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楊庭松副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 肝膽胰外科 雖然膽囊切除術(shù)至今已100多年，其作用和療效已得到國內(nèi)外一致公認(rèn)。但當(dāng)患者被告知要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，除了對(duì)外科手術(shù)本身的恐懼之外，還對(duì)膽囊切除后是否對(duì)身體機(jī)能及健康帶來嚴(yán)重影響顧慮重重。很多患者誤認(rèn)為膽汁是由膽囊產(chǎn)生的，沒有膽囊就沒有了膽汁，嚴(yán)重影響到了人體的消化功能。因此對(duì)于這一認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)和上述顧慮，本文就膽囊的正常功能、膽囊切除術(shù)后對(duì)機(jī)體功能的影響作一闡述和科普。膽囊的正常生理功能膽囊是機(jī)體內(nèi)幫助消化的功能器官，它具有濃縮儲(chǔ)存、收縮排除膽汁、分泌以及調(diào)節(jié)膽道壓力的四大主要功能。（1）膽汁的濃縮和儲(chǔ)存膽囊粘膜具有很強(qiáng)的吸收水的作用，可使膽汁濃縮5~10倍，使膽囊內(nèi)膽汁中的電解質(zhì)、脂類、膽鹽以及膽色素濃度明顯增高，而使其容量減少80~90%。（2）膽囊的收縮和排空膽囊的收縮受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，膽汁的排空由膽囊收縮與Oddi括約肌舒張相協(xié)同來控制。在禁食狀態(tài)下，Oddi括約肌收縮，膽道內(nèi)壓力超過膽囊內(nèi)壓力，膽汁持續(xù)經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽囊。進(jìn)食后，食物中的脂肪、蛋白質(zhì)及胃酸等均可刺激十二指腸粘膜上皮釋放膽囊收縮素，使得膽囊收縮的同時(shí)Oddi括約肌舒張，膽囊中的膽汁不斷排入十二指腸。（3）膽囊的分泌功能膽囊粘膜并不分泌膽汁，但可每日可分泌約20ml的粘液性物質(zhì)，其主要是粘液蛋白，起到保護(hù)自身膽囊粘膜的功能。（4）調(diào)節(jié)膽道壓力的功能膽道的壓力決定膽汁的流向和流速。膽汁有肝細(xì)胞分泌產(chǎn)生，其壓力最高，約為30cmH2O，使毛細(xì)膽管的膽汁向肝外膽管流出。禁食時(shí)，Oddi括約肌收縮，膽管內(nèi)壓力升高（15~20cmH2O），使大部分膽汁流向壓力較低的膽囊，在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存并迅速濃縮，直到膽囊內(nèi)壓力與膽道壓力達(dá)到平衡為止。進(jìn)餐時(shí)，當(dāng)脂肪、蛋白質(zhì)等食物刺激腸道后機(jī)體釋放膽囊收縮素，后者收縮膽囊并使Oddi括約肌松弛，此時(shí)，膽囊壓力明顯高于膽管壓力和十二指腸壓力，使膽汁從膽囊排出至膽管和十二指腸。（圖1）圖1. 正常膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)膽囊切除術(shù)后對(duì)機(jī)體的影響（1）近期影響膽囊切除后，這種功能喪失導(dǎo)致非消化期的膽汁不能儲(chǔ)存，而直接持續(xù)緩慢排入腸道，而進(jìn)餐后的消化期膽汁的量和濃度均相對(duì)不足，而非消化期排入腸道的膽汁不能發(fā)揮其正常作用，進(jìn)而影響食物消化。因此，當(dāng)膽囊切除術(shù)后的患者進(jìn)食高脂肪食物后，量少而又得不到濃縮的膽汁不能滿足幫助消化脂肪的作用，進(jìn)而導(dǎo)致消化不良，出現(xiàn)如腹部不適、腹脹、腹瀉等不適癥狀。但這種消化不良現(xiàn)象僅僅發(fā)生在少部分患者，并且這些癥狀一般在膽囊切除術(shù)后3-6個(gè)月機(jī)體會(huì)通過膽管的適應(yīng)和胃十二指腸的活動(dòng)節(jié)律調(diào)節(jié)而逐步改善和消失。因此，膽囊切除后的飲食應(yīng)從易于消化的較為清淡的飲食逐漸過渡到常規(guī)飲食，要遵循“循序漸進(jìn)”的原則。膽囊切除術(shù)后90%～95%的患者腹痛等不適癥狀會(huì)得到明顯改善和消失，但少數(shù)患者的癥狀可能會(huì)繼續(xù)存在或復(fù)發(fā)，仍然會(huì)有上腹不適、腹脹、疼痛等癥狀，這些術(shù)后出現(xiàn)的癥狀過去常被稱為“膽囊術(shù)后綜合征”，它并非完全因膽囊切除所致，而是可能存在膽囊以外的其它病變。