腦電圖

腦電圖檢查是癲癇患者看病、服藥、手術最常需要做的檢查。那么，檢查時都有哪些注意事項呢？首先，檢查前正常飲食，不需要空腹。抗癲癇藥物需要正常服用，不要減停藥物。如果是長程腦電圖抓發(fā)作，需要住院，監(jiān)測過程中聽醫(yī)生的減藥方案，切不可自行停藥，造成腦電圖放電模式發(fā)生改變或出現(xiàn)癲癇頻繁發(fā)作，甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)。其次，腦電圖檢查前需要休息好，有的時候小兒腦電圖檢查時，可以適當讓孩子少睡（剝奪睡眠），為了腦電圖檢查時讓孩子睡著了，方便安放電極，也是為了記錄到整個清醒和睡眠周期的腦電圖。還有，檢查前一天要清潔頭部，但洗頭時不要用護發(fā)素、發(fā)膠等用品。術前評估長程腦電圖監(jiān)測時，可能需要剃頭發(fā)，獲取更好的腦電圖記錄質(zhì)量。要穿寬松舒適的衣服，方便進行心電電極和肌電電極的安放。另外，現(xiàn)在絕大部分腦電圖檢查為視頻腦電圖，同時采集腦電圖和同步的視頻，需要配合一直在床上，不能下地活動。所以，需要自行準備生活用具，如洗漱用品、水杯等，一般腦電圖監(jiān)測室會提供尿壺，方便患者在床上使用。最后，腦電圖檢查無毒無害，檢查過程也沒有痛苦，患者及家屬需要消除焦慮、緊張心理，更好的配合檢查。

腦電圖是從頭皮記錄到的大腦皮層局部神經(jīng)元的自發(fā)性、節(jié)律性放電活動，在癲癇的診斷、鑒別診斷和治療方面發(fā)揮了重要作用，目前在臨床檢查過程中最常用的為視頻腦電圖檢查。下面主要介紹一下視頻腦電圖檢查的重要意義：1.有助于判斷單次無誘因發(fā)作的患者再次出現(xiàn)第二次發(fā)作的可能性 患者出現(xiàn)一次臨床發(fā)作后是否會再次出現(xiàn)發(fā)作，再發(fā)的可能性有多大，需要醫(yī)生做出判斷，以便進行下一步治療方案，此時腦電圖可以提供非常有價值的信息?；颊叩谝淮伟l(fā)作后腦電圖出現(xiàn)癲癇樣放電與發(fā)作再發(fā)有明確的相關性，特別是廣泛性癲癇樣放電更有預測價值。與腦電圖正常的兒童相比，有癲癇樣放電的兒童發(fā)作再發(fā)的風險可以增加一倍。如果腦電圖顯示為非特異性異常，那么在隨后的腦電圖復查中很容易出現(xiàn)癲癇樣放電。2.幫助確定某一臨床發(fā)作性事件是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作 臨床常見的兒童睡眠障礙（如夜驚和夢游等）、抽動癥、暫時性腦血流灌注不足引起的暈厥等等都屬于發(fā)作性事件，確定這些事件是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作，必須依靠腦電圖檢查進行鑒別，通常這些患者的腦電圖檢查結果是正常的。3.可以幫助確定癲癇患者的發(fā)作類型，有助于制定藥物治療方案 臨床上經(jīng)常遇到一些情況，如家長描述孩子的眼睛突然發(fā)直，對周圍沒有反應，停止正在從事的活動，這種情況可以見于典型失神發(fā)作、Lennox-Gastaut綜合征的不典型失神發(fā)作以及復雜部分性發(fā)作，腦電圖檢查可以幫助鑒別診斷。