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2020年10月21日
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 談起保留生育力，很多人首先想到的是近期有較大爭(zhēng)議的凍卵事件，對(duì)于很多女性來(lái)說(shuō)，凍卵才是她們唯一的后悔藥。但無(wú)論是國(guó)內(nèi)政策還是凍卵技術(shù)的局限性，讓很多女性陷入保護(hù)生育力的窘境，凍卵技術(shù)的開(kāi)放也頗有爭(zhēng)議。費(fèi)用高，著床幾率低，凍卵值得大家追捧嗎？ 其實(shí)留住生育力，有比凍卵更靠譜的技術(shù)你知道嗎？對(duì)于暫時(shí)不具備孕育條件的女性來(lái)說(shuō)，冷凍胚胎要比凍卵更靠譜，比起凍卵復(fù)蘇后精卵結(jié)合71%—79%的低概率，冷凍胚胎的復(fù)蘇率將近100%。而且冷凍胚胎技術(shù)更成熟。冷凍胚胎采用的是更先進(jìn)的玻璃化冷凍技術(shù)，將需要冷凍的胚胎，在冷凍保護(hù)劑的保護(hù)下，通過(guò)顯微鏡被放置在無(wú)毒耐凍并且做好了嚴(yán)格標(biāo)記的專用冷凍載桿上，然后迅速降溫到零下196攝氏度。在這個(gè)過(guò)程中，不會(huì)產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞造成損傷的冰晶，可以最大限度保護(hù)了胚胎的質(zhì)量。解凍技術(shù)是將胚胎快速?gòu)囊旱腥〕觯杆購(gòu)?196度升溫到37度的過(guò)程。升溫時(shí)的解凍速率可以達(dá)到10000度/分鐘，保證胚胎溫度快速通過(guò)-60度冰晶形成期，從而達(dá)到不損傷胚胎。還可除去冷凍時(shí)添加的冷凍保護(hù)劑并將胚胎在特殊培養(yǎng)基中混合，最后將胚胎轉(zhuǎn)移到專用培養(yǎng)液中繼續(xù)培養(yǎng)。留住生育力，最好的后悔藥在生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)生認(rèn)為，6年以內(nèi)的冷凍胚胎，胚胎復(fù)蘇后的存活率、試管妊娠成功幾率以及出生缺陷率不會(huì)有負(fù)面影響。但也有25年冷凍胚胎活產(chǎn)案例，在我國(guó)也有冷凍16-18年后順利分娩的情況，目前均未出現(xiàn)任何負(fù)面影響。 翟醫(yī)生可以負(fù)責(zé)任的告訴你，冷凍胚胎技術(shù)是留住生育力No.1！安全No.1！保留時(shí)長(zhǎng)No.1！已經(jīng)有大量的臨床認(rèn)證目前其他保留生育力的技術(shù)還不完善，在選擇保留生育力技術(shù)時(shí)，大家一定要擦亮眼睛。冷凍胚胎的適合人群比你想象的更廣泛這么強(qiáng)的保護(hù)生育力技術(shù)，是不是后悔現(xiàn)在才知道，估計(jì)現(xiàn)在大家關(guān)心的問(wèn)題是自己能不能冷凍胚胎保護(hù)自己的生育力了。 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，都可以將鮮胚冷凍起來(lái)： 1.盆腔環(huán)境問(wèn)題當(dāng)盆腔存在慢性炎癥、輸卵管積水、巧克力囊腫等等病變時(shí)，最好先冷凍胚胎，待用藥或手術(shù)處理好盆腔環(huán)境后再進(jìn)行冷凍胚胎解凍移植。 2.內(nèi)膜問(wèn)題存在內(nèi)膜太薄、太厚、不均質(zhì)，有強(qiáng)光團(tuán)，或內(nèi)膜形態(tài)不好，三線不清、內(nèi)膜線中斷等等不利于胚胎著床和發(fā)育的情況時(shí)，醫(yī)生建議冷凍胚胎。等宮腔鏡解決掉子宮內(nèi)膜問(wèn)題后再解凍移植成功率非常高！ 3.卵巢過(guò)度刺激（OHSS）取卵造成卵巢過(guò)度刺激的患者。為了避免OHSS的發(fā)生，建議取卵以后冷凍全部胚胎，待卵巢恢復(fù)正常，再進(jìn)行移植。 4.高齡和卵巢儲(chǔ)備功能低下卵巢功能低下的病人，每次獲得的卵子和形成的胚胎都很少，不夠進(jìn)行一次移植，可將得到的珍貴的胚胎冷凍起來(lái)，并積攢一定的數(shù)量以后再進(jìn)行移植。 5.