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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹有哪些癥狀？前驅(qū)癥狀：可有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，也可無(wú)前驅(qū)癥狀。皮損特點(diǎn)：典型皮損表現(xiàn)為沿皮節(jié)單側(cè)分布的成簇性水皰伴疼痛，研究顯示好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶部神經(jīng)相應(yīng)的皮節(jié)?；继幭瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)大皰、血皰、壞疽等表現(xiàn)。皮損沿某一周?chē)窠?jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線(xiàn)。病程一般2~3周，老年人為3~4周。水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。皰疹相關(guān)疼痛：①持續(xù)性單一疼痛，表現(xiàn)為燒灼痛或深在性痛；②放射性、撕裂性疼痛；③促發(fā)性疼痛，表現(xiàn)為異常性疼痛（即輕觸引起疼痛）和痛覺(jué)敏感（輕度刺激導(dǎo)致劇烈性疼痛）。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。除疼痛外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)瘙癢，程度一般較輕。重度瘙癢會(huì)因患者不斷搔抓繼發(fā)皮膚苔蘚樣變；部分嚴(yán)重、頑固性瘙癢會(huì)持續(xù)3年以上，長(zhǎng)期頑固的瘙癢還會(huì)引發(fā)患者失眠、抑郁、焦慮等癥狀。治療主要包括抗病毒治療和止疼治療抗病毒治療方案如下表所示止疼資料用藥方案主要是以下藥物如果疼痛超過(guò)一個(gè)月無(wú)緩解，就稱(chēng)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。目前主要的手術(shù)方式包括神經(jīng)根切斷術(shù)，脊髓電刺激植入術(shù)，神經(jīng)射頻等。2024年10月18日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（男/56歲）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌并帶狀皰疹的放療-TOMO放療1例（女/75歲）帶狀皰疹的放射治療-TOMO放療腮腺炎＆帶狀皰疹的放療-TOMO放療1例肺腺癌（男/67歲）IV期（腦、骨、胸膜M等）-帶狀皰疹神經(jīng)痛（第二次患）-TOMO放療1例（男/56歲）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌＆頑固性瘙癢穿潛水衣全皮膚放療TSI（除頭部及頸部外）-TOMO放療穿潛水衣/1例（男/5歲）B系中危急淋-全皮膚+全骨髓+海馬保護(hù)全中樞+全淋巴結(jié)+睪丸保護(hù)-mTBI恩沃利單抗/恩維達(dá)（PD-L1）說(shuō)明書(shū)焦某某（GC），男，56歲（出生時(shí)間：1967-10-17）放療靶區(qū)及劑量：95%PCTV(皮膚有皰疹區(qū)域外擴(kuò)2CM，照射皮膚下厚度5mm左右，皮膚外側(cè)放空，外覆蓋0.5cm厚bolus)10Gy/10F第2次放療前（2024-10-16/W3）：計(jì)劃展示：2024年10月14日256
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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹神經(jīng)痛超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)電刺激治療，目前已有非常便攜、使用方便的外周神經(jīng)電刺激治療裝置，我們也可以采用電針儀作為外周神經(jīng)電刺激裝置，超聲掃查到椎板切面，越過(guò)椎板1cm引導(dǎo)至神經(jīng)根旁。 現(xiàn)在可以嗎？電必差不多了是吧，差不多了啊好到前面去了啊，是麻到前面去了，麻到前面去了，覆蓋到你前面痛的地方了嗎？這對(duì)刀多了到了同樣的方式也可以采用神經(jīng)刺激儀進(jìn)行治療，同樣的方式還可以在大拇指不治療，對(duì)對(duì)測(cè)試模式進(jìn)行治療，大拇指二拇指不麻，345很麻，對(duì)啊好，我們今天很準(zhǔn)確啊，你剛剛雖然覺(jué)得有點(diǎn)痛，這個(gè)還是值得的，說(shuō)明很準(zhǔn)啊。2024年10月13日15
