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張建龍主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科 膽石病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人們生活改善、營(yíng)養(yǎng)豐富、實(shí)際壽命延長(zhǎng)，本病有逐年增多的趨勢(shì)。傳統(tǒng)藥物排石、碎石療法效果差，復(fù)發(fā)率高，使患者走出治療的誤區(qū)。而作為20世紀(jì)外科學(xué)科技發(fā)展的里程碑，被稱為鑰匙孔外科或微創(chuàng)傷外科的高科技腹腔鏡外科技術(shù)，無(wú)疑是膽石病治療方法中的首選。與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)相比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)期快和外觀美容等優(yōu)點(diǎn)，而贏得患者稱贊和醫(yī)界的高度評(píng)價(jià)。 1、膽囊是什么?膽汁從哪里來(lái)?有什么作用? 膽囊是一個(gè)附著于肝臟下面，開(kāi)口于肝外膽管的梨形袋狀結(jié)構(gòu)，由于儲(chǔ)存一部分來(lái)自肝臟的膽汁，故稱為膽囊。膽汁是由肝細(xì)胞產(chǎn)生的，通過(guò)肝內(nèi)、肝外膽管排入腸道，幫助食物消化和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 2、膽結(jié)石是怎么形成的? 膽汁里有很多東西一般情況下呈溶解狀態(tài)，就像糖或者食鹽溶解在水里一樣，如果濃度太高，有一部分就會(huì)形成結(jié)晶，然后進(jìn)一步長(zhǎng)大，變成團(tuán)塊，停留或者堵塞在膽道系統(tǒng)，影響膽汁的流動(dòng)，就形成了結(jié)石。膽結(jié)石由于組成的成分不同，形成的部位和生長(zhǎng)的時(shí)間不一樣，其外觀和結(jié)構(gòu)也千姿百態(tài)，大的像雞蛋，小的像泥沙，美麗的如彩珠。 3、膽結(jié)石有什么危害?膽囊結(jié)石有什么危害? 膽結(jié)石除了引起膽絞痛、隱痛、消化不良外，更大的危險(xiǎn)是膽管阻塞引起黃疸、膽管化膿，胰腺炎癥，甚至導(dǎo)致死亡。膽結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽管壁或膽囊壁，可以引起癌變。膽囊結(jié)石病人都有膽囊慢性炎癥，長(zhǎng)期刺激使膽囊失去收縮功能，小部分可以癌變。如果結(jié)石阻塞在壺腹部或者膽囊管，則可以引起右上腹膽絞痛。假如變換體位或用藥不能使結(jié)石離開(kāi)梗阻部位，膽囊內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生很高的壓力，膽囊壁的血液供應(yīng)減少或停止，細(xì)菌就很容易進(jìn)入并產(chǎn)生大量毒素，引起膽囊壁壞死，甚至穿孔;甚至可以破到腹腔引起腹膜炎，有的小結(jié)石或膽泥可被膽囊排到膽總管，引起膽總管梗阻，產(chǎn)生黃疸，引起化膿性膽管炎;有的結(jié)石長(zhǎng)期在膽總管下端刺激下端狹窄，使這個(gè)像門(mén)一樣特殊結(jié)構(gòu)破壞，那將是終身的后遺癥。所以有了膽囊結(jié)石就應(yīng)該早治療，不要有僥幸心理。 4、膽絞痛是怎么產(chǎn)生的?疼痛消失了是否就不用治療? 結(jié)石堵塞在膽囊管或膽管內(nèi)，使膽汁無(wú)法通過(guò)，人體就會(huì)自然產(chǎn)生一系列反應(yīng)來(lái)克服它，如膽囊痙攣或膽總管下端括約肌收縮，用了很大的勁不能排出結(jié)石就會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛。如果疼痛消失是由于結(jié)石全部排出的結(jié)果，那么就不用治療，但這種情況很少發(fā)生，絕大多數(shù)是由于結(jié)石暫時(shí)離開(kāi)堵塞的部位，在一定的條件下，如進(jìn)食油膩食物、疲勞、飲酒等，又可再次發(fā)作。