腦電圖

巡病房時(shí)，做腦電圖檢查的患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)“醫(yī)生，我藥還要吃嗎？”還有許多患者和家屬怕腦電圖檢查不出問(wèn)題，會(huì)私自減停藥物，這是不可取的。突然減停藥物會(huì)導(dǎo)致發(fā)作增多、程度加重，甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重者危及生命。常規(guī)腦電圖檢查是不需要停藥的，如果需要記錄發(fā)作期腦電圖，醫(yī)生會(huì)在監(jiān)測(cè)過(guò)程中告知具體的減停藥方案。切勿擅自減停藥物！

癲癇是個(gè)慢性病，一旦診斷后往往需要反復(fù)復(fù)查腦電圖，大約半年一次，如果發(fā)作頻繁3個(gè)月就得復(fù)查一次，在拿到腦電圖結(jié)果后，患者其實(shí)可以自己看懂部分腦電圖，這樣就免去不必要的焦慮和等待。腦電圖醫(yī)生在出腦電圖報(bào)告時(shí)都是有序出報(bào)告的，順序一般為正常的腦活動(dòng)背景，包括清醒期和睡眠期，緊接著會(huì)出現(xiàn)過(guò)度換氣和閃光刺激引發(fā)的正?；蛘弋惓ＤX電圖，然后是異常的腦電圖背景活動(dòng)，接下來(lái)是清醒期的異常腦電圖，然后是睡眠期的異常腦電圖，最后才是臨床發(fā)作或者電發(fā)作。整個(gè)順序都是按照腦電圖報(bào)告首頁(yè)的順序進(jìn)行裝訂，所以患者如果想了解放電情況，一般都在靠后的幾頁(yè)中?？茨X電圖時(shí)醫(yī)生先會(huì)看枕區(qū)的優(yōu)勢(shì)節(jié)律，它位于腦電圖報(bào)告的靠前的位置，所謂的背景活動(dòng)就是大腦在正常情況下該有的腦電波是否具有，其中會(huì)有α、β、θ、δ等字樣，δ表示的是1-3Hz的腦電波，θ表示的是4-7Hz的腦電波，α表示的是8-13Hz的腦電波，β表示的是14-30Hz的腦電波，一般較常見(jiàn)的是θ和α頻段。3歲以下兒童腦發(fā)育不完全，如果處于θ頻段，就說(shuō)明是正常背景活動(dòng)；但是如果3歲以上還處于θ頻段，就屬于異常，說(shuō)明腦功能發(fā)育落后，因?yàn)?歲以上應(yīng)該處于α頻段。以下是一個(gè)13歲兒童枕區(qū)優(yōu)勢(shì)節(jié)律。上段介紹的節(jié)律僅僅為枕區(qū)的優(yōu)勢(shì)節(jié)律，其實(shí)腦電圖的背景活動(dòng)中有時(shí)候存在著一些其它的活動(dòng)或者節(jié)律，如果一個(gè)地方持續(xù)出現(xiàn)一些慢波，有的會(huì)提示大腦功能異常，會(huì)顯示在報(bào)告中，經(jīng)常被描述為某區(qū)大量或者少量慢波。這也認(rèn)為是異常的。如果患者在做腦電圖時(shí)進(jìn)入了睡眠期，則睡眠期那一欄會(huì)顯示睡眠周期及睡眠波大致正常。如果雙側(cè)大腦的睡眠波不對(duì)稱就是異常，說(shuō)明減弱的那側(cè)大腦功能下降。過(guò)度換氣主要針對(duì)失神發(fā)作的患者，因?yàn)槭窕颊哌^(guò)度換氣時(shí)容易誘發(fā)出發(fā)作，而其它病人過(guò)度換氣出現(xiàn)慢波也沒(méi)有特殊的臨床意義。閃光刺激偶爾會(huì)有患者出現(xiàn)在某個(gè)Hz出現(xiàn)同步化，這也沒(méi)有明確的病理意義。