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 然后呃帶狀皰疹呢，它因?yàn)橥瑫r(shí)具有視皮膚性和視神經(jīng)性，即使在前期呃抗病毒治療非常規(guī)范，但是老年人他還是因?yàn)樽陨砻庖吡σ呀?jīng)比較高下，然后腎上腺皮質(zhì)軸的這個(gè)就是功能也比較高，最后它就是有非常高的概率會(huì)產(chǎn)生帶狀皰疹后的這種后遺神經(jīng)痛，或者我們也可以叫帶狀皰疹后遺癥，這種后遺癥呢，就是呃在治療的時(shí)候，首先就是治療一定要徹底，如果遺留有一點(diǎn)，就是遺留有呃殘余的疼痛的話(huà)，很容易反彈，那么最優(yōu)的選項(xiàng)就是在呃，就是神經(jīng)組織的治療，我們也叫神經(jīng)調(diào)控，這種神經(jīng)組織的治療可以把神經(jīng)興奮性壓低，然后每一次治療可以把神經(jīng)興奮性呃往正常的這個(gè)興奮性的程度上，呃就是靠。 調(diào)劑，這樣的話(huà)，經(jīng)過(guò)兩到三次的治療，他的這個(gè)疼痛就緩解了。2024年09月15日24
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虞亦武主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹這個(gè)病相信困擾過(guò)無(wú)數(shù)人。因?yàn)閺乃婚_(kāi)始到帶狀皰疹，從孩童到老人，這個(gè)水痘-帶狀皰疹病毒平等地”眷顧“著每一個(gè)人1??帶狀皰疹典型臨床表現(xiàn)為軀干中線(xiàn)一側(cè)受累出現(xiàn)局限性的急性神經(jīng)性疼痛，伴有紅斑、丘皰疹、水皰等皮疹，累及范圍廣，特殊癥狀重，易出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛2??神經(jīng)痛可貫穿于帶狀皰疹病程全過(guò)程，甚至皮損消退后亦常出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛3??老年帶狀皰疹治療目標(biāo)是快速控制病情，迅速緩解疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生4??在帶狀皰疹的預(yù)防上，明確指出疫苗是預(yù)防帶狀皰疹最有效的手段[萌萌噠R]????華東醫(yī)院皮膚科特設(shè)帶狀皰疹專(zhuān)病門(mén)診(治)、帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種特需門(mén)診(防)，積累了大量帶狀皰疹臨床經(jīng)驗(yàn)[贊R][贊R]我科在老年帶狀皰疹防治處于全國(guó)領(lǐng)先水平，神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛程度及發(fā)生概率顯著低于傳統(tǒng)方案[贊R][贊R]同時(shí)科室王宏偉主任牽頭制定了中國(guó)首部《老年帶狀皰疹診療專(zhuān)家共識(shí)》向全國(guó)推廣華東經(jīng)驗(yàn)2024年09月12日841
