腸阿米巴病

腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲（一種寄生蟲）感染人體、侵襲腸道引起的一種傳染性疾病。

本病一般發(fā)病率農(nóng)村高于城市，成人多于兒童，感染率的高低與各地的環(huán)境衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)水平和生活習(xí)慣密切相關(guān)。

患者主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛及粘液血便，典型者大便呈草莓果醬樣。

基本病因

本病是由于溶組織內(nèi)阿米巴感染引起的，慢性患者、恢復(fù)期患者及無癥狀包囊攜帶者可通過糞便排出包囊（溶組織內(nèi)阿米巴的感染形態(tài)），是溶組織內(nèi)阿米巴的主要傳染源，主要傳播途徑包括：

• 包囊污染水源可引起地方性流行。
• 以糞便作肥料，未洗凈或未煮熟的蔬菜也是重要的傳播因素。
• 包囊污染手指、食物或用具而傳播。
• 蠅類及蟑螂都可接觸糞便，起到傳播作用。

危險(xiǎn)因素

• 營(yíng)養(yǎng)不良
• 免疫力低下或正在使用免疫抑制劑
• 當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況差、經(jīng)濟(jì)水平低、生活習(xí)慣不衛(wèi)生等

高危人群

人體對(duì)溶組織內(nèi)阿米巴沒有抵抗力，各個(gè)人群均可發(fā)病，成人多于兒童。

典型癥狀

腸阿米巴病潛伏期長(zhǎng)短不一，自數(shù)周至數(shù)月以上不等。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為以下類型：

• 無癥狀的帶蟲者
  患者雖然受到溶組織內(nèi)阿米巴的感染，但僅作共棲存在，約有 90% 以上的人無臨床癥狀而成為包囊攜帶者，在某些因素下（如免疫力減低、腸道內(nèi)感染等）即可引起病變，出現(xiàn)癥狀。

• 急性腸阿米巴病
  輕型：臨床癥狀輕，無明顯全身癥狀，僅有腹部不適或稀便，有時(shí)腹瀉，每日排稀糊或稀水樣便數(shù)次。

  普通型：起病多緩慢，以腹痛、腹瀉開始，大便次數(shù)逐漸增加，每日可達(dá)十余次，便時(shí)有不同程度的腹痛與里急后重（即每次解完大便覺得沒解干凈，卻又解不出來的感覺）。大便帶血和黏液，多呈暗紅色或紫紅色，糊狀，量中等，具有腥臭味。患者全身癥狀一般較輕，可伴有食欲減退，少見發(fā)熱。

  暴發(fā)型：起病急驟，全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，伴有高熱、畏寒、腹痛，里急后重明顯，大便次數(shù)較多，每日可達(dá)數(shù)十次，為膿血便，亦可呈水樣或泔水樣便，有惡臭，伴嘔吐、虛脫。該型患者容易出現(xiàn)脫水，導(dǎo)致外周循環(huán)障礙或意識(shí)不清，也非常容易出現(xiàn)腸出血、腸穿孔繼發(fā)腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，如搶救不及時(shí)，可在 1 - 2 周內(nèi)因毒血癥死亡。

• 慢性遷延型腸阿米巴病
  通常為急性感染的延續(xù)，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，每日腹瀉 3 - 5 次，大便呈黃糊狀，帶有少量粘液或血液，癥狀可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年?；颊叱０橛心氈芑蛳赂共库g痛，有不同程度的貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等。在間歇期患者可無癥狀發(fā)生，復(fù)發(fā)常以暴飲暴食、飲酒、受寒、疲勞等為誘因。

并發(fā)癥

• 腸內(nèi)并發(fā)癥
  腸出血：腸黏膜潰爛侵犯血管可引起不同程度腸出血。

  腸穿孔：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于暴發(fā)型或潰瘍較深的患者。

  阿米巴性闌尾炎：為盲腸部位的病變侵及闌尾導(dǎo)致。

  結(jié)腸病變：包括阿米巴瘤、結(jié)腸肉芽腫及纖維性狹窄，容易發(fā)生腸套疊（指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙）或腸梗阻。