如除了膽囊結(jié)石或息肉之外，還有膽管結(jié)石、膽囊管過長(zhǎng)、慢性胃炎、膽汁返流性胃炎、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等其他問題。這些病理狀態(tài)與膽囊結(jié)石并存，在膽囊切除之前就存在，所以膽囊切除后，原來的癥狀可繼續(xù)存在。因此，當(dāng)遇到這種情況，就需要做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，而不要一味只考慮到膽囊手術(shù)因素導(dǎo)致的問題，以免貽誤診斷。（2）遠(yuǎn)期影響從長(zhǎng)遠(yuǎn)影響來看，對(duì)于有膽囊切除手術(shù)指征的患者，膽囊切除者的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過不切除者，因?yàn)槟懩仪谐苊饬擞善鋵?dǎo)致的膽總管結(jié)石、急性胰腺炎及膽囊癌等嚴(yán)重后果的產(chǎn)生。術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪也發(fā)現(xiàn)，膽囊疾病行膽囊切除的患者消化吸收功能與正常人相比，總體差別不大，而生活質(zhì)量則明顯提高。而對(duì)于曾有報(bào)道稱膽囊切除后可能會(huì)增加大腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn)，目前醫(yī)學(xué)界尚沒有確鑿的臨床證據(jù)支持這一點(diǎn)?？傊?，膽囊切除應(yīng)用臨床至今已有120余年歷史，其療效已得到國內(nèi)外業(yè)界的普遍認(rèn)可。膽囊切除后，部分患者短期內(nèi)可能會(huì)引起一些消化功能不良引起的不適，但經(jīng)過一段時(shí)間的代償即可如常人一樣正常地工作和生活，對(duì)人體健康沒有重大的影響。2019年02月25日
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張洪義主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 外科 肝臟和膽囊是密不可分的器官，常常一個(gè)臟器發(fā)生疾病就會(huì)導(dǎo)致臨近的臟器收到影響。讓我們來探究一下自身與體內(nèi)肝膽之間的“愛恨情仇”古人用“肝膽相照”，來形容兩人氣味相投，互相扶持。從醫(yī)學(xué)角度講，肝與膽的確是一對(duì)“患難之交”。膽汁之所以能正常發(fā)揮作用，要依靠肝的疏泄功能；反之，膽汁排泄不暢也會(huì)影響到肝。另外，在情緒方面也反映了肝膽的密切關(guān)系，比如怒傷肝，對(duì)膽也不好，只有肝膽之間彼此協(xié)調(diào)，我們的“膽色”才會(huì)“壯”。01什么是膽結(jié)石？膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)（膽囊和膽管）內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。按照膽結(jié)石所在部位分類：膽囊結(jié)石，肝外膽管結(jié)石，肝膽管結(jié)石多為多發(fā)，多為膽固醇類結(jié)石單發(fā)或多發(fā)，多為膽色素混合結(jié)石多為多發(fā)，可有蛔蟲殘?bào)w為核心，均為膽色素混合結(jié)石02“石頭”從何而來？1.膽固醇結(jié)石與膽汁內(nèi)膽固醇過飽和、膽固醇的成核過程異常、膽囊功能異常有關(guān)。膽固醇結(jié)石在女性中多見，由于雌激素可促進(jìn)膽汁中膽固醇過飽和，妊娠、絕經(jīng)影響膽囊排空，懷孕次數(shù)、口服避孕藥等，與膽固醇結(jié)石有關(guān)；高飽和脂肪、膽固醇膳食，是膽囊結(jié)石的高危因素之一，老年人膽囊功能紊亂、膽汁過度濃縮，沉淀，易患膽囊結(jié)石。2.膽色素結(jié)石大多屬膽色素混合結(jié)石，主要成分為膽紅素鈣。主要發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管內(nèi)。膽道感染和膽汁瘀滯，是膽色素結(jié)石形成的主要原因。膽道蛔蟲病，是膽道感染的重要原因，蛔蟲殘?bào)w又可作為膽結(jié)石核心，在膽色素結(jié)石形成中起重要作用。03怎樣預(yù)防膽結(jié)石？1.