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李雪松主任醫(yī)師 上海市第五人民醫(yī)院 普外科 結(jié)石性膽囊炎最常見(jiàn)的癥狀是腹痛，典型的稱(chēng)之為膽絞痛。常常發(fā)生在“大口吃肉”的高脂、高蛋白飲食后，多位于右上腹，可放射至背部，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后緩解。另一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)又稱(chēng)膽源性消化不良，表現(xiàn)為噯氣、飽脹、腹脹、惡心等消化不良癥狀，導(dǎo)致許多膽石病患者常常誤以為是吃點(diǎn)藥就可以好的“胃病”而延誤診治。最嚴(yán)重的表現(xiàn)和危害是其并發(fā)癥：如結(jié)石掉入膽總管可以引起急性梗阻化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎，可表現(xiàn)為高熱、黃疸、休克等，如果診治不及時(shí)常有生命危險(xiǎn)；如果結(jié)石性膽囊炎反復(fù)發(fā)作未正規(guī)診治可引起膽囊癌，預(yù)后極差。所以，膽石病千萬(wàn)不能輕視。李雪松主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院普外科門(mén)診時(shí)間：周三下午、周四上午門(mén)診地點(diǎn)：鶴慶路801號(hào)1號(hào)門(mén)診樓2樓2022年03月13日
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 上一期我們講到膽絞痛是怎么發(fā)生的，以及需不需要進(jìn)一步治療。我是同濟(jì)大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院膽石病外科蔡錦理醫(yī)師，這一期我們討論一下無(wú)痛性膽囊結(jié)石不治療要不要緊？膽囊結(jié)石膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，患者常常因?yàn)槟褪懿苛藙×姨弁囱杆賮?lái)治療。但是往往那些與患者長(zhǎng)期和平共處、相安無(wú)事的無(wú)痛性膽囊結(jié)石容易被人忽視。這些病人通過(guò)體檢等知道自己膽囊內(nèi)有結(jié)石，但沒(méi)有疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為無(wú)痛性膽囊結(jié)石或靜止性膽囊結(jié)石。這類(lèi)病人中有大概30%的患者終身不發(fā)病，但大部分病人遲早都將出現(xiàn)癥狀，可能在您熟睡的時(shí)候，可能在您工作的時(shí)候，也可能在您旅途中突然爆發(fā)，它就像一枚潛伏在您體內(nèi)的定時(shí)炸彈。無(wú)痛性膽囊結(jié)石可能會(huì)發(fā)生膽囊結(jié)石的嵌頓，從而造成膽囊積液、膽囊急性炎。 前癥等，這些情況需急診處理。如果細(xì)小的結(jié)石排出到膽總管內(nèi)，形成繼發(fā)膽總管結(jié)石，可引起膽道梗阻，出現(xiàn)皮膚黃染、高熱、劇烈腹痛等急性膽管炎癥狀。急性膽管炎不及時(shí)手術(shù)解除梗阻，將出現(xiàn)嚴(yán)重感染、休克而威脅生命。死外，膽總管內(nèi)的結(jié)石還可以造成胰管梗阻，引起胰腺炎，其中的重癥型非常危險(xiǎn)，死亡率高達(dá)20%左右，尤其是合并有糖尿病、心肺疾病的患者更應(yīng)引起重視，2021年10月21日894
