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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊的主要功能就是儲(chǔ)存、濃縮和排出膽汁，除此之外，膽囊還有非常復(fù)雜的功能，是重要的消化和免疫器官。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，膽囊疾病的處理并不是只有單一的模式，患者可以有另外的選擇，可以在保留膽囊的前提下達(dá)到治療疾病的效果，即“保膽手術(shù)”。保膽是個(gè)系統(tǒng)工程，護(hù)膽是這項(xiàng)工作的一個(gè)重要組成部分，術(shù)后如何護(hù)膽關(guān)系到手術(shù)后的效果，因此是非常重要的。一、術(shù)后飲食：1、手術(shù)當(dāng)天需要禁食2、術(shù)后第一天早上可以飲水，中午可以進(jìn)食半流質(zhì)；3、術(shù)后1周內(nèi)，可恢復(fù)正常飲食；4、宜進(jìn)食易消化、高蛋白、低脂肪、低膽固醇食物，新鮮蔬菜及適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主；可適當(dāng)多食用利膽食物和富含維生素C的水果，少食易產(chǎn)生氣體的食物及生冷食物。采取少食多餐，逐漸遞增的進(jìn)食原則。二、術(shù)后復(fù)查每年復(fù)查膽囊結(jié)石。保膽取石手術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，大約在5—7%左右，新式微創(chuàng)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、息肉摘除術(shù)后，建議患者術(shù)后一周復(fù)查血常規(guī)，肝功能。并檢查傷口愈合情況，術(shù)后一個(gè)月后可以復(fù)查超聲檢查。術(shù)后每年最少?gòu)?fù)查一次B超，如有復(fù)發(fā)需及時(shí)治療。三、生活規(guī)律1、做到起居有常，保證充足睡眠，心情舒暢；樂(lè)觀可促進(jìn)人體新陳代謝，提高抗病能力；苦悶易郁怒傷肝，使膽管緊張，影響膽汁的分泌與排泄，不利于術(shù)后身體康復(fù)。2、堅(jiān)持鍛煉身體如散步、練氣功、打太極拳等，于病于體有百益而無(wú)一害。一則可以活動(dòng)身體，流通氣血，增強(qiáng)體質(zhì)，二則可以避免終日靜坐不活動(dòng)。但也要注意勞逸結(jié)合，不要過(guò)度勞累。四、術(shù)后藥物預(yù)防1、術(shù)后可以開(kāi)始服用熊去氧膽酸150—300毫克/每天，6個(gè)月（每名患者情況不同，須遵醫(yī)囑）；2、術(shù)后每年，須復(fù)查B超1次。3、如出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、茶色尿液、白色陶土樣大便，以及傷口紅腫熱痛等異常反應(yīng)持續(xù)現(xiàn)象，須及時(shí)就診。4、積極治療代謝性疾病有助于減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，如治療糖尿病、高血脂癥、高膽固醇血癥均有助于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。2020年08月17日