所以只要結(jié)石存在，就要堅(jiān)決清除它。 5、膽結(jié)石為什么會(huì)引起眼睛發(fā)黃、發(fā)冷發(fā)熱? 膽汁是由肝臟產(chǎn)生，通過(guò)膽管進(jìn)入腸道，膽管像一棵樹(shù)，肝內(nèi)膽管好比是樹(shù)枝，膽總管好比是樹(shù)干，膽汁從分支匯入膽管左右支，最后排入腸道。如果在主干梗阻，則肝臟產(chǎn)生的膽汁就排不出去，倒流到血液里，膽汁內(nèi)的膽紅素會(huì)沉著在眼睛和皮膚，表現(xiàn)為鞏膜和皮膚黃染，這就是黃疸。膽管內(nèi)有結(jié)石引起膽流不暢，腸道細(xì)菌就容易進(jìn)入并大量繁殖，產(chǎn)生毒素，人體就會(huì)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等反應(yīng)。 6、膽結(jié)石是否必須要治療? 嚴(yán)格的講，只要有結(jié)石就要治療，因?yàn)檎５哪懙老到y(tǒng)不應(yīng)該有結(jié)石存在，有人說(shuō)膽結(jié)石沒(méi)有癥狀就不用治療，這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的。因?yàn)槟懡Y(jié)石必然會(huì)給人體造成不同程度的危害，有的危害處在早期，沒(méi)有明顯的表現(xiàn)，有的已發(fā)展到必須要治療的地步，醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，任何疾病治療得越早越好。 7、得了膽囊息肉是否一定要治療? 膽囊息肉大體分三種。膽固醇性息肉為多發(fā)性，直徑一般不超過(guò)3mm，不會(huì)癌變，所以不必治療;炎癥性息肉是在膽囊炎癥背景上產(chǎn)生的多灶性粘膜增生，雖然很少癌變，但如果膽囊炎癥時(shí)間長(zhǎng)，影響到生活質(zhì)量，還是切除為好;第三種是真正的息肉，一般為單發(fā)，大小不等，超過(guò)10mm易癌變，應(yīng)特別警惕。有以下情況要及時(shí)手術(shù)： (1)年齡較大的病人; (2)單發(fā)息肉或少發(fā)的息肉，直徑大于8mm; (3)近期B超檢查發(fā)現(xiàn)息肉長(zhǎng)大明顯; (4)近期出現(xiàn)膽囊區(qū)隱痛或疼痛。實(shí)際上，以息肉大小來(lái)決定是否手術(shù)是不全面的，甚至是錯(cuò)誤的。息肉不會(huì)告訴你何時(shí)會(huì)發(fā)生變化，而一旦出現(xiàn)臨床癥狀或B超提示癌變，則往往已為時(shí)太晚，這方面的教訓(xùn)并不少見(jiàn)?？上驳氖牵S著人們經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，防病意識(shí)的增強(qiáng)，特別是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的出現(xiàn)，使得膽囊息肉癌變的發(fā)生率明顯減少。 8、膽囊會(huì)產(chǎn)生哪些病變? 膽囊是一個(gè)容易得病的結(jié)構(gòu)，有膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌和一些少見(jiàn)的病變。膽囊內(nèi)有一層黏膜，它是容易發(fā)生病理改變的組織，不但與結(jié)石形成有關(guān)，而且自身可以發(fā)生一些改變，如息肉、腺肌增生癥、腫瘤等。 9、哪些人容易患膽囊結(jié)石? 國(guó)內(nèi)外作過(guò)大量流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下人群易得膽囊結(jié)石： 1、女性患者; 2、年齡超過(guò)40歲者; 3、肥胖者; 4、家族中有膽囊結(jié)石患者或曾經(jīng)有人患過(guò)膽囊結(jié)石者; 5、高脂飲食者; 6、有肝臟病變者; 7、早餐禁食者; 8、口服避孕藥者; 9、以往做過(guò)胃腸手術(shù)者。 膽囊結(jié)石的發(fā)生可能與飲食習(xí)慣、遺傳因素、內(nèi)分泌因素以及肝臟疾病有關(guān)。2019年08月21日