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重膽結(jié)石與肥胖、運(yùn)動(dòng)量少有關(guān)，體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上者，患膽結(jié)石的可能性比正常人增加5倍。預(yù)防膽結(jié)石可以從維持正常體重開始，超重、肥胖人群可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)減重。體重指數(shù)計(jì)算公式：2.規(guī)律進(jìn)食，吃早餐有好處膽囊是儲(chǔ)存和濃縮膽汁的器官，進(jìn)食促使膽囊收縮、并刺激膽汁分泌，膽汁排入腸道后可幫助消化。膽囊內(nèi)膽汁在晚飯后，重新開始儲(chǔ)存，若隔天不吃早餐，經(jīng)過大約12小時(shí)的貯存、濃縮，膽汁中的膽固醇的飽和度較高，容易形成膽固醇結(jié)晶析出，日久便形成結(jié)石。因此，盲目節(jié)食、不食早餐不可取。3.減少高脂肪、高熱量、過甜食物攝入高脂肪、高熱量等食物，使機(jī)體代謝紊亂，剩余營(yíng)養(yǎng)聚積在體內(nèi)導(dǎo)致肥胖，血和膽汁中膽固醇濃度偏高，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁比例失調(diào)，形成膽結(jié)石。4.多食含纖維素、維C豐富的食物高纖維素（蔬菜水果）有助于降低疏水性膽汁酸含量，改善膽固醇代謝，可預(yù)防結(jié)石的形成；增加維生素C、含鈣飲食（比如：豆制品）的攝入也可降低膽結(jié)石發(fā)生率。5.素食者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充卵磷脂正常人膽囊內(nèi)的膽固醇與膽鹽、卵磷脂，以一定比例混合呈微膠粒狀，懸浮在膽汁中，當(dāng)這一比例破壞容易形成膽結(jié)石。一些素食者攝入卵磷脂（蛋黃素）不足，素食中過多的纖維素，妨礙了腸道對(duì)膽汁酸的重吸收，使膽汁中膽鹽、卵磷脂比例減少，易形成膽結(jié)石。素食者適當(dāng)補(bǔ)充卵磷脂，可預(yù)防膽結(jié)石。含卵磷脂豐富的素食，有：核桃、牛奶、大豆、谷類、海帶、黑木耳、紅花籽油、玉米油等等。其它含卵磷脂豐富的食物有：蛋黃、魚頭、鰻魚、小魚、動(dòng)物肝臟等等。6.注意飲食衛(wèi)生，避免寄生蟲感染飲食不潔，吞入蛔蟲卵，蛔蟲可逆流進(jìn)入膽道，在膽道產(chǎn)卵、死亡、引起膽道感染，均可成為結(jié)石的核心體，形成膽結(jié)石。04怎樣治療膽結(jié)石？?jī)?nèi)科治療通常無效，復(fù)發(fā)率高，現(xiàn)在也很少使用。目前非手術(shù)治療僅限全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)很大的患者。體外震波碎石的復(fù)發(fā)率約20%溶石治療的復(fù)發(fā)率甚至高達(dá)50%外科治療膽囊結(jié)石：膽囊結(jié)石的外科治療是切除含結(jié)石的病理膽囊，最常用的手術(shù)方法仍然是膽囊切除術(shù)。（膽囊切除術(shù)包括傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC））。腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC（創(chuàng)傷小、手術(shù)后恢復(fù)快，常是首選的手術(shù)方式）傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)（逐漸“退居二線”,多用于無法LC或LC困難而中轉(zhuǎn)開腹病例）腹腔鏡保膽取石術(shù)（易復(fù)發(fā)，有爭(zhēng)議）膽囊造瘺術(shù)（緊急情況下施行） 膽管結(jié)石：同膽囊結(jié)石的治療手段相似目前也以手術(shù)取出膽結(jié)石為主要治療手段。常用的方法有內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）、腹腔鏡膽總管探查術(shù)、開腹膽總管探查術(shù)。ERCP：經(jīng)口在胃鏡下切開Oddi括約肌，逆行進(jìn)入膽管，取出結(jié)石。