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2019年12月13日
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 很多膽石癥患者都認(rèn)為自己得了胃病,隨便吃一些胃藥而不去就醫(yī),結(jié)果不僅延誤了治療,而且會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,小病釀成大病。因?yàn)槲负湍懩彝瑢儆谙鞴?,又同時(shí)位于上腹部,都受內(nèi)臟神經(jīng)支配,所以導(dǎo)致這兩個(gè)臟器出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候,表現(xiàn)的癥狀常常極為相似,也讓很多人常常把膽囊的一些問(wèn)題,誤以為是胃不好導(dǎo)致的,這也就是為什么肝膽結(jié)石癥初期不容易被發(fā)現(xiàn)的主要原因。2019年12月13日
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽囊的作用膽囊在右腹部的肝臟后方,長(zhǎng)得像個(gè)生鴨梨。作為人體十分重要的生理器官,膽囊在消化、吸收、免疫和維持膽道系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定等方面都發(fā)揮著重要作用。由此可見,膽囊的健康關(guān)乎整個(gè)身體的健康。專家介紹,膽囊的生理功能主要有如下幾點(diǎn):收集肝臟分泌的膽汁,濃縮5~10倍儲(chǔ)存于膽囊內(nèi);在進(jìn)食時(shí)通過(guò)膽囊收縮,排出膽汁幫助消化食物;膽囊可分泌特殊黏液,潤(rùn)滑和保護(hù)膽囊黏膜。在進(jìn)食3~5分鐘后,小腸會(huì)產(chǎn)生縮膽素促進(jìn)膽囊收縮和排空,大量的膽汁傾入腸道,幫助消化食物中的脂肪。膽結(jié)石因何而來(lái)一定有人百思不得其解,猶如溪水一樣的膽汁,不是流淌得好好的嗎,怎么會(huì)莫名其妙地沉淀出“石頭”來(lái)?這就和膽汁的成分有關(guān)了。膽汁中含有膽汁酸、膽紅素、磷脂、膽固醇以及大量膽鹽。在正常情況下,各種物質(zhì)占比均衡,膽汁中各種成分處于溶解狀態(tài)。一旦這種平衡被打破,比如吃太多肥肉、身體攝入的膽固醇過(guò)多,且膽鹽和磷脂合成減少,如果這樣的人恰好還不愛吃早飯、不愛運(yùn)動(dòng),就會(huì)致使膽固醇、膽汁酸、磷脂濃度比例失衡及膽汁淤積,膽汁從膽囊流出的速度放緩,膽固醇就很容易析出,凝結(jié)成人們熟知的“膽固醇結(jié)石”。其他結(jié)石的成因基本也是這個(gè)道理。專家指出,這些結(jié)石還可能隨著膽汁的流出或跟著體位變化而四處滾動(dòng),有些還會(huì)順著膽道“一路流竄”,堵塞膽囊管、膽總管、胰管,造成嚴(yán)重后果。膽結(jié)石形成的幕后推手有很多,已明確的主要相關(guān)因素有:地區(qū)和種族、性別、肥胖、懷孕、高熱量飲食、肝硬化及某些胃腸道手術(shù)等。此外,快速減肥所致膽結(jié)石的可能性達(dá)30%以上。同樣,膽囊慢性炎癥易引起膽囊壁增厚,膽固醇結(jié)晶吸收增加,使膽囊壁收縮功能下降,膽汁淤積而釀成膽石。哪些結(jié)石臨床最常見專家介紹,根據(jù)膽結(jié)石成分的不同,主要可分為以下幾類。●膽固醇結(jié)石 大多數(shù)單顆的膽結(jié)石都屬于膽固醇結(jié)石,就是膽汁中不溶解的膽固醇過(guò)多,長(zhǎng)期排出緩慢,逐漸沉積而成。它們個(gè)頭很大,不容易被沖進(jìn)膽管,經(jīng)常頑固地在膽囊里“安營(yíng)扎寨”?!衲懮亟Y(jié)石 這類結(jié)石由膽色素、少量鈣鹽和細(xì)菌、蟲卵或上皮細(xì)胞所組成,外形千奇百怪,質(zhì)地很軟,一捻就碎。小的如同沙粒,大的似黃豆大小。經(jīng)濃聚析出后,膽色素結(jié)石的顏色往往很深,呈棕黑或棕紅色。因?yàn)轶w積小,又柔軟易碎,經(jīng)常隨膽汁排出膽囊,但有75%卡在膽管里出不來(lái)。●混合型結(jié)石 就是以上兩種結(jié)石的混合體。其色澤和形狀要視不同成分的含量而定,大多待在膽囊里,不肯“挪窩”?!