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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，大家好啊，這個即將過去的這個七八月啊，這個非常有有意思的一個月份啊，這兩個月里面，我這個小孩的患者一下子非常多啊，呃，在這個月里面我做了至少有六個16歲以下的小孩啊，呃，像這個12歲的小姑娘啊，我們看手術(shù)當中這個結(jié)石啊，有四五十顆啊，那像這個15歲的小姑娘呢，這個結(jié)石有100多顆啊，那另外兩個16歲不到的這個小姑娘，這個膽囊條件都非常差了，已經(jīng)不值得保留了，我還是把它把膽切掉了啊，所以。 為什么會小孩子現(xiàn)在得結(jié)石的越來越多呢？ 我總結(jié)了一下，應該說有兩個很重要的原因啊，第一個呢，就是現(xiàn)在我們的生活水平提高了，我們這個小孩子啊，吃的東西越來越豐富了，但是從營養(yǎng)的角度來講，都是一些不健康的飲食，都是一些高脂肪高熱量這個飲食哈，像煎炸的烤制飲食，這些東西吃進去以后會導致小孩子的肥胖，脂肪肝，還有就是我們的膽固醇結(jié)石，所以我們可以看到我們前面幾幅圖片的石頭都是黃色的，就這就是典型的吃出來的膽固醇結(jié)石啊，這是第一個很重要的原因。第二個很重要的原因就是現(xiàn)在的孩子的血液負擔太重了，這個運動鍛煉的機會太少了，我記得我像他們這么小的時候，還是到處在亂跑啊，但現(xiàn)在的小孩子基本上都除了上課，就是2022年09月07日605
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 不吃早餐、飲食不規(guī)律、高膽固醇飲食的人，膽汁正悄悄“濃縮”成膽結(jié)石，可惜很多人還不自知。膽結(jié)石是非常常見的疾病，根據(jù)流行病學調(diào)查顯示，在發(fā)達國家，膽結(jié)石的患病率高達10%-20%，我國普通人群膽結(jié)石的患病率在10%左右，且在近幾年呈現(xiàn)了逐年增長的趨勢。膽囊結(jié)石又稱膽石病，是指膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成以后可以刺激膽囊黏膜，不僅可以引起膽囊的慢性炎癥，而且當結(jié)石卡頓在膽囊頸部或者膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導致膽囊的急性炎癥。膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結(jié)石形成。個別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。好好的膽囊里怎么會長“石頭”，哪些人容易被膽結(jié)石盯上？一、75%膽結(jié)石患者無癥狀膽結(jié)石十分高發(fā)，幾乎每10個人中就有1個人患有膽結(jié)石，而且年齡越大發(fā)病率越高，尤其40~50歲中年人較多見，女性的患病風險更是男性的2倍左右。這其中，部分患者可能會有中上腹或右上腹悶脹不適、隱隱鈍痛、反酸燒心、消化不良、厭食等癥狀。但調(diào)查研究顯示，約70~80%左右的患者在發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石時無癥狀，且在長達10~15年的隨訪期間，也只有15~25%的無癥狀患者有癥狀表現(xiàn)。二、膽結(jié)石雖小，但危害巨大無癥狀不代表無危害，膽結(jié)石可能引發(fā)多種不良后果。1、影響消化膽汁具有分解脂肪的作用，如果膽結(jié)石影響膽汁排出，消化功能就會受到影響。2、誘發(fā)多種炎癥膽結(jié)石可能阻塞膽囊管，引發(fā)急性膽囊炎；也可能隨膽汁排泄進入膽總管，引起膽管梗阻，引發(fā)急性膽管炎；還可能堵塞膽囊和胰管的共同出口，誘發(fā)急性膽源性胰腺炎。這些炎癥，嚴重時都可能危及生命。3、膽囊癌膽囊結(jié)石長時間刺激膽囊管壁或膽囊粘膜，容易誘發(fā)慢性炎癥。而慢性膽囊炎是膽囊癌的最強危險因素——炎癥反復發(fā)作，可引起組織增生變成腺瘤，增加癌變的可能性。而且膽囊癌起病較隱匿，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)較晚，治療效果很不理想，5年生存率甚至不到5%，堪稱“癌癥王中王”，因此結(jié)石患者即便沒有癥狀也不要放松警惕。三、膽結(jié)石，容易“黏”上這6類人1、中年女性膽石癥又稱“4F”癥，即Female（女性），F(xiàn)orty（四十歲），F(xiàn)ertile（多次生育），F(xiàn)at（肥胖）。