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薛東波主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 微創(chuàng)膽道外科 膽囊是人體濃縮、儲(chǔ)存和排泄膽汁的場(chǎng)所，膽囊腔容積約為40～70ml，可將肝臟每天分泌的800～1000ml膽汁高度濃縮存并儲(chǔ)存。人在進(jìn)食的時(shí)候，膽囊通過自身的收縮將高濃度膽汁排入腸道，進(jìn)入腸道的膽汁可使脂肪乳化成許多微粒，增加脂肪與酶的接觸面積，有利于脂肪的分解和吸收，并促進(jìn)脂溶性維生素A、D、E、K一起吸收。一．膽囊切除術(shù)后腹瀉原因膽囊切除術(shù)后肝臟分泌的膽汁無法儲(chǔ)存與濃縮，導(dǎo)致低濃度膽汁持續(xù)地排入腸道。一方面當(dāng)患者進(jìn)食時(shí)腸道內(nèi)沒有足夠濃度的膽汁幫助消化脂肪，導(dǎo)致滲透性的脂肪瀉。另一方面膽汁酸持續(xù)排入腸道，導(dǎo)致膽汁酸吸收不良，過多進(jìn)入結(jié)腸，刺激結(jié)腸黏膜分泌水和電解質(zhì)，同時(shí)刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，加劇腹瀉。二．膽囊切除術(shù)后消化功能如何恢復(fù)膽囊切除術(shù)后機(jī)體通過胃腸激素和神經(jīng)沖動(dòng)調(diào)節(jié)膽管不同位置的舒縮活動(dòng)，經(jīng)數(shù)周到數(shù)月的調(diào)節(jié)過程，膽總管逐漸代償性擴(kuò)張，代替膽囊部分功能，可以儲(chǔ)存濃縮部分膽汁，膽汁排泄逐漸恢復(fù)正常，膽汁酸鹽損失減少，脂肪的消化與吸收恢復(fù)正常，患者腹瀉癥狀消失。三．膽囊切除術(shù)后具體飲食指導(dǎo)1．膽囊切除術(shù)后1天。機(jī)體消化系統(tǒng)的功能尚未恢復(fù)，應(yīng)禁食，可采用靜脈滴注來補(bǔ)充營養(yǎng)。2．膽囊切除術(shù)后2～3天?；颊呦δ苤饾u恢復(fù)，肛門排氣后，可開始進(jìn)流食。如米湯，豆?jié){等以補(bǔ)充體內(nèi)糖份和蛋白質(zhì)。建議食譜：早餐：米湯午餐：濃米粥晚餐：濃米粥加餐：患者可準(zhǔn)備安素（9勺）分早中晚3次服用以補(bǔ)充機(jī)體蛋白質(zhì)和維生素3．膽囊切除術(shù)后4～7天?；颊呖稍黾语嬍骋匝a(bǔ)充機(jī)體消耗的能量與營養(yǎng)物質(zhì)。建議食譜：早餐：米粥午餐：面湯，晚餐：米粥，花卷，去油燉菜（面食以發(fā)面為主）加餐：安素（9勺）分早中晚3次服用（此時(shí)患者也可以適當(dāng)飲用酸奶，豆?jié){，雞蛋清等補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）4. 膽囊切除術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。由于機(jī)體不能濃縮和儲(chǔ)存膽汁，低濃度膽汁持續(xù)流入消化道，患者攝入脂肪食物后容易引起腹脹，腹瀉等消化不良等癥狀。此時(shí)患者應(yīng)給予清淡飲食。低脂、低膽固醇、高碳水化合物、高維生素、脫脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。1）宜用食物：糧食類（米粥，面食，粗糧等。粗糧含有豐富的無機(jī)鹽、B族維生素，以及不可溶性纖維素有利于腸道運(yùn)動(dòng)促進(jìn)消化應(yīng)作為首選）豆制品，脫脂牛奶，瘦肉，魚肉等補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，。新鮮的蔬菜和水果以補(bǔ)充體內(nèi)維生素、無機(jī)鹽和微量元素。2）禁用（或少用）食物高脂食物（如肥肉，煎炸食物。奶油等）。禁用高膽固醇食物（動(dòng)物內(nèi)臟，魚子，蟹黃，蛋黃等）。禁用辣椒，胡椒，芥末，濃茶，咖啡，煙，酒等刺激性食物或飲品。3）注意事項(xiàng)規(guī)律進(jìn)食、少食多餐、控制攝入食物熱量避免體重增長，每日進(jìn)餐4～5次。注意烹飪方法，建議清燉、蒸煮等清淡飲食注意脂溶性維生素A、D、E、K的補(bǔ)充5. 膽囊切除術(shù)后1～3個(gè)月?；颊吣懣偣艽鷥斝詳U(kuò)張可儲(chǔ)存一部分膽汁，消化功能進(jìn)一步恢復(fù)。