其他婦科疾病當(dāng)發(fā)現(xiàn)有雌激素依賴性腫瘤或懷疑有癌前病變等等需要觀察治療的病變，如卵巢、子宮、子宮頸、子宮內(nèi)膜的病變，為了在生育年齡期間保存胚胎，可以冷凍保存全部胚胎。 6.需要做PGD或PGS有遺傳病或有過(guò)不良的妊娠史的患者，做試管嬰兒時(shí)需要做PGD或PGS，可以先將胚胎冷凍起來(lái)，待檢查結(jié)果出來(lái)后，再進(jìn)行移植。 7.意外情況當(dāng)身體其他部位發(fā)生急性病變或突發(fā)其他不可預(yù)料的意外情況時(shí)，可以冷凍全部胚胎。 8.移植后有剩余胚胎移植后有剩余的胚胎，可將胚胎可以先冷凍起來(lái)，將來(lái)打算再生育的時(shí)候可解凍移植。留住生育力，我們來(lái)助力想要把握生育權(quán)力的自由，少不了專業(yè)的技術(shù)的支持。 我們醫(yī)院生殖中心配有先進(jìn)的胚胎冷凍解凍技術(shù)，專業(yè)、穩(wěn)定的技術(shù)人員團(tuán)隊(duì)，并且與國(guó)際各大生殖中心保持長(zhǎng)期技術(shù)交流，始終在第一時(shí)間對(duì)設(shè)備進(jìn)行更新迭代，采用國(guó)際上先進(jìn)的儀器設(shè)備，力爭(zhēng)每一個(gè)冷凍胚胎的質(zhì)量，幫你留住生育力。 最后讓我們?cè)跅l件允許的情況下，留住自己的生育力，為未來(lái)增加更多保障。當(dāng)然想要冷凍胚胎，最重要還是先要有個(gè)男朋友！2020年07月30日1864
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李明艷主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心 婦科 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，性生活也越來(lái)越開(kāi)放，由于大多數(shù)人對(duì)避孕的不了解，意外懷孕率明顯增加，而墮胎對(duì)女性生殖健康有很大的影響，有的可能會(huì)影響一生。 今天，我將目前所采用的避孕方法簡(jiǎn)單的總結(jié)一下，希望能幫助女性同胞在享受性生活的同時(shí)，避免意外懷孕帶來(lái)的痛苦。來(lái)看看，那種避孕方法最適合你？ 一、激素避孕法 1.復(fù)方口服避孕藥：含有雌孕兩種激素，主要通過(guò)抑制排卵來(lái)避孕。優(yōu)點(diǎn)：有調(diào)經(jīng)、緩解痛經(jīng)等作用；停藥后，很快就能恢復(fù)生育能力。缺點(diǎn)：有出現(xiàn)血栓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且漏服后，避孕效果會(huì)下降；不能預(yù)防性傳播疾病發(fā)生。目前較常用的是短效口服避孕藥（如避孕片1號(hào)、2號(hào)，媽富隆，達(dá)英35，優(yōu)思明等），副作用小，正確使用避孕效果超過(guò)99%。 2.陰道避孕環(huán)：含有孕激素的硅膠環(huán)，一次放置，避孕1年，經(jīng)期不用取出。正確使用后，避孕率超過(guò)99%。優(yōu)點(diǎn)不用每天吃藥；缺點(diǎn)是有排出來(lái)、白帶增多、陰道炎的可能。 3.避孕貼片：避孕藥放在特殊貼片內(nèi)，粘貼在皮膚上。每周一片，連用3周，停用1周。避孕率超過(guò)99%。副作用與口服避孕藥相似。 4.長(zhǎng)效避孕針劑：目前常用的是單孕激素制劑，較適用于哺乳期婦女，避孕效果超過(guò)98%。缺點(diǎn)有月經(jīng)紊亂、點(diǎn)滴出血或閉經(jīng)等不良反應(yīng)。 5.皮下埋植避孕劑：一根含有孕激素的硅膠棒，由專業(yè)醫(yī)師幫助植入上臂內(nèi)側(cè)皮下，可放置3年。放置后24小時(shí)開(kāi)始避孕作用，副作用小，避孕效果達(dá)99%以上。 6.緊急避孕藥：是在無(wú)保護(hù)的性行為后，72小時(shí)內(nèi)服用，避免意外懷孕。越早服用，效果越好。因緊急避孕藥劑量較大，頻繁使用會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)，建議一年內(nèi)不超過(guò)3次。目前常用的有毓婷、米非司酮片等。 