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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 1．腹痛 右上腹陣發(fā)性疼痛，常在進(jìn)食油膩食物數(shù)小時后發(fā)生，疼痛常向右肩及背部放射。嚴(yán)重時疼痛加劇，老年病人可誘發(fā)心絞痛。2．消化不良等胃腸道癥狀 大多數(shù)病人僅在進(jìn)食后，特別是進(jìn)油膩食物后，出現(xiàn)上腹部隱痛、飽脹，伴有打嗝等，常被誤診為胃病。3．發(fā)熱及皮膚、眼睛發(fā)黃當(dāng)出現(xiàn)此癥狀時，說明疾病嚴(yán)重，已發(fā)生了肝功能損壞，應(yīng)停止吃油膩食物，到醫(yī)院就醫(yī)。若同時出現(xiàn)腹痛，則應(yīng)停止進(jìn)一切食物，立即就醫(yī)。并不是所有的膽石癥病人都會出現(xiàn)以上癥狀，許多病人可沒有明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)膽石癥。若長期存在右上腹的不適感，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，以明確診斷。2019年09月12日907
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2019年09月09日16373
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 對于結(jié)石合并梗阻或是炎癥反應(yīng)的病人，可能表現(xiàn)為上腹部脹痛，有時出現(xiàn)呃逆甚至噯氣，因此也容易被誤診為胃病，膽結(jié)石發(fā)展的比較嚴(yán)重的患者，飽餐或脂肪餐后可能還會表現(xiàn)有膽絞痛，陣發(fā)性右上腹疼痛，有向右肩部的放散的形勢，或是伴有消化道的癥狀，如惡心、嘔吐等。而還有一部分人膽結(jié)石合并有嵌頓，引起細(xì)菌感染，可能伴有畏寒、發(fā)燒等感染性疾病的癥狀表現(xiàn)。膽結(jié)石是一種常見的疾病，對于無癥狀膽結(jié)石、膽囊結(jié)石較小，沒有明顯癥狀時，可保守治療，也可用中藥或利膽的藥物，比方熊去氧膽酸等治療。還有一部分患者可能為膽結(jié)石嵌頓梗阻，或有急性膽炎甚至膽囊化膿壞疽、穿孔等嚴(yán)重病情的患者，這部分患者若不及時治療可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。2019年09月03日4362
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張建龍主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科 膽石病是一種常見病、多發(fā)病，隨著人們生活改善、營養(yǎng)豐富、實(shí)際壽命延長，本病有逐年增多的趨勢。傳統(tǒng)藥物排石、碎石療法效果差，復(fù)發(fā)率高，使患者走出治療的誤區(qū)。而作為20世紀(jì)外科學(xué)科技發(fā)展的里程碑，被稱為鑰匙孔外科或微創(chuàng)傷外科的高科技腹腔鏡外科技術(shù)，無疑是膽石病治療方法中的首選。與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)相比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)時間短、恢復(fù)期快和外觀美容等優(yōu)點(diǎn)，而贏得患者稱贊和醫(yī)界的高度評價(jià)。 1、膽囊是什么?膽汁從哪里來?有什么作用? 膽囊是一個附著于肝臟下面，開口于肝外膽管的梨形袋狀結(jié)構(gòu)，由于儲存一部分來自肝臟的膽汁，故稱為膽囊。