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主余華主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 感染性疾病科 原創(chuàng)： 李太生團(tuán)隊(duì) 協(xié)和醫(yī)生說 4天前 距離首例艾滋病患者被確診已然過去近四十年，人類在與艾滋病的較量中曾付出慘重的代價(jià)，但也愈發(fā)接近最終的勝利。國家衛(wèi)生健康委疾控局發(fā)布的我國艾滋病防治工作最新進(jìn)展表明，目前艾滋病經(jīng)輸血傳播基本阻斷，經(jīng)靜脈吸毒傳播和母嬰傳播得到有效控制，性傳播成為主要傳播途徑。 在各項(xiàng)防治措施日益走向完善的今天，世衛(wèi)組織與聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署共同提出希望在2030年終結(jié)艾滋病。艾滋病已經(jīng)是可以治療的慢性內(nèi)科病，現(xiàn)在最大的問題是人們認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。協(xié)和感染內(nèi)科李太生團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們將對(duì)艾滋病常見問題進(jìn)行統(tǒng)一解答。 作者：感染內(nèi)科李太生團(tuán)隊(duì) “艾滋病疫苗”是真相還是謊言？ 自1983年首次發(fā)現(xiàn)HIV開始，全球科學(xué)界投入大量資源研究艾滋病疫苗，至今沒有重大突破，艾滋病疫苗被認(rèn)為是最難攻克的疫苗之一。近年來，HIV疫苗的臨床試驗(yàn)明顯得到加快，但至今尚沒有有效的HIV疫苗。 聽說有人天生對(duì)艾滋病免疫是真的嗎？ HIV病毒在攻擊人體免疫細(xì)胞時(shí)，需要先識(shí)別細(xì)胞表面的受體。這個(gè)受體就好比細(xì)胞的一把門鎖，一旦被病毒配對(duì)成功，HIV病毒就可以順利地進(jìn)入免疫細(xì)胞的內(nèi)部。免疫細(xì)胞表面的門鎖主要有兩把，一把叫CCR5，一把叫CXCR4，HIV病毒主要通過打開CCR5這把鎖進(jìn)入細(xì)胞，但也有相當(dāng)一部分HIV病毒通過打開CXCR4進(jìn)入細(xì)胞。 世界上絕大部分人的免疫細(xì)胞都同時(shí)具有這兩把門鎖。不過，有極少部分人，主要是白種人，他們細(xì)胞表面的CCR5結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變,使得那些專攻CCR5的HIV病毒識(shí)別失敗而被拒之門外，從而出現(xiàn)了對(duì)艾滋病“免疫”的現(xiàn)象。但是，畢竟還有CXCR4這把鎖在，因此艾滋病的天然免疫也不是絕對(duì)的。 和艾滋病人日常交往會(huì)被傳染嗎？ 某些體液，主要是血液、精液、直腸液、陰道液和母乳可以傳播HIV病毒，而且這些液體必須與粘膜或受損組織接觸，或直接注射到血液中(從針頭或注射器)才能傳播。粘膜包括直腸、陰道、陰莖和口腔粘膜。 如果唾液、眼淚或汗水不與HIV陽性者的血液混合的話，那就是安全的。因此擁抱，握手，共用廁所，共用盤子，或禮節(jié)性地與HIV陽性的人親吻以及其他不涉及體液交換的性活動(dòng)(例如觸摸)，這些都不會(huì)引起HIV的傳播。 艾滋病患者可以結(jié)婚生子嗎？ 艾滋病患者和普通人一樣，在結(jié)婚及生育上，法律均不禁止，只有一條就是有告知伴侶感染的義務(wù)。在對(duì)方知情同意的情況下，完全可以結(jié)婚生子。 如果夫妻只有一方是HIV感染者，想要備孕，最安全的方法是精液處理（精子洗脫）、人工授精，或讓陽性的一方持續(xù)服用抗病毒藥物，最大限度抑制病毒。陰性的一方每天服用暴露前預(yù)防藥物（PrEP）。這樣，當(dāng)在女方排卵期不使用安全套同房，也可避免HIV在伴侶之間傳播。 而對(duì)于自身感染HIV的母親，按照母嬰阻斷的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療即可，通過服用抗病毒藥物降低母體內(nèi)病毒數(shù)量，減少孩子在宮內(nèi)感染艾滋病的幾率。寶寶出生6小時(shí)內(nèi)，也要服用抗病毒藥物（婦幼保健機(jī)構(gòu)會(huì)免費(fèi)提供），持續(xù)用藥一個(gè)半月。 同時(shí)，應(yīng)杜絕母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)，選擇人工喂養(yǎng)，避免媽媽血液以及體液和寶寶接觸。科學(xué)護(hù)理，按時(shí)體檢，為寶寶營造良好健康的成長環(huán)境。 艾滋病為什么容易盯上男同性戀者？ 男同性戀者之所以是HIV感染的高危人群，是因?yàn)樗麄兲厥獾男越环绞健亟?。這種性生活方式更容易造成病毒的傳播：首先，由于直腸形態(tài)及上皮結(jié)構(gòu)的特殊，肛交動(dòng)作易導(dǎo)致直腸內(nèi)壁發(fā)生破損，造成病毒傳播；其次，直腸內(nèi)堿性環(huán)境適宜HIV病毒生存繁殖。 網(wǎng)上賣的艾滋病檢測紙靠譜嗎？怎樣檢測最準(zhǔn)確？ 正規(guī)的艾滋病檢測試紙均具有國家食品藥品監(jiān)督管理局可查詢到的生產(chǎn)批號(hào)，準(zhǔn)確率在95%以上，是比較“靠譜”的初步篩查選擇，但并不能作為診斷依據(jù)。 如果試紙初篩為陽性結(jié)果，需要盡快前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診實(shí)驗(yàn)及其他必要的檢測，以明確感染情況。 需要注意的是，試紙有明確的適用時(shí)間，必須過了HIV感染窗口期（從HIV感染到人體內(nèi)出現(xiàn)能被檢測到的抗體這段時(shí)間），使用才有意義。在大部分感染人群中，窗口期為2-6周不等。也就是說，高危行為發(fā)生后的2周內(nèi)，反復(fù)進(jìn)行試紙檢測是沒有太大意義的。如果高危行為后3個(gè)月時(shí)仍未出現(xiàn)陽性，感染的可能性就極低了。 除了檢測，還有什么癥狀可以識(shí)別HIV感染嗎？ HIV進(jìn)入人體之后，會(huì)出現(xiàn)三個(gè)階段，分別是急性期、無癥狀期和艾滋病期，每個(gè)時(shí)期的臨床表現(xiàn)是不一樣的。 1.首先進(jìn)入急性感染期：通常發(fā)生在初次感染后2~4周。部分感染者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。 2.之后進(jìn)入無癥狀期：通常感染者在這個(gè)階段沒有癥狀。 3.最后進(jìn)入艾滋病期：表現(xiàn)為各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，臨床癥狀表現(xiàn)多種多樣。當(dāng)出現(xiàn)長期腹瀉（大便次數(shù)多于3次/天，>1個(gè)月）、體重明顯下降（6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上）；反復(fù)出現(xiàn)口腔白斑（口腔念珠菌感染）；反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹；呼吸困難呈進(jìn)行性加重；反復(fù)出現(xiàn)肺炎；青年人出現(xiàn)腦梗死的表現(xiàn)或神經(jīng)認(rèn)知功能下降；視力進(jìn)行性下降等臨床表現(xiàn)時(shí)需警惕HIV感染，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。 發(fā)生了高危行為后，還有“后悔藥”可以吃嗎？哪里可以買？ 對(duì)于沒有感染HIV的健康人來說，在暴露于HIV之后，可以通過服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物以防止被感染，即暴露后預(yù)防（PEP）。必須在暴露后的72小時(shí)之內(nèi)開始PEP，越早越好，每提前一個(gè)小時(shí)服藥都會(huì)更加有效地預(yù)防被感染。