由于雌激素會使膽汁中膽汁酸的含量減少，降低膽汁溶解膽固醇的能力，于是膽汁中部分膽固醇就會析出結(jié)晶，形成膽固醇結(jié)石，特別是更年期女性容易罹患膽結(jié)石；還有是妊娠期女性，跟多吃補品或者吃得多有關(guān)，不過也還是跟妊娠期內(nèi)雌激素及孕激素發(fā)生變化有關(guān)。2、肝硬化者肝硬化病人膽結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人，這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素有關(guān)。3、肥胖者體重超過正常標準15%者，膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結(jié)石發(fā)病率比正常體重的同齡人高6倍，60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結(jié)石。其原因是肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之肥胖者大多活動少，易生膽結(jié)石。4、飲食偏葷、偏甜或不吃早餐者飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結(jié)石；甜食過多又促進胰島素分泌，會加速膽固醇沉積；經(jīng)常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結(jié)石形成。5、盲目吃素者盲目吃素也易得膽結(jié)石，比如極端的控制飲食快速減肥，平常飲食應結(jié)構(gòu)合理，蛋白質(zhì)碳水化合物維生素合理搭配，適當吃水果蔬菜，多飲水，有利于預防結(jié)石形成。6、運動過少者運動過少會影響消化系統(tǒng)功能，導致膽囊功能降低，膽汁易帶留淤積，難以排泄；同時也會妨礙膽汁酸的重吸收，從而導致膽固醇容易沉積成石。四、都得了膽結(jié)石怎么辦？1、盡早治療：發(fā)現(xiàn)得了膽結(jié)石應該盡早去醫(yī)院治療，不管是手術(shù)治療還是藥物治療都是可以的，千萬不要覺得沒有什么癥狀就放任不管，結(jié)石也是慢慢形成的，如果讓結(jié)石長期發(fā)展下去，將對自己的身體造成更大的傷害，與其如此，還不如盡早治療，這樣不管從病情上還是從身體上來看是最劃算的。2、注意飲食健康：得了膽囊疾病的朋友們，在飲食上要注意，一定要堅持吃早飯，許多人習慣不吃早飯，這是十分不可取的。每天三餐也要規(guī)律，選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)，避免暴飲暴食，少吃過于油膩的食物，多飲水等，最好保證每半年至一年做一次膽囊B超檢查。避免長時間以坐姿從事工作。3、堅持鍛煉：保持適當?shù)倪\動、合理的飲食結(jié)構(gòu)、良好的生活規(guī)律。平時要注意運動、多飲水，作息規(guī)律。2022年09月02日821
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王秋明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 膽結(jié)石科普膽結(jié)石主要見于成人，根據(jù)結(jié)石部位不同，分為膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石（肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽總管結(jié)石）女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高。大多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。部分患者的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。1.導致膽結(jié)石的高危因素有哪些？任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結(jié)石形成。肥胖、妊娠、高脂肪飲食、女性激素；糖尿病、高脂血癥、長期腸外營養(yǎng)、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后等因素都可引起膽囊結(jié)石。2.膽結(jié)石分那幾種呢？