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2023年07月29日
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 那么既然講到了卡替能夠治療腫瘤，同時(shí)也能夠治療，呃，艾滋病，那為什么卡體能夠起到這樣一個(gè)效果呢？這關(guān)鍵就是在里面的T細(xì)胞啊，無論腫瘤細(xì)胞也罷，或者是感染HHIV病毒的免疫細(xì)胞也罷，那么對它發(fā)動(dòng)攻擊的，呃，自身的免疫系統(tǒng)主要又是細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞，就是我們使用的攻擊武器，是同一種武器，只不過我們嵌入了，呃，不同的抗原，嗯，既可以是與針對腫瘤的抗原，也可以是針對HHIV病毒的抗原，當(dāng)然這樣一種治療目前主要用于HHIV感染同時(shí)伴有淋巴瘤的病人，也就是說把這樣一種細(xì)胞毒性的T淋巴細(xì)胞，這種既能夠針對腫瘤，又能夠針對病毒感染的免疫細(xì)胞的這種細(xì)胞毒性的T淋巴細(xì)胞，我們一旦嵌入上，嗯，相應(yīng)的抗原以后，就等于把這樣一種細(xì)胞毒性T淋巴。 他細(xì)胞安上了一雙眼睛，他能夠精準(zhǔn)的找到體內(nèi)感染了HV病毒的免疫細(xì)胞，也能夠精準(zhǔn)的找到體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，能夠起到一個(gè)非常好的殺滅的效果，往往起到一種一箭雙雕的治療效果，好，謝謝大家。2022年11月07日82
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，我們前面講了卡替治療淋巴瘤的同時(shí)，它是可以治療艾滋病的，也就是說我們把這樣一個(gè)嵌和抗原受體，嗯，嵌合上HHIV病毒表面膜蛋白相應(yīng)的，呃，抗原，我們也可以選擇單種的抗原，也就是從HHIV病毒表面膜蛋白GP120或者GP41選擇某一種抗原，我們叫單卡，也可以使終兩種抗原我們稱之為雙卡，也有使用三種抗原我們稱之為三卡，目前來看兩卡和三卡比一卡治療效果更好，尤其三卡，嗯，治療效果非常的明顯，所以說現(xiàn)在除了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以外，也有一些臨床的研究，就是用于病人的治療，也就是HHIV感染者，同時(shí)伴有B細(xì)胞淋巴瘤的病人，我們在同時(shí)嵌入淋巴瘤相。 關(guān)的CD19的抗原，同時(shí)嵌入HHIV病毒的膜蛋白相應(yīng)的抗原來治療HHIV感染，希望能夠取得一定的效果，現(xiàn)在相應(yīng)的研究都在如火如荼的進(jìn)行，我想從理論上來說還是非常有效果的好，謝謝大家。2022年11月04日33
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王敏主任醫(yī)師 長沙市第一醫(yī)院 艾滋病專科 補(bǔ)充維生素B效果究竟如何？今天上午看門診呢，正好有一個(gè)患者過來，他非常興奮的跟我說，他說王教授啊，你真牛，我聽了你的話以后，補(bǔ)充維生素D，我的睡眠不好啊，腰背疼痛這些癥狀啊，真的都沒有了，都好了啊。實(shí)際上呢，從去年到現(xiàn)在，我們已經(jīng)有很多病人，就是，呃，我看門診的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他的維素D缺乏，然后給了他指導(dǎo)，要求他補(bǔ)充維素D以后，很多的癥狀都得到明顯的改善，比如說明顯的那個(gè)神經(jīng)精神方面的一些癥狀啊，晚上睡眠不好啊，多夢啊，還有脫發(fā)以及腰背疼痛等等一系列的問題，都能夠得到明顯的改善，因此呢，就是我們要。 對于正常人來說，我們也有很多人缺維素D3，那對于HIV感染者來說，缺維素D3的更多，那么呢，建議大家都做一個(gè)相關(guān)的檢測，有些癥狀是可以通過補(bǔ)充維素D來得到改善的。2022年03月10日554
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張建東主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚科 艾滋病宣傳科普知識(shí)一：? 艾滋病是一種病死率很高的嚴(yán)重傳染病，它的醫(yī)學(xué)全稱是"獲得性免疫缺陷綜合癥"(AIDS)。對于艾滋病，你了解多少呢?為什么將12月1日定為艾滋病日？是因?yàn)榈谝粋€(gè)艾滋病病例是在1981年此日診斷出來的。此后艾滋病病毒在全球范圍內(nèi)的傳播速度驚人。為了提高公眾對艾滋病危害的認(rèn)識(shí)，1988年1月，世界衛(wèi)生組織將每年的12月1日確定為世界艾滋病日，號(hào)召世界各國在這一天舉辦各種活動(dòng)，宣傳和普及預(yù)防艾滋病的知識(shí)。艾滋病宣傳科普知識(shí)二：?什么是艾滋病?艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的性傳播疾病，臨床上以淋巴結(jié)腫大、厭食、慢性腹瀉、體重減輕、發(fā)熱、乏力等全身癥狀起病，逐漸發(fā)展至各種機(jī)會(huì)性感染、繼發(fā)腫瘤等而死亡。艾滋病的傳播速度快、病死率高，目前尚無有效的治愈方法，并成為人類主要的致死性傳染病之一。艾滋病宣傳科普知識(shí)三：?健康人是怎樣感染艾滋病病毒的?艾滋病主要通過三種途徑傳播：(1)性接觸傳播：包括同性及異性之間的性接觸。肛交、口交有著更大的傳染危險(xiǎn)。