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2019年07月14日
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么最近呢門診呃咨詢保膽取石的患者比較多在這里給大家統(tǒng)一的講一講那么保膽取石適應(yīng)癥呢，就是年齡在18歲到60歲之間，那沒有嚴(yán)重的心肺，呃，疾病可以耐受全麻的手術(shù)，那么影像學(xué)生呢，發(fā)現(xiàn)這個(gè)膽囊有結(jié)石結(jié)石呢，小于五沒沒有泥沙樣的結(jié)石。 大小在呃1.5到兩公分以內(nèi)，那么沒有頸部的結(jié)石，坎頓沒有合并膽囊息肉沒有合并膽總管的結(jié)石，膽囊壁呢，要基本在正常范圍小于兩毫米，那么。 膽囊收縮實(shí)驗(yàn)?zāi)?，呃，吃了脂肪餐之后收縮在50%以上，呃，沒有代謝綜合征，比如說糖尿病啊，這個(gè)高膽固醇血癥啊等等。 那么總的目的呢，就是保留了膽囊呢，將來發(fā)生結(jié)石的概率非常低，保證你將來不會(huì)再發(fā)生膽囊結(jié)石癌變。2019年06月18日2228
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顧方明主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 1.發(fā)現(xiàn)膽囊其他問題，減少意外膽囊癌的發(fā)生。磁共振發(fā)現(xiàn)膽囊占位性病變以及侵犯肝臟情況優(yōu)于B超和CT。 2.發(fā)現(xiàn)遺漏的膽總管下端結(jié)石。部分膽囊結(jié)石病人，結(jié)石會(huì)掉到膽總管下端，B超有時(shí)因胃腸道氣體干擾，下端看不清，而MRCP則不存在這一缺陷。 3.發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管問題，如膽管囊腫等，且還可明確囊腫位置。 4.發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病變。如發(fā)現(xiàn)血管瘤和意外肝臟腫塊等。 5.發(fā)現(xiàn)膽管變異情況，可以將整個(gè)膽管樹清楚的呈現(xiàn)在術(shù)者面前，避免意外膽道損傷，使得手術(shù)更安全，更順利。 目前MRCP價(jià)格不貴，一般醫(yī)院費(fèi)用是400至600元，而且MRCP檢查方便，只要能做磁共振的醫(yī)院，都能做MRCP 。 總之，MRCP就像是打仗前一張地形圖，為了手術(shù)更安全，建議膽囊術(shù)前一定要有這個(gè)檢查。2019年05月02日15608
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張業(yè)繁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 由于物質(zhì)生活水平的提高及城市生活壓力的增加，很多城市一族經(jīng)常面臨著飲食習(xí)慣不科學(xué)（如不吃早餐、膽固醇攝入過多），生活習(xí)慣不健康（熬夜、吸煙、酗酒等）等等問題，因此膽囊息肉和膽囊結(jié)石的發(fā)病率也大大的增加了。很多人在平時(shí)體檢做超聲時(shí)會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)息肉或結(jié)石，也有人是在飲酒或油膩飲食后出現(xiàn)右側(cè)腹痛才覺察出來的。這時(shí)就出現(xiàn)了一系列的問題:膽囊息肉或結(jié)石嚴(yán)重么？會(huì)不會(huì)變成癌？這種情況到底需不需要手術(shù)？如果手術(shù)的話能不能保留膽囊？如果切除了膽囊會(huì)有什么影響么？ 以上的問題往往是平時(shí)患者咨詢最多的焦點(diǎn)，那么現(xiàn)在就和大家一起探討探討這些問題： 1、膽囊息肉、膽囊結(jié)石嚴(yán)重么？ 從定義上來看，膽囊息肉其實(shí)是一種影像描述，泛指膽囊內(nèi)生長(zhǎng)出來的息肉樣的病變。其中大多數(shù)膽囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉則具有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。換句話說，無論是單發(fā)還是多發(fā)，如果超聲報(bào)告提示膽囊息肉小于1.0cm的話，其惡變的幾率非常非常之低，基本上可以放寬心情，不必焦慮擔(dān)憂；而對(duì)于大于1.0cm的病灶，則需要提高警惕，盡快決定下一步的治療，以避免貽誤病情。2016年02月01日17691
