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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，腸結(jié)核因?yàn)槭俏覀僆BD的需要鑒別的一個(gè)最大類型的疾病啊，呃，如果是得了腸結(jié)核啊，我們的患者都是歡天喜地的，因?yàn)樗强梢灾斡?，并且它不需要終身服藥，一般來說腸道的結(jié)合我們建議服藥的時(shí)間是一年半。 副作用每個(gè)人不一樣，有的人一點(diǎn)副作用都沒有，有的人呢，可能會出現(xiàn)一些呃，干細(xì)胞的破壞啊，尿酸的增高啊，呃，甚至有些人會出現(xiàn)一些白細(xì)胞的變化，血常規(guī)的變化，但沒關(guān)系啊，我們是有辦法來處理的，一定還是要把腸結(jié)核治好，因?yàn)樗且粋€(gè)可以治好的疾病啊。嗯，吃口服藥就行了，定期復(fù)查，然后完成你一年半的呃藥物的治療啊，我們就可以讓我們的腸結(jié)核的患者退群了啊，要么有的患者就不愿意退群啊，覺得我們的群很好玩。 好吧。2024年03月07日
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2022年12月11日86
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 腹腔結(jié)核到底要不要手術(shù)？腹腔結(jié)核到底要不要手術(shù)，或者說是能不能手術(shù)呢？ 這里有兩個(gè)方面的解釋，關(guān)于要不要手術(shù)，我們是要通過患者的藥物治療反應(yīng)來判斷。假如一個(gè)腹腔結(jié)核的患者通過一段時(shí)間的藥物保守治療，反復(fù)的出現(xiàn)腸梗阻，這個(gè)時(shí)候我們要考慮手術(shù)治療來解除他的腸梗阻，以達(dá)到正常飲食的目的，恢復(fù)它的營養(yǎng)狀態(tài)。 關(guān)于能不能手術(shù)，取決于患者的全身狀態(tài)和你所在醫(yī)院的診療水平，也就是說這個(gè)醫(yī)院有沒有能力來開展腹腔結(jié)合的手術(shù)。關(guān)注我，帶你了解更多結(jié)核病知識。2021年07月27日840
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 結(jié)核病是一種古老的傳染病，德國科學(xué)家科赫在1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的病原體是結(jié)核分枝桿菌。腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。20世紀(jì)60及70年代腸結(jié)核比較常見，到了80及90年代已較少見，然而，由于抗結(jié)核化療藥物的廣泛使用、HIV感染與AIDS的流行、人口的流動(dòng)、糖尿病等特殊人群的增多，結(jié)核病出現(xiàn)“死灰復(fù)燃”的態(tài)勢。1993年，WHO發(fā)表了《全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言》，并將每年的3月24日定為“國際結(jié)核病防治日”。2017年我國新發(fā)結(jié)核病89.5萬例，處于全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家行列。隨著結(jié)核病發(fā)病率的上升，腸結(jié)核發(fā)病率也隨之升高。與肺結(jié)核不同，腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷困難。腸結(jié)核大多由人型結(jié)核桿菌引起，常常繼發(fā)于開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，結(jié)核菌隨吞咽的痰進(jìn)入腸道，也可能是通過與肺結(jié)核患者共進(jìn)飲食，致使結(jié)核桿菌直接進(jìn)人腸道引起感染。開放性肺結(jié)核，特別是空洞型肺結(jié)核發(fā)生腸結(jié)核的機(jī)會更多。除腸道感染外，也可經(jīng)血源感染。牛型結(jié)核桿菌腸結(jié)核是由于飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品致病的原發(fā)性腸結(jié)核。本病多見于青壯年，女性多于男性。腸結(jié)核好發(fā)部位是以回盲瓣為中心，累及盲腸、闌尾、回腸末段和升結(jié)腸起始部各10cm以內(nèi)；其次少見于空腸、回腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸。分為潰瘍型和增生型。潰瘍常為多發(fā)，可聚集一處或散發(fā)在腸管不同部位，大小不一，邊緣不規(guī)整，常為潛行性潰瘍。