-
莊東海副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝膽外科 膽石癥是外科常見疾病之一,近年來的發(fā)病率呈上升趨勢,2010年上海市成人膽石癥發(fā)病率為7.5%。人們最熟悉的膽石癥莫過于膽囊結石,此外,肝內(nèi)外膽管同樣也會發(fā)生結石,這些都屬于膽石癥范疇。當被診斷為膽石癥后,病人往往最關心這些問題:膽石癥吃藥會好吧?需要手術嗎?傳統(tǒng)開放手術還是“打洞”呢?切除膽囊對身體有影響的咯?不手術會有什么后果哇?對于這些問題,讓王一飛醫(yī)生通過簡單明了的講解幫助你了解?!? 在回答上述這些問題前,讓我們先模擬下肝臟、膽管和膽囊之間的關系。肝臟就好比自來水廠,它所生產(chǎn)出來的水(膽汁)通過復雜的水管系統(tǒng)(肝內(nèi)膽管)傳輸?shù)叫钏兀懩遥┲?,當需要的時候(進食),蓄水池通過排水管(肝外膽管)排出水分(膽汁)進入用戶家里(腸道)。當水廠或者管道出現(xiàn)問題,水質(zhì)發(fā)生變化,就容易出現(xiàn)水垢(膽泥),如果再不加管理,水垢進一步堆積(形成膽石啦)就會堵塞管道。 當然,膽石的形成原因十分復雜,目前醫(yī)學界達成共識的膽石癥危險因素包括:肥胖特別是向心性肥胖、高血壓病、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝等;隨著年齡的增加,膽石癥的發(fā)病率也會上升;不良的飲食習慣和女性的孕期同樣是膽石癥的高危因素。 理解了上述關系,我們就來談下膽石癥患者關心的問題。 問:膽石癥吃藥會好嗎? 當膽泥形成之初,我們確實可以通過諸如利膽顆?;蛘咝苋パ跄懰徇@樣的藥物達到阻止或緩解膽石進一步的形成。臨床上,通常在體檢時的超聲檢查中提示膽囊內(nèi)有膽固醇結晶或膽汁粘稠樣改變,一般沒有癥狀。 而膽結石形成后,特別是對于膽色素結石,這些所謂利膽溶石的藥物往往起不到很好的治療作用。 問:膽石癥需要手術嗎? 原則上,有癥狀的膽囊結石都需要手術,而膽管結石由于其容易引起膽道的阻塞而影響肝臟功能,往往都需要手術治療。典型的結石性膽囊炎癥狀為餐后的中上腹或右上腹不適伴疼痛,很容易與“胃病”混淆。 對于沒有癥狀的所謂“靜止性”膽囊結石,如果是單發(fā)結石、直接大于5毫米、膽囊管不擴張,可以定期隨訪復查。高齡患者、基礎疾病多或準備生育的女性,即使無癥狀,也應該考慮手術治療,因為一旦急性發(fā)作保守治療無效時,前兩者急診手術風險反而更高,而后者如果孕期發(fā)生急性膽囊炎,由于要考慮胎兒的因素,臨床治療會受到很大的約束。另外,萎縮性膽囊伴或不伴有結石是絕對的手術指征。 問:傳統(tǒng)開放手術還是微創(chuàng)呢? 一個是在深邃的小切口里用手去掏,一個是高清放大多倍的視野下的精細操作,毋庸置疑,腹腔鏡膽囊切除術已經(jīng)是幾十年的國際金標準手術。當然,在腹腔鏡手術有困難的時候,開放的傳統(tǒng)手術作為補充手段也是某些特殊情況下所需要的,就目前醫(yī)療水平下,腹腔鏡中轉開腹的幾率在5%以下,所以,要相信醫(yī)生的話,不要信隔壁老王的。 對于肝外膽管結石,也就是常說的膽總管結石,我們可以運用類似于胃鏡的方法(經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管逆行造影技術,ERCP)來取出結石。當然,ERCP的成功率并不是100%,我們還可以通過腹腔鏡膽總管探查來達到取石的目的,同樣是微創(chuàng)哦! 問:切除膽囊對身體有傷害的咯? 這里,我們可以復習下前面學到的知識,膽囊就如同蓄水池,起到暫時儲存膽汁的作用,需要的時候釋放膽汁進入腸道。當然,膽囊最重要的生理功能是濃縮膽汁,濃縮的膽汁可以充分乳化脂肪和蛋白質(zhì),更有利于小腸的吸收。 如果我們沒有了膽囊,最明顯的影響是進食后的脂肪瀉,也就是容易出現(xiàn)排便次數(shù)增多的現(xiàn)象。要知道人體的適應性極強,通常在術后的半年,通過肝外膽管的擴張代償起到部分的膽囊功能,上述情況會明顯改善。要知道,這個世界上每天因為膽囊結石而切除膽囊的人遠遠多過你的想象,因此,不必杞人憂天。 問:膽石癥不手術會怎么樣啦? 試想,一個堅硬的石頭每天隨著膽囊的收縮摩擦著膽囊會有什么后果?膽石癥的并發(fā)癥一般包括急慢性膽囊炎、膽囊穿孔、急性膽管炎、膽石性肝硬化、急性膽源性胰腺炎、肝膿腫等,最可怕的是它與膽囊癌、膽管癌的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。據(jù)統(tǒng)計,膽囊癌合并結石是無結石患者的13.7倍,而膽管癌中有30%患者伴有膽管結石。 當然,膽石癥誘發(fā)的膽道系統(tǒng)腫瘤往往需要15到20年,甚至更久,所以膽石癥并不代表癌癥。 膽石癥雖然是高發(fā)疾病,但是,只要理性用藥,及時手術,膽石癥并不可怕,相信親愛的膽石癥病友們,我們能夠正確面對膽石癥。2016年01月16日
2652
1
0
-
張坤主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市婦幼保健院 普外科 膽囊結石的發(fā)生率在10-20%,并隨著年齡增加,女性約為男性的1.5倍。50-70%是無癥狀結石。所謂無癥狀結石,是指超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結石時,不存在膽絞痛或其他與結石相關的臨床表現(xiàn),如急性膽囊炎、膽管炎、膽源性胰腺炎或放射到背部肩胛部有上腹部疼痛癥狀等等。在腹腔鏡膽囊切除術出現(xiàn)之前,對醫(yī)生和病人來說,剖腹膽囊切除不算可以輕易下決心的手術。大量資料顯示,無癥狀膽結石中不到三分之一,在隨后的觀察中出現(xiàn)癥狀和并發(fā)癥,因此大多數(shù)學者主張不對無癥狀結石者作膽囊切除,而是采取隨訪。但是也有長達15年的隨訪發(fā)現(xiàn),5年、10年、15年分別有10%、15%和18%人出現(xiàn)癥狀,其中部分發(fā)生并發(fā)癥。可見,有結石就可能出現(xiàn)癥狀或發(fā)生并發(fā)癥,同時更說明大多數(shù)是可以與結石平安相處的。但是請注意!問題關鍵在于,我們能否預測何人何時會發(fā)生并發(fā)癥以及是何種并發(fā)癥?因此,具體對某位個體來說,癥狀或并發(fā)癥的發(fā)生概率并非是決定是否手術的決定性因素,而是權衡自己是否值得冒這個風險的一個因素。在沒有充分依據(jù)說明膽囊切除對人遠期影響的前提下,被動觀察無疑是在冒險,因為膽囊可以直接從無癥狀發(fā)展到嚴重并發(fā)癥。 作者自2001年開始從事膽囊結石的防治研究,迄今已有十多年。不斷地學習、大量的臨床實踐與觀察,對于膽囊結石臨床表現(xiàn)、自然轉歸、并發(fā)癥與后遺癥、手術切除與保膽取石的優(yōu)劣及遠期影響、病人的心理等均有了認識上的演變。