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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 髕骨軟化是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因之一，導(dǎo)致髕骨軟化的原因常見的有髕股關(guān)節(jié)發(fā)育異常，如髕骨外翻，過度活動(dòng)導(dǎo)致的勞損，外傷和營養(yǎng)不良等因素。當(dāng)上述因素存在時(shí)，髕骨關(guān)節(jié)的應(yīng)力異常增加，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨退變損傷加速，而自身修復(fù)機(jī)制下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的磨損和退變，當(dāng)受到應(yīng)力刺激時(shí)而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。自我診斷動(dòng)作：1、髕骨壓磨試驗(yàn)：用手按壓髕骨，上下或左右滑動(dòng)，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦聲;或者是用手將髕骨推向一邊，另外一手的手指按壓髕骨邊緣的軟骨面，如果有疼痛，說明可能有髕骨軟骨軟化。2、單腿下蹲試驗(yàn)：如果懷疑您有髕骨軟化，可以嘗試單腿站立，然后緩慢下蹲，如果出現(xiàn)疼痛，腿軟，蹲下后單腿不能站立，就說明您可能患上了髕骨軟骨軟化癥。哪些動(dòng)作會引起髕骨軟化，對膝關(guān)節(jié)造成傷害1、運(yùn)動(dòng)量過大會損傷膝關(guān)節(jié)，由于運(yùn)動(dòng)量過大損傷膝關(guān)節(jié)的代表病就是滑膜炎，滑膜炎主要是受累的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的癥狀，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)行動(dòng)受阻礙，屬于風(fēng)濕性疾病?？梢苑冕槍︼L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物。2、運(yùn)行期間突然緊急停止或快速加速。膝蓋在承重狀態(tài)下突然移動(dòng)。如果腳的位置不好，很容易損壞半月板。半月板是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分。半月板一旦損壞嚴(yán)重，可能需要它。手術(shù)換取手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用很大，而且人們還需要患上大病。3、爬山，攀爬建筑物也會對膝關(guān)節(jié)造成損傷，攀爬，攀爬建筑物是一種頻繁的移位運(yùn)動(dòng)，超過腿部關(guān)節(jié)的能力，尤其是樓下比上層更疼。4、90％的女性有膝蓋問題，因?yàn)樗齻兺ǔＯ矚g穿高跟鞋，穿高跟鞋即使少量運(yùn)動(dòng)也會引起女性膝蓋疲勞，甚至關(guān)節(jié)炎和髕骨軟化5、感冒也是膝關(guān)節(jié)損傷的原因之一，多發(fā)于東北寒冷地區(qū)，感冒可引起肌肉和血管收縮，引起關(guān)節(jié)疼痛。6、痛風(fēng)也是髕骨軟化疼痛的原因，髕骨軟化間隙有明顯的振鈴和疼痛。痛風(fēng)也是一種風(fēng)濕性疾病。注意事項(xiàng)：1、減少作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，主要是保持適當(dāng)?shù)捏w重，體重增加會增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的發(fā)生，會形成惡性循環(huán)，體重越來越重，疼痛就會越重;相反，體重越來越輕，疼痛則 越輕。2、盡量避免穿高跟鞋，平時(shí)走路或跑步時(shí)穿有利于保持身體平衡的鞋子。要是有跑步鍛煉身體的習(xí)慣，在跑步的時(shí)候最好能穿減震鞋，還需要注意的是鞋要定期換。3、主要的關(guān)節(jié)要注意保暖不要受涼，最好能夠堅(jiān)持穿戴護(hù)膝，避免關(guān)節(jié)軟骨退變加重。4、避免髕骨關(guān)節(jié)面長時(shí)間受壓，屈膝位髕骨受到的壓力增大，非常容易使關(guān)節(jié)面受傷。要盡量減少長時(shí)間的蹲位，對髕骨關(guān)節(jié)面的壓力，像鴨子步等，要保持膝關(guān)節(jié)在不疼的情況下 活動(dòng)。2019年09月09日