底部有干酪性物質(zhì)，其下為結(jié)核性肉芽組織。潰瘍修復(fù)可形成瘢痕。潰瘍可發(fā)生穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎、局限性膿腫或腸瘺。回盲部結(jié)核以增生型為多見，可以累及升結(jié)腸近段或盲腸，腸壁顯著增厚變硬，黏膜可有多個(gè)小潰瘍或大小不等的息肉樣腫塊。大量的結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，導(dǎo)致腸壁局限性增厚和變硬，有息肉或瘤樣腫塊突入腸腔使腸腔變窄，引起腸梗阻。臨床表現(xiàn)與病程和疾病分型相關(guān)。大多起病緩慢，病程較長，可以伴有低熱、盜汗、倦怠、消瘦，腹痛較常見，疼痛性質(zhì)一般為隱痛或鈍痛，多位于右下腹。腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)，而便秘多見于增生型腸結(jié)核。病程較長者可以觸及腹部腫塊。腸結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腸壁或腸系膜淋巴結(jié)有干酪樣壞死性肉芽腫；②病變組織病理檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌；③病變處取材培養(yǎng)結(jié)果顯示結(jié)核分枝桿菌陽性；④病變處取材動(dòng)物接種有結(jié)核改變。符合腸結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及臨床癥狀、體征和典型X線表現(xiàn)示結(jié)核改變，腸外證實(shí)有結(jié)核灶，診斷性抗結(jié)核治療6周病情有改善即可診斷為腸結(jié)核。結(jié)核菌素試驗(yàn)、T-Spot、胸腹部影像學(xué)檢查對腸結(jié)核的診斷意義較大，但無法起到確診作用。GeneXpert MTB/RIP 在肺外結(jié)核中的診斷作用得到越來越多的肯定，目前WHO推薦其用于肺結(jié)核和肺外結(jié)核的快速診斷。腸結(jié)核的治療原則是合理選用抗結(jié)核藥物，早期、規(guī)律、聯(lián)合、足量、全程。初治者可以使用三聯(lián)抗結(jié)核藥物，即異煙肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺，或選用抗結(jié)核固定復(fù)合劑如衛(wèi)非特（異煙肼80mg,利福平120mg，吡嗪酰胺250mg）和衛(wèi)非寧（異煙肼100mg，利福平150mg）；復(fù)治者可采用四聯(lián)療法，除了明確耐藥者以外，可在上述三聯(lián)的基礎(chǔ)上，加用對氨基水楊酸鈉。療程一般在9-12個(gè)月。由于全球多藥耐藥結(jié)核病的治療成功率只有55%，因此，對藥敏性結(jié)核病的推薦療法可以直接選用4種一線藥物(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇)聯(lián)用6 個(gè)月的方案。2019年WHO發(fā)布的《WHO耐藥結(jié)核病治療指南整合版》，對于多藥耐藥結(jié)核病患者長療程治療方案的藥物分組進(jìn)行了重要的調(diào)整，將左氧氟沙星或莫西沙星、貝達(dá)喹啉、利奈唑胺列為A組首選藥，氯法齊明、環(huán)絲氨酸或特立齊酮列為B組添加藥物，C組備選藥物的排序依次為乙胺丁醇、德拉馬尼、吡嗪酰胺、亞胺培南-西司他丁、阿米卡星(或鏈霉素)、乙硫異煙胺或丙硫異煙胺、對氨基水楊酸。手術(shù)適應(yīng)證：急性穿孔形成彌漫性腹膜炎；慢性穿孔形成腹腔膿腫或腸瘺；伴有消化道出血，經(jīng)非手術(shù)治療無效；增生型回盲部結(jié)核形成不完全或完全性腸梗阻；回盲部增生型結(jié)核病變局限；診斷尚不肯定，又不能除外癌癥者。無論采取何種術(shù)式，患者術(shù)后均需接受抗結(jié)核藥物治療。參考文獻(xiàn)：1.范琳,劉一典,肖和平.國內(nèi)《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2019年)》與相關(guān)共識的特色及要點(diǎn)分析。中國防癆雜志，2020,42(2):91-94.2.焦偉偉,申阿東.兒童結(jié)核病藥物治療現(xiàn)狀及進(jìn)展. 中華實(shí)用兒科臨床雜志,2020,35(10):753-758.3.曹探賾,杜榮輝,商會會等。腸結(jié)核205例臨床分析.中華消化雜志，2020,40(4):257-260.4.范琳,熊坤龍,肖和平.建國70年來結(jié)核病化學(xué)治療的歷史進(jìn)程要覽.中國防癆雜志,2019,41(11):1145-1148.2020年07月25日5675