需要連續(xù)服藥28天才能達(dá)到效果。如果正確給藥，PEP可以有效預(yù)防HIV，但不能100％有效預(yù)防。如果您不確定自己的HIV感染狀況，并且在最近72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)過高危行為，應(yīng)當(dāng)盡快到艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院感染科咨詢是否應(yīng)當(dāng)使用PEP。 接受治療的艾滋病患者就不會(huì)再傳播病毒了嗎？ 接受有效抗病毒治療的艾滋病患者，如果治療很成功，血漿病毒水平會(huì)很快下降，降到現(xiàn)有檢測試劑無法測定的范圍，我們把它叫作“低于檢測下限”，是抗病毒治療成功的標(biāo)志。這時(shí)候患者的傳染性會(huì)大大降低。如果其血漿中的病毒載量持續(xù)六個(gè)月以上維持在檢測不到的水平，其傳播HIV病毒的風(fēng)險(xiǎn)是極低的。 不過，這并不意味著就可以采取無保護(hù)的性行為。即便是艾滋病患者服藥依從性非常好，也有15-25%的患者在病毒控制后可能會(huì)出現(xiàn)1次或幾次血漿中病毒載量的一過性增高，這種增高持續(xù)時(shí)間很短，可以自行緩解，但背后的原因機(jī)制還不是很清楚。 雖然科學(xué)家和醫(yī)生們目前認(rèn)為這種現(xiàn)象不影響長期治療的效果，但畢竟無法做到實(shí)時(shí)監(jiān)測病毒水平，也沒有辦法預(yù)測什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一過性病毒波動(dòng)，所以堅(jiān)持防護(hù)措施仍然是最好的選擇。即使是抗病毒治療后病毒控制良好的患者，也依然建議進(jìn)行有保護(hù)的性行為。2019年12月09日
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2019年12月03日1230
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 之前看過一個(gè)報(bào)道：男人一生從20歲到29歲大概要用掉2920個(gè)套套；30到39歲差不多會(huì)用掉1278個(gè)套套；40至49歲這個(gè)階段，差不多還能用掉730個(gè)套套，按照數(shù)據(jù)算下來：一個(gè)男人一生就要用掉5731個(gè)套套。用了這么多年避孕套，你知道套套上的油是啥嗎？用多了對(duì)身體有害嗎？一．避孕套上的油到底是什么？避孕套上的油其實(shí)是一種潤滑油。為什么要放潤滑油呢？潤滑劑之于性愛，比潤滑油之于汽車，有著更多彩的非物質(zhì)意義。曾經(jīng)有位名人說過：潤滑劑的好，就像高速公路，你上過方知道爽和快。它能增加啪啪的快感和安全性。很簡單地說，為了在戴套和性生活的時(shí)候能更順利唄！說起潤滑油，一般可用于人體的主要有三種：水基、硅基和油基。油基型潤滑液：三種不同成分的潤滑液功效和缺點(diǎn)各不相同，市面上非常少見的是油基型潤滑液，不建議使用。油基潤滑劑歷史比較久遠(yuǎn)了，比如凡士林。油基型潤滑液的發(fā)展主要得益于它用量雖少卻能潤滑持久的優(yōu)點(diǎn)，但是它的缺點(diǎn)也非常明顯，不容易揮發(fā)，很難洗干凈，會(huì)形成殘留，長期使用容易附在身體表面增加細(xì)菌感染，引發(fā)女性陰道的不適。還有一個(gè)致命的副作用是它的成分會(huì)與乳膠避孕套發(fā)生反應(yīng)，從而對(duì)乳膠安全套和橡膠材質(zhì)的玩具產(chǎn)生一定溶解。雖然不至于肉眼可見的安全套的破裂，但是如果運(yùn)動(dòng)時(shí)間長，使用量多，是可以讓小蝌蚪們穿過變薄的安全套去找自己的媳婦兒。水基潤滑劑：水（溶）基性潤滑液最自然，大部分含有甘油，有很多種味道。但是要注意如果不是食品級(jí)的，味道雖好，也不要輕易嘗試哦。主要成分是純凈水與纖維，接近人體分泌物，這類潤滑劑就算蹭到床單上也不用太擔(dān)心，清洗方便，一般來說不會(huì)引起過敏等情況，缺點(diǎn)是持久性差點(diǎn)勁，如果你們打的是一場“持久戰(zhàn)”，就需要中途補(bǔ)充彈藥。硅基潤滑劑：主要成分是硅樹脂，不會(huì)被皮膚吸收，持久性較好，但又不會(huì)溶解避孕套。大部分硅基潤滑劑是低敏感性的，更適合容易過敏的皮膚。因?yàn)橘|(zhì)地比較粘稠，潤滑效果更好，據(jù)說很適合「走后門」的時(shí)候用，畢竟直腸比陰道更脆弱、更容易受傷。還有一點(diǎn)是它不溶于水，不需要以量取勝，只需要一點(diǎn)，便能“縱享絲滑”。缺點(diǎn)就是價(jià)格稍貴，不能和硅膠材質(zhì)的玩具一起使用。而且洗起來不太好洗掉，得用點(diǎn)肥皂、沐浴露之類的才能洗干凈。現(xiàn)在避孕套上的潤滑油，一般是硅基潤滑劑，主要成分是二甲基硅油，可以保證避孕套容易穿戴，且不易破損。二．這種油會(huì)對(duì)身體有害嗎？如果是正規(guī)廠家生產(chǎn)的避孕套，使用的都是食用級(jí)別的潤滑油，對(duì)人身體并沒有危害，主要是起潤滑的作用，大可放心使用。不過，使用潤滑油的時(shí)候有四點(diǎn)需要注意：1.一定要買大品牌，千萬別買三無產(chǎn)品，否則質(zhì)量不能保障。目前市面上潤滑液的品牌還是挺多的，選擇方面一定要注重它的安全程度，不要購買三無產(chǎn)品，別輕信賣家“緊致、粉嫩”的廣告說辭，但靠一個(gè)潤滑液就想達(dá)到改變身體的狀態(tài)是不可能的。潤滑液只要選擇好是可以放心使用的，很多人就怕對(duì)自己的小樹干小隧道造成隱性的壞影響，但潤滑液的PH值、潤滑度和安全度，其實(shí)是非常接近人體自然分泌物液體的。2.有味道的潤滑劑要謹(jǐn)慎購買，否則可能引起過敏。各種口味的潤滑液通常用于口愛，一般也只適用于女生給男生口，因?yàn)闈櫥豪锩婵赡軙?huì)含有一些成分，令女性皮膚過敏或破壞陰道酸性環(huán)境，所以最好還是不要隨便涂在女生的私處啦。優(yōu)點(diǎn)：增加情趣，讓咬更有滋味。3.不要為了省錢而用食用油、嬰兒油、護(hù)手霜、凡士林等用作潤滑，可能會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不利影響。還有一些前戲用到的按摩油，丁丁也提醒大家將他們用于體外，不要隨便當(dāng)潤滑劑用。 4.千萬別使用過期的產(chǎn)品，使用前要注意保質(zhì)期。三．如何減少避孕套的“傷害”？一定要買正品，千萬別買三無產(chǎn)品，否則質(zhì)量不能保障。安全套是由薄層乳膠制成的，乳膠就是橡膠，不論存放時(shí)間較久或存放于高溫環(huán)境，或者接觸油類、酸性和堿性物質(zhì)等，都可促使乳膠老化，安全套因而變得更容易破裂。市場上將有可能大量出現(xiàn)粗制濫造的劣質(zhì)安全套。使用劣質(zhì)安全套的結(jié)果是失敗率和性病率增高。網(wǎng)上報(bào)道西安一名女士花66元在唐久便利店買了岡本安全套使用后出現(xiàn)不適，醫(yī)院診斷為霉菌性陰道炎，經(jīng)查確認(rèn)為假貨。市面上出售的安全套，即使是正品，其中的甲基硅油呈弱堿性，不容易揮發(fā)，不溶于水，不易清洗，有比較強(qiáng)的油膩感，如果在使用之后，甲基硅油長期殘留在女性的陰道之中，那么會(huì)讓酸堿平衡受到破壞，降低陰道的自然防御能力，致使細(xì)菌繁殖，容易引發(fā)婦科炎癥。不過，這不意味著使用避孕套就一定會(huì)導(dǎo)致婦科炎癥的發(fā)生。因?yàn)殛幍辣旧碛泻軓?qiáng)大的自凈作用，只要正確使用合格的避孕套，是不會(huì)增加?jì)D科病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的。相反，它還能有效防止性病的傳播。如果你的性伴說“套套用多了，容易得婦科病”，先別急著感動(dòng)，這只是他不想戴套的借口而已。另外，安全套由于是橡膠制品，一部分人會(huì)對(duì)橡膠產(chǎn)生敏感，接觸后容易發(fā)生過敏反應(yīng)。引起的過敏反應(yīng)多是男性，一般為性器官黏膜發(fā)紅、腫脹、充血，伴有瘙癢或疼痛。嚴(yán)重過敏者，還會(huì)導(dǎo)致或大或小的潰瘍、糜爛或有分泌物滲出。