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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體Rathke囊腫屬于先天性病變，一般不是特別嚴(yán)重。垂體Rathke囊腫并非腫瘤，而是先天性異位殘留組織。正常情況下，垂體不應(yīng)出現(xiàn)囊腫，但由于其發(fā)育過(guò)程中組織未進(jìn)化完全，因此存在殘留組織。Rathke囊腫多數(shù)情況下無(wú)癥狀，發(fā)現(xiàn)后無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，目前通過(guò)高清的核磁共振，基本上可以判別是Rathke囊腫，還是垂體瘤或者顱咽管瘤。當(dāng)患者鑒別上述三個(gè)疾病后，考慮是Rathke囊腫的可能性較大，大部分都可以通過(guò)觀察，判斷是否進(jìn)行后續(xù)治療。但是如果Rathke囊腫進(jìn)行性增大，或垂體功能因囊腫壓迫發(fā)生異常改變，導(dǎo)致某種激素分泌增加或降低，或囊腫壓迫上方視交叉而引起視力下降，以及因顱內(nèi)壓增高引起頭痛，需積極進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。目前手術(shù)干預(yù)的方法，是經(jīng)鼻進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。2022年06月02日707
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薛萌副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.成人也需要生長(zhǎng)激素嗎？深圳市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科薛萌 在漫談垂體疾?。ㄖ唬┦裁词谴贵w？什么是垂體功能減退？的文章中，有提到了生長(zhǎng)激素（GH）的概念，它是由垂體產(chǎn)生的一種激素，主要作用于肝臟產(chǎn)生生理活性效應(yīng)因子胰島素樣生長(zhǎng)因子I（IGF-1），發(fā)揮著重要的作用。那么，除了眾所周知的促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)的作用以外，在成人期骨骺已經(jīng)閉合之后，還有什么其他作用呢？ GH的作用其實(shí)很廣泛，包括以下方面：2.什么是AGHD? 哪些成人會(huì)缺乏GH呢？ AGHD是指成年人下丘腦-垂體前葉功能障礙，造成生長(zhǎng)激素（GH）完全缺乏或部分缺乏，不能維持正常的代謝功能，為垂體功能減退癥之一。AGHD患者主要來(lái)源有以下三種，其中，最常見(jiàn)病因?yàn)楂@得性GHD。3.成人生長(zhǎng)激素缺乏癥（AGHD）有什么表現(xiàn)和危害？ 成人生長(zhǎng)激素缺乏癥（AGHD）患者因?yàn)樯L(zhǎng)激素（GH）的缺乏狀態(tài)，往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括血脂異常，骨質(zhì)疏松，心腦血管疾病，糖尿病，焦慮、抑郁癥等。4.如何診斷成人生長(zhǎng)激素缺乏癥AGHD? ITT: insulin tolerancetest胰島素耐量試驗(yàn) GST: glucagon-stimulationtest胰高血糖素激發(fā)試驗(yàn) Macimorelin:我國(guó)無(wú)藥 內(nèi)分泌科的“試驗(yàn)”定義：指為了明確診斷而進(jìn)行的一種在藥物刺激下的多次抽血觀察激素指標(biāo)變化的檢查。5.成人生長(zhǎng)激素缺乏癥（AGHD）患者治療后有何獲益？ 參考文獻(xiàn) 1、GHD Clinical Practice Guidelines, Endocr Pract. 2019;25(No. 11)； 2、Roger A, Bengt-Ake B, Elizabeth H,et al.GH replacement in 1034 growth hormone de??cient hypopituitary adults: demographic and clinical characteristics, dosing and safety[J].Clinical Endocrinology,1999,50,703-713.2020年06月04日2941
