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杜成旭主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 肝膽胰腺外科 膽結(jié)石，顧名思義是在膽囊里發(fā)生結(jié)石的疾病，膽石形成的原因較為復雜，可能與膽汁成分改變、膽汁淤積、膽道感染等多種因素有關。膽石可以是膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或以兩者混合的形式存在。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人無癥狀，稱為無癥狀膽囊結(jié)石，隨著健康檢查的普及，無狀膽囊結(jié)石的發(fā)現(xiàn)明顯增多。膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，只有少數(shù)病人出現(xiàn)，其他常表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。1.膽絞痛典型的發(fā)作是在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時，由于膽囊收縮或膽石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強力收縮而發(fā)生絞痛，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，部分病人因劇痛而不能準確說出疼痛部位，可伴有惡心、嘔吐。2.多數(shù)病人僅在進食過多、吃肥膩食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、暖氣、昵逆等，常被誤診“胃病”。診斷方法：臨床典型的絞痛病史是診斷的的重要依據(jù)，影像學檢查可幫助確診，首選超聲檢查其診斷率接近100%。治療方法：無癥狀的膽囊結(jié)石一般不做預防性膽囊切除術，可觀察和隨診，但是有下列情況應考慮手術治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑》2cm；②膽囊壁鈣或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉》lcm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎。手術方法首選膽囊切除術治療，腹腔鏡下膽囊切除（laparoscopiccholecystectomy）己是常規(guī)手術，具有損傷小、恢復快、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點。03月08日
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石是膽石癥中的兩種常見類型，它們在成分、形成原因、癥狀表現(xiàn)以及治療方式上存在明顯的區(qū)別：成分差異：膽固醇結(jié)石：主要成分是膽固醇，膽固醇含量超過90%，切面呈放射狀結(jié)晶，顏色呈黃色或白色。膽色素結(jié)石：主要成分是膽紅素鈣鹽，膽固醇含量小于45%，通常呈現(xiàn)黑色或棕色，形狀不定，柔軟易碎。形成原因：膽固醇結(jié)石：與高脂飲食、肥胖、糖尿病等代謝性疾病有關，膽固醇在膽汁中過飽和而形成。膽色素結(jié)石：多與膽道感染、肝硬化、膽汁淤積等因素相關，尤其在肝膽疾病患者中發(fā)生率較高。癥狀表現(xiàn)：膽固醇結(jié)石：患者可能感到上腹部隱痛、飽脹不適，有時伴隨惡心和嘔吐，這些癥狀通常在進食油膩食物后加重。膽色素結(jié)石：患者可能會經(jīng)歷更為劇烈的腹痛，且常伴有皮膚瘙癢、黃疸等癥狀，因為膽色素結(jié)石可能導致膽管阻塞，從而引發(fā)膽汁淤積。治療方式：膽固醇結(jié)石：治療可能包括飲食調(diào)整、藥物溶石或手術取石，如腹腔鏡膽囊切除等。膽色素結(jié)石：治療側(cè)重于控制感染和解除阻塞，必要時也需要手術治療。了解這些區(qū)別有助于早期識別和治療膽石癥，同時也提醒我們在日常生活中保持健康的生活方式，預防相關疾病的發(fā)生。01月25日78