發(fā)作間期放電的意思是患者在沒(méi)有發(fā)作的時(shí)候記錄到的腦電圖，很多患者以為只有發(fā)作時(shí)才放電，其實(shí)不是的，大家可以簡(jiǎn)單理解為發(fā)作期是發(fā)作間歇期放電的一個(gè)蓄積和擴(kuò)散，所以不發(fā)作時(shí)也是有放電的，這些間歇期放電就像一個(gè)個(gè)零星的小火苗，等這些小火苗壯大然后就會(huì)擴(kuò)散到整個(gè)大腦區(qū)域或者比較大的大腦區(qū)域，就會(huì)形成發(fā)作。如果看到棘波、棘慢波、多棘慢波、尖慢波、尖波等字樣，說(shuō)明就存在異常放電。臨床發(fā)作描述時(shí)醫(yī)生會(huì)描述出發(fā)作癥狀和發(fā)作同期腦電圖情況及發(fā)作時(shí)間等等，這個(gè)大家都比較好理解，它是很重要的一部分，醫(yī)生往往可以根據(jù)此來(lái)判斷患者是局灶性還是全面性發(fā)作，從而選擇用藥類型。最后腦電圖報(bào)告會(huì)有個(gè)結(jié)論性的東西，也就是正常腦電圖還是異常腦電圖。大家在拿到腦電圖時(shí)可以先自己看一下，根據(jù)以上這些，基本上可以判斷是否是正常還是異常，是否有發(fā)作等等。

很多患者總是會(huì)問(wèn)醫(yī)生，之前腦電圖檢查都是異常的，但是這次腦電圖檢查是正常的，患者自己有時(shí)候都不太相信腦電圖結(jié)果，認(rèn)為自己一直在發(fā)作，為什么腦電圖正常，這時(shí)醫(yī)生一般都會(huì)問(wèn)其中一個(gè)問(wèn)題：腦電圖檢查過(guò)程中你睡著了嗎？另外，有些患者覺(jué)得自己已經(jīng)好幾年不發(fā)作了，之前腦電圖也正常，這次睡不睡又有什么關(guān)系？可是真的沒(méi)有關(guān)系嗎？臨床上，很多來(lái)復(fù)查的患者經(jīng)常在做腦電圖時(shí)一直看手機(jī)或者玩游戲，這導(dǎo)致腦電圖監(jiān)測(cè)過(guò)程中全是眨眼偽差，或者其他動(dòng)作導(dǎo)致的肌電偽差，這其中就有一部分患者根據(jù)腦電圖結(jié)果正常就進(jìn)行了減藥，雖然減藥過(guò)程很慢但是還是再次發(fā)作了。究其其中的原因可能就是因?yàn)槟X電圖監(jiān)測(cè)過(guò)程中沒(méi)有睡眠期。比較幸運(yùn)的是有些患者他們?cè)谥暗哪X電圖是正常的，但是在一次既有清醒期又有睡眠期的監(jiān)測(cè)中記錄到了放電，雖然家屬不能理解，表示懷疑，有可能是因?yàn)橹暗姆烹姴](méi)有進(jìn)行睡眠期治療，醫(yī)生建議他們不能減藥。有研究表明一次常規(guī)的腦電圖檢查過(guò)程中，超過(guò)40%的癲癇患者會(huì)顯示正常，但是經(jīng)過(guò)多次檢查以及做腦電圖時(shí)監(jiān)測(cè)到睡眠期的患者，腦電圖正常率下降至8%。所以對(duì)于來(lái)做腦電圖監(jiān)測(cè)的患者，一定要既有清醒期，也要有睡眠期，在做腦電圖的前一夜少睡覺(jué)，這樣就可以保證腦電圖檢查過(guò)程中有睡眠期，就算僅有清醒期，也盡量做到安靜地躺在床面上，不要看手機(jī)，這樣醫(yī)生就可以更好地從腦電圖中找到放電，如果監(jiān)測(cè)中都是偽差就易遺漏掉放電。其實(shí)，患者在閉著眼睛的時(shí)候或多或少都會(huì)進(jìn)入睡眠期，雖然患者自己覺(jué)得沒(méi)有進(jìn)入睡眠期，其實(shí)已經(jīng)進(jìn)入淺睡眠期（這是我們醫(yī)護(hù)人員專門做過(guò)測(cè)試的）。如果因?yàn)槟X電圖檢查沒(méi)有出現(xiàn)再次發(fā)作，需要重頭開(kāi)始服藥治療。

