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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 癲癇中心 頭皮腦電圖：頭皮腦電可以作為一個重要的手術病人選擇的依據(jù)，一般的彌漫性的、全導的放電形式往往提示不適合手術，但也需要格外注意，特別是兒童的額葉癲癇，因為容易出現(xiàn)泛化或者雙側(cè)擴散傳播，所以一些局灶的癲癇也會出現(xiàn)廣泛的放電，特別是表現(xiàn)為痙攣的小兒，腦電圖可能放電非常廣泛甚至出現(xiàn)高度失律，但是隨著年齡的增大或者通過激素等治療，會演變?yōu)榫衷钚缘姆烹?。而一些額葉內(nèi)側(cè)的病灶，也特別容易出現(xiàn)雙側(cè)前頭部甚至更廣泛的放電。額葉底面、內(nèi)側(cè)面的放電不容易記錄到。有些周期性的放電，往往提示局灶性的皮層發(fā)育不良。顱內(nèi)腦電圖：有相當一部分額葉癲癇病例難以發(fā)現(xiàn)影像學改變。有研究指出，在適合手術切除致癇灶的額葉癲癇中，40 ％一50％的病例無法找到影像學改變，這部分病例的病理常表現(xiàn)為局灶性皮層發(fā)育不良、局灶性的神經(jīng)元遷移障礙(灰質(zhì)異位)、大腦微發(fā)育不良或皮層表面的小血管畸形等等。有些病理改變是通過神經(jīng)影像學檢查甚至病理肉眼檢查難以看到的，需要組織學檢查才能證實。如何定位這部分額葉癲癇的致癇灶是額葉癲癇外科治療的難點。對磁共振無明顯病灶的，根據(jù)癥狀學、頭皮腦電的提示，可以對高度懷疑的腦區(qū)進行顱內(nèi)電極植入驗證。有些額葉癲癇不容易定側(cè)的，還需要雙側(cè)額葉埋電極確定。傳統(tǒng)的硬膜下電極植入方法創(chuàng)傷比較大，目前已經(jīng)過度到立體定向電極階段。但立體定向電極植入需要患兒顱骨有一定的厚度可以固定導向螺釘，一般需要厚度達到3mm以上，這樣螺釘不會出現(xiàn)松動或者壓入顱內(nèi)，因為顱骨厚度不均，所以需要盡量把電極設計到顱骨足夠厚的地方。顱內(nèi)電極植入后，就可以明確癲癇的起源了，包括側(cè)別和部位。還可以利用顱內(nèi)電極明確腦功能。對于特別深在的、局灶的癲癇灶可以通過立體定向電極引導下進行熱凝毀損。對于磁共振上有病灶的，致癇灶的位置和范圍并不局限于病灶本身，而常常涉及病灶周邊的腦組織；對于磁共振上有多處病灶的（比如結節(jié)性硬化），也不是每個病灶都引起癲癇，現(xiàn)在認為只是其中部分結節(jié)有致癇性，這就需要利用顱內(nèi)電極檢查，明確致癇灶位置和范圍、徹底切除致癇灶(包括致癇病灶和致癇區(qū)皮層 ) 。只切除病灶，或者術中切除致癇區(qū)皮層不充分是造成術后遺留癲癇發(fā)作的一個常見原因。2021年03月30日
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徐翠萍主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦電圖是從頭皮記錄到的大腦皮層局部神經(jīng)元的自發(fā)性、節(jié)律性放電活動，在癲癇的診斷、鑒別診斷和治療方面發(fā)揮了重要作用，目前在臨床檢查過程中最常用的為視頻腦電圖檢查。下面主要介紹一下視頻腦電圖檢查的重要意義：1.有助于判斷單次無誘因發(fā)作的患者再次出現(xiàn)第二次發(fā)作的可能性 患者出現(xiàn)一次臨床發(fā)作后是否會再次出現(xiàn)發(fā)作，再發(fā)的可能性有多大，需要醫(yī)生做出判斷，以便進行下一步治療方案，此時腦電圖可以提供非常有價值的信息。患者第一次發(fā)作后腦電圖出現(xiàn)癲癇樣放電與發(fā)作再發(fā)有明確的相關性，特別是廣泛性癲癇樣放電更有預測價值。