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李壘主治醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 普外科 腸結(jié)核(intestinal tuberculosis)是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染疾病，是最常見的肺外結(jié)核病之一。主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。少數(shù)地區(qū)有因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。本病一般見于中青年，女性稍多于男性。因艾滋病患者免疫力低下，結(jié)核發(fā)病率較常人高。發(fā)病原因腸結(jié)核一般都由人型結(jié)核桿菌引起，偶有因飲用帶菌牛奶或乳制品罹患牛型結(jié)核者，結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑有：一、胃腸道感染 為腸結(jié)核的主要感染方式，患者原有開放性肺結(jié)核，因經(jīng)常吞咽含有結(jié)核菌的自身痰液而繼發(fā)感染；或經(jīng)常與肺結(jié)核患者密切接觸。又忽視消毒隔離措施可引起原發(fā)性腸結(jié)核。結(jié)核桿菌被食入后，因其具有含脂外膜，多數(shù)不被胃酸殺滅。病菌到達(dá)腸道（特別是在回盲部）時(shí)，含有結(jié)核桿菌的食物已成食糜，有較大機(jī)會直接接觸腸粘膜，同時(shí)因回盲部存在著生理性潴留及逆蠕動(dòng)，更增加感染機(jī)會。加之回盲部有豐富的淋巴組織，對結(jié)核的易感性強(qiáng)，因此，回盲部即成為腸結(jié)核的好發(fā)部位。二、血行播散 血行播散也是腸結(jié)核的感染途徑之一。見于粟粒型結(jié)核徑血行播散而侵犯腸道。三、鄰近結(jié)核病灶播散 腸結(jié)核還可由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)核等。此種感染系通過淋巴管播散。結(jié)核病和其它許多疾病一樣，是人體和細(xì)菌（或其它致病因素）相互作用的結(jié)果。只有當(dāng)入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量較多、毒力較強(qiáng)，并有機(jī)體免疫功能異常（包括腸道功能紊亂引起的局部抵抗力削弱）時(shí)，方能致病。病理生理及分型腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸及乙狀結(jié)腸等處，偶有位于直腸者。胃結(jié)核亦有報(bào)導(dǎo)，但極少見。結(jié)核菌侵入腸道后，其病理變化隨人體對結(jié)核桿菌的免疫力與過敏反應(yīng)的情況而定。當(dāng)感染菌量多，毒力大，機(jī)體過敏反應(yīng)強(qiáng)時(shí)，病變往往以滲出為主。并可有干酪樣壞死并形成潰瘍，稱為潰瘍型腸結(jié)核；若感染較輕，機(jī)體免疫力（主要是細(xì)胞免疫）較強(qiáng)時(shí)，病變常為增生型，以肉芽組織增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)并進(jìn)一步纖維化，稱為增生型腸結(jié)核。實(shí)際上兼有潰瘍與增生兩種病變者，并不少見，此稱為混合型或潰瘍增生型腸結(jié)核。一、潰瘍型腸結(jié)核 結(jié)核桿菌侵入腸壁后，首先腸壁集合淋巴組織有充血、水腫及滲出等病變，進(jìn)一步發(fā)生干酪樣壞死，隨后形成潰瘍并向周圍擴(kuò)展，潰瘍邊緣可不規(guī)則，深淺不一，有時(shí)可深達(dá)肌層或漿膜層，甚至累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。潰瘍型腸結(jié)核常與腸外組織粘連，因此腸穿孔發(fā)生率低。腸結(jié)核的潰瘍可隨腸壁淋巴管擴(kuò)展，多呈環(huán)狀。在修復(fù)過程中，因有大量纖維組織增生和瘢痕形成，易導(dǎo)致腸腔環(huán)形狹窄。此外，潰瘍部位的血管有閉塞性內(nèi)膜炎，所以潰瘍型腸結(jié)核很少引起大出血。二、增生型腸結(jié)核 常見于盲腸和升結(jié)腸。初期局部水腫、淋巴管擴(kuò)張。慢性期有大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生，主要在粘膜下層，呈大小不等的結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者呈瘤樣腫塊突入腸腔并形成腸狹窄，甚則引腸梗阻。病變的腸段變窄增厚，或與周圍組織粘連，形成腫塊?；啬c往往因盲腸慢性梗阻而擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)多數(shù)起病緩慢，病程較長，大多數(shù)腸結(jié)核患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)，主要的臨床表現(xiàn)歸納如下：一、腹痛 因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。