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 帶狀皰疹在早期呢，是屬于皮膚科的一個(gè)范疇，呃，但是到了后期的神經(jīng)痛后遺癥這個(gè)階段呢，實(shí)際上它就屬于這個(gè)叫周?chē)窠?jīng)病這樣一個(gè)大的疾病范圍里面的一個(gè)了，呃，所謂周?chē)窠?jīng)病呢，它是跟這個(gè)大腦啊，脊髓這樣中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病相區(qū)別，那么這這一大類(lèi)疾病實(shí)際上非常多，有100多種，像常見(jiàn)的面癱，還有這種腕管綜合征啊，啊，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變啊啊，這都屬于周?chē)窠?jīng)病，雖然有這么多這個(gè)病因，但是最終造成的結(jié)果卻是殊途同歸，也就是周?chē)窠?jīng)的這個(gè)損傷，那當(dāng)然了，根據(jù)病因和不情病情的不同啊，嗯，它所造成的神經(jīng)范圍啊或者程度啊是不同的，有的是單發(fā)的，也就是一條神經(jīng)損傷，有的呢，就是多發(fā)的啊，四肢啊這些都有損傷，針對(duì)這些周?chē)窠?jīng)病的這些。 治療上呢，除了要把各自的病因找到，針對(duì)病因進(jìn)行治療之外，最核心的一個(gè)治療呢，就是損傷神經(jīng)的修復(fù)這樣的治療，但是目前呢，常規(guī)的一個(gè)治療方法呢，就是口服或者脊柱這種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，但是很多患者也說(shuō)了，我我都用了吃了這么長(zhǎng)時(shí)間的藥了，但是沒(méi)有什么明顯的效果，呃，那么造成這個(gè)現(xiàn)象的這個(gè)原因呢，主要還是由于口服或者脊柱這叫屬于全身用藥，那么它這個(gè)藥物在全身進(jìn)行分布到有病的這個(gè)神經(jīng)，呃，2024年09月06日181
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 一、概述帶狀皰疹是由潛伏在人體感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的以皮膚損害為主的疾病，免疫功能低下時(shí)易發(fā)生。臨床特征為沿身體單側(cè)體表神經(jīng)分布的相應(yīng)皮膚區(qū)域出現(xiàn)呈帶狀的成簇水皰，伴有局部劇烈疼痛。二、病原學(xué)及流行病學(xué)傳染源：水痘和帶狀皰疹患者。傳播途徑：通過(guò)呼吸道飛沫或直接接觸傳播，主要是嬰幼兒期患水痘后病毒潛伏性感染的再激活。人群易感性：人群普遍易感，帶狀皰疹痊愈后仍可復(fù)發(fā)。三、發(fā)病機(jī)制初次感染水痘-帶狀皰疹病毒后，部分患者病毒潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)，當(dāng)免疫功能下降時(shí)，潛伏的病毒被激活復(fù)制，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥，引起相應(yīng)節(jié)段的皮膚出現(xiàn)皰疹和疼痛。四、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)起病初期：低熱、全身不適，隨后出現(xiàn)局部皮膚灼癢、疼痛或感覺(jué)異常。1-3天后：沿神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，很快發(fā)展為水皰，皰疹呈帶狀排列，伴有顯著的神經(jīng)痛。帶狀皰疹一般3天左右轉(zhuǎn)為皰疤，1周內(nèi)干涸，10-12天結(jié)痂，2-3周脫痂，疼痛消失，不留瘢痕。免疫功能?chē)?yán)重受損者病程可延長(zhǎng)。帶狀皰疹可發(fā)生于任何感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)，以脊神經(jīng)胸段最常見(jiàn)，皮疹部位常見(jiàn)于胸部、腰部和面部，多為一側(cè)性，很少超過(guò)軀體中線(xiàn)。輕者可僅有節(jié)段性神經(jīng)疼痛，重型常見(jiàn)于免疫功能缺損者或惡性腫瘤患者，還可發(fā)生播散性帶狀皰疹。并發(fā)癥PHN（帶狀皰疹后神經(jīng)痛）：最常見(jiàn)的并發(fā)癥，定義為出現(xiàn)皮疹后持續(xù)超過(guò)90d的疼痛，發(fā)生率為5%-30%，多見(jiàn)于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域擴(kuò)大，疼痛性質(zhì)多樣，可干擾患者生活，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。