(2)血液傳播：包括：①輸入污染了HIV的血液或血液制品；②靜脈藥癮者共用受HIV污染的、未消毒的針頭及注射器；③共用其他醫(yī)療器械或生活用具（如與感染者共用牙刷、剃刀）也可能經(jīng)破損處傳染，但罕見。④注射器和針頭消毒不徹底或不消毒，特別是兒童預(yù)防注射未做到一人一針一管危險(xiǎn)更大；口腔科器械、接生器械、外科手術(shù)器械、針刺治療用針消毒不嚴(yán)密或不消毒；理發(fā)、美容(如紋眉、穿耳)、紋身等的刀具、針具、浴室的修腳刀不消毒；和他人共用刮臉刀、剃須刀、或共用牙刷；輸用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢查的供血者的血或血液制品，以及類似情況下的輸骨髓和器官移值；救護(hù)流血的傷員時(shí)，救護(hù)者本身破損的皮膚接觸傷員的血液。(3)母嬰傳播：即感染了HIV的母親在產(chǎn)前、分娩過程中及產(chǎn)后不久將HIV傳染給了胎兒或嬰兒。可通過胎盤，或分娩時(shí)通過產(chǎn)道，也可通過哺乳傳染。艾滋病宣傳科普知識(shí)四： 艾滋病可以治療嗎?盡管目前艾滋病還不能治愈，但還是可以治療的。得了艾滋病應(yīng)該針對癥狀，及時(shí)地、積極地進(jìn)行治療，如得了肺炎，就要及時(shí)把肺炎治好;得了感冒，要抓緊把感冒治好。而且，目前已經(jīng)有了抗病毒治療方法，盡管不能完全消滅體內(nèi)的艾滋病病毒，但可以有效抑制它的繁殖，這樣就可以大大延長艾滋病病毒感染者的壽命。艾滋病宣傳科普知識(shí)五：艾滋病有什么表現(xiàn)？從感染艾滋病病毒到發(fā)展成艾滋病患者，可分為三個(gè)時(shí)期：(1)?急性感染期：一般在感染艾滋病病毒后2-6周出現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉痛、淋巴結(jié)腫大、皮疹等，一般持續(xù)約兩周自行消退。但不是所有的人都會(huì)有明顯的急性感染期，出現(xiàn)率約為50%-75%。此期感染者具有傳染性。(2)無癥狀感染期：其特點(diǎn)是沒有明顯的癥狀，是艾滋病的潛伏期。潛伏期內(nèi)的艾滋病病毒感染者具有傳染性，又稱作艾滋病病毒攜帶者，這時(shí)的艾滋病病毒抗體陽性檢出率幾乎達(dá)100%。(3)艾滋病期：表現(xiàn)為全身癥狀，如持續(xù)不規(guī)則低熱;持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，特別是除腹股溝以外，全身有兩處以上部位淋巴結(jié)腫大，一般1厘米大小，不疼痛;持續(xù)慢性腹瀉;三個(gè)月內(nèi)體重下降10%以上;盜汗，初為夜間出現(xiàn)，繼而發(fā)展到白天也存在;極度乏力、記憶力減退、反復(fù)頭痛、反應(yīng)遲鈍乃至癡呆;出現(xiàn)肺炎、結(jié)核、腸炎等，甚至腫瘤。艾滋病病毒抗體陽性。艾滋病宣傳科普知識(shí)六：一般的日常生活接觸會(huì)感染艾滋病病毒嗎?日常生活接觸是不會(huì)感染艾滋病的，如：(1)握手、擁抱、撫摸、禮節(jié)性接吻;(2)與艾滋病病毒感染者一起吃飯、喝飲料以及共用碗筷、杯子;(3)與艾滋病病毒感染者一起使用公共設(shè)施，如廁所、游泳池、公共浴池、電話機(jī)、公共汽車;(4)與艾滋病病毒感染者一起居住、勞動(dòng)、共用勞動(dòng)工具;(5)購物、使用鈔票;(6)咳嗽、打噴嚏、流淚、出汗、撒尿;(7)蚊子、蒼蠅、蟑螂等昆蟲叮咬。艾滋病宣傳科普知識(shí)七：懷疑自己得了艾滋病，到哪里去檢測?一般來說，可到具有初篩資格的縣以上醫(yī)院和衛(wèi)生防疫站做HIV抗體檢測，確診須到疾病預(yù)防控制中心(CDC)檢測。可以求助于最近的自愿咨詢檢測門診（VCT門診）。衛(wèi)生部門指定的自愿咨詢檢測門診所提供的咨詢和檢測服務(wù)都是完全免費(fèi)的。自愿咨詢檢測門診通常設(shè)在當(dāng)?shù)丶部刂行?、醫(yī)院、婦幼保建院。部分綜合醫(yī)院皮膚性病科可以進(jìn)行艾滋病檢測，還有一些社會(huì)組織也能夠提供免費(fèi)的艾滋病快速檢測及咨詢服務(wù)。艾滋病宣傳科普知識(shí)八：什么時(shí)間去做檢測?應(yīng)在高危行為后的0、6、12周、半年時(shí)檢測HIV抗體，半年以后仍未檢測到HIV抗體，則認(rèn)為未感染艾滋病病毒。感染艾滋病病毒的頭三個(gè)月叫"窗口期"，雖然HIV抗體在感染2周后就可以出現(xiàn)，但這時(shí)身體里還沒有產(chǎn)生足夠量的抗體，可能無法檢測出是否已經(jīng)受感染。有了高危行為就去檢測可判斷是否有既往感染。"窗口期"盡管可能檢測不出艾滋病病毒抗體，但同樣具有傳染性，因此，這段時(shí)間過性生活，要使用安全套。艾滋病宣傳科普知識(shí)九：哪些人群是感染艾滋病毒的高危人群？凡與艾滋病病毒感染有關(guān)的人群都是高危人群。大致可分為3類：（1）、有高危性行為史者。其中包括男性商業(yè)性行為、女性商業(yè)性行為者、艾滋病病毒感染者及性伴侶、異性多性伴者、男同性戀者、性病患者。（2）、有不安全血液及制品接觸史者。有過有償供血（漿）史者，公共用注射器靜脈吸毒者，懷疑接受過不安全的輸血及使用不安全的血液制品者，生于艾滋病病毒抗體陽性母親的新生兒，使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒器械拔牙、美容、紋身者，與艾滋病病毒感染者共用牙刷、剃須刀等物品的人員。（3）、職業(yè)暴露者。被污染的注射器針頭或手術(shù)器械刺破皮膚、黏膜的醫(yī)生、護(hù)士等，接觸艾滋病病毒抗體陽性血液樣本的實(shí)驗(yàn)室人員，公安、司法部門監(jiān)管人接觸在押的艾滋病病毒感染者。艾滋病宣傳科普知識(shí)十：艾滋病如何預(yù)防？艾滋病目前還不能治愈，疫苗研究尚未成功，因此預(yù)防的關(guān)鍵在于改變高危行為。（1）普及艾滋病的預(yù)防知識(shí)。（2）確保安全的血液供應(yīng)，防止經(jīng)血液制品傳播HIV。（3）禁止靜脈藥癮者共用注射器、針頭。（4）HIV感染的女性應(yīng)避免妊娠，所生嬰兒應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。（5）提倡安全性行為，推廣使用避孕套，避免肛交。（6）防止醫(yī)源性感染，應(yīng)用一次性注射器，嚴(yán)格消毒制度。2022年03月09日2032
