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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 什么是膽結(jié)石，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師什么是膽結(jié)石呢，膽結(jié)石這個病大家可能都聽到過了，有的叫膽石病，膽囊結(jié)石也是膽石病的其中的一個膽囊結(jié)石是膽囊里面形成的結(jié)石最常見的就是經(jīng)常做體檢做彩超的時候發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，他最常見的表現(xiàn)呢，就是胃部的癥狀啊，表現(xiàn)為反酸燒心吶，進(jìn)食后腹脹啊，這些類似胃病的癥狀，它的表現(xiàn)呢，急性期發(fā)作呢，就是膽絞痛疼痛欲裂，而且有惡心，嘔吐，他的后期的一些并發(fā)癥，膽囊化膿穿孔，還有膽囊結(jié)石本身的技法那些病例改變一下黃更像黃膽就膽總管結(jié)石啊，膽源性胰腺炎啊，這些病那么膽囊結(jié)石，現(xiàn)在應(yīng)該是發(fā)病率越來越高。 正常人群當(dāng)中發(fā)病率在15%-20%的左右，所以這個發(fā)病率還是蠻高的，所以大家知道膽囊結(jié)石是怎么回事兒，實際上彩超和日常的胃部癥狀，想提示你，你有可能是膽囊結(jié)石，膽結(jié)石，包括膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石是膽囊里面形成的結(jié)石常在做體檢彩超時發(fā)現(xiàn)最常見的是胃部癥狀，表現(xiàn)為反酸燒心進(jìn)食后腹脹急性期發(fā)作會表現(xiàn)為膽絞痛惡心，嘔吐，后期并發(fā)癥，包括膽囊化膿穿孔。2020年11月01日
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2020年10月28日1477
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張誠主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 什么是膽結(jié)石？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，什么是膽結(jié)石呢？膽結(jié)石這個病大家可能都聽到過了，有的叫膽石病，膽囊結(jié)石也是膽石病的其中的一個，膽囊結(jié)石是膽囊里面形成的結(jié)石，最常見的就是經(jīng)常做體檢，做彩超的時候發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，它最常見的表現(xiàn)呢，就是胃部的癥狀啊，表現(xiàn)為反酸，燒心吶，進(jìn)食后腹脹啊，這些類似胃病的癥狀，它的表現(xiàn)呢，急性期發(fā)作呢，就是膽絞痛，疼痛欲裂，而且有惡心嘔吐，他的后期的一些并發(fā)癥，膽囊化膿，酸孔，還有膽囊結(jié)石本身的繼發(fā)的一些病理改變，一下黃梗，直性黃疸，就膽中管結(jié)石啊，膽原肌胰腺炎啊這些病，那么膽囊結(jié)石現(xiàn)在應(yīng)該是發(fā)病率越來越高。 在正常人群當(dāng)中發(fā)病率在15%-20%的左右，所以這個發(fā)病率還是蠻高的，所以大家知道膽囊結(jié)石是怎么回事兒，實際上彩超和日常的胃部癥狀想提示你，你有可能是膽囊結(jié)石，膽結(jié)石包括膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石是膽囊里面形成的結(jié)石，常在做體檢彩超時發(fā)現(xiàn)最常見的石胃部癥狀表現(xiàn)為反酸、燒心、進(jìn)食后腹脹，急性期發(fā)作會表現(xiàn)為膽絞痛、惡心嘔吐，后期并發(fā)癥包括膽囊化膿穿孔。2020年10月13日840