（1）膽固醇類結(jié)石80%以上的膽囊結(jié)石屬于此類，呈現(xiàn)白黃、灰黃或黃色，形狀和大小不一，小者如沙粒，大者直徑可以達到數(shù)公分，呈多面體、圓形或橢圓形，剖面呈仿射性條紋。膽固醇類結(jié)石包括純膽固醇結(jié)石和混合型結(jié)石。后者由膽固醇、膽紅素、鈣鹽等多種成分混合組成，根據(jù)比例不同，可呈現(xiàn)不同的顏色和剖面結(jié)構(gòu)。純膽固醇結(jié)晶的結(jié)石，X線檢查多不顯影（20-60%左右）。（2）膽色素類結(jié)石膽色素鈣結(jié)石和黑色素石。前者為游離膽色素與鈣等金屬離子結(jié)合而成，并含有脂肪酸、膽汁酸、細菌、粘糖蛋白等成分，主要發(fā)生在肝內(nèi)外各級膽管。質(zhì)軟易碎，呈棕色或褐色，形狀大小不一，呈粒狀、長條狀、甚至鑄管狀。（3）其他結(jié)石如碳酸鈣、磷酸鈣或棕櫚酸鈣等少見結(jié)石。3.膽結(jié)石的治療（1）保守治療適應癥：臨床靜止期結(jié)石、臨床反復發(fā)作的膽結(jié)石、不宜手術(shù)等人群。①西藥：優(yōu)思弗（熊去氧膽酸），適應癥：1.膽囊膽固醇結(jié)石--必須是X射線能穿透的結(jié)石，同時膽囊收縮功能須正常。②中成藥：消炎利膽片、膽康膠囊、紅花清肝十三味丸等等。③中草藥：主要以利膽退黃、清熱利濕、排石化石為大法，臨床辨證施治，效果顯著。一般療程為3-6個月，期間需監(jiān)測肝功能、肝膽彩超等檢查。（2）手術(shù)治療適應癥：失去膽囊功能的充滿型膽結(jié)石、反復發(fā)作的膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石合并膽囊息肉、結(jié)石直徑≥3cm、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、兒童膽囊結(jié)石、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上等。①膽囊切除術(shù)：首選腹腔鏡膽囊切除治療。②保膽取石術(shù)：目前臨床未廣泛開展，有膽囊結(jié)石復發(fā)、膽囊癌變的風險。（3）微創(chuàng)取石術(shù)ERCP取石術(shù)：ERCP適用于單純膽總管結(jié)石、或者膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石合并膽管炎等。具有創(chuàng)傷小、費用低等特點。2022年08月12日2725
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王曉亮主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石的成因非常復雜，與多種因素相關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例和造成膽汁淤積的因素都能導致結(jié)石形成。膽道系統(tǒng)中的膽固醇溶解于膽鹽和磷脂組成的微膠粒與磷脂和膽固醇等比例組成的球泡中，當膽固醇含量過于飽和時，膽固醇從球泡中析出結(jié)晶，形成膽固醇結(jié)石。健康人群血清膽固醇的范圍小于5.2mmol/L，在安全范圍內(nèi)每日食用1-2顆雞蛋所吸收的膽固醇會被人體正常代謝。但如果不加節(jié)制的大量食用雞蛋，會導致膽固醇含量過高，增加形成膽囊結(jié)石的風險。通常膽囊結(jié)石病人有哪些典型癥狀呢？1.膽絞痛：典型的發(fā)作是在飽餐，進食油膩食物后或睡眠中體位改變時，疼痛位于右上腹，呈陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛呈陣發(fā)性加劇。可伴隨惡心嘔吐。2.上腹隱痛：多數(shù)病人僅在進食過多或油膩食物、緊張或休息不好時感到上腹部隱痛，存在飽脹不適、噯氣、呃逆等癥狀，常被誤診為胃病那么對于膽囊結(jié)石應當如何治療呢？除兒童膽囊結(jié)石與無癥狀的成人膽囊結(jié)石一般不做預防性膽囊切除術(shù)外，對于有癥狀和并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，目前首選膽囊切除術(shù)治療2022年07月12日104
