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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 大家好啊，今天張醫(yī)生跟大家聊一聊有關HHIV感染的精英人群。什么叫HHIV感染的精英人群呢？我們知道HHIV病毒感染了一般人群以后，他體內可以發(fā)現(xiàn)HHIV抗體的存在，同時也應該能夠發(fā)現(xiàn)，嗯，HHIV病毒核酸的存在，當然，嗯，如果說出現(xiàn)免疫缺陷了，也可以發(fā)現(xiàn)CD4T淋巴細胞激素的明顯減低，那么對于這一部分人群來說，它雖然HHIV抗體是陽性的，也就是說證明他有HIV病毒的感染，但是長時間的觀察。 他體內并沒有發(fā)現(xiàn)HHIV病毒核酸的陽性，也沒有發(fā)現(xiàn)他的免疫力減低，也就是CD4激素都是在正常的水平，即使不抗病毒治療，經(jīng)過很長一段時間的觀察，都沒有發(fā)現(xiàn)這部分病人進展到艾滋病期，呃，出現(xiàn)病毒載量的增高，出現(xiàn)呃，CD4細胞激素的減低等等相關的艾滋病的癥狀，那么這個人群是非常，嗯，少見的，但是確實存在。 那么這部分人群，他的，呃，血液標本對于我們研究HIV綜合抗體，從而預防和治療艾滋病是非常有價值的，好，謝謝大家。2022年10月16日
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 大家好，今天張醫(yī)生跟大家談有關艾滋病治愈的相關概念，艾滋病治愈分為三個層次，首先是完全治愈，就是通過一次治療能夠把體內的HHIV病毒給完全清除掉。前面我們講的有關，嗯，骨髓移植的治療方法，已經(jīng)有四例HHIV感染的，比如完全治愈，當然其他還有一些新的研究方法，我們以后會談到。第二類就是功能治愈，通過服用抗病毒藥以后，把病毒嗯，一直在檢測不到的水平，然后過了一段時間以后，可以把抗病毒藥停下來，再一次觀察，沒有發(fā)現(xiàn)HHIV病毒的反彈。 這叫功能治愈，當然功能治愈的前提是，嗯，盡可能找到抗病毒治療，尤其是在急性期感染的時候，抗病毒治療，嗯，能夠起到一個非常好的效果。 第三類就是叫臨床治愈，就是通過我們長期的不間斷的服用抗病毒藥物，能夠完全抑制HHIV病毒的復制，能夠使得CD4水平啊，回升到正常的這樣一個水平，這是我們臨床的大多數(shù)病人都是能夠實現(xiàn)的這樣一種治療方法，當然我們還有部分病人通過抗病毒治療，他的CD是接近正常，但是并沒有完全正常，或者說他的HIV病毒并沒有完全低于檢測性以下，嗯，這部分病人，嗯。 雖然不算臨床治愈，但是它屬于臨床有效控制的病例，它的愈合和臨床治愈病例也是比較2022年10月13日247
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 大家好，嗯，今天張醫(yī)生繼續(xù)跟大家談艾滋病治愈的話題，我們前面說過，HV病毒感染人體的免疫細胞，需要通過識別人體免疫細胞表面的CD4受體，進而在CCR5和CXCR4去化因子受體的幫助下，HRV病毒才能夠進入人體的免疫細胞。 那么我們前面談到艾滋病治愈的時候，總是強調是通過CCR5攝入體的突變基因的骨髓移植來治愈的，那么為什么我們不選擇C第四測體或在CCR4測體呢？嗯，主要從第一例艾滋病治愈病例倫敦病人開始，到后面的柏林病人、紐約病人等四例艾滋病治愈病例來看，他的CT25受體的突變都是天然突變，也就是說我們在自然界里面發(fā)現(xiàn)存在這樣的突變的人群，那么自然界的選擇決定了我們用這樣一種突變受體來作為艾滋病治愈，它是可行的，而且不需要，嗯，過多的關注其他突變位點，嗯，治療艾滋病它的療效以及它的安全性等等相關因素，所以說天然存在的CCR5受體的突變給我們治愈艾滋病帶來了非常好的這樣一個契機。當然關于CD4受體，關于CCR受體是否存在。 類似的一些比較好的突變位點，目前還不是很清楚。2022年10月06日96
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 大家好，我們前面反復提到，目前治愈艾滋病最有效的方法就是骨髓移植，異體的骨髓移植，移植的供體需要CCR5等位基因的突變，這種等位基因主要發(fā)生在第32位的等位基因，我們知道CCR5是HRV病毒在識別免疫細胞表面CD4受體的基礎上，幫助HHIV病毒進入免疫細胞的，那么這樣一個32位等位基因的突變以后，受體就不能夠被HHIV病毒所利用所識別，因此HV病毒不能夠在CCR5受物體的幫助下進入人體的免疫細胞，由此啊下巴病毒就不可能感染人類。所以目前對于骨髓移植來說，在治愈艾滋病方面是起到一個非常好的這樣一個治療效果。但是非常遺憾，目前人類對于CC25受體的這樣一個短位基因突變，在HHIV。 病毒如何不能夠進入到人體的免疫細胞的具體機制方面還不是完全的清楚，需要進一步的研究。如果說把這樣一個機制完全搞清楚以后，我們人類就可以在人工合成的情況下來改變人體的CC25受體的基因，從而達到治愈艾滋病的目的，好，謝謝大家。2022年10月02日88