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王俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 回憶一周前的一場(chǎng)惡戰(zhàn)：一名45歲的中年女性，因膽囊結(jié)石伴膽囊炎上腹痛一個(gè)月入院，準(zhǔn)備行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊就像小時(shí)候吃的的牛皮糖，縮在膽囊窩里又小又硬，還把周圍的組織粘在了一起，費(fèi)了好大勁剝呀剝，好容易切了下來(lái)，剖開(kāi)一看膽囊里滿滿的米粒一樣的石子（密集恐懼癥的肯定受不了），膽汁都變成乳白色了，病理出來(lái)：浸潤(rùn)性膽囊癌?。?！回頭追問(wèn)一下她在各大醫(yī)院的就診記錄，5年前就已經(jīng)是膽囊充滿型結(jié)石，因?yàn)闆](méi)有癥狀沒(méi)有及時(shí)手術(shù)。病友圈里我都啰嗦了多次，但今天還是再啰嗦一次：膽囊癌惡性程度很高，及時(shí)治療病變的膽囊（膽囊結(jié)石、大于1cm的膽囊息肉）是預(yù)防膽囊癌的關(guān)鍵！千萬(wàn)不要存僥幸心理。2020年05月18日2364
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 1．T管護(hù)理：(1)保持T管周圍清潔干燥。(2)引流管妥善固定，防止脫落。(3)引流袋一周更換一次。(4)每天觀察、記錄膽汁量、顏色。(5)如出現(xiàn)驟增驟減、腹痛、皮膚眼睛發(fā)黃、發(fā)熱、引流管滑脫等情況應(yīng)立即到醫(yī)院就診。2．換藥：出院后1周到門診換藥（一般前2周，每周需到門診換藥，之后視情況而定），若傷口敷料滲出較多應(yīng)及時(shí)來(lái)院換藥。3．洗澡：帶T管出院者，洗澡時(shí)應(yīng)注意保護(hù)傷口，防止浸濕。拔管后待結(jié)痂脫落后可洗澡，結(jié)痂前擦身時(shí)注意保護(hù)傷口。4．帶藥：有出院帶藥者，按時(shí)服用消炎利膽護(hù)肝藥物。5．拔管：一般術(shù)后2個(gè)月再入院，行膽道鏡檢查，無(wú)異常則拔管。6．飲食與運(yùn)動(dòng)：選富含蛋白質(zhì)、清淡易消化的食物。如魚、瘦肉、蔬菜、水果、粗糧等。(1)少量多餐，忌暴飲暴食，忌油膩、煎炸食物，忌高膽固醇食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽等。(2)戒煙、戒酒。(3)不飲濃茶、咖啡。(4)避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。(5)術(shù)后一月，少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物。如：牛奶、可樂(lè)等飲品。出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)少吃粗纖維食物。如：韭菜、芹菜等。(6)保持心情愉快，避免緊張和情緒激動(dòng)。(7)適當(dāng)鍛煉，如；散步、慢跑，勿劇烈運(yùn)動(dòng)。(8)保持大便通暢，勿屏氣，便秘者可酌情遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。2020年04月28日5432
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 我國(guó)10％-15％的成人正經(jīng)受膽結(jié)石之苦，隨著飲食習(xí)慣變化、肥胖率增加，越來(lái)越多的年輕人患上了膽結(jié)石。膽結(jié)石相比較胃結(jié)石來(lái)說(shuō)更加兇險(xiǎn)，膽結(jié)石可能會(huì)堵住膽管，造成膽管梗阻，甚至引發(fā)膽囊破裂穿孔、膽感染休克，危及生命。膽結(jié)石如果長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜，可能誘發(fā)癌變。 按照結(jié)石位置分類：膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石；按結(jié)石成分分類：膽固醇類結(jié)石、膽色素類結(jié)石。膽結(jié)石的形成與很多因素有關(guān)，高膽固醇、高油脂、糖尿病、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、不吃早飯、有家族病史、長(zhǎng)期精神緊張的人群比較高發(fā)，另有膽道感染、寄生蟲(chóng)、藥物等因素也會(huì)引發(fā)膽結(jié)石。 