少數(shù)女性也會(huì)誘發(fā)過敏，主要是會(huì)陰形成皮疹，并自覺疼痛或刺癢。當(dāng)然，為了安全起見，還是避免過于頻繁使用安全套。還有女性平時(shí)在清洗陰道的時(shí)候，注意不要用偏堿性的洗護(hù)產(chǎn)品，比如堿性的香皂或堿性的洗液，過度沖洗的話，會(huì)抑制和殺死乳酸桿菌，讓陰道的酸堿環(huán)境遭到破壞，而這個(gè)時(shí)候再用安全套的話，就讓體內(nèi)的環(huán)境產(chǎn)生更不好的狀況，更容易破壞酸堿平衡。四．不想生病就要做好這些事（一）關(guān)鍵是正確使用安全套1.別忘記檢查套套①戴套前忘記檢查，結(jié)果懷上了才發(fā)現(xiàn)套套有問題！②查看使用期限，過期就扔掉啦。③從安全套內(nèi)包裝邊緣小心撕開以免扯裂安全套；不要用牙齒撕開包裝，很容易撕破套套。④套套取出來注意是否變色，是的話請扔掉。⑤檢查套套有沒有明顯破損，有的話請扔掉。⑥不要用吹氣法來檢查準(zhǔn)備要用的套套。⑦出廠時(shí)間超過一年的安全套要進(jìn)行質(zhì)量檢查，一是吹氣法，將安全套吹大至30升左右；二是牽拉法，將安全套拉長至1米，停留1分鐘，然后放松復(fù)原。檢查完套套不破說明質(zhì)量沒問題。然后就把檢查用的套套扔了，用盒子里剩下的。2.正反不要弄錯(cuò)。套上去，能往下滑的是正面，卷不動(dòng)的是反面。包皮的童鞋請先把包皮翻起來，減少破裂的風(fēng)險(xiǎn)。3.安全套大小要合適安全套也有型號(hào)，采用過小或者過大的安全套，不僅會(huì)影響性快感，還可能影響勃起功能，發(fā)生破裂或者脫落。建議選購前先簡單測量下，再根據(jù)感受調(diào)整型號(hào)。如果使用過程中套套滑掉，請換一個(gè)。套套滑掉有可能是套套尺寸大了，請換小一號(hào)的，如果覺得緊，則換大一號(hào)的。4.沒有把安全套前端的空氣排空安全套頂端的儲(chǔ)精囊會(huì)存留空氣，如果戴套前不排空，很容易導(dǎo)致安全套破裂，還可能導(dǎo)致儲(chǔ)精囊空間不夠，否則精液會(huì)被空氣擠出來。正確的做法是，延展安全套前用手指輕輕一捏，除掉里面空氣。然后將安全套戴在勃起的陰莖上，確定安全套末端卷曲部分露在外側(cè)。在擠壓住安全套前端的同時(shí)，以另一只手將安全套輕輕伸展包覆整個(gè)陰莖。5.使用了不當(dāng)?shù)臐櫥瑒┦褂盟浴⒐杌鶟櫥憾皇怯托詽櫥?，油性潤滑液?duì)乳膠套套有破壞作用。有人用凡士林作潤滑液，結(jié)果60%的人發(fā)生套套破裂。套套接觸礦物油（油性潤滑液的主要成分）60秒，其強(qiáng)度就可以降低90%。還有液體石蠟、女生用的乳液、食用油、嬰兒油都是不可以的。只能用水溶性潤滑液！另外，運(yùn)動(dòng)過程中，小妹妹太干澀也會(huì)增加套套破裂的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)時(shí)候抹些水溶性潤滑液就可以了。 6. 早戴／半路戴套／太晚戴接近半數(shù)人覺得陰莖不進(jìn)入陰道就是安全的，他們會(huì)先與伴侶有性器官的接觸，等到實(shí)質(zhì)性愛、甚至想射精時(shí)才使用安全套，這十分危險(xiǎn)。體液交換不是從發(fā)射開始的，是從身體接觸就開始的。還有一些人早早戴上安全套但沒有性交，這會(huì)使安全套表面干燥而不易進(jìn)入陰道內(nèi)。最好的時(shí)間是經(jīng)過雙方愛撫，興奮程度提高，開始有性器官接觸前戴好。7.性交動(dòng)作粗暴賣淫嫖娼及性亂活動(dòng)時(shí)的性交動(dòng)作常常十分劇烈、粗暴，這也是安全套在使用過程中破裂或滑脫的重要原因。8.一個(gè)套子用的時(shí)間太長活塞運(yùn)動(dòng)時(shí)間10分鐘以上的同學(xué)，請注意更換套套，一直用一個(gè)套套容易破裂。9.口的時(shí)候沒有戴套雖然口沒有懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，，但口也是能夠傳染疾病的，除非對(duì)方是你信任的伴侶，否則請使用口的套套。普通安全套一般自帶潤滑液，潤滑液一般不可食用，建議搭配口專用的套套，它一般會(huì)添加食用香精，所以它嘗起來很好吃，比如巧克力味。商城有賣的呢。對(duì)女生口可以用保鮮膜，隔在舌頭的小妹妹之間?？梢园哑胀ǖ奶滋鬃龀梢粡埲槟z膜，也可以在網(wǎng)上買。10.安全套不應(yīng)隨身攜帶隨身攜帶安全套以備不時(shí)之需，本身沒有錯(cuò)，但是大多數(shù)情況下并不可取。安全套需要存放在陰涼、干燥的環(huán)境，才能確保“安全”，一旦保存不當(dāng)、溫度不適宜，它就容易變薄，甚至破損。11.戴雙層安全套不安全戴雙層安全套看似是雙重保護(hù)，其實(shí)不然。戴雙層安全套時(shí)，乳膠間相互摩擦，反而更容易破裂，保護(hù)作用更差，選擇合適的安全套才是關(guān)鍵。12. 重復(fù)使用套套套套是一次性產(chǎn)品，只能使用一次，在多次性愛中重復(fù)使用一個(gè)安全套都具有很大風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致安全套變得脆弱，容易破裂，失去安全保護(hù)作用。絕對(duì)不能重復(fù)使用。在運(yùn)動(dòng)過程中，如果要切換洞口，請更換套套，避免細(xì)菌感染。（二）其次是注意衛(wèi)生！無論男女，性生活前后，都要注意清潔私處。尤其是男同胞們，一定要洗干凈私處再愛愛，否則非常容易導(dǎo)致女方患婦科病。包皮垢是一種可致癌的物質(zhì)，不但可誘發(fā)男性陰莖癌，還可以通過性生活帶入女方陰道內(nèi)，從而引發(fā)陰道炎癥甚至是子宮頸癌。男性肛門周圍的汗腺比較發(fā)達(dá)、而且皮膚褶皺多，是個(gè)非常容易藏污納垢的地方（大小便、汗液、精液等）?？梢哉f是細(xì)菌、病毒、污物的溫床，男性的衛(wèi)生死角。女性也要特別注意衛(wèi)生，性生活前要重點(diǎn)清洗外陰部位和肛門附近，防止皮膚褶皺處藏垢納污、殘留大便。如果性生活前不洗，必定將大量污物帶入陰道內(nèi)，引起陰道炎、即尿路感染。此外，性生活后男女也要及時(shí)清洗私處，防止精液和陰道分泌物附著在外生殖器上，給細(xì)菌的生存繁殖提供有利環(huán)境。正常人用溫清水洗就行，私處洗液用多了反而會(huì)破壞陰道平衡，導(dǎo)致細(xì)菌感染。2019年12月02日70728
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 您會(huì)擁抱艾滋病患者嗎？您會(huì)與HIV感染者共進(jìn)晚餐嗎？2019年12月1日，讓我們走進(jìn)第32個(gè)“世界艾滋病日”！艾滋病的全稱為“獲得性免疫缺陷綜合癥”，英文縮寫“AIDS”，是由人體感染人類免疫缺陷病毒即艾滋病毒(HIV)引起的免疫缺陷綜合癥。HIV有兩個(gè)亞型：HIV-1、HIV-2，中國以HIV-1感染為主。HIV主要攻擊人CD4+T淋巴細(xì)胞，造成人體免疫力低下或缺失。目前中國大約有艾滋病感染者85萬，每年新增8萬例左右，處于低流行水平。艾滋病的分期：急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。無癥狀期：可從急性期進(jìn)入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。此期持續(xù)時(shí)間一般為6-8年。但也有快速進(jìn)展和長期不進(jìn)展者。此期的長短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機(jī)體免疫狀況等多種因素有關(guān)。艾滋病期：為感染HIV后的最終階段。患者血中CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降（多<200/mm3），HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。艾滋病有哪些表現(xiàn)?1.一般癥狀持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗，持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。