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李群輝主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 在臨床工作中，HIV晚發(fā)現(xiàn)者較為常見。他們有比較高的AIDS相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)，對抗病毒治療應(yīng)答較差，同時(shí)合并機(jī)會(huì)性感染或其它疾病，治療難度較大，需要臨床醫(yī)生及患者共同重點(diǎn)關(guān)注的人群。晚發(fā)現(xiàn)者有何特點(diǎn)？他們的抗病毒治療（ART）方案選擇及起始時(shí)機(jī)有哪些注意事項(xiàng)？如何提高其CD4水平？第一：晚發(fā)現(xiàn)這如何判斷？關(guān)于HIV晚發(fā)現(xiàn)者的定義，目前尚未形成國際共識(shí)。應(yīng)用比較廣泛的標(biāo)準(zhǔn)是“歐洲晚發(fā)現(xiàn)者共識(shí)工作組”提出的：確診HIV感染時(shí)，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)＜350個(gè)/μL，或者無論CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)如何，出現(xiàn)AIDS相關(guān)事件的感染者，即為HIV晚發(fā)現(xiàn)者[1]。我國根據(jù)疾控中心規(guī)定，以CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μL，和/或有AIDS相關(guān)事件作為標(biāo)準(zhǔn)?？傮w而言，感染時(shí)間長，CD4計(jì)數(shù)低是晚發(fā)現(xiàn)者的重要特點(diǎn)。和確診時(shí)CD4水平較高的感染者（早發(fā)現(xiàn)者）相比，晚發(fā)現(xiàn)者往往預(yù)后不佳，需要臨床引起重視。第二：晚發(fā)現(xiàn)者與早發(fā)現(xiàn)者有什么不同之處？相較于早發(fā)現(xiàn)者，晚發(fā)現(xiàn)者對治療藥物應(yīng)答差，治療失敗風(fēng)險(xiǎn)高，需要更加重視ART的啟動(dòng)時(shí)間和方案選擇，以快速降低病毒載量，提高CD4水平。從啟動(dòng)時(shí)間上來看，盡快啟動(dòng)ART，有利于降低新發(fā)AIDS相關(guān)事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3]。第三：晚發(fā)現(xiàn)者如何進(jìn)行ART？晚發(fā)現(xiàn)者的ART方案選擇需要注意以下四方面：1、強(qiáng)效。也就是可以快速降低病毒載量的ART方案，例如基于整合酶抑制劑（INSTI）的三聯(lián)療法；2、高耐藥屏障。研究發(fā)現(xiàn)，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)＜350個(gè)/μL的HIV感染者在治療前即存在耐藥性突變的比例更高，在核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）和非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）中均發(fā)現(xiàn)了這種現(xiàn)象[4]。這可能增加他們治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，因此，晚發(fā)現(xiàn)者需要選擇高耐藥屏障的ART藥物；3、方便，依從性好。晚發(fā)現(xiàn)者通常有多種合并癥或機(jī)會(huì)性感染，需要服用多種藥物，因此，選擇單片制劑這類方便性高的ART方案有助于提高藥物依從性；4、耐受性好。優(yōu)先選擇不良反應(yīng)較少的ART方案，不僅可以提高晚發(fā)現(xiàn)者的生活質(zhì)量，也有助于提高服藥依從性。第四：合并機(jī)會(huì)性感染的晚發(fā)現(xiàn)者可以同時(shí)治療機(jī)會(huì)性感染和HIV嗎？晚發(fā)現(xiàn)者由于CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低，往往伴發(fā)機(jī)會(huì)性感染。如確診時(shí)存在嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和既往慢性疾病急性發(fā)作期，應(yīng)參考《指南》的推薦，待病情穩(wěn)定后盡早啟動(dòng)ART，以降低免疫重建炎性反應(yīng)綜合征（IRIS）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和總體死亡風(fēng)險(xiǎn)。