飛蚊癥

一、困惑的術(shù)后現(xiàn)象：清晰世界里的“新訪客”李阿姨今年72歲，左眼白內(nèi)障手術(shù)后一周，視力從0.2恢復(fù)到了1.0，她欣喜地重新看清了孫子的笑臉，卻也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象——每當(dāng)她看向明亮的墻壁或窗外時(shí)，眼前總有些半透明的小黑點(diǎn)、細(xì)絲狀影子飄來(lái)飄去，像幾只趕不走的“蚊子”在飛舞。她焦慮地找到手術(shù)醫(yī)生：“大夫，我手術(shù)前從沒(méi)有這種情況，是不是手術(shù)沒(méi)做好？”事實(shí)上，超過(guò)30%的患者在白內(nèi)障術(shù)后報(bào)告飛蚊癥癥狀加重，而這其中很大一部分人早在手術(shù)前就已經(jīng)存在玻璃體混濁，只是未曾察覺(jué)。當(dāng)渾濁的晶狀體被透明的人工晶體替代，就像移除了毛玻璃窗——視力質(zhì)量的提升反而讓原本存在的“飛蚊”顯露無(wú)遺。這種現(xiàn)象在眼科臨床上被稱為“飛蚊癥”，醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)則是“玻璃體混濁”。玻璃體原本是填充在眼球后段、類似透明果凍的物質(zhì)，隨著年齡增長(zhǎng)，玻璃體逐漸液化，內(nèi)部膠原纖維聚集形成微小的混濁顆粒。當(dāng)光線穿過(guò)這些顆粒，投影在視網(wǎng)膜上便形成了飄動(dòng)的陰影。二、飛蚊癥發(fā)生率：被低估的術(shù)后現(xiàn)象白內(nèi)障術(shù)后患者報(bào)告飛蚊癥增加的現(xiàn)象極為常見(jiàn)。臨床觀察表明約15-30%的患者在術(shù)后注意到飛蚊癥或原有癥狀加重。這一比例在高度近視、老年患者及糖尿病患者中更高，因?yàn)檫@些人群本身玻璃體液化變性的風(fēng)險(xiǎn)就較大。值得注意的是，真正的“新發(fā)”飛蚊癥比例其實(shí)不高。多項(xiàng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，約80%的術(shù)后飛蚊癥實(shí)際是術(shù)前已存在但未被察覺(jué)的生理性混濁，僅20%可能與手術(shù)操作或術(shù)后變化相關(guān)。手術(shù)可能通過(guò)以下機(jī)制加劇飛蚊癥：1.?????術(shù)中機(jī)械刺激：超聲乳化能量或器械操作可能擾動(dòng)玻璃體結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致玻璃體纖維斷裂或炎癥反應(yīng)。2.?????玻璃體動(dòng)力學(xué)改變：晶狀體摘除后，玻璃體前界膜失去支撐，加速玻璃體后脫離進(jìn)程。3.?????視網(wǎng)膜牽拉風(fēng)險(xiǎn)：玻璃體后脫離過(guò)程中可能牽拉視網(wǎng)膜，引發(fā)醫(yī)源性裂孔或出血，形成病理性飛蚊癥。三、識(shí)別警示信號(hào)：何時(shí)該緊張您的“飛蚊”雖然多數(shù)的術(shù)后飛蚊癥是良性的，但約3-5%可能提示嚴(yán)重眼底病變，需要緊急干預(yù)。作為患者，了解何時(shí)該就醫(yī)至關(guān)重要：當(dāng)出現(xiàn)以下任一情況，可能提示視網(wǎng)膜裂孔、脫離或玻璃體積血等嚴(yán)重問(wèn)題，需盡早就診：·??????“驟變”現(xiàn)象：飛蚊數(shù)量24小時(shí)內(nèi)急劇增加，如“蚊子大軍來(lái)襲”·??????“暴雪征”：眼前突然出現(xiàn)大量黑色斑點(diǎn)，類似墨汁狀·??????