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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 人出生時玻璃體呈凝膠狀，4歲時玻璃體內(nèi)開始出現(xiàn)液化跡象．液化是指凝膠狀的玻璃體逐漸脫水收縮，水與膠原分離，14～18歲時，20%的玻璃體腔為液體，45～50歲時，玻璃體內(nèi)的水份成分明顯增多，膠狀成分減少，80～90歲時，50％以上的玻璃體液化，老年人玻璃體進一步液化導(dǎo)致玻璃體脫離，玻璃體后脫離在50歲以上人中的發(fā)生率為58％，65歲以上人中發(fā)生率為65～75％。發(fā)生玻璃體后脫離后會出現(xiàn)眼前有漂浮物，如點狀、飛蠅狀、環(huán)形物等，這是隨著年齡增長，玻璃體的變化引起的眼前黑影飄。飛蚊癥：又稱飛蚊幻視癥，是眼球發(fā)育中胚胎殘留細細胞或纖維在玻璃體內(nèi)，飄動時在視網(wǎng)膜上造成投影所致。眼前會出現(xiàn)條狀、絲狀、點狀如蠅翅的半透明物飄動，眼睛看望睛朗天空或白色背景時，更為明顯，不影響視力，飄浮物也不會明顯增多，眼底鏡、裂隙燈、B超等檢查玻璃體并沒有混濁，屬生理性飛蚊癥。炎性玻璃體混濁：多由葡萄、視網(wǎng)膜等組織發(fā)生炎癥時，炎性細胞、滲出物及壞死組織等病理產(chǎn)物進入玻璃體內(nèi)引起。如后葡萄膜炎、中間型葡萄膜炎、白塞綜合征、Vogt-小柳－原田綜合征、交感性眼炎、結(jié)節(jié)病葡萄膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死等。出血性玻璃體混濁：是眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病造成視力損害的一種常見并發(fā)癥。玻璃體本身無血管，不會出血，視網(wǎng)膜出血少量進入玻璃體內(nèi)可發(fā)生玻璃體混濁，出現(xiàn)眼前黑影飄。如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼外傷、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、高血壓性視網(wǎng)膜病變，高度近視眼底出血或視網(wǎng)膜脫離等。退行性玻璃體混濁：多見于有高度近視的人，近視度數(shù)越高發(fā)病年齡越早，亦可因炎癥、出血后繼發(fā)玻璃體變性。由于眼軸過長，玻璃體原有的正常膠狀結(jié)構(gòu)受到破壞，凝膠狀的玻璃體逐漸脫水，收縮發(fā)生凝縮變性而成為溶膠狀，玻璃體腔中出現(xiàn)含水的腔隙，玻璃體液化，也可出現(xiàn)眼前黑影飄。少見的玻璃體混濁：先天性玻璃體變性、玻璃體淀粉樣變性、玻璃體囊蟲病等。玻璃體變性性疾?。孩傩菭畈Ａw病變：常發(fā)生于老年人，單眼發(fā)病占75%，糖尿病患者發(fā)生率高于非糖尿病患者，混濁物主要是脂肪酸和磷酸鈣鹽。無明顯癥狀，視力不受影響，檢查眼底時玻璃體內(nèi)見大小不同的白色卵圓形小體，不需要治療。②閃光性玻璃體液化：在40歲前發(fā)病，多為雙眼發(fā)病，與玻璃體外傷和炎癥有關(guān)。裂隙燈或眼底檢查時發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)有膽固醇樣結(jié)晶飄動，常伴有玻璃體后脫離，不影響視力，無需治療?？傊?，眼前若突然出現(xiàn)黑影無其他癥狀，視力也無明顯改變，裂隙燈和眼底檢查無炎癥和出血，一般無須治療；若黑影逐漸增多，或眼前突然出現(xiàn)大量黑影，并且視力下降就應(yīng)到醫(yī)院就診，檢查其發(fā)病原因，及時治療。本文系張明亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年10月27日