  瘺管：因潰爛導(dǎo)致空腔器官（比如腸道中間是有空腔的屬于空腔器官）與體外之間、或兩個(gè)有空腔器官之間形成不正常的管道。

• 腸外并發(fā)癥
  溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體可通過血管、淋巴管或直接蔓延，傳播至腹腔、肝、胸膜、心包、肺、腦、泌尿生殖器官及鄰近皮膚等，引起相應(yīng)部位出現(xiàn)炎癥、潰爛，最常見的是阿米巴肝膿腫。

本病主要是溶組織內(nèi)阿米巴感染引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 改善地區(qū)衛(wèi)生環(huán)境，加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)水源、農(nóng)作物不受污染。
• 注意個(gè)人生活習(xí)慣，忌飲生水，不食用未洗凈的瓜果蔬菜，飯前、便后用流動(dòng)水洗手。
• 消滅蠅類和蟑螂。
• 可疑患者及時(shí)診治并規(guī)范治療，避免人群傳染。

本病主要依靠糞便檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 糞便鏡檢：因?yàn)榘⒚装妥甜B(yǎng)體會(huì)隨大便排出體外，因此在糞便中找到阿米巴滋養(yǎng)體即可確診，應(yīng)注意保證大便的新鮮，及時(shí)送檢，并挑取含血液和粘液的部分送檢。
• 血清免疫學(xué)檢查：抽血查人體內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體抗原或相應(yīng)抗體，抗原檢測(cè)可幫助急性期患者的早期確診，抗體因在體內(nèi)存在時(shí)間較長(zhǎng)，不能作為判斷是否近期感染的依據(jù)，但可用于觀察療效。
• 活組織檢查：為有創(chuàng)傷、侵入性檢查，一般不作為首選，在其他檢查不能確診、難以鑒別時(shí)做。如做腸鏡，取腸壁潰瘍邊緣組織進(jìn)一步做生理鹽水涂片或切片找滋養(yǎng)體。
• 影像學(xué)檢查：如彩超、X 線、CT，對(duì)病變的位置和性質(zhì)判斷提供依據(jù)。

一般治療

• 急性期：應(yīng)臥床休息，注意補(bǔ)充水分，采取流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腹瀉嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)液。
• 慢性期：避免辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

藥物治療

• 組織內(nèi)殺阿米巴藥物：甲硝唑（滅滴靈），對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有較強(qiáng)的殺滅作用且較安全，為目前的首選藥物，療程為 7 - 10 天。同類藥物還有替硝唑、奧硝唑等。另一類藥物依米丁，療程 6 天，但毒性大，對(duì)心肌有損害，多用于危急患者。

• 腸腔內(nèi)殺阿米巴藥物：包括巴龍霉素、四環(huán)素及雙碘喹啉。
  巴龍霉素：療程 7 - 10 天，使用時(shí)注意過敏反應(yīng)，需隨訪尿常規(guī)、腎功能和聽力檢查。

  四環(huán)素：療程 10 - 15 天，常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及食欲減退，并需注意其對(duì)幼兒牙齒和骨骼的生長(zhǎng)影響。

  雙碘喹啉：療程 15 - 20 天，使用時(shí)需注意碘過敏人群、患甲狀腺疾病人群、嚴(yán)重肝損害人群、患視神經(jīng)疾病人群及孕婦禁用。

手術(shù)治療

患者如并發(fā)嚴(yán)重的腸出血、腸穿孔致腹膜炎及肝膿腫等情況，在使用抗生素及甲硝唑治療的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療以及針對(duì)肝膿腫穿刺引流。

輕癥者采取流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，盡量減少食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。重癥者絕對(duì)禁食并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

• 日常注意休息，規(guī)律作息，避免過度勞累及過少睡眠。
• 禁煙禁酒。
• 注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生。
• 加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

一般預(yù)后良好，通過加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和藥物治療，患者的生活質(zhì)量不受影響。