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上官磊副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)損傷科） #杠鈴負(fù)重深蹲#作為力量訓(xùn)練之王，一直被人冠以“傷膝“的名頭。其實(shí)只要?jiǎng)幼鞯轿?，不盲目追求大重量，深蹲對膝關(guān)節(jié)沒有傷害，相反，由于深蹲鍛煉了膝，髖，踝的肌肉和核心肌群，對關(guān)節(jié)的好處多多。深蹲時(shí)一定要避免膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，因?yàn)檫@會導(dǎo)致不必要的扭力和側(cè)向的壓力，對膝關(guān)節(jié)十分危險(xiǎn)。讓“膝關(guān)節(jié)與腳尖在同一直線上”，即下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)沿著腳尖的方向外展。另外，學(xué)會髖關(guān)節(jié)發(fā)力，深蹲主要?jiǎng)恿碓从隗y關(guān)節(jié)，深蹲是一個(gè)“坐(Sit)”下來的動(dòng)作，屈髖時(shí)想像是要坐在一張椅子一角，學(xué)會用髖部發(fā)力，畢竟“舉起杠鈴的是你的髖部，而不是背部”。多方研究表明，深蹲是一項(xiàng)安全的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。而國外的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行長期的下蹲重量訓(xùn)練動(dòng)作上，幾乎沒有證據(jù)顯示膝蓋軟骨磨損是由此造成的。事實(shí)上，與你我相比，參與舉重運(yùn)動(dòng)的人，他們的膝蓋反而相對健康許多2019年08月06日3273
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高希武副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨三科 髕骨軟化癥是骨科的常見病、多發(fā)病，是髕骨軟骨由于不正常磨損而導(dǎo)致膝前痛的一種疾病，30-40 歲是高發(fā)年齡。 患者常自述膝蓋疼痛，休息時(shí)減輕，活動(dòng)后尤其是上下樓梯時(shí)疼痛加重。那么，為什么會引起髕骨軟化癥？如何治療？怎樣進(jìn)行功能鍛煉？當(dāng)遇到這樣的患者提問，你可以這樣回答。 1 什么原因引起髕骨軟化癥？ 1. 髕骨的生物力學(xué)紊亂：髕骨半脫位和傾斜，髕骨失去了正?；瑒?dòng)軌跡，髕骨軟骨外側(cè)部分過度磨損而損傷軟骨，內(nèi)側(cè)部分由于得不到應(yīng)有的壓力刺激而導(dǎo)致失用性軟化。 造成髕骨半脫位的原因有很多，其中膝外翻角度增大，股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)髕骨外側(cè)的韌帶攣縮較為常見。 2. 膝部外傷：直接外傷可引起髕骨軟骨骨折或因多次損傷引起軟骨退變性改變。 X 線片可以了解髕骨位置以及股骨髁發(fā)育情況，膝關(guān)節(jié) MRI 掃描可以對髕骨軟化癥進(jìn)行早期診斷，直接顯示髕骨軟骨病損的程度和范圍。膝關(guān)節(jié)鏡可直接觀察髕骨軟骨損傷情況。 2為什么女性更易患髕骨軟化癥？ 因?yàn)榕缘南ネ夥嵌缺饶行源蟆? 由于生理發(fā)育原因，女性的骨盆比男性寬大，相應(yīng)的膝外翻角度就必須大，才能適應(yīng)生理需要。恰恰是這種發(fā)育特點(diǎn)使女性髕骨向外側(cè)脫位或傾斜的機(jī)會比男性大得多。 3如何治療髕骨軟化癥？ 1. 急性期應(yīng)休息制動(dòng)，避免膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)或過度屈伸。 2. 藥物治療，疼痛明顯者可口服非甾體藥物，一是緩解疼痛，二是可以抑制關(guān)節(jié)內(nèi)存在的無菌性炎癥，達(dá)到消除積液、減少滲出的目的。 3. 物理療法，增強(qiáng)股四頭肌力量，可選擇性電刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭， 使其強(qiáng)壯以牽拉髕骨復(fù)位。 4. 膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法 5. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、髕外側(cè)韌帶松解術(shù)、改良脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)等。 