二、宮內(nèi)避孕法 1.曼月樂(lè)：是一種含有孕激素的小型塑料節(jié)育器，有專業(yè)醫(yī)師幫助放置宮腔內(nèi)，一般放置5年，避孕率超過(guò)99%。優(yōu)點(diǎn)是可以緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量及縮短經(jīng)期。適用于有痛經(jīng)、子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥或經(jīng)量過(guò)多的婦女。缺點(diǎn)是使用初期常見(jiàn)陰道不規(guī)則出血或點(diǎn)滴出血。 2.宮內(nèi)節(jié)育器：主要是含銅的宮內(nèi)節(jié)育器。目前常用的有T形環(huán)、V形環(huán)、宮形環(huán)、母體樂(lè)、吉妮環(huán)。優(yōu)點(diǎn)放置時(shí)間長(zhǎng)；缺點(diǎn)是有創(chuàng)性，可加重痛經(jīng)或使月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，需專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作。避孕有效率相對(duì)偏低，在90%以上。 三、屏障避孕法 1.男用安全套：橡膠或乳膠材質(zhì)的套子。屬一次性用品，在性生活時(shí)使用。優(yōu)點(diǎn)是易于操作，是唯一一種可以預(yù)防性傳播疾病的避孕方法。缺點(diǎn)可能影響性欲或性交時(shí)滑脫，導(dǎo)致避孕失敗。正確使用避孕有效率可達(dá)98%。 2.陰道套：也是女用避孕套，與男用安全套原理一樣。目前我國(guó)尚未供應(yīng)。 3.陰道隔膜或子宮帽：是一個(gè)比較薄的橡膠帽，蓋住宮頸或阻塞宮頸口，防止精子進(jìn)入宮腔，需與殺精劑一起使用，避孕效果好。我國(guó)目前尚無(wú)供應(yīng)。 四、絕育避孕法 1.女性絕育（輸卵管結(jié)扎術(shù)）：是一種有創(chuàng)的永久性避孕方法，通過(guò)手術(shù)阻斷輸卵管，使卵子與精子無(wú)法相遇而避孕。目前推薦的手術(shù)方法是腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快。適用于確定不再想要孩子或不想再生育的婦女。 2.男性絕育（輸精管切除術(shù)）：是一種有創(chuàng)的永久性避孕方法，通過(guò)切除輸精管避孕，手術(shù)后男性仍能射精，只是沒(méi)有精子。缺點(diǎn)術(shù)后要2個(gè)月后才能發(fā)揮避孕作用。適用于不想要孩子的男性。 五、其他避孕法：安全期計(jì)算法和體外射精，受多種因素影響，避孕失敗率較高。 避孕方法很多，每種都有其優(yōu)缺點(diǎn)。可以根據(jù)自己實(shí)際情況，采用一種或多種交替的避孕方法，減少不必要的傷害。2020年06月09日1252
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2020年05月01日972
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 自2014年我國(guó)政府放開(kāi)2胎政策后，許多適齡女性們躍躍欲試，都想要個(gè)2寶！今天，46歲的陳女士來(lái)到我的門診，情況如下：病情介紹1、陳女士，46歲，已有一個(gè)孩子，曾經(jīng)人流2次，丈夫37歲；2、近期月經(jīng)每3個(gè)月一次，末次月經(jīng)是2019年10月18日；3、近2年想要2胎，一直用中藥調(diào)理。我的做法1、激素測(cè)定，結(jié)果顯示：激素水平達(dá)到了更年期狀態(tài)；2、 陰超：未發(fā)現(xiàn)異常。我的建議1、陳女士的卵巢功能已經(jīng)達(dá)到了更年期的狀態(tài)，意味著自己的生育功能幾乎喪失；2、如果有更年期的癥狀：如失眠、多汗和易于激動(dòng)，可以到當(dāng)?shù)貗D科就診；3、陳女士目前的狀況，建議不要再過(guò)多考慮生2胎了，因?yàn)樽约旱穆殉惨呀?jīng)告訴你：生育能力幾乎為零！案例遺憾陳女士現(xiàn)年46歲，她2年前就想要2胎；但是當(dāng)時(shí)沒(méi)有去當(dāng)?shù)氐纳持行慕邮苤委?，而是選擇中醫(yī)調(diào)理，但未見(jiàn)明顯療效，因此耽誤了時(shí)間，錯(cuò)過(guò)了機(jī)會(huì)。案例啟示40歲以上的女士，如果需要生育，應(yīng)盡早到生殖中心咨詢！2020年01月02日914