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 膽結(jié)石切除人群為什么是結(jié)腸癌的高危人群？ 首先有兩方面，第一方面你得膽結(jié)石，這一類人本身可能飲食方面有一些問題，他可能就喜歡吃一些高油脂或者高蛋白的飲食，所以高蛋白、高脂肪飲食，就是結(jié)腸癌的一個高發(fā)的因素。 第二個，膽結(jié)石切了以后，他有一個小小的問題是什么？我們知道平時我們吃東西以后吃了東西膽囊就會收縮，把膽汁排到腸道內(nèi)，幫助我們消化吸收一些蛋白、脂肪類的食物。平常狀態(tài)膽囊它不是產(chǎn)生膽汁的地方，它是收納膽汁的地方，膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，到了膽囊以后，先存起來，存起來以后把膽汁先濃縮，然后吃飯的時候才會排，但是如果膽囊切了以后沒有儲存膽汁的功能，然后膽汁可能就會直接就排到我們的腸道里頭去，所以大便次數(shù)會增多。 膽汁里頭有些膽汁酸，如果不停的排不停的刺激腸道，而且跟腸道內(nèi)的一些細(xì)菌也好，一些蛋白殘渣也好，產(chǎn)生一類固醇的糞固醇這樣的一些致癌物。就有可能日積月累發(fā)生癌變，當(dāng)然你也不用過于擔(dān)心，因為膽囊切除以后，我們的人體非常奇妙，我們的膽管部分起到一個膽囊的作用，儲存膽汁的作用，后續(xù)可能就會好起來。 那有人說了，膽囊切除很普遍，好多人都切了，那你也不要過分的擔(dān)心，你如果注意到這一點，我們上了四十歲或者是四十五歲以上，就可以去做一個腸鏡的檢查，如果沒事的話，過5年再查腸鏡，這樣密切的觀察也不會發(fā)生癌變。2020年10月11日2810
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 膽結(jié)石切除人群為什么是結(jié)石產(chǎn)業(yè)的高危人群呢？首先這有兩方面啊，第一方面呢，你得膽結(jié)石這一類人呢，他本身可能飲食方面有一些問題啊，他可能就喜歡吃一些高油脂或者高蛋白的飲食，呃，所以高蛋白高脂肪飲食呢，他就是結(jié)石產(chǎn)的一個高發(fā)的因素啊。第二個呢，膽結(jié)石切了以后呢，它有一個小小的問題是什么呢？我們知道平時我們吃東西以后啊，呃，吃了東西膽囊就會收縮，把膽汁排到腸道內(nèi)，幫助我們消化吸收一些，呃，蛋白啊，脂肪類的食物啊，所以說呢，平常狀態(tài)膽囊它不是產(chǎn)生膽汁的地方，它是收納膽汁的地方，膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，到了膽囊以后呢，先存起來，存起來以后把膽汁先濃縮。 然后吃飯的時候才會排，但是如果膽囊切了以后呢，誒，沒有儲存膽汁的功能了，然后呢，膽汁可能就會直接就排到我們的腸道里頭去，所以大便次數(shù)會增多，而且呢，膽汁里頭有一些膽汁酸，如果不停的排，不停的刺激腸道，而且跟腸道內(nèi)的一些細(xì)菌也好一些，呃，蛋白腸渣也好，產(chǎn)生一些，呃，類固醇，糞固醇這樣的一些呃，致癌物，所以說呢，就有可能日積月累，呃，發(fā)生癌變啊，當(dāng)然了，你也不用過于擔(dān)心，因為膽囊切除以后啊，我們的人體非常奇妙，我們的膽管可能部分的起到了一個膽囊的作用2020年10月11日1123
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽病科普研究所 | 膽固醇結(jié)晶十問 近年來，隨著生活水平提高和B超檢查普及，膽囊“膽固醇結(jié)晶”發(fā)現(xiàn)率有明顯上升趨勢。由于相關(guān)研究和科普知識較少，在日常門診和生活中，經(jīng)常會遇到患者或朋友拿著體檢報告咨詢膽固醇結(jié)晶相關(guān)問題。今天總結(jié)了其中最常問到的，希望對大家有所幫助！ 膽固醇結(jié)晶是什么？膽固醇結(jié)晶是指各種原因引起膽汁中膽固醇濃度主動或被動、相對或絕對升高，超過了膽汁酸和磷脂溶解能力后，導(dǎo)致膽固醇不能溶解在膽汁中從而析出的結(jié)晶狀物質(zhì)。常與膽固醇沉積同時發(fā)生。膽固醇結(jié)晶如何形成的？正常情況下，脂溶性的膽固醇靠著膽汁酸和磷脂的幫助，能夠完全溶解在膽汁中，不會有膽固醇結(jié)晶析出。但是，膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力有一定限度，也就是說一定量的膽汁酸和磷脂只能使某一定量的膽固醇溶解。如果膽汁中的膽固醇含量超過了膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力，膽汁中部分膽固醇就不能溶解在膽汁中，就會析出膽固醇結(jié)晶而發(fā)生沉淀。