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劉浩主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 第六普通外科 肝膽移植外科 膽結(jié)石可以發(fā)生在肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)。正常人的膽汁是黃色清亮豆油狀的，對食物的消化非常重要。但人體的這條黃河一旦發(fā)生淤積就會形成結(jié)石，誘發(fā)因素有很多包括基因，代謝，解剖和感染等等。 術(shù)前檢查主要還是靠超聲，CT與磁共振。 嚴(yán)重者需要手術(shù)切除膽囊。雖然病人的心情可以理解，但實(shí)踐證明有些醫(yī)院宣傳的保膽取石治療是尚不成熟的，很多病人結(jié)石會很快復(fù)發(fā)給后續(xù)治療造成困難。 膽囊結(jié)石有明顯癥狀的需要手術(shù)。無癥狀者需要手術(shù)治療者包括下列任意一項(xiàng) 1.結(jié)石較大者2.膽囊壁增厚者，3.合并息肉者4.或者有心、肺、糖尿病基礎(chǔ)疾病者。 合并膽總管結(jié)石患者需行膽管切開取石術(shù) 合并肝內(nèi)膽管結(jié)石者可行部分肝切除術(shù) 無明顯癥狀者保守治療可考慮口服熊脫氧膽酸類藥物溶石治療。2020年06月16日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽病科普研究所∣孕前膽結(jié)石：及時合理的治療非常重要! 結(jié)婚不到半年懷有二個月身孕的黃女士這兩天是又痛又急、心事重重。原來，還未從新婚、初為人母的喜悅中緩過神的黃女士這兩天膽結(jié)石發(fā)作了。由于害怕用藥會對寶寶產(chǎn)生危害，咬緊牙關(guān)忍住腹痛不說，她更擔(dān)心的是肚子里的寶寶是否會受影響。由于膽結(jié)石女性高發(fā)，并且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，因此在我日常的門診和臨床工作中，像黃女士這樣懷孕前有膽結(jié)石，孕期膽結(jié)石發(fā)作的情況并不少見。考慮到孕期生理結(jié)構(gòu)上的改變和可能對胎兒造成的影響，孕期膽結(jié)石發(fā)作的治療更加棘手、需要考慮的問題更多，處理起來需要更加謹(jǐn)慎。因此，對于孕前膽結(jié)石，早期合理的治療非常重要，盡量避免發(fā)生像黃女士一樣左右為難的尷尬局面。膽結(jié)石在妊娠期間比其他時候更容易發(fā)作妊娠期間，孕婦攝入營養(yǎng)比平常豐富，活動比平時減少，子宮抬高導(dǎo)致膽囊功能和形態(tài)都有改變，此外，由于激素水平變化，膽囊對縮膽囊素的反應(yīng)降低，膽囊排空延遲，殘余量增加，膽汁淤積，容易引起膽囊炎和膽囊結(jié)石。因此，女性妊娠不僅是膽囊結(jié)石產(chǎn)生重要危險因素，同時也導(dǎo)致妊娠期間膽石病更容易發(fā)作。膽結(jié)石在妊娠期間的危害比平時更大對孕婦的危害慢性膽囊炎：結(jié)石在膽囊內(nèi)會刺激膽囊黏膜，可使膽囊的慢性炎癥加重，容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)腹脹、胃納不佳等情況，加重部分孕婦厭食表現(xiàn)，從而影響營養(yǎng)攝入和吸收，不利于胎兒正常發(fā)育和生長。急性膽囊炎：當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥；嚴(yán)重的會產(chǎn)生膽囊積膿，甚至壞死、穿孔，引發(fā)彌漫性膽汁性腹膜炎或休克而危及孕婦和胎兒生命。膽總管結(jié)石和膽源性胰腺炎：對于患有膽囊小結(jié)石或者泥沙樣結(jié)石的孕婦，在高脂飲食或者其他因素刺激下，可能出現(xiàn)結(jié)石進(jìn)入膽總管，繼發(fā)膽總管結(jié)石癥的情況，嚴(yán)重者，可進(jìn)一步誘發(fā)膽源性胰腺炎，一旦出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥，其處理和治療更加棘手，常常需要被迫終止妊娠。對胎兒的危害膽囊慢性炎癥或輕微癥狀，容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)腹脹、胃納不佳等情況，加重部分孕婦厭食表現(xiàn)，從而影響營養(yǎng)攝入和吸收，不利于胎兒正常發(fā)育和生長。