窈诮Y(jié)石 也屬于膽色素結(jié)石的一種,只是成分略有些差異,是由不溶性的黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成,外觀呈黑色或棕黑色,圓球狀,主要分布于膽囊內(nèi)。膽結(jié)石有何癥狀得了膽結(jié)石有啥癥狀?專家介紹說(shuō),其嚴(yán)重程度主要取決于結(jié)石的大小以及有無(wú)發(fā)生流出通道梗阻或感染的情況。如果結(jié)石大小合適、位置又正巧避開要道,很多患者終身都可以沒有癥狀。除了這種特殊情況外,膽囊結(jié)石常會(huì)引起:一是膽絞痛,尤其是在進(jìn)食脂肪類的食物后,中上或右上腹部悶脹不適,疼痛往往非常劇烈,難以忍受;二是噯氣、惡心,一聞到油膩氣味就反胃嘔吐;三是膽囊感染。如果結(jié)石不慎卡在了膽管內(nèi),病情就會(huì)更復(fù)雜一些:第一,腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復(fù)發(fā)作。專家就黃疸解釋說(shuō),既然膽道被堵、膽汁淤積,那么生成膽汁的源頭——肝臟內(nèi)小膽管壓力就會(huì)越來(lái)越高直至破裂,溢出膽管的膽汁反流入血,會(huì)將皮膚、鞏膜等器官染成黃色。第二,背痛或右肩部放射痛。第三,肝功能受損。第四,波及周圍毗鄰的器官,導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。如化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。什么人容易患膽結(jié)石專家指出,患有膽結(jié)石的人,大都是三餐不規(guī)律、不愛運(yùn)動(dòng)的“吃貨”。●久坐不動(dòng) 長(zhǎng)時(shí)間處于蜷曲體位時(shí),會(huì)使腹腔內(nèi)的壓力增大,胃腸道蠕動(dòng)受限,不利于食物的消化吸收和膽汁排泄。而飯后久坐,更會(huì)影響膽汁酸的重新吸收,讓膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失衡。●飲食不當(dāng) 飲食結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期高脂、高糖、高膽固醇,膽汁的成分也會(huì)變得異常?!癫怀栽顼?肝臟分泌的膽汁經(jīng)膽囊一夜?jié)饪s,會(huì)變得越來(lái)越黏稠,如果晨起后還不吃早餐,小腸分泌的縮膽素就會(huì)明顯減少,而膽囊黏稠的環(huán)境本身有利于細(xì)菌繁殖,形成膽結(jié)石并誘發(fā)膽囊炎?!裉悄虿?我國(guó)糖尿病群體中約有31.5%的患者合并有膽結(jié)石,明顯高于非糖尿病者的發(fā)病率。糖尿病人本身對(duì)胰島素的敏感性就低,沒法很好地抑制脂肪分解,致使肝內(nèi)合成的膽固醇增多,膽汁內(nèi)的溶解平衡被擾亂?!窀斡不?肝臟是生成膽汁的主要器官,若肝功能受損,經(jīng)肝臟加工的非結(jié)合膽紅素就無(wú)法正常和葡萄糖醛酸結(jié)合成溶解狀態(tài),這種不穩(wěn)定狀態(tài)的膽紅素流入膽囊后很容易析出。能不能既保膽又取石伴隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展及內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步,保膽取石術(shù)在臨床中日漸成熟起來(lái)。這一技術(shù)是在內(nèi)鏡直視下,確保取凈結(jié)石,杜絕因結(jié)石殘留而復(fù)發(fā)。因此,保膽取石術(shù)既可避免膽囊切除后帶來(lái)的嚴(yán)重并發(fā)癥,又能滿足患者保膽、保功能的要求?;颊咝g(shù)后無(wú)痛無(wú)異感,當(dāng)天就能正常飲水,3~5天即可出院。2019年11月15日
