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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽結(jié)石相對(duì)來(lái)說(shuō)也是一種危害比較大的疾病，而且還容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥，對(duì)于這種疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療才能解決根本問(wèn)題，及時(shí)了解這種疾病的癥狀是很重要的。膽結(jié)石是膽囊內(nèi)形成的凝聚物，是臨床最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一。膽結(jié)石臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)生性腹痛、急性炎癥，如果結(jié)石進(jìn)入膽總管可呈現(xiàn)黃疸、膽管炎和胰腺炎等并發(fā)癥，部分患者可無(wú)任何癥狀。患者的解釋大小以及部位，還有堵塞嚴(yán)重情況不同。有時(shí)僅有輕微上腹悶脹、隱痛、不適、噯氣等，進(jìn)食油膩后癥狀更顯著，容易出現(xiàn)誤診的情況。專家表示，較大的膽囊結(jié)石，特別是代謝性膽囊結(jié)石，膽結(jié)石患者腹部會(huì)感到撕裂或燒熱的苦楚，尤其是右上腹部會(huì)遽然苦楚，夜晚會(huì)有陣痛的現(xiàn)象，屢次乃至連續(xù)性苦楚，且越來(lái)越強(qiáng)烈。膽結(jié)石、膽囊炎所引致苦楚范圍包括：右肩，右腋及背部，若嚴(yán)重可引起急性胰臟炎，其癥狀有發(fā)抖、發(fā)熱、并呈現(xiàn)吐逆、惡心、黃疸等現(xiàn)象，而黃疸是因?yàn)槟懼倪\(yùn)作受阻而引起，與膽汁活動(dòng)有關(guān)系的器官是膽囊和膽管，因此膽囊炎、膽結(jié)石等疾病都會(huì)引起膽汗活動(dòng)阻塞，引致黃膽癥狀，患者皮膚就會(huì)發(fā)黃，尿液如茶色。2019年06月26日
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胡海主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 （1）過(guò)去只將膽絞痛認(rèn)定為癥狀，其實(shí)75%膽囊不典型癥狀都誤認(rèn)為是胃?。?）有癥狀都是從無(wú)癥狀發(fā)展而來(lái)，無(wú)癥狀的膽囊比有癥狀的膽囊質(zhì)量好，也更有保留價(jià)值。（3）有的病人以并發(fā)癥起病，不經(jīng)過(guò)臨床癥狀期。一旦出現(xiàn)膽囊化膿、膽總管梗阻黃膽、急性胰腺炎，不僅被迫切除膽囊和處理危重狀況，治療后往往會(huì)有后遺癥。（4）經(jīng)常膽囊管阻塞必然會(huì)影響膽囊功能，使膽囊失去保留價(jià)值（5）經(jīng)常發(fā)作導(dǎo)致膽囊解剖及病理變化，使日后手術(shù)難度增加，手術(shù)并發(fā)癥也相應(yīng)增多。（6）其實(shí)，無(wú)癥狀結(jié)石是微創(chuàng)保膽取石最佳時(shí)機(jī)。膽囊結(jié)石可終生無(wú)癥狀或相安無(wú)事，是個(gè)沒(méi)有依據(jù)或依據(jù)不靠譜的結(jié)論。即便是某些人可以終生不出事，也極難保這個(gè)人是你。海量事實(shí)證明，膽囊疾病治療之效果取決于治療之時(shí)機(jī)。我們強(qiáng)烈主張?jiān)诮Y(jié)石導(dǎo)致并發(fā)癥之前，當(dāng)口服藥物治療效果不好或預(yù)測(cè)肯定無(wú)效時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早行外科治療。手術(shù)當(dāng)以微創(chuàng)為首選，而治療方式則以微創(chuàng)保膽取石為第一目標(biāo)。只要早期，大部分膽囊是高質(zhì)量的，具有良好功能，具備保膽資格。一句話，無(wú)論保膽還是切膽，只要術(shù)前沒(méi)有并發(fā)癥，則術(shù)后不留后遺癥，當(dāng)然保膽更加符合人之生理，更加人生化。2019年06月11日3446
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張浩主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科（腹部微創(chuàng)、甲狀腺、疝外科） 膽結(jié)石是外科常見(jiàn)疾病，患者往往不重視，總要挨到出現(xiàn)了并發(fā)癥才下定決心徹底處理。那么膽結(jié)石有什么危害？什么樣的膽結(jié)石最危險(xiǎn)？膽結(jié)石有什么危害？什么樣的膽結(jié)石最危險(xiǎn)？第一類是一些看上去很小的膽結(jié)石，一般直徑在5mm左右，也稱泥沙樣結(jié)石，容易經(jīng)膽囊排出到膽總管，但由于膽總管下端呈漏斗狀，而且出口處很窄，結(jié)石往往卡在出口處，導(dǎo)致膽汁及胰液流出不暢，繼發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎和急性胰腺炎，嚴(yán)重時(shí)危及生命。