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 如果膽汁當(dāng)中的膽固醇膽色素和膽汁酸的比例發(fā)生失調(diào)，就非常容易形成膽固醇或膽色素結(jié)石，這種膽汁我們稱為成石膽汁，所以對(duì)于膽囊結(jié)石患者如果達(dá)到了手術(shù)治療，指證一定要進(jìn)行膽囊切除，而不要采取所謂的保膽取石的微創(chuàng)治療。 因?yàn)槟慵幢惆涯懩医Y(jié)石取出來(lái)的，但是你膽汁的成分是沒(méi)有變化的依然是成石膽汁。 在保膽取石以后有可能會(huì)使膽囊結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)，同時(shí)保膽取石也不是一個(gè)正規(guī)的治療膽囊結(jié)石的一個(gè)手術(shù)方法，只是一些不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的具有誘導(dǎo)性的一種誤導(dǎo)或者是宣傳。 希望有膽囊結(jié)石的患者，朋友們不要因此而上當(dāng)。2019年07月22日1242
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽囊的位置和功能膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長(zhǎng)約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。膽囊為一肌性膜性囊,大多數(shù)脊椎動(dòng)物有膽囊，可以貯存和濃縮膽汁，并將膽汁排入十二指腸。膽囊僅僅是一個(gè)膽汁的儲(chǔ)存庫(kù)，它的真正制造廠是在肝臟。肝臟的細(xì)胞，能制造膽汁，通過(guò)一條條的小膽管，最后匯集成肝膽管，通到膽囊里，膽汁就這樣儲(chǔ)存起來(lái)。 當(dāng)需要時(shí)，膽囊一收縮就把膽汁排入十二指腸，幫助消化。 膽汁的成分和作用膽汁有兩個(gè)特點(diǎn)，一是苦.因?yàn)樗袔Э嗝恋哪扄}；二是顏色深綠，來(lái)自膽色素。膽色素是血紅細(xì)胞破壞后留下來(lái)的產(chǎn)物，與消化沒(méi)有關(guān)系。只有膽鹽才是消化所必需的。 大家都有經(jīng)驗(yàn)，含油脂的碗碟，用水洗是洗不凈的，為類去油劑使脂肪滴的表面張力降低，成為乳化劑。這時(shí)，脂肪分解成脂肪酸和甘油，這兩種成分就都能溶于水中了。食物中的脂肪也需要溶于水，才能在腸被身體所吸收利用。 膽鹽的作用，就在于使食物中的脂肪乳化，再使胰脂肪酶把脂肪分解。沒(méi)有膽汁的存在，光有胰脂肪酶，脂肪也是不能被分解、吸收和利用的。凡是膽囊有病或肝臟有病的人，總怕吃油膩。因患者吃了油膩，脂肪吸收不了，常發(fā)生腹瀉，就是這個(gè)道理。 此外，在脂肪中，還有一些維生素溶解其中，如維生素A、 D和K等，都是溶解在脂肪中的，只有脂肪吸收得好，這些維生素也才能被吸收利用。肝臟病患者，常常因脂肪吸收不好，而影響到腸對(duì)脂溶性維生素的吸收。膽結(jié)石的形成我們膽汁里的膽固醇一般情況下溶解在膽汁酸和磷脂里，就像糖或鹽溶解在水里一樣，如果濃度太高，其中一部分就會(huì)形成結(jié)晶，在鈣離子的作用下形成結(jié)石，逐漸長(zhǎng)大變成團(tuán)塊，停留或者堵塞在膽道系統(tǒng)（如膽囊、膽管），影響膽汁的流動(dòng)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾?。荒懙栏腥臼菍儆诔Ｒ?jiàn)的疾病。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。由于結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。膽道結(jié)石的病因及機(jī)制1.膽道感染膽道感染使結(jié)合膽紅素變?yōu)榉墙Y(jié)合膽紅素，促發(fā)膽色素結(jié)石的生成。