膽汁是由肝細(xì)胞產(chǎn)生的，通過肝內(nèi)、肝外膽管排入腸道，幫助食物消化和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 2、膽結(jié)石是怎么形成的? 膽汁里有很多東西一般情況下呈溶解狀態(tài)，就像糖或者食鹽溶解在水里一樣，如果濃度太高，有一部分就會形成結(jié)晶，然后進(jìn)一步長大，變成團(tuán)塊，停留或者堵塞在膽道系統(tǒng)，影響膽汁的流動，就形成了結(jié)石。膽結(jié)石由于組成的成分不同，形成的部位和生長的時間不一樣，其外觀和結(jié)構(gòu)也千姿百態(tài)，大的像雞蛋，小的像泥沙，美麗的如彩珠。 3、膽結(jié)石有什么危害?膽囊結(jié)石有什么危害? 膽結(jié)石除了引起膽絞痛、隱痛、消化不良外，更大的危險(xiǎn)是膽管阻塞引起黃疸、膽管化膿，胰腺炎癥，甚至導(dǎo)致死亡。膽結(jié)石長期刺激膽管壁或膽囊壁，可以引起癌變。膽囊結(jié)石病人都有膽囊慢性炎癥，長期刺激使膽囊失去收縮功能，小部分可以癌變。如果結(jié)石阻塞在壺腹部或者膽囊管，則可以引起右上腹膽絞痛。假如變換體位或用藥不能使結(jié)石離開梗阻部位，膽囊內(nèi)就會產(chǎn)生很高的壓力，膽囊壁的血液供應(yīng)減少或停止，細(xì)菌就很容易進(jìn)入并產(chǎn)生大量毒素，引起膽囊壁壞死，甚至穿孔;甚至可以破到腹腔引起腹膜炎，有的小結(jié)石或膽泥可被膽囊排到膽總管，引起膽總管梗阻，產(chǎn)生黃疸，引起化膿性膽管炎;有的結(jié)石長期在膽總管下端刺激下端狹窄，使這個像門一樣特殊結(jié)構(gòu)破壞，那將是終身的后遺癥。所以有了膽囊結(jié)石就應(yīng)該早治療，不要有僥幸心理。 4、膽絞痛是怎么產(chǎn)生的?疼痛消失了是否就不用治療? 結(jié)石堵塞在膽囊管或膽管內(nèi)，使膽汁無法通過，人體就會自然產(chǎn)生一系列反應(yīng)來克服它，如膽囊痙攣或膽總管下端括約肌收縮，用了很大的勁不能排出結(jié)石就會產(chǎn)生劇烈的疼痛。如果疼痛消失是由于結(jié)石全部排出的結(jié)果，那么就不用治療，但這種情況很少發(fā)生，絕大多數(shù)是由于結(jié)石暫時離開堵塞的部位，在一定的條件下，如進(jìn)食油膩食物、疲勞、飲酒等，又可再次發(fā)作。所以只要結(jié)石存在，就要堅(jiān)決清除它。 5、膽結(jié)石為什么會引起眼睛發(fā)黃、發(fā)冷發(fā)熱? 膽汁是由肝臟產(chǎn)生，通過膽管進(jìn)入腸道，膽管像一棵樹，肝內(nèi)膽管好比是樹枝，膽總管好比是樹干，膽汁從分支匯入膽管左右支，最后排入腸道。如果在主干梗阻，則肝臟產(chǎn)生的膽汁就排不出去，倒流到血液里，膽汁內(nèi)的膽紅素會沉著在眼睛和皮膚，表現(xiàn)為鞏膜和皮膚黃染，這就是黃疸。膽管內(nèi)有結(jié)石引起膽流不暢，腸道細(xì)菌就容易進(jìn)入并大量繁殖，產(chǎn)生毒素，人體就會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等反應(yīng)。 6、膽結(jié)石是否必須要治療? 嚴(yán)格的講，只要有結(jié)石就要治療，因?yàn)檎５哪懙老到y(tǒng)不應(yīng)該有結(jié)石存在，有人說膽結(jié)石沒有癥狀就不用治療，這種說法是錯誤的。因?yàn)槟懡Y(jié)石必然會給人體造成不同程度的危害，有的危害處在早期，沒有明顯的表現(xiàn)，有的已發(fā)展到必須要治療的地步，醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，任何疾病治療得越早越好。 7、得了膽囊息肉是否一定要治療? 膽囊息肉大體分三種。膽固醇性息肉為多發(fā)性，直徑一般不超過3mm，不會癌變，所以不必治療;炎癥性息肉是在膽囊炎癥背景上產(chǎn)生的多灶性粘膜增生，雖然很少癌變，但如果膽囊炎癥時間長，影響到生活質(zhì)量，還是切除為好;第三種是真正的息肉，一般為單發(fā)，大小不等，超過10mm易癌變，應(yīng)特別警惕。