“閃光燈效應(yīng)”：眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)持續(xù)閃光感，尤其在暗環(huán)境下·??????“幕簾降臨”：視野周邊出現(xiàn)固定陰影，像拉上窗簾一般·??????“紅霧彌漫”：整個(gè)視野呈現(xiàn)紅色色調(diào)（提示玻璃體積血）四、專業(yè)診斷步驟：撥開(kāi)迷霧的檢查手段當(dāng)您因飛蚊癥就診時(shí)，眼科醫(yī)生會(huì)通過(guò)一系列專業(yè)檢查辨別其性質(zhì)：1.?????詳細(xì)問(wèn)診：記錄您的癥狀起始時(shí)間、形態(tài)變化、危險(xiǎn)因素（如高度近視、外傷史等）2.?????視力與眼壓：基礎(chǔ)但重要的初步評(píng)估3.?????裂隙燈檢查：重點(diǎn)觀察前部玻璃體，發(fā)現(xiàn)炎癥細(xì)胞或色素顆粒4.?????散瞳眼底檢查：診斷的核心環(huán)節(jié)，使用間接檢眼鏡或三面鏡系統(tǒng)檢查周邊視網(wǎng)膜，排除裂孔、脫離或出血5.?????輔助影像學(xué)檢查：o??眼部B超：尤其適用于屈光間質(zhì)混濁者o??OCT（光學(xué)相干斷層掃描）：高分辨率顯示玻璃體-視網(wǎng)膜界面，識(shí)別早期PVD或黃斑病變o??眼底照相：比較直觀，周邊眼底觀察欠佳，但便于未來(lái)隨訪對(duì)比一次散瞳檢查正常并不代表終身免疫，特別是術(shù)后患者。若后續(xù)出現(xiàn)癥狀變化，必須重新評(píng)估。五、分級(jí)治療策略根據(jù)癥狀嚴(yán)重度與病因分層管理：1.生理性飛蚊癥（80%-90%病例）·??????觀察與心理干預(yù)：向患者解釋良性本質(zhì)，減輕焦慮?！??????藥物治療：卵磷脂絡(luò)合碘（500μg/d）可能促進(jìn)混濁吸收，但證據(jù)等級(jí)有限，同時(shí)甲狀腺疾病患者慎用。2.顯著影響生活的飛蚊癥·??????YAG激光玻璃體消融術(shù)：適用于玻璃體混濁物遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜且邊界清晰3.病理性飛蚊癥（急診處理）·??????視網(wǎng)膜裂孔：視網(wǎng)膜激光光凝封閉?！??????玻璃體積血：明確出血原因，針對(duì)性診治。六、患者術(shù)后管理指南：防患未然的智慧1生活習(xí)慣調(diào)整·??????科學(xué)運(yùn)動(dòng)選擇：三個(gè)月內(nèi)避免跳水、蹦極等劇烈震動(dòng)活動(dòng)，減少玻璃體牽拉風(fēng)險(xiǎn)·??????眼部按摩禁忌：飛蚊癥患者應(yīng)避免自行眼周按摩，不當(dāng)按壓可能誘發(fā)視網(wǎng)膜裂孔2監(jiān)測(cè)與隨訪策略·??????無(wú)癥狀者：術(shù)后1月、6月常規(guī)散瞳查眼底·??????有飛蚊者：術(shù)后1周、1月、3月重點(diǎn)評(píng)估·??????高危人群（高度近視/糖尿?。好?個(gè)月定期復(fù)查3危險(xiǎn)因素控制：·??????嚴(yán)格控糖（糖尿病患HbA1c<7%）：高血糖加速玻璃體液化·??????血壓管理（<140/90mmHg）：高血壓增加眼底出血風(fēng)險(xiǎn)結(jié)束語(yǔ)：白內(nèi)障術(shù)后飛蚊癥的增加，是現(xiàn)代眼科精準(zhǔn)手術(shù)揭開(kāi)了玻璃體面紗的“甜蜜煩惱”。理解其背后的光學(xué)原理和玻璃體生理，能夠幫助患者從焦慮走向科學(xué)管理。95%以上的術(shù)后飛蚊是良性可管理的。關(guān)鍵是要建立“警覺(jué)但不恐慌”的態(tài)度——學(xué)會(huì)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，定期專業(yè)隨訪，同時(shí)給予自身神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)新視覺(jué)環(huán)境的時(shí)間。