4怎樣做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉？ 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的是為減輕股四頭肌萎縮，減輕和消除膝關(guān)節(jié)疼痛。 反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)，這些動(dòng)作是有害無益的。髕骨軟骨反復(fù)地與股骨髁的軟骨面摩擦，使軟骨磨損加重，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)積液會加重肌肉萎縮，形成惡性循環(huán)。 正確膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法應(yīng)該是：將膝關(guān)節(jié)盡量伸直，在保持膝伸直狀態(tài)下練習(xí)股四頭肌收縮，每次收縮應(yīng)堅(jiān)持 3-4 秒，每分鐘練習(xí) 10 次，每小時(shí)堅(jiān)持肌肉練習(xí) 5-10 分鐘，防止股四頭肌萎縮。避免膝關(guān)節(jié)過多活動(dòng)，應(yīng)用坐便器等。 5膝關(guān)節(jié)越痛越要活動(dòng)嗎？ 有些中老年人無明顯誘因出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是膝前部疼痛較為常見，有時(shí)有反復(fù)的關(guān)節(jié)腫脹，甚至膝關(guān)節(jié)不能伸直。于是怕膝關(guān)節(jié)有殘疾開始鍛煉，認(rèn)為「膝關(guān)節(jié)越痛越要活動(dòng)」，忍著疼痛屈伸膝關(guān)節(jié)甚至練習(xí)上下臺階。這種做法對嗎？ 其實(shí)這些中老年人多患退行性關(guān)節(jié)炎髕骨軟骨癥。這是一種退行性變，是由于關(guān)節(jié)軟骨磨損引起的，往往伴有股四頭肌萎縮，股四頭肌是伸膝的主要肌肉，此肌萎縮引起上下樓梯困難，蹲下后不能自行站起。股四頭肌萎縮和髕骨軟化癥互為因果關(guān)系。 如反復(fù)屈膝關(guān)節(jié)使髕骨關(guān)節(jié)軟骨面磨損加重，可誘發(fā)滑膜充血炎癥引起關(guān)節(jié)積液，上下臺階運(yùn)動(dòng)比反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)的損傷還要嚴(yán)重，不但不能起到鍛煉作用，反而加重病情，使疼痛和關(guān)節(jié)積液加重。 6盤腿坐的習(xí)慣好嗎？ 盤腿是膝關(guān)節(jié)極度屈曲，坐位時(shí)身體的重量又部分地作用在大腿上，結(jié)果使膝關(guān)節(jié)股骨髁和脛骨髁的關(guān)節(jié)軟骨所承受的壓力過高，久而久之就會造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷。 另外，在膝關(guān)節(jié)極度屈曲時(shí)，髕骨與股骨髁之間壓力增高，也會加重髕骨軟骨的損傷，導(dǎo)致髕骨軟化癥。 7如何鍛煉股四頭肌的功能？ 股四頭肌的鍛煉方法有兩種。 一種是直腿抬高法:患者仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直,將整個(gè)下肢向上抬起,自 0~60 度,抬高角度不超過 60度,否則由于重力的作用,使股四頭肌的收縮力量反而減弱。每分鐘堅(jiān)持 4-6 次,每小時(shí)堅(jiān)持肌肉練習(xí) 5-10 分鐘。在鍛煉時(shí),患者可用手觸到股四頭肌的收縮,當(dāng)練習(xí)到股四頭肌肌力強(qiáng)壯以后,可以坐位將腿伸直,在足背上綁一個(gè) 1~2 千克的沙袋,將足在小腿伸直的狀態(tài)下向上抬起,并最好能堅(jiān)持 5~10 秒,然后放松，休息后繼續(xù)抬起,每小時(shí)堅(jiān)持鍛煉 5~10 分鐘,此種方法適合于青年人。 另一種方法是患者坐位或仰臥位將小腿伸直,保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下,將大腿肌肉繃緊,將足盡量向背側(cè)屈曲,同時(shí)繃緊小腿肌肉,每次堅(jiān)持 3~4 秒,每分鐘 10 次,每小時(shí)鍛煉不少于 5 分鐘,此方法較為平和,適合于老年人或患有心臟病的人。2019年06月05日3776