廣泛性3Hz棘慢波節(jié)律提示典型失神發(fā)作，廣泛性1.5～2.5Hz慢-棘慢波節(jié)律提示Lennox-Gastaut綜合征的不典型失神發(fā)作，而顳區(qū)的慢波節(jié)律則提示復雜部分性發(fā)作，癲癇灶可能位于顳葉。 兒童夜間出現(xiàn)發(fā)作，伴流口水、面部肌肉抽動，對外界刺激無反應，這種情況可以見于伴有中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇或起源于額葉的發(fā)作。腦電圖表現(xiàn)為中央、頂區(qū)、顳區(qū)節(jié)律性癲癇樣放電，非常恒定，提示可能為伴有中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇。4.明確患者屬于哪一種癲癇綜合征 癲癇綜合征的正確診斷主要依靠臨床病史、發(fā)作癥狀和腦電圖特點，在這個過程中腦電圖是最為重要的檢查手段。不同的癲癇綜合征具有特征性的腦電圖表現(xiàn)，如果不依靠腦電圖檢查，即使很有經(jīng)驗的癲癇專家也不容易判斷患者屬于哪種癲癇綜合征。5.有助于判定癲癇患者是否可以減量抗癲癇藥物及停藥后出現(xiàn)復發(fā)的可能性 服用抗癲癇藥物治療后長期無發(fā)作的患者（通常大于3年），可以考慮逐漸減量抗癲癇藥物。減藥過程要緩慢進行，減藥周期因人而異，每次減量前要進行腦電圖檢查，腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，應放慢減量的速度或者停止減量藥物。通常減藥過程中腦電圖表現(xiàn)為癲癇樣放電的患者比非特異性異常的患者發(fā)作復發(fā)的可能性高，要慎重考慮減藥或停藥。6.在難治性癲癇術前評估中幫助定位癲癇灶 難治性癲癇患者行外科手術治療前必須進行腦電圖檢查，而且要進行長程腦電圖監(jiān)測，目的是記錄到多次臨床發(fā)作，再根據(jù)患者的發(fā)作癥狀特點、腦電圖特點以及其他無創(chuàng)檢查結果進行綜合判定。 7.有助于了解癲癇患者的認知功能突然出現(xiàn)惡化的原因 癲癇患者認知功能突然出現(xiàn)下降時要盡快尋找原因，可能的原因包括臨床下癲癇持續(xù)狀態(tài)、抗癲癇藥物中毒、發(fā)作引起的繼發(fā)性腦組織損傷及顱內(nèi)新生物的進展，此時要進行腦電圖檢查。臨床下癲癇持續(xù)狀態(tài)是認知功能明顯降低的一個常見原因，腦電圖檢查可以幫助診斷。

腦電圖是一種反映腦功能狀態(tài)的檢查方法，能夠直觀的反映腦電活動是否正常，對于癲癇診斷確立、癲癇發(fā)作類型的診斷、癲癇綜合征的診斷是其它檢測方法不可替代的，并可以輔助評估抗癲癇藥物治療的療效、抗癲癇藥撤藥后復發(fā)風險。癲癇的腦電圖異常分為發(fā)作間期和發(fā)作期，發(fā)作間期主要可見到棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、棘波節(jié)律等，發(fā)作期主要看到異常發(fā)作性癲癇樣放電持續(xù)整個發(fā)作期。剝奪睡眠、光刺激和過度換氣等可以提高癲癇性腦電異常發(fā)現(xiàn)率，因而在兒童腦電圖檢查中經(jīng)常用到。