疼痛亦可位于臍周，系回盲部病變牽引所致，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進(jìn)餐時(shí)或餐后誘發(fā)，此為進(jìn)食引起胃回腸反射或胃結(jié)腸反射所致；餐后疼痛系病變的腸曲痙攣或蠕動(dòng)增強(qiáng)，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛緩解。增生型腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻時(shí)，腹痛主要為絞痛，并有腸梗阻的相應(yīng)癥狀。二、腹瀉與便秘 腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動(dòng)加速、排空過快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2～4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴(yán)重者腹瀉可每日多達(dá)10余次，便中有粘液及膿液，血便較少見。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉一便秘交替出現(xiàn)。三、腹部腫塊 主要見于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊。當(dāng)潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕壓痛，有時(shí)表面不平，移動(dòng)度小。四、全身癥狀 潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)，增殖型腸結(jié)核多無結(jié)核中毒癥狀，病程較長，全身情況較好。疾病治療腸結(jié)核的治療目的是消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)早期治療，因?yàn)槟c結(jié)核早期病變是可逆的。休息與營養(yǎng)：休息與營養(yǎng)可加強(qiáng)患者的抵抗力，是治療的基礎(chǔ)?？菇Y(jié)核藥物：抗結(jié)核藥物是本病治療的關(guān)鍵。藥物的選擇、用法、療程同肺結(jié)核。應(yīng)嚴(yán)格遵守“早期、規(guī)則、聯(lián)合、適量、全程”的治療原則。強(qiáng)化期：異煙肼(H)300毫克每日一次、利福平(R) 450毫克每日一次、吡嗪酰胺( Z)500毫克，每日三次、乙胺丁醇(E) 750～1000毫克，每日一次，共2～3月，必要時(shí)延長療程。繼續(xù)期：異煙肼、利福平，每日一次晨頓服?？偗煶?～1.5年。如果療效欠佳考慮耐藥情況可應(yīng)用二線抗結(jié)核藥物。對癥處理和手術(shù)治療： 腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽堿藥物。不完全性腸梗阻有時(shí)需行胃腸減壓，并糾正水、電解質(zhì)紊亂。有貧血及維生素缺乏癥表現(xiàn)者，對癥用藥。手術(shù)治療主要限于完全性腸梗阻，或部分性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療未見好轉(zhuǎn)者，急性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)保守治療未見改善者；大量腸道出血經(jīng)積極搶救未能止血者。艾滋病患者合并腸結(jié)核患者較多，大部分臨床表現(xiàn)為腹部包塊或腸梗阻、腸穿孔等，多需要急診手術(shù)治療，本院治療該類患者較多，經(jīng)驗(yàn)較多。2020年03月07日3934
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包文中主任醫(yī)師 合肥市二院 普外科 嗯，饞結(jié)核，通常繼發(fā)與肺部開放性結(jié)核，那么殘結(jié)合。 典型癥狀一般表現(xiàn)為腹部明顯的疼痛行腸鏡檢查無明顯異常，那么腹痛，臨床表現(xiàn)為腹痛，肛門排氣后腹痛癥狀可以獲得緩解那么絕大多數(shù)在臨床上對于腸結(jié)核的診斷，通常是因?yàn)椴幻餍堑拇罅扛顾敲葱懈骨荤R探查。 探查發(fā)現(xiàn)腹腔中有大量干酪樣壞死組織。 那么進(jìn)一步行PPT實(shí)驗(yàn)提示炎性同時(shí)。 通常血液腫瘤學(xué)指標(biāo)C125升高，那么通過上述可以做出腸結(jié)核的診斷，那么對于腸結(jié)核的治療主要采用抗結(jié)核治療，也就是煙堿加利福平正規(guī)的結(jié)合治療一般治療一年到一年半左右才能夠獲得。 緩解或治愈。2019年09月23日1416