急性膽囊炎和膽石癥可發(fā)生于妊娠各期(妊娠晚期尤為多見)，由此而起的發(fā)熱、疼痛，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、誘發(fā)宮縮，引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)。此外，膽囊結(jié)石發(fā)作期間不管是保守治療（藥物）還是手術(shù)治療，多會對胎兒產(chǎn)生一定影響，在有些情況下，被迫需要考慮終止妊娠。妊娠期間膽結(jié)石發(fā)作的治療比平時更棘手如果在妊期間發(fā)生膽囊壞死、穿孔及膽汁性腹膜炎，到時候是選擇吃藥還是手術(shù)呢？吃藥，即便此時保守治療成功，但期間所用的抗生素及其他藥物對胎兒是否有影響尚無定論；若母親手術(shù)，更難免會對胎兒造成更大的風(fēng)險。因此，妊娠期間膽結(jié)石急性發(fā)作，容易導(dǎo)致治療上左右為難的尷尬境地。防患于未然是最佳的選擇鑒于上述的分析和我們多年的臨床處理經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為，對于有生育要求的膽囊結(jié)石患者，一定要在妊娠前進(jìn)行充分評估并制定個體化的治療建議：微創(chuàng)膽囊切除對于膽囊結(jié)石顆粒較多，直徑較小，易落入膽總管導(dǎo)致膽管炎和胰腺炎者；膽囊結(jié)石伴有明顯的癥狀或反復(fù)膽囊炎發(fā)作者；膽囊萎縮者；這三類患者，如果膽囊功能檢查明確膽囊無功能或者功能較差的，為了確保孕期母子平安，建議行微創(chuàng)膽囊切除術(shù)后，一般腹腔鏡膽囊切除一個月后就可以受孕了。微創(chuàng)保膽取石手術(shù)對于癥狀不明顯的膽囊結(jié)石患者，如術(shù)前膽囊功能測定提示膽囊功能尚佳，則建議行微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，術(shù)后因需要使用藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，一般建議術(shù)后半年再受孕。期待治療（觀察）對于結(jié)石較大（>2cm）,發(fā)生膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓風(fēng)險較小，且患者無癥狀，并且暫時不能接受手術(shù)的患者，可以采用期待治療（觀察）的方法，但對于這些孕婦，在日常生活中一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)忌暴飲暴食，不要有心理壓力，保持心情愉快，定期B 超復(fù)查。總結(jié)而言，對于孕前膽囊結(jié)石患者，既不能對結(jié)石置之不理，也無需過度恐慌。需結(jié)合自身?xiàng)l件、膽囊和結(jié)石情況，綜合全面評估，選擇個體化的最佳治療方案，實(shí)現(xiàn)安全和快樂的受孕和妊娠。2020年06月10日3844
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黃修燕主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；膽囊結(jié)石；膽囊切除；微創(chuàng)治療；保膽手術(shù) 一、膽結(jié)石患者是否需要外科手術(shù)治療？膽結(jié)石患者需要治療。有痛、脹等不適癥狀的患者中，約80%都需要手術(shù)治療，治療理念不再局限于傳統(tǒng)教材和書本上的知識。無臨床癥狀的膽結(jié)石患者，病情變化具有隱匿性，需要結(jié)合結(jié)石的大小及數(shù)量、病程長短、患者年齡及性別和健康狀況等因素綜合考慮，判斷是否需要治療、如何治療、選擇什么時機(jī)治療。如需詳細(xì)咨詢，建議患者前往上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院/上海市第六人民醫(yī)院“膽囊微創(chuàng)專病專家門診”就診（預(yù)約方式見后）。 二、膽結(jié)石患者一般選擇什么樣的手術(shù)方式？