大部分膽結(jié)石患者沒(méi)有明顯癥狀，多由體檢發(fā)現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為反復(fù)右上腹隱隱作痛，主要由結(jié)石引發(fā)炎癥所致；部分患者表現(xiàn)為急性膽絞痛，主要由結(jié)石引發(fā)膽道痙攣收縮所致。膽絞痛患者往往伴有惡心、嘔吐等不適癥狀，膽絞痛初次發(fā)作時(shí)，如不積極治療，約70％的患者一年內(nèi)會(huì)再次發(fā)作，且越來(lái)越頻繁；如進(jìn)展為梗阻性的膽管炎，會(huì)出現(xiàn)典型的夏克氏（Charcot）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。 膽結(jié)石如何診斷：B超施治診斷膽結(jié)石和息肉最好的方法；增強(qiáng)CT可以診斷膽囊息肉癌變和膽囊癌；磁共振可以顯示膽管的全程，診斷膽總管結(jié)石。膽結(jié)石如何治療：無(wú)外乎三種可能，1無(wú)癥狀者定期復(fù)查，可配合中醫(yī)中藥融石；2切除膽囊；3保膽取石。 注意事項(xiàng)：※飲食方面：按時(shí)按量進(jìn)食，避免暴飲暴食，避免油膩食物；※生活習(xí)慣：緩解緊張情緒，減輕心理壓力，避免熬夜；※建議低脂肪、高纖維素飲食：多吃高纖維素食物及蔬菜水果，少吃高脂肪、高膽固醇類食物（牛、羊肉，蛋黃，雞皮，蛋糕，甜點(diǎn)）；※多喝水，少喝碳酸飲料、酒類；※積極鍛煉，控制體重?！鶡o(wú)癥狀者定期復(fù)查，膽絞痛急性發(fā)作者，及時(shí)就醫(yī)。2019年12月26日1981
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潘亞敏主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 消化內(nèi)鏡中心 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院消化內(nèi)鏡中心主任醫(yī)師潘亞敏安神定志，行醫(yī)求道；大醫(yī)精誠(chéng)，大愛(ài)無(wú)疆。查房、持鏡、暢游醫(yī)海，借內(nèi)鏡的一雙慧眼，懷天使般一顆愛(ài)心。精細(xì)的操作，露出仁愛(ài)的真情。無(wú)暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；她是健康的使者，是著名的消化內(nèi)鏡中心醫(yī)生，本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)潘主任一起探討“內(nèi)鏡逆行胰膽管造影”的常見(jiàn)問(wèn)題●做ERCP創(chuàng)傷大嗎?ERCP，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是目前微創(chuàng)治療膽胰疾病的主要手段之一，將內(nèi)鏡經(jīng)口插入十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭導(dǎo)入專用器械進(jìn)入膽管或者胰管內(nèi)，并在X線透視下注射造影劑造影、導(dǎo)入子內(nèi)鏡/超聲探頭觀察，完成對(duì)膽、胰疾病的診斷，并在診斷基礎(chǔ)之上實(shí)施相應(yīng)介入治療的技術(shù)的總稱，其創(chuàng)傷一般不大?！?ERCP可以做哪些治療？ERCP治療有危險(xiǎn)嗎? ERCP可以做乳頭切開(kāi)術(shù)，碎石術(shù)，取石術(shù)，塑料支架植入術(shù)，并行鼻膽管引流術(shù)，乳頭括約肌擴(kuò)張術(shù)，膽管擴(kuò)張術(shù)等治療。雖然ERCP是一個(gè)微創(chuàng)治療，但其畢竟是侵入性操作，所以仍會(huì)有一定的危險(xiǎn)。