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、腹痛和飲食下降:結(jié)石致膽總管梗阻引起上腹疼痛甚至陣發(fā)性絞痛,伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等,病人進(jìn)食明顯下降甚至不能進(jìn)食。 2、并發(fā)感染:持續(xù)性的梗阻可引起膽道感染甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫等,病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,重者出現(xiàn)感染性休克危及生命。 3、誘發(fā)急性胰腺炎:結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端Oddi括約肌,引起胰液引流不暢和返流,誘發(fā)急性胰腺炎,嚴(yán)重者發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎危及生命。 4、黃疸和肝功能損害:結(jié)石梗阻致膽汁引流不暢,出現(xiàn)膽汁淤滯肝臟腫大,損害肝功能,而感染又會(huì)加劇上述肝功能的損害。肝功能的損害又引發(fā)全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的損害,如凝血障礙、低蛋白血癥、腎功能損害、循環(huán)障礙等。 專家提醒廣大朋友,得了膽總管結(jié)石一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院盡早治療,以免延誤病情。ERCP 技術(shù)是治療膽總管結(jié)石的最佳選擇!2019年11月14日
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽結(jié)石的癥狀主要有1.無(wú)自覺癥狀或僅有某些不適感,2.上腹部發(fā)作性疼痛,類似“胃痛”。3.右上腹疼痛發(fā)作后,有觸痛、腹肌緊張和反跳痛。膽結(jié)石常見的癥狀就是膽絞痛的出現(xiàn),對(duì)于許多的患者來(lái)說(shuō)都有此種情況的出現(xiàn),結(jié)石在膽囊中漂浮不定,在這種情況下,病人沒有任何感覺。當(dāng)油餐后或在夜間,膽囊結(jié)石易卡在膽囊頸部或膽囊管內(nèi),結(jié)石一旦嵌頓,膽囊里的膽汁流不出去,使膽囊內(nèi)壓力升高,膽囊膨脹,膽囊為排出其膽汁,不得不加強(qiáng)收縮。膽囊在短時(shí)間內(nèi)迅速膨脹與收縮便產(chǎn)生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常是持續(xù)性陣發(fā)性加重,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克甚至生命危險(xiǎn)。膽管結(jié)石的癥狀主要有1.大多數(shù)有膽絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸的發(fā)作,2.少數(shù)膽管內(nèi)結(jié)石無(wú)明顯的腹痛或僅有右上腹不適、消化不良等,突出表現(xiàn)為黃疸,檢查時(shí)有肝腫大。3.有的原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石,其主要表現(xiàn)是肝的一部分腫大,間斷有膽絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸等發(fā)作,為結(jié)石進(jìn)入肝外膽管的表現(xiàn),4.個(gè)別病例發(fā)生嘔血和柏油樣便,是發(fā)生膽管出血的表現(xiàn)。2019年09月23日
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽結(jié)石能夠現(xiàn)出來(lái)的癥狀,主要有以下幾種(1)胃腸道癥狀膽結(jié)石發(fā)作時(shí),患者常有腹脹、惡心、嘔吐、厭油膩、打嗝等消化不良反應(yīng)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物,且嘔吐后膽絞痛并無(wú)明顯緩解的情形。(2)黃疸癥狀部分膽結(jié)石患者可在劇烈腹痛之后出現(xiàn)一過(guò)性黃疸。黃疸癥狀較輕,表現(xiàn)為眼睛鞏膜變黃、皮膚發(fā)黃等。(3)發(fā)熱與寒戰(zhàn)發(fā)熱癥狀與膽囊受到結(jié)石刺激而出現(xiàn)炎癥有關(guān)。膽結(jié)石并發(fā)壞疽性膽囊炎及化膿性膽囊炎的,可有寒戰(zhàn)高燒交替出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)。(4)精神癥狀膽結(jié)石病情較為嚴(yán)重者,可出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷等意識(shí)障礙的精神癥狀,嚴(yán)重者可有短暫休克,危及生命安全。2019年09月23日