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸結(jié)核(tuberculosis of intestine)是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。本病一般見于中青年，女性稍多于男性。 一、概述腸結(jié)核多見于腸外結(jié)核病灶的轉(zhuǎn)移，特別是開放性肺結(jié)核（即傳染期排菌的肺結(jié)核），少數(shù)原發(fā)于腸道而無其他腸外病灶，本病可因吞咽含結(jié)核桿菌的痰液而感染腸道，也有少數(shù)通過血行播散或鄰近臟器的結(jié)核病灶蔓延所致。 腸結(jié)核主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，少數(shù)地區(qū)也有因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核的病例。結(jié)核病的發(fā)病是人體和結(jié)核菌相互作用的結(jié)果，只有當(dāng)入侵的結(jié)核菌數(shù)量較多，毒力較大，并且人體免疫功能異常、腸功能紊亂引起局部抵抗力削弱時(shí)才會發(fā)病。 二、臨床表現(xiàn)（一）、腹痛：多位于右下腹，因腸結(jié)核好發(fā)于回盲部（回腸盲腸交接的部位，位于右下腹）。常有上腹或臍周疼痛，系回盲部病變引起的牽涉痛（內(nèi)臟病變時(shí)，體表某一區(qū)域產(chǎn)生疼痛感覺），但此時(shí)體檢仍可發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)位于右下腹。疼痛多為隱痛或鈍痛。有時(shí)進(jìn)餐可誘發(fā)腹痛伴便意，排便后可有不同程度緩解，并發(fā)腸梗阻時(shí)有腹絞痛，常位于右下腹或臍周，伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型與蠕動(dòng)波（即在腹部可見腸道的形狀和胃腸蠕動(dòng)情況)。 （二）、腹瀉與便秘：腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核（潰瘍型即腸道伴深淺不一的潰瘍）的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因病變嚴(yán)重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達(dá)10余次。不伴有里急后重（便時(shí)急迫，便后仍有便意）。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時(shí)患者會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，這與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。增生型腸結(jié)核（增生性即腸道變窄增厚）多以便秘為主要表現(xiàn)。 （三）、腹部包塊：常位于右下腹，一般比較固定，中等硬度，伴有輕度或中度壓痛。腹部包塊主要見于增生型腸結(jié)核，也可見于少數(shù)潰瘍型腸結(jié)核伴發(fā)病變腸段和周圍組織粘連的情況，或同時(shí)有結(jié)核病灶累計(jì)腸系膜淋巴結(jié)。（四）、全身癥狀：多見于潰瘍型腸結(jié)核，表現(xiàn)為不同熱型的長期發(fā)熱，伴有盜汗。患者倦怠、消瘦、貧血，隨病程發(fā)展可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，可伴咳嗽、咳痰、咯血。增生型腸結(jié)核病程較長，全身情況一般較好，無發(fā)熱或有時(shí)低熱，多不伴有肺結(jié)核相應(yīng)表現(xiàn)。 三、預(yù)防措施做好預(yù)防工作是防治結(jié)核病的根本辦法，并著重對腸外結(jié)核的發(fā)現(xiàn)，特別是肺結(jié)核的早期診斷與積極的抗結(jié)核治療，盡快使痰菌轉(zhuǎn)陰，以免吞入含菌的痰而造成腸感染。 必須強(qiáng)調(diào)有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣傳教育。教育肺結(jié)核患者不要吞咽痰液，應(yīng)保持排便通暢。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，提倡用公筷進(jìn)餐，牛奶應(yīng)經(jīng)過滅菌消毒。另外接種卡介苗可增強(qiáng)人體對結(jié)核菌的抵抗力，有利于預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。 