其并發(fā)癥主要包括急性胰腺炎、膽管炎、膿毒血癥、藥物過(guò)敏、出血或腸穿孔，少見(jiàn)并發(fā)癥包括低血壓、低血氧、空氣栓塞等。因此做ERCP應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院，向經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生咨詢?！袷裁辞闆r下可以做ERCP?什么情況下不能做ERCP？一般同是膽胰疾病的患者都可以做ERCP，具體包括以下幾種情況:膽道梗阻引起的黃疸；臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾?。话Y狀或表現(xiàn)提示胰腺惡性腫瘤；原因不明的胰腺炎；慢性胰腺炎或胰腺假囊腫的術(shù)前評(píng)價(jià)；由于膽總管結(jié)石、乳頭狹窄、Oddis括約肌功能不全、Sump綜合征、膽總管囊腫以及無(wú)手術(shù)適應(yīng)證的壺腹癌需行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)；良惡性狹窄、瘺管、術(shù)后膽瘺或大的膽總管結(jié)石的支架治療；膽管狹窄的氣囊擴(kuò)張鼻膽引流管放置；胰腺假性囊腫引流；胰管或膽管組織活檢；胰腺疾病的一系列治療等。但需注意的是，ERCP作為一個(gè)侵入性操作畢竟仍有其適用范圍及危險(xiǎn)性，也因此在以下幾種情況不能做ERCP:有類似上消化道狹窄等疾病而致使內(nèi)鏡無(wú)法進(jìn)入十二指腸降部者；身體素質(zhì)極差，比如心肺功能不全，導(dǎo)致無(wú)法支撐完成手術(shù)者；非結(jié)石嵌頓導(dǎo)致的急性胰腺炎等?！駷槭裁从械淖鋈轭^括約肌切開(kāi)而有的做乳頭擴(kuò)約肌擴(kuò)張?兩者皆是由于膽管造影后顯示膽總管內(nèi)有結(jié)石或膽管下端狹窄等，為了擴(kuò)大乳頭開(kāi)口便于結(jié)石用網(wǎng)籃取出，或利于放置支架或膽管內(nèi)操作而使用。兩個(gè)操作的目的一樣，但由于乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)畢竟是一種創(chuàng)傷的治療方法，故乳頭括約肌擴(kuò)張術(shù)(EPBD)可以作為代替乳頭括約肌切開(kāi)的另一種處理方式，具有降低術(shù)后出血并發(fā)癥、操作相對(duì)容易、有可能部分保留括約肌功能等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合年輕患者、膽囊未切除、肝硬化或凝血功能差、憩室旁乳頭、乳頭有效切開(kāi)困難以及畢Ⅱ式胃切除術(shù)后患者等；但同時(shí)EPBD可能會(huì)增加ERCP術(shù)后胰腺炎(PEP)的風(fēng)險(xiǎn)。故應(yīng)根據(jù)病人的身體狀況以及病人的意愿選擇適宜的方式?！?結(jié)石是否能直接取到體外而不放于腸道.？一般不能。畢竟患有結(jié)石的患者體內(nèi)常不止一顆結(jié)石，由于內(nèi)鏡的局限性，若想將結(jié)石直接取到體外則一次只能取一顆，來(lái)回反復(fù)的內(nèi)鏡進(jìn)出會(huì)使患者更加痛苦，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者消化道產(chǎn)生較強(qiáng)的影響，甚至并發(fā)出血和腸穿孔，不利于其恢復(fù)。即使是單個(gè)結(jié)石，取石后一般要放置鼻膽管，若內(nèi)鏡因取石退出則亦需要再次進(jìn)鏡，會(huì)增加操作時(shí)間及患者痛苦。而利用碎石技術(shù)將無(wú)法移動(dòng)的大結(jié)石碎開(kāi)并將其取出膽管放于腸道隨大便排出則不會(huì)發(fā)生上述情況?！?什么是支架置入術(shù)？植入塑料支架與植入金屬支架有何不同？