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黃先亮副主任醫(yī)師 上海木棉花中西醫(yī)結(jié)合門診部 生殖免疫內(nèi)分泌綜合科 前段時(shí)間著名生殖醫(yī)學(xué)專家喬杰院士的一段話在網(wǎng)上廣為傳播，在衛(wèi)健委的新聞發(fā)布會(huì)上喬院士講女性22歲到28歲是生育的良好時(shí)機(jī)，建議大家適齡婚育、科學(xué)備孕。人類的生殖能力與年齡最為相關(guān)，尤其對(duì)于女性而言，卵巢中卵母細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，特別是35歲以后，會(huì)出現(xiàn)比較快的下降情況，40歲以后的下降速度無(wú)疑就更快。因此引起卵巢功能下降的因素中，年齡是第一位因素，35歲以上的孕婦被稱為高齡孕產(chǎn)婦，40歲以上試管嬰兒成功率顯著下降，43歲以上試管成功率很低，小于5%。但是現(xiàn)實(shí)和理論總是相差很遠(yuǎn)，很多女性真正準(zhǔn)備結(jié)婚生育的時(shí)候已經(jīng)過(guò)了最佳生育期，往往陷入越著急越懷不上，懷不上就更著急的循環(huán)。很多夫妻為了更快的受孕，選擇試管助孕的比例明顯增加，但高齡夫妻試管的結(jié)果也不太理想，又會(huì)進(jìn)入反復(fù)取卵、反復(fù)移植的境界，給患者經(jīng)濟(jì)和精神上都制造了嚴(yán)重的壓力。適齡婚育是最好的解決方案，但是錯(cuò)過(guò)了最佳生育期的高齡女性如何更加合理的備孕呢？首先也是最重要的一條就是盡快備孕?。?！其次備孕前明確自己的生育能力。這條適用于所有育齡女性。雖然女性出生后大約有200萬(wàn)的卵子儲(chǔ)備，青春期以后大約剩下40-50萬(wàn)，而女性一生中會(huì)排出400-500個(gè)卵子，但是每個(gè)人的卵巢儲(chǔ)備功能還是有顯著區(qū)別。育齡女性最好能夠了解自己的卵巢儲(chǔ)備情況，對(duì)于低儲(chǔ)備的女性結(jié)婚生育要盡早提上日程，最好不要拖的太晚。而高齡女性卵巢儲(chǔ)備評(píng)估就顯得更加重要，第一判斷是否還有生育能力，如果試管的成功率都微乎其微那就不要浪費(fèi)精力和財(cái)力了，如果卵巢儲(chǔ)備尚可，建議盡快備孕或者直接試管助孕。高齡女性備孕或者助孕前可以參照前期文章做準(zhǔn)備：l高齡女性備孕要當(dāng)心2019年12月19日1671
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 當(dāng)我和我愛(ài)人有正常夫妻生活***順著風(fēng)景進(jìn)到了子宮腔，這個(gè)兩個(gè)小眼，我們叫輸卵管口，通過(guò)輸卵管口到陜端，恰巧我排卵精子跟卵子是一個(gè)好朋友，他倆一見(jiàn)如故，手拉手變成受精卵，再通過(guò)輸卵管口回到了子宮里我或生或拋貨不要一個(gè)孩子受一歲就出來(lái)了，我姥姥這輩子生了十幾歲俺媽50歲還生了孩子了，就只要你有月經(jīng)，只要你管著，唯獨(dú)只要你還有排卵。 就像我開(kāi)玩笑，他們說(shuō)劃拉劃拉生娃了，真太搞笑了，我自己會(huì)做天玩野了，真的生孩子很容易，但是現(xiàn)在中國(guó)女性一點(diǎn)兒都不倒霉，中國(guó)人的生育能力在下降，這是不爭(zhēng)的事實(shí)，所以說(shuō)我們已經(jīng)開(kāi)放生育政策明白了嗎，打升，剛才我說(shuō)了需要啥排卵多囊卵巢排的啥歪瓜裂棗，第二個(gè)輸卵管通不通。2019年12月16日2141