此時(shí)患者飲食仍應(yīng)以清淡飲食為主，可逐漸增加脂肪的攝入，刺激膽汁分泌保持膽道流暢，但不易過量。6. 膽囊切除術(shù)3～6個(gè)月后。機(jī)體經(jīng)過數(shù)月的適應(yīng)過程，患者消化功能無明顯異常（腹脹、腹瀉等癥狀），患者可正常飲食。濃米湯原料：大米15克，精鹽1.5克，水250毫升。制備方法：將大米淘洗干凈，放到開水中，急火燒開，放入精鹽，再用小米把米煮爛，直接食用。營養(yǎng)成分：能量219千焦，蛋白質(zhì)1.1克。面片湯原料：面粉50克，鹽1克，西紅柿50克。制備方法：將面粉放入鹽，用溫水調(diào)勻，揉成面團(tuán)，醒40分鐘。然后搟成薄片，切成小片。鍋內(nèi)燒水，水開后下入面片。西紅柿洗凈、切片，放入鍋內(nèi)即可。營養(yǎng)成分：能量783千焦，蛋白質(zhì)5.5克，脂肪0.6克。素燴菜花胡蘿卜原料：菜花150克，胡蘿卜50克，淀粉5克，鹽2克，蔥、姜適量，脫油雞湯500毫升。制備方法：將菜花洗凈掰成小塊，胡蘿卜洗凈切象眼片。將雞湯在鍋內(nèi)燒開，放入菜花煮至七成熟，放入胡蘿卜片，加鹽、蔥、姜，胡蘿卜斷生后，淋入淀粉即成。營養(yǎng)成分：能量313千焦，蛋白質(zhì)4克，脂肪0.4克。本文系薛東波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月01日
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2017年02月23日2885
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吳金柱主任醫(yī)師 南通市第三人民醫(yī)院 肝膽外科 膽結(jié)石對(duì)人體的影響很大，如果不及時(shí)治療有僅會(huì)引發(fā)膽囊炎等疾病，嚴(yán)重的甚至?xí)鹉懩野＜盎颊咝悦?。膽結(jié)石主要是由不健康的飲食習(xí)慣造成的，所以膽結(jié)石病人的飲食。首先就是要講究衛(wèi)生。吃水果前一定要沖洗干凈再吃。防止并從口如吃入蛔蟲卵。油炸性食物少吃，炸土豆片、炸香蕉等這些煎炸的水果切忌也不要食用的。總體來說可以總結(jié)為以下幾點(diǎn): 1、治療膽結(jié)石首重飲食的控制，養(yǎng)成定時(shí)定量、少量多餐、忌暴飲暴食良好的飲食習(xí)慣。平時(shí)應(yīng)減少脂肪的攝取。不能吃高膽固醇的東西，比如：雞蛋黃，肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟等。 2、多多攝取纖維類食物：多多食用可溶性纖維食物如蔬菜、水果、燕麥、大麥、紅豆及綠豆等。 3、適當(dāng)?shù)乃輸z取，一般來說，一天至少要喝三千西西左右的白開水。 4、不要喝酒、牛奶只限于飲用脫脂牛奶、避免食用加工食品和高糖分的食物等。 5、限制草酸含量高的食物：少吃扁豆、 巧克力、菠菜、無花果、核桃等食物。 6、忌煙酒及辛辣食物。 7、改變料理方法：烹調(diào)食物少用油煎、油炸，盡可能采取煮、燉、清蒸的方式，油品的選擇以植物油為主;至于調(diào)味料方向，一些重口味的調(diào)味品如辣椒、咖哩，能不用就不用。 8、避免食用易脹氣食物：不要攝取如蕃薯、馬鈴薯、芹菜、洋蔥、蘿卜、韭菜、黃豆、竹筍及大蒜、汽水飲料以及酸性的果汁、咖啡、可可等，易引起脹氣之食物。2016年05月09日1336
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李可為主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 坊間一直有說法，就是得了膽結(jié)石就不能吃蛋了，甚至談“蛋”色變，事實(shí)上可以適當(dāng)進(jìn)食，而做了膽囊切除術(shù)后是可以開放飲食的，當(dāng)然吃蛋應(yīng)該是沒有問題的。病人怕“蛋”，主要是兩個(gè)說法：第一，術(shù)前怕發(fā)作腹痛；第二，術(shù)后怕結(jié)石復(fù)發(fā)。對(duì)于前者，確實(shí)因?yàn)榈包S中有較多膽固醇，吃多了，膽囊收縮幅度增大，膽囊結(jié)石更易隨膽汁流動(dòng)而嵌頓于膽囊頸部，然后導(dǎo)致膽囊膽汁無法排空而產(chǎn)生膽囊肌肉痙攣，引起脹痛和絞痛。不光是蛋，只要是一次進(jìn)食過多高膽固醇高脂肪類食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟尤其是腦肝腎、蟹黃蟹膏、大多數(shù)軟體動(dòng)物如墨魚螺螄蚌肉等，都易于誘發(fā)這個(gè)過程，可以導(dǎo)致膽絞痛。