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吳衛(wèi)澤主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 隨著生活節(jié)奏的加快，越來(lái)越多的人出現(xiàn)膽道相關(guān)疾病，其中膽結(jié)石最為常見(jiàn)，據(jù)報(bào)道，膽結(jié)石在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)10％，發(fā)病部位包括膽囊和膽管。形成膽囊結(jié)石的原因很多，與飲食不規(guī)律，喜靜少動(dòng)、體質(zhì)肥胖、肝硬化者及遺傳因素有一定關(guān)系。 膽囊結(jié)石最常見(jiàn)并發(fā)癥是繼發(fā)膽總管結(jié)石，是指膽囊中的結(jié)石排入膽總管中，對(duì)患者造成危害的程度輕重取決于膽總管結(jié)石所造成的膽管梗阻程度，以及有無(wú)繼發(fā)性膽道感染，表現(xiàn)為以下幾種情況：1、急性膽管炎：由于結(jié)石阻塞膽管所致。表現(xiàn)為上腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸（皮膚、鞏膜發(fā)黃），如膽道感染嚴(yán)重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，患者可出現(xiàn)高熱，甚至出現(xiàn)感染性休克、精神癥狀，此時(shí)若未得到及時(shí)有效的治療，常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。 2、急性膽源性胰腺炎：由于部分患者膽總管結(jié)石嵌頓在十二指腸乳頭部，導(dǎo)致感染膽汁逆行回流到胰腺內(nèi)或胰管梗阻影響胰液的排出，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)急性胰腺炎癥狀，甚至出現(xiàn)重癥胰腺炎，影響預(yù)后及生命。 3、膽汁性肝硬化：膽總管結(jié)石引起的膽道反復(fù)梗阻和感染，可造成肝細(xì)胞持續(xù)性損害，肝細(xì)胞變性、壞死，膽管周?chē)欣w維組織增生，最后形成膽汁性肝硬化，表現(xiàn)為不可逆的肝損害。 針對(duì)膽總管結(jié)石的治療，早期解除膽道梗阻，去除結(jié)石，對(duì)緩解病情發(fā)展，有著至關(guān)重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)的治療方法逐漸替代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，常用的微創(chuàng)治療方法包括經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和腹腔鏡膽管探查術(shù)。1、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：無(wú)需全身麻醉或僅在局部麻醉下，將十二指腸鏡經(jīng)口插至十二指腸降段，從膽管的十二指腸乳頭開(kāi)口插入造影管進(jìn)行造影，在X線機(jī)透視下確定膽道結(jié)石的存在、部位、數(shù)量、大小，在內(nèi)鏡下用纖細(xì)的電刀將十二指腸乳頭開(kāi)口切大一些，再插入專(zhuān)用取石器械，將膽總管結(jié)石取出。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，具有病程短，痛苦小，并發(fā)癥少，可以反復(fù)進(jìn)行取石治療等優(yōu)點(diǎn)。 2、腹腔鏡膽總管探查術(shù)：需要在全身麻醉下，經(jīng)腹部建立操作孔，在腹腔鏡下，使用專(zhuān)門(mén)的手術(shù)器械把膽總管進(jìn)行切開(kāi)，在膽道鏡直視下應(yīng)用取石網(wǎng)籃取凈膽總管內(nèi)結(jié)石，根據(jù)取石情況一期縫合膽總管切開(kāi)處或留置T管引流。術(shù)中同時(shí)切除有結(jié)石的膽囊，徹底治愈疾病。這種方法優(yōu)勢(shì)是通過(guò)一次腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)同時(shí)解決了膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的問(wèn)題。 上述兩種微創(chuàng)治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者身體情況、結(jié)石情況和醫(yī)生技術(shù)水平綜合分析進(jìn)行選擇。2021年09月18日1922