黑影飄動(dòng)（飛蚊癥）大部分是玻璃體老化引起的生理現(xiàn)象，常見(jiàn)于中老年或高度近視人群。玻璃體是眼球內(nèi)的透明凝膠，隨著年齡增長(zhǎng)可能液化，產(chǎn)生纖維碎片投影在視網(wǎng)膜上形成黑影。?需警惕的情況：-黑影數(shù)量突然增多，如從少量細(xì)絲變?yōu)槊芗c(diǎn)狀或團(tuán)塊；?-伴隨閃光感（類似閃電或火花），尤其在暗處明顯；-出現(xiàn)視野遮擋（如簾幕狀黑影），可能提示視網(wǎng)膜裂孔或脫離。?建議：-單純飛蚊癥無(wú)需治療，避免過(guò)度焦慮；?-若合并上述危險(xiǎn)癥狀，24小時(shí)內(nèi)就診，通過(guò)散瞳眼底檢查、B超或OCT排查視網(wǎng)膜病變。

飛蚊癥是一種常見(jiàn)的眼科疾病，該病的主要特點(diǎn)是患者眼前出現(xiàn)黑點(diǎn)或游絲，并會(huì)隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)飛來(lái)飛去，好似飛蚊一般，在排除其他眼部疾病前提下，診斷為玻璃體混濁，即俗稱的飛蚊癥。該疾病常見(jiàn)于40歲以上人群，近視人群開(kāi)始時(shí)間會(huì)更早。飛蚊癥產(chǎn)生的原因生理性原因：(占20%)常見(jiàn)于近視的年輕人，玻璃體發(fā)生液化樣改變，產(chǎn)生一些渾濁物。退化性原因：(占75%)常見(jiàn)于40歲以上人群，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，玻璃體發(fā)生老化變性，產(chǎn)生液化、后脫離等情況所致。病理性原因：(占5%)由各類視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜相關(guān)疾病導(dǎo)致的，包括玻璃體積血、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、各類視網(wǎng)膜血管炎等疾病造成。通常這種情況下，飛蚊數(shù)量會(huì)短時(shí)間大量增多，并影響視力。該類型飛蚊癥應(yīng)積極治療原發(fā)病，避免永久性視力受損。出現(xiàn)飛蚊癥怎么辦生理性和退化性的玻璃體混濁的患者，如果自覺(jué)飛蚊癥狀嚴(yán)重，并影響生活、工作和心情，可考慮口服藥物治療，或行玻璃體激光消融術(shù)。但是病理性玻璃體混濁患者，應(yīng)詳細(xì)檢查眼底并積極治療原發(fā)病。出現(xiàn)以下4種情況的飛蚊癥患者，應(yīng)盡快來(lái)眼科排查眼底病變，避免錯(cuò)過(guò)原發(fā)病治療時(shí)機(jī)，產(chǎn)生不可逆的視力損傷：①??眼前頻繁異常閃光感；②??突發(fā)眼前固定黑影遮擋、遮幕感；③??眼前霧狀遮擋感；④??飛蚊突然顯著增加伴視力下降。上海市第一人民醫(yī)院國(guó)家眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心飛蚊癥與眼底病專病門(mén)診門(mén)診時(shí)間：周二、周四下午門(mén)診地址：上海市虹口區(qū)武進(jìn)路85號(hào)上海市第一人民醫(yī)院7號(hào)樓3樓可掃碼以下二維碼預(yù)約掛號(hào)