細(xì)菌、蟲(chóng)卵、炎癥組織的碎屑可作為結(jié)石的核心，形成結(jié)石。膽道感染可致Oddi括約肌痙攣，膽道梗阻，膽汁淤積濃縮，沉淀形成結(jié)石。2.代謝異常膽汁中的膽鹽、膽固醇、卵磷脂的適當(dāng)比例是維持膽固醇呈溶解狀態(tài)的必要條件。當(dāng)代謝異常，膽固醇濃度升高或膽鹽、卵磷脂濃度下降，三者比例失調(diào)，膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)析出形成結(jié)石。預(yù)防膽結(jié)石，改變不良習(xí)慣近年來(lái)，膽結(jié)石發(fā)病率明顯上升，我國(guó)膽結(jié)石的發(fā)病率可達(dá)7%-10% ！且出現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)，這與大家的一些不良生活習(xí)慣脫不了干系。1.喜靜少動(dòng)有些人運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，天長(zhǎng)日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。2.體質(zhì)肥胖平時(shí)愛(ài)吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。3.不吃早餐現(xiàn)代許多人不吃早餐，而長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅(jiān)持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。4.餐后零食當(dāng)人呈一種蜷曲體位時(shí)，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐影響膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來(lái)。5.肝硬化者這與肝硬化病人身體中對(duì)雌激素滅活功能降低有關(guān)，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。6.遺傳因素遺傳因子在明確膽結(jié)石危險(xiǎn)性方面顯然起著重要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常發(fā)生。2019年03月12日5765
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程瑤副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 【科普小課堂】得了膽結(jié)石，怎么辦？病人最喜歡問(wèn)的十大問(wèn)題一、為什么會(huì)得膽結(jié)石？膽囊是一個(gè)儲(chǔ)存膽汁的倉(cāng)庫(kù)，當(dāng)我們吃飯了以后，膽管下面的開(kāi)關(guān)會(huì)打開(kāi)，膽囊就會(huì)收縮把倉(cāng)庫(kù)里面的膽汁通過(guò)膽管釋放到腸道，消化我們吃的脂肪（油）。膽囊結(jié)石（簡(jiǎn)稱膽結(jié)石）是一種常見(jiàn)疾病，通俗易懂地說(shuō)就是苦膽里面長(zhǎng)石頭，發(fā)病率約10%。膽囊結(jié)石的具體發(fā)病原因目前還不清楚，有七種人容易得膽囊結(jié)石。一是油膩飲食的人群，比如經(jīng)常吃火鍋、燒烤、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等；二是飲食不規(guī)律的人群，比如不吃早餐，飽一頓餓一頓；三是肥胖的病人；四是肝硬化的病人；五是有血液系統(tǒng)疾病的病人（比如地中海貧血）；六是胃做過(guò)大手術(shù)的病人；七是家庭成員中已經(jīng)有人得過(guò)膽囊結(jié)石的人群。二、得了膽結(jié)石有什么表現(xiàn)？大部分沒(méi)有任何癥狀，體檢時(shí)通過(guò)腹部彩超偶然發(fā)現(xiàn)，稱為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。