開始基于一種信念,一種自然論的觀點,我潛心開始了“碎石-中醫(yī)藥-溶石”等非手術治療膽囊結石和經(jīng)皮膽道鏡膽囊取石的臨床研究,可以說是一個虔誠的保膽者。后來觀察到“碎石-溶石”治療后短期大量復發(fā),使原先的保膽信念發(fā)生了動搖,加上對膽石成因研究的遠景認識不足,所以自03年起,醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除技術的引入很快就使自己放棄了艱苦的保膽探索,并滿腔熱情地加入到江蘇地區(qū)首批腹腔鏡手術者的行列,到如今,切膽已如同探囊取物般,迄今已主刀完成腹腔鏡膽囊切除數(shù)千例。事實上,與各種膽囊結石者的互動中,包括早期的保膽取石病人的隨訪,臨床表現(xiàn)的多樣性和復雜性,一直迫使自己在思考單純切膽的合理性。因此自2005年起,我又開始對少數(shù)有功能的膽囊結石病人進行了經(jīng)皮取石和腹腔鏡膽囊取石的嘗試?,F(xiàn)在應該說我是一個理性的保膽者。 經(jīng)臨床實踐和觀察,得出以下結論:1. 膽囊結石病人無論有無癥狀均有保留膽囊的自然愿望,無癥狀者更為強烈。無癥狀者出于對結石有并發(fā)癥可能的害怕,近半數(shù)希望去除結石,但要保留膽囊;有癥狀者相對容易接受腹腔鏡膽囊切除,但要求保膽者仍占多數(shù)。2. 保膽治療后結石的復發(fā)比較高,但并非一定復發(fā),而且即便復發(fā)仍可以沒有癥狀。保膽治療的術后感受與術前有無癥狀有很大關系,凡術前無癥狀的術后多無癥狀,術前有癥狀的則術后也往往有癥狀。術前癥狀重者,特別是有膽絞痛者,取石后的效果顯得明顯,膽絞痛基本消失。上腹部脹痛者取石后癥狀大多不會消失,可能術前的癥狀來源于膽囊慢性炎癥。3. 一旦出現(xiàn)臨床癥狀,并發(fā)癥的發(fā)生可能性明顯增加,過去住院病人中1/3以上是出現(xiàn)了明顯癥狀或并發(fā)癥的病人,其術后的后遺癥(如腹瀉、上腹部隱痛和消化不良等)較無并發(fā)癥病人明顯增多;急性膽囊炎的早期腹腔鏡手術比延期手術具有明顯的優(yōu)點結合國外文獻有關膽囊結石自然演變的資料,可以將膽囊結石的演變過程分成以下幾個階段:A.遺傳期B.生理生化期C.物理期D.癥狀期E.并發(fā)癥期 由于對膽石成因研究的不夠深入,現(xiàn)在還無法在前兩個時期進行干預,這是結石預防和防止復發(fā)的問題。在物理期,即膽囊結石的無癥狀期,是消極等待還是積極干預?癥狀期盡管不一定致命,但一定影響人的生存質(zhì)量,且有進入并發(fā)癥期之風險,更何況我們還無法對某個具體的膽囊結石者的是否和何時進入并發(fā)癥期作出預測,那么在此期進行干預就顯得具有關鍵性的意義。一旦進入癥狀期,治療的目的在于防止并發(fā)癥,此時的介入已為大多正宗流派所倡導,并將膽囊切除視為唯一“合法的”手段。腹腔鏡膽囊切除因為具有損傷小、恢復快和術后美觀等優(yōu)點,自然就成為首選的武器了。同時也正因為腹腔鏡的出現(xiàn),使得膽囊存在的意義越來越顯得微不足道了!這顯然是非人性的選擇,是人類暫時無能的表現(xiàn)目前膽囊結石爭論的焦點有二:一是無癥狀結石是否需要治療;二是保膽還是切膽。在微創(chuàng)外科時代的今天,我的觀點是,膽囊結石不僅需要治療,而且要早期治療。對于無癥狀膽囊結石,不能消極等待,應當采取積極的非手術方法消除結石,防止發(fā)展到癥狀期,堅決反對膽囊切除。對于癥狀期膽囊結石應當區(qū)別對待,如果膽囊有功能,結石復發(fā)的可能性較小,排除膽源性上腹部癥狀,也可選擇保膽取石;如果膽囊功能不好,炎癥比較重,估計消除結石后臨床癥狀改善不確切,則行腹腔鏡膽囊切除。如果結石復發(fā),則主張腹腔鏡切除膽囊。一旦進入并發(fā)癥期,如急性膽囊炎(包括膽囊壞死),腹腔鏡膽囊切除應當早期進行。盡管膽囊結石是非腫瘤性疾病,但同樣可以出現(xiàn)致命的行為,所以“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療”的原則同樣適用。同時膽囊作為與生俱來的天然器官,其存在的價值無庸置疑,診視它、愛惜它、保護它是我們的天職,也是醫(yī)學研究的方向。本文系張坤醫(yī)生授權好大夫在線(www.btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載2015年12月21日
11466
5
2
-
劉荔主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)科 膽結石是一種常見病,以中青年女性的發(fā)病率較高,是男性的2~4倍,這與工作性質(zhì)的改變和生活水平的提高有關,在臨床上因不良的生活和飲食習慣誘發(fā)的膽結石病非常多見。應引起職業(yè)女性的廣泛重視。一、膽結石的病因 膽結石比較認同的病因為膽汁郁積、膽道感染、膽固醇代謝失調(diào)三種因素。膽結石的形成與個人生活習慣有密切關系,尤其是晚飯后睡覺過早、或晚上攝入高脂肪餐后不活動,導致臨睡前胃及十二指腸積食,是引起膽結石形成的最主要原因。比如晚飯后躺著看電視、看報刊、晚飯后睡覺、晚上攝入高脂肪餐等不良因素使胃內(nèi)食物消化和排空緩慢,食物對胃及十二指腸黏膜神經(jīng)的不斷刺激,反射性地引起肝臟分泌大量膽汁排放到十二指腸,這時由于體位處于仰臥和半臥位,膽汁引流就不會通暢,便會在膽管內(nèi)郁積、濃縮,膽結石就會形成。二、膽結石的形成原因 除上述膽結石形成的病因外,尚有以下幾點人為的誘發(fā)膽結石的不良生活習慣。1、喜靜少動:許多女性特別是中年婦女往往呆在家里的時間多,運動和體力勞動時間少 天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降,膽汁排空就會延遲,容易造成膽汁郁積,使膽固醇結晶析出,為形成膽結石創(chuàng)造了條件。2、體型肥胖:女性普遍愛吃高脂肪、高糖、高膽固醇的飲品或零食,這一愛好的直接后果就是發(fā)胖,而肥胖是患膽結石的重要基礎。研究表明,體重超過正常標準15%以上的人,膽結石發(fā)病率比正常人高5倍。3、飲食西化:膽囊在人體中具有十分重要的生理功能,它通過吸收、分泌等運動方式,濃縮、儲存和排出膽汁。研究發(fā)現(xiàn),攝入動物蛋白、動物脂肪和精制碳水化合物過多的人,膽固醇結石發(fā)病率高;低蛋白、蔬菜纖維為主的人,易患膽色素結石。4、不吃早餐:現(xiàn)代女性中不吃早餐的比例較多,而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加,有利于細菌繁殖,容易促進膽結石的形成。如果堅持吃早餐,可促進部分膽汁流出,降低一夜所貯存膽汁的黏稠度,降低患膽結石的危險。5、長期素食者:攝入卵磷脂與膽鹽不足,導致比例失調(diào),造成結石的形成。6、多次妊娠:女性在妊娠期間膽道功能容易出現(xiàn)紊亂,造成平滑肌收縮乏力,使膽囊內(nèi)膽汁潴留,加之妊娠期血中膽固醇相對增高,容易發(fā)生沉淀,形成膽結石的機會則大大增加。