析出的膽固醇結(jié)晶相互聚結(jié)，久而久之便會形成膽固醇結(jié)石或息肉。膽固醇結(jié)晶與結(jié)石和息肉的關(guān)系？根據(jù)臨床觀察和研究，我提出了一個新的觀點：膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積、膽固醇結(jié)石、膽固醇息肉，膽囊腺肌癥等這一類病變都應(yīng)該歸入膽囊膽固醇類病變，這些疾病不是割裂的或者不同的疾病，而是同一個病理機(jī)制（膽囊內(nèi)膽汁膽固醇過飽和）在膽囊不同部位和時期的不同表現(xiàn)形式，這一類疾病的形成與均與代謝有密切關(guān)系。早期，在膽囊腔內(nèi)表現(xiàn)為膽固醇結(jié)晶、膽囊粘膜則表現(xiàn)為膽固醇沉積，中期，膽囊腔內(nèi)則表現(xiàn)為膽固醇結(jié)石，粘膜上則表現(xiàn)為膽固醇息肉，繼續(xù)進(jìn)展則可表現(xiàn)為典型的膽囊腺肌癥。那些人容易得膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶的發(fā)病與飲食、運動、生活方式等因素密切相關(guān)。不健康的飲食生活方式及缺乏運動鍛煉造成膽固醇代謝異常，過度沉積，膽囊沒有及時排盡，就會沉積在膽囊壁上，形成膽固醇結(jié)晶。膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積、膽固醇結(jié)石、膽固醇息肉，膽囊腺肌癥等這些膽固醇類病變的危險因素相同，可以歸納為“6 F”，也就是6 個 “ F ”開頭的英文單詞，“ F ”越多，患膽固醇類病變的幾率就越大，包括：Fat（肥胖），F(xiàn)orty（40歲），F(xiàn)emale（女性），F(xiàn)ertility（多次生育），F(xiàn)amily（家族史），F(xiàn)air （經(jīng)常不吃早飯、空腹）。怎么知道有沒有膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶很少有明顯癥狀，多在超聲檢查或體檢時發(fā)現(xiàn)。在B超下表現(xiàn)為粟米樣的顆粒，被稱為“彗尾征”。大部分膽固醇結(jié)晶是多發(fā)性的，一般在2-3毫米大小，大部分人會逐漸增大，超過5毫米則稱為結(jié)石。CT、磁共振等檢查對膽固醇結(jié)晶診斷意義不大。膽固醇結(jié)晶有什么癥狀？絕大部分膽固醇結(jié)晶是沒有癥狀的；但也有少部分人可能會有癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)食之后出現(xiàn)飽脹感；極少部分的人癥狀比較明顯，主要表現(xiàn)為右上腹的悶脹、疼痛，也有膽固醇結(jié)晶誘發(fā)胰腺炎的報道。中醫(yī)認(rèn)為，膽是中精之腑，膽病患者常表現(xiàn)為口苦、情緒急躁。膽固醇結(jié)晶有什么危害？ 盡管有膽固醇結(jié)晶誘發(fā)急性胰腺炎的報道，但總體來看，膽固醇結(jié)晶很少有癥狀，同時從理論上來說，膽固醇結(jié)晶是不會癌變的，因此膽固醇結(jié)晶本身危害很小。但由于膽固醇結(jié)晶是膽囊膽固醇類病變早期表現(xiàn)形式，繼續(xù)發(fā)展則可進(jìn)展為結(jié)石、息肉、癌變等危害更大疾病。因此早期干預(yù)和處理非常重要，可延緩甚至逆轉(zhuǎn)其病程，避免膽囊切除。膽固醇結(jié)晶會自己消失嗎？ 由于膽固醇結(jié)晶的發(fā)病與不良飲食、運動、生活方式等因素密切相關(guān)，因此在日常門診中確實遇到過一部分患者在改變飲食生活習(xí)慣后膽固醇結(jié)晶消失的案例，也有些患者從膽固醇結(jié)晶繼續(xù)進(jìn)展轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀冀Y(jié)石或膽固醇息肉。得了膽固醇結(jié)晶怎么辦？膽固醇結(jié)晶有沒有藥物治療方法？ 由于膽固醇結(jié)晶形成是因膽固醇濃度升高超過膽汁酸和磷脂溶解能力所致。因此，其治療也主要從降低膽汁中膽固醇濃度和增加膽汁中膽汁酸量兩方面著手！控制飲食、運動鍛煉、調(diào)節(jié)情緒等，促進(jìn)膽固醇代謝，有助于膽固醇結(jié)晶的縮小甚至治愈。熊去氧膽酸、?；撬嵝苋パ跄懰岬任魉幙芍饕ㄟ^增加膽汁中親水性膽汁酸含量達(dá)到降低膽固醇濃度、溶解膽固醇結(jié)晶目的，但是長期服用有一定的副作用。