少部分病人可有右上腹隱痛，牽扯右側(cè)肩部或者背部疼痛不適，稱為膽囊慢性發(fā)炎。個(gè)別病人因?yàn)橛湍侊嬍郴虮╋嫳┦硶?huì)引起右上腹劇烈絞痛，嚴(yán)重的會(huì)伴隨發(fā)燒、惡心、嘔吐，稱為膽囊急性發(fā)炎。三、如何判斷是否得了膽結(jié)石？通過(guò)以下檢查方可知曉：常規(guī)體檢：腹部彩超；術(shù)前檢查：腹部CT或MRI排除膽囊癌和排除膽囊結(jié)石掉到膽管里面（請(qǐng)參考有關(guān)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的十大常見(jiàn)問(wèn)題）。四、得了膽結(jié)石怎么辦？對(duì)于年齡<60歲，膽囊結(jié)石直徑<3cm的患者，如果膽囊結(jié)石沒(méi)有癥狀，可以適當(dāng)觀察（膽囊結(jié)石并不是不痛就不管它），可以暫時(shí)不需特殊處理，但是每年至少?gòu)?fù)查2次彩超，動(dòng)態(tài)觀察膽囊結(jié)石的變化情況。需要強(qiáng)調(diào)如下幾點(diǎn)：首先，膽囊結(jié)石越小越危險(xiǎn)，尤其是泥沙樣膽囊結(jié)石最危險(xiǎn)，因?yàn)樵叫〉哪懩医Y(jié)石由于膽囊收縮和重力原因越容易排到膽管里面（見(jiàn)圖片）。膽囊結(jié)石掉到膽管里面會(huì)引起膽管發(fā)炎或者胰腺發(fā)炎，不管是急性膽管炎還是急性胰腺炎處理起來(lái)都比較麻煩，尤其是重癥急性胰腺炎（請(qǐng)參考有關(guān)急性胰腺炎的十大常見(jiàn)問(wèn)題），費(fèi)用相對(duì)比較高。其次，少數(shù)膽囊結(jié)石可能發(fā)生癌變（5%左右），膽囊結(jié)石患者應(yīng)該予以重視。所以，為了避免膽囊結(jié)石造成嚴(yán)重后果（膽管發(fā)炎、胰腺發(fā)炎、膽囊癌變），建議無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石若滿足下列任何一個(gè)條件，均建議盡早手術(shù)治療。1、年齡>60歲（年齡大了，猶如一輛車開(kāi)了十多年，很多器官零部件都或多或少有問(wèn)題，麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比年輕人高很多，膽囊結(jié)石本來(lái)是一個(gè)小手術(shù)，可能因?yàn)槟挲g大，基礎(chǔ)疾病太多，變成一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的“大”手術(shù)，所以我一般建議膽囊結(jié)石患者趁身體好的時(shí)候把膽囊結(jié)石處理了）；2、膽囊結(jié)石直徑>3cm（膽囊結(jié)石太大了，把膽囊空間都占領(lǐng)得差不多了，膽囊作為儲(chǔ)存膽汁的倉(cāng)庫(kù)已經(jīng)裝不了多少膽汁了，所以膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能很有限了）；3、泥沙樣結(jié)石或者充滿性結(jié)石（泥沙樣結(jié)石或者充滿性結(jié)石容易掉到膽管里面引起膽管發(fā)炎和胰腺發(fā)炎，后果很嚴(yán)重）；4、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石>10年（想象一下，結(jié)石在膽囊里面摩擦10年，膽囊壁難免受傷，經(jīng)久摩擦刺激容易誘發(fā)癌變）；5、膽囊壁增厚或者變硬瓷化（提示膽囊壁已經(jīng)嚴(yán)重受傷，癌變風(fēng)險(xiǎn)較高）；6、合并有膽囊息肉（詳見(jiàn)有關(guān)膽囊息肉的十大常見(jiàn)問(wèn)題）；7、準(zhǔn)備懷孕的孕齡期女性（懷孕和哺乳期間難免要吃油膩的食物，油膩食物可以誘發(fā)膽囊發(fā)炎，一旦發(fā)生膽囊炎就很尷尬：首先懷孕和哺乳期間很多藥不能用，怕影響小孩，但是有時(shí)候?yàn)榱舜笕瞬坏貌挥靡恍┧?