其次是一些直徑1cm左右的膽結(jié)石，容易卡在膽囊出口，不但阻礙膽囊與膽管間的膽汁交流，還引起膽囊分泌的粘液排出不暢，膽囊高張，膽囊壁水腫，嚴(yán)重時(shí)膽囊壞疽及穿孔，這也會(huì)危及生命。第三類是一些較大的膽囊結(jié)石，直徑多在3cm 以上，大多沒(méi)有明顯的上腹疼痛等表現(xiàn)，也稱為靜止性結(jié)石。這類結(jié)石往往容易被忽視，但目前公認(rèn)為膽囊癌的高危因素。因此，一旦發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，要及時(shí)到醫(yī)院就診，聽(tīng)取?？漆t(yī)生意見(jiàn)，正規(guī)治療。2019年06月08日2356
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趙鵬副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 自然界有各種石頭不足為奇，但你可能想不到，血肉之軀中也會(huì)長(zhǎng)出形態(tài)各異的石頭！它們有大有小，堅(jiān)硬程度、排列狀態(tài)都不同，長(zhǎng)在不同部位，名字也不相同。 若長(zhǎng)在膽道部位就叫膽結(jié)石；長(zhǎng)在腎臟及尿路部位就稱為腎結(jié)石、尿路結(jié)石；長(zhǎng)在胰腺內(nèi)部的就叫做胰腺結(jié)石……這些石頭一旦“瘋狂”起來(lái)，簡(jiǎn)直生不如死，嚴(yán)重的還可能誘發(fā)癌癥！ 1 易被忽視的膽結(jié)石 膽結(jié)石癥狀不典型時(shí)，很容易與胃病混淆，據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽結(jié)石被誤認(rèn)為胃病的概率占30%左右！也因此容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)。 1 膽結(jié)石的形成 膽囊里面97%都是水，另外3%是由三樣物質(zhì)組成——卵磷脂、膽固醇和膽汁酸。 正常情況下，三者處于平衡狀態(tài)，膽固醇是以液態(tài)的形式存在于膽汁內(nèi)的。但一旦這三者的平衡被打破，若膽色素游離出來(lái)，則形成黑色的膽結(jié)石；若膽固醇析出，則會(huì)形成黃色或白色的結(jié)石。 膽結(jié)石嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)穿孔、出血甚至膽囊性的胰腺炎，都可能危及生命；另外，膽結(jié)石是誘發(fā)膽囊癌的重要原因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有85%的膽囊癌患者合并有膽囊結(jié)石！ 2 易導(dǎo)致膽結(jié)石的壞習(xí)慣 ①長(zhǎng)期不吃早餐 膽囊是儲(chǔ)存和濃縮膽汁的地方，當(dāng)進(jìn)食后膽汁被排入腸道幫助食物消化。經(jīng)過(guò)一夜的休息，不進(jìn)食早餐會(huì)導(dǎo)致膽汁的過(guò)久淤積，長(zhǎng)期如此，可導(dǎo)致膽固醇沉積于膽囊形成結(jié)石。 ②肥胖 肥胖會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，影響肝臟酶的代謝，同時(shí)還會(huì)干擾膽囊的收縮功能，使膽汁排出受阻，造成膽汁淤積，更易促使膽結(jié)石形成。 ③高脂飲食 長(zhǎng)期大量吃高膽固醇食物，如蛋黃、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物皮等，容易導(dǎo)致膽鹽溶解膽固醇的能力下降，造成膽固醇易結(jié)晶析出，形成結(jié)石。 ④過(guò)度節(jié)食 過(guò)度節(jié)食也會(huì)導(dǎo)致膽汁中各成分比例紊亂，膽固醇容易析出，形成結(jié)石。 因此，想要遠(yuǎn)離膽結(jié)石，就需養(yǎng)成規(guī)律、健康的飲食習(xí)慣。 3 有了膽結(jié)石怎么辦？ 查出膽結(jié)石到底需不需要治療，得分情況而言。 據(jù)了解，70-80%的結(jié)石患者并無(wú)任何感覺(jué)，這類靜息性膽結(jié)石不一定需要馬上處理，可以定期觀察或者采取藥物治療。 但對(duì)于一些高危人群還是盡早手術(shù)治療： ① 有絞痛癥狀 膽絞痛一般表現(xiàn)為飲食過(guò)飽或吃油膩物后，右上腹、中上腹、胸骨下等部位有強(qiáng)烈鈍痛，可放射至背部(尤其是右肩胛骨)，疼痛通常至少持續(xù)30分鐘，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀。 ② 結(jié)石位置不好，容易堵塞膽管誘發(fā)更嚴(yán)重疾病的患者。 ③ 藥物治療無(wú)法改善，有破裂或是癌變風(fēng)險(xiǎn)人群。 ④ 除了結(jié)石，膽囊有其他病變的患者。 ⑤ 膽囊結(jié)石直徑大于1cm的患者。 ⑥有膽囊癌家族史的患者。2019年06月02日2570