有些兒童沒(méi)有癲癇發(fā)作，僅有短暫的發(fā)育落后、睡眠時(shí)有輕微的肢體抖動(dòng)時(shí)或者平常生活中偶爾出現(xiàn)發(fā)呆、發(fā)愣時(shí)，家屬非常擔(dān)心，上網(wǎng)查詢后覺(jué)得孩子是不是得了癲癇，大家都說(shuō)癲癇患者的腦電圖檢查結(jié)果是異常的，結(jié)果一檢查腦電圖，結(jié)果果然為異常。家屬面對(duì)這個(gè)腦電圖結(jié)果很擔(dān)心和焦慮。家屬：“我們孩子是癲癇嗎？”醫(yī)生：“不是癲癇”家屬：“不是癲癇的話為什么腦電圖會(huì)異常？”這個(gè)問(wèn)題也可以轉(zhuǎn)化成另外一個(gè)問(wèn)題：非癲癇兒童腦電圖會(huì)有異常嗎？答案是有的。健康成人腦電圖異常放電概率為0-6.6%，健康兒童腦電圖異常放電的概率為0-5.6%。另外，并不是只有癲癇才有腦電圖異常放電。無(wú)癲癇發(fā)作的中樞神經(jīng)系統(tǒng)患者中有2-20%有放電。無(wú)癲癇發(fā)作的ADHD患者中出現(xiàn)放電率為5-30%，自閉癥更高為20-60%。如果患者沒(méi)有癲癇發(fā)作，僅有少量的癲癇放電，建議家屬多注意觀察患者，并在3-6個(gè)月后復(fù)查腦電圖檢查?！澳X電圖異常會(huì)轉(zhuǎn)化為癲癇嗎？”有異常腦電圖的健康成人不到7%有可能發(fā)展為癲癇，有異常腦電圖的健康兒童有6-8%可能發(fā)展為癲癇。另外，醫(yī)生閱讀腦電圖的技術(shù)非常重要，因?yàn)椴糠帜X電圖雖然像圖1一樣形態(tài)看起來(lái)像放電，但是其實(shí)并不是放電；圖2也不是癲癇放電，只是一種良性變異性型腦電圖，也就是說(shuō)正常人也會(huì)出現(xiàn)的腦電圖，但是如果經(jīng)驗(yàn)不足，容易錯(cuò)認(rèn)為是放電。另外，在做腦電圖檢查時(shí)腦電圖會(huì)出現(xiàn)一些偽差，或者由于家屬抱著兒童輕輕拍打都會(huì)造成看似是癲癇放電甚至像癲癇發(fā)作的腦電圖，如果醫(yī)生閱讀腦電圖經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期服用藥物治療。

門診來(lái)開(kāi)腦電圖檢查的患兒家屬經(jīng)常會(huì)問(wèn)“腦電圖檢查對(duì)孩子有傷害嗎？有輻射嗎？會(huì)影響孩子智力嗎？”因家長(zhǎng)不明白腦電圖儀器的性能，誤以為要向頭部通電，唯恐因檢查破壞孩子的腦組織，影響其智力發(fā)育。 實(shí)際上這些都是不必要的驚恐和擔(dān)憂。人體在正常及生病的狀態(tài)下都會(huì)產(chǎn)生不同的生物電，大腦也不例外，它會(huì)不斷地自發(fā)產(chǎn)生電活動(dòng)。我們將電極粘在患兒的頭皮上，并不是向頭部通電，而是將腦細(xì)胞自發(fā)性、節(jié)律性的電活動(dòng)，通過(guò)腦電圖機(jī)的電子放大儀器裝置引導(dǎo)出來(lái)，放大約100萬(wàn)倍后記錄下來(lái)，即是腦電活動(dòng)的不同圖形。從而對(duì)您的孩子所患的疾病作出判斷。腦電圖是一種非創(chuàng)傷性簡(jiǎn)便易行的檢查法，與核磁共振檢查目的不同，核磁是檢查腦結(jié)構(gòu)是否有異常，兩者不能替代，腦電圖檢查對(duì)兒童沒(méi)有任何損傷，不存在輻射，是診斷或排查癲癇的一項(xiàng)不可缺少的檢查手段。腦電圖檢查前注意事項(xiàng)：注意頭部清潔。癲癇患者在接受腦電圖檢查之前其應(yīng)該注意頭皮清潔，檢查前一天應(yīng)該要洗頭，將頭發(fā)洗干凈以后，患者不用使用護(hù)發(fā)素等護(hù)發(fā)品，以免影響腦電圖檢查的結(jié)果。如果是長(zhǎng)發(fā)，盡量打薄。穿寬松衣褲，最好是開(kāi)衫，無(wú)須空腹。腦電圖檢查預(yù)約電話：021-66300999-8327取報(bào)告時(shí)間：2小時(shí)或4小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖下機(jī)后24小時(shí)??；16~24小時(shí)視頻腦電圖下機(jī)后48小時(shí)取