所以，有膽囊結(jié)石的患者平時(shí)應(yīng)注意每頓不要一次進(jìn)食太多上述食物，可以少量多餐，可以避免腹痛發(fā)作。對(duì)于后者，膽囊結(jié)石手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是膽囊切除，所以不存在膽囊結(jié)石再復(fù)發(fā)的可能，而膽管結(jié)石的形成原因是不同于膽囊結(jié)石的，所以膽囊切除后除了早期需要逐漸增加脂肪進(jìn)食量以避免消化不良外，一般術(shù)后三個(gè)月后都可以開放飲食，當(dāng)然也包括蛋。2014年05月11日32389
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孫星主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 說起膽結(jié)石大家都非常熟悉，甚至有不少人還知道早飯不吃容易得膽結(jié)石。膽結(jié)石的知曉率高，也從一個(gè)側(cè)面反映了膽結(jié)石發(fā)病率之高。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師孫星教授介紹說，我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率為4%~7%，男女比約為1：3，上海地區(qū)的發(fā)病率為10%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽囊結(jié)石約有1.5%~6.3%發(fā)展為膽囊癌。可見，膽結(jié)石的危害不容忽視！吃出來的膽結(jié)石？飲食與疾病的關(guān)系越來越受到人們的關(guān)注，不良的飲食習(xí)慣成就了不少“吃出來的病”，成為現(xiàn)代人的常見病、多發(fā)病。比如，肥胖、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、痛風(fēng)、高血壓等等，另外，膽石癥、胰腺炎的發(fā)病也與不良飲食習(xí)慣有著密切的關(guān)聯(lián)。為什么不良飲食習(xí)慣會(huì)吃出膽石癥呢？孫星教授指出，有三類不良的飲食習(xí)慣，會(huì)引起膽石癥。1、長期高脂飲食長期高脂飲食容易使人肥胖，運(yùn)動(dòng)少，使膽囊肌肉張力下降，排空延緩，膽汁淤積，就會(huì)導(dǎo)致膽石形成。特別是長期食用高膽固醇的食物，如動(dòng)物的腦、肝、腎、大腸等內(nèi)臟，以及蛋黃、奶油等，導(dǎo)致膽固醇濃度升高，也容易形成膽石。膽囊結(jié)石中，最常見的是膽固醇結(jié)石（另外還有膽色素結(jié)石和混合型結(jié)石）。雖然人體內(nèi)的膽固醇大部分是在體內(nèi)合成的，但也有少部分是通過飲食攝入的。不少患者在飲食攝入過多脂肪或高膽固醇食物后，就容易引起膽絞痛發(fā)作。高脂、高膽固醇飲食與膽石癥的發(fā)病密切相關(guān)。2、進(jìn)食過甜或過酸的食物不少人喜歡吃甜食，尤其是女性，大多抵擋不住甜點(diǎn)的誘惑。但是甜食吃多了血糖就會(huì)升高，從而刺激胰島素分泌，加速膽固醇的累積，膽固醇在膽汁內(nèi)沉積形成膽石。另外，過多的糖還會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致肥胖，容易發(fā)生代謝紊亂和血膽固醇濃度增高，促進(jìn)膽結(jié)石的發(fā)生。而酸味食物（如山楂、楊梅等）有較強(qiáng)的收斂作用，會(huì)引起膽絞痛，加重膽結(jié)石。3、飲食習(xí)慣不合理①不吃早餐：不少人都知道不吃早餐容易得膽結(jié)石，這是因?yàn)?，?jīng)常不吃早餐，空腹時(shí)間過長，使膽汁分泌減少，膽固醇就容易沉積形成膽囊結(jié)石。②暴飲暴食：近些年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，聚餐宴飲暴飲暴食的現(xiàn)象日趨增多，也成為多種疾病的誘發(fā)因素。暴飲暴食會(huì)導(dǎo)致膽道功能紊亂，使膽汁大量分泌，膽囊強(qiáng)烈收縮引起膽囊發(fā)炎，膽囊絞痛。而且暴飲暴食的食物品種，也多以高脂、高膽固醇、高蛋白、高糖、高熱量為主，也是形成膽石癥的病因。