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劉杰主任醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 生命在于運(yùn)動(dòng)！運(yùn)動(dòng)基于關(guān)節(jié)！不同的關(guān)節(jié)，具有不同的運(yùn)動(dòng)形式。不同的關(guān)節(jié)疾病，也需要不同的運(yùn)動(dòng)方式。也就是說，并非所有的運(yùn)動(dòng)形式，都適合你。下面舉例說明，不同的關(guān)節(jié)疾病，什么樣的活動(dòng)或動(dòng)作需要注意和避免。髕股外側(cè)高壓綜合征（“髕骨軟化癥”、髕股關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)半脫位、ELPS）【下樓痛、下蹲痛、蹲起不能】ELPS是膝關(guān)節(jié)比較常見的疾病，女性多見，大多與發(fā)育性有關(guān)。在25－30歲后逐漸發(fā)病，表現(xiàn)為下樓、下蹲疼痛。早期是酸痛，中期是中度疼痛，功能受限；晚期是疼痛伴有絞鎖，行動(dòng)明顯受限。醫(yī)生檢查，髕股內(nèi)推疼痛，研磨疼痛，有摩擦感。獲得的Merchant位攝片床專利X光片（45°軸位Merchant位）髕股關(guān)節(jié)間隙（外側(cè)）狹窄或消失。髕股外傾。其實(shí)膝關(guān)節(jié)可以細(xì)分為3個(gè)“小關(guān)節(jié)”，即多與平路有關(guān)的“股脛關(guān)節(jié)（又分內(nèi)側(cè)、外側(cè)）”和與上下樓、蹲起相關(guān)的“髕股關(guān)節(jié)”。后者出現(xiàn)問題，就會表現(xiàn)前述癥狀。如果髕股關(guān)節(jié)有病了，再做下樓、下蹲動(dòng)作，必然使其活動(dòng)面加大了磨損，癥狀加重。所以，象上下樓、蹲起、蹲式太極拳等等活動(dòng)是不適宜的。一旦發(fā)病，感覺【下樓、蹲起、蹲式太極拳】時(shí)疼痛，立即看醫(yī)生。該減少運(yùn)動(dòng)就該較少，該放棄的運(yùn)動(dòng)，就要放棄。如：蹲式太極拳、瑜伽的部分運(yùn)動(dòng)、蹲起蹲起活動(dòng)、上下樓鍛煉.......等。否則，關(guān)節(jié)疾病加重會成為必然。一位老教授，退休后不坐電梯，天天爬21層樓，結(jié)果在2年后，本來不痛的膝關(guān)節(jié)，變成嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，就是不科學(xué)的盲目鍛煉有關(guān)系。2016年11月27日8753
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李智堯副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 ……………… 為什么我的髕骨會軟化？我是中了“化骨綿掌”嗎？ 當(dāng)然不會。正常人的骨頭不會無緣無故軟化。 ……………… 為什么醫(yī)生說我得了“髕骨軟化”？ 一部分醫(yī)生自己就沒搞明白，一部分醫(yī)生是沒時(shí)間跟你說明白。 ……………… 那我膝蓋前面疼是什么問題？不能爬樓也不能下蹲。 髕骨軟骨磨損。 記住，不是骨頭軟化，而是軟骨磨損。 ……………… 啥是軟骨？ 豬的軟骨你吃過。棒骨兩頭光滑的白白的脆骨就是。 ……………… 為什么我的軟骨會磨損？ 你天天走路，關(guān)節(jié)當(dāng)然要磨損。 首先磨損表面的軟骨。 有些情況會加快軟骨磨損： 1.膝關(guān)節(jié)碰傷 2.運(yùn)動(dòng)過度 3.體力勞動(dòng)過重 4.姿勢不對，比如長期下頓 5.運(yùn)動(dòng)方式不對，比如太極，爬山過多 6.太胖 ……………… 髕骨軟骨磨損了怎么辦？ 怎么辦？醫(yī)生也沒有好辦法。因?yàn)檐浌遣豢稍偕?，沒有愈合能力，磨掉了就沒了。 ……………… 那我豈不是要一直疼下去？ no，no，no。 記住上面提到那幾種情況，盡量避免。 軟骨不可再生，一輩子就一次，那就盡量保護(hù)好軟骨，給你的軟骨減減壓。 ……………… 吃膠原保護(hù)軟骨有用嗎？ 目前沒有證據(jù)證明吃藥能再生軟骨。 關(guān)節(jié)保健品，吃不吃你自己定。 關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉能減輕磨損，這是可以的。 ……………… 5-1-1-1-1-1=0 醫(yī)生，這是什么鬼？ 體育老師都會教的算術(shù)，你以為我教你算術(shù)呢？ 生下來時(shí)軟骨有5mm，磨掉一層就少一層，最后就沒有軟骨了。是不是很可怕？ 不用擔(dān)心，一般情況下正常的生活和運(yùn)動(dòng)是不會有問題的。 ……………… 今天說的目的就是告訴大家別“作自己”。明明軟骨已經(jīng)出現(xiàn)問題了，還非得要去做大量的不合適的運(yùn)動(dòng)，上帝也幫不了你。 no zuo, no die. ……………… 我就愛zuo，我自己承擔(dān)后果，你怎么遭吧？ 我表示我只能投降…… 本文系李智堯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月20日32110