視頻腦電圖對于癲癇發(fā)作的診斷、鑒別診斷與分類具有重要意義，長程動態(tài)腦電圖對捕捉發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)以及量化發(fā)作具有重要意義。腦電圖的評價：（1）正常腦電圖是統(tǒng)計學概念，是統(tǒng)計分析健康人群腦電圖的結果。腦電圖的表現(xiàn)受到年齡、意識及精神狀態(tài)、個體間差異、藥物等多種因素的影響，判斷腦電圖時要時刻考慮到這些因素。（2）10%正常人可有非特異性腦電圖異常，1%的正常人可檢測到癲癇樣放電，對于有神經(jīng)系統(tǒng)異常而無癲癇發(fā)作的兒童，其癲癇樣放電的檢出率會更高。常見有三種類型癲癇樣放電可出現(xiàn)在非癲癇人群特別是兒童中：中央顳區(qū)放電、廣泛性棘慢波放電及光陣發(fā)反應。兒童中60%的中央顳區(qū)放電和50%的枕區(qū)放電不伴有臨床癲癇發(fā)作，僅有光陣發(fā)反應者很少出現(xiàn)癲癇發(fā)作。沒有臨床發(fā)作而僅在腦電圖上出現(xiàn)異常放電者，稱為腦電圖發(fā)作，而并非癲癇發(fā)作，此時不能診斷癲癇。（3）癲癇發(fā)作頻率與發(fā)作間期放電有時不成正比，放電的多少不一定能反映癲癇的嚴重性。（4）并不是所有癲癇患者腦電圖都能監(jiān)測到發(fā)作間期的癲癇樣放電，當臨床有明確發(fā)作時，發(fā)作間期的腦電圖正常并不能排除癲癇診斷。

很多患者拿到腦電圖報告時，經(jīng)?？吹侥X電圖顯示“棘波、棘慢波、尖波、尖慢波、慢波”等等字樣，不清楚到底患者是否還有癲癇放電；也不清楚這些波形各代表什么意思。 下面就來解讀一下。 腦電圖報告里如果出現(xiàn)“棘波、棘慢波、尖波、尖慢波”等字樣，說明患者的腦電圖仍為異常，大腦仍存在癲癇放電，患者仍需要繼續(xù)服藥治療，不能隨意減藥，需要遵醫(yī)囑復查腦電圖，根據(jù)腦電圖情況來調(diào)節(jié)藥物。如果想了解患者的放電的嚴重程度，具體放電多少需要看放電描述中是“偶見，少量，多量，還是大量”，這些量的描述都是主觀性地描述，也就是說量的多少是醫(yī)生根據(jù)整個監(jiān)測腦電圖的過程中放電出現(xiàn)的頻繁情況進行一個主觀性地定義，沒有很客觀的指標。 另外，有的患者還咨詢是不是棘波會比尖波更差？其實沒有這樣的區(qū)別，棘波和尖波只是波形的頻率不同，并不能代表棘波放電就更差。而有些癲癇類型如BECT僅僅表現(xiàn)為“尖波、尖慢波”，這跟癲癇類型本身相關。 也有很多報告顯示“慢波”，慢波并不是癲癇放電，存在慢波的原因有很多，比如患者在做完手術后會在手術部位持續(xù)存在慢波，不能代表患者的癲癇沒有治療好；患者的大腦功能下降時也存在慢波，比如老年人有阿爾茨海默病，或者神經(jīng)變性??；如果患者受過外傷會在外傷的腦區(qū)存在慢波。慢波如果持續(xù)存在于一個腦區(qū)就要小心是否此腦區(qū)有異常，進一步結合癥狀，影像結果進行診斷及治療。但是慢波不能代表大腦有癲癇放電，如果反復檢查腦電圖僅顯示慢波，并不能根據(jù)腦電圖診斷癲癇，具體得分析癥狀。