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葉楓主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 全文字數(shù)約2840字，預計閱讀時間15分鐘如您對部分內(nèi)容感興趣可點詳細閱讀，文末處有總結(jié)歡迎關(guān)注我們膽道健康系列科普的微信公眾號：?有膽有食?膽石癥，包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石，目前在臨床上是一種高發(fā)疾病。一般來說，膽囊結(jié)石伴膽囊炎癥的疼痛位置位于右上腹：在我們的問卷中，準確選對疼痛位置的填寫者僅為25%左右，聰明的你是不是其中之一呢？本期，我們“有膽有食”膽道健康科普小隊結(jié)合前期發(fā)出的調(diào)查問卷來和大家講講一些日常膳食及生活習慣與膽石癥形成的關(guān)系，讓大家摒棄可能引起膽結(jié)石的不良習慣，更好地守護自己及家人、朋友的膽道健康~上圖為前期問卷中一些不良生活習慣在人群中的占比，那么這些壞毛病中有哪些會導致膽結(jié)石找上門來呢？一起來看看吧！1肥胖與不常運動???肥胖因素有很大可能導致膽石發(fā)生率上升，并受BMI增長影響（BMI>25是危險因子）。對于肥胖人群，若不及時通過運動改善肥胖程度，可能導致膽石癥發(fā)生率上升。??身體質(zhì)量指數(shù)即BMI指數(shù)，是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標，是常用的衡量人體胖瘦程度、是否健康的一個標準。計算公式：BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方。????東西方多國的膽石癥流行病學調(diào)查結(jié)果證實，膽石的發(fā)生受體質(zhì)指數(shù)增長影響，BMI>25是危險因子。肥胖現(xiàn)已證明是膽石癥發(fā)生發(fā)展的重要危險因素，此風險在女性人群中更加明顯，并且隨著BMI增加呈線性上升，肥胖婦女發(fā)生膽石癥的風險是正常體重女性的7倍。但也有些研究結(jié)果顯示肥胖因素與膽石癥之間沒有顯著相關(guān)性，認為這種差別可能與BMI不能完全準確描述男性肥胖程度有關(guān)。在另一項研究中發(fā)現(xiàn)體重、BMI與膽石癥未見統(tǒng)計學意義。特別是男性人群中，因果關(guān)系更不明顯。雖然根據(jù)現(xiàn)有研究表明，肥胖因素與膽石癥之間的相關(guān)性有相左的說法，但總體來說，肥胖因素有很大可能導致膽石發(fā)生率上升：對于非肥胖人群，不常運動與膽石癥發(fā)生并無太大關(guān)聯(lián)程度。但是對于肥胖人群，若不及時通過運動改善肥胖程度，可能導致膽石癥發(fā)生率上升。???在我們的問卷中，“不常運動”的填寫者高達近46%，大家可以通過BMI指數(shù)來判斷自己的肥胖程度，通過合理膳食與運動控制自身的BMI于標準范圍，以降低膽石癥發(fā)生率。2不常飲水???飲水不足與膽石癥的形成相關(guān)性并不大，可算作是誘發(fā)膽石癥形成的間接因素之一。前期調(diào)查問卷中，“飲水少”是填寫者認為與膽石癥形成相關(guān)度TOP1的日常習慣，但事實上，飲水不足與膽石癥的形成相關(guān)性并沒有那么高。當然，飲水不足或飲水過少確實是膽石癥形成的因素之一，飲水量過少在長期會導致血液濃縮、黏稠，膽汁分泌減少從而引起膽汁濃縮，最終使膽石癥形成幾率升高；同時，飲水過少或濃咖啡也會引起便秘，便秘會影響膽道系統(tǒng)的收縮與排泄力，而膽汁淤積又會加重便秘，形成惡性循環(huán)。因此，盡管飲水少對膽石癥的形成影響不大，但養(yǎng)成少量多次的飲水習慣能夠促進血液循環(huán)、稀釋膽汁、加速膽汁排出、保持大便的含水狀態(tài)預防便秘，預防膽石癥的發(fā)生，對機體健康有不少好處。3節(jié)食減肥???肥胖患者膽石癥發(fā)病風險升高與體重的快速下降有關(guān)，包括減重手術(shù)和低卡路里飲食；另外，近期體重減低與膽石發(fā)生中度相關(guān)，是其發(fā)病的一個獨立危險因子。所以節(jié)食減肥并不是最健康的減肥方法哦~應通過加強運動和多食蔬菜等保護性因素，控制體重合理緩慢下降，以預防和有效控制膽石癥危險因素。4經(jīng)常飽食或暴飲暴食???問卷中我們注意到部分小伙伴有經(jīng)常飽食或者暴飲暴食的習慣，不過目前尚未有明確研究指出“經(jīng)常飽食”與“經(jīng)常暴飲暴食”將會增加膽石癥風險。另外，在暴飲暴食的“高負荷作業(yè)”下，極容易爆發(fā)胃腸道的急性炎癥。逢年過節(jié)，普外科急診經(jīng)常會遇到一些急性胰腺炎、膽囊炎、酒精性肝炎的患者。5高脂肪、高糖類、高膽固醇飲食???油膩飲食是誘發(fā)膽石癥的危險因素，高脂飲食與膽石癥的發(fā)生存在明顯關(guān)聯(lián)，這一情況值得我們的警惕。常見高膽固醇食物有：動物內(nèi)臟（豬腦、豬肝、雞肝、豬腎等）、蛋黃類（鴨蛋黃、雞蛋黃等）、黃油、奶油等。