其他并發(fā)癥：眼帶狀皰疹可并發(fā)角膜穿孔、眼部炎癥等，導(dǎo)致視力下降甚至失明；耳帶狀皰疹可并發(fā)味覺(jué)改變、聽(tīng)力異常和眩暈；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括無(wú)菌性腦膜炎、腦白質(zhì)病等；重度免疫功能缺陷患者易發(fā)生播散型帶狀皰疹和內(nèi)臟損害。五、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多。血清學(xué)檢查：常用酶聯(lián)免疫吸附法或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)特異性抗體，但可與單純皰疹病毒發(fā)生交叉反應(yīng)而成假陽(yáng)性。病原學(xué)檢查：包括病毒分離、抗原檢查和核酸檢測(cè)，其中核酸檢測(cè)是敏感、快速的早期診斷方法。當(dāng)出現(xiàn)帶狀皰疹腦炎等并發(fā)癥時(shí)，腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白有輕度增加，糖和氯化物正常。六、診斷典型患者根據(jù)單側(cè)、呈帶狀排列的皰疹和伴有神經(jīng)痛，診斷多無(wú)困難；非典型病例有賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢查。七、鑒別診斷有時(shí)須與單純皰疹鑒別，后者常反復(fù)發(fā)生，分布無(wú)規(guī)律，疼痛不明顯。前驅(qū)期無(wú)皮損僅有疼痛時(shí)診斷較困難，應(yīng)告知患者有發(fā)生帶狀皰疹的可能并密切觀(guān)察，通過(guò)疼痛性質(zhì)及與咳嗽、進(jìn)食、排尿等無(wú)關(guān)的特點(diǎn)排除其他疾病。頭面部、胸部、腹部帶狀皰疹需分別與相關(guān)疾病鑒別，皮損不典型時(shí)需與多種皮膚病鑒別，鑒別有困難者可進(jìn)行影像學(xué)檢查。八、治療該病系自限性疾病，治療原則為止痛、抗病毒和預(yù)防繼發(fā)感染等?？共《局委煟哼m應(yīng)證包括患者年齡>50歲、病變部位頭頸部、軀于或四肢嚴(yán)重的皰疹、有免疫缺陷患者、出現(xiàn)嚴(yán)重的特異性皮炎或嚴(yán)重的濕疹等，可選用阿昔洛韋等藥物。對(duì)癥治療：皰疹局部可用阿昔洛韋乳劑涂抹，神經(jīng)疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛藥，保持皮損處清潔防止繼發(fā)細(xì)菌感染。九、預(yù)防一般措施：帶狀皰疹患者應(yīng)采取接觸隔離措施，水痘和免疫功能低下的播散性帶狀皰疹患者還應(yīng)采取呼吸道隔離措施直至皮損全部結(jié)痂。接種疫苗：疫苗類(lèi)型：減毒活疫苗（ZVL，Zostavax?）和重組亞單位疫苗（RZV，Shingrix?）。RZV疫苗在我國(guó)的情況：2020年6月上市，推薦50歲及以上免疫功能正常的人群接種，成分包括重組VZVgE抗原和AS01B佐劑系統(tǒng)，采用兩劑間隔2-6個(gè)月肌內(nèi)注射方式，激發(fā)gE特異性抗體和CD4+T細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用。RZV疫苗的效力：10年隨訪(fǎng)研究顯示體液免疫和細(xì)胞免疫水平大幅提高，Ⅲ期臨床研究表明對(duì)預(yù)防帶狀皰疹和PHN有較高效力。疫苗接種禁忌：對(duì)疫苗成分過(guò)敏或以前接種同類(lèi)疫苗時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏者，正在發(fā)熱者、患急性疾病者、慢性疾病的急性發(fā)作期患者。患急性疾病者、慢性疾病的急性發(fā)作期患者。RZV在我國(guó)的性質(zhì)：非免疫規(guī)劃疫苗。常見(jiàn)不良反應(yīng)：接種部位疼痛、疲勞、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等反應(yīng)。建議：接種前充分告知，知情同意后自愿接種。2024年09月03日765