淋巴結(jié)直徑在1厘米以上，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，可活動(dòng)，無疼痛。體重下降在3個(gè)月之內(nèi)可達(dá)10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特別明顯。2.呼吸道癥狀長期咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴(yán)重時(shí)痰中帶血。3.消化道癥狀食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重時(shí)可便血。通常用于治療消化道感染的藥物對(duì)這種腹瀉無效。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神異常、抽搐、偏癱、癡呆等。5.皮膚和黏膜損害各種繼發(fā)感染接踵而至。單純皰疹、帶狀皰疹、口腔和咽部黏膜炎癥及潰爛。這些感染性疾病的嚴(yán)重程度往往大大超出常規(guī)表現(xiàn)。2019年12月02日4586
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1988年1月，世界衛(wèi)生組織將每年的12月1日定為世界艾滋病日，旨在號(hào)召世界各國和國際組織在這一天舉辦相關(guān)活動(dòng)，宣傳和普及預(yù)防艾滋病的知識(shí)。2019年12月1日是第32個(gè)“世界艾滋病日”。今年中國的主題是：社區(qū)動(dòng)員同防艾，健康中國我行動(dòng)，意在強(qiáng)調(diào)個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)，與政府、部門和其他社會(huì)力量一起共同防控艾滋病。1、什么是艾滋??？艾滋?。ˋIDS）是由艾滋病病毒（HIV）感染引起的一種危害極大的傳染病，但HIV本身并不會(huì)直接引發(fā)任何疾病，它只是持續(xù)的攻擊免疫系統(tǒng)，讓人體喪失免疫功能，致使人體易于獲得各種機(jī)會(huì)性感染，甚至發(fā)生惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。2、什么是高危行為？HIV的傳播途徑比較明確，主要以性傳播、血液傳播、母嬰傳播為主。其廣泛存在于HIV攜帶者和AIDS病人的體液中，其中以血液、精液、陰道分泌物中病毒濃度最高。近幾年，通過流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，每100位新近感染者中有90位是經(jīng)性傳播感染的。所以只要有過不熟悉對(duì)方情況的性行為，又沒使用“小雨傘”，就有感染的風(fēng)險(xiǎn)，屬高危行為。此外，共用注射器靜脈吸毒，接受不安全的輸血、組織移植以及未充分消毒的穿刺醫(yī)療程序等，均有感染風(fēng)險(xiǎn)。艾滋病雖然很可怕，但它的傳播力并不是很強(qiáng)，不會(huì)通過日?；顒?dòng)傳播。淺吻、握手、擁抱、共餐，日常工作、共用廁所、游泳池、電話、打噴嚏、蚊蟲叮咬都不會(huì)感染艾滋病。3、艾滋病有哪些危害?到目前為止，AIDS已造成3200多萬人死亡；2018年，全球有77萬人死于HIV相關(guān)病癥，約有3790萬HIV感染者，全球有170萬新感染者。【既然傳播力不強(qiáng)，為什么還會(huì)有如此龐大的患病數(shù)據(jù)呢？】HIV可以在人體內(nèi)潛伏長達(dá)10年，潛伏期內(nèi)可以不引起身體狀況的明顯改變，因此感染者在潛伏期內(nèi)不一定會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯異常。據(jù)估計(jì)，有40%的攜帶者并不了解自己的感染狀況。4、艾滋病感染初期有什么癥狀？若近期有過高危行為，并出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸疼、皮疹、體重下降、腹瀉、盜汗等，就應(yīng)警惕可能是感染了HIV所引起的。通過檢測對(duì)AIDS進(jìn)行早期診斷，并為后期治療提供指導(dǎo)依據(jù)，是AIDS防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。5、艾滋病如何檢測？人體感染HIV后，通常不能立即檢測出來，一般要經(jīng)歷4-12周的抗體檢測“窗口期”才能查出來，所以最好在高危行為后的第4周后去檢測。如果抗體是陰性，可以等到第8或第12周再檢測，如果12周以后還沒有檢測到抗體，就可以排除感染AIDS，前提是在這期間沒有新的高危行為。Tip：準(zhǔn)備結(jié)婚的伴侶和剛剛懷孕的準(zhǔn)媽媽們，也要去檢測一下。6、艾滋病該怎么預(yù)防？目前AIDS無法治愈，治療主要是幫助感染者控制病毒，減少HIV引起免疫力低下導(dǎo)致的各種疾病，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命，并減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。因此，只能以預(yù)防為上策。1、潔身自好，拒絕不潔性生活，正確使用安全套；2、堅(jiān)決抵制毒品，更不可共用注射器吸毒；3、生病時(shí)到正規(guī)醫(yī)院看病，避免使用未經(jīng)消毒的醫(yī)療器械和來歷不明的血液；4、不共用有侵入性的器具，不用未經(jīng)消毒的器具來穿耳洞、紋身、美容等等；5、醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中可能接觸HIV感染者，要重視職業(yè)暴露防治。7、發(fā)生了高危行為擔(dān)心感染艾滋病怎么辦？可服用艾滋病阻斷藥物，越早服用越好。兩小時(shí)內(nèi)服用阻斷成功率達(dá)99%，最晚不能超過72小時(shí)，并持續(xù)服用28天。若懷疑自己患有艾滋病，請盡快到醫(yī)院或各地疾控中心自愿咨詢門診檢測，在疾控中心可以獲得免費(fèi)、保密、專業(yè)咨詢和心理支持服務(wù)。8、艾滋病阻斷藥物在哪買？艾滋阻斷藥物屬于處方藥，只有特殊的傳染病醫(yī)院才有，需憑處方購買。部分地區(qū)的疾控中心也可能有。9、在公共浴池洗澡會(huì)傳染艾滋嗎？當(dāng)然不會(huì)。如果公共浴池能傳染艾滋，那么從小到大都習(xí)慣在公共浴池洗澡的人，豈不是都非常危險(xiǎn)？目前明確的艾滋病的傳播途徑有三種：“滾床單”時(shí)通過分泌物和損傷的黏膜傳播，注射吸毒或者輸血時(shí)通過血液傳播，感染HIV病毒的母親傳給孩子，在公共浴池里，這些情況都不可能發(fā)生。況且引起艾滋病的 HIV 病毒在體外的生存力很差，一般在 56℃溫度下，30 分鐘就能讓它失去感染性，HIV離開人體體液后很快就會(huì)“團(tuán)滅”，在溫暖的浴池里更加不必?fù)?dān)心。那么大一池水，還有特別大的稀釋作用呢。10、在醫(yī)院上被艾滋病患者瞪了一眼，會(huì)得艾滋嗎？目前艾滋病已經(jīng)成為可防可控的疾病了，但關(guān)于艾滋病的眾多謠言還在流傳著。對(duì)于親一口，握個(gè)手就能感染艾滋病的謠言也就算了，這種“只要你一個(gè)眼神肯定，我是不是會(huì)得艾滋病”的問題，對(duì)于艾滋病來說也是強(qiáng)病所難了。艾滋病的傳播是需要介質(zhì)的，這個(gè)介質(zhì)就是體液，艾滋病病毒含量較高的體液分別是：血液、精液、陰道分泌液等、乳汁可能也有病毒，因此，艾滋病病毒主要通過血液、性接觸和母嬰途徑傳播。此外，艾滋病病毒在體外環(huán)境下基本沒什么傳播能力，因?yàn)椴《倦x開人體的環(huán)境很快就死亡了，通過空氣、水等一般的日常生活接觸是不能傳播艾滋病的，所以握手、擁抱、共餐等都不會(huì)傳播艾滋病。11、在醫(yī)院被蚊子咬了，會(huì)得艾滋嗎？不會(huì)。迄今為止，流行病學(xué)方面并沒有發(fā)現(xiàn)通過蚊子叮咬可以傳播艾滋病的證據(jù)。