1. 腦電圖是通過在頭皮上粘貼電極，去記錄大腦傳導到頭皮的生物電活動，從而反映大腦的功能。 2.常用于癲癇的診斷和病情評估。也用于腦炎、發(fā)育落后、某些染色體病、神經(jīng)變性病、發(fā)作性事件等疾病的診斷。 3. 常用腦電圖包括以下幾種： （1）常規(guī)腦電圖：一般20-30分鐘，不帶有視頻，由于時間較短，獲取的信息有限，適合于簡單篩查。 （2）視頻腦電圖：一般2～4個小時，帶有視頻，可以同時觀察腦電放電同期孩子的動作，極大提高了診斷率。在檢查過程中盡量同時包含清醒期以及睡眠期的腦電圖，因為很多類型的癲癇在睡眠期更容易出現(xiàn)放電。 （3）24小時腦電圖：不帶有視頻。雖然做的時間更長，但因為缺乏腦電圖同期的視頻，一定程度影響了臨床判斷，診斷價值不優(yōu)于視頻腦電圖。 （4）長程腦電圖：一般指24小時以上的視頻腦電圖，最長甚至可以做到7天。一般用于癲癇手術前的評估，這是為了準確地捕捉到癲癇發(fā)作，明確癲癇的起始部位。 腦電圖不是時間越長越好，時間越長孩子越難配合，對于大多數(shù)情況，3-4小時的視頻腦電圖已經(jīng)可以提供足夠的診斷信息了。 4. 腦電圖本身對孩子沒有傷害，也不存在輻射，是很安全的一項檢查。在做長程腦電圖時，為了保證準確的結果，有時候需要剃頭發(fā)。 5. 常見問題：腦電圖異常就一定是癲癇嗎？ 回答：癲癇是一種慢性腦功能障礙，會導致反復發(fā)生的驚厥。如果孩子從來沒有過臨床上的發(fā)作，只有腦電圖的異常，一般是不能夠診斷為癲癇的。但是某些腦電圖異常，預示孩子未來發(fā)生的癲癇可能性升高，這個需要結合孩子病史來綜合分析。

小兒神經(jīng)系統(tǒng)處于生長發(fā)育階段，新生兒及嬰幼兒階段會出現(xiàn)各種臨床發(fā)作性事件，表現(xiàn)：認知、運動和行為、記憶、情感、共濟失調(diào)等等多種癥狀，如何選擇腦電圖監(jiān)測時機，來鑒別癲癇和非癲癇發(fā)作性質(zhì)；首先是家長必需了解的；隨著癲癇外科手術的開展，對于發(fā)作癥狀學的描述更是癲癇和腦電圖專業(yè)人員的必修功課。一．頭皮腦電圖監(jiān)測的種類主要有：常規(guī)腦電圖、動態(tài)腦電圖及視頻腦電圖三種類型。1. 常規(guī)腦電圖：一般記錄時間為 30 分鐘左右，監(jiān)測時間短，缺乏各種誘發(fā)腦電圖，特別是缺乏睡眠狀態(tài)時常難以記錄到癲癇樣放電。不利于癲癇診斷和各種事件的鑒別診斷。2. 動態(tài)腦電圖監(jiān)測（AEEG）：通?？蛇B續(xù)記錄 24 小時左右，因此又稱 24 小時腦電圖監(jiān)測。采用便攜式記錄設備，患者的活動相對不受限，優(yōu)點是在完全自然活動的條件下記錄腦電圖，但由于沒有錄像設備，不能觀察患者發(fā)作中的情況，偽差的識別困難，容易造成假陽性。主要適用于發(fā)作頻率相對稀少、短程腦電圖不易記錄到發(fā)作者；上圖示：男，2歲，腦電圖檢查的各種偽差（非腦源性信號），來源復雜，識別困難，EEG易假陽性3. 視頻腦電圖監(jiān)測（VEEG），是在腦電圖設備基礎上增加了同步視頻設備，從而同步拍攝患者的臨床情況，易于觀察癲癇發(fā)作與腦電圖變化間的實時關系。