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張煥霞主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 皮膚性病科 帶狀皰疹，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病，給患者帶來(lái)了諸多痛苦和困擾。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，這種病毒具有很強(qiáng)的潛伏性。在人體初次感染水痘-帶狀皰疹病毒時(shí)，往往表現(xiàn)為水痘癥狀。然而，在水痘痊愈后，病毒并未徹底消失，而是潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)人體免疫力下降，如過(guò)度勞累、精神壓力過(guò)大、罹患其他慢性疾病或者年老體弱時(shí)，病毒就可能被重新激活，引發(fā)帶狀皰疹。帶狀皰疹的癥狀通常較為明顯且令人不適。患者的身體一側(cè)會(huì)出現(xiàn)成簇的水皰，沿著神經(jīng)分布的區(qū)域排列，形成帶狀。這些水皰往往伴有劇烈的疼痛，疼痛的程度因人而異。有的患者形容這種疼痛如刀割、火燒一般，嚴(yán)重影響了日常生活和工作。例如，一位上班族在患上帶狀皰疹后，由于疼痛難忍，無(wú)法集中精力工作，不得不請(qǐng)假休息。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了多種方法。常見(jiàn)的有抗病毒藥物治療，以抑制病毒的復(fù)制和傳播。同時(shí)，還會(huì)使用止痛藥物來(lái)緩解患者的疼痛癥狀。此外，中醫(yī)在治療帶狀皰疹方面也有獨(dú)特的見(jiàn)解和方法。中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹的發(fā)生與體內(nèi)的濕熱、熱毒等有關(guān)，通過(guò)中藥調(diào)理和針灸等手段，可以達(dá)到清熱解毒、通絡(luò)止痛的效果。下面分享治療帶狀皰疹的8個(gè)聯(lián)合用藥方案，治標(biāo)+治本：1、伐昔洛韋膠囊+普瑞巴林膠囊作用機(jī)制：伐昔洛韋膠囊在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，抑制病毒DNA多聚酶，阻止病毒復(fù)制。普瑞巴林膠囊通過(guò)調(diào)節(jié)鈣通道功能，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而緩解神經(jīng)痛。聯(lián)合意義：伐昔洛韋膠囊有效對(duì)抗帶狀皰疹病毒，控制病情進(jìn)展。普瑞巴林膠囊則針對(duì)帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛進(jìn)行治療，減輕患者痛苦。兩者聯(lián)合使用，既能從病因上控制帶狀皰疹，又能緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者更快康復(fù)。2、膦甲酸鈉乳膏+腺苷鈷胺片作用機(jī)制：膦甲酸鈉乳膏通過(guò)抑制病毒DNA多聚酶來(lái)干擾病毒的復(fù)制。腺苷鈷胺片是體內(nèi)維生素B12的兩種活性輔酶形式之一，參與體內(nèi)核酸的合成，促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生及髓鞘的形成，從而修復(fù)受損傷的神經(jīng)組織。聯(lián)合意義：膦甲酸鈉乳膏對(duì)帶狀皰疹病毒進(jìn)行抑制，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。腺苷鈷胺片則針對(duì)帶狀皰疹引起的神經(jīng)損傷進(jìn)行修復(fù)，緩解疼痛等神經(jīng)癥狀。兩者聯(lián)合使用可以同時(shí)在抗病毒和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)方面發(fā)揮作用，提高治療效果，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生幾率。3、阿昔洛韋片+布洛芬緩釋膠囊作用機(jī)制：阿昔洛韋片通過(guò)干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復(fù)制。