膽囊切除一般有兩種手術(shù)方式：一是傳統(tǒng)開腹手術(shù)移除膽囊；二是現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)，主要是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。至于是否保膽、能否保膽，需要結(jié)合患者具體情況給予建議。 三、膽結(jié)石術(shù)后對人體有影響嗎？比如是否可以高油膩飲食？是否更容易發(fā)生腹瀉？是否會更容易導(dǎo)致腸癌的發(fā)生？術(shù)后膽管是否容易發(fā)生結(jié)石？我們治療小組經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，給予術(shù)后患者相應(yīng)的藥物調(diào)理，未發(fā)現(xiàn)明顯的術(shù)后影響。同時予以飲食指導(dǎo)，術(shù)后很少產(chǎn)生腹瀉。因?yàn)楦哂湍侊嬍硨儆诓唤】颠M(jìn)食習(xí)慣，因此我們建議患者盡量清淡、規(guī)律及個體化飲食。另外，腸癌的發(fā)生、膽總管結(jié)石的形成與膽囊切除的關(guān)系尚缺乏大量臨床數(shù)據(jù)和循證依據(jù)，因此不能簡單地認(rèn)定腸癌和膽總管結(jié)石的發(fā)生一定與膽囊切除相關(guān)。 四、膽結(jié)石術(shù)后，機(jī)體如何代償來維持正常的生理功能？膽囊切除術(shù)后，患者通過規(guī)律飲食，經(jīng)過一段時間的調(diào)整恢復(fù)，可獲得自身的調(diào)節(jié)代償，即通過膽總管的適度擴(kuò)張或功能調(diào)節(jié)，逐步代替膽囊的儲存功能，發(fā)揮代償作用，這時飲食也能逐步過渡到正常。 五、膽結(jié)石術(shù)后是否需要服用藥物呢？膽囊切除術(shù)后，建議口服一段時間藥物，在調(diào)理過程中，可能需要更換藥物。 六、膽結(jié)石術(shù)后一般需要住幾天院？如何加快術(shù)后康復(fù)？恢復(fù)到正常機(jī)體功能一般需要多久？傳統(tǒng)開腹手術(shù)往往需要住院8-10天，甚至更長時間，微創(chuàng)手術(shù)住院一般需要3-4天。術(shù)后需要注意：飲食調(diào)理（少吃高脂、辛辣食物，多吃維生素豐富的食物）、保持大便通暢（適當(dāng)進(jìn)食粗纖維食物，增強(qiáng)腸道蠕動）、保持有規(guī)律的生活（保持充足睡眠）、堅(jiān)持鍛煉身體（需勞逸結(jié)合，不應(yīng)過于勞累）、定期復(fù)查（每半年超聲檢查）。根據(jù)個人體質(zhì)的不同，恢復(fù)到正常的時間長短不一，一般經(jīng)過3-4周，可恢復(fù)到正常，部分患者因基礎(chǔ)疾病等原因需要更長的康復(fù)時間。 七、膽結(jié)石手術(shù)住院費(fèi)用大概是多少？是否可以醫(yī)保報(bào)銷？根據(jù)地區(qū)、醫(yī)院等級、手術(shù)方式選擇的不同，治療費(fèi)用可能存在一定的差異?；颊吣挲g不一、病情不同，檢查項(xiàng)目不同，治療手段不同，因此總費(fèi)用不可定論，但繳費(fèi)明細(xì)均嚴(yán)格按照國家相關(guān)部門規(guī)定。另外，報(bào)銷比例因醫(yī)院的級別不同，治療中所用的藥品、材料在報(bào)銷中的分類不同，報(bào)銷比例也不相同，需以患者醫(yī)保所在地的醫(yī)保政策為準(zhǔn)。 八、預(yù)約就診：如需獲得詳細(xì)解答，請?zhí)崆邦A(yù)約周三下午上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院/上海市第六人民醫(yī)院“膽囊微創(chuàng)專病專家”門診咨詢就診?！澳懩椅?chuàng)專病專家門診”預(yù)約途徑： 1、微信關(guān)注“上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”公眾號--在線服務(wù)--在線預(yù)約--普外科--專病專家--膽囊微創(chuàng)專家門診，即可在線預(yù)約掛號； 2、通過“好大夫在線”APP找到對應(yīng)專家（黃大夫），線上預(yù)約、來醫(yī)院診室加號； 3、門診現(xiàn)場加號（掛號數(shù)量根據(jù)當(dāng)日門診數(shù)量而定，確保每位患者就診質(zhì)量）。2020年05月23日3172