監(jiān)測時間可根據(jù)需要靈活掌握，監(jiān)測目的主要用于癲癇診斷和藥物治療和癲癇外科手術，一般監(jiān)測數(shù)小時或數(shù)日，并能記錄到一個較為完整的清醒-睡眠-覺醒過程，其陽性率與 24 小時動態(tài)腦電圖近似，是目前診斷癲癇最可靠的檢查方法，并有逐漸取代動態(tài)腦電圖監(jiān)測的趨勢；上圖示：癲癇外科術前初步腦電圖定位：EEG:左側半球持續(xù)棘波節(jié)律（頭顱MRI:左側腦室灰質(zhì)易位及左側額顳葉皮質(zhì)發(fā)育畸形）二．腦電圖監(jiān)測時機的選擇1. 腦電圖有助于診斷及評判預后。2. 獲取治療前的腦電圖基本資料。3. 可能有助于確定某些特殊的癲癇綜合征。4. 腦電圖可能監(jiān)測到臨床上難以發(fā)現(xiàn)的發(fā)作，如非驚厥性癲癇發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等。圖示：男，4歲，智力低下，家長否認孩子有發(fā)作，錄像腦電圖：發(fā)現(xiàn)患兒此時緩慢低頭或流涎，或凝視，證實為不典型失神發(fā)作。圖示：女，7歲，錄像腦電圖監(jiān)測到成串點頭發(fā)作5. 腦電圖可能發(fā)現(xiàn)一些誘發(fā)因素如光敏性發(fā)作。6. 有助于預測癲癇發(fā)作再發(fā)率：首次癲癇發(fā)作后腦電圖有癲癇樣放電者其再發(fā)率是腦電圖正常者的 2~3 倍。7.任何發(fā)作性臨床癥狀在確診困難時均應做腦電圖監(jiān)測圖示a:參考導聯(lián)圖示b:雙極導聯(lián)女，1歲，多次發(fā)作間期腦電圖正常，直至監(jiān)測到3次晃頭發(fā)作（家長指認），證實為非癲癇性發(fā)作。

1、癲癇病人為什么要檢查腦電圖？ （1）腦電圖（EEG）是腦細胞群的生物電活動，通過粘在頭皮上的電極記錄下來； （2）腦電圖是癲癇診斷和治療中最重要的一項檢查工具，是其他檢測方法所不可替代。 2、腦電圖檢查對人體有害嗎？ （1）腦電圖是一種非損傷性的檢查技術，沒有放射線或磁場等看不到的輻射，也沒有明顯的不適； （2）癲癇病人在病程中將會進行很多次腦電圖檢查，不論做多少次，都對人體無害。 3、腦電圖有什么種類，如何選擇？做多長時間合適？是越長越好嗎? ? 常規(guī)腦電圖 – 清醒腦電圖、剝奪睡眠腦電圖； – 記錄時間為20-30分鐘左右； – 由于癲癇樣放電隨機性，時間太短，特別是檢測不到睡眠時，常難以記錄到放電。 ? 動態(tài)腦電圖 – 又稱24小時EEG，可隨身攜帶，行動方便； – 沒有錄像設備，難以觀察發(fā)作表現(xiàn)。 ? 視頻腦電圖 – 監(jiān)測時間可根據(jù)需要靈活掌握，不同醫(yī)院不同標準； – 監(jiān)測時間過長費用增多、病人預約等候時間長； – 監(jiān)測數(shù)小時并記錄到一個清醒-睡眠-覺醒過程，則陽性率與24小時動態(tài)EEG相近。 4、腦電圖監(jiān)測到癲癇樣放電的意義：只要有放電就是癲癇嗎？無放電就一定不是癲癇嗎？放電多少一定代表嚴重程度嗎？ （1）腦電圖只要有放電就是癲癇嗎？ ? 腦電圖的特異性 – 指相比癲癇患者而言，癲癇樣放電在正常人群中發(fā)生率 ? 10％正常人可有非特異性腦電圖異常 ? 1％的正常人可檢測到癲癇樣放電 ? 健康飛行員中癲癇樣放電出現(xiàn)率為0.5% ? 神經(jīng)系統(tǒng)有異常（如腦癱、孤獨癥等）但無癲癇發(fā)作兒童，其癲癇樣放電檢出率更高 ? 