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；但使用范圍相對(duì)較窄（結(jié)石較大、肝內(nèi)膽管結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、解剖結(jié)構(gòu)改變或結(jié)石嵌頓時(shí)失敗率高）且切開破壞了Oddi括約肌生理功能有潛在膽道逆行感染風(fēng)險(xiǎn)、保留膽囊增加了結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡膽總管探查術(shù)：在微創(chuàng)腹腔鏡下切除有結(jié)石復(fù)發(fā)可能的膽囊并自膽囊管或膽總管作一小切口伸入膽道鏡通過取石網(wǎng)籃等工具取出結(jié)石。具有微創(chuàng)、取石徹底、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，目前最為常用的處理膽管結(jié)石的方法。開腹膽總管探查術(shù)：隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展目前已較少應(yīng)用，目前多用在ERCP和腹腔鏡膽總管探查都不易取出的結(jié)石。05總結(jié)膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)（膽囊和膽管）內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。與年齡、性別、膽道寄生蟲感染等因素特別是飲食有著密切關(guān)系。建議保持良好的生活及飲食習(xí)慣，規(guī)律運(yùn)動(dòng)規(guī)律飲食，保持健康體重，多食含纖維素、維C豐富的食物，少食高脂肪、高糖食物預(yù)防。目前治療方法以手術(shù)治療為主，隨著當(dāng)前外科治療技術(shù)的迅猛發(fā)展，膽結(jié)石的治療逐漸朝著減輕患者痛苦的微創(chuàng)、精準(zhǔn)方面發(fā)展。建議廣大患者朋友到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范治療。天壇醫(yī)院普外科愿普天下有“膽”無“石”！天壇醫(yī)院普通外科建于1956年，是外科系統(tǒng)中重要的組成科室之一，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體，歸屬于首都醫(yī)科大學(xué)普通外科學(xué)系。目前科室擁有多名教授、副教授、研究生導(dǎo)師及高級(jí)職稱醫(yī)師，每年培養(yǎng)多名博士生和碩士生。同時(shí)，承擔(dān)有國家自然科學(xué)基金課題和市科委科研課題。科室下設(shè)肝膽、胃腸、甲狀腺疝外科三個(gè)專業(yè)組組成。隨著醫(yī)院搬遷到花鄉(xiāng)新址，醫(yī)院普外科也迎來了新的發(fā)展機(jī)遇，在學(xué)科帶頭人張洪義教授的領(lǐng)導(dǎo)下，天壇醫(yī)院普外將繼續(xù)擴(kuò)大與國內(nèi)知名醫(yī)療中心及專家的合作，建立實(shí)體MDT大學(xué)科聯(lián)合引領(lǐng)國內(nèi)普外科多種復(fù)雜疾病制定診療規(guī)范。2019年02月22日3929
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楊庭松副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 肝膽胰外科 一、膽石癥的發(fā)病率 膽石癥是一種在世界范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病，而全球膽石癥的發(fā)病率具有明顯的地域性差異。根據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，位于南美地區(qū)如智利、秘魯?shù)葒业哪懯Y發(fā)病率最高，達(dá)25%-60%；歐美等西方國家膽石癥發(fā)病率相對(duì)高于亞洲地區(qū)，如美國約為7-12%，歐洲約為11.7%-39%；亞洲地區(qū)如新加坡約為6.6%，而日本僅為2%-5%。（圖1）受不同生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、地理位置以及種族等因素的影響，我國不同地區(qū)膽石癥的發(fā)病率也存在著顯著差異。其中，新疆維吾爾族人膽石病發(fā)病率最高，達(dá)30.7%~61%，臺(tái)北為5.3%，而北京僅為4.2%。