髕骨軟骨軟化癥

髕骨軟骨軟化癥是一種以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床癥狀的多病因疾病。

由于髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導致髕骨內(nèi)側(cè)面軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過度磨損、軟骨細胞脫落、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，從而出現(xiàn)各種臨床癥狀的一類疾病。

本病起病緩慢，任何年齡段都可出現(xiàn)，運動員和中老年女性患者多見。

基本病因

髕骨軟化癥的發(fā)病機制尚不完全明確。目前針對其病因有多種學說，從各個角度解釋了髕骨的退變原因，目前推測本病可能是創(chuàng)傷等多因素共同作用的結(jié)果。

生物力學因素

• 解剖結(jié)構(gòu)異常：正常的解剖結(jié)構(gòu)是關(guān)節(jié)功能正常的基礎(chǔ)，如果關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常，就可能導致關(guān)節(jié)在活動時，壓力集中作用在某一點，久而久之造成慢性損傷。
• 關(guān)節(jié)長期磨損：任何組織對損傷的耐受都是有限度的，膝關(guān)節(jié)長期用力、快速的運動過多，就會導致髕骨軟骨的磨損。
• 關(guān)節(jié)營養(yǎng)不良：髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)腔中的滑液，各種原因引起的滑液成分異常，都可能導致髕骨軟骨無法從滑液中獲得足夠營養(yǎng)，從而導致其對磨損的耐受程度降低，容易產(chǎn)生慢性損傷。

生物化學因素

• 疾病：如類風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)反復血腫、髕骨周圍滑膜炎等。
• 醫(yī)源性因素：如關(guān)節(jié)腔內(nèi)多次激素注射、關(guān)節(jié)固定時間過長等。
• 退行性因素：如原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎等。

高危人群

下述人群更容易患髕骨軟骨軟化癥，需加以注意：

• 從事關(guān)節(jié)負重較大的職業(yè)：如司機、教師、白領(lǐng)人士等，其關(guān)節(jié)長時間保持一種僵硬姿勢或長時間受強力沖擊造成骨關(guān)節(jié)損傷。
• 關(guān)節(jié)過度使用：如馬拉松、登山愛好者、肥胖人士等，都容易罹患此病。

本病的主要癥狀為髕骨下或膝前疼痛、膝關(guān)節(jié)無力、膝關(guān)節(jié)活動受限等。

典型癥狀

• 膝部疼痛、無力
  髕骨下或膝前疼痛，或膝關(guān)節(jié)酸軟乏力。
  一般平路行走時不明顯，在下蹲、上下樓或體育鍛煉時明顯。
  每次疼痛在開始活動時出現(xiàn)，稍加活動后緩解，活動過久后又加重，休息后逐漸消失。
  隨病程延長，疼痛時間多于緩解時間。
• 膝關(guān)節(jié)活動受限：病情嚴重時，由于疼痛而不能下蹲，上下樓梯困難，或膝關(guān)節(jié)突然打軟而摔倒。
• 膝部壓痛：按壓膝關(guān)節(jié)前方有壓痛。
• 髕骨摩擦感：伸膝時擠壓研磨或推動髕骨，可有摩擦感。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 膝關(guān)節(jié)腫脹：后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，引起膝關(guān)節(jié)腫脹。
• 股四頭肌萎縮：病程長者多伴有股四頭肌萎縮，尤其以股內(nèi)側(cè)肌最為明顯。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 此病并發(fā)癥早期癥狀不嚴重，休息或服一般止痛藥即可緩解，病變在“隱蔽狀態(tài)”下不斷發(fā)展，直至發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎，嚴重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，不能單腿站立。
• 晚期已形成髕股關(guān)節(jié)炎時，病變區(qū)軟骨及軟骨下骨已有明顯破壞，軟骨已無再生修復能力。
• 另外還容易合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等更為復雜情況。

• 合理運動：主要預防方法是避免經(jīng)常進行膝關(guān)節(jié)長期、用力、快速的屈伸運動，比如爬山、爬樓梯等。避免進行劇烈運動，如足球、籃球等。
• 控制體重：肥胖者應注意控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)負荷。
• 保暖：注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受寒。
• 及時治療膝關(guān)節(jié)疾病：及時治療膝關(guān)節(jié)外傷或其他膝關(guān)節(jié)疾病。

依據(jù)病史，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)及影像學檢查結(jié)果可以作出診斷。