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 1、疼痛膽結(jié)石發(fā)作時(shí),結(jié)石刺激膽囊壁后,或者是結(jié)石嵌頓于膽囊頸部等狹窄處,就會(huì)引起右上腹或劍突下疼痛,還可能會(huì)放射至肩背部,持續(xù)數(shù)小時(shí)后方可緩解。這是膽結(jié)石最常見的癥狀之一,往往會(huì)讓患者難以忍受。常在進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)食物后發(fā)生,通常會(huì)伴有惡心、嘔吐的不適癥狀,但往往會(huì)被患者誤以為是胃病,而延誤了治療。2、膽囊炎膽囊內(nèi)一旦出現(xiàn)結(jié)石,便會(huì)摩擦膽囊,刺激膽囊粘膜,引起慢性的膽囊炎癥。如果結(jié)石移動(dòng)時(shí),在膽囊頸部或膽囊管發(fā)生嵌頓,還會(huì)導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。一旦發(fā)生了膽囊炎,以后還會(huì)發(fā)生第二次的膽囊炎,第三次……反復(fù)發(fā)作。3、胰腺炎當(dāng)膽囊內(nèi)結(jié)石移動(dòng)時(shí),掉入膽總管中,可能會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁排出障礙,誘發(fā)急性胰腺炎,以及引起皮膚鞏膜黃染等。4、腹膜炎如果膽結(jié)石嵌頓于膽囊管、膽總管開口,引起梗阻,導(dǎo)致膽汁無(wú)法通過(guò)膽囊頸和膽囊管順利排出。那么,不及時(shí)就醫(yī)解除這種危機(jī),隨著膽囊內(nèi)壓力持續(xù)增大,就容易導(dǎo)致膽囊穿孔,引起彌漫性腹膜炎。5、膽囊腫瘤有研究表明,膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn),要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。如果膽囊結(jié)石沒有得到及時(shí)的干預(yù),隨著病情的進(jìn)展,結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊壁,引起炎癥增生變化,可能就會(huì)誘發(fā)膽囊腫瘤。這類腫瘤有可能是良性的,也可能是惡性的。由此可見,膽結(jié)石一旦發(fā)作,會(huì)使患者非常痛苦,對(duì)身體健康的危害非常大,如果處理不及時(shí),可能會(huì)引起休克。所以,得了膽結(jié)石,不能掉以輕心,應(yīng)該引起重視。2019年09月23日
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馬湘主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 大家好,呃今天呢,給大家嗯介紹一下這個(gè)膽結(jié)石的癥狀。 嗯,膽結(jié)石呢,常見的癥狀主要是這個(gè)腹痛啊,腹痛一般就是這個(gè)右上腹部的一個(gè)疼痛。 嗯嗯,還有呢,就是這個(gè)。 嗯,消化道的癥狀,消化道癥狀包括這個(gè)嗯,進(jìn)食以后這個(gè)保單不是啊。 啊,或者是這個(gè)惡心啊啊,進(jìn)油膩食物的這種上腹部的不適啊,返酸噯氣啊,這種這些呢,都屬于消化道的癥狀。 嗯,再一個(gè)癥狀呢,就是這個(gè)發(fā)熱啊,就是急性期的這種膽囊結(jié)石或者這個(gè)肝內(nèi)外膽管的結(jié)石可以出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。 嗯。 還有呢就是出現(xiàn)黃疸啊這些呢,就是膽結(jié)石的主要的癥狀。2019年09月20日
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