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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽結(jié)石這個(gè)疾病跟遺傳因素呢,它是有一定的相關(guān)性,但是所謂的遺傳性因素,其實(shí)講到底還是遺傳相關(guān)的一些代謝病啊,是有關(guān)的,也就是說(shuō)你如果是遺傳的,這個(gè)上一輩的代謝疾病啊,比方講高血壓,糖尿病啊,這些疾病如果是比較泡發(fā)的,往往膽結(jié)石的這個(gè)發(fā)生概率呢,相對(duì)來(lái)講也比較高一點(diǎn)啊,所以從這個(gè)角度來(lái)分析的話,其實(shí)跟遺傳呢,是有一定的聯(lián)系的,但并不是所有的膽結(jié)石呢,都是由于遺傳所引起的,特別是我們?cè)诎★嬍沉?xí)慣啊,包括我們一些飲食結(jié)構(gòu)方面的改變呢,這個(gè)是跟遺傳沒(méi)有關(guān)系。2021年06月13日
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在臨床上我們對(duì)于無(wú)癥狀性結(jié)石啊,原來(lái)傳統(tǒng)的這個(gè)治療的概念呢,就是暫時(shí)不需要去治療,但是目前呢,我們感覺(jué)是認(rèn)識(shí)到了一個(gè)新的階段,因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在有微創(chuàng)的發(fā)展進(jìn)行了如果說(shuō)是你等這個(gè)膽囊已經(jīng)引起這個(gè)所謂膽絞痛,另外就是這個(gè)反復(fù)的發(fā)作過(guò)幾次,那膽囊的功能呢,就會(huì)急劇下降,呃,如果等他有多次發(fā)作以后呢,我們?cè)偃グ鼣埰鋵?shí)也已經(jīng)沒(méi)有太大的實(shí)際意義啊,所以我們對(duì)于無(wú)癥狀性膽結(jié)石,我們?cè)谂R床上一般性的事件一定是要通過(guò)一個(gè)微創(chuàng)的方法或者是途徑把這個(gè)膽結(jié)石呢,早期的給它去除掉去除病因,讓這個(gè)膽囊呢,還能夠?yàn)樯眢w再服務(wù)一段時(shí)間,甚至于長(zhǎng)期的服務(wù)。2021年06月13日
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽結(jié)石會(huì)自己排出嗎?確實(shí)在臨床上有這樣的情況,特別是我們知道一些明確原因的,像我們這個(gè)抗生素應(yīng)用以后,誘發(fā)形成的這個(gè)離散樣結(jié)石,有一部分病人隨著時(shí)間延長(zhǎng),生活方式的一些改變,通過(guò)自身的一些這個(gè)健康運(yùn)動(dòng)啊,消耗我們身體當(dāng)中一些膽固醇,自動(dòng)結(jié)石呢,它可以自動(dòng)排出啊,絕大部分膽結(jié)石自動(dòng)消失的可能性是非常非常低的,特別是我們講成型結(jié)石,因?yàn)槲覀冎滥懡Y(jié)石又從你的膽囊最后排到你的腸道,最起碼要經(jīng)過(guò)兩道門(mén),第一道門(mén)就是我們的膽囊管這個(gè)地方的叫螺旋盤(pán)這個(gè)結(jié)構(gòu),那么舌頭往往在這個(gè)上端的時(shí)候還能進(jìn)去,那越往下它越往外排的這種可能性越低,那有可能到了一定的這個(gè)大小以后,啪,螺旋盤(pán)這個(gè)結(jié)構(gòu)就梗住了,他們誘發(fā)這個(gè)急性發(fā)作,那還有第二道門(mén)呢,就是我們的膽總管下段這個(gè)地方有一個(gè)門(mén),叫十二指腸乳頭那石頭。 到這個(gè)地方往往很難通過(guò)這個(gè)乳頭這個(gè)結(jié)構(gòu)呢,排到這我們的腸腔之內(nèi)啊,所以讓一個(gè)舌頭從膽囊排到這個(gè)腸道里面,這個(gè)是非常難的一件事情啊,千萬(wàn)不要抱有這個(gè)僥幸心理,覺(jué)得我這個(gè)石頭是不是可能自己排掉啊,這個(gè)在臨床上是非常少見(jiàn)的,如果一旦發(fā)現(xiàn)了這種膽囊結(jié)石,還是請(qǐng)大家到這個(gè)正規(guī)醫(yī)院,請(qǐng)我們肝膽外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生去給你做判斷。2021年06月13日