布洛芬緩釋膠囊通過(guò)抑制前列腺素的合成，起到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。聯(lián)合意義：阿昔洛韋片針對(duì)帶狀皰疹病毒進(jìn)行治療，從病因上控制病情。布洛芬緩釋膠囊可以緩解帶狀皰疹引起的疼痛和炎癥反應(yīng)，減輕患者的痛苦。兩者聯(lián)合使用，一方面抗病毒控制病情發(fā)展，另一方面緩解疼痛癥狀，提高患者的舒適度和治療依從性。4、泛昔洛韋片+加巴噴丁膠囊作用機(jī)制：泛昔洛韋片在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為有抗病毒活性的噴昔洛韋，通過(guò)抑制病毒DNA的合成發(fā)揮抗病毒作用。加巴噴丁膠囊主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)調(diào)節(jié)電壓門(mén)控鈣通道，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而起到緩解神經(jīng)痛的作用。聯(lián)合意義：泛昔洛韋片針對(duì)帶狀皰疹病毒進(jìn)行有效抑制，控制病情進(jìn)展。加巴噴丁膠囊則專(zhuān)注于緩解帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，提高患者的生活質(zhì)量。兩者聯(lián)合使用可以在抗病毒的同時(shí)減輕疼痛癥狀，使治療更加全面。5、龍膽瀉肝丸+六神丸作用機(jī)制：龍膽瀉肝丸具有清肝膽，利濕熱的功效。其作用機(jī)制主要是通過(guò)清理肝膽濕熱，改善因肝膽濕熱引起的各種癥狀。六神丸具有清涼解毒，消炎止痛的作用，主要通過(guò)清熱解毒、消腫止痛來(lái)緩解帶狀皰疹的癥狀。聯(lián)合意義：龍膽瀉肝丸可清除體內(nèi)濕熱，從內(nèi)在環(huán)境上進(jìn)行調(diào)理，減少濕熱對(duì)帶狀皰疹病情的加重作用。六神丸則針對(duì)帶狀皰疹的局部癥狀進(jìn)行治療，快速緩解疼痛、紅腫等表現(xiàn)。兩者聯(lián)合使用，一方面從整體上調(diào)理身體內(nèi)部環(huán)境，另一方面針對(duì)局部癥狀進(jìn)行有效治療，提高治療效果，促進(jìn)帶狀皰疹的康復(fù)。6、連翹敗毒丸+新癀片作用機(jī)制：連翹敗毒丸具有清熱解毒、散風(fēng)消腫之功效。其主要通過(guò)清熱解毒的作用，清除體內(nèi)熱毒，減輕因熱毒引起的皮膚紅腫、疼痛等癥狀。新癀片具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛作用。主要通過(guò)清熱、活血、止痛等機(jī)制，緩解帶狀皰疹的疼痛和炎癥。聯(lián)合意義：連翹敗毒丸可從整體上清熱解毒，改善體內(nèi)熱毒壅盛的狀態(tài)，對(duì)帶狀皰疹的病情起到控制作用。新癀片則重點(diǎn)在緩解帶狀皰疹的疼痛和局部炎癥，減輕患者的痛苦。兩者聯(lián)合使用，既能從根本上清除熱毒，又能有效緩解局部癥狀，提高治療效果，加快帶狀皰疹的康復(fù)進(jìn)程。7、皮膚病血毒丸+季德勝蛇藥片作用機(jī)制：皮膚病血毒丸具有清血解毒、消腫止癢的功效。其作用機(jī)制主要是通過(guò)調(diào)節(jié)人體氣血，清除血中的熱毒，從而緩解皮膚癥狀。季德勝蛇藥片具有清熱、解毒、消腫止痛的作用。主要通過(guò)清熱解毒、消腫止痛來(lái)對(duì)抗帶狀皰疹病毒引起的炎癥和疼痛。聯(lián)合意義：皮膚病血毒丸從整體上調(diào)節(jié)人體氣血，清除熱毒，改善身體內(nèi)部環(huán)境，對(duì)帶狀皰疹的病情起到穩(wěn)定和控制作用。季德勝蛇藥片則針對(duì)帶狀皰疹的局部癥狀進(jìn)行強(qiáng)力的解毒、消腫、止痛，快速緩解患者的不適。兩者聯(lián)合使用，一方面從內(nèi)在調(diào)節(jié)身體機(jī)能，另一方面針對(duì)局部癥狀進(jìn)行高效治療，提高治療效果。8、蒲地蘭消炎片+如意金黃散作用機(jī)制：蒲地蘭消炎片主要成分有蒲公英、黃芩、苦地丁、板藍(lán)根等，具有清熱解毒、抗炎消腫的作用。通過(guò)清熱瀉火、解毒散結(jié)，減輕體內(nèi)熱毒和炎癥反應(yīng)。如意金黃散主要由大黃、黃柏、姜黃、白芷等組成，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。