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徐凜峰主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 您好：我55歲，膽結(jié)石現(xiàn)在有1.5厘米，平常不疼，還有一些小顆粒，不知能否通過藥物完全排石，還是必須只能手術(shù)？如果手術(shù)的話，哪種方法比較好，可以治愈？藥物的話，能否推薦一下藥物。 藥房賣藥的人說1.7厘米的可以藥物排石?，F(xiàn)在一些藥物幾個(gè)療程就可排石，可能不？謝謝您了！祝您好人有好報(bào)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科徐凜峰：你好，你說的情況也是很多人的疑惑，我不止一次面對(duì)這樣的提問。首先我要說的是，膽囊結(jié)石的治療不僅是治療結(jié)石，更重要的是膽囊炎的治療。很多人甚至做完取石術(shù)后又發(fā)生了結(jié)石，所謂的溶石治療也存在結(jié)石掉入膽總管而引起膽管炎，甚至胰腺炎的可能，不能不慮。我的建議，五十歲以上的膽石癥以腹腔鏡膽囊切除為最佳，三十五歲以下的可以考慮保膽手術(shù)。點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間患者：謝謝您。咨詢?cè)S多醫(yī)生，您是最負(fù)責(zé)的，愿您好人有好報(bào)，謝謝南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科徐凜峰：不客氣2011年07月23日5165
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王寶太主任醫(yī)師 西安交大二附院 普通外科4 診斷與鑒別診斷一.膽結(jié)石的診斷：首先是根據(jù)病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有發(fā)熱等，其次是對(duì)病人進(jìn)行體格檢查，將所得的結(jié)果進(jìn)行分析，再輔助一些必要的特殊檢查，即可明確診斷。對(duì)那些無癥狀的膽囊結(jié)石主要依靠B型超聲波檢查來確診。 現(xiàn)代超聲顯像是一種非創(chuàng)傷性，非侵入的診斷方法，能夠清晰地顯示膽囊，對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)95%以上，能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的結(jié)石。一般認(rèn)為B超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以，對(duì)懷疑有膽囊結(jié)石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。如果想進(jìn)一步確定膽囊的結(jié)石，可以同時(shí)觀察膽囊的濃縮功能和排空功能。 具有典型癥狀的膽囊結(jié)石診斷比較容易，但由于有些膽囊結(jié)石的病人沒有什么癥狀或癥狀比較輕微，沒有明顯的膽石癥特點(diǎn)，以致在診斷方面會(huì)走一些彎路，沒有能及早發(fā)現(xiàn)。例如有不少膽囊結(jié)石的病人，在沒有查出膽囊結(jié)石之前，常常因?yàn)樯细共坎贿m、胃飽脹、噯氣及食欲不好等而被當(dāng)作是胃炎、胃潰瘍或消化不良等，吃了很長(zhǎng)一段時(shí)間治胃病的藥，但沒有什么效果，最后找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診治，經(jīng)B超檢查或口服膽囊造影而確診為膽囊結(jié)石。診斷一明確，治療能有的放矢，自然效果也就好了。二.膽結(jié)石的鑒別診斷：與膽結(jié)石表現(xiàn)很相似的疾病主要有以下幾類： (1)肝臟疾?。喝绮《拘愿窝?、肝硬變等。 (2)胃腸道疾?。喝缥改c道功能紊亂、消化性潰瘍、位置高的闌尾炎及右側(cè)結(jié)腸疾病等。 (3)膽道疾?。喝缒懙拦δ苁д{(diào)、膽囊腫瘤、膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等。 (4)其他：如右側(cè)腎盂腎炎，帶狀皰疹及神經(jīng)根炎等。 由于上述疾病容易與膽囊結(jié)石混淆不清，所以要求病人在就診時(shí)應(yīng)系統(tǒng)地、仔細(xì)地講述自己疾病的發(fā)生及發(fā)展情況，以便給醫(yī)生的診斷提供充足的資料。同樣，作為醫(yī)生也應(yīng)全面地詢問病史，詳細(xì)地進(jìn)行各種有關(guān)的檢查，并把獲得的資料進(jìn)行綜合分析，盡可能及時(shí)確診。2011年04月14日3583
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膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
常仁安醫(yī)生的科普號(hào)
常仁安 主任醫(yī)師
南通大學(xué)附屬醫(yī)院
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耿亞軍 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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