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 體檢發(fā)現(xiàn)了膽結(jié)石,不痛又不癢,該怎么辦呢?在過(guò)去的時(shí)候,我們對(duì)于這種無(wú)癥狀性結(jié)石呢,大部分的這個(gè)外科醫(yī)生做的建議就是隨訪觀察,等你有癥狀了再做處理。那么現(xiàn)在因?yàn)殡S著這個(gè)科技發(fā)展啊,隨著我們技術(shù)的成熟,我們現(xiàn)在有這個(gè)微創(chuàng)的這個(gè)保膽取直手術(shù),那這個(gè)策略就發(fā)生了一些改變,那么我們一般是建議一定要把膽囊里面這個(gè)病灶給你去掉,也就是把石頭一定要早起去掉,那這個(gè)膽囊呢,可以終身。 為你服務(wù),或者是很長(zhǎng)時(shí)間為你服務(wù),有些病人講,我反正要做手術(shù),我很恐懼啊,如果是你對(duì)這個(gè)手術(shù)本身恐懼,你可以再等一等,但我們知道這個(gè)膽結(jié)石呢,它可能這個(gè)初期的一個(gè)首發(fā)癥狀,就是并發(fā)癥的癥狀,比如這個(gè)病人是膽結(jié)石,可能最后第一次發(fā)現(xiàn)就是黃疸,那黃疸怎么產(chǎn)生?就是膽結(jié)石掉到膽總管里面,那么膽總管結(jié)石其實(shí)就是膽囊結(jié)石的一個(gè)并發(fā)癥,但一旦如果是出現(xiàn)了膽囊結(jié)石的一些并發(fā)癥,那么即使你通過(guò)手術(shù)方式把膽囊處理了,后期呢,還會(huì)有后遺癥啊,因?yàn)槲覀兤鋵?shí)人從無(wú)癥狀到有癥狀,它沒(méi)有一個(gè)規(guī)定的時(shí)間段,也有可能就是幾天之內(nèi),也有可能就是幾年之后,甚至于十幾年之后,但是沒(méi)有隨是個(gè)神仙啊,預(yù)測(cè)到我這個(gè)膽結(jié)石出現(xiàn)癥狀,有這個(gè)時(shí)間段呢,是相對(duì)安全的,2021年06月13日
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沈彬副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 普外科 上次說(shuō)到肝臟最忠實(shí),不管是瘦子還是胖子,只要血脂高經(jīng)過(guò)一段時(shí)間就會(huì)在肝臟有反應(yīng)。那么脂肪肝和膽結(jié)石有關(guān)系嗎?答案是有關(guān)系。膽囊結(jié)石一般分3類(lèi):膽固醇結(jié)石,膽色素結(jié)石,膽固醇和膽色素混合性結(jié)石。血脂又包括:膽固醇和甘油三酯。所以說(shuō)脂肪肝是血脂高引起,膽結(jié)石也和血脂高有關(guān)系。通俗的說(shuō)就是脂肪肝和膽結(jié)石是一對(duì)難兄難弟??!2021年05月26日
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2021年04月22日
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 目前保膽取石術(shù)是在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下進(jìn)行保膽取石治療,手術(shù)之中通過(guò)膽道鏡檢查膽囊內(nèi)的情況,可完全將結(jié)石取干凈,復(fù)發(fā)率相對(duì)較低,但也有一定復(fù)發(fā)率。結(jié)石的復(fù)發(fā)概率比自然的人群發(fā)生膽囊結(jié)石的概率要低,不到10%。很多膽囊結(jié)石的患者膽囊內(nèi)長(zhǎng)結(jié)石是有原因的,只要找到原因,就可以防止它的復(fù)發(fā)。膽固醇結(jié)石是膽囊結(jié)石的絕大多數(shù),70%、80%以上都是膽固醇性結(jié)石。而且膽固醇性結(jié)石,大部分都是吃出來(lái)的。所以只要改變的生活方式,改變的飲食結(jié)構(gòu),何況現(xiàn)在對(duì)膽固醇性的結(jié)石已經(jīng)找到很好的藥物,熊去氧膽酸、?;切苋パ跄懰徇@種藥物,對(duì)膽固醇結(jié)石的溶解,這是不僅機(jī)制上,而且是臨床實(shí)踐證明它是非常有效的。用于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),效果顯得更加好。保膽取石術(shù)后可指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整,保持良好生活習(xí)慣,多食用水果、蔬菜,保持和促進(jìn)膽囊功能恢復(fù),配合藥物治療,在一定程度上能夠預(yù)防膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)。2021年03月27日