尤其是多產(chǎn)婦女發(fā)病率更高。7、遺傳:膽石癥的發(fā)生還與遺傳等因素有關。三、膽石癥的危害 膽囊結石可能引發(fā)膽管梗阻,引起膽汁淤積,使膽囊增大,發(fā)生膽絞痛和急性膽囊炎,甚至發(fā)生膽囊穿孔。此時若不手術,就會危及生命。在長期慢性刺激下,膽囊結石可能誘發(fā)膽囊癌。四、膽石癥的典型癥狀 多數(shù)病人僅在進食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛,或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等,易被誤診為“胃病”。嚴重的可出現(xiàn)膽絞痛,疼痛位于右上腹或上腹部,呈陣發(fā)性,或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩胛部和背部放射,可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準確說出疼痛部位。首次膽絞痛出現(xiàn)后,約70%的病人一年內(nèi)會復發(fā)。五、膽結石的預防 1、要注意飲食調(diào)節(jié),膳食多樣化。生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱,使膽汁郁積,應該少食。富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結石,可適當多吃。晚上盡量避免進食高脂肪,遵循健康的飲食原則,即早餐吃好,午餐吃飽,晚餐吃少。晚飯30分鐘后做適當?shù)倪\動,以促進胃腸道的蠕動,減少膽管內(nèi)膽汁的淤積,有利于食物的消化吸收。2、生活要有規(guī)律,注意勞逸結合,經(jīng)常參加體育活動,避免發(fā)胖。3、保持心情舒暢,避免怒傷肝膽。2014年07月24日
26564
12
6
-
段東明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝膽胰外科 膽結石是世界范圍的常見病。在我國自然人群中,膽結石的發(fā)病率達10%左右。女性患者多見,尤其是較肥胖的女性,男女之比約為1∶2。膽結石是膽管(膽囊)癌的致病因素之一。膽結石是膽管(膽囊)癌的致病因素之一。約有1/3膽管癌患者合并有膽管結石,肝內(nèi)膽管結石的病例中肝內(nèi)膽管腫瘤發(fā)病率約為2%~15%,癌變均發(fā)生于含結石膽管處。如膽結石反復發(fā)作致使膽道反復感染、出現(xiàn)炎癥、黃疸等癥狀時容易誘發(fā)膽管癌。所以發(fā)現(xiàn)嚴重的反復發(fā)作的膽結石最好早點手術,避免膽管癌的發(fā)生。為何膽結石容易誘發(fā)膽管癌?這是由于膽內(nèi)反復出現(xiàn)的炎癥、結石、寄生蟲等長期在膽內(nèi)摩擦作用,容易使得膽內(nèi)細胞發(fā)生癌變。膽管癌是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤。發(fā)病年齡多為50~70歲,近年來年輕化趨勢明顯。我國膽管癌的發(fā)病率較消化道其它腫瘤如胃腸、肝等腫瘤少見,但預后較差。姑息治療或未治療平均生存幾個月,很少超過一年。即使手術切除病例也很少超過五年。因此膽管癌的防治和早期診斷、早期治療是治愈該病的關鍵。膽結石可誘發(fā)癌癥發(fā)生,還可干擾誤導醫(yī)生對癌癥的診斷?,F(xiàn)在有不少患者通過常規(guī)體檢及早檢查出膽管癌,或是通過結石手術前體檢發(fā)現(xiàn),但仍有很多患者是在癌癥中后期因出現(xiàn)疼痛癥狀才發(fā)現(xiàn)已患癌。甚至有的患者誤把膽管癌合并的結石當成是單純的結石病,長期把食欲差、上腹部隱痛等明顯早期癥狀誤為胃病,才遲延發(fā)現(xiàn)癌癥。膽管癌早期臨床表現(xiàn)主要為伴有上腹部不適不斷發(fā)展的黃疸、食欲不振、消瘦、瘙癢等。如合并膽結石及膽道感染,可有發(fā)冷、發(fā)熱等。如位于一側肝管癌腫,開始常無癥狀,當影響至對側肝管開口時,才出現(xiàn)阻塞性黃疸。膽管中部癌不伴有膽石及感染,多為無痛、阻塞和發(fā)展較快的黃疸。如是膽總管下端部腫瘤,則可觸摸到腫大的膽囊。如腫瘤破潰出血,可有黑便或大便潛血試驗陽性、貧血等表現(xiàn)。結石病很可能混淆醫(yī)生診治,讓其對部分癌癥早期癥狀提示產(chǎn)生誤解,所以高危人群防癌同時防膽結石勢在必行。專家提醒:1、中年以上的人,特別是肥胖的婦女,要定期進行B超檢查,發(fā)現(xiàn)有膽囊炎、膽結石或息肉等,更要進一步檢查和治療。2、積極治療癌前病變,盡早杜絕可能引起癌變的誘因。如進食高脂食物、酗酒等。3、40歲以上患有膽結石并長期反復發(fā)作病史,同時伴有炎癥、黃疸等癥狀的中老年人,一定要定期到醫(yī)院進行檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)病情,是否有癌變的傾向。2014年05月21日
14997
0
1
-
孫星主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(南部) 甲乳外科 說起膽結石大家都非常熟悉,甚至有不少人還知道早飯不吃容易得膽結石。膽結石的知曉率高,也從一個側面反映了膽結石發(fā)病率之高。上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師孫星教授介紹說,我國膽囊結石的發(fā)病率為4%~7%,男女比約為1:3,上海地區(qū)的發(fā)病率為10%左右。據(jù)統(tǒng)計,膽囊結石約有1.5%~6.3%發(fā)展為膽囊癌??梢姡懡Y石的危害不容忽視!吃出來的膽結石?飲食與疾病的關系越來越受到人們的關注,不良的飲食習慣成就了不少“吃出來的病”,成為現(xiàn)代人的常見病、多發(fā)病。比如,肥胖、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、痛風、高血壓等等,另外,膽石癥、胰腺炎的發(fā)病也與不良飲食習慣有著密切的關聯(lián)。為什么不良飲食習慣會吃出膽石癥呢?孫星教授指出,有三類不良的飲食習慣,會引起膽石癥。1、長期高脂飲食長期高脂飲食容易使人肥胖,運動少,使膽囊肌肉張力下降,排空延緩,膽汁淤積,就會導致膽石形成。特別是長期食用高膽固醇的食物,如動物的腦、肝、腎、大腸等內(nèi)臟,以及蛋黃、奶油等,導致膽固醇濃度升高,也容易形成膽石。膽囊結石中,最常見的是膽固醇結石(另外還有膽色素結石和混合型結石)。雖然人體內(nèi)的膽固醇大部分是在體內(nèi)合成的,但也有少部分是通過飲食攝入的。不少患者在飲食攝入過多脂肪或高膽固醇食物后,就容易引起膽絞痛發(fā)作。