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 膽結(jié)石是怎么形成的？膽囊具有儲(chǔ)存、濃縮與排泄膽汁的功能。膽囊儲(chǔ)存肝分泌的膽汁并吸收水分；進(jìn)食時(shí)膽囊收縮，濃縮的膽汁排入腸道，幫助消化。若攝入過(guò)多油脂、血脂異常，膽汁中膽固醇含量升高，在膽囊中由于水分濃縮而結(jié)晶析出，成為膽固醇型膽結(jié)石。膽汁淤滯也容易誘發(fā)膽結(jié)石，比方夜間膽汁在膽囊中儲(chǔ)存濃縮的時(shí)間長(zhǎng)，若早上不吃早餐，則膽囊無(wú)法收縮排空膽汁。膽道感染可導(dǎo)致炎癥、水腫，膽囊收縮功能減退，膽汁淤滯易形成結(jié)石。雌孕激素也對(duì)膽結(jié)石形成有促進(jìn)作用，雌激素可增加膽汁膽固醇的含量，降低膽汁酸的含量，從而使膽固醇更容易析出；孕激素可造成膽囊平滑肌松弛、膽囊運(yùn)動(dòng)遲緩，膽汁不容易排出；因此，40歲以上、肥胖、多次妊娠的婦女膽結(jié)石發(fā)病率更高。2. 膽結(jié)石好發(fā)于哪些人群？膽囊結(jié)石主要見(jiàn)于成年人，發(fā)病率在40歲后隨年齡增長(zhǎng)而增加，女性多于男性。研究表明，女性（ 孕期女性或多次懷孕的女性、進(jìn)行雌激素替代治療或口服避孕藥的女性）、肥胖人士、高脂飲食者、糖尿病患者、胃切除術(shù)后的患者、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)患者、有膽結(jié)石家庭史者、肝硬化患者等都是膽囊結(jié)石的好發(fā)人群。不吃早餐也是膽結(jié)石好發(fā)原因之一。3. 膽結(jié)石的種類(lèi)和阻塞部位紅外光譜分析將膽結(jié)石根據(jù)化學(xué)成分分為3類(lèi)：膽固醇類(lèi)結(jié)石，膽固醇含量超過(guò)70%，有80%以上的膽囊結(jié)石屬于此類(lèi)，呈白黃、灰色或黃色，呈多面體或類(lèi)圓形，表面質(zhì)硬光滑；膽色素類(lèi)結(jié)石，主要成分為游離膽色素與金屬離子結(jié)合物，或不溶性黑色膽色素等，質(zhì)軟易碎，成棕褐色；其他結(jié)石，主要成分為碳酸鈣、磷酸鈣或棕櫚酸鈣，較少見(jiàn)，若鈣鹽含量較多，X線可顯影。膽結(jié)石可發(fā)生在膽管系統(tǒng)任何部位，膽囊內(nèi)的結(jié)石為膽囊結(jié)石，左右肝管匯合部以下的肝總管和膽總管為肝外膽管結(jié)石，匯合部以上的為肝內(nèi)膽管結(jié)石。4. 膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)大多數(shù)膽結(jié)石患者無(wú)癥狀，僅在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。膽囊結(jié)石表現(xiàn)出的臨床癥狀有：膽絞痛，當(dāng)飽餐、進(jìn)食油膩食物、或睡眠中翻身時(shí)，由于膽囊收縮或膽石移位，加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛，呈右上腹陣發(fā)性絞痛，可向右肩胛部或背部放射，膽絞痛是膽囊結(jié)石典型癥狀；多數(shù)病人僅表現(xiàn)為上腹隱痛，或者飽脹不適、噯氣、嗝逆等；結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓阻塞時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素并分泌黏液性物質(zhì)，導(dǎo)致膽囊積液。若特殊解剖結(jié)構(gòu)的膽囊結(jié)石，還可有反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及黃疸。5. 膽結(jié)石的治療方法無(wú)癥狀的膽結(jié)石，若膽囊功能良好，可不行手術(shù)，但需定期復(fù)查肝膽B(tài)超。對(duì)于檢查顯示有手術(shù)指針的膽結(jié)石，或合并糖尿病、高血壓、冠心病等疾病的膽結(jié)石，需要手術(shù)切除。首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在患者病情復(fù)雜、多次腹部手術(shù)、沒(méi)有腔鏡設(shè)備的情況下，也可選擇開(kāi)腹手術(shù)。