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李雙主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 老阿姨82歲,有高血壓、糖尿病、冠心病等,最近一個(gè)多月反復(fù)肚子疼,來(lái)外科就診發(fā)現(xiàn)有個(gè)大的“膽囊結(jié)石”,住院準(zhǔn)備做腹腔鏡手術(shù)。前一天我接到急會(huì)診電話,說(shuō)這個(gè)阿姨心跳很慢,有時(shí)候只有20-30次/分。電話里先指導(dǎo)了如何搶救并且讓趕快拉心電圖留下證據(jù)(很多醫(yī)生喜歡做不習(xí)慣留下客觀證據(jù)!我是不相信外科醫(yī)生說(shuō)的“病人只有20-30跳”的話的,心電監(jiān)測(cè)記錄儀也是不能回顧的,所以留下心電圖就非常有用了)。等我爬完兩棟樓的15層后趕過(guò)去已經(jīng)好幾分鐘了,心跳在藥物作用下有60多了。雖然留了的心電圖很多,只有一張心電圖記錄了停跳很長(zhǎng)時(shí)間,夠了!陪阿姨轉(zhuǎn)到了心內(nèi)科床位。第一晚波瀾不驚,第二天早上做了起搏器也波瀾不驚,下午出來(lái)了前一天的心電監(jiān)測(cè)報(bào)告,反復(fù)停跳1200多次,最長(zhǎng)停了16秒。還是挺可怕的,今年還沒(méi)碰到這么長(zhǎng)時(shí)間的停跳的。 一般安靜平躺是身體耗能最少的,心臟停跳3秒就會(huì)很難受(頭暈眼花沒(méi)有力氣,需要起搏器治療),6秒以上就處于休克狀態(tài)(血壓很低或測(cè)不出,人昏厥了或者沒(méi)反應(yīng)了),長(zhǎng)達(dá)16秒的停跳屬于比較幸運(yùn)的了。 患者住院前心電圖雖然沒(méi)有停搏,我們可以看到有兩種傳導(dǎo)阻滯存在,說(shuō)明心臟的電路已經(jīng)老化比較嚴(yán)重,長(zhǎng)此以往也會(huì)造成心衰。即便這次沒(méi)有出現(xiàn)3秒以上停搏的話,去做外科手術(shù)術(shù)中依然需要臨時(shí)起搏器保護(hù),好比一個(gè)用了八十多年的老房子,在風(fēng)雨中飄搖。 病人自己做主選了常規(guī)的雙腔起搏器,大概一共花費(fèi)4.5萬(wàn)左右(上海醫(yī)保支付2.5萬(wàn)),這個(gè)起搏器我們依然用的生理性起搏技術(shù),這樣不僅解決基本的心臟停跳問(wèn)題,也可以糾正本身就存在的兩種傳導(dǎo)阻滯,提前預(yù)防了了今后可能的心衰。起搏器常規(guī)模式有32%在工作,而經(jīng)過(guò)調(diào)整后全速開(kāi)啟,依然能用12年多,算算那時(shí)也95歲了。當(dāng)時(shí)還健在的話,可以更換一個(gè)電池。2021年03月08日
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王治星主任醫(yī)師 張家口市宣化區(qū)醫(yī)院 普外科 據(jù)統(tǒng)計(jì),90%以上的膽結(jié)石病人伴有急慢性膽囊炎,其癥狀表現(xiàn)為右側(cè)或中上腹不適、隱痛、餐后飽脹至夜間疼痛加重、消化不良、厭油膩。當(dāng)結(jié)石堵塞了膽囊管或膽總管后可引起急性膽絞痛,進(jìn)一步發(fā)展可并放射至右背痛,伴有高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、惡心、嘔吐,甚至血壓下降、煩躁不安、休克、昏迷危及生命。 膽石癥會(huì)引起許多并發(fā)癥:心律失常、感染性休克、肝膿腫、膽道出血、肝功能衰竭和肝腎綜合癥等,還可誘發(fā)糖尿病。膽結(jié)石可導(dǎo)致膽囊壞疽或穿孔,引起腹膜炎危及生命。