高脂、高膽固醇飲食與膽石癥的發(fā)病密切相關。2、進食過甜或過酸的食物不少人喜歡吃甜食,尤其是女性,大多抵擋不住甜點的誘惑。但是甜食吃多了血糖就會升高,從而刺激胰島素分泌,加速膽固醇的累積,膽固醇在膽汁內(nèi)沉積形成膽石。另外,過多的糖還會轉化為脂肪,導致肥胖,容易發(fā)生代謝紊亂和血膽固醇濃度增高,促進膽結石的發(fā)生。而酸味食物(如山楂、楊梅等)有較強的收斂作用,會引起膽絞痛,加重膽結石。3、飲食習慣不合理①不吃早餐:不少人都知道不吃早餐容易得膽結石,這是因為,經(jīng)常不吃早餐,空腹時間過長,使膽汁分泌減少,膽固醇就容易沉積形成膽囊結石。②暴飲暴食:近些年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,聚餐宴飲暴飲暴食的現(xiàn)象日趨增多,也成為多種疾病的誘發(fā)因素。暴飲暴食會導致膽道功能紊亂,使膽汁大量分泌,膽囊強烈收縮引起膽囊發(fā)炎,膽囊絞痛。而且暴飲暴食的食物品種,也多以高脂、高膽固醇、高蛋白、高糖、高熱量為主,也是形成膽石癥的病因。③酗酒:長期大量飲酒會導致酒精性脂肪肝、肝硬化等肝臟病變,使膽汁排空受阻淤積,也是膽結石的誘因之一。孫教授建議,膽石癥患者平時應該低脂肪飲食,多吃新鮮的蔬菜、水果,可適量吃些豬瘦肉、雞肉、魚蝦、蛋清等。不同結石發(fā)病特點對于膽絞痛發(fā)作,經(jīng)歷過的患者恐怕都是心有余悸,但并不是所有膽石癥患者都會出現(xiàn)膽絞痛。我們平常習慣稱呼的膽結石,通常指的都是膽囊結石,但是膽石癥除了膽囊結石之外,其實還有肝外膽管結石和肝內(nèi)膽管結石。不同的膽石癥發(fā)病時會出現(xiàn)不同的癥狀,有些患者甚至長期無癥狀。膽囊結石:多數(shù)無癥狀,部分可出現(xiàn)膽絞痛,男性常在進食油膩食物后發(fā)作,女性以夜間痛較為多見。如果右上腹痛持續(xù)加重,伴有惡心、嘔吐或發(fā)熱,可能為急性膽囊炎。肝外膽管結石:較嚴重,常誘發(fā)膽管炎或膽源性胰腺炎,Charcot“三聯(lián)征”(腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸)。肝內(nèi)膽管結石:癥狀不典型,平時可能只僅有肝區(qū)或胸背部不適和脹痛;但急性發(fā)作時可出現(xiàn)發(fā)熱和黃疸。反復發(fā)作可導致肝纖維化、肝硬化和肝癌。由此可見,除了膽絞痛之外,其他諸如右上腹痛(有時疼痛放射至右后背部)、肝區(qū)悶脹不適、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等,都有可能是膽石癥引起。尤其是脹悶不適感、陣發(fā)性的慢性腹痛,容易被患者忽視或當作其他疾病。在醫(yī)生詢問病史的時候,有些患者說自己沒有出現(xiàn)過癥狀,其實是發(fā)生過的,只不過當時沒有想到那些就是膽石癥發(fā)作的癥狀。五道自測題幫您判斷是否要手術隨著體檢B超檢查的普及,很多人的膽石癥都是在B超檢查的時候發(fā)現(xiàn),這個時候往往還沒有出現(xiàn)膽絞痛等發(fā)病癥狀。要不要治療,怎么治療就成為很多膽石癥患者的困惑。孫主任推薦膽石癥患者,發(fā)現(xiàn)結石后先做五道自測題,初步判斷要不要手術以及下一步的就診方向。1、您的年齡有多大?A.45歲以下(分值:0)B.45歲~55歲(分值:3)C.55歲以上(分值:5)2、您是否患有其他系統(tǒng)疾???A.沒有(分值:0)B.有,但不是心腦血管病、肝病或糖尿病(分值:3)C、有心腦血管病、糖尿病或肝臟疾病,但出于穩(wěn)定器(分值:5)3、您是否發(fā)作過膽絞痛?A.無癥狀(分值:0)B.偶發(fā)輕微癥狀而無需治療(分值:5)C.間斷發(fā)作疼痛,抗炎治療可以緩解,前次發(fā)作2周以上,且目前無癥狀(分值:10)D.經(jīng)常反復發(fā)作癥狀,抗炎治療效果不明顯,且目前仍有膽區(qū)疼痛(分值:15)E.情況同D并伴有皮膚黃染、發(fā)熱和寒戰(zhàn)(分值:20)4、B超檢查膽囊結石的情況:A.一枚結石直徑在2厘米以下,或泥沙樣結石(分值:0)B.2~5枚結石,無結石在膽囊管嵌頓(分值:1)C.多發(fā)結石但膽汁透聲良好(分值:3)D.結石直徑在2厘米以上,或者充滿型結石,或者結石嵌頓在膽囊管內(nèi)(分值:5)5、B超檢查您膽囊的情況(空腹禁食的情況下):A.膽囊壁厚<3毫米(分值:0)B.膽囊壁厚<4毫米(分值:1)C.膽囊壁厚<5毫米(分值:3)D.膽囊呈雙線征或5毫米以上,膽囊過大或膽囊萎縮(分值:5)結果分析:①<5分:隨訪觀察;②5~20分:??凭驮\;③>20分:需要手術。膽囊切除術要正確掌握時機孫教授表示,對于需要進行膽囊切除手術的患者,何時進行手術,這個時機的判斷也很重要,選擇恰當?shù)臅r機,能大大降低再入院率。①反復膽絞痛:190天內(nèi)手術;②急性膽囊炎:3天或1周內(nèi)手術,錯過了這一時機,建議在6~8周的時候手術,可將再入院率從25%降至11%;③輕型膽源性胰腺炎:4周內(nèi)手術,再入院率從21%降至6%。治療膽石癥有“三頭六臂”得了膽石癥,有的患者被建議手術切除膽囊,有的患者被建議做保膽取石手術,而有的患者則無需手術。所以,不少患者有疑惑:到底哪種治療方法好?其實,采用何種方法治療膽石癥,要根據(jù)每個人具體的情況來定。孫教授說,目前治療膽石癥的方法很多,醫(yī)生可謂“三頭六臂”。“三頭”即:腹腔鏡、膽道鏡、內(nèi)鏡ERCP,“六臂”即:取石籃、取石鉗、碎石鉗、球囊擴張器、Fogarty氣囊、超聲刀等等。腹腔鏡:腹腔鏡膽囊切除術是將一種特制的導管插進腹膜腔,通過1厘米粗的腹腔鏡將圖像轉移到電視屏幕上,醫(yī)生一邊看著電視觀察腹腔內(nèi)情況,一邊手術。手術時只要在腹壁上打3~4個小孔(一般在0.5~1厘米),插入特別的器械,將膽囊完整切下,然后從腹壁小孔取出。與傳統(tǒng)開腹手術相比,腹腔鏡下手術切口小、損傷輕、術后恢復快,患者的痛苦也相應減少。膽道鏡:膽道鏡取石術是沿膽道皮膚瘺管放置纖維膽道鏡,發(fā)現(xiàn)結石后,用取石籃(取石網(wǎng))取出。一般適用于膽管結石,多為膽囊切除后,結石再次在膽管形成。內(nèi)鏡ERCP(內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影):正常人膽管開口于十二指腸降部的內(nèi)側壁,用電子十二指腸鏡經(jīng)口通過食管、胃進入十二直腸降部,觀察側壁十二直腸乳頭,通過膽胰管的造影進行診斷,發(fā)現(xiàn)有結石后,用高頻電刀將十二指腸乳頭切開,再用取石籃將結石取出。這種手術沒有體表創(chuàng)傷,病人痛苦大為減少,恢復時間也大大縮短。取石籃、取石鉗、碎石鉗:分別在手術中用于取石、碎石的工具,一般小的結石可以直接用取石籃、取石鉗取出,而大的結石則需用碎石鉗碎石后再取出。