通過(guò)清熱涼血、消腫散結(jié)，緩解帶狀皰疹局部的紅腫熱痛。聯(lián)合意義：蒲地蘭消炎片從整體上清熱解毒、抗炎消腫，調(diào)節(jié)身體的免疫功能和炎癥狀態(tài)，對(duì)帶狀皰疹的病情發(fā)展起到一定的控制作用。如意金黃散則針對(duì)帶狀皰疹的局部病灶進(jìn)行直接的消腫止痛治療，改善局部癥狀。兩者聯(lián)合使用，既可以從整體上調(diào)節(jié)身體內(nèi)部環(huán)境，又可以針對(duì)局部癥狀進(jìn)行有效治療，提高治療效果，加快帶狀皰疹的康復(fù)進(jìn)程。2024年08月30日503
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 患者：惠某，女，68歲。病史：一周前患帶狀皰疹，自己自做主張到藥店買(mǎi)了二盒龍膽瀉肝丸吃了，無(wú)濟(jì)于事，越發(fā)嚴(yán)重，又到診所打了三天聚肌胞和抗病毒的針還是不行，轉(zhuǎn)求中醫(yī)。刻診：右耳后項(xiàng)部及前胸一簇簇紅斑水皰，有少量潰爛的，大部未爛，疼得呲牙裂嘴，眼淚汪汪，哀求于我，趕快給想個(gè)辦法，痛苦的直想死。察舌質(zhì)紅苔膩，脈弦滑有力，大便不干。中醫(yī)辯證：濕熱毒發(fā)處方：龍膽瀉肝湯瓜蔞紅花甘草湯加減龍膽草18g?車(chē)前草30g?川木通12g?黃芩30g?梔子15g?當(dāng)歸15g?生地30g?澤瀉30g?柴胡24g?生甘草10g?全瓜蔞30g?紅花6g?丹皮10g?大青葉30g?馬齒莧30g?野菊花30g?板蘭根30g?連翹45g?煅牡蠣30g;五劑?水煎服?日三次。外用：雄黃、白礬各30g、冰片20g涼開(kāi)水化開(kāi)外涂。二付藥后給我打電話(huà)，說(shuō)還是疼得厲害，我問(wèn)還有新出的皰疹和爛的么？答之沒(méi)有。我囑咐其堅(jiān)持服下去，三天以后就會(huì)輕的。五天后復(fù)診，述之第三天以后就疼輕了，觀(guān)察瘡疹處已全部干結(jié)，巳不太疼了。效不更方，又續(xù)五劑，痊愈。2024年08月25日281
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 抗病毒治療指征：年齡≥50歲；中重度疼痛；嚴(yán)重皮疹；累及面部或眼睛；其他帶狀皰疹并發(fā)癥；免疫缺陷狀態(tài)。藥物：FDA批準(zhǔn)了3種鳥(niǎo)嘌呤類(lèi)似物用于治療帶狀皰疹——阿昔洛韋、伐昔洛韋（valacyclovir）、泛昔洛韋（famciclovir）。后兩者每天用藥3次比阿昔洛韋每天用藥5次的口服生物利用度更高，抗病毒藥效更強(qiáng)，也更貴。對(duì)于需要住院的免疫缺陷患者和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者，推薦靜脈應(yīng)用阿昔洛韋。阿昔洛韋耐藥的免疫缺陷患者應(yīng)用膦甲酸鈉(foscarnet)。（注意：臨床試驗(yàn)顯示只有在出現(xiàn)皮疹3天內(nèi)開(kāi)始治療才能獲益。）療程：如果沒(méi)有并發(fā)癥，通常7天。免疫正常者阿昔洛韋口服800mg，每天5次，7天（-10天）。副作用：乏力泛昔洛韋口服500mg，TID，7天（腎衰竭者需調(diào)整劑量）。副作用：頭痛、惡心伐昔洛韋口服1g，TID，7天（腎衰竭者需調(diào)整劑量）。副作用：頭痛、惡心Brivudin口服125mg，QD，7天。副作用：頭痛、惡心；應(yīng)用氟尿嘧啶或其他氟嘧啶者禁用需要住院的免疫缺陷患者或伴嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者阿昔洛韋10(-12.5)mg/kg，IV，Q8H，7(-10)天（輸注1小時(shí)以上）。副作用：腎功能不全。如果出現(xiàn)腎毒性而患者病情改善，劑量減至5mg/kgQ8H膦甲酸鈉（阿昔洛韋耐藥者）40mg/kg，IV，Q8H，直至病變愈合（26天）。副作用：腎功能不全，低鉀血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，低磷血癥，惡心、腹瀉、貧血、粒細(xì)胞減少、頭痛?糖皮質(zhì)激素?zé)o并發(fā)癥者使用有爭(zhēng)議。沒(méi)有抗病毒治療者不能使用。