腦電圖是診斷癲癇非常重要的輔助檢查，目前腦電圖主要有頭皮腦電圖和顱內(nèi)腦電圖，頭皮腦電圖是把接受電極粘在頭皮上（類似心電圖電極粘在胸片)，是目前最常用的腦電圖，顱內(nèi)腦電圖就是把電極直接放在腦組織表面或者深部（大多需要開(kāi)顱手術(shù)）。 兒童出現(xiàn)可疑癲癇發(fā)作樣表現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)開(kāi)腦電圖檢查，進(jìn)一步證實(shí)自己的判斷，但是癲癇兒童的發(fā)作是不能預(yù)知的，發(fā)作又不是很頻繁的情況下，做腦電圖過(guò)程中兒童沒(méi)有癲癇發(fā)作，這個(gè)期間的腦電圖我們稱為發(fā)作間期的腦電圖，癲癇兒童發(fā)作間期的腦電圖出現(xiàn)癇樣放電的陽(yáng)性率只有50%到60%，所以癲癇兒童在發(fā)作間期的腦電圖可以是正常的，發(fā)作間期的腦電圖正常也不能排除癲癇。

癲癇是兒童期比較常見(jiàn)的腦部疾患，由于腦部的異常放電，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。腦電圖是診斷癲癇非常重要的輔助檢查，尤其腦電圖出現(xiàn)癇樣放電（棘波、棘慢波、尖波、尖慢波等），對(duì)癲癇的診斷具有重要提示作用。但是腦電圖有癇樣放電就是癲癇嗎？當(dāng)然不是！ 在正常人群中，大約2-3%的人腦電圖可以出現(xiàn)異常（包括癇樣放電），沒(méi)有臨床癥狀，是不需要干預(yù)的。部分熱性驚厥的兒童腦電圖也可以出現(xiàn)癇樣放電，也不能診斷癲癇。部分學(xué)齡兒童腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)容易出現(xiàn)Rolandic 區(qū)的癇樣放電，如果沒(méi)有出現(xiàn)驚厥發(fā)作，也不能診斷癲癇，臨床上稱為臨床下放電，一般也不需要治療。所以癲癇的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和并通過(guò)一定的輔助檢查，而不能通過(guò)單純的腦電圖就診斷癲癇。

癲癇患者需要經(jīng)常檢查腦電圖，但需要檢查腦電圖的不止有癲癇患者。以下情況需要檢查腦電圖：一、癲癇患者1、首次診斷和治療：患者的發(fā)作表現(xiàn)究竟是不是癲癇？是哪一種類型/綜合征的癲癇？需要選擇什么藥物？腦電圖檢查結(jié)果是回答上述問(wèn)題的關(guān)鍵資料（但不是唯一依據(jù)）。有時(shí)候?yàn)榱嗣鞔_“癲癇”診斷，需要反復(fù)做腦電圖。2、評(píng)估療效：服用抗癲癇藥物后，治療效果怎么樣？除了發(fā)作情況之外，還需要結(jié)合腦電圖情況進(jìn)行判斷。3、評(píng)估預(yù)后及腦功能：癲癇患者的腦功能如何？?jī)和d癇患者將來(lái)的智商如何？也能從腦電圖上看出端倪。4、癲癇不發(fā)作時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，考慮停藥時(shí)需要腦電圖檢查。如果腦電圖上還有很多放電，哪怕不再發(fā)作，減藥、停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很大，不建議減藥。