球囊擴張器、Fogarty氣囊:用于擴張、撐開手術入路(如消化道、膽囊管等),便于手術進行。超聲刀:利用超聲原理像真刀一樣切割人體內(nèi)部組織的超聲波,比如腹腔鏡下用超聲刀分離粘連組織,解剖膽囊三角,切開膽總管、切除膽囊等等。具有定位精確,不會傷及周圍組織等優(yōu)勢。如何運用“三頭六臂”,應根據(jù)每位患者的膽石特點和身體狀況、既往病史等,制定個體化的醫(yī)療策略,對于復雜的膽石癥,可以雙鏡聯(lián)合、三鏡聯(lián)合,將“三頭六臂”巧妙地結合起來運用到不同的病情中。目前上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院南部消化中心最先進的雙鏡聯(lián)合手術室已經(jīng)驗收完畢,能按照“一根管子,兩面鏡子,三級分度,四種策略”為膽石癥患者提供一站式體系化的膽石治療方案。復雜膽管結石如何治療我們一般人所理解的膽結石是長在膽囊內(nèi),再嚴重切了膽囊也能把石頭取出來,雖然可能對消化功能有所影響,但不會威脅到生命。但是,還有一種長在肝臟內(nèi)的結石,也就是肝內(nèi)膽管結石,肝臟可不能輕易切除。在膽石癥的治療中,最為復雜的就是肝內(nèi)膽管結石。其成因復雜,涉及到很多肝臟本身的問題,例如膽汁代謝異常,膽管解剖學異常,膽道蛔蟲等等。好發(fā)于右肝后葉或左外葉肝臟。孫教授介紹說,如果肝內(nèi)膽管結石反復發(fā)作膽管炎,導致受累肝葉纖維化,肝萎縮時需要采用切肝取石的方法。若不及時治療,后期愈發(fā)嚴重者合并肝硬化,就只能選擇肝臟移植了。膽石癥的三張?zhí)幏綄τ谀懯Y的治療,不能一切了之。孫教授給出了三張?zhí)幏健幏揭唬赫{(diào)整飲食結構,養(yǎng)成良好生活習慣。關于飲食上文已有介紹,在生活習慣方面應做到作息規(guī)律,勞逸結合,不熬夜,保證充足的睡眠,同時避免工作壓力對身體機能造成的負擔,保持良好的心理狀態(tài)。對于膽石癥患者這是一種生活治療手段,但同時也是膽石癥的預防措施。需要提醒的是,膽石癥患者經(jīng)治療切除膽囊后,并不是萬事大吉不會再長結石了,仍要預防再形成結石,即肝內(nèi)膽管結石。處方二:鍛煉減肥,自我評測,把握時機及時就醫(yī)。肥胖是膽石癥的一個危險因素,一方面是因為肥胖者體內(nèi)的膽固醇比普通人多,肥胖者往往愛吃高膽固醇的飲食,加上身體自己合成的內(nèi)源性膽固醇也多,有研究顯示,每增加10公斤的脂肪組織,每天就會多合成膽固醇大約200毫克,相當于多吃一個雞蛋所含的膽固醇;另一方面,肥胖者膽汁內(nèi)的磷脂和膽汁酸的含量也有改變,就使得膽固醇在膽汁里容易達到過飽和狀態(tài),于是就沉積到膽道里,形成結石。據(jù)統(tǒng)計,當體重超過理想體重的50%后,有臨床癥狀的膽石癥可增加6倍。因此,平時要堅持鍛煉,控制體重,定期體檢,做自我評測,發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī),并征求專家意見選擇最佳手術時機。處方三:個體化治療方案。孫教授說,治療膽石癥不是“一刀切”,“三頭六臂”也不是全部都用上,應該根據(jù)每個人的具體情況,制定個體化的治療方案。對患者來說,不要盲目跟風,應該選擇有條件的正規(guī)的醫(yī)療機構就醫(yī)。2014年04月18日
12539
1
0
-
宋安寧副主任醫(yī)師 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 普外科 膽石癥知識問答膽石癥包括膽囊結石和膽管結石。膽管結石按其存在部位分為肝內(nèi)膽管結石和膽總管結石。膽總管結石按其來源分為原發(fā)性膽總管結石和繼發(fā)性膽總管結石。1、膽囊結石應該怎樣治療?答:由于全世界至今未發(fā)現(xiàn)治療膽囊結石的有效藥物,膽道生理結構也不宜進行所謂“排石治療”,所以目前醫(yī)學界對膽囊結石的唯一有效治療就是行膽囊切除術。2、可否只作膽囊切開取石而不作膽囊切除術?答:技術上是能作膽囊取石而保留膽囊的,如果保留了膽囊,將面臨三個問題:A、保留了膽囊就保留了膽囊結石生存的環(huán)境,許多病人兩三年內(nèi)膽囊又會長出結石。B、保留了膽囊就保留了膽囊炎,許多病人還會有腹痛的癥狀。C、醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),膽囊結石與膽囊癌有一定關系,保留了膽囊就保留了膽囊癌發(fā)生的可能性。因此,膽囊結石的唯一有效治療就是行膽囊切除術。膽囊切開取石僅作為膽囊結石治療的姑息性手術,一般三個月后,仍需作膽囊切除術。3、患了膽囊結石應該在什么時候作膽囊切除術?答:患了膽囊結石應該盡早作膽囊切除術。醫(yī)學界認為膽囊結石已經(jīng)導致膽囊炎急性發(fā)作就應盡早手術。而對無膽囊炎急性發(fā)作是否需要手術曾有不同看法。但隨著外科醫(yī)生對膽道系統(tǒng)認識的加深、膽道手術水平的提高以及膽囊結石終究需手術治療的現(xiàn)實,肝膽外科醫(yī)生認為患了膽囊結石都應該盡早手術,晚作不如早作。特別應該在沒有膽囊炎急性發(fā)作的時候手術,因為膽囊炎急性發(fā)作會大大增加手術風險。4、膽囊切除術有幾種手術方式?答:膽囊切除按其進腹方式及所用手術器械不同分為開腹膽囊切除術和電視腹腔鏡膽囊切除術兩種。前者已經(jīng)有上百年歷史,后者開始于1988年。由于電視腹腔鏡膽囊切除術由于膽囊切除的程序、范圍兩者均相同,故其手術適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥等是完全一致的。5、傳統(tǒng)開腹膽囊切除術和電視腹腔鏡膽囊切除術哪種手術方式更好?答:電視腹腔鏡膽囊切除術相對于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術具有更大的優(yōu)勢。有如下優(yōu)點:A、創(chuàng)傷小,出血少;B、術后愈合快;C、術后腸粘連發(fā)生少;D、住院時間縮短。6、膽囊切除術后對消化功能有影響嗎?答:膽囊是膽汁的存儲器官而不是生產(chǎn)器官,膽汁是肝臟生產(chǎn)的,由膽管輸送到腸道消化食物。所以,膽囊切除術后對消化功能沒有影響。7、膽囊切除后膽管還會長結石嗎?答:有可能。膽囊切除后不會再長膽囊結石,因為沒有膽囊了。而膽管依然存在,就可能長膽管結石。膽囊結石和膽管結石是完全不同的兩個疾病。8、膽囊結石與膽管結石的區(qū)別?答:膽囊結石是膽固醇結石,其產(chǎn)生與脂肪代謝異常有關,確切原因不明。膽管結石是膽紅素結石,由于膽道被細菌感染,導致膽汁中游離膽紅素形成膽紅素結晶而形成膽管結石。9、膽囊切除后要注意什么?答:A、定期隨訪,3~6月后可復查B超;B、忌飲酒及酒精性飲料;C、禁止不良生活方式,如暴飲暴食等;D、食物宜清淡,多吃水果、蔬菜;E定期驅蛔蟲,半年一次。2013年11月20日
3826
0