其次，艾滋病毒不耐高溫，離開人體不易生存，蚊子咬了艾滋病患者或攜帶者，就算病毒隨血液吸入后也會(huì)被蚊子的胃液消化掉，不會(huì)在體內(nèi)發(fā)育或增殖，而且攜帶的病毒載量非常低，根本不足以傳播艾滋病毒。另外，由于蚊子的食管和唾液管是分開的兩條管道，吸血是單向性的，也就是只能往進(jìn)吸而不會(huì)往出吐，就算艾滋病毒被蚊子吸入了，也不會(huì)注射到人體，所以不用擔(dān)心被蚊子叮咬后會(huì)得艾滋病。12、和艾滋病人一起吃飯會(huì)傳染艾滋嗎和艾滋病患者共同進(jìn)餐，不會(huì)發(fā)生感染。艾滋病的傳播途徑主要包括血液傳播、性接觸傳播和母嬰垂直傳播，而人們誤解的與艾滋病患者一起進(jìn)餐會(huì)導(dǎo)致傳染，主要源于彼此有唾液的交換。在艾滋病感染者的唾液中，除非有口腔潰瘍出血現(xiàn)象的存在，艾滋病病毒的含量極低，并且不足以造成新個(gè)體的感染，即便病毒進(jìn)入消化道，也會(huì)被胃酸等體液作用分解而失去傳染性。另外，感染者的汗液、淚液、尿液中病毒含量也極低，所以正常的社交互動(dòng)，如擁抱、握手、禮節(jié)性親吻、共同進(jìn)餐等，均不會(huì)造成傳染。從理論上說，如果遇到極端特殊的情況，艾滋病患者與共同進(jìn)餐者，兩者均有口腔出血性潰瘍或傷口，恰好患者將自身血液沾到筷子上，污染了菜肴，菜肴上的病毒很快進(jìn)入共同進(jìn)餐者的口腔，并且恰好接觸到潰瘍部位，且長時(shí)間停留，或者經(jīng)過摩擦擠壓進(jìn)入了潰瘍面，可能會(huì)有感染的發(fā)生，但此種幾率微乎其微，直到目前還沒有見過這樣途徑感染的。如果患者不放心，可在進(jìn)餐時(shí)，都使用公筷，避免這種情況發(fā)生。13、愛上一名艾滋病患者，可以在一起嗎？艾滋病目前尚無有效根治方法，很多人談之色變，但是艾滋病真的這么可怕嗎？其實(shí)愛上艾滋病患者，只要做好充分的心理準(zhǔn)備，做好全面的預(yù)防措施，是可以在一起的。艾滋病可以通過血液、性行為等途徑傳播，而日常接觸，如共用餐具、桌椅板凳、毛巾、馬桶；握手擁抱；接觸患者唾液、汗液、尿液等，感染艾滋病的可能極低。所以如果是“柏拉圖式愛情”，完全可以與艾滋病患者在一起。而如果要與艾滋病患者進(jìn)行性行為，應(yīng)注意采取充足的預(yù)防措施，即正確使用安全套、進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)、食用艾滋病感染前預(yù)防性用藥、無保護(hù)性行為后使用感染后預(yù)防用藥等。另外，一個(gè)重要的措施是“治療作為預(yù)防”，即是說，如果艾滋病患者能夠及時(shí)開始抗病毒治療，一旦血液中病毒被完全控制，即便發(fā)生無套性行為，感染的概率也極低。14、艾滋病是同性病嗎不是。艾滋病的確在同性戀中高發(fā)，這造成了很多人認(rèn)為的艾滋病就是“同性病”的錯(cuò)誤印象。其實(shí)艾滋病在同性和異性之間都可以傳播，之所以同性高發(fā)的主要原因是同性性交的特殊性。特別是男男同性戀群體會(huì)采取“菊部的交流”，直腸的彈性較差，生理結(jié)構(gòu)也有特殊性，性交后容易受到損傷。一旦接觸到精液中的艾滋病毒，就很容易得病。在艾滋病性傳播這條通道中，如果要徹底阻斷艾滋病，最好的方法就是禁欲，要是不能禁欲，能保持對(duì)單一性伴的忠誠也非常重要。除此之外，就是使用安全套。艾滋病毒不會(huì)穿過安全套，只要安全套沒有質(zhì)量問題，不破損，就可以預(yù)防艾滋病的發(fā)生。15、同性戀是不是一定或大概率會(huì)得艾滋??？不一定。同性戀分為兩類，男同性戀和女同性戀，男同性戀在性交過程中多會(huì)采取肛交，在肛交過程中很容易引起出血，如果男性精液中有艾滋病病毒，就會(huì)通過腸道內(nèi)破損的地方，與對(duì)方的血液接觸，就會(huì)造成艾滋病的傳播。即便這樣，男性同性人群中的總體感染病也并不是太高，不同文獻(xiàn)報(bào)告的感染率通常在百分之幾到百分之十幾。但如果在同房過程中采取一些保護(hù)措施，比如說正確使用安全套，那么感染艾滋病的可能性就微乎其微了。16、艾滋病人可以生寶寶嗎？寶寶一定會(huì)得艾滋嗎？我們都知道艾滋病能否生寶寶一直是備受爭議的話題，到底能不能生寶寶，主要分為兩種情況。如果是男性的艾滋病患者想要生寶寶，國際上規(guī)定：患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，將艾滋病病毒含量降到最低，直至血液中病毒載量檢測不出，取精液進(jìn)行精子洗滌，留下沒有病毒的精子，進(jìn)行人工授精或試管嬰兒，孕育胚胎。但是目前國內(nèi)并沒有醫(yī)院可以給艾滋病患者做精子洗滌。如果采取男女自然受孕，女方也需要同時(shí)服用病毒阻斷藥物，但同樣存在一定風(fēng)險(xiǎn)。如果是女性艾滋病患者，一般想避免胎兒感染是比較困難的。艾滋病病毒普遍存在于孕媽媽的血液、胎盤、乳汁中，因此，在孕育和分娩的過程中，很容易使胎兒感染艾滋病。但若女性想要生育健康寶寶，建議女性在懷孕之前嚴(yán)格遵照醫(yī)囑有效干預(yù)和治療，在分娩時(shí)采取剖宮產(chǎn)的方式，同時(shí)寶寶出生時(shí)，立馬應(yīng)用母嬰阻斷口服藥，加上人工喂養(yǎng)，也可能大概率生出健康寶寶。17、接觸到艾滋病人的血液會(huì)被傳染艾滋病嗎？雖然這個(gè)題目里有艾滋病患者又有血液，看起來就像一個(gè)能被傳染的樣子，但能不能導(dǎo)致傳染，還真不一定。艾滋病病毒的傳播需要三個(gè)條件：有艾滋病病毒、病毒量要足夠、進(jìn)入到對(duì)方血液或體液中。雖然艾滋病患者的血液確實(shí)存在了大量的艾滋病病毒，但接觸之后是不是能進(jìn)入到對(duì)方血液或體液中，也是能否被感染的關(guān)鍵因素。如果是健康、無破損的皮膚，接觸到艾滋病患者的血液，一般不會(huì)感染上艾滋??；如果是破潰的皮膚，或者通過肛門、直腸、生殖道、口腔、眼睛等處的黏膜，接觸到艾滋病患者的血液，這個(gè)時(shí)候就要引起重視了，需要盡快去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院或疾控中心尋求幫助。2019年12月01日6001
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劉毅東主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 艾滋病在21世紀(jì)被看作是“超級(jí)癌癥”，對(duì)待艾滋病患者，人們就像是看到“瘟神”一樣，第一反應(yīng)就是恐懼，之后就開始逃離。甚至有人因?yàn)椴豢孔V的謠言患上“恐艾綜合癥”，每天都在擔(dān)心自己是不是感染上了HIV病毒。正是因?yàn)槟壳肮妼?duì)于艾滋病知識(shí)了解度不夠，加上社會(huì)處理應(yīng)變能力不夠強(qiáng)，才會(huì)導(dǎo)致如今“談艾色變”的局面。每年12月1日是世界艾滋病日，但大家對(duì)于艾滋病的了解不應(yīng)該僅限于這一天。艾滋病的發(fā)病機(jī)制艾滋病的全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”（英文名縮寫AIDS），它是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。不過即使感染了HIV病毒，也不意味著馬上就是艾滋病患者。從感染艾滋病毒到成為艾滋病患者主要有四個(gè)時(shí)期：（1）初期病人體內(nèi)HIV病毒含量比較低，就連醫(yī)生也無法檢測出來，這個(gè)時(shí)期叫做窗口期，時(shí)間為14-21天，不過這一時(shí)期人體還是具有傳染性的。（2）隨著HIV病毒的不停復(fù)制，它會(huì)不斷攻擊人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，但這時(shí)候感染者外表看起來還很健康，這個(gè)虛假狀態(tài)可能存在幾個(gè)月甚至是幾年、十幾年，這各時(shí)期被稱為潛伏期。（3）潛伏期之后就會(huì)出現(xiàn)很多與艾滋病有關(guān)的癥狀，這時(shí)候病人已經(jīng)具備了艾滋病的最基本特點(diǎn)，即細(xì)胞免疫缺陷，只是癥狀較輕而已，這一時(shí)期被稱為艾滋病前期。