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王成龍主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 雖然你小時候可能沒有玩過“指鼻子”的游戲，但是現(xiàn)在如果讓你閉起眼睛，我相信，只要是沒有身體和智力缺陷的人都能快速找到自己的眼、口、鼻、耳。那如果讓你指出自己的肝膽胰脾、胃腸、闌尾在什么部位，你是不是也能迅速指出呢？我想未必。畢竟不少人來門診看病的時候，曾指著自己的左下腹問我他是不是得闌尾炎了，甚至問我是不是跟他的膽結(jié)石有關(guān)，還有人指著自己的肚臍告訴我他胃疼。。。。如此種種，比比皆是。事實(shí)證明：很多人并不真正了解自己。南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍不了解也莫慌，接下來我就帶各位了解一下自己肚子里的消化器官們。首先，看圖第一原則：想象！想象有一個人站在你面前，面對著你。圖中所示左、右就能看明白了。其次，看圖第二原則：還是想象！想想你吃進(jìn)去的東西是怎么個行程，經(jīng)過了哪些器官？？對照上圖 進(jìn)食——口腔——咽——食管——胃——小腸（包括十二指腸、空腸、回腸）——大腸（包括盲腸、結(jié)腸（又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）、直腸）——肛管——體外 注意：肝臟、膽囊、胰腺屬于消化器官，但是食物不經(jīng)過這些器官，肝臟產(chǎn)生膽汁儲存在膽囊，后經(jīng)過膽囊排泄，與胰腺分泌的胰液一起進(jìn)入十二指腸。至于闌尾，是個比毛毛蟲大些的器官，成人體內(nèi)功能基本沒有。最后，看圖第三原則，了解一下各臟器大致的部位。以肚臍為中心，畫個“+”的兩條線，將腹部分為四個區(qū)：右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。你會發(fā)現(xiàn)胃位于左上腹，膽囊、肝臟位于右上腹，闌尾位于右下腹，臍周圍主要是小腸，胰腺位于上腹部橫跨左右，以此類推。。。 了解了上述這些之后，或許有人就想了，以后如果有腹痛了，就可以自己估摸是什么部位的問題了，也就不用去醫(yī)院看了。其實(shí)萬萬不可！需要值得注意的是，一個腹痛，可以包含幾十種疾病，可以單獨(dú)寫一本幾百頁的書。因?yàn)楦骨惶弁吹亩ㄎ挥袝r候是不準(zhǔn)確的，所以不能單一的根據(jù)腹痛部位決定病變臟器。比如說，常見的急性闌尾炎，其發(fā)病初期往往表現(xiàn)為左上腹痛或臍周不適，隨著炎癥的發(fā)展，慢慢表現(xiàn)為右下腹痛，當(dāng)然也有人一開始就表現(xiàn)為右下腹痛。再比如，胃穿孔或十二指腸穿孔的時候，是突發(fā)劇烈腹痛，而且往往是全腹痛，普通人未必就能自我診斷清楚。所以，如果出現(xiàn)腹痛，還是建議就醫(yī)診療。 PS：本文所述及所用圖片僅為普及之用，未必如醫(yī)學(xué)解剖書講述的詳盡及精確，圖片內(nèi)容亦不能反映腹腔內(nèi)所有組織、臟器（如脾臟應(yīng)位于胃左后方，但不屬于消化器官，所以沒有顯示，再如，胃跟橫結(jié)腸之間有個大網(wǎng)膜連接，如顯示會遮擋胰腺，故亦不顯示等），故僅供參考。如有不當(dāng)之處，歡迎批評指正。2020年05月06日26580
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2020年05月04日1838
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吳小兵副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 我先來講一下膽道系統(tǒng)的解剖。 這是肝臟。 然后嘞，這是趕到。 哎，這是食道。 然后這是。 為這事這樣的話就是這地方是十二指腸胃連的是十二指腸。 在下起來到下面就空巢了。 這背后呢，是走的。 胰腺胰腺的胰頭呢，是包在這個12腸里面。 然后呢這是。 一位到這地方還有個脾臟再畫出來，嗨這呢就是。 然后這地方是膽囊。 膽囊的事連到這個膽總管上面進(jìn)來就是肝膽胰腺脾臟，還有胃，十二指腸的一個關(guān)系，呃，這個黨管了，肝外膽管。 在上面呢，是連著。 肝臟從肝臟里面呢，形成一個膽道術(shù)，膽管樹像一顆樹一樣樹根一樣扎在這個。 肝臟里面。 到下面呢，是通過一線，然后連到12腸上面它呢，是上桿下一巷個啞鈴形一樣，它只是一個杠桿。 膽汁呢，就是從。 肝臟里面產(chǎn)生，然后通過這個膽管這樣流出來，流到十二指腸里面，然后通過十二指腸進(jìn)入小腸大腸從大便排出來這樣呢就。 大便的顏色，為啥是黃顏色就是這么個原因。 有些患者呢，就說那我把這個膽囊切掉以后沒有膽汁了，怎么辦，不能不能消化了怎么辦，那我們從這里就可以看出來這個膽質(zhì)，它的產(chǎn)生排除跟這個膽囊呢2020年04月04日1762