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張巧利主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 32歲的白領(lǐng)小美愁眉苦臉地來(lái)到我的診室，告訴我他們夫妻生活很和諧，沒(méi)有避孕2年多了，也沒(méi)中過(guò)“彩”。丈夫精液檢查正常，自己輸卵管檢查也沒(méi)有問(wèn)題，用排卵試紙測(cè)了5個(gè)月經(jīng)周期，強(qiáng)陽(yáng)（卵泡已長(zhǎng)成熟，即將排卵）當(dāng)天或隔天同房，就是沒(méi)有懷上。她提到以前沒(méi)打算要孩子時(shí)，不經(jīng)意就懷孕了，已經(jīng)做過(guò)2次人工流產(chǎn)，人流術(shù)后，月經(jīng)量減少。雙方家長(zhǎng)經(jīng)常打電話詢問(wèn)情況，兩口子“亞歷山大”，甚至有點(diǎn)抑郁，小美打算辭掉工作，全心解決懷孕問(wèn)題。這次就診剛好是小美排卵試紙陽(yáng)性日，給她進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度不到6mm，在下一個(gè)月經(jīng)周期，我對(duì)她的卵泡和內(nèi)膜進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜還是薄，及時(shí)讓她口服了雌激素補(bǔ)佳樂(lè)。內(nèi)膜接近排卵時(shí)為9mm，指導(dǎo)同房后，很幸運(yùn)監(jiān)測(cè)的這一周期里小美懷孕了，小夫妻倆又驚又喜。今天就計(jì)劃懷孕的婦女們常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜薄的情況跟大家聊聊。一、什么是子宮內(nèi)膜??？子宮是胎兒居住的“宮殿”，子宮內(nèi)膜是宮殿中孕育生命的“溫床”，是胚胎的落腳處，是他們?cè)l(fā)芽的地方，“溫床的土壤”是否肥沃有著關(guān)鍵性作用。比較適合胚胎種植的子宮內(nèi)膜厚度為8-14mm，如果女性子宮內(nèi)膜薄，意味著種植的“土壤”貧瘠，胚胎著床時(shí)很難生存，女性自然也就無(wú)法懷孕。目前公認(rèn)的是卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度≤7mm便認(rèn)為是子宮內(nèi)膜薄。二、子宮內(nèi)膜薄到底是怎么形成的？1、全身因素女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，年齡因素，生長(zhǎng)激素分泌不足或排卵障礙等，可影響子宮內(nèi)膜正常生長(zhǎng)。2、局部因素有宮腔操作史，包括多次刮宮、輸卵管通液術(shù)等可造成子宮內(nèi)膜粘連、損傷等；宮腔嚴(yán)重感染；子宮內(nèi)膜結(jié)核；子宮肌瘤，包括多發(fā)、巨大或粘膜下子宮肌瘤；先天性子宮畸形等。3、外在因素長(zhǎng)期(≥5年)服用復(fù)方口服避孕藥，可導(dǎo)致內(nèi)膜生長(zhǎng)受限，月經(jīng)量減少。突然或長(zhǎng)期的工作壓力增大及環(huán)境應(yīng)激等，均可成為導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄的潛在影響因素。同時(shí)，原發(fā)性高血壓、糖尿病等，吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣及體重過(guò)輕均與子宮內(nèi)膜薄存在一定相關(guān)性。4、不明原因有些患者雖然內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常，性激素水平無(wú)異常，無(wú)明確子宮內(nèi)膜損傷史，且無(wú)其他誘因，但宮腔鏡檢查雖無(wú)宮腔粘連仍可發(fā)現(xiàn)黃體中期子宮內(nèi)膜菲薄。三、怎么應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜?。孔匀辉陆?jīng)周期中，子宮內(nèi)膜薄的女性較為常見(jiàn)，可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育與卵泡不同步。在輔助生殖技術(shù)中，尤其是試管嬰兒治療中也常常會(huì)遇到子宮內(nèi)膜薄的患者，導(dǎo)致胚胎移植后著床失敗，甚至子宮內(nèi)膜條件差，凍胚無(wú)法再次移植。