《中國艾滋病診療指南(2021版)》推薦的伴機(jī)會(huì)性感染AIDS患者啟動(dòng)ART時(shí)間[5]第五：如何提高CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)？通過ART重建免疫系統(tǒng)，提高CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，是改善晚發(fā)現(xiàn)者預(yù)后的重要目標(biāo)，也是HIV感染者和醫(yī)生最為關(guān)注的問題之一。及早起始抗病毒治療，和使用強(qiáng)效的抗病毒方案可最大限度地幫助患者恢復(fù)免疫功能，提高CD4水平。但臨床上有少數(shù)患者經(jīng)過有效治療，達(dá)到病毒學(xué)抑制后，CD4+T細(xì)胞恢復(fù)仍不理想。這種情況被稱為“免疫重建不良”。此時(shí)，可以采用以下方法處理：1、審查伴隨藥物：如更換或停用致骨髓抑制的藥物2、篩查機(jī)會(huì)性感染/腫瘤：未經(jīng)治療的合并感染（如HIV）和嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）可導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞減少3、換用強(qiáng)化的抗病毒方案：有研究顯示，將NNRTI換為PI或INSTI可有助于CD4恢復(fù)；4、免疫治療：有大量研究探索免疫療法在增加CD4細(xì)胞方面的價(jià)值，但目前尚未進(jìn)入臨床應(yīng)用，可以適當(dāng)使用；總之，晚發(fā)現(xiàn)者是臨床需要特別重視的一類HIV感染者，他們疾病進(jìn)展快，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，需要通過ART快速降低病毒載量，以最大限度地提高CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，重建免疫功能。因此，晚發(fā)現(xiàn)者對ART方案的選擇有著較高的要求。目前，強(qiáng)效、高耐藥屏障、服用便捷、耐受良好的創(chuàng)新ART藥物已經(jīng)進(jìn)入了醫(yī)保，相信能為晚發(fā)現(xiàn)者帶來更好的治療體驗(yàn)和預(yù)后。參考文獻(xiàn)：[1]AntinoriA,CoenenT,CostagiolaD,etal.LatepresentationofHIVinfection:aconsensusdefinition[J].HIVmedicine,2011,12(1):61-64.[2]FordN,MeintjesG,VitoriaM,etal.TheevolvingroleofCD4cellcountsinHIVcare[J].CurrentOpinioninHIVandAIDS,2017,12(2):123-128.[3]ZolopaAR,AndersenJ,KomarowL,etal.EarlyantiretroviraltherapyreducesAIDSprogression/deathinindividualswithacuteopportunisticinfections:amulticenterrandomizedstrategytrial[J].PloSone,2009,4(5):e5575.[4]UyJ,ArmonC,BuchaczK,etal.InitiationofHAARTathigherCD4cellcountsisassociatedwithalowerfrequencyofantiretroviraldrugresistancemutationsatvirologicfailure[J].JAIDSJournalofAcquiredImmuneDeficiencySyndromes,2009,51(4):450-453.[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病丙型肝炎學(xué)組,中國疾病預(yù)防與控制中心.中國艾滋病診療指南(2021版)[J].中華內(nèi)科雜志,2021,60(12):1106-1128.2022年02月08日2886
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李雪梅主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 健康管理中心 如果你正在服用抗艾滋藥，這些信息必須了解！當(dāng)查出HIV陽性，相信第一時(shí)間肯定想到：我會(huì)不會(huì)很快死？以后的日子怎么辦？治療貴不貴？這病會(huì)不會(huì)傳給家人？......其實(shí)，艾滋病就像高血壓一樣，只要每天按時(shí)吃藥，不會(huì)影響即時(shí)生命。甚至有人在查出HIV陽性后，因?yàn)槁爮尼t(yī)生的說話，戒煙戒酒、鍛煉身體、規(guī)律作息，身體反而比之前更健康了！目前，國家免費(fèi)提供抗病毒藥物，所以，真的不要慌，好好配合醫(yī)生，堅(jiān)持治療，這是最明智的做法。一、及時(shí)治療，防止機(jī)會(huì)性感染如果確診了HIV感染，需要及時(shí)用上抗病毒藥物，抑制體內(nèi)的HIV繁殖。一般來說，規(guī)律用藥對壽命無明顯的影響。因此，查出HIV陽性請不要過于悲觀，也不要過度緊張，按照疾控工作人員的指引去領(lǐng)藥就可以了。醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體情況開出適合的藥物組合，在不發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的情況下，將會(huì)和普通人一樣長壽，相差無已。