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2019年12月13日
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薛東波主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 微創(chuàng)膽道外科 隨著生活方式的改變，膽結(jié)石在我國的發(fā)病率日益增高，膽結(jié)石已經(jīng)成為我國常見病、多發(fā)病之一；同時(shí)，廣大的老百姓朋友的健康意識(shí)也不斷提高，希望了解更多關(guān)于膽結(jié)石的健康知識(shí)。這里給大家介紹膽結(jié)石對(duì)我們身體的危害。首先，簡單介紹一下膽囊的功能。膽囊是我們消化系統(tǒng)的一部分，目前我們知道的膽囊功能有儲(chǔ)存、濃縮、排泄膽汁、調(diào)節(jié)肝內(nèi)外膽道壓力、以及參與免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)等等，當(dāng)我們膽囊內(nèi)膽汁調(diào)節(jié)平衡遭到破壞，就形成了我們所說的膽結(jié)石。膽結(jié)石形成后大多數(shù)沒有癥狀，但是隨著結(jié)石數(shù)量、位置的改變以及存在時(shí)間的延長，膽結(jié)石有時(shí)會(huì)給人帶來病痛和危害，那么膽結(jié)石都有哪些危害呢?概括地說，主要是以下幾方面：誘發(fā)膽囊炎。雖然大部分人的身體對(duì)膽結(jié)石沒有感覺，但是當(dāng)膽結(jié)石反復(fù)刺激膽囊引起膽囊發(fā)炎時(shí)，就會(huì)使得機(jī)體的一些功能發(fā)生變化，患者會(huì)感覺右上腹有時(shí)會(huì)有鈍痛，伴隨腹脹、胃口不佳、食欲下降，甚至惡心。這些癥狀時(shí)有時(shí)無，或輕或重，在進(jìn)食肥肉等油膩食物后加重，給他們的日常生活帶來不少困擾。誘發(fā)感染。膽結(jié)石位置改變后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，它們最初多表現(xiàn)為感染，即體溫超過38℃的發(fā)熱、血常規(guī)中白細(xì)胞明顯升高等。比如一些小的結(jié)石掉入膽總管后形成膽總管結(jié)石,導(dǎo)致膽汁流出不通暢，甚至堵塞膽總管；或者膽結(jié)石出現(xiàn)在肝臟內(nèi)的膽管里，阻塞肝內(nèi)膽管,都很容易誘發(fā)細(xì)菌感染。一旦發(fā)生這些并發(fā)癥，患者感覺疼痛劇烈，坐立難安，發(fā)熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓甚至產(chǎn)生黃疸，難以忍受。如不及時(shí)應(yīng)用抗生素（消炎藥）控制感染，容易出現(xiàn)感染性休克，威脅生命安全。誘發(fā)胰腺炎。胰腺分泌的消化液和膽汁有共同的流出通道，當(dāng)膽結(jié)石隨膽汁流動(dòng)改變位置，堵塞這些流出道時(shí)，特別是在暴飲暴食后，胰腺分泌的消化液急劇增加，膽結(jié)石的這種阻塞會(huì)使胰腺分泌的消化液中的酶類物質(zhì)破壞自身胰腺，誘發(fā)急性胰腺炎，即醫(yī)學(xué)上的“膽源性胰腺炎”,輕者出現(xiàn)急性胰腺水腫，嚴(yán)重的，胰腺出現(xiàn)壞死,危及生命。導(dǎo)致肝硬化。膽結(jié)石出現(xiàn)在肝臟內(nèi)的膽管里，使得肝臟產(chǎn)生的膽汁流出不通暢，發(fā)生膽汁淤積，長期的膽汁淤積損傷肝細(xì)胞，從而誘發(fā)膽汁淤積性肝硬化。誘發(fā)癌變。膽結(jié)石是膽囊癌、膽管癌的高危因素。膽結(jié)石反復(fù)刺激膽囊壁或膽管壁導(dǎo)致它們反復(fù)發(fā)炎、增生，從而誘發(fā)膽囊癌或膽管癌。由此可見，膽結(jié)石對(duì)我們的機(jī)體帶來的危害是很多的，所以平時(shí)我們應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活作息，做好膽結(jié)石的預(yù)防工作；如果我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有膽結(jié)石，一定要予以重視并及時(shí)就醫(yī)治療。2019年12月06日2244
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陳翔主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石，開還是不開？ 年輕患者，結(jié)石不大，無癥狀，可暫不手術(shù)，注意飲食，定期隨訪復(fù)查；有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人，原則上均建議手術(shù)；高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，即使無癥狀，條件允許也建議盡早手術(shù)，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作風(fēng)險(xiǎn)很大；體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的，盡早手術(shù)。 什么時(shí)候手術(shù)比較合適？ 