（4）典型的艾滋病期，也是艾滋病病毒感染的最終階段。這時(shí)候病人的免疫功能全面崩潰，人體抵抗力降到了最低抗病能力，甚至最普通的感冒都有可能致命！衣服、床單上面的血跡中如果含有HIV病毒，一般只能存活一周。在體外干熱環(huán)境中，HIV病毒非常脆弱，37°的體溫都能將其殺死。可它一旦通過粘膜進(jìn)入人體，就會(huì)變得非常強(qiáng)大。而一旦感染上HIV病毒，它們就會(huì)變成了永遠(yuǎn)殺不死的存在，會(huì)伴隨一生。從真正意義來說，HIV病毒并不會(huì)致命，它只是一步步將人體的“鎧甲”卸掉，然后冷眼旁觀的看著其它病毒一點(diǎn)點(diǎn)蠶食你的生命。關(guān)于艾滋病的傳言：（1）正常社交也會(huì)感染艾滋病實(shí)際上正常的社交活動(dòng)是不會(huì)感染上艾滋病的，像正常的談話、禮儀性的握手、擁抱、接吻，公用餐具，共同使用錢幣、辦公室用具、電話，共用衛(wèi)生間，咳嗽、打噴嚏等都不會(huì)傳播艾滋病。（2）蚊子吸了艾滋病人的血，再叮健康人，健康人就會(huì)感染艾滋病蚊子的嘴并不是注射器，不會(huì)存在血液回流，唯一需要擔(dān)心的就是它的嘴邊會(huì)有殘血。但根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，文字嘴里的殘血量僅有4/100000毫升，不足以傳播HIV病毒。（3）獻(xiàn)血會(huì)被傳染艾滋病現(xiàn)在正規(guī)血戰(zhàn)獻(xiàn)血使用的采血針、血袋等都是一次性的，不存在感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。不過輸血還是會(huì)有感染風(fēng)險(xiǎn)的，現(xiàn)如今的技術(shù)手段還檢測不出來“窗口期”的血液。艾滋病傳播途徑艾滋病主要的傳播途徑有三種：血液傳播、母嬰傳播及性傳播。血液傳播：使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的手術(shù)、針灸、紋眉、拔牙等侵入人體的器械，輸入被污染的血液，使用被感染過的注射器。母嬰傳播：感染了艾滋病毒的孕婦，可能在懷孕、分娩及哺乳時(shí)，將病毒傳染給孩子。性傳播：目前國內(nèi)新增的艾滋病感染者中，絕大多數(shù)都是因?yàn)椤拔ｋU(xiǎn)性行為”導(dǎo)致的。但需要澄清的一點(diǎn)是，若性伴侶體內(nèi)攜帶有HIV病毒，在進(jìn)行性生活時(shí)沒有進(jìn)行防護(hù)措施，也不一定就會(huì)患上艾滋。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：男性被女性感染者感染的概率為0.04%；女性被男性感染者感染的概率為0.08%；同性戀中，主動(dòng)方被感染幾率為0.1%，接受方被感染幾率為1.5%。艾滋病不可治愈但是可以預(yù)防科學(xué)預(yù)防艾滋病，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）主動(dòng)學(xué)習(xí)艾滋病防治知識(shí)，了解其傳播途徑、臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法。（2）安全性行為：潔身自好，不輕易與人發(fā)生性行為；避免與HIV病毒感染者、艾滋病人及高危人群發(fā)生性接觸。（3）正確使用避孕套：堅(jiān)持使用避孕套，降低HIV感染機(jī)會(huì)的。雖然使用避孕套并不證明就萬無一失，但也是最有效的方法。實(shí)驗(yàn)證明，使用避孕套的保護(hù)作用是不使用避孕套的1萬倍。（4）不使用公用針頭：使用一次性針頭。（5）避免母乳喂養(yǎng)：感染艾滋病的孕婦，通過母乳喂養(yǎng)，嬰兒感染HIV病毒的幾率會(huì)增加12%-14%。（6）避免不必要的血液暴露：如美容、文身、扎耳朵眼、修腳等操作行為，這些均有血液暴露。進(jìn)行上述操作時(shí)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。（7）及時(shí)服用阻斷藥：疑似接觸HIV后，須立即服用阻斷藥物，越早服用效果越好，最佳阻斷時(shí)間是2小時(shí)，最好不要超過24小時(shí)，極少部分人事發(fā)72小時(shí)內(nèi)服用阻斷藥依舊有效。人們之所以害怕艾滋病，就是因?yàn)樗鼘?duì)人體的傷害大，目前的醫(yī)療手段無法完全“消滅”它，還有來自社會(huì)有足夠殺傷力的歧視。自從1981年世界首例HIV感染病例被報(bào)道，科學(xué)家研究與探索艾滋病已經(jīng)38年，雖然目前HIV病毒還不能完全被殺死，但已經(jīng)有相關(guān)治療手段可以將病毒維持在一個(gè)較低水平，干擾其自我復(fù)制，阻止病毒遺傳物質(zhì)進(jìn)入免疫細(xì)胞2019年12月01日3427
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王明副主任醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 性病/外陰皮膚科 1.什么是艾滋病？ 艾滋病的醫(yī)學(xué)全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”，是一種危害性極大的傳染病，該病是由人類免疫缺陷病毒(HIV) 感染人體，并進(jìn)行性損害人免疫系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的感染、腫瘤，并最終導(dǎo)致人體死亡的傳染性疾病。 2.艾滋病的高發(fā)人群有哪些？ 高發(fā)人群包括：男性同性戀者、靜脈藥癮者、性亂者、多次輸血者、血友病患者，還有HIV感染母親所生的嬰幼兒。對(duì)這些高發(fā)人群或者高危人群，我們建議要定期檢測，及早發(fā)現(xiàn)HIV感染，及時(shí)治療。 3.艾滋病的傳播途徑有哪些？ 艾滋病主要傳播途徑：主要通過性途徑、血液途徑和母嬰傳播三種方式傳播。其中，性途徑傳播包括同性性接觸的傳播和異性性接觸的傳播，在全球造成HIV傳播主要還是異性性傳播占了70%。 第二個(gè)途徑是血液傳播，輸入帶有HIV病毒的血液或者是血制品，靜脈吸毒，跟HIV感染者共用靜脈藥癮的針具均可導(dǎo)致HIV感染。 第三個(gè)途徑是母嬰傳播，HIV感染的母親在孕育、哺乳嬰幼兒的時(shí)候，都有可能造成嬰幼兒被HIV感染。 4.蚊子叮咬會(huì)傳染艾滋病嗎？ 目前沒有證據(jù)表明HIV病毒可以通過蚊蟲叮咬來傳播。 首先，HIV病毒攜帶者的血液不是總有含量很高的HIV病毒，達(dá)不到“傳染”需要的水平；而且HIV病毒在蚊蟲體內(nèi)不能繁殖，很快就會(huì)被消化掉、死亡；此外，蚊子叮咬人的時(shí)候，為了潤滑，注入的是自己的唾液，不是自己的或者之前叮過的人的血液。 5.艾滋病除了通過性傳播，還可能會(huì)通過哪些方式傳播呢？ 例如紋身、紋眉、打耳洞、美牙等有創(chuàng)美容，如果器具消毒不到位，也都可能傳播病毒。 紋身過程不衛(wèi)生、不規(guī)范，會(huì)增大感染乙肝、艾滋病、細(xì)菌性紅眼病和沙眼、梅毒、結(jié)核病等的風(fēng)險(xiǎn)。 80%-90%的牙病患者在洗牙，或者補(bǔ)牙時(shí)都伴有牙齦出血，如果洗牙或補(bǔ)牙的機(jī)頭消毒不全面，那么，就有可能通過機(jī)頭上殘存的血液傳播疾病，增加感染肝炎、艾滋病的幾率。 溫馨提醒：要選擇正規(guī)美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)。雖然并非人人都會(huì)被傳染，但也不能存有僥幸之心。對(duì)于這些刀割針刺的美容術(shù)，一定要找醫(yī)療設(shè)備健全、衛(wèi)生條件好的醫(yī)院，免得因器械消毒不徹底而被傳染上疾病。 6.日常生活接觸是否會(huì)傳染HIV？ 并不會(huì)。所以患者的家屬以及朋友都應(yīng)該放心。 與艾滋病患者的日常接觸，如共用辦公用品、桌椅板凳、餐具、毛巾、被褥，甚至是馬桶等，是絕對(duì)不會(huì)感染HIV的。