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丁一峰副主任醫(yī)師 柘城縣中醫(yī)院 胃腸肝膽外科 ??膽囊和膽管統(tǒng)稱為膽道系統(tǒng)，在膽道系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)石。被稱為膽結(jié)石。膽結(jié)石(Gallstones)又稱膽石癥，是指膽囊和(或)膽管產(chǎn)生結(jié)石的一種疾病，屬于消化系統(tǒng)的一種常見病，好發(fā)于肥胖(Fat)、多產(chǎn)(Fertile)、40歲(Forty)女性，簡稱“3F”女性。指位于膽囊內(nèi)的結(jié)石，此類型最為常見，大部分患者沒有明顯癥狀，稱之為“靜息性結(jié)石”，有癥狀者主要表現(xiàn)為右上腹絞痛，也可表現(xiàn)為上腹部隱痛，此時容易被誤診為胃病。#膽囊結(jié)石#護膽取石#微創(chuàng)手術#膽石癥2024年08月03日391
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、Mirizzi綜合征治療目前Mirizzi綜合征的治療仍以外科手術為主。因為術前診斷率并不是100％，此外，嚴重的炎癥，致密的硬粘連和相關的水腫組織使解剖變異增加了膽管損傷的風險。此外，膽囊膽瘺會進一步增加膽管損傷的風險。術中解剖Calot三角可導致膽管損傷或大量出血，以及其他并發(fā)癥如敗血癥、膽管狹窄。但也有日本學者研究認為在Mirizzi綜合征中不進行膽囊三角的解剖是安全有效的。]Mirizzi綜合征的外科治療，沒有真正的標準化的方法，必須根據(jù)疾病的分期和外科團隊的專業(yè)水平進行個性化治療。然而，在過去幾年中，外科界已經(jīng)制定了一些準則并加以利用。Mirizzi綜合征I型經(jīng)典的膽囊切除術可以充分解決絕大多數(shù)I型Mirizzi綜合征。對于廣泛的慢性或急性Calot三角區(qū)炎癥的病例，可以安全地進行膽囊次全切除術不解剖膽囊三角，事實證明效果良好。應從打開的膽囊內(nèi)尋找膽囊管，并探索尋找殘余膽囊結(jié)石。在某些情況下，不必打開已經(jīng)堵塞的膽囊管，不再進行不必要的膽管解剖探查。如果非要探查膽管，必須通過單獨的切口進行，并由T管保護。Mirizzi綜合征II型對膽囊膽瘺患者的最初治療方法是行膽囊次全切除術，從膽囊底部向膽囊壺腹的剝離。大多數(shù)膽囊膽瘺都是在手術中診斷出來的，而不是在術前。膽囊切除后，在膽囊膽瘺周圍留下一個約5毫米的殘余膽囊壁，以幫助關閉被破壞的膽管壁。膽總管探查應于瘺口遠端行單獨切口，并由T管保護，通過瘺管放置T管會增加膽漏和膽管狹窄的風險。Mirizzi綜合征III型大多數(shù)情況下，Mirizzi綜合征III型可行膽囊次全切除，保留至少1cm的膽囊壁瓣修復膽管。我們更多地使用成熟的膽管空腸吻合術。Mirizzi綜合征IV型這種類型的Mirizzi綜合征膽管壁廣泛破壞，公認的治療方法是膽腸吻合術。首選膽管空腸吻合術。Mirizzi綜合征V型Mirizzi綜合征V型為Csendes分型可伴有活動性或無活動性膽腸瘺，因此治療有所不同。Mirizzi綜合征Va的治療應根據(jù)膽囊膽瘺的存在或單純膽管外壓迫的情況行膽囊切除術或膽囊次全切除術，累及內(nèi)臟（十二指腸、胃、結(jié)腸或小腸)的膽腸瘺則行單純分離及可吸收線縫合。Mirizzi綜合征Vb型是一個有爭議的問題，Csendes認為最好是首先治療急性疾病(膽石性腸梗阻)，然后二期治療Mirizzi綜合征(3-6個月)。2003年提出了一種腹腔鏡下治療Mirizzi綜合征的循序漸進的方法，從膽囊底部開始，取出嵌頓的膽囊結(jié)石，以確定膽囊內(nèi)的膽囊漏斗和膽囊管，并為膽囊次全切除術提供便利，他們還強調(diào)了手術膽道造影或腹腔鏡超聲的重要性。目前總結(jié)的一些技巧及方法能有效減少腹腔鏡治療Mirizzi綜合征的手術并發(fā)癥及開腹率。但也不能從根本上減輕膽囊三角的炎癥，這仍然是腹腔鏡手術的一大難點。然而近年來有人提出術前行ERCP可減輕膽囊三角的炎癥，從而大大減輕二期腹腔鏡手術的難度，患者先行ERCP+EST+ENBD，待病情穩(wěn)定后再行腹腔鏡治療?？傊懩仪谐g是治療Mirizzi綜合征患者的首選方法，根據(jù)不同的亞型進行手術。隨著包含腹腔鏡超聲、腹腔鏡膽道鏡、腹腔鏡吻合器的先進腹腔鏡技術的發(fā)展，微創(chuàng)治療Mirizzi綜合征將具有更加廣闊的前景。本文選自：宋東陽等，腹腔鏡技術在Mirizzi綜合征中的可行性研究。原文鏈接地址：腹腔鏡技術在Mirizzi綜合征中的可行性研究(wanfangdata.com.cn)。2024年05月30日74