飛蚊癥分為生理性飛蚊癥和病理性飛蚊癥大多數(shù)的飛蚊癥屬于“生理性飛蚊癥”，主要特點(diǎn)是：眼前有飄動(dòng)小黑影，飛蚊隨時(shí)間的延長(zhǎng)，不會(huì)增多或變化，多為生理性。生理性飛蚊癥一般不用治療。只要適當(dāng)休息，避免勞累，減少用眼時(shí)間。此外，沒(méi)有甲亢的患者可以多吃一些含碘的海產(chǎn)品和含有維生素C的食物，可以促進(jìn)吸收。但如果出現(xiàn)下面三個(gè)癥狀就需要注意了，可能是病理性飛蚊癥1、突然出現(xiàn)大量的“飛蚊”2、眼球固定的黑影遮擋，不隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而飛動(dòng)3、在黑暗環(huán)境中轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)，眼前頻繁出現(xiàn)像閃電一樣的“閃電”感此時(shí)就需要及時(shí)去找眼科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查，有可能是玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜牽拉，出現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔或者視網(wǎng)膜脫離。早發(fā)現(xiàn)早治療，如果只是單純的視網(wǎng)膜裂孔，可以及時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝，如果引起了視網(wǎng)膜脫離就需要及早進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療。

朋友跟我說(shuō)，她媽媽覺(jué)得看東西時(shí)眼前有小黑影，一直在飄，看白墻的時(shí)候有柳絮狀的黑影，她跟我說(shuō)她媽媽覺(jué)得眼睛要“瞎”了，問(wèn)我這到底是怎么一回事。她覺(jué)得是她媽媽有心理疾病，所以產(chǎn)生了這種錯(cuò)覺(jué)或者是幻覺(jué)。如果這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的是你，你會(huì)不會(huì)覺(jué)得可能是心病導(dǎo)致的呢？我回答她，這很可能是飛蚊癥。什么是飛蚊癥？為什么會(huì)產(chǎn)生這種現(xiàn)象呢？你首先需要了解的是，大部分的飛蚊癥都是眼睛老化引起的，是一種自然現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，飛蚊癥約有90%是因?yàn)檠劬匣鶎?dǎo)致。隨著電子產(chǎn)品的普及使用，以及近視人群的增多，30歲以下的年輕人，也有很多出現(xiàn)了飛蚊癥的癥狀，現(xiàn)代人眼睛老化的速度在逐漸加快。有飛蚊癥的人，最常提到的癥狀就是眼前會(huì)莫名地出現(xiàn)點(diǎn)狀、樹(shù)枝狀、毛毛蟲(chóng)、蚊子狀…等等的黑點(diǎn)或黑影，就算眼晴停止轉(zhuǎn)動(dòng)，這些黑點(diǎn)仍會(huì)繼續(xù)移動(dòng)，就像蚊子在眼前飛一樣，看白墻或者天空等單一明亮背景的時(shí)候會(huì)更明顯。有時(shí)，還可能出現(xiàn)閃光感。很多研究認(rèn)為“飛蚊癥”就是醫(yī)學(xué)上講的“玻璃體混濁”。那么問(wèn)題來(lái)了，什么是玻璃體，玻璃體為什么混濁了呢？玻璃體是位于眼球中后段的內(nèi)容物，正常情況下呈透明的凝膠狀態(tài)，類似于果凍。其中99%是水，還有少量膠原、透明質(zhì)酸等。玻璃體具有重要的屈光功能，并對(duì)眼球起支持作用，也就是像枕頭芯一樣支撐著眼球。隨著年齡的增長(zhǎng)，凝膠狀的玻璃體會(huì)逐漸脫水收縮，出現(xiàn)液化跡象，變成液體，這叫做玻璃體液化。