如果拖著不治療，由于體內(nèi)的病毒沒有到得抑制，病載飚升，免疫功能會(huì)在不知不覺中慢慢破壞，走到崩潰，此時(shí)發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤，往往在3~4年間快速發(fā)展成艾滋病期（AIDS）。此時(shí)再去治療，費(fèi)用會(huì)倍增，而且身體恢復(fù)更困難。二、按時(shí)服藥，定期隨訪適合的治療方案需要本人配合，良好的服藥依從率是治療有效的關(guān)鍵。當(dāng)前，我國絕大多數(shù)的HIV感染者都已經(jīng)開展抗病毒治療，通過保持良好的服藥依從性，體內(nèi)的病毒得到了有效的抑制，獲得了治療的成功。如果不按時(shí)服藥或自行停藥，會(huì)造成病載反彈，發(fā)生耐藥性，從而嚴(yán)重影響治療效果，甚至治療失敗。在整個(gè)抗病毒治療期間，要定期回醫(yī)院隨訪，一般為每3個(gè)月一次。三、正常地參加工作或?qū)W習(xí)HIV不會(huì)通過日常接觸傳播，所以，感染者可以參加力所能及的工作或勞動(dòng)，這樣不但可以充實(shí)自己的生活，同時(shí)可以在工作或勞動(dòng)中與同事交流，使情緒放松。由于抗病毒藥物中的依非韋倫可能會(huì)帶來眩暈、失眠等不良反應(yīng)，但這些反因人而異的。建議找一份時(shí)間比較自由、衛(wèi)生條件好一點(diǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度小、人際關(guān)系簡單、少出差的工作，避免過度勞累。四、自我管理抗病毒治療需要持之以恒，要學(xué)會(huì)自我管理。要做到：藥品不要貼身放置，注意有效日期；牢記領(lǐng)藥日期，提前預(yù)約，合理安排時(shí)間，不要等到全部吃完或剩下1片藥時(shí)才想起領(lǐng)藥；與主診醫(yī)生保持聯(lián)系，當(dāng)遇到不能按時(shí)復(fù)診或領(lǐng)藥時(shí)，可求助主診醫(yī)生獲得幫助和建議。在特殊情況，比如春節(jié)、國慶等假期不能及時(shí)復(fù)診時(shí)，可與主診醫(yī)生溝通，爭取申請多領(lǐng)取1個(gè)月的藥量，避免斷藥。如果需要出差、旅游等，在出發(fā)前要提早檢查藥量，攜帶藥量要比出門計(jì)劃多3~5天的量，妥善保管，以免丟失。建議多與其他城市的“艾友”聯(lián)系，萬一在異地忘記帶藥或藥品丟失時(shí)，可以臨時(shí)求助借藥，避免因不能及時(shí)回家拿藥而引發(fā)斷藥風(fēng)險(xiǎn)。五、保持樂觀心態(tài)，對恢復(fù)大有裨益無論哪種疾病，保持積極、樂觀的心態(tài)對于治療或康復(fù)均有好處。而保證充足睡眠，對免疫力恢復(fù)有著很大的幫助。大部分HIV感染者在接受抗病毒治療后6~12個(gè)月，病載抑制，病CD4水平會(huì)不斷上升，在不出現(xiàn)明顯AIDS癥狀的情況下，實(shí)現(xiàn)長期存活的目標(biāo)。六、合理營養(yǎng)和膳食保持均衡的飲食是提高免疫力和保持體力的關(guān)鍵，宜選擇瘦肉、魚肉、雞肉、豆類及牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，其中豆類是很好的蛋白質(zhì)食物，富含膳食纖維，喜歡健身的朋友可適當(dāng)補(bǔ)充。記住，每天都要吃新鮮的水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素、纖維素，有益于健康和預(yù)防疾病。服用克力芝者，容易引起腹瀉，在飲食上應(yīng)少食多餐；如果使用齊多夫定、多替拉韋等，要留意血脂情況，清淡飲食；服用替諾福韋容易引起鈣流失，應(yīng)該注意補(bǔ)鈣和維生素D。治療的第一個(gè)月建議忌口，防止出現(xiàn)過敏時(shí)與藥物疹混淆，比如：海鮮、雞蛋、芒果、榴蓮、牛羊肉等高蛋白質(zhì)且易過敏的食物，另外，如果使用含有依非韋倫的，注意不能與西柚（西柚汁）同時(shí)服用。七、有規(guī)律地參加體育活動(dòng)適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)對改善體質(zhì)、健康狀況、減少并發(fā)癥有很大幫助。建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧和耐力訓(xùn)練，例如慢跑、快步走、瑜珈、羽毛球、游泳、自行車、兵乓球等。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增加骨密度，提高心肺功能，還可以改善生活質(zhì)量，緩解緊張和抑郁情緒。為避免產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)相關(guān)傷害，如果本身患者貧血、心肺功能不全、CD4水平低于200cells/ul時(shí)，請與主診醫(yī)生商議。八、慎用保健品HIV患者生存隊(duì)列研究的資料顯示，90%的HIV感染者在治療期間曾服用過蛋白粉、天然維生素等保健品，歐美國家一般稱為“膳食補(bǔ)充劑”，包括維生素、礦物質(zhì)、中草藥、氨基酸等。迄今，無論是觀察性研究還是臨床試驗(yàn)都未能證實(shí)保健品能夠改善艾滋病患者的預(yù)后，相反還可能增加腎損害的風(fēng)險(xiǎn)。因此，使用任何藥品，需借助專業(yè)的醫(yī)生。九、其他建議HIV會(huì) 破壞人體的免疫功能，導(dǎo)致抵抗力下降，從而罹患各種感染性疾病或腫瘤，因此，健康的心肺功能是有力的保障。1、戒煙。