非癲癇兒童中常見三種類型癲癇樣放電 – 60%的中央-顳區(qū)放電 – 50%的枕區(qū)放電 – 廣泛性棘慢波放電，特別是僅為閃光誘發(fā) （2）腦電圖無放電就一定不是癲癇嗎？ ? 腦電圖敏感性 – 指癲癇樣放電在癲癇人群中的發(fā)生率； – 并不是所有癲癇患者腦電圖上都能監(jiān)測到癲癇樣放電（發(fā)作間期），10-20%明確診斷癲癇的病人從來沒有監(jiān)測到癲癇樣放電； – 癲癇樣放電在癲癇兒童中的發(fā)生率明顯高于成人，且癲癇起病年齡越早發(fā)生率越高； – 少數(shù)癲癇發(fā)作時頭皮腦電圖（發(fā)作期）可以是正常、或是被偽差遮蓋而難以識別。 ? 第一次“常規(guī)”腦電圖中20-55%癲癇病人可檢出癲癇樣放電； ? 當多次腦電圖重復記錄，癲癇樣放電檢出率從20-50%提高到80-90%； ? 某些癲癇的發(fā)作間期腦電圖即為正常：如嬰兒良性局灶性癲癇。 （3）腦電圖放電多少一定代表嚴重程度嗎？ ? 癲癇發(fā)作頻率與發(fā)作間期放電有時不成比例，放電的多少不一定能反應癲癇的嚴重性，不同病人有時不具有可比性； ? 如兒童良性癲癇（BECT）病人在睡眠中常有多量的放電，但癲癇發(fā)作頻率常較低，預后良好； ? 同一病人不同時期腦電圖放電多少具有可比性。 5、腦電圖是由儀器來做，結果也是儀器自動出嗎？ ? 沒有任何一種腦電圖自動檢測的方法能夠真正代替人的分析； ? 腦電圖需要有經(jīng)驗的技術人員與臨床醫(yī)生一起進行仔細的判讀和解釋。 6、 拿著外院的腦電圖結果就能會診并解決問題嗎？ ? 現(xiàn)代的腦電圖是通過電腦記錄并在電腦上閱圖，一份記錄4小時的腦電圖即使僅用一種方式（常用有數(shù)種）來顯示并打印，以每張紙打印10秒計算，則需要打印1440張。如果變化不同參數(shù)，可以說是無限多； ? 腦電圖結果中的數(shù)張圖紙是閱圖人員根據(jù)自己的判斷打印出的認為有典型代表性的圖形，如果打印的圖形具有代表性則可以解決問題，如果不具有代表性，則很難會診。 7、 腦電圖在癲癇診治中的應用 （1） 什么情況下選擇應該做腦電圖？ ? 熱性驚厥：腦電圖不推薦為常規(guī)檢查，腦電圖異常并不能可靠地預測驚厥復發(fā)或以后癲癇的發(fā)生風險； ? 首次無誘因癲癇發(fā)作后應完成腦電圖監(jiān)測，即使此時一些病人并不需要治療，腦電圖檢查有助于診斷及評判預后； ? 癲癇病人獲取一份治療前的腦電圖非常必要，便于以后對比； ? 腦電圖記錄可能會監(jiān)測到臨床上未能發(fā)現(xiàn)的一些輕微發(fā)作，如失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等； ? 預測驚厥再發(fā)率：首次癲癇發(fā)作后腦電圖有放電者再發(fā)率是正常者的2～3倍。 （2） 癲癇治療過程中多長時間復查合適？ ? 癲癇發(fā)作已控制但腦電圖異常，大約半年-1年左右復查一次 ? 腦電圖正常：可適當延長復查間隔時間 ? 癲癇發(fā)作未控制，可根據(jù)臨床需要不定期或隨時復查腦電圖 （3） 只要腦電圖正常就可以停藥嗎？停藥前腦電圖必需正常嗎？腦電圖正常停藥后癲癇就一定不復發(fā)嗎？（答：不一定） ? 臨床上考慮減?？拱d癇藥時，應進行腦電圖檢查來評判癲癇復發(fā)的危險性；此時如果（見以下） ? 腦電圖正常：可以作為減?？拱d癇藥的指證；但仍有可能存在活動性癲癇，并有復發(fā)的危險性； ? 腦電圖異常：提示復發(fā)的危險性較正常腦電圖相對大，故應結合年齡、病因?qū)W、癲癇類型、癲癇綜合征等因素綜合考慮；如果腦電圖放電明顯，一般應暫緩減藥1～2年。