這時(shí)，玻璃體就不再是果凍了，而是變成了液體。隨著液化的進(jìn)展，玻璃體會(huì)出現(xiàn)萎縮和凹陷，玻璃體膠狀物開(kāi)始變得粘稠、不均勻、產(chǎn)生團(tuán)塊。這些物質(zhì)在水里漂來(lái)漂去，光線進(jìn)入眼睛受到這些碎塊遮擋，在視網(wǎng)膜上投射出陰影，從而出現(xiàn)了我們眼前看到的點(diǎn)、線、蟲(chóng)，這就是飛蚊癥。之后，玻璃體液化進(jìn)一步進(jìn)展，可能會(huì)發(fā)生玻璃體后脫離，也就是玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離。玻璃體膠原增厚、聚集，形成玻璃體混濁，這時(shí)你可以注意到眼前有漂浮物，如點(diǎn)狀物、飛蚊、環(huán)形物等，這是濃縮膠體漂浮到視野內(nèi)形成的。在脫離的這個(gè)過(guò)程中，視網(wǎng)膜受到牽拉刺激，常常會(huì)導(dǎo)致有些人看到閃光。如果脫離的玻璃體牽引導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管破裂，產(chǎn)生玻璃體積血，血液或者滲出液進(jìn)入玻璃體，視野中就會(huì)出現(xiàn)“紅色煙霧”。大約有70%的飛蚊癥是由玻璃體液化和后脫落引起。玻璃體液化大概從4歲便開(kāi)始了，之后隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸進(jìn)展，可導(dǎo)致玻璃體后脫落。玻璃體后脫落在50歲以上人群的發(fā)生率大約是58%，65歲以上人群約是65%-75%。眼睛出血和發(fā)炎、視網(wǎng)膜撕裂、血管問(wèn)題或其他損傷往往也會(huì)引起飛蚊癥。飛蚊癥也可能是困在眼睛內(nèi)的蛋白質(zhì)和其他物質(zhì)的小斑點(diǎn)而引起。飛蚊癥多數(shù)是眼球玻璃體發(fā)生變化所導(dǎo)致，根據(jù)發(fā)生原因不同，可分為生理性與病理性兩大類。生理性飛蚊癥一般不影響視力，不需要過(guò)分擔(dān)心。一般不需要特殊治療，很多有機(jī)會(huì)逐漸消失。它一般發(fā)生在40歲以上人群中，典型癥狀是視野中出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、條索狀陰影，在光亮處明顯，可隨著眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而飄動(dòng)。通常是1-2個(gè)黑點(diǎn)或圈狀雜質(zhì)在眼前晃來(lái)晃去，有時(shí)看到有時(shí)看不到。如果你兩眼都有飛蚊現(xiàn)象，無(wú)法確定是哪一只眼睛有飛蚊，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，這些現(xiàn)象并沒(méi)有加重或產(chǎn)生變化，飛蚊位置也固定的話，大多是生理性的。病理性飛蚊癥是由一些疾病而引發(fā)的，可能的疾病有視網(wǎng)膜脫離、青光眼、黃斑病變、糖尿病、高血壓…等等，都是可能因素。病理性飛蚊癥表現(xiàn)為可能有數(shù)十個(gè)甚至是上百個(gè)黑點(diǎn)，嚴(yán)重的話可能有失明的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)突然出現(xiàn)眼前黑影，有異常閃光，視線有被黑幕遮擋的感覺(jué)，視力突然或明顯下降時(shí)，一定要警惕視網(wǎng)膜裂孔等急性嚴(yán)重眼底病的可能。如果你的飛蚊現(xiàn)象突然發(fā)生，而且限于一只眼睛，蚊子飛舞的方向又不定，黑影遮住視野，視力變差，視野缺損，這都可能是由嚴(yán)重疾病引起。