與腦電圖正常的兒童相比，有癲癇樣放電的兒童發(fā)作再發(fā)的風險可以增加一倍。如果腦電圖顯示為非特異性異常，那么在隨后的腦電圖復查中很容易出現(xiàn)癲癇樣放電。2.幫助確定某一臨床發(fā)作性事件是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作 臨床常見的兒童睡眠障礙（如夜驚和夢游等）、抽動癥、暫時性腦血流灌注不足引起的暈厥等等都屬于發(fā)作性事件，確定這些事件是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作，必須依靠腦電圖檢查進行鑒別，通常這些患者的腦電圖檢查結果是正常的。3.可以幫助確定癲癇患者的發(fā)作類型，有助于制定藥物治療方案 臨床上經(jīng)常遇到一些情況，如家長描述孩子的眼睛突然發(fā)直，對周圍沒有反應，停止正在從事的活動，這種情況可以見于典型失神發(fā)作、Lennox-Gastaut綜合征的不典型失神發(fā)作以及復雜部分性發(fā)作，腦電圖檢查可以幫助鑒別診斷。廣泛性3Hz棘慢波節(jié)律提示典型失神發(fā)作，廣泛性1.5～2.5Hz慢-棘慢波節(jié)律提示Lennox-Gastaut綜合征的不典型失神發(fā)作，而顳區(qū)的慢波節(jié)律則提示復雜部分性發(fā)作，癲癇灶可能位于顳葉。 兒童夜間出現(xiàn)發(fā)作，伴流口水、面部肌肉抽動，對外界刺激無反應，這種情況可以見于伴有中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇或起源于額葉的發(fā)作。腦電圖表現(xiàn)為中央、頂區(qū)、顳區(qū)節(jié)律性癲癇樣放電，非常恒定，提示可能為伴有中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇。4.明確患者屬于哪一種癲癇綜合征 癲癇綜合征的正確診斷主要依靠臨床病史、發(fā)作癥狀和腦電圖特點，在這個過程中腦電圖是最為重要的檢查手段。不同的癲癇綜合征具有特征性的腦電圖表現(xiàn)，如果不依靠腦電圖檢查，即使很有經(jīng)驗的癲癇專家也不容易判斷患者屬于哪種癲癇綜合征。5.有助于判定癲癇患者是否可以減量抗癲癇藥物及停藥后出現(xiàn)復發(fā)的可能性 服用抗癲癇藥物治療后長期無發(fā)作的患者（通常大于3年），可以考慮逐漸減量抗癲癇藥物。減藥過程要緩慢進行，減藥周期因人而異，每次減量前要進行腦電圖檢查，腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，應放慢減量的速度或者停止減量藥物。通常減藥過程中腦電圖表現(xiàn)為癲癇樣放電的患者比非特異性異常的患者發(fā)作復發(fā)的可能性高，要慎重考慮減藥或停藥。6.在難治性癲癇術前評估中幫助定位癲癇灶 難治性癲癇患者行外科手術治療前必須進行腦電圖檢查，而且要進行長程腦電圖監(jiān)測，目的是記錄到多次臨床發(fā)作，再根據(jù)患者的發(fā)作癥狀特點、腦電圖特點以及其他無創(chuàng)檢查結果進行綜合判定。 7.有助于了解癲癇患者的認知功能突然出現(xiàn)惡化的原因 癲癇患者認知功能突然出現(xiàn)下降時要盡快尋找原因，可能的原因包括臨床下癲癇持續(xù)狀態(tài)、抗癲癇藥物中毒、發(fā)作引起的繼發(fā)性腦組織損傷及顱內(nèi)新生物的進展，此時要進行腦電圖檢查。臨床下癲癇持續(xù)狀態(tài)是認知功能明顯降低的一個常見原因，腦電圖檢查可以幫助診斷。2020年05月02日8335
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