腦電圖常見知識問答北京大學第一醫(yī)院兒科神經(jīng)楊志仙1、癲癇病人為什么要檢查腦電圖？（1）腦電圖（EEG）是腦細胞群的生物電活動，通過粘在頭皮上的電極記錄下來；（2）腦電圖是癲癇診斷和治療中最重要的一項檢查工具，是其他檢測方法所不可替代。2、腦電圖檢查對人體有害嗎？（1）腦電圖是一種非損傷性的檢查技術，沒有放射線或磁場等看不到的輻射，也沒有明顯的不適；（2）癲癇病人在病程中將會進行很多次腦電圖檢查，不論做多少次，都對人體無害。3、腦電圖有什么種類，如何選擇？做多長時間合適？是越長越好嗎? 常規(guī)腦電圖– 清醒腦電圖、剝奪睡眠腦電圖；– 記錄時間為20-30分鐘左右；– 由于癲癇樣放電隨機性，時間太短，特別是檢測不到睡眠時，常難以記錄到放電。 動態(tài)腦電圖– 又稱24小時EEG，可隨身攜帶，行動方便；– 沒有錄像設備，難以觀察發(fā)作表現(xiàn)。 視頻腦電圖– 監(jiān)測時間可根據(jù)需要靈活掌握，不同醫(yī)院不同標準；– 監(jiān)測時間過長費用增多、病人預約等候時間長；– 監(jiān)測數(shù)小時并記錄到一個清醒-睡眠-覺醒過程，則陽性率與24小時動態(tài)EEG相近。4、腦電圖監(jiān)測到癲癇樣放電的意義：只要有放電就是癲癇嗎？無放電就一定不是癲癇嗎？放電多少一定代表嚴重程度嗎？（1）腦電圖只要有放電就是癲癇嗎？ 腦電圖的特異性– 指相比癲癇患者而言，癲癇樣放電在正常人群中發(fā)生率 10％正常人可有非特異性腦電圖異常 1％的正常人可檢測到癲癇樣放電 健康飛行員中癲癇樣放電出現(xiàn)率為0.5% 神經(jīng)系統(tǒng)有異常（如腦癱、孤獨癥等）但無癲癇發(fā)作兒童，其癲癇樣放電檢出率更高 非癲癇兒童中常見三種類型癲癇樣放電– 60%的中央-顳區(qū)放電– 50%的枕區(qū)放電– 廣泛性棘慢波放電，特別是僅為閃光誘發(fā)（2）腦電圖無放電就一定不是癲癇嗎？ 腦電圖敏感性– 指癲癇樣放電在癲癇人群中的發(fā)生率；– 并不是所有癲癇患者腦電圖上都能監(jiān)測到癲癇樣放電（發(fā)作間期），10-20%明確診斷癲癇的病人從來沒有監(jiān)測到癲癇樣放電；– 癲癇樣放電在癲癇兒童中的發(fā)生率明顯高于成人，且癲癇起病年齡越早發(fā)生率越高；– 少數(shù)癲癇發(fā)作時頭皮腦電圖（發(fā)作期）可以是正常、或是被偽差遮蓋而難以識別。 第一次“常規(guī)”腦電圖中20-55%癲癇病人可檢出癲癇樣放電； 當多次腦電圖重復記錄，癲癇樣放電檢出率從20-50%提高到80-90%； 某些癲癇的發(fā)作間期腦電圖即為正常：如嬰兒良性局灶性癲癇。（3）腦電圖放電多少一定代表嚴重程度嗎？ 癲癇發(fā)作頻率與發(fā)作間期放電有時不成比例，放電的多少不一定能反應癲癇的嚴重性，不同病人有時不具有可比性； 如兒童良性癲癇（BECT）病人在睡眠中常有多量的放電，但癲癇發(fā)作頻率常較低，預后良好； 同一病人不同時期腦電圖放電多少具有可比性。