膽結(jié)石最容易合并急性胰腺炎,可對(duì)人體造成嚴(yán)重危害并對(duì)生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。膽結(jié)石還可造成十二指腸或膽囊結(jié)腸瘺而危及機(jī)體。膽結(jié)石與膽囊癌關(guān)系密切,因?yàn)榻Y(jié)石是膽囊癌的重要致病因子之一,膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石對(duì)膽管、囊壁的長(zhǎng)期刺激可引起膽管壁黏膜的炎性改變至黏膜細(xì)胞異常增生,導(dǎo)致癌癥的發(fā)生,國(guó)內(nèi)外報(bào)道96%以上的膽囊癌患者均伴有膽結(jié)石。 肝內(nèi)膽管結(jié)石對(duì)人體組織所造成的后果是比較嚴(yán)重的,主要是可引起肝膽化膿性炎癥和梗阻造成的肝實(shí)質(zhì)病變,導(dǎo)致肝臟損害纖維化,最終導(dǎo)致肝硬化。 肝外膽管結(jié)石可引起阻塞性黃疸,化膿性膽管炎,肝膿腫,敗血癥,嚴(yán)重可危及生命?;加心懡Y(jié)石的老年人很容易誘發(fā)心絞痛、心律失常等,也是很危險(xiǎn)的信號(hào)。2021年03月03日
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黃剛主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽外科 因?yàn)榛肌澳懡Y(jié)石”,做兩次復(fù)雜開(kāi)腹手術(shù),兩次做膽腸吻合術(shù)。如今結(jié)石復(fù)發(fā)、發(fā)燒,合并肝膿腫,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高、難度更大!怎么辦?黃剛主任醫(yī)師運(yùn)用目前世界上最先進(jìn)的技術(shù)(經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù),簡(jiǎn)稱(chēng)PTCL)治療膽結(jié)石,打一個(gè)鉛筆大的小孔就能夠取出肝臟里面膽管和外面膽管的結(jié)石,使患者免受開(kāi)刀之苦,危險(xiǎn)小、康復(fù)快、效果優(yōu)、并發(fā)癥少!患者楊某某,女,48歲。半月前出現(xiàn)右上腹疼痛,發(fā)燒等,經(jīng)抗感染等治療后緩解,來(lái)我院。根據(jù)臨床、超聲、CT等檢查,診斷:1、肝膽管結(jié)石并急性膽管炎;2、右肝膿腫;3、膽總管切開(kāi)取石術(shù)后,膽腸吻合術(shù)后,膽囊切除術(shù)后。手術(shù)史:2002年12月因“肝內(nèi)外膽管結(jié)石”行“膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石+T管引流+膽腸吻合術(shù)”。2007年11月再次因“肝膽管結(jié)石”行“膽總管切開(kāi)取石+膽道鏡取石+T管引流+膽總管空腸吻合術(shù)”。入院后,經(jīng)過(guò)必要的術(shù)前檢查,兩天后即行PTCL取石,取出大量結(jié)石,手術(shù)中不出一滴血,6個(gè)小時(shí)后即可吃食物、起床等。針孔技術(shù),穿刺取石,創(chuàng)傷小,取石多,恢復(fù)快!超微創(chuàng)//一個(gè)鉛筆孔、取盡膽結(jié)石!2020年12月12日
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膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)

張啟逸醫(yī)生的科普號(hào)
張啟逸 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
2062粉絲16.8萬(wàn)閱讀

田孝東醫(yī)生的科普號(hào)
田孝東 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
肝膽胰外科
885粉絲34.3萬(wàn)閱讀

左劼良醫(yī)生的科普號(hào)
左劼良 主治醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
普通外科
9粉絲1114閱讀