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 大家好，由于許多人對艾滋病治愈非常感興趣，所以今天張醫(yī)生繼續(xù)跟大家聊一聊艾滋病治愈的話題。目前可以肯定的說，艾滋病可以通過移植CCR5特定受體變異的供體來治愈艾滋病，無論是柏林病人、倫敦病人還是后來的紐約病人，目前來看全世界已經(jīng)有四例病人通過相同的方法治愈了艾滋病。但是這種方法目前還有一定的困難需要解決。首先這里供體的人群比較少，就是說我們想骨髓移植獲得這樣的特殊CCF受體變異的供給比較困難，在中國這樣的人群相對來說可能更加少。第二，骨髓移植是需要型的，其實我們發(fā)現(xiàn)這樣的供體陽性的，嗯，人群，那么在骨髓移植的時候是否能夠，嗯，配型合適還不一定。第三，我。 一直目前在全世界主要適用于有血液病的病人，尤其有白血病或者淋巴瘤等惡性血液病的病人，那么對于HHIV感染者來說，這樣一種治療方法，無論是美國的FDI或者中國的藥監(jiān)局都沒有批準這種方法用于單純艾滋病的治療，所以說目前還有許多工作要做，但是并不能否定這種方法在治療艾滋病方面呢，非常好的，療效好，謝謝大家。2022年09月26日105
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 大家好，今天張醫(yī)生繼續(xù)跟大家談一談艾滋病治愈的話題。我們上次談到柏林病人由于患有急性白血病，通過異體的骨髓移植使H病感染也得到了治愈，當時全世界的醫(yī)生都非常的激動，也陸續(xù)的報道了一些通過骨髓移植來嘗試治愈艾滋病的病例，非常遺憾，這些病例的治療結果顯示都是失敗的，都沒有能夠治愈艾滋病。所以這時候大家回過頭來發(fā)現(xiàn)，單純的骨髓移植清除，而且還為感染的體內的潛藏，故這種方案是行不通的。由此再回過頭來發(fā)現(xiàn)，可能還是要特定的CCR5受體變異的供給骨髓移植才能夠治療HRV感染者，或者說治愈艾滋病人，但是非常遺憾的是。 這種特定的天然的CCR5受體變異的人群非常少，因此想獲得這樣的供給非常的困難，好，謝謝大家。2022年09月22日88
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 在門診常常遇到這樣的患者，其實他們并不能稱為真正的患者，而是在高危行為后，懷疑自己是否傳染了艾滋等性病，而一次次的就診。這也是情有可原的，艾滋病大家并不陌生，但你可能想不到的是，全球范圍內，只有54%的艾滋病毒感染者知曉自己的感染狀況。很多感染者沒有及時得到治療與護理的主要原因是，他們并不知道自己感染了HIV。讓有需要的人及時接受檢測，成為了提升HIV感染防治效果的一個關鍵步驟。如果感染已經(jīng)不幸發(fā)生，積極檢測才是對自己對家人朋友最負責的做法。 慌，不要慌，那么，感染艾滋病后，多久才能檢測出來呢？我來給你科普一下：你的行為危險性如何？什么時候該做哪些檢查排除？應對措施？2022年09月18日3430
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 目前四種一線抗結核藥異煙肼，利福霉素（利福平和利福布汀，利福噴丁不用于HIV病人），乙胺丁醇和吡嗪酰胺中，能夠與抗HIV藥相互作用的主要是利福霉素類，尤其利福平。核苷類抗HIV藥物與利福霉素相互影響小，非核苷類藥物（主要是依非韋倫和奈韋拉平）可以使用利福平，如果用利福布汀建議常規(guī)劑量每天兩片加量到每天三片。使用蛋白酶抑制劑和捷扶康不適合使用利福平，可以使用利福布汀，但減量并需要檢測血藥濃度。不能檢測血藥濃度情況下，兩周內每天一片，如果肝損傷小，后續(xù)加量到兩片，并監(jiān)測肝功能。使用含多替拉韋等整合酶抑制劑，不建議使用利福平，而使用利福布汀。2022年02月06日1444
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 DOVATO多偉托服藥注意事項·每日1次，每次1片·高脂肪餐后用藥，DTG的AUC和Cmax與空腹分別增加了33%和21%，3TCCmzx降低了30%，沒有臨床意義，可與或不與食物同服·漏服:20小時內，補:超過20小時不補:下一次正常吃·空腹給藥DTG和3TC最大血漿濃度時間(Tmax)中位數(shù)2.5和1小時?！I吐:1小時以上非劇烈嘔吐，不用補服，1小時以內或隨餐服藥2小時以內補服，吐藥片必須補服·備注:Cmax，血藥峰值濃度;AUC，藥時曲線，代表一次用藥后的吸收總量，反映藥物的吸收程度。DOVATO多偉托服藥注意事項·禁止聯(lián)合給藥抗心律失常:多菲利特、吡西卡尼·不能使用多偉托的聯(lián)合用藥:與依曲韋林、依非韋倫、奈韋拉平、替拉那韋/利托那韋、利福平、卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥、奧卡西平和貫葉連翔同時給藥時，需要使用DTG單劑每日加服一次可增加二甲雙肌的濃度。應考慮調整二甲雙肌的劑量維持血糖控制2022年02月01日2048
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