0
-
張文興主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 普通外科 哪些人容易患膽結石?答:(一)高膽固醇飲食的人群:很多人有高膽固醇飲食習慣。大魚大肉,甚至無葷不食。膽固醇的上升會引起膽鹽下降,從而改變膽汁的成分。長此以往,膽固醇沉淀形成結石。(二)不吃早餐的人群:膽囊是存儲膽汁的器官。每次飯后,在飲食的刺激下,膽囊內(nèi)存有的膽汁會參與到消化中而消耗。而經(jīng)常不吃早飯,膽囊里存儲了一夜的膽汁就會沉積,時間一長就會形成結石。(三)女性:女性與男性相比,女性更容易患膽固醇結石,女性病人一般要比男性病人多2倍以上。另外,長期口服避孕藥物或絕經(jīng)后用雌激素類藥物治療的婦女,患膽石癥的也較多。(四)孕婦:期膽結石主要是孕婦高脂、高蛋白的飲食習慣引起的。據(jù)統(tǒng)計,80%的孕婦都有成石因素,而10%~20%的孕婦會出現(xiàn)膽結石。此外,不愛運動、餐后喜歡吃零食的人因為胃腸道蠕動受限,不利于食物的消化吸收和膽汁排泄。飯后久坐妨礙膽汁酸的吸收,致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào),膽固醇易沉積下來。肝硬化者和遺傳因素也是膽囊結石高發(fā)的原因。膽結石的常見的癥狀有哪些?答:膽囊結石的癥狀取決于結石的大小、部位及有無阻塞和炎癥等。較大的膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適,噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結石每于飽餐、進食后,而引起膽絞痛和急性膽囊炎。怎么預防膽結石?答:平時生活應保證按時合理地一日三餐,多進食高纖維飲食,減少高熱量食物的攝入,避免不合理的快速減肥,適當運動。有的患者認為沒有癥狀的膽結石就不用治療了,是這樣的嗎?答:無癥狀的膽結石也要治療的?;颊呋加心懡Y石說明消化系統(tǒng)出了問題,一般膽汁代謝方面出了問題就會導致膽道疾病的發(fā)生,如果不謹慎最帶很有可能會導致更大危害出現(xiàn)。如果膽結石增大,或者膽囊壁發(fā)生改變,進一步誘發(fā)炎癥的發(fā)生,甚至會發(fā)生膽囊癌。有資料證明,結腸癌的發(fā)生與膽結石有著密切的關系,因此為了杜絕更嚴重的危害出現(xiàn),出現(xiàn)膽結石一定要及時治療。民間流傳的化解膽結石的喝檸檬汁偏方,實際能否化解膽結石?答:根據(jù)臨床觀察,患者常把喝蘋果汁、檸檬汁混合橄欖油及瀉鹽等方法當成“化石”妙方。但從解剖學來看,只要結石直徑超過0.5公分,就不太可能從內(nèi)徑才0.1公分的膽管排出。聽說貴院開展了新式微創(chuàng)保膽取石手術,什么是新式微創(chuàng)保膽取石手術,這種手術與傳統(tǒng)手術相比有何區(qū)別呢?答:新式微創(chuàng)保膽取石技術是借助纖維膽道鏡、膽道硬鏡、腹腔鏡及其它相關設備,在肋緣下行小切口(1.5~2cm)入腹,切開膽囊底,在纖維膽道鏡或膽道硬鏡的直視下取出膽囊內(nèi)結石。新式微創(chuàng)保膽取石手術既保留膽囊及其功能,又取凈結石,消除了臨床癥狀,充分體現(xiàn)了“微小創(chuàng)傷”的理念。新式保膽取石手術的另一個特點是十分安全。此種手術復發(fā)率低,無嚴重合并癥,無死亡率,這是目前任何膽囊切除手術所不能比擬的。是否膽結石患者都能選擇做新式微創(chuàng)保膽取石手術呢?答:保膽取石手術有相應的適應癥和禁忌的,通常情況下患者沒有癥狀,膽囊收縮功能尚可,膽囊大小合適,B超下顯示膽囊內(nèi)透聲良好、膽囊粘膜光滑,膽囊壁4mm以內(nèi),單個結石和多發(fā)性結石都能做保膽取石手術。 但應注意,對于膽囊已無功能、膽囊萎縮、膽囊腔消失,合并膽總管結石者、膽囊癌變的病例不應保留膽囊,應行膽囊切除手術,毫不猶豫。保膽取石手術后患者應注意些什么?答:飲食方面應多吃含維生素豐富的食物。如綠葉蔬菜、胡蘿卜等;多吃水果;可吃些瘦肉、雞蛋、魚蝦和豆制品等高蛋白食物;不吃膽固醇高的食物,如動物內(nèi)臟、魚子、蟹黃等,不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕點;不吃辛辣刺激性調(diào)味品如辣椒;不抽煙、不飲酒和咖啡;必要時可吃些能促進膽汁分泌、松弛膽道括約肌的食品,如山楂、烏梅、玉米須(泡水代茶飲)。生活方面應保持有規(guī)律的生活,樂觀可促進人體新陳代謝,提高抗病能力;苦悶易郁怒傷肝,使膽管緊張,影響膽汁的分泌與排泄,不利于術后身體康復。鍛煉身體以增強體質(zhì),另外要注意每半年進行一次B超復查,結石如有復發(fā)需及時治療。專家介紹——張文興張文興,湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心主任,碩士研究生導師,國際腹腔鏡內(nèi)鏡醫(yī)師學會(SLS)會員,腹腔鏡外科雜志編委。中華內(nèi)鏡雜志編委。在微創(chuàng)外科方面,早在1995年,就成功地將腹腔鏡應用于膽囊切除術,并日益精進,主持完成腹腔鏡手術一萬余例,開展手術種類40余種,其中開展腹腔鏡膽囊切除手術8000余例。自2005年5月調(diào)入湖南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)院工作,全面開展普外、肝膽、胃腸腔鏡手術、微創(chuàng)整形美容手術以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)診療消化道疾病,已連續(xù)實行1000例腹腔鏡膽囊切除無中轉開腹,達到國內(nèi)先進水平。目前已開展電視針頭鏡手術、腹腔鏡疝修補術、微創(chuàng)新式保膽取石術、二孔法膽囊切除術、胃癌直腸癌根除術、胰尾切除術、高選迷走神經(jīng)切除術、左肝外側葉切除等腔鏡手術、微創(chuàng)胸腔鏡胸交感神經(jīng)鏈阻斷術(治療手汗癥)、靜脈內(nèi)激光治療靜脈曲張手術、電視胸腔鏡下超聲乳化治療腋臭手術、微創(chuàng)胃轉流手術、內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術、食道靜脈曲張?zhí)自g、消化道狹窄的擴張及支架置入術等,幾乎涵蓋所有腹腔臟器,其中內(nèi)鏡下甲狀腺切除術與二孔微型腹腔鏡膽囊切除術以及三鏡聯(lián)合治療肝膽結石已經(jīng)達到國內(nèi)領先水平。2013年11月07日
4928
1
0
-