四、治療方案（一）、抗結(jié)核治療：原則為早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程。初治者宜予三聯(lián)抗結(jié)核藥物：異煙肼300mg/d,利福平450～600mg/d, 乙胺丁醇 750mg/d或吡嗪酰胺 1.5g/d。復(fù)治者可采用四聯(lián)療法：除明確耐藥者外，仍可在上述三聯(lián)藥物的基礎(chǔ)上，加用對氨基水楊酸鈉8～12g/d，靜脈給藥，或選用環(huán)絲氨酸0.5～0.75g/d。上述藥物治療療程一般在1.5年以上。 （二）、支持療法：休息、營養(yǎng)（高熱量、高蛋白、足夠的維生素補(bǔ)充），重者亦可行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)療法。 （三）、對癥治療：腹痛可用抗膽堿能藥物。攝入不足或腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。對不完全性腸梗阻患者，需進(jìn)行胃腸減壓。 （四）、手術(shù)治療：適應(yīng)證包括：①完全性腸梗阻；②急性腸穿孔，或慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合者；③腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者；④診斷困難需剖腹探查者。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科郭杰芳副教授共同撰寫本文）2019年04月26日3423
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郭新美主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核內(nèi)科 患者： 我今年24歲，男。是今年4月10號開始右下腹疼痛，先后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、上海市腫瘤醫(yī)院及浙醫(yī)一院做各項(xiàng)檢查，于5月19日確診肺結(jié)核、乙肝，診斷型治療腸結(jié)核，當(dāng)日開始服用抗撈藥物四聯(lián)及抗病毒藥物分別為：吡嗪銑安、利服平、異咽肼片、鹽酸乙胺丁醇片和拉米夫定片。服藥三月（期間發(fā)生過三次完全性腸梗阻）后停用吡嗪銑胺片，其它繼續(xù)服用，至9月13日復(fù)查腸鏡，也并未見好轉(zhuǎn)！回家繼續(xù)吃藥，服藥期間右下腹一直疼痛、脹氣，直到上周，已經(jīng)吃了近7個(gè)月的藥了，那種每晚肚子絞痛的感覺實(shí)在是太難熬了，我又找到了上海市公共衛(wèi)生臨床中心來住院，希望能得到他們這邊更好的治療方案。住進(jìn)醫(yī)院后拍了腹部CT，目前還是不完全性腸梗阻，現(xiàn)在他們給我口服的利服平和異咽肼改成輸液，乙胺丁醇和拉米夫定繼續(xù)口服。一個(gè)多星期了，病情并沒有好轉(zhuǎn)，每晚肚子疼的難受?。?！我問醫(yī)生是否可以手術(shù)治療，得到的回復(fù)是術(shù)后的種種負(fù)面的可能性比全愈的可能性要多，所以，我到現(xiàn)在都不知道該怎么辦了！肚子疼也只有硬扛著，真怕哪天扛不住了被活活疼死啊！所以懇請郭主任是否能給我點(diǎn)建議？接下來我該怎么治療！山東省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科郭新美：你好：首先很同情你的遭遇，但從開始診斷后的治療方案并沒有不妥之處。結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核導(dǎo)致的腸粘連、腸梗阻現(xiàn)象的確很麻煩和痛苦，在治療好轉(zhuǎn)的過程中病人常反復(fù)出現(xiàn)梗阻而需要住院胃腸減壓治療。我也不建議你手術(shù)，除非出現(xiàn)解除不了的機(jī)械性腸梗阻或腸穿孔了才考慮，因?yàn)榈拇_手術(shù)后會出現(xiàn)更多的問題，堅(jiān)持治療一年半左右，癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)的。。。要注意飲食和休息?；颊撸汉芨兄x郭主任百忙之中抽空給我解答！謝謝！2012年12月19日6447