，比如消炎止痛藥；其次就是膽囊發(fā)炎之后往往只能喝粥、清淡飲食，這些飲食往往沒(méi)有什么營(yíng)養(yǎng)，可能會(huì)影響小孩發(fā)育；個(gè)別孕婦可能會(huì)因?yàn)槟懩野l(fā)炎太厲害被迫接受手術(shù)，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)）；8、準(zhǔn)備出國(guó)的人（雖然國(guó)外的醫(yī)療水平可能比國(guó)內(nèi)好，但是醫(yī)療費(fèi)用昂貴，如果自費(fèi)，一般家庭很難承擔(dān)。另外各種檢查和手術(shù)都需要預(yù)約排隊(duì)，可能需要等很久（數(shù)周）才能做手術(shù)，臨床遇到很多出國(guó)的病人膽囊炎犯了，打“飛的”回國(guó)內(nèi)做手術(shù)，不禁感嘆國(guó)內(nèi)看病還是方便，而且便宜，幸福指數(shù)頓時(shí)上升）；9、有糖尿病的病人（糖尿病病人末梢循環(huán)差，所以會(huì)導(dǎo)致糖尿病足。供應(yīng)膽囊血液的動(dòng)脈是末梢血管，所以很容易因?yàn)榘l(fā)炎導(dǎo)致閉塞，引起膽囊壞死，膽囊發(fā)炎往往很重）；10、特殊工種如野外、航海（野外和海上醫(yī)療條件有限，膽囊發(fā)炎后求醫(yī)不便利）。有癥狀的膽囊結(jié)石，強(qiáng)烈建議盡早手術(shù)治療，因?yàn)橛邪Y狀的膽囊結(jié)石不積極治療的三種危害：1、反復(fù)膽囊發(fā)炎（右上腹疼痛為主）；2、部分病人可能引起急性胰腺炎（請(qǐng)參考有關(guān)急性胰腺炎的十大常見(jiàn)問(wèn)題）；3、個(gè)別病人會(huì)誘發(fā)膽囊癌變（膽囊一旦癌變，基本就是倒計(jì)時(shí)了）?？偨Y(jié)一下：得了膽囊結(jié)石要積極面對(duì)，拖延或者逃避不可能治好膽囊結(jié)石。五、膽結(jié)石常見(jiàn)的治療方案有哪些？1、內(nèi)科保守治療；2、保膽取石手術(shù)；3、膽囊切除手術(shù)；4、藥物溶石；5、藥物排石；6、體外沖擊波碎石。六、各種治療方案有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？該怎么選擇？?jī)?nèi)科保守治療什么是內(nèi)科保守治療：口服消炎利膽的藥物，比如：消炎利膽片、金錢(qián)草沖劑等。優(yōu)點(diǎn)：方便，費(fèi)用低，不用承擔(dān)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，能適當(dāng)控制結(jié)石長(zhǎng)大。缺點(diǎn)：最多能控制結(jié)石不長(zhǎng)大或者長(zhǎng)慢一些，一般不能消除結(jié)石，膽囊結(jié)石會(huì)一直還在。適用于：對(duì)于年齡＜60歲，膽囊結(jié)石直徑＜3cm，沒(méi)有腹部不適癥狀的患者；有輕微腹部不適癥狀，還沒(méi)有做好手術(shù)準(zhǔn)備的患者；不能耐受全麻手術(shù)的老年或者高?；颊?。保膽取石手術(shù)什么是保膽取石手術(shù)：切開(kāi)膽囊，取掉膽囊結(jié)石，關(guān)上膽囊切口。優(yōu)點(diǎn)：保留了膽囊，膽囊功能還在，滿足了患者保留膽囊的心理需求，病人心理得到安慰是其最大優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)：膽囊沒(méi)有切除，病根還在。膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)可能性很大（最短的幾個(gè)月復(fù)發(fā)），另外需要長(zhǎng)期服藥預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)。適用于：已經(jīng)有手術(shù)指針（比如者腹部不適癥狀），但是堅(jiān)決不愿意切除膽囊的患者；膽囊結(jié)石不多（泥沙樣結(jié)石和充滿性結(jié)石不適合保膽取石手術(shù)，因?yàn)榻Y(jié)石太多太難取，很容易殘留結(jié)石），膽囊收縮功能正常的患者；能夠承擔(dān)結(jié)石復(fù)發(fā)再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者。