飛蚊癥的高危人群包括：年紀(jì)超過(guò)40歲以上的人；高度近視的人；眼睛曾受過(guò)傷的人；曾經(jīng)動(dòng)過(guò)白內(nèi)障手術(shù)的人；糖尿病患者；高血壓患者以及眼睛發(fā)炎的人。如果你自己或者是你身邊的親友有上面這些情況的話，一定要記得多多注意自己的視力以及眼睛狀況！我們說(shuō)飛蚊癥在上了年紀(jì)的人身上很常見(jiàn)，那么什么情況下就應(yīng)該去看眼科醫(yī)生了呢？如果眼前黑影突然出現(xiàn)或突然增多，或者有閃光的現(xiàn)象，視野缺損，視力突然或明顯下降，對(duì)眼科醫(yī)生來(lái)說(shuō)屬于緊急情況，應(yīng)該立即去眼科看醫(yī)生。它們往往是視網(wǎng)膜撕裂、視網(wǎng)膜裂孔等的信號(hào)，這有可能會(huì)導(dǎo)致失明。當(dāng)然，有條件的話，如果發(fā)現(xiàn)眼前有飛蚊癥的各種癥狀后，就應(yīng)該去做眼科的檢查，以便排除一些嚴(yán)重疾病的可能。最后來(lái)說(shuō)說(shuō)飛蚊癥的防治。前面說(shuō)過(guò)，大部分情況下，飛蚊癥是不需要治療的。因?yàn)樯硇缘娘w蚊癥主要是由于衰老引起的，就跟老了會(huì)長(zhǎng)皺紋、白頭發(fā)一樣，沒(méi)有什么辦法。雖然學(xué)習(xí)適應(yīng)它需要一點(diǎn)時(shí)間，或會(huì)產(chǎn)生挫折感，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，許多人也能輕易忽略飛蚊癥。如果你感到很困擾，那么你就避免看白墻、看白色屏幕，看天空，減少在強(qiáng)光下工作，這樣飛蚊的現(xiàn)象會(huì)減少很多。如果你看到有人教你3招或者幾步就輕松解決飛蚊癥，那大概率是騙子。有人會(huì)問(wèn)了，點(diǎn)眼藥水或吃藥能改善飛蚊癥嗎？目前透過(guò)點(diǎn)眼藥水，其實(shí)并沒(méi)辦法改善飛蚊癥，主要是因?yàn)轱w蚊癥屬于玻璃體內(nèi)的病變，眼藥水是沒(méi)辦法到達(dá)這個(gè)位置的。你可能還想問(wèn)，飛蚊癥能預(yù)防嗎？或者日常該怎么保養(yǎng)好呢？就像皮膚長(zhǎng)皺紋、頭發(fā)花白一樣，我們只能延緩它的發(fā)生，希望它來(lái)得遲一點(diǎn)。飛蚊癥依照目前的醫(yī)療來(lái)說(shuō)，尚無(wú)法根治。當(dāng)然，飛蚊癥扣除自然老化的因素，現(xiàn)代人更多的是不良的用眼習(xí)慣所誘發(fā)或加重的。所以首先最重要的第一步就是要有良好的用眼習(xí)慣！預(yù)防飛蚊癥你需要有這6大良好得用眼習(xí)慣：避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼；用眼30分鐘休息5分鐘；保持閱讀時(shí)光線充足且穩(wěn)定不閃爍；看書(shū)寫(xiě)字用手機(jī)，請(qǐng)保持30公分距離；適當(dāng)配戴太陽(yáng)眼鏡與帽子避免紫外線傷害；避免過(guò)度使用電子產(chǎn)品。從眼睛的生理特性來(lái)說(shuō)，可提供眼睛營(yíng)養(yǎng)，有助于眼球健康的保健食品中要有這7大成分：葉黃素；玉米黃素；花青素；藻紅素(蝦紅素)；維生素A、C；B族維生素；魚(yú)油/藻油(Omega-3)要預(yù)防或改善飛蚊癥，需要從日常中的多個(gè)面向做努力，良好的用眼習(xí)慣、健康的生活習(xí)慣、有預(yù)算下搭配對(duì)眼睛保養(yǎng)有幫助的保健食品，都能提供眼睛更好的防護(hù)與營(yíng)養(yǎng)。如果已經(jīng)發(fā)生飛蚊癥的癥狀，也不用過(guò)度恐惶，定期的追蹤檢查，都能有助于慢慢改善或找到與飛蚊癥和平共處的方式。