據(jù)最新調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，上海地區(qū)膽石癥的發(fā)病率為7.02%，按最新人口普查資料顯示，目前上海常住人口約2400萬，罹患膽石癥的患者人數(shù)將近170萬人，其中女性發(fā)病率高于男性，且隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷上升，從40歲開始，男性和女性的膽石癥發(fā)病率均顯著上升。近年來，隨著人們生活水平的提升、生活習(xí)慣以及膳食結(jié)構(gòu)的改變，膽石癥發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，給人們的生產(chǎn)生活以及經(jīng)濟(jì)方面帶來了較大的負(fù)擔(dān)。圖1. 膽石癥的全球發(fā)病率分布圖二、膽石癥的危險(xiǎn)因素關(guān)于膽石癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，傳統(tǒng)認(rèn)為其形成是由于膽汁的某些成分如膽固醇、膽色素、鈣離子、粘液物質(zhì)等在各種機(jī)體因素的作用下，逐步析出并凝聚成石。因此，有膽汁的部位都可形成結(jié)石，按結(jié)石形成部位不同可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石以及肝外膽管結(jié)石；而按結(jié)石成分不同可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石以及混合型結(jié)石。其中，膽固醇結(jié)石占膽囊結(jié)石的90%-95%，膽色素結(jié)石又分為黑色膽色素結(jié)石和棕色膽色素結(jié)石，前者多發(fā)生于膽囊中，常見于慢性溶血性疾病或肝硬化患者；后者多發(fā)生于膽管中，常見于膽囊切除術(shù)后或硬化性膽管炎以及慢性感染性膽管炎患者。（見圖2）圖2. 正常膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及膽石癥分類膽石癥曾被稱為“4F癥”，即Female（女性）、Forty（40歲）、 Fertile（多次生育）、Fat（肥胖）。最初這只是一種臨床印象，但后來這也被越來越多的流行病學(xué)研究所證實(shí)。引發(fā)膽石癥的危險(xiǎn)因素眾多，包括遺傳、飲食、生活習(xí)慣、年齡、體重以及膽道動(dòng)力異常等，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)此也作了大量研究工作，現(xiàn)將各種危險(xiǎn)因素梳理歸納如下：1.個(gè)體因素年齡是膽石癥的危險(xiǎn)因素。膽石癥常見于成年人和高年齡者，而小兒的患病率極低。隨年齡增加，膽石癥患病率增高，且在女性患者中更為明顯。這可能由于年齡大小與膽汁膽同醇飽和度正相關(guān)，而與膽酸及膽酸池大小呈負(fù)相關(guān)有關(guān)。國內(nèi)外研究資料發(fā)現(xiàn)40-60歲組膽石癥患者的5年發(fā)病率是低年齡組的4倍，因此認(rèn)為40歲是膽石癥高低發(fā)病的分界線。性別是膽石癥的危險(xiǎn)因素。女性的患病危險(xiǎn)明顯高于男性。這可能與女性特有的生理因素有關(guān)，其中妊娠、懷孕次數(shù)多、高產(chǎn)次引起膽囊排空功能改變可能是主要原因。肥胖是膽石癥的危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)研究表明肥胖者更易形成膽石癥，傳統(tǒng)認(rèn)為肥胖者膽囊的收縮性發(fā)生改變是導(dǎo)致膽石癥危險(xiǎn)性增加的主要原因。并且肥胖者更易患膽囊結(jié)石，消瘦者易患膽管結(jié)石，可能是由于肥胖者肝臟的膽固醇排出量增多，易形成膽周醇結(jié)石。膽囊結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的地域性特征分布，青藏高原是膽囊結(jié)石的高發(fā)地區(qū)。高原地區(qū)氧氣含量低，人體需要耗費(fèi)更多的氧氣、ATP等高能物質(zhì)，當(dāng)功能不足時(shí)，脂類代謝容易出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致膽汁酸鹽、卵磷脂、膽固醇比例濃度失調(diào)，從而引起膽固醇析出結(jié)石形成。 2.家族遺傳性 膽石癥呈現(xiàn)家族集聚性。有研究資料顯示膽囊結(jié)石中有遺傳家族史的約占6.07%，而產(chǎn)生家族聚集性的原因可能是具有相似的生活環(huán)境或遺傳因素。也有學(xué)者認(rèn)為它可能是一種多基因遺傳性疾病，膽石癥患者的一級(jí)親屬患病率為對(duì)照的2倍，且遺傳因素對(duì)男性的作用大于女性。 