③酗酒：長期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致酒精性脂肪肝、肝硬化等肝臟病變，使膽汁排空受阻淤積，也是膽結(jié)石的誘因之一。孫教授建議，膽石癥患者平時(shí)應(yīng)該低脂肪飲食，多吃新鮮的蔬菜、水果，可適量吃些豬瘦肉、雞肉、魚蝦、蛋清等。不同結(jié)石發(fā)病特點(diǎn)對(duì)于膽絞痛發(fā)作，經(jīng)歷過的患者恐怕都是心有余悸，但并不是所有膽石癥患者都會(huì)出現(xiàn)膽絞痛。我們平常習(xí)慣稱呼的膽結(jié)石，通常指的都是膽囊結(jié)石，但是膽石癥除了膽囊結(jié)石之外，其實(shí)還有肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。不同的膽石癥發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，有些患者甚至長期無癥狀。膽囊結(jié)石：多數(shù)無癥狀，部分可出現(xiàn)膽絞痛，男性常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，女性以夜間痛較為多見。如果右上腹痛持續(xù)加重，伴有惡心、嘔吐或發(fā)熱，可能為急性膽囊炎。肝外膽管結(jié)石：較嚴(yán)重，常誘發(fā)膽管炎或膽源性胰腺炎，Charcot“三聯(lián)征”（腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸）。肝內(nèi)膽管結(jié)石：癥狀不典型，平時(shí)可能只僅有肝區(qū)或胸背部不適和脹痛；但急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱和黃疸。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化和肝癌。由此可見，除了膽絞痛之外，其他諸如右上腹痛（有時(shí)疼痛放射至右后背部）、肝區(qū)悶脹不適、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等，都有可能是膽石癥引起。尤其是脹悶不適感、陣發(fā)性的慢性腹痛，容易被患者忽視或當(dāng)作其他疾病。在醫(yī)生詢問病史的時(shí)候，有些患者說自己沒有出現(xiàn)過癥狀，其實(shí)是發(fā)生過的，只不過當(dāng)時(shí)沒有想到那些就是膽石癥發(fā)作的癥狀。五道自測(cè)題幫您判斷是否要手術(shù)隨著體檢B超檢查的普及，很多人的膽石癥都是在B超檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候往往還沒有出現(xiàn)膽絞痛等發(fā)病癥狀。要不要治療，怎么治療就成為很多膽石癥患者的困惑。孫主任推薦膽石癥患者，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后先做五道自測(cè)題，初步判斷要不要手術(shù)以及下一步的就診方向。1、您的年齡有多大？A．45歲以下（分值：0）B．45歲~55歲（分值：3）C．55歲以上（分值：5）2、您是否患有其他系統(tǒng)疾??？A．沒有（分值：0）B．有，但不是心腦血管病、肝病或糖尿?。ǚ种担?）C、有心腦血管病、糖尿病或肝臟疾病，但出于穩(wěn)定器（分值：5）3、您是否發(fā)作過膽絞痛？A．無癥狀（分值：0）B．偶發(fā)輕微癥狀而無需治療（分值：5）C．間斷發(fā)作疼痛，抗炎治療可以緩解，前次發(fā)作2周以上，且目前無癥狀（分值：10）D．經(jīng)常反復(fù)發(fā)作癥狀，抗炎治療效果不明顯，且目前仍有膽區(qū)疼痛（分值：15）E．情況同D并伴有皮膚黃染、發(fā)熱和寒戰(zhàn)（分值：20）4、B超檢查膽囊結(jié)石的情況：A．一枚結(jié)石直徑在2厘米以下，或泥沙樣結(jié)石（分值：0）B．2~5枚結(jié)石，無結(jié)石在膽囊管嵌頓（分值：1）C．多發(fā)結(jié)石但膽汁透聲良好（分值：3）D．結(jié)石直徑在2厘米以上，或者充滿型結(jié)石，或者結(jié)石嵌頓在膽囊管內(nèi)（分值：5）5、B超檢查您膽囊的情況（空腹禁食的情況下）：A．膽囊壁厚＜3毫米（分值：0）B．膽囊壁厚＜4毫米（分值：1）C．膽囊壁厚＜5毫米（分值：3）D．膽囊呈雙線征或5毫米以上，膽囊過大或膽囊萎縮（分值：5）結(jié)果分析：①＜5分：隨訪觀察；②5~20分：?？凭驮\；③＞20分：需要手術(shù)。