一般建議不痛的時(shí)候開，急性發(fā)作的等炎癥控制后1-2月再開比較合適，因?yàn)檫@時(shí)膽囊沒有炎癥水腫，手術(shù)簡單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。保守治療無效的須急診手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)要大很多。 微創(chuàng)，還是開放？ 我只想說，一個(gè)是高清放大多倍的視野下精細(xì)操作，一個(gè)是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是幾十年國際上的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在腹腔鏡下手術(shù)有困難的還是需要開放手術(shù)作為補(bǔ)充，那時(shí)切口也一定不會(huì)很小。要信醫(yī)生，不要信隔壁村上的大媽。 膽囊切除手術(shù)微創(chuàng)能開干凈么？ 膽囊切除的過程，微創(chuàng)和開放手術(shù)完全一樣。區(qū)別在于微創(chuàng)的腹壁穿刺口小，我們會(huì)把膽囊放在取物袋里取出，有時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石過多過大，或膽囊水腫，我們會(huì)把標(biāo)本剪碎方便取出，但膽囊切除的時(shí)候確定是完整的，不是一塊一塊切除，也不會(huì)有殘留。 膽囊切除會(huì)對(duì)我的生活造成什么影響？ 膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食，一般2-3月后膽管會(huì)代償性擴(kuò)張起到部分膽囊的作用，那時(shí)可基本正常飲食，對(duì)生活沒有影響。所以膽囊切除術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴(kuò)張都屬正常，不必?fù)?dān)心。2019年11月27日1127
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蔡浩主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 肝內(nèi)膽管癌是原發(fā)性肝癌的一種類型，惡性程度高，預(yù)后差。其發(fā)病危險(xiǎn)因素眾多。筆者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，膽石癥是肝內(nèi)膽管癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石均與肝內(nèi)膽管癌的發(fā)病相關(guān)。相關(guān)機(jī)制尚未完全闡明。膽管結(jié)石引起的膽汁淤積、膽汁成分改變、膽管慢性炎癥等可能促進(jìn)了腫瘤的發(fā)生。膽囊結(jié)石是全身代謝綜合征的一部分，全身代謝障礙可能促進(jìn)了肝內(nèi)膽管癌的發(fā)生。上述研究提示，膽石病的防治對(duì)于預(yù)防肝內(nèi)膽管癌的發(fā)生具有重要意義。 參考文獻(xiàn) Cai H, Kong WT, Chen CB, et al. Cholelithiasis and the risk of intrahepatic cholangiocarcinoma: a Meta-analysis, BMC cancer, 2015, 15: 831.2019年11月25日1995
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 第一種：反復(fù)發(fā)作疼痛的膽結(jié)石膽結(jié)石疼痛主要是因?yàn)槭^卡在了膽管處，造成膽汁淤積。所以反復(fù)發(fā)作的疼痛就說明卡在膽管處的結(jié)石正在不斷的刺激你的膽管、你膽囊、你的身體。反復(fù)發(fā)作的膽結(jié)石是非常危險(xiǎn)的，不及時(shí)治療還可能引起膽囊炎、腹膜炎、胰腺炎、膽囊癌等等。還存在一個(gè)巨大風(fēng)險(xiǎn)，由于反復(fù)發(fā)作的膽囊炎多數(shù)是小石頭，所以不光是會(huì)引起膽囊炎等問題，還有可能掉進(jìn)膽管里，形成膽管結(jié)石，危及生命。第二種：膽囊里充滿了結(jié)石當(dāng)囊里充滿了結(jié)石，一切不用考慮，應(yīng)該直接切掉膽囊。有時(shí)候整個(gè)膽囊長滿結(jié)石，這種情況反倒不會(huì)疼，里頭幾乎容納不進(jìn)去膽汁、膽囊也不會(huì)收縮了，當(dāng)人體進(jìn)食時(shí)膽囊已經(jīng)不工作了，這種膽囊其實(shí)已經(jīng)報(bào)廢了，留著只能增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。第三種：結(jié)石直徑在3厘米以上3厘米以上的結(jié)石通常稱為大結(jié)石，這種結(jié)石常常占據(jù)膽囊腔一半以上的體積，經(jīng)常與膽囊壁摩擦導(dǎo)致膽囊粘膜的損傷，因而，患有大結(jié)石一般都有慢性膽囊炎，這也是膽囊癌的潛在發(fā)病因素。2019年10月14日1346