3. 生活習(xí)慣體育運(yùn)動(dòng)可以降低膽石癥形成的危險(xiǎn)，這可能與運(yùn)動(dòng)時(shí)，血清中HDL-膽固醇水平升高有關(guān)，后者是膽汁酸的前體，參與減低膽汁中膽固醇的飽和度，因此與膽石癥的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。另外運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)胃腸動(dòng)力作用和膽囊收縮素依賴性的膽囊收縮，從而降低膽石癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?？崭箷r(shí)間與膽石癥的發(fā)病具有相關(guān)性。有調(diào)查研究顯示，注意飲食結(jié)構(gòu)，合理安排一日三餐，營(yíng)養(yǎng)平衡者少有膽石病，不吃早餐者危險(xiǎn)性增加?，F(xiàn)普遍認(rèn)為不良飲食習(xí)慣如兩餐間隔時(shí)間過長(zhǎng)等和膽石癥間接相關(guān)，直接原因是空腹時(shí)間過長(zhǎng)，因?yàn)榭崭箷?huì)造成膽酸分泌量下降，而膽固醇的分泌沒有變化，從而增加患膽囊結(jié)石的機(jī)會(huì)。4.飲食習(xí)慣有大量研究表現(xiàn)高脂、高糖、高蛋白、高能量飲食和膽石癥的形成有關(guān)。膽固醇攝入對(duì)膽囊結(jié)石影響最大。牛羊肉、雞蛋、純牛奶、雞肉等富含高蛋白、高膽固醇的食物，會(huì)導(dǎo)致血腫膽固醇、低密度脂蛋白水平上升，膽汁內(nèi)膽固醇含量上升，導(dǎo)致膽固醇、膽汁酸、卵磷脂成分失調(diào)，同時(shí)更易出現(xiàn)膽汁淤積、膽鹽沉積，形成結(jié)石。碳水化合物對(duì)膽結(jié)石的形成也較大，碳水化合物與肥胖關(guān)系密切，碳水化合物含糖量明顯偏高，血糖偏高會(huì)促胰島素分泌，加速膽固醇的蓄積，從而誘發(fā)結(jié)石形成。5.藥物因素 藥源性膽石癥如甾體類避孕藥、雌二醇、孕酮、紅霉素等藥都會(huì)導(dǎo)致膽石的形成。有研究發(fā)現(xiàn)治療冠心病的藥物如降脂藥、擴(kuò)血管藥以及抗精神病藥物如酚噻嗪類、二苯氧氨平類等藥物均與膽石的發(fā)生呈正相關(guān)，這可能這些藥物增加了膽汁膽固醇飽和度從而影響膽囊的收縮而成石。 6.膽石癥相關(guān)的疾病大量文獻(xiàn)報(bào)道肝硬化患者的膽石癥患病率高于非肝硬化者，其中，國外肝硬化患者膽石癥發(fā)生率比一般人群高2倍，國內(nèi)報(bào)道肝硬化病人中約3.1%-13.7%伴有膽石癥，是對(duì)照組的3倍，且肝功能損害程度和膽石形成密切相關(guān)。有研究顯示乙型或丙型肝炎病毒感染是膽石癥的危險(xiǎn)因素。胃切除術(shù)后，患者容易并發(fā)膽石癥，這主要在于膽囊收縮功能的改變，此種改變又和胃切除術(shù)后的神經(jīng)、體液、機(jī)械因素等變化有關(guān)。表1. 膽石癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素年齡：年齡越大，發(fā)病率越高性別：女性發(fā)病率高于男性種族：南美西班牙裔和我國新疆維吾爾族人群的發(fā)病率較高基因遺傳因素與代謝綜合征相關(guān)的因素肥胖缺乏身體鍛煉糖尿病脂肪肝飲食因素高熱量飲食高碳水化物飲食高脂飲食低膳食纖維飲食引起膽囊低動(dòng)力因素長(zhǎng)期禁食快速減重如減肥手術(shù)后長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)胃切除術(shù)后參考文獻(xiàn)1. Lammert F,Gurusamy K,Ko CW, et al. Gallstones. Nat Rev Dis Primers.2016, 28 (2): 16024.2.Pak M,Lindseth G. Risk FactorsforCholelithiasis. Gastroenterol Nurs.2016, 39 (4): 297-309.3.王啟晗，張中文，吳健等. 上海地區(qū)膽囊結(jié)石病的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 外科理論與實(shí)踐. 2018, 23(3): 252-257.2018年12月05日6745
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