除了不常運動外，約一半的小伙伴承認愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的食物?；疱?、燒烤、奶茶……每一樣聽起來都十分誘人，但若不加以節(jié)制，長此以往便會增加膽石癥風險。???目前已有研究指出，油膩飲食是誘發(fā)膽石癥的危險因素，高脂飲食與膽石癥的發(fā)生存在明顯關(guān)聯(lián)，這一情況值得我們的警惕。隨著人們生活水平的不斷提高,高脂肪高膽固醇食物的比例不斷增加,而膳食纖維攝入仍處于不足，增加了高脂血癥的風險。而血脂水平可直接影響膽汁中磷脂及膽固醇水平，膽汁中膽固醇的過飽和易導致結(jié)石的形成?！吨袊用裆攀持改希?022）》指出日常飲食應遵循“少油少鹽，控糖限酒”的原則。夏天來了，偶爾來一頓“肥宅快樂餐”解解饞不要緊，但也要注意日常平衡膳食哦！6飯后即睡/飯后即臥床在我們前期的問卷調(diào)查中，有約25%的填寫者有飯后即睡或飯后即臥床的習慣。我們要提醒大家——這個壞習慣該改啦！??當人呈蜷曲體位時，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄。因此，飯后即臥床躺下會影響膽汁酸的重吸收，導致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積，進而增加膽結(jié)石形成的幾率。因此，盡管吃飽喝足后我們很容易產(chǎn)生困意，還是應該堅持和瞌睡蟲做斗爭，避免飯后立即躺下休息，給消化系統(tǒng)充足的工作時間~7吸煙???據(jù)先前統(tǒng)計，有超過7%的問卷填寫者日常有吸煙的習慣。而目前尚未有大量研究證實吸煙與膽石癥的形成是否有明確的因果關(guān)聯(lián)，現(xiàn)有研究大多認為，吸煙對膽石癥形成的影響似乎很小，且不會顯著改變膽石癥患者的臨床病程。盡管如此，對于已被診斷為膽石癥的患者來說，為避免膽囊急性炎癥的發(fā)生，最好還是要嚴格控制吸煙。8飲酒、邊吃海鮮邊飲酒???飲酒與膽石癥的發(fā)生無明顯關(guān)聯(lián)，甚至還是新發(fā)膽石癥的獨立保護因素。不過盡管愛喝酒與膽結(jié)石的發(fā)病關(guān)聯(lián)不大，但還是不建議邊吃海鮮邊飲酒~大量研究結(jié)果指出，愛喝酒并不會造成膽石癥發(fā)病概率上升，即飲酒與膽石癥的發(fā)生無明顯關(guān)聯(lián)。一項基于77755例體檢報告的酒精攝入量與新發(fā)膽石癥關(guān)系的多中心回顧性研究甚至表明，飲酒是新發(fā)膽石癥的獨立保護因素，隨著酒精攝入量的增加，膽石癥的發(fā)病風險呈降低趨勢。（盡管如此，還是不提倡各位飲酒過度哦，酒精的攝入不論多少都會對消化系統(tǒng)造成損傷~）???不過，喜歡一邊吃海鮮一邊喝酒的老鐵要注意啦！專家表示，海鮮含有嘌呤和苷酸兩種成分，而啤酒則含有維生素B1，它是嘌呤和苷酸分解代謝的催化劑。邊吃海鮮邊喝啤酒，容易造成嘌呤、苷酸與維生素B1發(fā)生化學作用，導致人體血液中的尿酸含量增加，破壞原來的平衡。尿酸不能及時排出體外，便會以鈉鹽的形式沉淀下來，容易形成結(jié)石或引發(fā)痛風。所以，盡管愛喝酒與膽結(jié)石的發(fā)病關(guān)聯(lián)不大，但不建議邊吃海鮮邊飲酒哦！???重點來了！據(jù)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)有超過27%的填寫者認為若在體檢中發(fā)現(xiàn)患有膽石癥，但無疼痛等明顯癥狀時，不會選擇就醫(yī)。事實上，膽結(jié)石早期多無明顯癥狀，而部分單發(fā)或多發(fā)膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)自由存在，不易發(fā)生嵌頓，也很少產(chǎn)生癥狀。盡管如此，如果在定期體檢中發(fā)現(xiàn)了膽結(jié)石，應盡快治療，決不能因為癥狀不明顯或“不妨礙日常生活”而拒絕治療，以免造成病情惡化哦！2022年07月02日582