膽囊切除術(shù)要正確掌握時(shí)機(jī)孫教授表示，對(duì)于需要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的患者，何時(shí)進(jìn)行手術(shù)，這個(gè)時(shí)機(jī)的判斷也很重要，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，能大大降低再入院率。①反復(fù)膽絞痛：190天內(nèi)手術(shù)；②急性膽囊炎：3天或1周內(nèi)手術(shù)，錯(cuò)過了這一時(shí)機(jī)，建議在6~8周的時(shí)候手術(shù)，可將再入院率從25%降至11%；③輕型膽源性胰腺炎：4周內(nèi)手術(shù)，再入院率從21%降至6%。治療膽石癥有“三頭六臂”得了膽石癥，有的患者被建議手術(shù)切除膽囊，有的患者被建議做保膽取石手術(shù)，而有的患者則無需手術(shù)。所以，不少患者有疑惑：到底哪種治療方法好？其實(shí)，采用何種方法治療膽石癥，要根據(jù)每個(gè)人具體的情況來定。孫教授說，目前治療膽石癥的方法很多，醫(yī)生可謂“三頭六臂”?！叭^”即：腹腔鏡、膽道鏡、內(nèi)鏡ERCP，“六臂”即：取石籃、取石鉗、碎石鉗、球囊擴(kuò)張器、Fogarty氣囊、超聲刀等等。腹腔鏡：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是將一種特制的導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，通過1厘米粗的腹腔鏡將圖像轉(zhuǎn)移到電視屏幕上，醫(yī)生一邊看著電視觀察腹腔內(nèi)情況，一邊手術(shù)。手術(shù)時(shí)只要在腹壁上打3~4個(gè)小孔（一般在0.5~1厘米），插入特別的器械，將膽囊完整切下，然后從腹壁小孔取出。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)切口小、損傷輕、術(shù)后恢復(fù)快，患者的痛苦也相應(yīng)減少。膽道鏡：膽道鏡取石術(shù)是沿膽道皮膚瘺管放置纖維膽道鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，用取石籃（取石網(wǎng)）取出。一般適用于膽管結(jié)石，多為膽囊切除后，結(jié)石再次在膽管形成。內(nèi)鏡ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影）：正常人膽管開口于十二指腸降部的內(nèi)側(cè)壁，用電子十二指腸鏡經(jīng)口通過食管、胃進(jìn)入十二直腸降部，觀察側(cè)壁十二直腸乳頭，通過膽胰管的造影進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)有結(jié)石后，用高頻電刀將十二指腸乳頭切開，再用取石籃將結(jié)石取出。這種手術(shù)沒有體表創(chuàng)傷，病人痛苦大為減少，恢復(fù)時(shí)間也大大縮短。取石籃、取石鉗、碎石鉗：分別在手術(shù)中用于取石、碎石的工具，一般小的結(jié)石可以直接用取石籃、取石鉗取出，而大的結(jié)石則需用碎石鉗碎石后再取出。球囊擴(kuò)張器、Fogarty氣囊：用于擴(kuò)張、撐開手術(shù)入路（如消化道、膽囊管等），便于手術(shù)進(jìn)行。超聲刀：利用超聲原理像真刀一樣切割人體內(nèi)部組織的超聲波，比如腹腔鏡下用超聲刀分離粘連組織，解剖膽囊三角，切開膽總管、切除膽囊等等。具有定位精確，不會(huì)傷及周圍組織等優(yōu)勢(shì)。如何運(yùn)用“三頭六臂”，應(yīng)根據(jù)每位患者的膽石特點(diǎn)和身體狀況、既往病史等，制定個(gè)體化的醫(yī)療策略，對(duì)于復(fù)雜的膽石癥，可以雙鏡聯(lián)合、三鏡聯(lián)合，將“三頭六臂”巧妙地結(jié)合起來運(yùn)用到不同的病情中。目前上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院南部消化中心最先進(jìn)的雙鏡聯(lián)合手術(shù)室已經(jīng)驗(yàn)收完畢，能按照“一根管子，兩面鏡子，三級(jí)分度，四種策略”為膽石癥患者提供一站式體系化的膽石治療方案。復(fù)雜膽管結(jié)石如何治療我們一般人所理解的膽結(jié)石是長在膽囊內(nèi)，再嚴(yán)重切了膽囊也能把石頭取出來，雖然可能對(duì)消化功能有所影響，但不會(huì)威脅到生命。