臨床數(shù)據(jù)顯示：在確診時(shí)有吸煙嗜好的感染者，其呼吸道相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高出2倍，與吸煙的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。被動(dòng)吸煙（二手煙）產(chǎn)生的影響相似，因此，建議及早戒煙，和盡量避免被動(dòng)吸煙。2、戒酒。現(xiàn)有證據(jù)已經(jīng)確認(rèn)酒精攝入與多種疾病存在關(guān)聯(lián)，例如肝病、消化性潰瘍等。酒精還有可能與藥物相互作用產(chǎn)生毒性反應(yīng)，增加肝損害。十、可以有性生活，但必須戴套大量的研究表明，HIV感染者者在接受有效的抗病毒治療半年以后，當(dāng)體內(nèi)的病毒載量達(dá)到持續(xù)檢測不到時(shí)，不會(huì)通過性行為傳染給HIV陰性伴侶。因此，HIV感染也可以結(jié)婚、可以過性生活，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，通過“母嬰阻斷技術(shù)”可以生育健康的寶寶。但是，婚后夫妻生活必須堅(jiān)持使用安全套，原因有二：一、防止交叉感染；二、預(yù)防梅毒、淋病等性病。小結(jié)假如感染了，積極治療比什么都重要。養(yǎng)成健康的膳食習(xí)慣、良好的體育鍛煉習(xí)慣，達(dá)到并保持正常體態(tài)，促進(jìn)整體健康狀態(tài)，有質(zhì)量地長期生存。未來的日子很長，美好的東西特別多，用積極樂觀的心態(tài)克服一切心理障礙，一切都會(huì)好起來！2021年02月25日4540
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劉坤主治醫(yī)師 益陽市第四人民醫(yī)院 感染康復(fù)科 今天一上班，門診就來了一位50多歲的女性艾滋病感染者復(fù)查。她滿臉愁腸，六神無主，口里不停的向我嘀咕著：“醫(yī)生啊！我活得真沒意思，真不想活了?！?什么原因呢？我不斷的追問，不斷的聆聽，終于了解了始未！ 這得從去年疫情期間說起，她當(dāng)時(shí)在下面縣醫(yī)院診斷艾滋病，合并嚴(yán)重的肺部感染，當(dāng)時(shí)病情危急，生命垂危，急轉(zhuǎn)入我院?？浦委?，家里的親朋戚友都輪流照顧與探望，所以都知道了她得了這個(gè)病。 但經(jīng)過精心救治，很幸運(yùn)的是她轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)在身體蠻好。但回家后時(shí)間久了，特別是今年過年，她家的親朋戚友都怕她，都躲著她，不待見她，都帶有歧視眼光。她思想壓力很大，包袱很重，感覺生活無意義。 如同只有了身體而無靈魂，只有了生命而無生活意義，所以不想活了！ 我只能向她反復(fù)作思想工作，生命生活自己主導(dǎo)，放下包袱，活出自己的精彩，健康的身體和漫長的時(shí)間可以證明一切。 總結(jié)：病時(shí)患艾被暴露，病后生活很壓抑，勸她千萬別氣餒，堅(jiān)持心態(tài)要樂觀！2021年02月19日7838
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1988年1月，世界衛(wèi)生組織將每年的12月1日定為世界艾滋病日，旨在號(hào)召世界各國和國際組織在這一天舉辦相關(guān)活動(dòng)，宣傳和普及預(yù)防艾滋病的知識(shí)。2019年12月1日是第32個(gè)“世界艾滋病日”。今年中國的主題是：社區(qū)動(dòng)員同防艾，健康中國我行動(dòng)，意在強(qiáng)調(diào)個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)，與政府、部門和其他社會(huì)力量一起共同防控艾滋病。1、什么是艾滋?。堪滩。ˋIDS）是由艾滋病病毒（HIV）感染引起的一種危害極大的傳染病，但HIV本身并不會(huì)直接引發(fā)任何疾病，它只是持續(xù)的攻擊免疫系統(tǒng)，讓人體喪失免疫功能，致使人體易于獲得各種機(jī)會(huì)性感染，甚至發(fā)生惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。2、什么是高危行為？HIV的傳播途徑比較明確，主要以性傳播、血液傳播、母嬰傳播為主。其廣泛存在于HIV攜帶者和AIDS病人的體液中，其中以血液、精液、陰道分泌物中病毒濃度最高。近幾年，通過流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，每100位新近感染者中有90位是經(jīng)性傳播感染的。所以只要有過不熟悉對方情況的性行為，又沒使用“小雨傘”，就有感染的風(fēng)險(xiǎn)，屬高危行為。此外，共用注射器靜脈吸毒，接受不安全的輸血、組織移植以及未充分消毒的穿刺醫(yī)療程序等，均有感染風(fēng)險(xiǎn)。艾滋病雖然很可怕，但它的傳播力并不是很強(qiáng)，不會(huì)通過日?；顒?dòng)傳播。淺吻、握手、擁抱、共餐，日常工作、共用廁所、游泳池、電話、打噴嚏、蚊蟲叮咬都不會(huì)感染艾滋病。3、艾滋病有哪些危害?到目前為止，AIDS已造成3200多萬人死亡；2018年，全球有77萬人死于HIV相關(guān)病癥，約有3790萬HIV感染者，全球有170萬新感染者?！炯热粋鞑チΣ粡?qiáng)，為什么還會(huì)有如此龐大的患病數(shù)據(jù)呢？】HIV可以在人體內(nèi)潛伏長達(dá)10年，潛伏期內(nèi)可以不引起身體狀況的明顯改變，因此感染者在潛伏期內(nèi)不一定會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯異常。據(jù)估計(jì)，有40%的攜帶者并不了解自己的感染狀況。