有以下情況要及時手術(shù)： (1)年齡較大的病人; (2)單發(fā)息肉或少發(fā)的息肉，直徑大于8mm; (3)近期B超檢查發(fā)現(xiàn)息肉長大明顯; (4)近期出現(xiàn)膽囊區(qū)隱痛或疼痛。實(shí)際上，以息肉大小來決定是否手術(shù)是不全面的，甚至是錯誤的。息肉不會告訴你何時會發(fā)生變化，而一旦出現(xiàn)臨床癥狀或B超提示癌變，則往往已為時太晚，這方面的教訓(xùn)并不少見?？上驳氖牵S著人們經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，防病意識的增強(qiáng)，特別是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的出現(xiàn)，使得膽囊息肉癌變的發(fā)生率明顯減少。 8、膽囊會產(chǎn)生哪些病變? 膽囊是一個容易得病的結(jié)構(gòu)，有膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌和一些少見的病變。膽囊內(nèi)有一層黏膜，它是容易發(fā)生病理改變的組織，不但與結(jié)石形成有關(guān)，而且自身可以發(fā)生一些改變，如息肉、腺肌增生癥、腫瘤等。 9、哪些人容易患膽囊結(jié)石? 國內(nèi)外作過大量流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下人群易得膽囊結(jié)石： 1、女性患者; 2、年齡超過40歲者; 3、肥胖者; 4、家族中有膽囊結(jié)石患者或曾經(jīng)有人患過膽囊結(jié)石者; 5、高脂飲食者; 6、有肝臟病變者; 7、早餐禁食者; 8、口服避孕藥者; 9、以往做過胃腸手術(shù)者。 膽囊結(jié)石的發(fā)生可能與飲食習(xí)慣、遺傳因素、內(nèi)分泌因素以及肝臟疾病有關(guān)。2019年08月21日2440
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽囊結(jié)石確實(shí)是一個常見病，還是多發(fā)病，而且隨著年齡增長，發(fā)病率會逐步增高，女性患病率要明顯高于男性。膽結(jié)石一般都是位于膽囊的底體部囊腔，較少臨床癥狀；少數(shù)結(jié)石可能嵌頓在膽囊頸部或膽囊管容易誘發(fā)膽絞痛或膽結(jié)石；少數(shù)患者的膽囊畸形，存在分割，這種患者的結(jié)石一般都位于靠近底部的囊腔。其實(shí)患膽結(jié)石的原因還是比較多的，隨著年齡增長，膽囊排空功能減弱是最基本的原因，高膽固醇飲食、肥胖、不吃早餐，女性妊娠次數(shù)過多，都會引發(fā)膽結(jié)石。大多數(shù)的膽囊結(jié)石其實(shí)是沒有任何癥狀的，當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊管時，可引發(fā)膽絞痛甚至膽囊炎。進(jìn)食油膩食物之后或者是在夜間出現(xiàn)劇烈的右上腹痛都是膽囊結(jié)石最典型的臨床表現(xiàn)，還會伴有惡心、嘔吐，經(jīng)改變體位或解痙止痛后可緩解；有少部分的患者在膽絞痛的基礎(chǔ)上可出現(xiàn)急性膽囊炎，患者除疼痛以外，還有高熱，右上腹觸碰時疼痛明顯。還有一些患者的膽囊結(jié)石表現(xiàn)為非特異的消化道癥狀，比如右上腹隱痛、進(jìn)食后飽脹不適等。那很多朋友體檢時都會有膽結(jié)石，那這種情況需要治療嗎？確實(shí)，絕大多數(shù)膽結(jié)石都是體檢時發(fā)現(xiàn)的，或者得了其他疾病，全面檢查時發(fā)現(xiàn)的。一般來講的話，就算是沒有癥狀的結(jié)石，一定要定期做到復(fù)查，及早選擇手術(shù)治療。2019年07月11日1196
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