但是，還有一種長在肝臟內(nèi)的結(jié)石，也就是肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝臟可不能輕易切除。在膽石癥的治療中，最為復(fù)雜的就是肝內(nèi)膽管結(jié)石。其成因復(fù)雜，涉及到很多肝臟本身的問題，例如膽汁代謝異常，膽管解剖學(xué)異常，膽道蛔蟲等等。好發(fā)于右肝后葉或左外葉肝臟。孫教授介紹說，如果肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作膽管炎，導(dǎo)致受累肝葉纖維化，肝萎縮時(shí)需要采用切肝取石的方法。若不及時(shí)治療，后期愈發(fā)嚴(yán)重者合并肝硬化，就只能選擇肝臟移植了。膽石癥的三張?zhí)幏綄?duì)于膽石癥的治療，不能一切了之。孫教授給出了三張?zhí)幏健幏揭唬赫{(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。關(guān)于飲食上文已有介紹，在生活習(xí)慣方面應(yīng)做到作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，不熬夜，保證充足的睡眠，同時(shí)避免工作壓力對(duì)身體機(jī)能造成的負(fù)擔(dān)，保持良好的心理狀態(tài)。對(duì)于膽石癥患者這是一種生活治療手段，但同時(shí)也是膽石癥的預(yù)防措施。需要提醒的是，膽石癥患者經(jīng)治療切除膽囊后，并不是萬事大吉不會(huì)再長結(jié)石了，仍要預(yù)防再形成結(jié)石，即肝內(nèi)膽管結(jié)石。處方二：鍛煉減肥，自我評(píng)測(cè)，把握時(shí)機(jī)及時(shí)就醫(yī)。肥胖是膽石癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素，一方面是因?yàn)榉逝终唧w內(nèi)的膽固醇比普通人多，肥胖者往往愛吃高膽固醇的飲食，加上身體自己合成的內(nèi)源性膽固醇也多，有研究顯示，每增加10公斤的脂肪組織，每天就會(huì)多合成膽固醇大約200毫克，相當(dāng)于多吃一個(gè)雞蛋所含的膽固醇；另一方面，肥胖者膽汁內(nèi)的磷脂和膽汁酸的含量也有改變，就使得膽固醇在膽汁里容易達(dá)到過飽和狀態(tài)，于是就沉積到膽道里，形成結(jié)石。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)體重超過理想體重的50%后，有臨床癥狀的膽石癥可增加6倍。因此，平時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，控制體重，定期體檢，做自我評(píng)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)，并征求專家意見選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。處方三：個(gè)體化治療方案。孫教授說，治療膽石癥不是“一刀切”，“三頭六臂”也不是全部都用上，應(yīng)該根據(jù)每個(gè)人的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案。對(duì)患者來說，不要盲目跟風(fēng)，應(yīng)該選擇有條件的正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。2014年04月18日12538
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 其實(shí)這篇文章不像站在一個(gè)醫(yī)生的立場(chǎng)上說的話，更像一個(gè)不太想遵守醫(yī)囑的患者想法。膽石癥（包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石）發(fā)生率較高，尤其是膽管結(jié)石手術(shù)取凈率低，復(fù)發(fā)率高，反復(fù)發(fā)作，反復(fù)手術(shù)給患者帶來極大的身心危害和巨大的醫(yī)療費(fèi)用，所以很多患者術(shù)后顧慮重重，生活質(zhì)量下降，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)很多想法和擔(dān)心是不必要的，希望這篇小文章能讓部分患者減輕一些心理負(fù)擔(dān)。