4、艾滋病感染初期有什么癥狀？若近期有過高危行為，并出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸疼、皮疹、體重下降、腹瀉、盜汗等，就應(yīng)警惕可能是感染了HIV所引起的。通過檢測對AIDS進(jìn)行早期診斷，并為后期治療提供指導(dǎo)依據(jù)，是AIDS防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。5、艾滋病如何檢測？人體感染HIV后，通常不能立即檢測出來，一般要經(jīng)歷4-12周的抗體檢測“窗口期”才能查出來，所以最好在高危行為后的第4周后去檢測。如果抗體是陰性，可以等到第8或第12周再檢測，如果12周以后還沒有檢測到抗體，就可以排除感染AIDS，前提是在這期間沒有新的高危行為。Tip：準(zhǔn)備結(jié)婚的伴侶和剛剛懷孕的準(zhǔn)媽媽們，也要去檢測一下。6、艾滋病該怎么預(yù)防？目前AIDS無法治愈，治療主要是幫助感染者控制病毒，減少HIV引起免疫力低下導(dǎo)致的各種疾病，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命，并減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。因此，只能以預(yù)防為上策。1、潔身自好，拒絕不潔性生活，正確使用安全套；2、堅(jiān)決抵制毒品，更不可共用注射器吸毒；3、生病時(shí)到正規(guī)醫(yī)院看病，避免使用未經(jīng)消毒的醫(yī)療器械和來歷不明的血液；4、不共用有侵入性的器具，不用未經(jīng)消毒的器具來穿耳洞、紋身、美容等等；5、醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中可能接觸HIV感染者，要重視職業(yè)暴露防治。7、發(fā)生了高危行為擔(dān)心感染艾滋病怎么辦？可服用艾滋病阻斷藥物，越早服用越好。兩小時(shí)內(nèi)服用阻斷成功率達(dá)99%，最晚不能超過72小時(shí)，并持續(xù)服用28天。若懷疑自己患有艾滋病，請盡快到醫(yī)院或各地疾控中心自愿咨詢門診檢測，在疾控中心可以獲得免費(fèi)、保密、專業(yè)咨詢和心理支持服務(wù)。8、艾滋病阻斷藥物在哪買？艾滋阻斷藥物屬于處方藥，只有特殊的傳染病醫(yī)院才有，需憑處方購買。部分地區(qū)的疾控中心也可能有。9、在公共浴池洗澡會(huì)傳染艾滋嗎？當(dāng)然不會(huì)。如果公共浴池能傳染艾滋，那么從小到大都習(xí)慣在公共浴池洗澡的人，豈不是都非常危險(xiǎn)？目前明確的艾滋病的傳播途徑有三種：“滾床單”時(shí)通過分泌物和損傷的黏膜傳播，注射吸毒或者輸血時(shí)通過血液傳播，感染HIV病毒的母親傳給孩子，在公共浴池里，這些情況都不可能發(fā)生。況且引起艾滋病的 HIV 病毒在體外的生存力很差，一般在 56℃溫度下，30 分鐘就能讓它失去感染性，HIV離開人體體液后很快就會(huì)“團(tuán)滅”，在溫暖的浴池里更加不必?fù)?dān)心。那么大一池水，還有特別大的稀釋作用呢。10、在醫(yī)院上被艾滋病患者瞪了一眼，會(huì)得艾滋嗎？目前艾滋病已經(jīng)成為可防可控的疾病了，但關(guān)于艾滋病的眾多謠言還在流傳著。對于親一口，握個(gè)手就能感染艾滋病的謠言也就算了，這種“只要你一個(gè)眼神肯定，我是不是會(huì)得艾滋病”的問題，對于艾滋病來說也是強(qiáng)病所難了。艾滋病的傳播是需要介質(zhì)的，這個(gè)介質(zhì)就是體液，艾滋病病毒含量較高的體液分別是：血液、精液、陰道分泌液等、乳汁可能也有病毒，因此，艾滋病病毒主要通過血液、性接觸和母嬰途徑傳播。此外，艾滋病病毒在體外環(huán)境下基本沒什么傳播能力，因?yàn)椴《倦x開人體的環(huán)境很快就死亡了，通過空氣、水等一般的日常生活接觸是不能傳播艾滋病的，所以握手、擁抱、共餐等都不會(huì)傳播艾滋病。11、在醫(yī)院被蚊子咬了，會(huì)得艾滋嗎？不會(huì)。迄今為止，流行病學(xué)方面并沒有發(fā)現(xiàn)通過蚊子叮咬可以傳播艾滋病的證據(jù)。其次，艾滋病毒不耐高溫，離開人體不易生存，蚊子咬了艾滋病患者或攜帶者，就算病毒隨血液吸入后也會(huì)被蚊子的胃液消化掉，不會(huì)在體內(nèi)發(fā)育或增殖，而且攜帶的病毒載量非常低，根本不足以傳播艾滋病毒。另外，由于蚊子的食管和唾液管是分開的兩條管道，吸血是單向性的，也就是只能往進(jìn)吸而不會(huì)往出吐，就算艾滋病毒被蚊子吸入了，也不會(huì)注射到人體，所以不用擔(dān)心被蚊子叮咬后會(huì)得艾滋病。12、和艾滋病人一起吃飯會(huì)傳染艾滋嗎和艾滋病患者共同進(jìn)餐，不會(huì)發(fā)生感染。艾滋病的傳播途徑主要包括血液傳播、性接觸傳播和母嬰垂直傳播，而人們誤解的與艾滋病患者一起進(jìn)餐會(huì)導(dǎo)致傳染，主要源于彼此有唾液的交換。在艾滋病感染者的唾液中，除非有口腔潰瘍出血現(xiàn)象的存在，艾滋病病毒的含量極低，并且不足以造成新個(gè)體的感染，即便病毒進(jìn)入消化道，也會(huì)被胃酸等體液作用分解而失去傳染性。另外，感染者的汗液、淚液、尿液中病毒含量也極低，所以正常的社交互動(dòng)，如擁抱、握手、禮節(jié)性親吻、共同進(jìn)餐等，均不會(huì)造成傳染。從理論上說，如果遇到極端特殊的情況，艾滋病患者與共同進(jìn)餐者，兩者均有口腔出血性潰瘍或傷口，恰好患者將自身血液沾到筷子上，污染了菜肴，菜肴上的病毒很快進(jìn)入共同進(jìn)餐者的口腔，并且恰好接觸到潰瘍部位，且長時(shí)間停留，或者經(jīng)過摩擦擠壓進(jìn)入了潰瘍面，可能會(huì)有感染的發(fā)生，但此種幾率微乎其微，直到目前還沒有見過這樣途徑感染的。