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薛萌副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、什么是垂體垂體是位于腦部正中央的個(gè)器官(圖1)，它雖然體積小如黃豆，重不到1克，卻控制著人體內(nèi)其他所有內(nèi)分泌腺體，是內(nèi)分泌的司令部。（圖1） 垂體能產(chǎn)生多種激素，發(fā)揮著重要作用(圖2)：1促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)— 促進(jìn)腎上腺釋放種叫“皮質(zhì)醇”的激素，可以調(diào)控制人體的血糖、血壓、體重并平衡電解質(zhì)。2促甲狀腺激素(TSH)– 促進(jìn)甲狀腺釋放“T3”和“T4”的激素，這些激素控制著機(jī)體對(duì)能量的使用和儲(chǔ)存。3促性腺激素（FSH和LH）–在女性中，促性腺激素可促進(jìn)卵巢釋放雌激素和黃體酮，也可促進(jìn)卵巢產(chǎn)生和釋放卵子；在男性中，這些激素可促進(jìn)睪丸產(chǎn)生睪酮和精子。4生長(zhǎng)激素（GH）– 它有助于兒童長(zhǎng)到正常的身高。在成人中，它有助于維持體內(nèi)的脂肪和肌肉處于恰當(dāng)?shù)钠胶狻?催乳素（PRL）– 催乳素（泌乳素）有助于控制女孩的乳房發(fā)育，也可在女性分娩后促進(jìn)乳房產(chǎn)生乳汁。（圖2） 2、什么是垂體功能減退垂體功能減退是指垂體不能產(chǎn)生足量激素，從而造成對(duì)應(yīng)的靶腺也出現(xiàn)分泌激素減少。常發(fā)生于垂體炎癥，垂體瘤，另外垂體手術(shù)或放療也可能傷害垂體。有些先天性缺乏1種或幾種垂體激素。當(dāng)垂體不能產(chǎn)生足量激素時(shí)，垂體功能減退的癥狀各不相同，具體取決于此病影響最顯著的激素。般來(lái)說(shuō)，癥狀可包括： 3、我需要接受檢查嗎？如果醫(yī)生懷疑您有垂體功能減退，您將需要液檢測(cè)以測(cè)定不同激素的水平。您還需要行垂體MRI影像學(xué)檢查，明確是否有東西壓迫或破壞垂體。 4、如何治療垂體功能減退癥？一般使用激素藥物以補(bǔ)充身體缺失的激素。垂體功能減退的患者通常需要終生使用這些藥物，定期進(jìn)行血液檢查以測(cè)定激素水平，只要治療得當(dāng)，這些激素不導(dǎo)致副作用。垂體長(zhǎng)有腫瘤的患者可能需要手術(shù)或其他治療以去除或破壞腫瘤。 5、如果想生小孩怎么辦？如果您想要生育小孩，應(yīng)告知醫(yī)生。備孕（育）階段，您的部分治療可能需要調(diào)整。例如，您可能需要采用某些促進(jìn)女性懷孕或促進(jìn)男性讓女性懷孕的激素進(jìn)行治療。只要治療得當(dāng)，大多數(shù)患垂體功能減退的男性和女性都能生育小孩。 Tips：垂體疾病并不少見(jiàn)，近些年大家對(duì)垂體疾病的關(guān)注也越來(lái)越多了。然而，因?yàn)楦鞣N渠道信息不對(duì)稱，各醫(yī)院水平參差不齊，很多非專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)垂體疾病認(rèn)識(shí)的不一致，為想了解這一疾病的朋友們?cè)斐闪艘欢ɡ_。因?yàn)榇贵w在腦中央，很多人一聽(tīng)說(shuō)垂體有問(wèn)題，就如臨大敵，或傷心絕望，或焦慮難眠。其實(shí)，產(chǎn)生這樣的情緒主要原因是對(duì)這個(gè)疾病的不了解，垂體疾病并不可怕，只要我們正確認(rèn)識(shí)它，對(duì)待它，完全可以避免很多不必要的傷害，也可以做到讓這個(gè)疾病不影響我們的生活質(zhì)量。本人今年開(kāi)設(shè)“垂體專(zhuān)病”門(mén)診，希望可以更好地幫助大家正確認(rèn)識(shí)垂體疾病，規(guī)范這一疾病的診治。2020年02月18日3913
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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是什么？是會(huì)下垂的東西嗎? 還別說(shuō)，長(zhǎng)得還真像它的名字，有點(diǎn)下垂，就像科幻電影里的雷神之錘一樣 在電影里，如果雷神的錘子被破壞掉了，那么他將無(wú)法戰(zhàn)斗。 無(wú)獨(dú)有偶，人的垂體如果發(fā)生病變，身體也會(huì)垮掉。 垂體是人體內(nèi)最復(fù)雜、最重要的內(nèi)分泌腺體。 在全身所有器官中，垂體位高權(quán)重，官至“丞相”。 垂體日理萬(wàn)機(jī)，負(fù)責(zé)指揮全身許多器官的運(yùn)轉(zhuǎn)。 它產(chǎn)生多種叫做“激素”的化學(xué)物質(zhì)作為指令，并將其釋放入血，通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)下游靶點(diǎn)。 這些“下屬們”接收到指令后便開(kāi)始工作，維持身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 它的“下屬”眾多，包括甲狀腺、腎上腺、卵巢、睪丸、骨骼與軟組織等。 