因?yàn)镠IV病毒其實(shí)比較脆弱，離開人體后幾小時(shí)就會(huì)失去傳染性，但是在血液、精液、陰道分泌物中，存活時(shí)間會(huì)長一些。如果手指不小心接觸到艾滋病患者的分泌物、血液和體液，注意盡量不要接觸眼睛、口腔、鼻子等黏膜以及傷口處，否則有可能發(fā)生感染，這時(shí)盡快用75%的醫(yī)用酒精消毒，幾分鐘就可以殺滅HIV了。 7.艾滋病的潛伏期到底是多久以及會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀表現(xiàn)？ 每個(gè)艾滋病病毒攜帶者的潛伏期可能都不一樣，潛伏期的長短與患者感染病毒的數(shù)量、個(gè)人免疫力和生活習(xí)慣有關(guān)，其中，感染艾滋病的途徑對(duì)艾滋病潛伏期的長短影響最大。 8.萬一疏忽，沒有使用安全套發(fā)生了高危性行為，該怎么辦呢？ 高危人群暴露和醫(yī)生發(fā)生職業(yè)暴露是一樣可以阻斷的，應(yīng)在高危行為后立即到定點(diǎn)醫(yī)院咨詢補(bǔ)救措施，醫(yī)務(wù)人員會(huì)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，并給予暴露后預(yù)防阻斷用藥建議，同時(shí)定期檢測。越早服用阻斷藥越大概率上不會(huì)造成感染。 9.如果擔(dān)心自己的狀況，該怎么檢測呢？（檢測人群、時(shí)間、地點(diǎn)以及檢測方法等） 檢測人群：高危人群需要檢測 檢測時(shí)間：感染艾滋病后不是馬上就能檢出是否感染，存在檢測的窗口期，即從艾滋病病毒感染人體到血液中能檢出抗體或核酸的一段時(shí)期?！按翱谄凇北M管檢測不出抗體，但有可能病毒核酸已經(jīng)在體內(nèi)復(fù)制，同樣具有傳染性。 檢測地點(diǎn)： 去醫(yī)院或疾控中心進(jìn)行專業(yè)檢測。 10.我國對(duì)艾滋病患者有哪些關(guān)懷政策？ 我國對(duì)艾滋病感染者實(shí)行的 “四免一關(guān)懷”政策。 農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者可得到免費(fèi)抗病毒藥物治療；所有自愿接受艾滋病自愿咨詢檢測的人員可得到免費(fèi)咨詢，在必要的情況下做初篩檢測；對(duì)艾滋病患者的孤兒實(shí)行免費(fèi)上學(xué)；對(duì)感染艾滋病的婦女提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物和嬰兒檢測試劑；對(duì)生活困難的艾滋病患者給予必要的生活救濟(jì)，積極扶持有生產(chǎn)能力的患者參加生產(chǎn)勞動(dòng)。 11.很多患者有這樣的想法：既然不能根治，那就放棄治療吧。您怎么看？ 醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)為什么要放棄治療呢？ 治療艾滋病的藥物越來越多，療效越來越強(qiáng)，毒副作用越來越小?；颊呖梢灾鲃?dòng)選擇適合自己的藥物，開始美好新生活。 只要早發(fā)現(xiàn)早治療，艾滋病感染者也可以和正常人一樣工作、生活、回歸社會(huì)； 只要堅(jiān)持抗病毒治療，HIV陽性患者預(yù)期壽命接近常人，就算20歲感染也可以活到70多歲。 12.艾滋病應(yīng)該如何預(yù)防？ 1.對(duì)HIV感染者進(jìn)行治療，通過治療控制病毒之后，傳染性明顯下降，預(yù)防發(fā)生傳播。 2.感染艾滋病病毒的婦女，通過治療可以有效阻斷母嬰傳播。 3.切斷傳播途徑，潔身自好，使用安全套可以降低傳播艾滋病、性病的危險(xiǎn)，2019年11月20日5727
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 “人在江湖飄，誰能不挨刀”？觥籌交錯(cuò)后，高危性行為其實(shí)并不罕見。 跟陌生人發(fā)生了一次性行為，會(huì)不會(huì)感染艾滋病啊？好害怕！如果你問世界上最可怕的傳染病是什么，十有八九的人會(huì)選擇艾滋病。艾滋病的可怕之處在于，目前還無法治愈。帶套了，那么感染的可能性很小（也有可能，比如說安全套破損或滑脫），如果說沒有帶呢？那么可能性會(huì)大大增加。那這個(gè)可能性到底有多大呢？讓我們一起往下看......性傳播是艾滋病三大傳播途徑之一。艾滋病病毒感染者的精液或陰道分泌物中含有大量病毒，通過無保護(hù)性行為，就會(huì)傳播病毒。我國目前90%以上的新發(fā)現(xiàn)病例都是通過性接觸感染的，性傳播已成為艾滋病的主要傳播途徑。一．是不是一次高危性行為就會(huì)染上HIV呢？什么叫高危性行為？是指無保護(hù)性措施的性交，容易引起性病特別是艾滋病的行為。而這種沒有采取任何保護(hù)性措施的性交，在性交的過程中，雙方都有體液的交換（精液、陰道分泌物的交換），而這些體液中攜帶有大量艾滋病病毒，具有很強(qiáng)的傳染，很容易造成艾滋病的感染與傳播。這種感染的風(fēng)險(xiǎn)，隨著無保護(hù)性交次數(shù)的增長而增長，隨著性伴侶人數(shù)的增多而增加。 那么發(fā)生了高危性行為就一定會(huì)被傳染上艾滋病毒嗎？當(dāng)然不是，感染是有一定幾率的，根據(jù)性行為方式的不同，感染幾率也不同。二．什么性行為方式最危險(xiǎn)？究竟哪種性行為方式感染的風(fēng)險(xiǎn)最大？以高危行為發(fā)生對(duì)象而言，感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)由高到低依次為男傳男>男傳女>女傳男>女傳女；以發(fā)生形式而言，感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)由高到低依次為肛交>無保護(hù)的陰道交>口交>手淫。為什么肛交最危險(xiǎn)？這是因?yàn)楦亻T屬于直腸末端，而直腸粘膜的生理特點(diǎn)就是薄而脆。發(fā)生無保護(hù)性肛交時(shí)，如果不采用潤滑劑，直腸粘膜非常容易破損受傷；而精液中存在大量的HIV病毒，如果沒有安全套的阻隔，那 HIV病毒完全可以輕松通過直腸破損粘膜進(jìn)入體內(nèi)，從而發(fā)生感染。三．哪些感染者更危險(xiǎn)？HIV的傳染風(fēng)險(xiǎn)大小與感染者所處的不同感染階段而大不相同。在艾滋病感染的初期，此時(shí)感染者體內(nèi)病毒含量最高，傳染性是最強(qiáng)的；第二個(gè)傳染高峰期為無癥狀期即將結(jié)束、臨床期即將到來的一段；而無癥狀期的傳染機(jī)率較低。黏膜的磨損將視磨損程度使艾滋病的傳染風(fēng)險(xiǎn)增加10-200倍。而由于磨損和長時(shí)間的體液接觸雙重因素疊加，導(dǎo)致傳染率跟性交時(shí)間的函數(shù)關(guān)系約為平方關(guān)系。插入后性交5分鐘，傳染的概率將比只性交1分鐘提高20到30倍。性交15分鐘，這個(gè)概率將提高到1分鐘的100倍左右。沒有充分潤滑將使傳染風(fēng)險(xiǎn)增加10倍以上。包皮過長，龜頭平時(shí)不外露將使傳染風(fēng)險(xiǎn)提高約4-8倍。所有的概率都是建立在雙方?jīng)]有任何疾病。而實(shí)際上，女性各種輕微的婦科病的情況是很常見的，各種陰道炎，淋菌感染，支原體衣原體感染，糜爛，以及男性的尿路感染，包皮過長都會(huì)極大增加雙方的感染概率（一個(gè)人有病，雙方傳染概率都會(huì)極大增加，而不是一方），而患有艾滋的人，通常都伴有其他的性病感染，理由相信都能想明白，而表格的概率是沒有考慮到這種情況的。婦科炎癥，男性尿路感染或其他性病將使傳染風(fēng)險(xiǎn)提高10倍以上。在暴露程度方面，艾滋病病毒職業(yè)暴露被分為三個(gè)級(jí)別：一級(jí)暴露是血液、體液或者含有血液、體液的醫(yī)療器械、物品沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，但暴露量小且暴露時(shí)間短；二級(jí)暴露是血液、體液或者含有血液、體液的醫(yī)療器械、物品沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長，或者暴露類型是暴露源刺傷或者割傷皮膚，但僅為表面擦傷或針刺傷；三級(jí)暴露則比二級(jí)暴露損傷程度更重，為深度傷口或者有明顯可見的血液。