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馬湘主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 大家好。 膽囊結(jié)石嚴(yán)重嗎，得了膽結(jié)石，怎么辦呢。 膽囊結(jié)石炎，是否嚴(yán)重與結(jié)石的具體情況有關(guān)。 比如說膽囊結(jié)石。 一部分這個(gè)患者的這個(gè)膽囊結(jié)石呢，是沒有癥狀的。 這種情況呢，是不需要治療的。 而有些結(jié)石，比如說這個(gè)膽總管的結(jié)石，也就是肝外，膽管結(jié)石還有呢，就是這個(gè)肝內(nèi)膽管結(jié)石，這些情況下呢，這個(gè)結(jié)石呢，是需要治療的。 要進(jìn)行手術(shù)來處理。 再一個(gè)呢結(jié)石嚴(yán)不嚴(yán)重呢。 因?yàn)橛行┙Y(jié)石呢，可以造成嚴(yán)重的后果，比如說這個(gè)造成這個(gè)急性的這個(gè)化膿性的膽管炎在一個(gè)結(jié)石呢，可以造成這個(gè)癌變。 這些都是比較嚴(yán)重的后果，因此這這些情況呢，需要手術(shù)來治療。2019年09月29日13022
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 1、疼痛膽結(jié)石發(fā)作時(shí)，結(jié)石刺激膽囊壁后，或者是結(jié)石嵌頓于膽囊頸部等狹窄處，就會(huì)引起右上腹或劍突下疼痛，還可能會(huì)放射至肩背部，持續(xù)數(shù)小時(shí)后方可緩解。這是膽結(jié)石最常見的癥狀之一，往往會(huì)讓患者難以忍受。常在進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)食物后發(fā)生，通常會(huì)伴有惡心、嘔吐的不適癥狀，但往往會(huì)被患者誤以為是胃病，而延誤了治療。2、膽囊炎膽囊內(nèi)一旦出現(xiàn)結(jié)石，便會(huì)摩擦膽囊，刺激膽囊粘膜，引起慢性的膽囊炎癥。如果結(jié)石移動(dòng)時(shí)，在膽囊頸部或膽囊管發(fā)生嵌頓，還會(huì)導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。一旦發(fā)生了膽囊炎，以后還會(huì)發(fā)生第二次的膽囊炎，第三次……反復(fù)發(fā)作。3、胰腺炎當(dāng)膽囊內(nèi)結(jié)石移動(dòng)時(shí)，掉入膽總管中，可能會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁排出障礙，誘發(fā)急性胰腺炎，以及引起皮膚鞏膜黃染等。4、腹膜炎如果膽結(jié)石嵌頓于膽囊管、膽總管開口，引起梗阻，導(dǎo)致膽汁無法通過膽囊頸和膽囊管順利排出。那么，不及時(shí)就醫(yī)解除這種危機(jī)，隨著膽囊內(nèi)壓力持續(xù)增大，就容易導(dǎo)致膽囊穿孔，引起彌漫性腹膜炎。5、膽囊腫瘤有研究表明，膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。如果膽囊結(jié)石沒有得到及時(shí)的干預(yù)，隨著病情的進(jìn)展，結(jié)石長期刺激膽囊壁，引起炎癥增生變化，可能就會(huì)誘發(fā)膽囊腫瘤。這類腫瘤有可能是良性的，也可能是惡性的。由此可見，膽結(jié)石一旦發(fā)作，會(huì)使患者非常痛苦，對(duì)身體健康的危害非常大，如果處理不及時(shí)，可能會(huì)引起休克。所以，得了膽結(jié)石，不能掉以輕心，應(yīng)該引起重視。2019年09月23日4371
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2019年09月17日5173
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除手術(shù)，經(jīng)歷了上百年的發(fā)展已證實(shí)是治療包括膽結(jié)石在內(nèi)的各種膽囊疾病的首選治療方法，特別是近幾十年發(fā)展起來的腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，具有痛苦小并發(fā)癥少病人恢復(fù)快等等這樣的優(yōu)點(diǎn)。 那么。 保膽手術(shù)，在近年來國內(nèi)很多的醫(yī)院在開展但是主要不在正規(guī)大醫(yī)院來進(jìn)行這樣的一種手術(shù)方式。 并沒有徹底解決，包括結(jié)石復(fù)發(fā)，膽囊功能喪失，甚至是膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于膽囊結(jié)石如果。 病情需要做手術(shù)，還是首選腹腔鏡膽囊切除。2019年09月10日16421
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膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
蔣超醫(yī)生的科普號(hào)
蔣超 主任醫(yī)師
湖南省人民醫(yī)院
肝膽外科
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耿亞軍醫(yī)生
耿亞軍 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
膽胰外科
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王明軒醫(yī)生的科普號(hào)
王明軒 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
急診科
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