對(duì)于子宮內(nèi)膜薄的女性應(yīng)積極去除病因，通過(guò)手術(shù)、西藥和中醫(yī)藥針灸治療等方法增加體內(nèi)雌激素、改善子宮血流，促進(jìn)子宮腺體及血管增生，增加子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體數(shù)量等途徑來(lái)改善子宮內(nèi)膜厚度。1、手術(shù)治療針對(duì)已知病因的子宮內(nèi)膜薄者如宮腔粘連、有結(jié)核灶等，當(dāng)積極治療，祛除病因，可行宮腔鏡下粘連松解，并放置宮內(nèi)節(jié)育器，同時(shí)進(jìn)行激素補(bǔ)充治療以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)；有結(jié)核感染予抗結(jié)核治療。2、西藥治療（1）雌激素類藥物雌激素是子宮內(nèi)膜薄患者的首選治療，雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及增厚，從而可能改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。目前常用的有口服補(bǔ)佳樂(lè)、經(jīng)皮雌激素貼劑（松奇）和陰道放置芬嗎通（紅色片劑）促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。（2）生長(zhǎng)激素（GH）GH可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜的厚度，改善子宮內(nèi)膜形態(tài)和血流量，進(jìn)而提高子宮內(nèi)膜的容受性，提高妊娠率。（3）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）人類子宮內(nèi)膜上存在GnRH受體，可以直接作用于子宮內(nèi)膜，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖進(jìn)而改善種植率和妊娠率。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道可在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射GnRH-a類藥物達(dá)必佳0.1mg，可增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。（4）人絨毛膜促性腺激素（hCG）在補(bǔ)充雌激素的第8或9天開(kāi)始皮下注射hCG150IU，連續(xù)7天，不僅能增加子宮內(nèi)膜厚度，最終也能提高其容受性。（5）己酸可可堿聯(lián)合維生素E己酸可可堿能夠擴(kuò)張微血管，降低血粘度，增加組織氧分壓。維生素E為抗氧化劑，能抑制血小板聚集，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以增加子宮內(nèi)膜薄患者的子宮內(nèi)膜厚度，并增強(qiáng)卵巢功能，顯著提高妊娠率和分娩率。（6）西地那非（萬(wàn)艾可）可作用于子宮動(dòng)脈平滑肌，增加子宮動(dòng)脈的血流量，改善子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。西地那非經(jīng)陰道給藥對(duì)子宮內(nèi)膜的作用比口服給藥更顯著。（7）粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)G-CSF是一種干細(xì)胞，宮腔灌注后可使子宮內(nèi)膜厚度顯著增加。（8）干細(xì)胞子宮內(nèi)膜組織的修復(fù)增生是通過(guò)子宮內(nèi)膜干細(xì)胞介導(dǎo)的，干細(xì)胞治療有望成為子宮內(nèi)膜薄的新型治療手段。三、中藥治療1、中成藥為了促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，有些大夫可能會(huì)讓患者服用一些中成調(diào)經(jīng)藥如麒麟丸、烏雞白鳳丸、艾附暖宮丸、定坤丹和調(diào)經(jīng)促孕丸，或許對(duì)子宮內(nèi)膜增加有好處。