支架置入術(shù)指的是對(duì)于內(nèi)鏡下難以清除的膽總管結(jié)石病例，尤其是高齡、不適合手術(shù)的患者，可在膽管內(nèi)留置特制的塑料或金屬管支架，有助于引流膽汁、控制感染、減少發(fā)作頻度，起到一定的姑息性治療作用，部分較疏松的結(jié)石還有可能逐步縮小通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)置入到膽管內(nèi)狹窄處，擴(kuò)大膽汁流過(guò)的通道，以解除膽道梗阻從而達(dá)到減壓減黃的治療目的。植入塑料支架與植入金屬支架兩者的治療目的相同，僅材料不同。金屬支架優(yōu)點(diǎn):光潔度好細(xì)菌不易生長(zhǎng)，管徑較粗，不易阻塞、移位及脫出；同時(shí)分為覆膜支架與非覆膜支架，覆膜支架用于肝外膽管良性狹窄，可以取出；非覆膜支架用于惡性膽管狹窄，放置后不可取出。缺點(diǎn):無(wú)論是覆膜支架還是非覆膜支架，其價(jià)格均較昂貴。塑料支架優(yōu)點(diǎn):便于更換，通暢期平均4個(gè)月左右，價(jià)格一般都能接受，良惡性患者都可使用；缺點(diǎn):管徑細(xì)易阻塞，易移位和脫出，3-4個(gè)月要更換一次?！?什么是鼻膽管引流術(shù)？為什么食道靜脈曲張不能放置鼻膽管?鼻膽管引流術(shù)是一種臨時(shí)性引流措施，將一根特制細(xì)長(zhǎng)的塑料管通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)將一端置于膽管內(nèi)，另一端經(jīng)上消化道、鼻腔引出體外，使膽汁通過(guò)鼻膽管引流到體外。主要適用于已存在膽管化膿性感染、結(jié)石尚未取凈需要再次內(nèi)鏡介入或手術(shù)治療、懷疑尚有結(jié)石殘留或擔(dān)心發(fā)生膽道感染的病例。由于鼻膽管引流術(shù)必須將膽汁從特制的塑料管經(jīng)食管引出，在這個(gè)引出的過(guò)程及之后放置的時(shí)間內(nèi)，塑料管必將與食管內(nèi)壁反復(fù)摩擦，若患者患有食管靜脈曲張，則很容易造成出血?！裰Ъ芤鞴芘c鼻膽管引流如何選擇?兩者均屬膽管引流術(shù)，治療目的相同，但各有其優(yōu)缺點(diǎn):支架引流:屬內(nèi)引流術(shù)，術(shù)后無(wú)需特殊護(hù)理，可長(zhǎng)期放置。但其觀察不便，取出必須再次經(jīng)內(nèi)鏡操作；鼻膽管引流:屬外引流術(shù)，術(shù)后觀察方便，但已造成膽鹽丟失過(guò)多，同時(shí)護(hù)理困難，容易并發(fā)感染，且引流管易于與消化道內(nèi)壁摩擦可能造成出血。故臨床上應(yīng)根據(jù)患者身體狀況及病情需要來(lái)選擇。比如對(duì)于患有食道靜脈曲張和膽胰管腫瘤的患者不宜選擇鼻膽管引流術(shù)，而對(duì)于膽道疾病較輕，預(yù)計(jì)一個(gè)月可恢復(fù)的患者則不必選擇需重復(fù)內(nèi)鏡才可取出的支架引流術(shù)?！癖悄懝芤餍g(shù)后應(yīng)特別注意哪些問(wèn)題？為什么只能放置一個(gè)月左右?術(shù)后應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn):①引流管應(yīng)體外妥為固定，以防脫出；②需觀察并記錄引流膽汁量及性狀。③如取石后留置的引流，待術(shù)后恢復(fù)正常，造影證實(shí)無(wú)殘留結(jié)石可擇期拔管；如結(jié)石尚未取凈，應(yīng)安排第2次內(nèi)鏡取石或建議手術(shù)治療；④因膽管梗阻留置的引流管通常為短期臨時(shí)性引流，可擇期接受手術(shù)，如近期無(wú)手術(shù)計(jì)劃，條件許可建議更換為支架內(nèi)引流；⑤不能長(zhǎng)期放置，最長(zhǎng)一個(gè)月左右；⑥不影響進(jìn)食和飲水，但要特別注意口腔的護(hù)理。由于鼻膽管引流術(shù)畢竟屬于體外引流，一是其長(zhǎng)期放置會(huì)加大護(hù)理難度，容易并發(fā)感染；二是長(zhǎng)期的體外引流會(huì)導(dǎo)致膽汁大量引流至體外，不能參與消化，導(dǎo)致機(jī)體難以適應(yīng)；三則是膽鹽大量丟失會(huì)造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，故不能長(zhǎng)期放置，最多一個(gè)月左右。2019年09月24日3582