若因膽結(jié)石嵌頓造成急性膽囊炎，往往疼痛難忍，應(yīng)前往急診行解痙止痛、抗菌利膽等補(bǔ)液治療，炎癥消退后行膽囊切除術(shù)。膽囊壞疽穿孔者應(yīng)立即手術(shù)。膽囊結(jié)石不能像腎結(jié)石一樣，采取排石碎石，因?yàn)樾Ч患眩部赡軗p傷肝臟，若碎石進(jìn)入膽總管會(huì)繼發(fā)絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。另外保膽取石治標(biāo)不治本，且復(fù)發(fā)率高，也不推薦。6. 膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)有哪幾種？膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)主要有3種：對(duì)有癥狀或并發(fā)癥的膽結(jié)石，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該術(shù)已是常規(guī)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕隱匿等優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)重視膽囊消化、免疫、調(diào)節(jié)壓力的功能，提出單純?cè)殳洷Ｄ懭∈母拍?，手術(shù)方法為腹腔鏡下切開(kāi)膽囊、取結(jié)石或切息肉、再縫合膽囊，但無(wú)法保證徹底取凈，夾脫的結(jié)石碎屑也可造成膽結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)80-90%。最新技術(shù)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)是在保留膽囊、不損傷周?chē)鞴俚那疤嵯拢媚懙犁R取凈結(jié)石。7. 膽結(jié)石微創(chuàng)最佳手術(shù)時(shí)期對(duì)于無(wú)癥狀的膽結(jié)石，一般不做預(yù)防性手術(shù)，建議每半年前往醫(yī)院體檢一次肝膽超聲隨訪評(píng)估。對(duì)于有癥狀和并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，如出現(xiàn)右上腹絞痛或悶痛、膽囊炎反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)黃疸等，需要做膽囊手術(shù)，目前主流首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。若體檢發(fā)現(xiàn)膽囊存在以下情況也需手術(shù)治療：①伴有癥狀的多發(fā)性結(jié)石，或直徑≥2.5cm的單發(fā)性結(jié)石；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm），即提示有慢性膽囊炎時(shí)。因?yàn)樯鲜銮闆r下膽囊或功能喪失或容易癌變，因此一旦發(fā)現(xiàn)，及早切除避免后患。8. 膽結(jié)石微創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備首先需明確膽結(jié)石的診斷，外科醫(yī)生通過(guò)腹部體格檢查、B超、磁共振等評(píng)估結(jié)石大小、膽囊及膽道情況。其次，醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)基礎(chǔ)疾病、日常用藥、是否妊娠，查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等術(shù)前檢查評(píng)估患者全身基本狀況?；颊咝枨巴樽黹T(mén)診評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，比如向醫(yī)生說(shuō)明有無(wú)假牙或容易脫落的牙齒，近期有沒(méi)有呼吸道感染等。一切材料具備了，安排手術(shù)陪護(hù)人員，除去腹部毛發(fā)，保證臍孔清潔，術(shù)前4-6小時(shí)禁食水，排空膀胱，眼鏡、手表、假發(fā)等物品不隨身攜帶，可準(zhǔn)備腹帶帶入手術(shù)室。