高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、老年人慎用。對(duì)于免疫功能正常者伴有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（血管病或Bell麻痹）可應(yīng)用強(qiáng)的松。50歲以上的患者加用潑尼松，以減輕急性期的不適，但不能減少PHN的發(fā)生率。劑量：30mgBIDd1-7；15mgBIDd8-14；7.5mgBIDd15-21。?急性疼痛輕度疼痛：NSAIDs或?qū)σ阴０被?；?yán)重疼痛：阿片類(lèi)，如羥考酮。效果優(yōu)于加巴噴丁加巴噴丁利多卡因貼僅能用于皮膚完整處。阿片類(lèi)不能控制時(shí)，加用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中沒(méi)有明確效果）。阿片和非阿片類(lèi)止痛藥羥考酮5mgQ4H，按需給藥；劑量調(diào)整：每2天增加5mg，每天4次；最大劑量：超過(guò)每天120mg應(yīng)請(qǐng)?zhí)弁磳?zhuān)家會(huì)診。副作用：嗜睡、頭昏、便秘、惡心、嘔吐曲馬多50mg，每天1至2次；劑量調(diào)整：每2天增加50-100mg，分兩次用；最大劑量：每天400mg；75歲以上300mg。副作用：嗜睡、頭昏、便秘、惡心、嘔吐糖皮質(zhì)激素潑尼松每天60mg，7天，減至每天30mg，7天，減至每天15mg，7天；最大劑量：每天60mg。副作用：胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐、情緒變化、水腫、糖耐量異常、血壓升高抗癲癇藥加巴噴丁300mg睡前或100-300mg，每天3次；劑量調(diào)整：每2天增加100-300mg，每天3次；最大劑量：每天3600mg。副作用：嗜睡、頭昏、共濟(jì)失調(diào)、外周水腫普瑞巴林75mg睡前或75mg，BID；劑量調(diào)整：每3天增加75mg，BID；最大劑量：每天600mg。副作用：嗜睡、頭昏、共濟(jì)失調(diào)、外周水腫三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥去甲阿米替林（nortriptyline）25mg，睡前；劑量調(diào)整：每2-3天增加25mg；最大劑量：每天150mg。副作用：嗜睡、口干、視物模糊、體重增加、尿潴留局部治療利多卡因貼（5%）一貼，僅可用于完整皮膚，可持續(xù)12小時(shí)。副作用：局部刺激；吸收后可導(dǎo)致嗜睡、頭昏??眼病三叉神經(jīng)V1分布區(qū)（包括前額和上眼瞼區(qū)域）或鼻尖或鼻側(cè)或新發(fā)視覺(jué)癥狀者，應(yīng)行眼科檢查?？共《局委熗饪赡苓€需要其他治療。擴(kuò)瞳眼水?dāng)U張瞳孔以降低疤痕（粘連）風(fēng)險(xiǎn)；角膜炎、鞏膜炎或虹膜炎局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；青光眼應(yīng)用降眼壓藥；免疫缺陷患者視網(wǎng)膜壞死應(yīng)用玻璃體內(nèi)注射抗病毒藥物。?皰疹后神經(jīng)痛常治療困難。隨機(jī)試驗(yàn)中有效的藥物有利多卡因貼、抗癲癇藥（如加巴噴丁和普瑞巴林）、阿片類(lèi)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（如去甲阿米替林）和辣椒素（capsaicin）。聯(lián)合治療（如加巴噴丁加去甲阿米替林，或阿片類(lèi)加加巴噴?。└行?，副作用風(fēng)險(xiǎn)也更高。??感染控制盡管帶狀皰疹比水痘傳染性低，但帶狀皰疹病毒患者可傳播病毒至易感人群，后者可能發(fā)生水痘。對(duì)免疫正常患者，應(yīng)注意接觸預(yù)防，可能的情況下應(yīng)遮蓋病變。對(duì)于播散性病變和免疫缺陷患者，應(yīng)注意空氣和接觸預(yù)防，直至所有病變結(jié)痂。?參考文獻(xiàn)TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy2023,53rdedition.HerpesZoster.NEJM2002;347:340.2024年08月06日597
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