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，為什么有些結(jié)石在B超下面能看得到，但是在CT下面就看不到了呢？這個問題呢，其實非常有意思啊，今天呢，我想就這個問題來進行一個科普啊，那因為這個CT的成像原理啊，是根據(jù)這個組織的密度來成像的，也就是說像骨頭啊，這個我們色素結(jié)石這種密度越高的，它的成像就表現(xiàn)為白色，像我們這個水啊，脂肪啊，空氣啊，密度越低的，它表現(xiàn)就是黑色，所以一旦我們這個結(jié)石是這個膽固醇結(jié)石，因為它密度比較低的話，它在B超下面是通過聲波的方法能把它看出來，但是在CT下面，它的成像就非常暗，有時候和膽汁的這個成像類似，所以有時候CT下面就看不見了，像這個結(jié)石就是一個膽固醇為主的結(jié)石，但是我們色素結(jié)石，它的成分，因為主要是色素的成分，它的密度比較高，和骨頭類似，所以在CT下面呢，它反而表現(xiàn)出這種像骨。 頭一樣的這種我們叫高密度的影像CT下面就非常明顯，那介于這當中呢，就是我們說的混合性結(jié)石，那為什么要去判斷這個結(jié)石屬于什么性質(zhì)呢？因為我們明確了結(jié)石的性質(zhì)以后，就知道它產(chǎn)生的原因，然后像這種膽固醇的結(jié)石，我們理論上來講是有辦法去預防的，但是像這些色素結(jié)石，相對來講，因為它的病因還不是非常清楚，預防起來的難度就比較大。2022年06月28日356
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薛東波主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 微創(chuàng)膽道外科 此前剛回國不久的張女士在居家隔離期間，多日未按時吃早餐，在熬夜刷劇時突然右上腹一陣劇痛，難以忍受，經(jīng)社區(qū)工作人員積極協(xié)調(diào)，在當?shù)蒯t(yī)院急診科確診為膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎，等待核酸檢測結(jié)果后被醫(yī)院轉(zhuǎn)入普外科緊急手術(shù)治療?？梢钥吹?，現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院的就診流程較之前多了疫情防控，往往需要核酸結(jié)果等一系列保障措施，在出現(xiàn)疫情的地區(qū)甚至可能暫停門急診，盡管醫(yī)院全力以赴，但也一定程度上對急癥患者診治帶來了困擾。膽囊結(jié)石是消化系統(tǒng)最常見的疾病之一，由于梗阻造成的急性膽囊炎更是可能威脅患者生命的急癥。急性膽囊炎大多數(shù)都是由于膽囊結(jié)石造成的梗阻和膽汁淤滯造成的，而膽囊結(jié)石并不是一朝一夕就會發(fā)生的疾病，它的可預防性是極強的，疫情當前，做好居家預防，出現(xiàn)膽囊結(jié)石的機率可以大大降低，完全可以避免進入醫(yī)院。怎樣簡單判斷我可能得了膽結(jié)石？大多數(shù)的膽囊結(jié)石患者都沒有癥狀，因而也常被忽視。但如果在飽餐、進食油膩食物后、精神緊張或睡眠欠佳時出現(xiàn)右上腹或上腹陣發(fā)性劇痛或不適，就要引起重視啦。若結(jié)石堵塞膽管造成肝外膽管結(jié)石，常會出現(xiàn)上腹或右上腹部絞痛，體溫升高甚至出現(xiàn)哆嗦寒戰(zhàn)、尿色加深、便色變淺。若梗阻嚴重合并細菌感染發(fā)生急性膽囊炎，上述癥狀可能會進一步加重?？傮w而言，患者最直觀的感受是上腹或右上腹部絞痛，這種疼痛感即使您是趙子龍“渾身是膽”可能都頂不住。為什么我會得膽囊結(jié)石？肥胖、高脂飲食、女性激素、妊娠、糖尿病、生活缺乏規(guī)律、久坐不動及長期腸外營養(yǎng)等多種都是膽囊結(jié)石形成的風險因素。居家如何預防膽囊結(jié)石和膽囊炎發(fā)生？1.別只把按時吃飯喊在嘴上現(xiàn)代快節(jié)奏生活下人們的飲食規(guī)律被打破，這是危害極大的。人在空腹或饑餓時，膽汁產(chǎn)生和排出會減少，但其膽固醇含量是不變的，不吃早餐或飲食不規(guī)律的人膽囊不能及時排空，這就容易使膽汁濃縮而沉積產(chǎn)生結(jié)石。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)也是重要預防措施之一，疫情期間居家較多，可千萬不要暴飲暴食??！還要注意減少高脂肪高膽固醇飲食，人在消化高脂肪食物時，需要大量膽汁參與，若本就有無癥狀的膽囊結(jié)石，膽囊大量排空急驟收縮時，則可能會產(chǎn)生膽絞痛，若收縮致結(jié)石堵塞膽管，后果將不堪設(shè)想。而膽固醇則是膽結(jié)石的重要原料，長期高膽固醇飲食會極大增加膽結(jié)石形成風險。因而，為避免膽囊結(jié)石發(fā)生，我們應盡量減少肥肉、辛辣、油炸食品、蛋黃、動物內(nèi)臟等的攝入，多食用新鮮蔬菜水果及谷物等含膳食纖維高的食品。此外，我們還應注意飲食衛(wèi)生，不潔飲食會把蛔蟲卵帶入消化道，蟲卵發(fā)育為成蟲后可逆行進入膽道，引起膽道阻塞、膽汁引流不暢，久而久之也可能會形成結(jié)石。2.看好自己的體重肥胖是膽囊結(jié)石的重要危險因素，如何知道我到底胖不胖呢？