服用紫河車膠囊可增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。2、湯藥白芍宮膜方：為祖?zhèn)鞯拿缢幟胤剑冒咨帧?dāng)歸、元胡、甘草等苗嶺天然藥材配伍而成，可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止帶、滋陰補(bǔ)腎，主治子宮內(nèi)膜薄。3、針灸和艾灸選取相關(guān)穴位進(jìn)行針灸，或在腰腹部相關(guān)穴位進(jìn)行艾灸，可以改善子宮內(nèi)膜容受性，對(duì)提高子宮內(nèi)膜厚度有好處，進(jìn)而提高妊娠率。四、子宮內(nèi)膜薄吃什么好呢？子宮內(nèi)膜薄常見(jiàn)的原因是雌激素不足，可以多吃補(bǔ)充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性較低，有些患者用豆?jié){代替喝水，很不科學(xué)，豆?jié){飲用過(guò)多會(huì)導(dǎo)致消化不良，腹脹等等。另外還可以多吃谷類、薯類、羊肉、烏雞等肉類，還建議吃高蛋白的食物，如雞蛋，雞肉等。干果不忌，可隨時(shí)食用。氣血虛少者用以益氣養(yǎng)血效果較好，核桃溫陽(yáng)，大棗、桂圓益氣養(yǎng)血。少食肥厚油膩，易于滯瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼食，宜少食。蔬菜中的油菜、海帶、黃瓜、薺菜、莧菜、茄子、韭白、絲瓜、冬瓜、竹筍、蓮藕都屬?zèng)鲂裕谠陆?jīng)前后少食為好，不可生食。水果多為生食，子宮內(nèi)膜薄患者經(jīng)前后也宜避免。多吃蘋果可以增進(jìn)記憶、提高免疫力等，但有人說(shuō)蘋果減內(nèi)膜，是“內(nèi)膜殺手”，絕對(duì)不可以吃，目前尚沒(méi)有看到一篇報(bào)道說(shuō)吃蘋果會(huì)減子宮內(nèi)膜。五、怎樣可以預(yù)防子宮內(nèi)膜薄？1、保持愉悅保持平穩(wěn)、愉快的心情，避免精神過(guò)度緊張是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的一個(gè)最有效的方法，心情愉悅的女性不僅能夠擁有健康，而且會(huì)散發(fā)迷人的魅力。2、經(jīng)期保暖經(jīng)期注意保暖，必要時(shí)可在腹部放置熱敷墊或暖水袋，促進(jìn)血液循環(huán)，并松弛肌肉，減輕器官痙攣，促進(jìn)經(jīng)血排出。3、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)子宮保健有好處。練習(xí)瑜伽是保養(yǎng)子宮的很好方法，瑜伽可以疏導(dǎo)女性器官的氣血循環(huán)，調(diào)整荷爾蒙的分泌。4、避免感染損害女性婦科炎癥要早發(fā)現(xiàn)早治療，避免炎癥上行感染；無(wú)生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流產(chǎn)對(duì)子宮內(nèi)膜的損害。2019年11月23日8827
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李江紅副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 黃帝內(nèi)經(jīng)上講啊七年對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，七年是一回，所以我們有七歲看老。 呃，14歲青春發(fā)育這些階段哈，然后我們建議生育年齡，比如說(shuō)25歲左右，28歲左右，但是到了35歲，這個(gè)女性的生育能力就一個(gè)明顯的下降，人到35歲的時(shí)候她的生育能力，只有25歲時(shí)候的50%，因生育能力下降的原因是因?yàn)槁炎拥馁|(zhì)量下降，卵子的數(shù)目的減少，所以我們建議把生育年齡提高到提前在35歲以前，35歲是我們臨床上診斷高齡的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 高齡以后，那你懷孕的流產(chǎn)率也增高，胎兒畸形率也升高，生育年齡生育能力下降，所以我們建議在35歲以前完成阿生生孩子這個(gè)任務(wù)。2019年11月13日6166