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李裕明醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 肝膽外科 01膽囊結(jié)石到底是什么？膽囊結(jié)石是指在膽囊內(nèi)形成的硬質(zhì)顆粒，主要由膽固醇、膽色素和鈣鹽等物質(zhì)組成。當這些物質(zhì)在膽汁中過度沉積并結(jié)晶時，就會形成結(jié)石。02膽囊結(jié)石的癥狀有哪些膽囊結(jié)石的癥狀多樣，常見的有膽絞痛、惡心、嘔吐、消化不良等。其中，膽絞痛是最典型的癥狀，通常發(fā)生在飽餐或食用油膩食物后，表現(xiàn)為右上腹部的劇烈疼痛，可放射至肩背部。03膽囊結(jié)石如何診斷？膽囊結(jié)石的診斷主要依賴于影像學檢查。B超是首選的檢查方法，能清晰地顯示膽囊內(nèi)是否有結(jié)石及其大小和數(shù)量。此外，CT、MRI等檢查也可用于診斷膽囊結(jié)石。04膽囊結(jié)石該如何治療？膽囊結(jié)石的治療方法取決于結(jié)石的大小、數(shù)量和患者的癥狀。對于癥狀較輕、結(jié)石較小的情況，可采取保守治療，如藥物治療、飲食調(diào)理等。對于癥狀嚴重、結(jié)石較大或數(shù)量較多的情況，手術治療是首選，如膽囊切除術。05長結(jié)石的膽囊是不是一定要切？如果沒有任何癥狀的患者，可以選擇定期體檢觀察。以下幾種情況建議手術治療：右上腹不適反復發(fā)作的患者；基礎疾病較多，應及早手術，避免膽囊結(jié)石急性發(fā)作引起生命危險；膽囊萎縮、合并膽囊單發(fā)息肉等懷疑有惡變風險的患者。06膽囊切除后有沒有后遺癥，會不會得結(jié)腸癌？有人說膽囊切除后會增加大腸癌的發(fā)病風險，但這點還沒有得到有力的證據(jù)支持，如果對這方面有擔心的朋友，還是應該做腸鏡檢查，排除腸道本身可能隱藏的病變，而不是舍不得一個沒有功能的膽囊。換言之，長期的膽囊結(jié)石可能誘發(fā)膽囊癌發(fā)生，而膽囊癌比結(jié)腸癌的預后差很多。07膽囊結(jié)石如何預防？預防膽囊結(jié)石的關鍵在于生活方式的調(diào)整。建議患者保持健康的飲食習慣，多吃蔬菜水果，少吃油膩食物和高膽固醇食物。此外，保持適當?shù)捏w重、定期鍛煉和避免吸煙飲酒也有助于預防膽囊結(jié)石的發(fā)生。膽囊結(jié)石是一種生活中常見的疾病，通過了解其病因、癥狀、診斷、后遺癥、治療和預防等，我們可以更好地應對這種疾病。希望這篇文章能對大家有所幫助，如有疑問，應請專業(yè)的醫(yī)生分析以免耽誤病情。?2024年04月29日900
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唐藝宸副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 肝膽外科 膽石癥是外科常見疾病之一，人們最熟悉的膽石癥莫過于膽囊結(jié)石，此外，肝內(nèi)外膽管同樣也會發(fā)生結(jié)石。當被診斷為膽石癥后，不手術不行嗎？有沒有微創(chuàng)的方法？切了膽囊會有什么后遺癥呢？不手術會有什么后果？下面我們讓我們來了解一下膽結(jié)石。膽汁的成分及作用膽汁由肝臟分泌，不由胃產(chǎn)生，儲存在膽囊內(nèi)。肝臟不斷地生成膽汁，每天的生成量約為100～200ml，隨著人們的活動、飲食的質(zhì)和量、以及飲水量的不同而變化，進餐時肝臟產(chǎn)生的膽汁比平時多得多。肝膽汁呈金黃色，而膽囊內(nèi)的膽汁因經(jīng)濃縮而成深綠色。膽汁中極大部分是水，在水中溶有許多種物質(zhì)，其中包括能幫助脂肪消化和吸收的膽汁酸，以及與消化無關的肝的排泄物膽紅素，膽汁的顏色就是由膽汁中膽紅素的含量所決定的。此外，膽汁中含有磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等，以及少量蛋白質(zhì)等成分，不含消化酶。膽汁有兩大作用，一是作為消化液，幫助脂肪在腸內(nèi)的消化和吸收；二是將某些代謝產(chǎn)物從肝臟排出。膽結(jié)石的構成結(jié)石是沉積在膽道內(nèi)的結(jié)晶，患病率約為5%-25%，女性和老年人群患病率較高。根據(jù)結(jié)石的組成成分，結(jié)石可以分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合結(jié)石（既有膽固醇結(jié)石又有膽色素結(jié)石）膽石癥吃藥會好嗎？當膽泥形成之初，我們確實可以通過諸如利膽顆?；蛘咝苋パ跄懰徇@樣的藥物達到阻止或緩解膽石進一步的形成。臨床上，通常在體檢時的超聲檢查中提示膽囊內(nèi)有膽固醇結(jié)晶或膽汁粘稠樣改變，一般沒有癥狀。