因此，一旦垂體出現(xiàn)“工作”疏漏，最直觀的征象可能不在這位指揮官身上，而是頭部不適、視力視野出現(xiàn)障礙或內(nèi)分泌及代謝障礙等臨床表現(xiàn)。 只有不斷地追根溯源，做一系列的檢查，才能最終發(fā)現(xiàn)病根所在。 所以，垂體疾病的診斷可能會(huì)是一個(gè)漫長(zhǎng)而曲折的過(guò)程。 既然身為“丞相”，那么一定要“派重兵”保護(hù)。 垂體位于大腦底部、鼻部后方，借漏斗與下丘腦相連，坐落于蝶骨體上面的垂體窩內(nèi)，外包堅(jiān)韌的硬腦膜。可謂層層把守，堅(jiān)不可破。 但凡事有利也有弊，這么深而復(fù)雜的解剖位置關(guān)系給手術(shù)的開(kāi)展帶來(lái)了困難，目前醫(yī)學(xué)家們正在努力攻破這一難題，并且取得了一些突破進(jìn)展。 垂體這么重要，可是它卻身材矮小，大小猶如“豌豆”，重600~700mg，成人垂體大小約為1*1.5*0.5厘米。 從結(jié)構(gòu)上看，垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。 但是醫(yī)生習(xí)慣根據(jù)位置關(guān)系將前者描述為“垂體前葉”，后者為“垂體后葉”。 腺垂體主要合成并分泌7種具有明顯生理活性的激素： ① 促甲狀腺激素（TSH）：控制甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素合成和釋放； ② 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：控制腎上腺皮質(zhì)，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成和釋放； ③ 黃體生成素（LH）：促進(jìn)男子睪丸制造睪丸酮，女子卵巢分泌雌激素、孕激素，幫助排卵； ④ 卵泡刺激素（FSH）：促進(jìn)男子睪丸產(chǎn)生精子，女子卵巢產(chǎn)生卵子； ⑤ 生長(zhǎng)激素（GH）：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骼生長(zhǎng)； ⑥ 泌乳素（Prolactin）：促進(jìn)乳房發(fā)育成熟和乳汁分泌； ⑦ 黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）：控制黑色素細(xì)胞，促進(jìn)黑色素合成。 神經(jīng)垂體無(wú)分泌功能，但可儲(chǔ)存由下丘腦細(xì)胞所分泌的催產(chǎn)素（oxytocin，OXT）和血管加壓素（vasopressin）： ① 催產(chǎn)素：促進(jìn)子宮收縮，有助于分娩； ② 血管加壓素：又稱抗利尿激素（ADH），減少腎臟排尿量，升高血壓。 垂體如此神通廣大，居萬(wàn)人之上，可畢竟在一人之下。 它要接受下丘腦的領(lǐng)導(dǎo)，不可“為所欲為”。 此外，身為“丞相”，體察“民情”必不可少。 它要接受靶器官的反饋，隨時(shí)感知體內(nèi)激素變化，從而根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)激素水平，下達(dá)正確指令。 比如：下丘腦合成并分泌“促甲狀腺激素釋放激素”（TRH），TRH促進(jìn)垂體合成并分泌“促甲狀腺激素”（TSH），TSH促進(jìn)甲狀腺合成并分泌“甲狀腺激素”(T3、T4)。當(dāng)T3、T4水平過(guò)高時(shí)，可分別抑制下丘腦和垂體分泌TRH、TSH。 這就是我們身體中神奇而重要的垂體，希望讀完這篇文章的你能有更深入的認(rèn)識(shí)。 關(guān)注垂體，關(guān)愛(ài)健康，從我開(kāi)始！2019年12月09日2496
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 1）飲食護(hù)理：請(qǐng)盡可能進(jìn)食，給予高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。2）請(qǐng)您注意休息，注意保暖，避免精神及體力上的過(guò)度勞累。同時(shí)應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少并發(fā)癥。3）應(yīng)注意盡量避免感冒、發(fā)熱、勞累、吐瀉、手術(shù)刺激、大汗等情況的發(fā)生，這樣會(huì)誘發(fā)或加重您的病情。若發(fā)生以上情況時(shí)加大氫化可的松片劑量為平時(shí)2~3倍，并及時(shí)就診，待病情穩(wěn)定后恢復(fù)維持劑量；一旦出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、腹痛等癥者，應(yīng)立即就診。