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽囊炎、膽石癥雖然進(jìn)行了手術(shù)治療，但并不意味著萬(wàn)事大吉了，手術(shù)只能把有病的膽囊和現(xiàn)存的結(jié)石取掉，但并不能改變膽汁中的化學(xué)成分，若仍大魚大肉地吃油膩食物，膽石癥很快就會(huì)再找上門來(lái)的。1.按時(shí)三餐 每天三餐一餐都不能少，按時(shí)吃飯，不論吃多吃少，吃好吃壞，都可以稀釋消化液，防止膽汁因濃度過(guò)高而沉積出膽石，不僅對(duì)肝膽有好處，對(duì)整個(gè)消化道都有好處。2.多吃谷類蔬菜少吃肉 中國(guó)人幾千年來(lái)的傳統(tǒng)飲食是谷類為主，蔬菜其次，肉類輔之。這種飲食習(xí)慣已牢牢地刻在了我們的基因里，當(dāng)飲食中的肉類突然增多起來(lái)，身體就不適應(yīng)，肝膽的工作負(fù)擔(dān)也增加了，久而久之，累壞了的肝膽怎么能不生病呢!2019年09月12日1528
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在今天的文章中,我總結(jié)了腹腔鏡保膽術(shù)后患者常見(jiàn)問(wèn)題 ,希望能對(duì)保膽術(shù)后的患者有所裨益.術(shù)后傷口需要經(jīng)常換藥嗎?什么時(shí)候能洗澡? 微創(chuàng)保膽手術(shù),通常采用三個(gè)小切口:1cm,5mm,5mm;單孔手術(shù)則為一個(gè)2cm切口.因?yàn)檫@些切口很小,所以多采用內(nèi)縫合的方式,因此不需要經(jīng)常換藥,且不需要拆線.由于大部分患者手術(shù)后第二天即可出院,出院前醫(yī)生會(huì)檢查患者切口情況并進(jìn)行換藥。通常,腹部大切口一般七天左右即可應(yīng)合,小切口愈合則更快.因此,出院后五天左右,患者即可自行檢查切口,如里沒(méi)有紅腫、疼痛、滲出等情況,即可洗澡, 當(dāng)然,洗澡時(shí)最好使用創(chuàng)可貼保護(hù)一下切口;如果切口有紅腫熱痛、滲出等情況,則需要到醫(yī)院復(fù)查(最好找手術(shù)醫(yī)生),排除切口感染、液化、線結(jié)排斥等情況。保膽術(shù)后一周內(nèi)飲食要注意什么?能補(bǔ)身體嗎? 術(shù)后第一天，多數(shù)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生查房檢查患者情況后，不需等待患者排氣、排便即會(huì)讓患者開(kāi)始進(jìn)食，但給予的食物為半流質(zhì)、易消化飲食。由于醫(yī)生同時(shí)會(huì)給予患者補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持，因此患者要根據(jù)自己個(gè)人情況，做到少食多餐；如果腹脹明顯，則減少食物攝入，主要的能量補(bǔ)液能提供。 術(shù)后第二天出院至一周后復(fù)查的時(shí)間內(nèi)，建議患者仍以面食、粥等容易消化的飲食為主，同時(shí)建議少食多餐，根據(jù)自身感覺(jué)決定進(jìn)食量。還有重要的一點(diǎn)，也是我經(jīng)常反復(fù)告知患者家屬的，膽囊手術(shù)后與其他手術(shù)不同的是，膽囊本身是協(xié)助消化的器官，術(shù)后不適合像其它手術(shù)一樣通過(guò)進(jìn)行“營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充”來(lái)促進(jìn)患者恢復(fù)，這樣只會(huì)加重患者的不消化從而導(dǎo)致腹脹等情況。 