而膽結(jié)石形成后，特別是對于膽色素結(jié)石，這些所謂利膽溶石的藥物往往起不到很好的治療作用。膽石癥需要手術嗎？原則上，有癥狀的膽囊結(jié)石都需要手術，而膽管結(jié)石由于其容易引起膽道的阻塞而影響肝臟功能，往往都需要手術治療。典型的結(jié)石性膽囊炎癥狀為餐后的中上腹或右上腹不適伴疼痛，很容易與“胃病”混淆。對于沒有癥狀的所謂“靜止性”膽囊結(jié)石，如果是單發(fā)結(jié)石、直接大于5毫米、膽囊管不擴張，可以定期隨訪復查。高齡患者、基礎疾病多或準備生育的女性，即使無癥狀，也應該考慮手術治療，因為一旦急性發(fā)作保守治療無效時，前兩者急診手術風險反而更高，而后者如果孕期發(fā)生急性膽囊炎，由于要考慮胎兒的因素，臨床治療會受到很大的約束。另外，萎縮性膽囊伴或不伴有結(jié)石是絕對的手術指征。對于肝外膽管結(jié)石，也就是常說的膽總管結(jié)石，我們可以運用類似于胃鏡的方法（經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管逆行造影技術，ERCP）來取出結(jié)石。當然，ERCP的成功率并不是100％，我們還可以通過腹腔鏡膽總管探查來達到取石的目的，同樣是微創(chuàng)哦！2024年03月25日981
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 腎結(jié)石如果不大，醫(yī)生都會建議多喝水，多蹦蹦跳跳，等自己排出來。于是，總有很多膽結(jié)石的患者問類似的問題，膽結(jié)石可否自己排出來？應該說，看情況：如果結(jié)石很大，比如膽囊結(jié)石3mm以上，通常沒有機會自己排出來，因為膽囊的開口膽囊管直徑一般都在3mm以內(nèi)。如果膽總管結(jié)石在5mm以上，自己排出來的可能性也很小，因為膽總管下端有括約肌，即使放松舒張的情況下，正常也很少超過5mm。因此，3mm以內(nèi)的膽囊結(jié)石和5mm以內(nèi)的膽總管結(jié)石有機會自己排出膽道進入腸道，繼而排出體外。但是，膽總管結(jié)石自行排出后固然是好，畢竟主干道通暢了，膽汁可以正常流出，不會再發(fā)生黃疸。膽囊的結(jié)石自行排出進入膽總管卻并不是什么好事，可能引起膽總管梗阻，繼而可能發(fā)生膽管炎、胰腺炎甚至黃疸，膽汁淤積性肝硬化，后果很嚴重。最常見的是膽囊泥沙樣結(jié)石，容易經(jīng)膽囊進入膽總管，雖然小結(jié)石可能自行排出，但在反復排石的過程中容易反復刺激引起下方的括約肌水腫，繼而狹窄梗阻，形成惡性循環(huán)，誘發(fā)膽管炎胰腺炎。因此，膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，首選手術。最近年后不久，大吃大喝，大魚大肉，結(jié)石發(fā)作高峰，因為膽汁是幫助消化肥肉和脂肪，高脂飲食容易誘發(fā)。年后每周都會遇到幾個膽總管結(jié)石繼發(fā)梗阻性黃疸和膽源性胰腺炎的患者，膽紅素最高700多，顛覆了我的認知。結(jié)石導致的黃疸很少這么高的，正在排查有沒有膽管癌。最后小結(jié)一下，膽總管結(jié)石或膽囊結(jié)石，首選手術，不要寄希望于自行排出，非常危險。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年03月13日1202
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郭紹紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 普外科 這是手術取出的膽囊結(jié)石。結(jié)石帶走很多微小凸起，很像是刺。結(jié)石的這種刺狀凸起隨著膽囊的運動，會不斷摩擦刺激膽囊粘膜，導致膽囊壁的迷走神經(jīng)異常興奮，引起持續(xù)性或間斷性右上腹不適隱痛，甚至導致胃腸道功能紊亂。結(jié)石長期刺激膽囊壁會導致膽囊慢性炎癥，使膽囊壁逐漸增厚，形成慢性膽囊炎。隨著膽囊壁的緩慢不斷增厚，膽囊的各種功能也會不斷緩慢減退，從而影響人體的消化、脂質(zhì)代謝等功能。這種結(jié)石的主要成分是膽固醇，結(jié)石的形成機理受各種因素影響，非常復雜，因此結(jié)石的形狀及顏色也千變?nèi)f化。刺突是結(jié)石的異?？焖偕L點，還是由于刺突周圍成分被溶解所致，還需要深入研究。2023年11月19日490
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