1.膽結(jié)石包括：膽囊結(jié)石，成份多為膽固醇，膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石，或者膽固醇和膽色素混合性結(jié)石。2.膽固醇結(jié)石的成因：膽固醇增加超過一定比例，不能完全被溶解從而形成結(jié)晶沉積，逐漸形成結(jié)石；膽汁的排泄機(jī)制受到飲食的影響，經(jīng)常不吃早餐，膽囊沒有收到收縮信號(hào)，膽汁增加了在膽囊中的儲(chǔ)存時(shí)間，更易形成結(jié)石，因此膽囊結(jié)石的患者需要注意：a每天吃早餐，b改善飲食結(jié)構(gòu)，減少像蛋黃，動(dòng)物內(nèi)臟，等高膽固醇食品的攝入；c食物的烹飪方式減少煎炸等，d多吃蔬菜水果，多飲水。避免刺激性強(qiáng)的食物。這些注意事項(xiàng)不僅僅是膽石癥患者，健康的生活方式每個(gè)人都需要。3.膽管結(jié)石：多與膽道細(xì)菌感染，膽道異物（蛔蟲），膽道狹窄，膽汁淤滯，先天性異常，以及每個(gè)人基因體質(zhì)的不通，等膽道內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切。術(shù)后可服用一些清肝利膽的，或者去氧膽酸類藥物；在飲食方面除了同膽囊結(jié)石患者一樣要注意的事項(xiàng)外，還真沒有特別要注意的。大多數(shù)的食療等可以去嘗試，但是效果不確切，飲食需要平衡，所以也不能為了膽結(jié)石每天提心吊膽的。自由，沒有恐懼，愉快的心情等是每個(gè)人都應(yīng)該享受的權(quán)利。祝健康！2012年08月18日34676
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李洪光主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 膽囊炎、膽石癥病人吃了油膩食物后，不但不易消化，而且會(huì)引起右上腹部痙攣性絞痛(即膽絞痛)，因?yàn)槟懩已缀湍懯Y病人膽囊的粘膜有病變，膽囊的收縮功能都較差，膽汁的排放有一定的障礙。尤其是膽道有阻塞的患者，他們的膽汁中主要成分之一的膽鹽也當(dāng)然少了。膽鹽具有促進(jìn)脂肪消化分解的作用，如果缺乏了，對(duì)油膩的消化能力也自然減弱。進(jìn)食注意以下5點(diǎn)：(1)少吃脂肪過多的食物，尤其要避免吃肥肉、雞皮和食油多的食物，如油煎、油炸餅、油條，不吃豬油等動(dòng)物脂肪，以免膽汁中膽固醇濃度增高，炒菜可用植物油，如菜油、豆油、花生油、芝麻油等，它們含有較多的不飽和脂肪酸，有降低膽固醇的作用。 (2)少吃含膽固醇高的食物：如動(dòng)物的腦、肝、腎、魚子、腸、魷魚等。 (3)可吃清淡易消化的食物，如豆制品、豆類(含卵磷脂較多，能降低和穩(wěn)定膽固醇)。 (4)適當(dāng)吃纖維素。如各種蔬菜、馬鈴薯、胡蘿卜、地瓜、筍、蘿卜及水果 (5)適當(dāng)節(jié)制飲食。在逢年過節(jié)，家人團(tuán)聚，親人聚會(huì)時(shí)更應(yīng)注意。2012年03月20日32487
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溫志雄副主任醫(yī)師 東莞市石碣醫(yī)院 普外科 膽結(jié)石對(duì)人體的影響很大，如果不及時(shí)治療有僅會(huì)引發(fā)膽囊炎等疾病，嚴(yán)重的甚至?xí)鹉懩野?，危及患者性命。膽結(jié)石主要是由不健康的飲食習(xí)慣造成的，所以膽結(jié)石病人的飲食。首先就是要講究衛(wèi)生。吃水果前一定要沖洗干凈再吃。防止并從口如吃入蛔蟲卵。油炸性食物少吃，炸土豆片、炸香蕉等這些煎炸的水果切忌也不要食用的?？傮w來說可以總結(jié)為以下幾點(diǎn):1、治療膽結(jié)石首重飲食的控制，養(yǎng)成定時(shí)定量、少量多餐、忌暴飲暴食良好的飲食習(xí)慣。平時(shí)應(yīng)減少脂肪的攝取。不能吃高膽固醇的東西，比如：雞蛋黃，肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟等。2、多多攝取纖維類食物：多多食用可溶性纖維食物如蔬菜、水果、燕麥、大麥、紅豆及綠豆等。3、適當(dāng)?shù)乃輸z取，一般來說，一天至少要喝三千西西左右的白開水。4、不要喝酒、牛奶只限于飲用脫脂牛奶、避免食用加工食品和高糖分的食物等。5、限制草酸含量高的食物：少吃扁豆、 巧克力、菠菜、無花果、核桃等食物。6、忌煙酒及辛辣食物。7、改變料理方法：烹調(diào)食物少用油煎、油炸，盡可能采取煮、燉、清蒸的方式，油品的選擇以植物油為主;至于調(diào)味料方向，一些重口味的調(diào)味品如辣椒、咖哩，能不用就不用。8、避免食用易脹氣食物：不要攝取如蕃薯、馬鈴薯、芹菜、洋蔥、蘿卜、韭菜、黃豆、竹筍及大蒜、汽水飲料以及酸性的果汁、咖啡、可可等，易引起脹氣之食物。2011年12月25日272780