我們可以通過計算體重指數(shù)（BMI）對肥胖進行簡單界定，計算方法也十分簡單，BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）。在我國，BMI在18.5~23.9都屬于正常范圍，若BMI≥28kg/m2則可定義為肥胖。現(xiàn)有研究已表明肥胖人群空腹膽囊體積增加、進食后膽囊排空會出現(xiàn)缺陷，膽汁容易淤積而增加膽囊結(jié)石形成的風險。由此可見，居家生活中，在飲食管理的基礎(chǔ)上，我們應避免久坐，適當增加運動量，比如跳繩、跑步都是很好的有氧運動方式。如今互聯(lián)網(wǎng)也十分發(fā)達，網(wǎng)上的居家運動健身小課程非常多，我們可以很容易就可以尋找適合自己的活動方式，避免肥胖發(fā)生。3.按時睡覺太重要了首先應規(guī)律作息，長期精神緊張、抑郁失眠等可導致內(nèi)臟機能紊亂而促使結(jié)石形成。注意多飲水、規(guī)律排便，可以保持胃腸道的正常通降功能，這對減少膽囊結(jié)石發(fā)生大有裨益。此外，基于膽囊結(jié)石的危險因素，妊娠期女性應尤其注意規(guī)律作息以保持雌性激素及內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定性，降低結(jié)石發(fā)生風險。有糖尿病的患者居家應做好血糖監(jiān)測，避免血糖大幅度波動。我國新冠病毒疫情防控工作已進入常態(tài)化階段，堅持動態(tài)清零的防控政策為我國人民生命健康安全提供了極大保障。然而大流行尚未結(jié)束，時有的零星散發(fā)仍然困擾著人們的生活，在常態(tài)化疫情防控背景下，醫(yī)療是廣大群眾最關(guān)心的問題之一。居家做好健康管理，預防膽囊結(jié)石的發(fā)生，遠離膽囊炎，既是對自己的身體健康負責，也在一定程度上為疫情防控做出了貢獻。2022年03月24日2154
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梁運田主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 保護生物體的正常生存是膽囊的一個重要功能。絕大多數(shù)哺乳動物、爬行動物、兩棲動物、鳥類及魚類都擁有膽囊！古猿轉(zhuǎn)變?yōu)槿祟愂甲娴臅r間約在700萬年前，直立人出現(xiàn)也有約20萬-200萬年。膽囊是伴隨人類進化演變而存留的器官，雖然膽囊切除后人仍能生存，但這種生存一定是不自然的，必然影響人的各種生理功能，影響人類生命的正常進程。膽囊的基本作用是通過將膽汁酸蓄積在膽囊之中，降低腸肝循環(huán)周期來保護肝臟、胃粘膜和結(jié)腸免受毒性疏水膽汁酸的影響。膽囊切除術(shù)后腸肝循環(huán)增加，可導致：膽汁淤積，形成新的結(jié)石；肝臟變化；肝癌、胰腺癌、小腸癌、結(jié)腸癌的風險增加；慢性胰腺炎和十二指腸-胃反流等并發(fā)癥。目前的教科書(八年制外科學教科書)1、膽汁的濃縮和儲存；2、膽囊的收縮和排空；3、膽囊的分泌功能分泌粘糖蛋白，保護膽囊粘膜；目前認識1、儲存膽汁的功能；2、吸收和濃縮膽汁的功能；3、調(diào)節(jié)膽道流體壓力的功能肝每天制造8001000m膽汁，持續(xù)不斷地排入肝外膽道，并維持一定的壓力，此時的膽囊調(diào)節(jié)是一個重要因素。肝外膽管壓力增高時，膽囊可以容納和濃縮較多的膽汁，維持膽道內(nèi)的壓力平衡。當膽囊被切除后調(diào)節(jié)壓力平衡的作用消失，但是肝臟分泌的膽汁不會減少，全部膽汁每日必須經(jīng)Oddis括約肌排入十二指腸，此時方感開口狹窄、排泄不暢。日久天長必然發(fā)生膽管代償性擴張病變。4、維護胃腸道正常的生理功能大量未經(jīng)濃縮的膽汁進入腸道，由于本身比較稀薄，消化脂肪和蛋質(zhì)的能力很弱，當進食高蛋白、高脂肪飲食時，消化能力弱，相當于膽汁都白白浪費了。如果有膽囊?，膽汁可以被高濃度濃縮，而且膽有一特殊功能，隨著人體進食的規(guī)律，巧妙靈活的控制膽汁的排泄，當人體進食高脂肪食物時，膽就多排高質(zhì)量高濃縮的膽汁參加消化；當進食素食或低脂肪食物時，就少排泄；當空腹不進食時就不排膽汁。因此膽對調(diào)節(jié)胃腸道維護胃腸道正常的生理功能有重要作用。5、餐后排泄膽汁助消化的功能。6、分泌功能(分泌粘蛋白和消化酶的功能)。7、免疫功能膽囊粘膜具有分泌IgA抗體的功能，對膽道系統(tǒng)免疫防御有重要意義，而且此物質(zhì)在膽汁中的濃度遠遠高于在血中的濃度，成為腸道的主要IgA的供源。