血常規(guī)

1.貧血與否，看血紅蛋白；2.貧血是哪一種，主要看紅細胞的形態(tài)；3.白細胞升高，不一定就是感染；更不一定是細菌感染；4.血小板升高，也可能是假象；5.血小板下降，原因很多，消耗增多，生成減少是主因；6.血常規(guī)，往往是輔助醫(yī)生診斷，不能確診疾病原因。7.血常規(guī)完全正常不代表沒有疾病，血常規(guī)的輕微變化也不代表一定有疾病。主動尋求醫(yī)生幫助，進行綜合判斷明確病情是關(guān)鍵。

細菌感染：這個就不用多說了，白細胞是抵御急性化膿性細菌最重要的「防衛(wèi)系統(tǒng)」；病毒感染：某些病毒感染也會造成白細胞升高，比如導致手足口病的柯薩奇A6病毒、乙腦病毒、呼吸道合胞病毒等；應激：在應激狀態(tài)下，白細胞也有可能升高，比如孩子嘔吐后檢查血常規(guī)，有可能白細胞升高兩到三倍；免疫系統(tǒng)疾?。罕热珙愶L濕性關(guān)節(jié)炎；腫瘤：比如白血病。

計算公式是Mentzer=平均紅細胞體積(MCV)/紅細胞計數(shù)(RBC)?判斷方法是,如果除法結(jié)果＜13提示地中海貧血,＞13則提示缺鐵性貧血?https://mp.weixin.qq.com/s/TLYWhdKL-_aRIo_mjw0v3A

有兩個經(jīng)驗公式可以作為地中海貧血的初步篩查：1.紅細胞計數(shù)×100/平均紅細胞體積＞7提示地中海貧血可疑；2.Mentzer指數(shù)=平均紅細胞體積/紅細胞計數(shù)，＞12.5缺鐵性貧血可能性大，＜12.5地中海貧血可能性大。https://mp.weixin.qq.com/s/b_h8GHmJbcZfgRoh9cHQtg

單核細胞是吞噬細胞，吞噬細胞具有吞噬細菌、清除壞死細胞和異物、活化粒細胞和向T細胞傳遞免疫信息功能。增多1.某些病毒、立克次體感染，如麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、斑疹傷寒。2.慢性細菌、螺旋體或寄生蟲感染，如結(jié)核病、麻風病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、梅毒、瘧疾、黑熱病等。3.急性傳染病或急性感染恢復期。4.惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病、單核細胞白血病。減少未見有明確臨床診斷意義。1.急性感染癥初期（恢復期轉(zhuǎn)為增高）。2.粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、急性粟粒性結(jié)核、淋巴細胞白血病等。單核細胞越高，說明孩子這次發(fā)熱的程度越嚴重，持續(xù)的時間也越長。

為什么抗腫瘤治療，尤其是化療后，醫(yī)生要求反復查血：主要是因為人體血液呈動態(tài)變化?；熁蚱渌鼓[瘤治療時在將癌細胞消滅時，也傷害了人體的健康組織，這里面就有骨髓，由此而引發(fā)的負面作用就是骨髓抑制，癥狀是外周血白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、血小板。所以化療之后反復檢查血常規(guī)，主要是觀察有無出現(xiàn)骨髓抑制，為了第一時間掌握患者的血常規(guī)情況。出現(xiàn)骨髓抑制時，出現(xiàn)這一毒性反應時，個別患者會感到乏力，大部分患者沒有任何不舒服的感覺。若不通過定期驗血發(fā)現(xiàn)并及時處理，白細胞或中性粒細胞下降就會由1-2度惡化到3-4度。而化療后的患者自身免疫力較低，就可能引發(fā)嚴重感染，甚至是傷害到生命。那血常規(guī)報告報告出來后，面對一堆數(shù)值到底該怎么看呢？主要看我下圖中標紅的幾個指標一看白細胞及中性粒細胞計數(shù)：這是人體的免疫細胞，時刻奮戰(zhàn)在抗感染的第一線，當細菌、病毒企圖入侵時，白細胞及中性粒細胞就會對其進行圍剿，所以，白細胞的數(shù)值就會升高。若白細胞的總數(shù)下降，意味著身體抵抗力變差。如果使用激素，有時白細胞也會升高。如果白細胞下降，如果大于3×109/L,不著急繼續(xù)抗腫瘤治療，可以口服升白藥物（如地榆升白片、利可君、芪膠升白膠囊等），如果小于3×109/L但大于3×109/L則需要打針，應用重組人粒細胞集落刺激因子（瑞白、立生素、吉而芬等）。如果白細胞小于1×10‘9/L或中性粒細胞小于0.5×10‘9/L，則屬于四度骨髓抑制，非常危險，需要立即聯(lián)系主管醫(yī)師住院，這時候免疫力非常低，切忌不要吃生冷的蔬菜和水果，一定是保證新鮮的熟食，如果出現(xiàn)發(fā)熱，要應用抗生素，并在下周周期治療時調(diào)整藥物劑量，可預防應用長效升白針。如果上一周期化療出現(xiàn)重度骨髓抑制伴粒缺性發(fā)熱，再次化療后可預防性應用長效升白針。部分患者打了升白針后會出現(xiàn)發(fā)熱、肢體酸痛等癥狀，可給予退熱止痛治療。二看血紅蛋白值：臨床上又稱作血紅素，是紅細胞中特有的一種紅色蛋白質(zhì)。它肩負著為人體輸送氧氣的重任。同時血紅蛋白是判斷患者有無貧血的重要依據(jù)。給大家個參考值，正常男性為（120～160）g/L，女性為（110～150）g/L，當然不同的醫(yī)院，這個標準可能略有差異。貧血患者，容易感到乏力，如果緩慢下降，能慢慢適應；如果下降迅速，可能會無法站立，臥床不起。部分貧血的患者還會有頭疼、頭暈的癥狀。貧血患者由臥位或蹲位站立時一定要緩慢，以免突然腦缺血，造成暈厥。低于60g/L時需要輸血。注意關(guān)注電解質(zhì)中的血清鐵是否降低，如果血清鐵降低，要同時補鐵。三看血小板計數(shù)：血小板是傷口的“創(chuàng)可貼”，起著止血、凝血的作用。當我們受傷時，血小板會飛快聚集到傷口附近，釋放“能量”加速止血。正常值范圍為（100～300）×10的9次方/L。血小板數(shù)量過多，常見于骨折、急性感染、缺鐵性貧血等。腫瘤患者化療后常常會有血小板降低，若＜100×109/L需要藥物干預，可口服咖啡酸篇，也可注射升血小板的藥物（可能部分地區(qū)＞75時不報銷），如果血小板＜75若血小板降低，有出血風險，口服抗凝藥物者可權(quán)衡是否暫停抗凝藥物，若小于75×109/L（這是醫(yī)保報銷的界限），建議白介素11（巨和粒）或重組人血小板生成素（特比奧）皮下注射升血小板治療。若小于20×109/L需要輸注血小板治療，立即停用抗凝藥物，避免磕碰，避免用力大便等，以免造成出血。頑固性血小板下降，可以海曲泊帕或羅普司亭。再來一起復習下血常規(guī)報告中最重要的指標：白細胞及中性粒細胞計數(shù)、血紅蛋白和血小板。因為營養(yǎng)狀態(tài)對腫瘤患者也特別重要，加強營養(yǎng)有助于血常規(guī)的回復。