我個(gè)人不推薦保膽取石，因?yàn)閱渭內(nèi)∈螛?biāo)不治本（保膽取石手術(shù)由于結(jié)石復(fù)發(fā)率太高，被認(rèn)為是一種不科學(xué)的手術(shù)，是已經(jīng)被國(guó)外淘汰技術(shù)，國(guó)外基本不做保膽取石手術(shù)），我見(jiàn)到保膽取石的病人結(jié)石復(fù)發(fā)的比較多，一個(gè)有趣的現(xiàn)象是保膽取石的病人結(jié)石復(fù)發(fā)后往往會(huì)痛下決心切除膽囊，很少有病人會(huì)再次選擇保膽取石。另外保膽取石的病人需要長(zhǎng)期服藥預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。膽囊切除手術(shù)什么是膽囊切除手術(shù)：手術(shù)切除膽囊，膽囊和結(jié)石“一鍋端”。優(yōu)點(diǎn)：同時(shí)解決結(jié)石（結(jié)果）和膽囊（病根），一步到位，不留后患，再也不用擔(dān)心膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)和癌變。缺點(diǎn)：個(gè)別病人（約5%）膽囊切除后吃油膩食物有拉肚子的現(xiàn)象，原因是沒(méi)有膽囊這個(gè)儲(chǔ)存膽汁的倉(cāng)庫(kù)，來(lái)不及釋放那么多的膽汁消化油膩食物，多于的油膩食物以拉肚子的形式排出體外。適用于：已經(jīng)有手術(shù)指針（比如有腹部不適癥狀），不想留后患，愿意切除膽囊（病根）的患者。關(guān)于膽囊切除術(shù)，開(kāi)刀和打洞（腹腔鏡）手術(shù)均可選，我推薦打洞（腹腔鏡）手術(shù)，因?yàn)榇蚨矗ǜ骨荤R）手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小，傷口不容易感染等優(yōu)點(diǎn)。藥物溶石什么是藥物溶石：口服溶石的藥物，比如：熊去氧膽酸片等。優(yōu)點(diǎn)：方便，可以能適當(dāng)控制結(jié)石長(zhǎng)大。缺點(diǎn)：最多能使結(jié)石適當(dāng)變小一些，目前還沒(méi)有藥物能完全溶解膽囊結(jié)石，所以結(jié)石會(huì)一直存在。我個(gè)人不推薦藥物溶石，因?yàn)樗幬锶苁荒芡耆芙饨Y(jié)石，小的結(jié)石溶解變得更小，結(jié)石越小越危險(xiǎn)，越容易排到膽管里面引起嚴(yán)重后果。另外溶石藥物不僅可能會(huì)引起輕微胃腸道不適，而且增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥物排石什么是藥物排石：使用一些促進(jìn)膽囊收縮的藥物（中藥或者一些偏方），希望膽囊結(jié)石經(jīng)過(guò)膽管排到腸道里面。優(yōu)點(diǎn)：保留了膽囊，滿足了患者保留膽囊的心理需求，病人心理得到安慰是其最大優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)：藥物排石成功幾率不大，大的膽囊結(jié)石不可能排走，小的膽囊結(jié)石有可能排走，但是藥物排石很危險(xiǎn)，有些結(jié)石排到膽管里面就排不走了，卡在膽管里面引起膽管炎和急性胰腺炎，這樣就很尷尬了。我個(gè)人不推薦藥物排石，因?yàn)槟懩医Y(jié)石如果乖乖在膽囊里面不會(huì)引起太嚴(yán)重的后果，膽囊結(jié)石越排越危險(xiǎn)。膽囊結(jié)石和腎結(jié)石不一樣。多喝水能夠是尿液增加，促進(jìn)腎結(jié)石排出體外。但是多喝水不會(huì)促膽汁分泌增加，不會(huì)促進(jìn)膽結(jié)石排出體外。另外，膽管下面的開(kāi)關(guān)比膀胱開(kāi)關(guān)小，稍大一點(diǎn)的結(jié)石就會(huì)卡在膽管下面引起嚴(yán)重后果（請(qǐng)參考有關(guān)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的十大常見(jiàn)問(wèn)題和有關(guān)急性胰腺炎的十大常見(jiàn)問(wèn)題）。