中藥及中成藥則相對安全。臨床常用的利膽藥物有柴胡、茵陳、虎杖、郁金、金錢草等，中成藥則有膽寧片、膽石利通膠囊等。在我臨床工作和日常門診中，采用“三駕馬車”療法對膽固醇結(jié)晶患者（新發(fā)患者和保膽治療后患者）進(jìn)行治療，取得了不錯的治療效果，詳情可見搜索我的另一篇科普文章：如何預(yù)防膽囊結(jié)石、息肉復(fù)發(fā)？ 如何預(yù)防膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶的預(yù)防跟膽固醇結(jié)石的預(yù)防方法相差不大。主要是控制飲食，控制膽固醇的攝入量，控制熱量、脂類、糖類的攝入，適當(dāng)?shù)卦黾舆\動，三餐定時。定時體檢，及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，定期隨訪，健康生活，膽固醇結(jié)晶是可以預(yù)防、改善、甚至治愈的。原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處！2020年08月15日2357
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石啊，是膽囊外科的常見病，那它對我們的健康會帶來哪些危害呢？首先對于有癥狀的膽囊結(jié)石病人來說的話，一吃油膩的東西就會出現(xiàn)上腹部的不舒服，那么所有那些好吃的好喝的就都必須要拒之門外。第二，膽囊結(jié)石如果急性發(fā)作的話，那么就會導(dǎo)致嚴(yán)重的感染或者膽囊穿孔，所以深更半夜的你就必須要往醫(yī)院跑，如果對于體弱的或者粘老的病人來說的話，還可能帶來生命的危險。第三，膽囊結(jié)石如果掉到膽中管里的話，那么就會誘發(fā)膽管炎或者胰腺炎，那這個危害就更大了，以后有機(jī)會和大家再慢慢說。那么最后膽囊結(jié)石的話，還是引發(fā)膽囊癌的最重要的這樣一個因素，聽到癌癥大家心里都要驚的吧，所以膽囊結(jié)石毛病雖小，但是危害不小，千萬不可掉以輕心啊，我是華東膽一江醫(yī)生，你我共同呵護(hù)健康。2020年08月14日1218
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 那么在臨床工作當(dāng)中啊，經(jīng)常會有病人有疑問，那么說有醫(yī)生說我是得了膽囊炎，而有的醫(yī)生說我是得了膽石病，那我究竟得的是什么病呢？其實啊，呃，膽囊炎和膽石病這兩個都是醫(yī)學(xué)名詞，那么膽囊炎顧名思義就是膽囊發(fā)炎了，那么膽囊發(fā)炎的最主要的原因就是膽囊里面有了石頭，膽囊里面的石頭啊，它會反復(fù)的刺激膽囊壁，導(dǎo)致膽囊壁的一個炎癥的發(fā)生，那么反過來膽囊壁的炎癥又會誘發(fā)膽囊里面的石頭的生成，所以這兩者啊，就像一對孿身兄弟，那么所謂的膠不離膜，膜不離焦，那么在臨床工作當(dāng)中啊，其實我們完全就可以把它當(dāng)成一回事，好，我是華東大一江醫(yī)生，你我共同呵護(hù)健康。2020年08月10日1178
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常仁安主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽外科 深度感謝本次專業(yè)指導(dǎo)常仁安主任醫(yī)師 副教授 碩導(dǎo) 醫(yī)學(xué)博士江蘇省抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會委員省醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會青年委員、營養(yǎng)學(xué)組委員省醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)專業(yè)委員會肝膽胰學(xué)組委員兼秘書肝癌專業(yè)委員會青年委員國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心肝膽外科專家委員會江蘇分會委員江蘇省第九批醫(yī)療援疆專家任克州醫(yī)院普外科主任“帕米爾3123”領(lǐng)軍人才從事普外科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作26年擅長肝膽胰脾疾病診治及微創(chuàng)手術(shù)含肝膽胰脾腫瘤，腹膜后腫瘤膽囊膽管結(jié)石，脾腫大，腹壁疝專家門診：周一、周三全天Hi！我是小安醫(yī)生，大家的健康守護(hù)者。每周六準(zhǔn)時劇透健康的秘密。聽我說健康，健康帶回家。2020年08月10日4988