5、腦電圖是由儀器來做，結果也是儀器自動出嗎？ 沒有任何一種腦電圖自動檢測的方法能夠真正代替人的分析； 腦電圖需要有經(jīng)驗的技術人員與臨床醫(yī)生一起進行仔細的判讀和解釋。6、 拿著外院的腦電圖結果就能會診并解決問題嗎？ 現(xiàn)代的腦電圖是通過電腦記錄并在電腦上閱圖，一份記錄4小時的腦電圖即使僅用一種方式（常用有數(shù)種）來顯示并打印，以每張紙打印10秒計算，則需要打印1440張。如果變化不同參數(shù)，可以說是無限多； 腦電圖結果中的數(shù)張圖紙是閱圖人員根據(jù)自己的判斷打印出的認為有典型代表性的圖形，如果打印的圖形具有代表性則可以解決問題，如果不具有代表性，則很難會診。7、 腦電圖在癲癇診治中的應用（1） 什么情況下選擇應該做腦電圖？ 熱性驚厥：腦電圖不推薦為常規(guī)檢查，腦電圖異常并不能可靠地預測驚厥復發(fā)或以后癲癇的發(fā)生風險； 首次無誘因癲癇發(fā)作后應完成腦電圖監(jiān)測，即使此時一些病人并不需要治療，腦電圖檢查有助于診斷及評判預后； 癲癇病人獲取一份治療前的腦電圖非常必要，便于以后對比； 腦電圖記錄可能會監(jiān)測到臨床上未能發(fā)現(xiàn)的一些輕微發(fā)作，如失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等； 預測驚厥再發(fā)率：首次癲癇發(fā)作后腦電圖有放電者再發(fā)率是正常者的2～3倍。（2） 癲癇治療過程中多長時間復查合適？ 癲癇發(fā)作已控制但腦電圖異常，大約半年-1年左右復查一次 腦電圖正常：可適當延長復查間隔時間 癲癇發(fā)作未控制，可根據(jù)臨床需要不定期或隨時復查腦電圖（3） 只要腦電圖正常就可以停藥嗎？停藥前腦電圖必需正常嗎？腦電圖正常停藥后癲癇就一定不復發(fā)嗎？（答：不一定） 臨床上考慮減?？拱d癇藥時，應進行腦電圖檢查來評判癲癇復發(fā)的危險性；此時如果（見以下） 腦電圖正常：可以作為減?？拱d癇藥的指證；但仍有可能存在活動性癲癇，并有復發(fā)的危險性； 腦電圖異常：提示復發(fā)的危險性較正常腦電圖相對大，故應結合年齡、病因?qū)W、癲癇類型、癲癇綜合征等因素綜合考慮；如果腦電圖放電明顯，一般應暫緩減藥1～2年。

16小時或24小時腦電圖監(jiān)測包括足夠的清醒和睡眠時間，能反映被檢查者的慣常狀態(tài)。很多癲癇存在夜間睡眠放電加重的現(xiàn)象，比如BECT，腦電圖檢查需要包含完整的睡眠周期，利于發(fā)現(xiàn)是否有ESES現(xiàn)象。有的癲癇患者放電很少，增加腦電圖檢查時間可提高檢查的陽性率，利于全面了解癲癇患者的病情。一般的門診患者做過夜視頻腦電圖即可滿足臨床基本的診斷需要。長程視頻腦電圖監(jiān)測指連續(xù)兩日及兩日以上的腦電圖監(jiān)測，以觀察腦電圖間歇期背景、發(fā)作期的具體癥狀學、發(fā)作期腦電圖改變，可明確發(fā)作性事件的性質(zhì)，為癲癇類型的診斷、病灶定位和術前評估提供核心信息。也就是說有的患者需要鑒別發(fā)作是不是癲癇？或者有的患者需要捕抓發(fā)作視頻，需要了解癥狀學，為癲癇明確診斷或手術評估做準備。