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韓少山副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽外科 什么是“膽結(jié)石”？ 膽結(jié)石是在膽囊中形成的膽汁硬化沉積物（某些類型結(jié)石的外觀及質(zhì)地與自然界中石子類似）。人的膽囊是一個(gè)小的梨形器官，在右上腹部，就在肝臟下面。膽囊里有一種叫做膽汁的消化液，它會(huì)釋放到你的小腸中，幫助消化脂肪。 膽結(jié)石的大小形態(tài)多種多樣，可以從一粒沙子小到一個(gè)高爾夫球一樣大。有些人只長(zhǎng)一顆膽結(jié)石，而另一些人則同時(shí)長(zhǎng)出許多膽結(jié)石，甚至有些長(zhǎng)滿結(jié)石的膽囊，如同“沙包”一般。有癥狀的膽結(jié)石通常需要做膽囊切除手術(shù)，不引起任何不適的無(wú)癥狀膽結(jié)石通常不需要立即治療，可定期復(fù)查。 膽石類型 可在膽囊內(nèi)形成的膽結(jié)石類型包括： ·膽固醇結(jié)石。最常見(jiàn)的一種膽石，稱為膽固醇結(jié)石，通常呈黃色。這些膽結(jié)石主要由未溶解的膽固醇組成，但也可能含有其他成分。 ·膽色素膽結(jié)石。當(dāng)你的膽汁中含有過(guò)多的膽紅素時(shí)，這些深褐色或黑色的結(jié)石就會(huì)形成。2018年08月25日10860
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 很多病人有背痛 ，做了彩超發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，那么背痛是不是有膽囊結(jié)石引起的呢？一般說(shuō)來(lái)，膽囊結(jié)石引起后背的牽扯痛或者放射痛都同時(shí)伴有上腹痛，有時(shí)伴有惡心嘔吐，發(fā)熱，彩超檢查發(fā)現(xiàn)有膽囊增大 ，璧增厚等現(xiàn)象。所以膽囊結(jié)石引起的背痛還有很多伴隨癥狀，往往不是單一的背痛。 很多病人僅僅有背痛，還需要考慮有沒(méi)有背部肌肉和筋膜炎癥，骨質(zhì)疏松，肺部疾病，帶狀皰疹等等疾病。 如果僅僅有背痛，沒(méi)有很好地分析就進(jìn)行了膽囊切除，那么后果可想而知，背痛依然存在 所以一旦病人背痛合并膽囊結(jié)石一定要來(lái)讓專業(yè)技術(shù)人員幫助您分析診斷 本文系凌曉鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月28日14640
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石中心 徐安安博士 副主任醫(yī)師 膽結(jié)石，也叫膽囊結(jié)石，是常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前普通人群中，每10個(gè)人就有一個(gè)患有膽結(jié)石，在上海、北京等大城市，發(fā)病率甚至更高。因此，越來(lái)越多的人關(guān)心：得了膽結(jié)石有什么危害？ 膽囊結(jié)石的危害體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一、對(duì)膽囊本身的危害。 1. 膽囊結(jié)石會(huì)引起膽囊的急性或者慢性炎癥。 1）結(jié)石引起的急性膽囊炎發(fā)作，主要表現(xiàn)為膽絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)發(fā)作。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準(zhǔn)確說(shuō)出疼痛部位。 2） 結(jié)石引起的慢性膽囊炎則可能沒(méi)有明顯的癥狀，多數(shù)病人僅在進(jìn)食過(guò)量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。 2. 膽囊結(jié)石對(duì)膽囊粘膜的長(zhǎng)期、慢性刺激會(huì)誘發(fā)膽囊癌的發(fā)生。 這是膽結(jié)石最嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)石的時(shí)間越長(zhǎng)，結(jié)石越多、越大，誘發(fā)膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)也越大。二、對(duì)膽囊之外器官的危害。 1.急性膽管炎、膽總管結(jié)石。 膽囊結(jié)石，特別是膽囊內(nèi)的小結(jié)石，容易不安分，會(huì)隨膽汁排空進(jìn)入膽總管，成為膽總管結(jié)石，引起膽管梗阻，繼而誘發(fā)急性膽管炎。當(dāng)膽道梗阻比較完全，膽道內(nèi)細(xì)菌感染較重時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，尚可有感染性休克和神經(jīng)精神癥狀，即為急性梗阻性化膿性膽管炎,是膽道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，本病好發(fā)于40～60歲，病死率20%～23%。 