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歐陽建東主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化中心 膽結(jié)石患者除積極治療外，還需在生活運(yùn)動(dòng)情緒等方面加以注意和調(diào)理，可以減輕癥狀、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)。一、治療過程切忌郁怒、暴躁，要調(diào)暢情志。 二、每周運(yùn)動(dòng)3次、每次30分鐘左右的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可以減肥（控制體重），使血液中的壞膽固醇減少，好膽固醇增加。 三、不可暴飲暴食。因?yàn)檫@樣容易促使膽汁大量分泌，膽囊強(qiáng)烈收縮，引起發(fā)炎、絞痛等。 四、飲食宜清淡。煙、酒、濃茶與咖啡等刺激性物品可刺激胃酸分泌過多，導(dǎo)致膽囊收縮發(fā)生疼痛，故平日應(yīng)少吸煙、少飲酒，少喝咖啡、濃茶，宜多飲開水，多食米湯、稀粥、藕粉、豆?jié){、杏仁茶等清淡的飲料和食品，以減低膽汁黏滯度，促進(jìn)膽汁分泌和順利排泄。少食油膩的食品，高脂飲食會(huì)引起膽囊收縮、膽囊結(jié)石更易嵌頓，故肥肉、豬油、花生米也宜少吃。嚴(yán)格控制食用動(dòng)物的肝、腦、腎及魚子、蛋黃等含膽固醇較高的食物。常食米面及瘦肉、魚、豆類等制品與含維生素A、B、C較多的蔬菜、瓜果等，要注意保持大便通暢。 五、不要過于勞累。患膽結(jié)石的人勿勞累，因勞累出汗及緊張，均可引起全身機(jī)體功能失調(diào)。體液的丟失、內(nèi)分泌的增加都有可能誘發(fā)膽絞痛。2011年11月06日9059
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霍中華主任醫(yī)師 丹陽市第三人民醫(yī)院 普外科 我們一般的誤區(qū)，往往認(rèn)為手術(shù)或者藥物能一勞永逸的治療疾病，其實(shí)是錯(cuò)誤的，很多時(shí)候使我們不健康生活和飲食方式形成，一定要注意飲食調(diào)理，即使手術(shù)后服藥后，也要改變自己飲食習(xí)慣，不然很多疾病還是會(huì)復(fù)發(fā)的，如膽結(jié)石手術(shù)后可以維持一段時(shí)間,如果不注意很容易復(fù)發(fā)膽管結(jié)石。 1、忌煙酒及辛辣食物。 2、忌食油炸食物、動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟，慎食蛋黃、魚、甲殼類動(dòng)物。 3、要注意飲食衛(wèi)生，避免寄生蟲感染。 4、限制草酸含量高的食物：少吃扁豆、巧克力、菠菜、無花果、核桃等食物。 5、改變料理方法：烹調(diào)食物少用油煎、油炸，盡可能采取煮、燉、清蒸的方式，油品的選擇以植物油為主;至于調(diào)味料方向，一些重口味的調(diào)味品如辣椒、咖哩，能不用就不用。 6、不要喝酒、牛奶只限于飲用脫脂牛奶、避免食用加工食品和高糖分的食物等。 7、適當(dāng)?shù)乃輸z取，一般來說，一天至少要喝三千西西左右的白開水。 8、預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生，必須少食糖。 9、避免食用易脹氣食物：不要攝取如蕃薯、馬鈴薯、芹菜、洋蔥、蘿卜、韭菜、黃豆、竹筍及大蒜、汽水飲料以及酸性的果汁、咖啡、可可等，易引起脹氣之食物。 10、宜進(jìn)食低脂肪飲食，多食新鮮蔬菜、水果、可食豬瘦肉、雞肉、鴨肉、蛋清。 11、多多攝取纖維類食物：多多食用可溶性纖維食物如蔬菜、水果、燕麥、大麥、紅豆及綠豆等。 12、治療膽結(jié)石首重飲食的控制，養(yǎng)成定時(shí)定量、少量多餐、忌暴飲暴食良好的飲食習(xí)慣。平時(shí)應(yīng)減少脂肪的攝取。2011年11月04日84588
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