這三級(jí)暴露均被推薦使用PEP（Post-Exposure Prophylaxis），即暴露后預(yù)防，而在一級(jí)程度之下的暴露，如完整皮膚接觸血液、體液，則不被推薦使用PEP。與陌生人最危險(xiǎn)的就是，你不知道誰是艾滋病感染者，你不知道誰剛剛被感染了艾滋病病毒，他的體液可能是艾滋病毒傳染力最強(qiáng)的時(shí)候。因此一定要注意保護(hù)好自己，性愉悅當(dāng)然重要，自己的生命更重要。四．預(yù)防性病、艾滋病的“ABC”原則AAbstinence禁欲A是英文Abstinence（禁欲）的第一個(gè)字母，這也就是說，如果人不進(jìn)行性活動(dòng)，感染性病、艾滋病的危險(xiǎn)就大大降低了。青少年只有掌握了預(yù)防性病、艾滋病的知識(shí)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)性沖動(dòng)，遵守社會(huì)性道德規(guī)范，才能避免輕率地卷入危險(xiǎn)的性活動(dòng)，給自己和他人造成危害。BBe faithful忠誠B是英文Be faithful（做忠誠的人）的第一個(gè)字母，意思是對(duì)夫妻雙方或有性伙伴關(guān)系的雙方相互忠誠。與多人發(fā)生性行為是性病、艾滋病傳播的重要途徑，因?yàn)?，性活?dòng)中接觸的人越多，遇到有病的人的危險(xiǎn)就越大。正如國外一句宣傳語所說，“和一個(gè)人睡覺，是和他的過去睡覺”。換言之，你不知道他以前的性伴侶是否是感染者。以高危行為發(fā)生對(duì)象而言，感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)由高到低依次為靜脈吸毒者>男性同性戀>女性性工作者>普通人。CCondom安全套如果無法做到A、B這兩點(diǎn)，“C”（英文安全套Condom的第一個(gè)字母）告訴我們的是，想要來一次健康的啪啪啪，那么，就必須用正確的方法保護(hù)自己：不要有危險(xiǎn)的性行為；潔身自好，帶好安全套。在預(yù)防性病、艾滋病的“ABC”原則中，A、B兩條原則最保險(xiǎn)，但是并非每個(gè)人都能做到，安全套是給那些把握不了自己的人提供的最后一道保護(hù)屏障。其實(shí)即便是使用安全套，我們也不能保證百分百杜絕艾滋病毒的感染，所以不要試圖寄希望于安全套來抵擋艾滋病毒或其他性病的傳染，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)及時(shí)服用抗病毒藥，保障自身健康、潔身自好才是最重要、最有效杜絕艾滋病毒感染的方式。五．如何補(bǔ)救近日一則“男子在泰國遭艾滋攜帶者迷奸，第一時(shí)間采取措施避免傷害”的信息成為微博的熱門話題；而網(wǎng)友也抓到了更重要的點(diǎn)——阻斷藥！HIV緊急阻斷推薦用藥方案推薦：①舒發(fā)泰+特威凱/艾生特；②韋瑞德+賀普丁+特威凱/艾生特。也許能給你忘情水，但一夜激情，卻忘記戴套，“忘情水”可不如“后悔藥”好用哦；不過，要快！您只有72個(gè)小時(shí)！一旦發(fā)現(xiàn)自己有感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，首先：咨詢專業(yè)醫(yī)生，判斷是否需要服用阻斷藥。在第一時(shí)間內(nèi)服用阻斷藥，降低感染艾滋病病毒的概率，幸免于難。其次：奔跑吧兄弟！一定要在72小時(shí)內(nèi)用藥！注意！這是一場真實(shí)地與病毒賽跑的比賽！高危行為后，2小時(shí)之內(nèi)服用HIV阻斷藥效果最佳。研究顯示，艾滋病暴露后48小時(shí)內(nèi)服藥仍有阻斷效果，72小時(shí)內(nèi)服藥有希望阻斷成功。艾滋病高危行為后的72小時(shí)阻斷期能救命！但最可靠的阻斷藥是自己！超過72小時(shí)，病毒很可能已經(jīng)進(jìn)入血液，阻斷成功的可能性會(huì)大大地降低，但讓我們?nèi)匀槐в幸唤z希望，繼續(xù)吃阻斷藥，這樣有助于早期治療和后續(xù)的病情控制。阻斷藥必須每天堅(jiān)持，連續(xù)服用28天！短于28天，阻斷成功率會(huì)大受影響，服用期間出現(xiàn)副作用也絕對(duì)不能自行減藥、停藥，否則容易導(dǎo)致阻斷失敗哦。阻斷成功與否與許多因素有關(guān)，包括阻斷時(shí)機(jī)、選用哪種阻斷藥、患者是否全療程服藥，以及患者是否持續(xù)存在高危行為等等，所以能不能阻斷成功需要個(gè)體分析、個(gè)別對(duì)待！阻斷藥是如何“阻斷”HIV病毒的？實(shí)際上，這跟HIV的感染過程有關(guān)。以性傳播為例：病毒先侵犯黏膜部位，穿過黏膜屏障后進(jìn)入人體的組織、細(xì)胞、淋巴結(jié)，并在淋巴結(jié)繁殖，最后進(jìn)入血液。阻斷的原理是在病毒到達(dá)血液之前將其殺死，達(dá)到阻斷目的。若在72h內(nèi)及時(shí)服用暴露后阻斷藥物(Post-exposure prophylaxis，PEP)，且持續(xù)服用28天，能夠有效降低感染HIV-1的風(fēng)險(xiǎn)，艾滋病阻斷失敗的幾率大概為5/1000左右。處購買？一般每個(gè)市級(jí)城市都有傳染病醫(yī)院，那里有藥。也可以電話咨詢當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心，他們會(huì)給予指導(dǎo)。阻斷藥服藥期間，要注意什么？服藥后，還需要在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來門診找醫(yī)生進(jìn)行隨訪觀察，以便處理要無副作用和觀察阻斷治療的效果！這非常重要！不可忽視哦！是藥三分毒，阻斷藥服用后會(huì)有一些副作用產(chǎn)生，例如惡心、嗜睡、出現(xiàn)幻覺等等，盡管有心理和生理的雙重壓力，但也務(wù)必堅(jiān)持。加上阻斷藥價(jià)格比較貴，一個(gè)療程下來也得花上不少錢，但如果不幸感染，這些花費(fèi)肯定是必須的。一般情況下會(huì)逐漸耐受，如果情況嚴(yán)重，可及時(shí)到醫(yī)院找醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你自身的情況選擇對(duì)癥處理的措施。除非出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，否則不建議自行減藥、停藥是絕對(duì)不可以的。阻斷的成功率與有效穩(wěn)定的血藥濃度關(guān)系緊密，減少劑量或暫停用藥會(huì)破壞血藥濃度的穩(wěn)定性，大大降低阻斷成功率。因此，大家一定不要輕易減藥、停藥，否則很容易導(dǎo)致阻斷失敗。注意：服用艾滋病阻斷藥期間，最好減少性生活，并且必須戴安全套，這樣相對(duì)安全一些。另外要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，在服用阻斷藥后，一定要避免再次高危暴露，以免導(dǎo)致阻斷失敗。六．艾滋病的檢測人感染HIV后不能馬上被檢出，存在檢測的窗口期（即病毒感染人體到血液中能檢查出HIV抗體或核酸的一段時(shí)期）。HIV抗體檢測的窗口期一般為4-12周。建議在高危行為后的4、8、12周檢測HIV抗體。如果HIV抗體確證檢測結(jié)果為陽性，可診斷HIV感染。一般情況下，如果12周以后仍未檢測到HIV抗體，則認(rèn)為未感染HIV。懷疑自己得了艾滋病，可以到具有艾滋病檢測資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得檢測服務(wù)。常見的檢測機(jī)構(gòu)有疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院和婦幼保健院等。各地疾控機(jī)構(gòu)的自愿咨詢檢測門診(VCT)會(huì)提供免費(fèi)的咨詢和檢測服務(wù)。這樣能夠及時(shí)的接受治療，并且疾控中心會(huì)遵循保密原則，不用擔(dān)心信息泄露。2019年11月03日32109
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