宋勇主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 肝膽外科 膽結石問答1.膽囊息肉有何臨床癥狀?答:病人常無何特殊的癥狀,偶有上腹隱痛或不適的感覺,因臨床癥狀輕而不典型,故常常在體格檢查時才偶然發(fā)現(xiàn),如合并有膽囊結石,則主要表現(xiàn)為膽石癥狀。2.膽囊息肉有何危害?答:(1)惡變可能:腺瘤性息肉是一種潛在性惡性病變。另外近年來炎性息肉惡變的病例也不乏報道。(2)膽囊頸部息肉,如較大且堵塞膽囊管,可引起急性膽囊炎。(3)膽固醇性息肉有時可引起膽絞痛,甚至誘發(fā)急性胰腺炎。(4)膽囊息肉其實質(zhì)是一種膽囊黏膜病變,必然會引起膽囊壁的慢性炎癥,導致膽囊功能的不良或喪失。3.膽囊息肉需要治療嗎?答:關于膽囊息肉的治療,目前觀點很不統(tǒng)一。有的主張等息肉長到一定大小,比如大于1厘米時才手術,認為此時息肉癌變的可能性較大;還有一種觀點認為只要診斷為息肉,手術寧早勿遲,因為術前很難鑒別息肉的類型,而且“息肉”不會在癌變之前通知你將癌變。臨床實踐支持后一種觀點,前一種觀點造成不可挽回的惡果的例子不少。4.為什么說膽囊癌很可怕?答:(1)膽囊癌常合并有膽囊結石或由膽囊息肉惡變形成,故病人和醫(yī)生常常把注意力放在結石或息肉上,而對膽囊癌的認識不夠,因此臨床上病人往往在右上腹腫塊出現(xiàn)時才去醫(yī)院就診,而此時都已屬晚期癌變。(2)膽囊位置和肝臟密切,淋巴引流于肝臟直接溝通,故膽囊一旦癌變,極易轉移,治療非常困難。(3)回顧性資料表明只有極少數(shù)的膽囊癌(指癌變只限于黏膜或黏膜下層)膽囊切除后,5年存活率可達60%。若癌變已累及膽囊全層或已有轉移者,則幾乎全部在2年以內(nèi)死亡。5.膽囊切除后對人體有何影響?答:首先,膽囊是一個有用的輔助器官,但是100多年的臨床實踐證明它并非是不可缺少的;其次,我們切除的是有病變的膽囊,其主要功能已經(jīng)不良或喪失,而且如果繼續(xù)姑息則可能引起許多嚴重的并發(fā)癥。確實有少數(shù)病人在術后一段時間內(nèi)出現(xiàn)大便習慣改變等一些胃腸道癥狀,但通過調(diào)節(jié)飲食和適當調(diào)節(jié)腸道功能,可在1~3個月內(nèi)恢復。6.腹腔鏡膽囊切除術會影響體力勞動嗎?答:(1)現(xiàn)代社會,特別是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),純粹意義上的重體力勞動已不多見。(2)以往的剖腹膽囊切除術,由于其創(chuàng)傷大(打斷肌肉、神經(jīng)等),確實會對體力勞動有所影響;腹腔鏡膽囊切除術由于其創(chuàng)傷?。ú淮驍嗉∪?、神經(jīng)等),因此對體力勞動的影響會比以往更小。7.膽囊切除后飲食是否不如以前了?答:不會,且飲食結構更合理,因為有許多膽石病人,由于懼怕發(fā)作,不敢吃含脂類或高蛋白類食物,致使營養(yǎng)結構很不合理,而膽囊切除后患者就沒有這一顧慮了。最后也是最主要的,參與消化的膽汁是由肝臟分泌的,膽囊切除與否不會影響膽汁的分泌量。8.少數(shù)患者膽囊切除后有一段時間出現(xiàn)腹瀉,為什么?答:有一部分病人雖然臨床癥狀很重,但膽囊功能沒有完全喪失,對膽流有一定調(diào)節(jié)作用。膽囊切除后,在消化間期膽汁直接流入腸道,引起腸運動加快,導致大便次數(shù)增多。這種情況隨著肝腸之間協(xié)調(diào)的改善,會很快恢復正常。9.少數(shù)患者膽囊切除后仍感到上腹疼痛,為什么?答:膽囊切除以后癥狀大多數(shù)會消失,但也有一部分病人仍然有癥狀,這是因為引起上腹部疼痛的原因,除膽囊結石外,還有慢性胃炎、膽汁返流、慢性胰腺炎、結腸肝曲綜合癥等。這些病理狀態(tài)可以與膽囊結石并存,所以膽囊切除后,原來的癥狀可以繼續(xù)存在。如果遇到這種情況,就需要做進一步的檢查,不要一味只想到膽囊手術問題,以免貽誤診斷。10.膽囊切除后飲食要注意點什么?答:在術后近期內(nèi)應當進食低脂易消化食物,隨著胃腸功能恢復,以后可以放開限制,只要你想吃,任何東西都可以。當然,如果還有其它問題,如糖尿病,則按糖尿病飲食要求執(zhí)行。11.除了結石以外,膽囊還可以生哪些?。看穑耗懩覂?nèi)腔有一層黏膜,它是容易發(fā)生病理改變的組織,不僅與膽石形成有關,而且自身也可以發(fā)生一些改變,如息肉、腺肌增生癥、腫瘤等。12.膽結石為什么會引起胰腺炎?答:胰在胃的后面,主要作用是分泌消化蛋白質(zhì)、脂肪和淀粉的酶,這些酶溶解在胰液里,通過胰腺管道排到腸里消化食物,在多數(shù)情況下,膽管與胰管先匯合在一起再進入腸道,如開口阻塞,膽汁就可能逆流到胰腺內(nèi),激活胰腺中消化酶,使胰腺發(fā)生“自身消化”,從而引起胰腺炎,這叫做膽源性胰腺炎。2013年07月19日
5360
1
0
-
肖帥副主任醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 今天從湘雅回來做了兩臺手術,術前均提示為充填型膽囊結石并萎縮性膽囊炎,均為男性患者,一位患者A病史20余年,近期經(jīng)常發(fā)生腹痛并不能進食油膩食物;另一位患者B病史5年,但無明顯腹痛癥狀發(fā)作,為體檢發(fā)現(xiàn),但自訴有“胃病史”近10年。 術中發(fā)現(xiàn)A患者已不能看到膽囊,經(jīng)仔細小心的分離之后,膽囊已形成“瓷瓶”樣變,膽囊已完全喪失正常囊袋樣結構,且膽囊與結腸、十二指腸形成致密粘連,膽囊管與膽囊動脈、膽總管、肝總管間間隙極不清楚,在我使用超聲刀結合吸引器仔細分離之后終于成功解剖出來,但是在將膽囊從肝臟剝離下來時發(fā)現(xiàn)膽囊與肝臟之間已經(jīng)形成致密粘連,可以說膽囊已經(jīng)類似于“長入”肝臟內(nèi),且已無明顯正常界限,我只有采取直接電凝燒灼劈離法而切除膽囊,整個手術分離過程極為艱難,但所幸無明顯出血。無臟器損傷,術后切開標本發(fā)現(xiàn)切除的膽囊粘膜尚無明顯腫瘤樣改變。整個手術歷時約2小時,做完手術我背心已被汗水濕透,但見到患者安詳醒來心中還是很欣慰。而患者B則術中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)也是充滿解釋,但膽囊外觀尚好,膽囊雖與周圍臟器有所粘連,但較容易分離,因此整個手術僅耗時約20余分鐘。 兩個都是充填行結石并萎縮性膽囊炎的患者盡管在治療效果上都差不多,但為何給醫(yī)生帶來的工作量及考驗完全不一樣,我想主要是患者對疾病的認知不夠,如果患者A提前認識到膽囊結石并萎縮性膽囊炎的危害的話,以及拖延病情給手術帶來的潛在風險的話,我想他是會在發(fā)現(xiàn)病情后及早做出選擇的。 而就在2個月前,我在為一位45歲的患者C行類似手術時,術前即有B超提示膽囊壁明顯增厚,但CT未發(fā)現(xiàn)明顯腫瘤樣改變,但患者有膽囊結石病史20余年,我在術前即與患者家屬做思想工作,應懷疑膽囊癌的可能性,術中操作時,發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)情況類似于患者A的情況,但是很不幸,他的膽囊粘膜已經(jīng)開始明顯增厚僵硬,及時行術中冰凍即提示為“膽囊粘膜腺癌”,不得已中轉行開腹膽囊癌根治術。目前雖說狀況尚可,但遠期情況不容樂觀。 總所周知,膽囊癌是惡性度極高的,1年生存率尚不及20%,與癌中之王胰腺癌相比亦不遑多讓,而相當一部分膽囊癌合并有膽囊結石膽囊炎,而膽囊結石并萎縮性膽囊炎是膽囊癌的極高危因素,患者A、B、C相同的起病病因帶來了截然不同的處理方式和后果。 我想,現(xiàn)在社會的發(fā)展越來越快,知識的傳播也是越來越快,但為何這些普通的知識反而傳播的不快,人們更愿意相信那些一傳十十傳百的所謂秘方、x藥、x技術,而不愿意相信普普通通的科學知識呢? 答案大家可能心中各有一個,但最終來回答這個問題的應該是誰呢? 作為一名普通醫(yī)生,我只希望在我竭力為患者朋友服務的時候,患者應該多相信正式醫(yī)生的意見,而不是到處充滿懷疑以及質(zhì)疑,而且信任醫(yī)生才是對自己疾病最大的關心。2012年12月14日