2. 膽源性胰腺炎。膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管容易誘發(fā)膽源性胰腺炎。其最主要的癥狀（約95％的病人）多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可因進(jìn)食而增強(qiáng)，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭炎癥為主，常在中上腹偏右；如胰體、尾炎為主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時(shí)可減輕。 3． Mirizzi綜合征。 指因膽囊頸管或膽囊管結(jié)石嵌頓和（或）其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎的臨床癥候群，是慢性膽囊炎、膽石癥的少見(jiàn)并發(fā)癥。因其臨床表現(xiàn)無(wú)特征性，該綜合征術(shù)前診斷困難，術(shù)中處置不當(dāng)可致膽道損傷。 4. 膽囊胃腸道瘺。 膽囊結(jié)石長(zhǎng)期慢性發(fā)作，引起膽囊與胃腸道相貫通，嚴(yán)重者可引起腸道梗阻。 5. 肝膿腫、膽汁性腹膜炎。 膽囊急性炎癥導(dǎo)致膽囊穿孔，可引起肝膿腫或膽汁性腹膜炎。 看完膽結(jié)石的這么多、這么嚴(yán)重的并發(fā)癥你可能會(huì)有些驚慌。大可不必，但你需要有科學(xué)、專業(yè)的診治、隨訪。 對(duì)膽結(jié)石的治療而言，觀察或藥物治療、保膽取石、膽囊切除等治療方案各有利弊，不同患者需根據(jù)結(jié)石情況、膽囊情況、個(gè)人全身情況等綜合因素來(lái)考慮，選擇一個(gè)受益最大的治療方案。 最后，我想說(shuō)，膽結(jié)石的治療應(yīng)“因人而異”、“因膽而異”！如果你有這方面的困擾，可以把你的綜合情況發(fā)給我們，在經(jīng)驗(yàn)范圍內(nèi)，我們會(huì)盡量給你提供一個(gè)個(gè)性化、人性化等治療方案。本文系徐安安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月03日13519
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延壯波主任醫(yī)師 山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 結(jié)石科 一般來(lái)說(shuō)，膽石癥出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)常常是膽總管結(jié)石引起。但部分膽囊結(jié)石病人因?yàn)楹喜⒛懩已?，也?huì)出現(xiàn)上述表現(xiàn)。 在我國(guó)，膽囊結(jié)石的患者呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，這給很多患者帶來(lái)的傷害也是非常大的，所以為了我們的健康，我們應(yīng)該對(duì)膽囊結(jié)石的癥狀多些了解。那么膽囊結(jié)石有哪些癥狀表現(xiàn)的呢？接下來(lái)我們請(qǐng)專家來(lái)為大家介紹有關(guān)膽囊結(jié)石的癥狀表現(xiàn)。 膽囊結(jié)石合并膽囊炎的癥狀表現(xiàn)具體如下1、發(fā)熱與寒顫：發(fā)熱與膽囊炎癥程度有關(guān)。壞疽性膽囊炎及化膿性膽囊炎可有寒戰(zhàn)高燒。2、胃腸道癥狀：膽囊結(jié)石急性發(fā)作時(shí)，繼腹痛后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無(wú)明顯緩解。急性發(fā)作后常有厭油膩食物、腹脹和消化不良等癥狀。3、黃疸：部分膽囊結(jié)石患者可以出現(xiàn)一過(guò)性黃疸，多在劇烈腹痛之后，且黃疸較輕。膽囊結(jié)石伴膽管炎，腫大膽囊壓迫膽總管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝細(xì)胞一過(guò)性損害等，都可造成黃疸。表現(xiàn)為眼睛鞏膜顏色變黃。 90%以上膽絞痛為突然發(fā)作，常發(fā)生在飽餐、過(guò)度勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)后。平臥時(shí)結(jié)石容易墜入膽囊管，部分病人可以在夜間突然發(fā)病。除劇烈疼痛外，常有坐臥不安，甚至輾轉(zhuǎn)反側(cè)、心煩意亂、大汗淋漓、面色蒼白等表現(xiàn)。每次發(fā)作可持續(xù)10分鐘至數(shù)小時(shí)，如此發(fā)作往往需經(jīng)數(shù)日才能緩解。疼痛緩解或消失表明結(jié)石退入膽囊，此時(shí)其他癥狀隨之消失。2012年10月15日23576
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