手術(shù)臺(tái)上心態(tài)放輕松，充分信任手術(shù)團(tuán)隊(duì)。9. 膽結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？有可能。目前膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)主流是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，切除了膽囊后，膽總管會(huì)擴(kuò)張，代償一部分膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能。只要有膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素存在，如高膽固醇飲食、肥胖、不吃早飯等生活習(xí)慣導(dǎo)致膽汁膽固醇濃度升高，如存在膽道逆行性感染，就有可能在肝膽管或膽總管產(chǎn)生結(jié)石；另外若手術(shù)擠壓使膽囊中細(xì)小結(jié)石掉入膽總管，日久也可能形成膽總管結(jié)石；若術(shù)前沒(méi)有行膽道磁共振（MRCP）等檢查，評(píng)估膽管內(nèi)是否同時(shí)存在結(jié)石，單純膽囊切除術(shù)后，膽管結(jié)石并未處理，仍然存在。在保膽取石術(shù)中，由于膽結(jié)石形成的因素仍存在，取石術(shù)中可能遺漏細(xì)小結(jié)石，也可導(dǎo)致未來(lái)膽囊內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)。10. 膽結(jié)石的并發(fā)癥有哪些？膽結(jié)石引起的并發(fā)癥首先是膽絞痛。膽結(jié)石可因活動(dòng)及體位變化而改變位置，若恰好嵌頓在膽囊壺腹部或膽囊管，膽囊痙攣收縮，引起劇烈右上腹絞痛。其次是膽囊炎。若膽囊管附近梗阻無(wú)法解除，膽囊內(nèi)膽汁無(wú)排出，膽囊內(nèi)壓力升高，可并發(fā)細(xì)菌感染，引發(fā)急性膽囊炎。急性炎癥水腫消退之后，遭到破壞的膽囊壁增厚、出現(xiàn)瘢痕，使膽囊正常的吸收、濃縮功能受到影響，這時(shí)為慢性膽囊炎。若結(jié)石排出嵌頓在膽總管內(nèi)，可出現(xiàn)膽道梗阻，發(fā)生黃疸；若合并細(xì)菌感染則形成化膿性膽管炎；若結(jié)石阻塞膽總管下端開(kāi)口或進(jìn)入胰管，可引發(fā)急性胰腺炎。由于膽結(jié)石日積月累不斷摩擦膽囊壁，同時(shí)反復(fù)發(fā)作的膽囊炎導(dǎo)致膽囊萎縮、增厚、喪失收縮功能，久而久之會(huì)形成癌變。11. 膽結(jié)石術(shù)后的護(hù)理膽結(jié)石術(shù)后需要監(jiān)測(cè)患者生命體征，如一般情況、血壓、心率、脈搏、體溫等。術(shù)后疼痛可先評(píng)估全身狀況，再查體有無(wú)壓痛、反跳痛，根據(jù)患者表現(xiàn)判斷其疼痛程度。注重引流液性質(zhì)，若出現(xiàn)膽瘺則引流管液呈黃綠色、引流液膽紅素升高。若有體溫升高、腹痛、傷口流膿發(fā)臭及時(shí)告知醫(yī)生。若切口敷料浸透，及時(shí)告知醫(yī)生更換。術(shù)后數(shù)小時(shí)可能由于麻醉藥反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、頭暈的感覺(jué)，應(yīng)禁食禁水，防止進(jìn)食后嘔吐誤吸。術(shù)后需早日活動(dòng)，在床上活動(dòng)手腳，將床搖高。若體力恢復(fù)可在看護(hù)扶持下坐起，慢走。促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。12.膽結(jié)石預(yù)后的情況如何？膽結(jié)石預(yù)后良好。若無(wú)癥狀膽結(jié)石，建議每半年體檢一次肝膽超聲評(píng)估膽囊與結(jié)石的情況，若演變?yōu)橛惺中g(shù)指針立即手術(shù)。無(wú)功能的膽囊、慢性膽囊炎、結(jié)石合并息肉等情況下，膽囊容易癌變，因此建議盡早切除，避免后患。手術(shù)后應(yīng)關(guān)注病理報(bào)告，判斷取下的組織有無(wú)惡性病變。術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)健康飲食，足量飲水，保持正常體重，定期體檢，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。若手術(shù)中細(xì)小結(jié)石掉入膽總管，可未來(lái)形成膽管結(jié)石。因此需術(shù)后隨訪，定期體檢。2021年08月12日2027