如果腸道缺少IgA,可引起小腸防御功能的缺陷，出現(xiàn)感染性腹瀉、感染性腹水，及消化道來源的敗血癥；在結(jié)腸，覆在結(jié)腸表面，不受刺激膽酸的侵害，避免結(jié)腸癌發(fā)生的危險。8、調(diào)控Oddis括約肌的功能擴張的膽管常使鳥嘴狀的末端變?yōu)閳A鈍狀，形成渦流，成旋渦狀，是形成膽管結(jié)石的重要學說之渦流學說。9、膽汁酸腸肝循環(huán)功能。二、膽結(jié)石的主要成因1、主要成因膽汁膽固醇過飽和膽收縮功能異常排空延遲，膽固醇過飽和形成小結(jié)晶，然后是大結(jié)晶、結(jié)石，小結(jié)晶到大結(jié)晶是可逆。2、其它成因人體脂質(zhì)代謝異常遺傳易感基因(23種Lith基因）。3、其它女性激素、肥胖、妊娠、高脂飲食、糖尿病、長期胃腸外營養(yǎng)、肝硬化、血性貧血總而言之：任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成積的因素都能導致結(jié)石形成。三、膽囊結(jié)石的危害1、膽絞痛：典型發(fā)作與飽餐、進食油膩食物或體位改有關(guān)系，1次發(fā)作后，70%病人1年內(nèi)會再次發(fā)作。2、上腹隱痛：疼痛不劇烈，可伴飽脹、氣、呃逆等。常被誤認為胃病，反復影響人們的生活和工作。3、膽囊癌：長期的結(jié)石及炎癥刺激可以誘發(fā)。70的膽囊癌患者于結(jié)石有關(guān)。膽囊癌合并結(jié)石是無結(jié)石的13.7倍。4、膽管炎和胰腺炎：小結(jié)石通過膽管進入膽總管造成梗阻引起膽管炎，也可引起膽源性胰腺炎。四、為什么要保膽取石對醫(yī)生而言1、對“溫床理論”局限性更深入的認識，以及對膽具有的功能越來越重視。此學說認為膽內(nèi)膽汁、膽固過飽和析出結(jié)晶形成結(jié)石，這是有名的三角代謝學說。然而膽固醇來自何方，來自肝臟，膽色素葉來自肝臟，都非膽囊粘膜分泌，因此臨床上可見哪里有膽汁哪里就有結(jié)石，故有肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石，因此“溫床理論證據(jù)不足、不全面。2.醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的迅速發(fā)展，特別是內(nèi)窺鏡的應用，醫(yī)生的視野延伸到膽囊內(nèi)部。膽囊切除的對病人而言，患者的顧慮：1、消化不良和膽汁反流性胃炎；2、面對手術(shù)導致膽管損傷；3、膽總管結(jié)石復發(fā)率高；4、結(jié)腸癌及胰腺癌發(fā)生率增高。保膽取石術(shù)的變遷開腹保膽取石術(shù)，創(chuàng)傷大，復發(fā)率高，已淘汰。超聲介導經(jīng)皮膽囊鏡保膽取石術(shù)，殘留率高，已淘汰。體外沖擊波碎石，容易堵塞膽囊管，已淘汰。腹腔鏡、膽道鏡保膽取石術(shù)。逐步發(fā)展，器械更加精密，更微創(chuàng)。膽汁是由肝臟產(chǎn)生，每天向腸道分泌多達1000ml的膽汁。膽囊切除術(shù)后，由于腸肝循環(huán)增加，會導致膽汁酸分泌率增加，膽汁構(gòu)成比例失調(diào)，膽汁的成石率也相應增加，易形成繼發(fā)性膽管結(jié)石。隨著人們對于膽囊生理功能的重新認識，在保留膽囊的同時治愈疾病，得到廣大膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者的認可。近年，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)（Choledochoscopicgallbladder-PreservingSurgery，CGPS）日趨成熟，已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病的手術(shù)方式之一。在“無癥狀”或“輕癥”階段的膽囊結(jié)石患者，應做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。在膽囊尚存功能，癥狀還不明顯的情況下，微創(chuàng)保膽手術(shù)是一種最優(yōu)的治療方案。鄭州人民醫(yī)院南部院區(qū)膽石病中心致力于超微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石二十余年，技術(shù)力量強大，中心特聘上海同濟大學附屬東方醫(yī)院胡海教授，上海市第十人民醫(yī)院張逖教授每月來南部院區(qū)坐診手術(shù)，有需要的小伙伴可以提前預約。2022年03月16日380
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