體外沖擊波碎石什么是體外沖擊波碎石：像治療腎結(jié)石一樣，先用沖擊波將大的膽囊結(jié)石碎成小的膽囊結(jié)石，然后利用排石的藥物促進(jìn)膽囊結(jié)石經(jīng)過(guò)膽管排到腸道里面。優(yōu)點(diǎn)：保留了膽囊，滿足了患者保留膽囊的心理需求，病人心理得到安慰是其最大優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)：體外沖擊波碎石成功幾率不大，大的膽囊結(jié)石即使碎了也可能排不出去。小的膽囊結(jié)石有可能排走，但是藥物排石很危險(xiǎn)，有些結(jié)石排到膽管里面就排不走了，卡在膽管里面引起膽管炎和急性胰腺炎，這樣就很尷尬了。我個(gè)人不推薦藥物排石，因?yàn)槟懩医Y(jié)石如果乖乖在膽囊里面不會(huì)引起太嚴(yán)重的后果，膽囊結(jié)石越碎越危險(xiǎn)。膽囊結(jié)石和腎結(jié)石不一樣。腎結(jié)石主要成分是鈣，就像鵝卵石一樣堅(jiān)硬，沖擊波形成共振很容易使大腎結(jié)石碎成小結(jié)石，而且多喝水能夠使尿液增加，促進(jìn)腎結(jié)石排出體外。膽囊結(jié)石主要成分是膽固醇，就像蛋黃一樣偏軟，沖擊波形成共振最多把結(jié)石表面堅(jiān)硬的外殼碎掉，中間偏軟的結(jié)石碎不掉。而且多喝水不會(huì)促膽汁分泌增加，不會(huì)促進(jìn)膽結(jié)石排出體外。另外，膽管下面的開(kāi)關(guān)比膀胱開(kāi)關(guān)小，稍大一點(diǎn)的結(jié)石就會(huì)卡在膽管下面引起嚴(yán)重后果（請(qǐng)參考有關(guān)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的十大常見(jiàn)問(wèn)題和有關(guān)急性胰腺炎的十大常見(jiàn)問(wèn)題）。七、各種治療方案的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用怎么樣？風(fēng)險(xiǎn)：內(nèi)科保守治療60歲；膽囊結(jié)石直徑>3cm；泥沙樣結(jié)石或者充滿性結(jié)石；發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石>10年；膽囊壁增厚或者變硬瓷化；合并有膽囊息肉；準(zhǔn)備懷孕的孕齡期女性；準(zhǔn)備出國(guó)的人；有糖尿病的病人；特殊工種如野外、航海），即使膽囊結(jié)石沒(méi)有癥狀也建議盡早手術(shù)治療。8.得了膽囊結(jié)石是不是遲早要做手術(shù)，什么時(shí)候做手術(shù)比較好：我經(jīng)常和病人開(kāi)玩笑，您評(píng)估一下你的未來(lái)的壽命能否超過(guò)10年，如果能超過(guò)10年，那手術(shù)遲早得做，建議趁年輕把這個(gè)隱患處理了。我建議患者選擇不痛的時(shí)候，心情比較好的時(shí)候，比較空閑的時(shí)候，天氣相對(duì)比較暖和（春秋季節(jié)）的時(shí)候做手術(shù)。微信報(bào)道操作流程：微信掃一掃上方的二維碼，關(guān)注好大夫，點(diǎn)擊程瑤醫(yī)生的工作站，然后驗(yàn)證手機(jī)號(hào)，填寫(xiě)個(gè)人信息，填寫(xiě)疾病名稱。全部完成以后就可以通過(guò)微信和程瑤醫(yī)生交流了。溫馨提醒文章作者：程瑤副主任醫(yī)師門(mén)診時(shí)間：周四下午咨詢地點(diǎn)：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院江南院區(qū)肝膽外科門(mén)診二樓221診室醫(yī)院地址：重慶市南岸區(qū)天文大道288號(hào)2019年03月02日28829
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