11721
4
5
-
崔麗安主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 肝膽科 近年來,隨著社會環(huán)境、經(jīng)濟文化及生活方式的變化,特別是生活水平的提高,飲食結構的改變,比如:飲食西化、快餐、燒烤、高脂高熱量高膽固醇飲食等,使愈來愈多的人被膽囊炎、膽石癥——這個文明病所困擾,影響正常的生活、工作和學習。的確,在我國膽囊炎、膽石癥的發(fā)病率逐年上升。一般情況下,大多數(shù)的膽囊炎都與膽石癥密切相關,他們兩個猶如一對孿生兄弟,常常同時并存。下面就讓我們認識一下這個惱人的文明病——膽囊炎和膽囊結石。 膽囊炎:是指發(fā)生于膽囊部位的急性和慢性炎癥,往往多合并膽囊結石、膽管結石。 急性膽囊炎是指膽囊的急性化膿性炎癥,臨床上有明顯的癥狀和體征:如發(fā)熱、右上腹疼痛和壓痛,伴惡心嘔吐,開始呈持續(xù)疼痛,逐漸加重至難以忍受,疼痛常涉及到右背、肩部,病人常坐臥不寧,彎腰打滾、出冷汗,嚴重者,還可以并發(fā)胰腺炎。劇痛或絞痛多見結石梗阻,多發(fā)生于飽餐特別是進食高脂食物后和夜間,如果結石嵌頓松動滑脫,梗阻解除,疼痛可立即減輕或消失?;炑准毎椭行粤<毎缮撸珺超多見膽囊壁增厚、水腫或有膽囊腫大、膽囊結石。 慢性膽囊炎是指膽囊的慢性遷延性炎癥,有反復發(fā)作的病史,臨床上大多數(shù)患者為慢性。開始發(fā)病癥狀較輕,疼痛也不厲害,只是右上腹或上腹部(近心口窩處)脹痛或悶脹感,伴噯氣、反酸、納呆、腹脹等,常常被誤認為“胃病”,不少患者長期以“胃病”診治,療效欠佳?;炑准毎椭行粤<毎#珺超多見膽囊壁毛糙、增厚、欠光滑,或有膽囊腔變窄、膽囊萎縮、膽囊結石。 膽石癥是指發(fā)生于膽道、膽囊內(nèi)的結石以及由此所引起的急慢性膽囊炎。據(jù)資料統(tǒng)計,膽囊炎約70%以上存在膽石癥。按照結石的部位大致可分為膽囊結石、肝膽管結石(包括肝內(nèi)膽管結石)和膽總管結石。發(fā)病時其臨床癥狀同急、慢性膽囊炎。需要指出的是,隨著診斷水平的提高,特別是體檢及B超檢查的普遍應用,無癥狀(靜石)的膽系結石病人增多。 導致膽囊炎、膽石病的原因很多,主要與膽汁郁積、膽道感染、膽固醇代謝失調(diào)及寄生蟲等有關。那么它們是怎樣發(fā)病的?膽囊的形狀像梨,貼附在肝臟內(nèi)面中央部位,是儲存和濃縮膽汁的臟器。人們在吃進食物以后,通過神經(jīng)反射,使膽囊收縮,膽汁通過膽道流入十二指腸,促進脂肪的消化和吸收。如果身體過于肥胖,或是長期進食高油脂的食物、或是有代謝紊亂,神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙等,膽囊就不能正常的收縮,膽汁也就不容易流出而滯留在膽囊里,膽汁里的水分逐漸被吸收,使膽鹽濃縮沉積滯留足夠長時間而形成結石,同時膽鹽還會刺激膽囊粘膜引起膽囊炎。 膽囊炎、膽石病多發(fā)于中年人,尤其是肥胖和絕經(jīng)期前后的女性,隨著生活方式的改變,以及工作壓力、學習負擔的增加,特別是飲食結構的改變,發(fā)病人群逐漸擴大,并且低齡化。由于長期高脂油炸飲食、飽餐、貪涼飲冷、肥胖、精神因素等,可以導致不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙,影響膽囊的正常收縮和舒張,使膽汁的排泄不通暢,還有絕經(jīng)期的婦女,因為內(nèi)分泌的改變,也常常影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)而誘發(fā)膽囊炎、膽石病。當然許多慢性病,如糖尿病、高脂血癥、慢性肝病、肝硬化等由于脂代謝異常,也是膽囊炎、膽石病的高發(fā)人群。 對于膽囊炎、膽石病的治療,需要藥物、飲食和精神調(diào)理三管齊下: 1、藥物治療:如果是膽囊炎急性期,要及時去醫(yī)院給予抗炎對癥治療,同時可配合中藥治療。對于結石嵌頓到膽囊頸部、膽管及膽囊萎縮,功能喪失等,需要外科手術治療,慢性膽囊炎可以中藥辨證論治。 2、飲食宜禁:平常飲食一般宜進食低脂肪、低膽固醇飲食,忌油炸、辛辣(酒)、燒烤、高脂肪(肥肉等)飲食,可以防止因膽汁大量分泌和膽囊的急劇收縮而引起慢性膽囊炎急性發(fā)作,同時也可以預防膽固醇過高形成結石;適量的高蛋白飲食可以增強體質(zhì),促進修復,并可預防膽色素結石;多食一些蔬菜和五谷雜糧等高纖維素飲食,促進腸道的蠕動,保持大便通暢,中醫(yī)講“六腑以通為順”;飲食要合理,要早吃好,午餐葷素搭配,晚吃少,切記早餐不可省。另外需要平時多飲水(1500-2000ml)以稀釋膽汁。 3、精神調(diào)理:膽囊炎、膽石病看起來是局部病變,實際上它是一種整體狀態(tài)下的局部病變。中醫(yī)理論認為,肝和膽互為表里,膽的功能要通過肝的疏泄功能來完成,如果情緒不好,則肝的疏泄失調(diào),同樣也會影響膽的收縮和排泄,不能很好地消化脂肪類食物,時間長了,就會導致膽系疾病的發(fā)生。所以調(diào)節(jié)情志,保持心情舒暢,避免煩躁和焦慮是十分重要的。 最后,提醒大家,患了膽囊結石,希望藥物碎石和排石是非常困難的,所以要防患于未然,不要等到“渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”。2012年06月04日
5457
0
0
膽結石相關科普號

張啟逸醫(yī)生的科普號
張啟逸 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
2068粉絲16.8萬閱讀

高志強醫(yī)生的科普號
高志強 主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
肝膽胰外科
113粉絲9.1萬閱讀

高鋼龍醫(yī)生的科普號
高鋼龍 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院(東院)
膽胰外科
221粉絲1.9萬閱讀