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 一般在臨床上我們分為一種叫典型的是膽絞痛癥狀，還有一種是不典型的膽絞痛癥狀，所謂典型的就是我們明確的右上腹的這種絞痛，這個(gè)就是由于結(jié)石在膽囊頸部看了以后誘發(fā)的啊，膽囊腫大啊，膽囊炎。另外還有一種呢，就是不典型的啊，這是由于我們慢性膽囊炎或者慢性的炎癥這樣誘發(fā)的引起的這個(gè)右上腹的不適啊，這種不適呢，不像膽絞痛來(lái)的那么明顯啊，根本類(lèi)似于我們上消化道系統(tǒng)啊，胃病這樣一個(gè)疾病的這樣一個(gè)臨床表現(xiàn)，所以大部分人會(huì)有右上腑的這個(gè)不適，隱藏不用這個(gè)油性的食物以后呢，這個(gè)右上腹的輕度的這種隱痛，另外還有一個(gè)，有部分病人會(huì)出現(xiàn)什么右背部的這種放射痛，這個(gè)也是跟我們膽道相關(guān)，膽結(jié)石的后期如果引起并發(fā)癥了，另外還有一種表現(xiàn)，就是我們所謂叫黃疸，外科性的黃疸，那么就是由于膽結(jié)石掉到我們的這個(gè)膽管里面以后，誘發(fā)了膽管堵塞，誘發(fā)了一種臨床表。 現(xiàn)說(shuō)明你的膽結(jié)石其實(shí)已經(jīng)到了并發(fā)癥期，還有的于患者，如果在你的家族啊，里面有類(lèi)似的這種膽結(jié)石的這樣一個(gè)啊，疾病史啊，在臨床上啊，有經(jīng)常性的消化不良，噯氣啊，什么上腹脹，一定要高度的去排除一下我們膽結(jié)石這樣一個(gè)疾病。2021年06月13日1237
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 發(fā)現(xiàn)多長(zhǎng)時(shí)間了，這個(gè)毛病發(fā)現(xiàn)時(shí)間很長(zhǎng)了，十幾年，但是我沒(méi)有感覺(jué)知我沒(méi)有痛感，那么烏木題，現(xiàn)在B超單子，我看一下B超單子，你這個(gè)膽囊壁是空腹的嗎？膽囊壁太厚，膽囊壁后會(huì)產(chǎn)生很多很多很多問(wèn)題，很多問(wèn)題，所以一個(gè)是膽囊功能比較差，這是第一個(gè)，第二個(gè)呢，就是它有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，另外就是你也講了，剛才這個(gè)舌頭在隨盤(pán)過(guò)程中它一直有變化，這個(gè)都是幾個(gè)信號(hào)，飽脹感，痛，從來(lái)不痛的，對(duì)，這個(gè)叫我們講叫什么呢？叫隱形的殺手，什么叫隱刷殺手，就他這個(gè)呢，叫溫水煮青蛙，您覺(jué)得好像沒(méi)什么什么大問(wèn)題，很多人覺(jué)得因?yàn)橛X(jué)得生毛病，身體出大問(wèn)題，會(huì)要出現(xiàn)很明顯的這種疼痛，其實(shí)沒(méi)有啊，往往像這個(gè)，我們?cè)谂R床上面發(fā)現(xiàn)這種所謂的惡性腫瘤啊，基本上都是無(wú)痛狀態(tài)下出現(xiàn)產(chǎn)生的啊，所以我們膽囊癌的一個(gè)，第一個(gè)首發(fā)呢。 這個(gè)癥狀就是黃疸，就是沒(méi)有疼痛感，就是黃疸，眼睛發(fā)黃，跑到醫(yī)院里來(lái)，有醫(yī)生我最近好像小便都黃了嘛，這樣子來(lái)查，查出來(lái)是有問(wèn)題啊，所以一定不能等到這個(gè)東西出現(xiàn)，我們?cè)俜催^(guò)來(lái)去治療，因?yàn)槟懩野┏霈F(xiàn)了，它本身這個(gè)這個(gè)毛病呢，它的愈合是比較差的啊，那開(kāi)刀效果也不好，發(fā)現(xiàn)了你把它拿掉，那沒(méi)有來(lái)不及哎，來(lái)不及了，哎，它不是一個(gè)局部2021年06月13日676