4）請(qǐng)您消除自卑心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，悲觀失望極不利于疾病的治療。提高患者的審美觀，懂得如何修飾、打扮自己，如頭發(fā)稀少者用頭皮血液循環(huán)的按摩方法或建議佩帶假發(fā)等，恰當(dāng)?shù)男揎椧栽黾邮孢m和美感，另外培養(yǎng)廣泛的興趣。5）應(yīng)注意盡量避免感冒、發(fā)熱、勞累過(guò)度、手術(shù)刺激、吐瀉、大汗或過(guò)度冷熱刺激等情況的發(fā)生，這樣會(huì)誘發(fā)或加重您的病情。若發(fā)生以上情況時(shí)加大氫化可的松片劑量為平時(shí)2-3倍，并及時(shí)就診，待病情穩(wěn)定后恢復(fù)維持劑量。6）出院后仍按時(shí)準(zhǔn)時(shí)服藥，定期復(fù)查。請(qǐng)不要隨意減量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量以免加重病情，盡量少到人多嘈雜的地方。本文系張好好醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月26日3178
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茅江峰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 就像一個(gè)國(guó)家有首都，省區(qū)有省會(huì)一樣，人體的內(nèi)分泌腺體也有一個(gè)中樞司令部，那就是垂體。政府有不同部門(mén)的分工，垂體的前半部分和后半部分也有完全不同的分工。垂體的前半部分，成為“垂體前葉或腺垂體”，掌管著全身其他重要的內(nèi)分泌器官，如甲狀腺、腎上腺和性腺激素的分泌。垂體本身受到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)――下丘腦和大腦的協(xié)同調(diào)節(jié)，接受上級(jí)的指揮。比如，在兒童時(shí)期，垂體不斷收到上級(jí)傳來(lái)的抑制信號(hào)，垂體本身不分泌FSH和LH，兒童體內(nèi)的性激素分泌也就不會(huì)增加。在青春期即將開(kāi)始的時(shí)候，垂體收到興奮的信號(hào)越來(lái)越多，抑制的信號(hào)越來(lái)越少，所以分泌FSH和LH增加，作用到睪丸或者卵巢組織，使它們產(chǎn)生更多的雌、雄激素，進(jìn)一步促進(jìn)青春期的發(fā)育。垂體后葉主要儲(chǔ)存一種能夠使得人體尿量減少的激素――抗利尿激素。如果垂體后葉遭到破壞，或者垂體柄中斷，這種激素就不能達(dá)到并儲(chǔ)存到垂體后葉，引起人體尿量大量增加，每天可以排尿上萬(wàn)毫升，很多患者間隔1-2個(gè)小時(shí)就小便一次，夜間也需要多次飲水和小便。很多病人因此到醫(yī)院就診而發(fā)現(xiàn)垂體疾病。 從結(jié)構(gòu)上講，垂體位于大腦的顱底部，像一個(gè)燈泡一樣，掛在蝶鞍內(nèi)。垂體柄就像一根連在燈泡上的電線，和大腦相連接。大腦和下丘腦，通過(guò)這根細(xì)細(xì)的“電線”，調(diào)節(jié)垂體的作用。如果因?yàn)橥鈧蛘吣[瘤壓迫電線，使得下丘腦和大腦的信號(hào)不能傳遞到垂體，那么就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌功能減退和尿崩癥，表現(xiàn)為怕冷、容易感冒、尿量增多等。 垂體的疾病主要包括外傷、炎癥和腫瘤。因?yàn)槟行猿霈F(xiàn)自身免疫性疾病的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于女性，所以發(fā)生垂體炎癥疾病的機(jī)會(huì)也減少。 一般情況下，嬰兒從母體出生時(shí)，常常頭先露出來(lái)。如果孩子出生時(shí)體位不正，腳先出來(lái)，常常會(huì)導(dǎo)致頭部娩出比較困難，出現(xiàn)產(chǎn)傷或者窒息，導(dǎo)致連接垂體的這根“電線”斷裂或者垂體損傷，導(dǎo)致垂體分泌各種激素減少。垂體功能下降，會(huì)引起甲狀腺，腎上腺和性腺功能的下降，分泌生長(zhǎng)激素減少，導(dǎo)致身高增加緩慢，個(gè)子偏矮，智力發(fā)育延遲和其他生長(zhǎng)發(fā)育的障礙。越早補(bǔ)充缺乏的激素，越能夠獲得較好療效，越能夠彌補(bǔ)因激素缺乏對(duì)機(jī)體造成的損害。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 茅江峰 嘔血之作，歡迎轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處 maojiangfeng.haodf.com2008年11月23日18992
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