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郭新美主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核內(nèi)科 患者，女，62歲，因間斷腹瀉1年，發(fā)熱40天，惡心、納差、嘔吐10余天入院。院外曾反復(fù)按慢性腸炎、克隆氏病等病治療，均無效，最后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，生命垂危。最后經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性抗結(jié)核、營養(yǎng)支持治療。腸結(jié)核是臨床上較為常見的肺外結(jié)核病，是因結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核。發(fā)病年齡多為青壯年，女略多于男。腸結(jié)核一般都由人型結(jié)核桿菌引起，偶有因飲用帶菌牛奶或乳制品罹患牛型結(jié)核者，結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑有： 一、胃腸道感染為腸結(jié)核的主要感染方式。二、血行播散血行播散也是腸結(jié)核的感染途徑之一。見于粟粒型結(jié)核徑血行播散而侵犯腸道。三、鄰近結(jié)核病灶播散腸結(jié)核還可由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)核等。此種感染系通過淋巴管播散。癥狀多數(shù)起病緩慢，病程較長，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：一、腹痛因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。疼痛亦可位于臍周，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進(jìn)餐時(shí)或餐后誘發(fā)。增生型腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻時(shí)，腹痛主要為絞痛，并有腸梗阻的相應(yīng)癥狀。二、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動(dòng)加速、排空過快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴(yán)重者腹瀉可每日多達(dá)10余次，便中有粘液及膿液，血便較少見。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉一便秘交替出現(xiàn)。三、腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊。當(dāng)潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕壓痛。四、全身癥狀潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)，增殖型腸結(jié)核多無結(jié)核中毒癥狀，病程較長，全身情況較好。檢查一、血象與血沉白細(xì)胞總數(shù)一般正常，紅細(xì)胞及血紅蛋白常偏低，呈輕、中度貧血，以潰瘍型患者為多見。在活動(dòng)性病變患者中，血沉常增快。二、糞便檢查糞便濃縮找結(jié)核菌，只有痰菌陰性時(shí)，才有意義。三、X線檢查X線鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對腸結(jié)核診斷具有重要意義。四、纖維結(jié)腸鏡檢可直接觀察全結(jié)腸、盲腸及回盲部的病變，并可行活檢或取樣作細(xì)菌培養(yǎng)。治療一、休息與營養(yǎng)合理的休息與營養(yǎng)應(yīng)作為治療結(jié)核的基礎(chǔ)?；顒?dòng)性腸結(jié)核應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，減少熱量消耗，改善營養(yǎng)，增加機(jī)體抗病能力。二、腸結(jié)核的藥物治療與肺結(jié)核一樣，均應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律及全程用藥。三、對癥處理和手術(shù)治療腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽堿藥物。不完全性腸梗阻有時(shí)需行胃腸減壓，并糾正水、電解質(zhì)紊亂。有貧血及維生素缺乏癥表現(xiàn)者，對癥用藥。 手術(shù)治療主要限于完全性腸梗阻，或部分性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療未見好轉(zhuǎn)者，急性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)保守治療未見改善者；大量腸道出血經(jīng)積極搶救未能止血者。腸結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，故應(yīng)對原發(fā)病診斷，積極治療，加強(qiáng)公共衛(wèi)生宣傳，教育患者避免吞咽痰液及不隨地吐痰，牛奶應(yīng)充分消毒。2012年07月15日6600
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