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石由于所處的位置特殊，和肝臟關(guān)系密切相關(guān)，其臨床表現(xiàn)比膽囊結(jié)石更為復(fù)雜和兇險(xiǎn)。 膽總管結(jié)石發(fā)病有以下幾點(diǎn)： 1、上腹部疼痛：這是由于膽結(jié)石阻塞膽總管所引起疼痛，一般位于上腹中部或右上腹部，常常突然發(fā)作，疼痛程度多較劇烈伴有惡心嘔吐。 2、黃疸：病人感到腹痛后次日，會(huì)出現(xiàn)眼白和皮膚發(fā)黃，小便顏色變深。他們也都是膽總管結(jié)石阻塞膽管引起。 膽總管結(jié)石引起的膽管阻塞常常是不完全的，阻塞膽管的結(jié)石也常會(huì)發(fā)生松動(dòng)。 因此膽總管結(jié)石所致的黃疸一般不會(huì)太深，而且在病程之中黃疸會(huì)時(shí)淺時(shí)深，而且呈進(jìn)行性加深。 3、發(fā)熱：如在結(jié)石阻塞的基礎(chǔ)上在合并細(xì)菌感染時(shí)病人會(huì)在腹痛之后，接著出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖和發(fā)熱，體溫常在39度 4、休克：主要表現(xiàn)有血壓下降，脈搏快而弱，四肢濕冷等，若不及時(shí)治療，病人可能迅速死亡。 5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；或表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等。是全身出現(xiàn)炎癥后的表現(xiàn)。出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎合并全身重癥感染的表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，死亡率極高。2021年05月17日2469
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 得了膽結(jié)石，大部分人會(huì)有一些不舒服的癥狀，但由于癥狀不明顯或不太嚴(yán)重，很多人可能沒(méi)有引起重視，從而忽略結(jié)石的存在。比如有的膽結(jié)石患者可能表現(xiàn)為餐后上腹部或胃部不適，很容易以為是胃部疾病，但其實(shí)是膽結(jié)石的早期癥狀。膽結(jié)石另一個(gè)典型癥狀是膽絞痛，主要表現(xiàn)為右上腹劇烈的絞痛，是由于膽囊結(jié)石急性發(fā)作引起的，結(jié)石卡在膽囊管中，導(dǎo)致膽囊產(chǎn)生痙攣，從而引發(fā)劇烈疼痛。此外，還需注意的是，如果懷疑膽結(jié)石，一定要及早去進(jìn)行診斷和治療，以免結(jié)石越長(zhǎng)越大，膽囊受損越來(lái)越嚴(yán)重。2021年03月25日881
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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 大家好，我是廣東省人民醫(yī)院肝膽外科的李宇主任。 那個(gè)很多患者在咨詢(xún)呢，就是那個(gè)感痛跟肝痛有什么區(qū)別？ 呃，是這樣子，就是因?yàn)楦文?，它是人體最大的一個(gè)實(shí)性器官，它有時(shí)候就算痛的話呢，它不是一種胃痛，它是一種脹痛，就是一種悶脹的那種脹痛感，他不是說(shuō)很劇烈種疼痛，除非是肝破裂啊，引起的那種出血，那就有點(diǎn)劇痛，那膽囊痛可不一樣，膽囊痛呢，它跟我們的胃痛啊，腸痛差不多，有點(diǎn)痙攣痛，比如說(shuō)膽結(jié)石引起的那種痛是很痛的，而且會(huì)放射到肩膀痛。 啊，很多人以為自己是心臟病，其實(shí)是那個(gè)膽痛，膽絞痛啊。 總結(jié)來(lái)說(shuō)，膽絞痛的話，是比較劇烈的痙攣痛，然后干的那種痛呢，是一種脹痛啊，這是他們的區(qū)別。2021年01月19日1185
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