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姜羨華主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 通常情況下，很多女性認(rèn)為月經(jīng)正常排卵就會(huì)正常，從而懷孕也沒(méi)有問(wèn)題，然而，在月經(jīng)正常后，卵子排卵前，有一種病癥需要我們了解一下，就是“未破裂卵泡黃素化綜合征”，因此，月經(jīng)正常，排卵也未必就能正常。 什么是未破裂卵泡黃素化綜合征? “未破裂卵泡黃素化綜合征”是不孕癥的常見(jiàn)原因之一。具體是指在月經(jīng)周期中，卵泡發(fā)育成熟后而未破裂，卵泡中的顆粒細(xì)胞受黃體生成激素的刺激，卵泡未排出而在原位發(fā)生黃素化，形成黃體并分泌孕激素，出現(xiàn)類似排卵周期的改變，是無(wú)排卵性月經(jīng)的一種特殊類型。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，“未破裂卵泡黃素化綜合征”在正常生育年齡的女性中的發(fā)病率為5%—10%，在不孕癥婦女中發(fā)生率為25%—43%，因此，該病癥不容忽視。 如何確診未破裂卵泡黃素化綜合征? 根據(jù)臨床應(yīng)用的方法是：通過(guò)B超動(dòng)態(tài)觀測(cè)卵泡發(fā)育，再結(jié)合黃體生成素(LH)的檢查來(lái)進(jìn)行診斷。當(dāng)注射絨毛膜促性腺激素(HCG)36—48小時(shí)后，B超檢查顯示卵泡未破裂，仍在繼續(xù)生長(zhǎng)，這時(shí)候一般就診斷患有未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)了。但是由于LH峰不容易找到，B超檢查只能檢查到卵泡破裂，卻不能肯定卵細(xì)胞一定排出，因此，醫(yī)學(xué)專家表示此方法也不能100%準(zhǔn)確，只可作為參考。 未破裂卵泡黃素化綜合征是如何引起的? 1、與中樞內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。中樞內(nèi)分泌紊亂，促黃體生成素峰狀分泌水平不夠，無(wú)法達(dá)到峰值刺激卵泡破裂。 2、與盆腔炎癥、卵巢手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。這些因素造成纖維素性粘連帶包裹卵巢，就像給卵巢穿上一件外衣，卵子即使已排出白膜外，但仍包裹于緊貼卵巢表面的粘連帶中。 3、藥物等外部因素作用。有調(diào)查顯示，20%到30%卵泡黃素化的病人都是接受了促排卵治療，這主要與促排卵藥物的性質(zhì)及使用劑量有關(guān)。 4、與精神因素有關(guān)。長(zhǎng)期不孕的女性處于緊張和不斷的應(yīng)激狀態(tài)中，造成血中催乳素水平反復(fù)出現(xiàn)小峰值而影響排卵。經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)有患者說(shuō)，剛開(kāi)始測(cè)排卵很正常，越測(cè)越不排卵了。 如何預(yù)防未破裂卵泡黃素化綜合征? (1)保持好心情：生活中保持好心情，學(xué)會(huì)適當(dāng)減壓，避免過(guò)度勞累。 (2)抓住生育最佳年齡：卵子的質(zhì)量數(shù)量會(huì)隨著年齡增加而下降，因此不提倡晚婚晚育。 (3)調(diào)節(jié)飲食：盡量戒煙戒酒、避免暴飲暴食，應(yīng)多食黑豆、豆?jié){、水煮魚湯等。 (4)少做婦科手術(shù)：盡量少做婦科手術(shù)，如若必須，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。 (5)輔助排卵運(yùn)動(dòng)：可以做一些運(yùn)動(dòng)來(lái)輔助排卵，比如跳繩、爬樓梯、慢跑等等，可以幫助卵泡破裂。2019年07月24日1722
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徐冰醫(yī)生的科普號(hào)
徐冰 副主任醫(yī)師
北京市海淀醫(yī)院
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