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黃楊卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽外科 今天看了一篇最新的文章，關(guān)于膽道結(jié)石和消化道癌癥發(fā)生關(guān)系的大樣本隨訪研究，文章內(nèi)容很重要，也很受啟發(fā)，同時解答了很多問題，我把學(xué)習(xí)心得交流如下： 1、這篇文章一共隨訪了79809例有膽道結(jié)石（肝內(nèi)肝外膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石）患者，2006年為起始點，當(dāng)時沒有消化道癌癥的全部納入研究。最后得到的明確結(jié)論是：膽道結(jié)石及相關(guān)炎癥等疾病能明顯增加肝癌風(fēng)險，也增加了胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險（雖然后者顯著性不夠）；這是這篇文章最主要明確的結(jié)論。這與我們?nèi)粘９ぷ饔^察到的現(xiàn)象一致，肝內(nèi)膽管癌的患者大多曾有肝內(nèi)膽管結(jié)石和慢性膽管炎的病史，胰腺癌患者部分也有膽道結(jié)石病史。提示膽管炎是導(dǎo)致以上兩類癌癥的重要原因，尤其是肝內(nèi)膽管癌，風(fēng)險增加了一倍以上。 2、文章還得到以下結(jié)論：膽道結(jié)石不增加食管癌、胃癌、大腸癌的風(fēng)險，膽囊切除也與他們無關(guān)，這回答了很多人的一直以來的疑問。 3、有人特別指出膽囊切除在文章中發(fā)現(xiàn)小腸癌風(fēng)險增加。這篇文章對這一現(xiàn)象做出了分析。作者發(fā)現(xiàn)這一結(jié)論可能不真實，因為小腸癌在這組患者中發(fā)生率很低，在多因素分析中結(jié)論不成立（這是一種統(tǒng)計方法，就是要多個可能導(dǎo)致結(jié)果的發(fā)生的因素一起綜合分析，排除相互干擾最后留下了有意義的因素才是真是的，在這項研究中，最終就沒有找到留下來能證實小腸癌發(fā)生風(fēng)險因素）。所以作者認(rèn)為在這組人群中小腸癌的發(fā)生可能是偶然事件，恰巧出現(xiàn)在膽囊切除人群中多了一點點，但統(tǒng)計學(xué)方法不支持這是危險因素。 所以通過這篇大樣本量的文章，很好的回答了幾個問題： 1、膽道結(jié)石確實會增加一些消化道腫瘤的風(fēng)險，主要是肝癌（肝內(nèi)膽管癌）、胰腺癌，所以有膽道結(jié)石的患者一定要定期重點體檢這兩個器官，及時發(fā)現(xiàn)癌變，或者在之前就進(jìn)行手術(shù)干預(yù)避免癌變； 2、膽囊切除不會誘發(fā)消化道腫瘤的發(fā)生，尤其是過去大家討論的比較多的大腸癌，顧慮可以打消。 3、最后一點是我要補(bǔ)充的，文章沒有膽囊癌的問題，因為這是公論，所以文章沒有分析，每天門診都會反復(fù)和患者勸誡的，膽囊結(jié)石一定會大大增加膽囊的風(fēng)險，尤其是1cm以上的結(jié)石或是炎癥重的膽囊、萎縮的膽囊，盡早去除隱患。 圖二是這篇飲用的文獻(xiàn)，涉及版權(quán)，我只能把摘要發(fā)在網(wǎng)上，有興趣的可以去找原文看看。2020年07月08日1587
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膽結(jié)石相關(guān)科普號
唐藝宸醫(yī)生的科普號
唐藝宸 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
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西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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