如果患者不放心，可在進(jìn)餐時(shí)，都使用公筷，避免這種情況發(fā)生。13、愛上一名艾滋病患者，可以在一起嗎？艾滋病目前尚無有效根治方法，很多人談之色變，但是艾滋病真的這么可怕嗎？其實(shí)愛上艾滋病患者，只要做好充分的心理準(zhǔn)備，做好全面的預(yù)防措施，是可以在一起的。艾滋病可以通過血液、性行為等途徑傳播，而日常接觸，如共用餐具、桌椅板凳、毛巾、馬桶；握手擁抱；接觸患者唾液、汗液、尿液等，感染艾滋病的可能極低。所以如果是“柏拉圖式愛情”，完全可以與艾滋病患者在一起。而如果要與艾滋病患者進(jìn)行性行為，應(yīng)注意采取充足的預(yù)防措施，即正確使用安全套、進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)、食用艾滋病感染前預(yù)防性用藥、無保護(hù)性行為后使用感染后預(yù)防用藥等。另外，一個(gè)重要的措施是“治療作為預(yù)防”，即是說，如果艾滋病患者能夠及時(shí)開始抗病毒治療，一旦血液中病毒被完全控制，即便發(fā)生無套性行為，感染的概率也極低。14、艾滋病是同性病嗎不是。艾滋病的確在同性戀中高發(fā)，這造成了很多人認(rèn)為的艾滋病就是“同性病”的錯(cuò)誤印象。其實(shí)艾滋病在同性和異性之間都可以傳播，之所以同性高發(fā)的主要原因是同性性交的特殊性。特別是男男同性戀群體會(huì)采取“菊部的交流”，直腸的彈性較差，生理結(jié)構(gòu)也有特殊性，性交后容易受到損傷。一旦接觸到精液中的艾滋病毒，就很容易得病。在艾滋病性傳播這條通道中，如果要徹底阻斷艾滋病，最好的方法就是禁欲，要是不能禁欲，能保持對單一性伴的忠誠也非常重要。除此之外，就是使用安全套。艾滋病毒不會(huì)穿過安全套，只要安全套沒有質(zhì)量問題，不破損，就可以預(yù)防艾滋病的發(fā)生。15、同性戀是不是一定或大概率會(huì)得艾滋??？不一定。同性戀分為兩類，男同性戀和女同性戀，男同性戀在性交過程中多會(huì)采取肛交，在肛交過程中很容易引起出血，如果男性精液中有艾滋病病毒，就會(huì)通過腸道內(nèi)破損的地方，與對方的血液接觸，就會(huì)造成艾滋病的傳播。即便這樣，男性同性人群中的總體感染病也并不是太高，不同文獻(xiàn)報(bào)告的感染率通常在百分之幾到百分之十幾。但如果在同房過程中采取一些保護(hù)措施，比如說正確使用安全套，那么感染艾滋病的可能性就微乎其微了。16、艾滋病人可以生寶寶嗎？寶寶一定會(huì)得艾滋嗎？我們都知道艾滋病能否生寶寶一直是備受爭議的話題，到底能不能生寶寶，主要分為兩種情況。如果是男性的艾滋病患者想要生寶寶，國際上規(guī)定：患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，將艾滋病病毒含量降到最低，直至血液中病毒載量檢測不出，取精液進(jìn)行精子洗滌，留下沒有病毒的精子，進(jìn)行人工授精或試管嬰兒，孕育胚胎。但是目前國內(nèi)并沒有醫(yī)院可以給艾滋病患者做精子洗滌。如果采取男女自然受孕，女方也需要同時(shí)服用病毒阻斷藥物，但同樣存在一定風(fēng)險(xiǎn)。如果是女性艾滋病患者，一般想避免胎兒感染是比較困難的。艾滋病病毒普遍存在于孕媽媽的血液、胎盤、乳汁中，因此，在孕育和分娩的過程中，很容易使胎兒感染艾滋病。但若女性想要生育健康寶寶，建議女性在懷孕之前嚴(yán)格遵照醫(yī)囑有效干預(yù)和治療，在分娩時(shí)采取剖宮產(chǎn)的方式，同時(shí)寶寶出生時(shí)，立馬應(yīng)用母嬰阻斷口服藥，加上人工喂養(yǎng)，也可能大概率生出健康寶寶。17、接觸到艾滋病人的血液會(huì)被傳染艾滋病嗎？雖然這個(gè)題目里有艾滋病患者又有血液，看起來就像一個(gè)能被傳染的樣子，但能不能導(dǎo)致傳染，還真不一定。艾滋病病毒的傳播需要三個(gè)條件：有艾滋病病毒、病毒量要足夠、進(jìn)入到對方血液或體液中。雖然艾滋病患者的血液確實(shí)存在了大量的艾滋病病毒，但接觸之后是不是能進(jìn)入到對方血液或體液中，也是能否被感染的關(guān)鍵因素。如果是健康、無破損的皮膚，接觸到艾滋病患者的血液，一般不會(huì)感染上艾滋?。蝗绻瞧茲⒌钠つw，或者通過肛門、直腸、生殖道、口腔、眼睛等處的黏膜，接觸到艾滋病患者的血液，這個(gè)時(shí)候就要引起重視了，需要盡快去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院或疾控中心尋求幫助。2019年12月01日5999
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艾滋病相關(guān)科普號(hào)
袁軼峰醫(yī)生的科普號(hào)
袁軼峰 主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
男性病外科雜病科
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張?zhí)焐t(yī)生的科普號(hào)
張?zhí)焐?主治醫(yī)師
綿陽市中心醫(yī)院
泌尿外科
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曹志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
曹志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
男科
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