• 詢問病史
  中青年者常有長期運動史或膝關(guān)節(jié)損傷史，如為中老年女性可無前述病史。
• 影像學檢查
  X 線檢查：X 線平片早期無異常，晚期可見髕骨邊緣骨贅形成，髕骨關(guān)節(jié)面不平滑或間隙狹窄。
  CT 檢查：能清楚地觀察關(guān)節(jié)間隙的改變，還能觀察髕骨與股骨之間的位置關(guān)系，可作為 X 線的補充檢查手段。
  磁共振檢查：對軟骨組織敏感，是評定軟骨損傷程度的重要檢查方法。
  放射性核素骨顯像：側(cè)位顯示髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。
• 關(guān)節(jié)鏡檢查
  是確診髕骨軟骨軟化最有價值的方法，也可以作為治療手段，但作為檢查手段其創(chuàng)傷性較大，而治療的有效率又不十分確定，因此適用范圍并不十分廣泛。

髕骨軟骨軟化癥以保守治療為主，包括減少膝關(guān)節(jié)活動、物理治療、藥物治療等。

如經(jīng)過規(guī)范的保守治療，效果不明顯，或者癥狀逐漸加重，或者有先天畸形者，可以考慮手術(shù)治療。

一般治療

減少膝關(guān)節(jié)活動。出現(xiàn)癥狀后，首先限制膝關(guān)節(jié)劇烈活動 1~2 周。避免爬山、頻繁上下樓梯、扛挑重物及類似需要反復負重屈伸膝關(guān)節(jié)的活動。

物理治療

• 腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48 小時后改用熱敷和理療。
• 目前常用的理療方法有體外沖擊波、超短波、紅外線等，可以緩解癥狀。

藥物治療

• 非甾體類抗炎藥：常用非甾體抗炎藥治療，包括布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布、阿司匹林等，起效迅速，能減輕組織炎癥、腫脹，以緩解疼痛。
• 氨基葡萄糖：可作為內(nèi)源性關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)物質(zhì)的替代物，氨基葡萄糖有助于修復和維護軟骨，并能刺激軟骨細胞的生長，對治療髕骨軟化癥有一定作用。
• 關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射：可用玻璃酸鈉（透明質(zhì)酸鈉），可以營養(yǎng)、潤滑關(guān)節(jié)軟骨，有效緩解髕骨軟化癥的癥狀。

手術(shù)治療

目的是增加髕骨與股骨滑動及接觸時的穩(wěn)定性，刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進修復、減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展等。

• 局限性軟骨切除加鉆孔術(shù)：此為目前較常用的基本術(shù)式。
• 脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高術(shù)：對合并髕骨向外半脫位的年輕患者可行脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高術(shù)，以改善髕骨軌跡及力線（即力傳導的路線）。
• 外側(cè)支持帶松解術(shù)：對年紀較大患者進行截骨手術(shù)，出現(xiàn)不愈合的風險較大，建議采用軟組織手術(shù)，外側(cè)支持帶松解術(shù)是最常用的方案。
• 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：對嚴重的髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮采用髕骨關(guān)節(jié)人工表面假體置換術(shù)治療。

• 避免膝關(guān)節(jié)超負荷的運動，如登山、負重上樓等，必要時可佩帶護膝，上下樓梯時可手扶欄桿減輕下肢用力。
• 加強膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉鍛煉達到肌肉力量平衡。
• 控制體重，過重的體重可能會使膝蓋負荷增加。保持健康的體重可以減輕膝蓋和其他關(guān)節(jié)的壓力。
• 定期復診，遵從醫(yī)囑進行運動治療及關(guān)節(jié)功能鍛煉。

早期髕骨軟骨軟化癥通過正規(guī)的保守治療，一般能夠明顯改善癥狀，延緩病情進展，最大限度地保持關(guān)節(jié)活動功能。

對于晚期，髕骨軟骨甚至軟骨下骨質(zhì)已明顯破壞者，一般需要手術(shù)治療，對關(guān)節(jié)軟骨面進行清理和修復，才能夠緩解癥狀，恢復關(guān)節(jié)功能，術(shù)后也可以基本恢復日常生活能力。

危害性

膝關(guān)節(jié)活動功能障礙，給工作、生活帶來不便。

如未及時治療，部分患者會發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?？衫^發(fā)滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮等合并癥。