5、癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇發(fā)作很長(zhǎng)時(shí)間不停歇叫做癲癇持續(xù)狀態(tài)，患者很危險(xiǎn)。有的癲癇不抽搐，也有不抽搐的持續(xù)狀態(tài)。腦電圖對(duì)于診斷這種癲癇持續(xù)狀態(tài)具有重要作用，對(duì)于藥物的選擇和調(diào)整藥物方案時(shí)機(jī)也有重要作用。6、癲癇手術(shù)前定位：腦電圖是癲癇手術(shù)前定位病灶的重要資料之一，但僅憑腦電圖是無(wú)法定位的。二、睡眠障礙患者需要進(jìn)行睡眠腦電圖檢查。不同于癲癇患者的睡眠腦電圖，睡眠障礙患者的睡眠腦電圖需要安靜環(huán)境、不同導(dǎo)聯(lián)，不同的讀圖方式。三、昏迷患者腦電圖可以反映腦功能的損傷程度和昏迷深度，且早于臨床癥狀。也就是說(shuō)，患者昏迷程度怎樣？病情惡化了還是好轉(zhuǎn)了？甚至什么時(shí)候能醒，腦電圖有預(yù)測(cè)作用。昏迷患者推薦腦電圖監(jiān)測(cè)。四、腦膜炎/腦炎患者腦電圖有助于各種腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲(chóng)診斷。五、亞急性硬化性全腦炎腦電圖上有特異表現(xiàn)。也就是說(shuō)，出現(xiàn)標(biāo)志性波形的腦電圖，能讓醫(yī)生快速想到該診斷，結(jié)合臨床癥狀，沒(méi)有疑點(diǎn)即可確診。六、克雅氏病有標(biāo)志性腦電圖波形。七、部分頭痛、頭暈患者腦電圖對(duì)于頭痛、頭暈病因分析并沒(méi)有重要價(jià)值。但是部分癲癇患者沒(méi)有抽搐發(fā)作，而癲癇合并頭痛比例較高，有些頭暈癥狀本身就是癲癇發(fā)作，但往往被很多患者忽略，耽誤診斷和治療。這部分頭痛、頭暈患者如果腦電圖中有異常放電，會(huì)促使醫(yī)生重新分析癥狀，將不典型的癲癇盡早診斷出來(lái)。八、精神疾病需要借助腦電圖與神經(jīng)內(nèi)科疾病進(jìn)行鑒別。還有其他腦電圖異常的疾?。阂弧⒛X血管病和顱內(nèi)占位疾?。ㄈ缒[瘤）二、腦外傷三、中毒：一氧化碳中毒、酒精中毒、藥物中毒等四、代謝性疾?。喝绺涡阅X病、肝豆?fàn)詈俗冃?、尿毒癥等各種腦病。五、認(rèn)知和智能障礙疾病作者介紹：王劍虹，博士，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，上海市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)苑新星講師團(tuán)講師，“漫畫(huà)神經(jīng)科”科普公眾號(hào)創(chuàng)辦人?，F(xiàn)任上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腦電與神經(jīng)電生理專業(yè)委員會(huì)青年委員副主任委員，擅長(zhǎng)神經(jīng)科常見(jiàn)疾病的診斷和治療，如頭痛、失眠、頭暈、腦血管病、癲癇等。目前以第一作者在國(guó)際SCI雜志上發(fā)表論文9篇，在國(guó)內(nèi)權(quán)威、核心雜志發(fā)表論文6篇，主持國(guó)家、省部級(jí)和院級(jí)課題共6項(xiàng)，申請(qǐng)國(guó)家發(fā)明專利1項(xiàng)。項(xiàng)目資助：上海市科委科普項(xiàng)目《腦疾病自我診斷與家庭護(hù)理的科學(xué)普及》項(xiàng)目編號(hào)：18dz2313605