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張強(qiáng)主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 骨科 髕骨軟化癥是膝關(guān)節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高，其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂，脫落，最后股骨髁的對應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。那么我們對髕骨軟骨軟化癥的注意事項(xiàng)與保養(yǎng)有那些，我們在總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，供大家在日常生活中注意，才能早日康復(fù)。 1、在鍛煉或參加體育運(yùn)動(dòng)之前，先通過步行或騎固定自行車來熱身，然后再做伸展運(yùn)動(dòng)。牽拉大腿前邊(股四頭肌)和后面(腘繩肌)的肌肉，可以降低肌腱的張力，并減輕活動(dòng)過程中髕骨作用于膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)面的壓力。 2、通過特殊的鍛煉來增加下肢肌肉的力量，因?yàn)橄轮募∪饬α繉οリP(guān)節(jié)的穩(wěn)定是非常重要的，一般股四頭肌比較發(fā)達(dá)的人患膝關(guān)節(jié)病的危險(xiǎn)性較低。做股四頭肌鍛煉的方法有四點(diǎn)：一是做股四頭肌靜力收縮鍛煉，就是大腿前面肌肉用力收縮到感到髕骨移動(dòng)為度，然后放松，這樣堅(jiān)持每天做500次。二是做股四頭肌等張收縮鍛煉，進(jìn)行鍛煉時(shí)坐在床邊，膝關(guān)節(jié)于床邊齊，然后將腿伸直，堅(jiān)持三到五秒后放下，這樣重復(fù)鍛煉，每天500次。三是進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，進(jìn)行鍛煉時(shí)將大腿前邊的肌肉用力收縮，直到發(fā)困發(fā)酸時(shí)放松，這樣每天進(jìn)行鍛煉200-300次。四是平臥于床上將雙側(cè)大腿于膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)抬高到90度，這樣每天進(jìn)行鍛煉200-300次。我們不贊成進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，如爬山，爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉。 3、避免突然改變鍛煉的強(qiáng)度，增強(qiáng)力量和耐力的活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸加量。 4、保持合適的體重能夠降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，肥胖會增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病(髕骨軟化癥，骨質(zhì)增生)的危險(xiǎn)，將形成惡性循環(huán)，體重越大，疼痛越重；反之，體重越輕，疼痛越輕，所以在治療髕骨軟化癥和骨質(zhì)增生時(shí)體重將成為一個(gè)要考慮的因素。 5、穿合適的鞋子，最好不要穿高跟鞋，行走或跑步時(shí)，最是穿有助于維持身體平衡和下肢力線的鞋子。如果有跑步鍛煉的習(xí)慣，跑步時(shí)最好穿減震鞋，還應(yīng)該注意定期換鞋。在參加對抗性遙體育活動(dòng)之前，檢查你的鞋帶是否太長。 6、盡量避免深蹲動(dòng)作，如鴨子步等，保持膝關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)活動(dòng)。 7、不要跑步下跛，除非你的股四頭肌特別發(fā)達(dá)。 8、如果有膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持護(hù)膝或護(hù)髕器。2013年01月30日8062
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