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胡海主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 結(jié)石大風(fēng)險大，結(jié)石小風(fēng)險小。不對！首先，結(jié)石都是從小變大的，大有大的風(fēng)險，小有小的風(fēng)險。大者，不易從膽囊管排出，不會引起膽總管結(jié)石，但不排除引起胰腺炎可能，因?yàn)榻Y(jié)石長大的原材料一一膽泥，可以成群排入膽總管并在膽管胰管匯合后進(jìn)入腸道前形成堆積性阻塞，形成高胰壓和激活胰酶，導(dǎo)致膽源性胰腺炎。當(dāng)然小結(jié)右更易導(dǎo)致膽總管結(jié)石和胰腺炎。其次，膽囊形態(tài)各異，每個膽囊的壺腹大小形態(tài)決定了多大結(jié)石會卡住，也決定了出現(xiàn)結(jié)石到產(chǎn)生嵌頓引起膽絞痛、急性膽囊炎或白膽汁的時間。最后，結(jié)石往往多發(fā)，大小混存，決定危害的是結(jié)石大小多樣性、膽囊結(jié)構(gòu)多樣性以及膽汁成分變化復(fù)雜性的綜合效應(yīng)。2020年03月17日1796
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王志主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 綜合外科 膽道疾病100問之七 膽石?。–holelithiasis）是我國的一種常見疾病，是指膽道系統(tǒng)，包括膽囊和肝內(nèi)外膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。國內(nèi)尸檢報(bào)告膽石癥發(fā)病率為7%，文獻(xiàn)報(bào)道膽囊及膽總管同時存在結(jié)石者占膽石癥病例的5%～29%，平均約18%。隨著膽囊結(jié)石病程延長，繼發(fā)性膽總管結(jié)石相對增多；原發(fā)性膽總管結(jié)石，西方國家很少見，東方各國多發(fā)。我國幅員遼闊、人口眾多，地理環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生條件的差異很大，其發(fā)病構(gòu)成比亦有較大差別。總的狀況為，我國南方地區(qū)和農(nóng)村的原發(fā)性膽管結(jié)石發(fā)病率要比西北地區(qū)和城市的發(fā)病率高。近年由于B超的普及，自然人群患病率10%左右，并有逐年增加趨勢。女性比男性高出一倍多。膽石?。ㄒ跃W(wǎng)絡(luò)）2020年03月10日1243
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊炎和膽結(jié)石的區(qū)別，蔡經(jīng)理，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科副主任醫(yī)師呢，和膽結(jié)石呢，是兩個不同的疾病，那么彼此呢，又是這個腹瀉影響的呃，那么膽囊炎呢，是指膽囊內(nèi)的一些炎癥，那么膽結(jié)石呢，是指膽囊內(nèi)有一些結(jié)石，一般來說呢，就是膽囊炎呢，它可以有結(jié)石的存在，也可以沒有結(jié)石的存在，那么膽囊炎，如果沒有結(jié)石的情況下呢，呃，也有炎癥的一些表現(xiàn)可以有急性的膽囊炎和慢性的膽囊炎，呃，那么患者呢，會出現(xiàn)這種右上腹的痛啊，伴有惡心嘔吐啊，發(fā)燒啊以及向后背部以及肩部的一些放射痛啊，呃，這個是膽囊炎的一些情況。2019年12月26日7149
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