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龔雁主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 1.輕度病人自覺眼前黑影飄動，就如蚊蠅飛舞。起病突然，病情發(fā)展較快。隨著玻璃體混濁的部位和程度的不同而影響視力的程度也不一樣。輕度混濁不影響視力，用檢眼鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)。 2.較顯著的混濁，常見于變性性近視，葡萄膜炎和玻璃體積血。病人感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退。檢查眼底可發(fā)現(xiàn)如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定，嚴重者不能窺見眼底，甚至眼底無紅光反射。漆黑一片。 3.炎性混濁：系附近組織發(fā)炎時，由白細胞游出及蛋白質(zhì)凝集而刀。是各種視網(wǎng)膜和色素膜炎的共同表現(xiàn)。如結(jié)核及梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等，釣端螺旋體性色素膜炎、色素膜大腦為遷徒性眼內(nèi)炎等。 4.出血性混濁：常見于外傷、手術(shù)、各種視網(wǎng)膜血管性疾病及血塊。 5.變性混濁：見于高度近視、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體鈣質(zhì)及膽固醇沉著等。 6.先天性混濁：多數(shù)胚胎期中胚葉組織殘留。 7.其他：如眼內(nèi)異物、豬囊蟲、視網(wǎng)膜母細胞瘤等，均可引起玻璃體混濁。2012年09月18日26631
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馬鵬天副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 眼科 眼前出現(xiàn)黑影怎么辦?在眼科門診就診的病人中經(jīng)常有人訴說：“眼前有黑影”。為什么眼前會有黑影呢？原來人的眼球視網(wǎng)膜前面有一空腔，充填著膠東樣物質(zhì)叫玻璃體， 它是由均勻一致透明膠體組成。其中含有膠原纖維和透明質(zhì)酸，沒有任何細胞結(jié)構(gòu)和不透明的物質(zhì)，從而保證了外界物體在視網(wǎng)膜上成像時清晰、不受干擾。但是玻璃體也隨著人體老化發(fā)生變性，變得不均勻，甚至形成不太透明的膜和條索、塊狀物質(zhì)。另外，眼睛里面的炎癥、出血以及視網(wǎng)膜的破裂和脫離等都會使這些不透明的細胞物質(zhì)進入玻璃體中，當人的眼睛透過這些不透明的物質(zhì)看外界物體時，就會感到眼前有黑影飄動，而且隨著眼球來回轉(zhuǎn)動而移動。尤其是注視天空或白色背景時更加明顯。當這些不透明物質(zhì)大量產(chǎn)生時，就會感覺到眼前黑影突然增多，嚴重時可以導(dǎo)致視力下降，這在眼科叫作玻璃體混濁。 這樣我們就不難理解玻璃體混濁可以在很多眼底病中出現(xiàn)，如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、眼底血管炎癥、眼底出血以及視網(wǎng)膜發(fā)生裂孔和脫離。特別值得強調(diào)的是，如果發(fā)生在眼前某一固定部位的閃光，同時伴有黑影增多，接著出現(xiàn)像幕布樣的黑簾遮蓋住眼前的某一方向時，就應(yīng)該引起高度重視，需要馬上去醫(yī)院檢查是否有視網(wǎng)膜裂孔和脫離，一旦發(fā)生應(yīng)盡快手術(shù)，以免貽誤治療時機，造成不可挽回的損失。另外還有一種正常的生理情況，即有些人的眼底本身無炎癥、出血和其他病變，玻璃體也沒有變性，但是眼前始終看得見有黑影，這些黑影可以很長時間，幾個月甚至幾年無多大改變。經(jīng)眼科醫(yī)生檢查也未發(fā)現(xiàn)明顯的眼內(nèi)異常和病變，在眼科中把這種情況叫作“飛蚊癥”。有這種情況的人可以放心，不必多慮，您的眼睛沒有毛病。2009年02月15日14629
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