出院一周復(fù)查后，如果患者肝功能等指標(biāo)無(wú)異常，患者可逐漸養(yǎng)成保膽術(shù)后良好的飲食習(xí)慣。微創(chuàng)保膽手術(shù)一周后飲食要注意什么? 微創(chuàng)保膽術(shù)后，為了預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，一定要管好嘴，并形成良好的飲食習(xí)慣，具體包括：規(guī)律的進(jìn)食：按時(shí)進(jìn)餐是預(yù)防膽囊結(jié)石的最好辦法，不能暴飲暴食或餓一頓飽一頓。 優(yōu)質(zhì)的早餐：因?yàn)樵绮团c上次晚餐間隔時(shí)間最長(zhǎng)，肝臟經(jīng)過(guò)一晚的合成分泌了大量的膽汁，這些膽汁會(huì)儲(chǔ)存于膽囊中，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，容易形成膽泥。因此，優(yōu)質(zhì)的早餐能促使膽囊收縮，及時(shí)排空膽囊，防止結(jié)石形成。我建議早餐可以以進(jìn)食一個(gè)雞蛋和一杯牛奶為標(biāo)準(zhǔn)。 適度的晚餐:豐盛的晚餐尤其是夜宵往往容易造成膽囊的負(fù)擔(dān)過(guò)重。 我們知道,夜深人靜的時(shí)候,人體其它器官基本上都已進(jìn)入休息模式,而膽道系統(tǒng)卻需繼續(xù)工作,尤其是膽囊,夜間需完成膽汁的存儲(chǔ)和濃縮工作,以備第二天的一天三餐之需。 如果晚餐進(jìn)食過(guò)多,尤其是含有大量脂肪的情況,膽囊不得不在原有工作基礎(chǔ)上加班加點(diǎn)才能消化這些脂肪,這也是為什么 "膽絞痛”多在進(jìn)食油膩食物后的凌晨發(fā)作的原因之一。 合理的飲食結(jié)構(gòu):不合理的飲食是眾多代謝疾病的共同原因。 日常生活中應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)多的高蛋白,高脂肪、 高熱量的食物,食物以清淡為宜,少食油膩和炸烤食物。 此外,適當(dāng)食用纖維素豐富的飲食、多喝水等,可以改善,促進(jìn)膽固醇的排泄。術(shù)后活動(dòng)要注意什么?什么時(shí)候能工作?術(shù)后運(yùn)動(dòng)量要多大? 腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)通常采用三個(gè)小切口：1cm,5mm,5mm;單孔手術(shù)后為2cm切口，因此，這些傷口均很小，即使出現(xiàn)腹部壓力增大的情況也不容易導(dǎo)致切囗裂開(kāi)。所以通常情況下多數(shù)患者回到病房24小時(shí)以后，在家人輔助下就可下床小便，除此之外，考慮麻醉藥物仍末完全代謝，建議患者手術(shù)當(dāng)晚還是以臥床休息為主。 術(shù)后第一天，多數(shù)患者疼痛在忍受范圍內(nèi)，因此可進(jìn)行短距離的慢走等活動(dòng)，但建議在力所能及范圍內(nèi)、不引起身體不適為度，此外，咳嗽、彎腰等動(dòng)作仍會(huì)使切口的疼痛加重。 術(shù)后第二天，患者多可步行出院,出院后患者可根據(jù)自我恢復(fù)情況和感受，逐漸增大活動(dòng)量和度，以無(wú)身體明顯不適或疼痛為度。 術(shù)后一周，多數(shù)非體力勞動(dòng)患者經(jīng)門診復(fù)診無(wú)不適后可恢復(fù)正常工作，2周后一般活動(dòng)如拖地彎腰、慢跑等基本無(wú)大礙。體力勞動(dòng)患者建議術(shù)后休息至少24周，需根據(jù)個(gè)體差異而定。 術(shù)后一個(gè)月，患者可恢復(fù)正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)健身等。對(duì)保膽患者而言，建議每天進(jìn)行1小時(shí)左右的運(yùn)動(dòng)。至于采取什么運(yùn)動(dòng)比較好，這就要看個(gè)人的具體情況了。比如三、四十歲，工作較忙的白領(lǐng)，結(jié)合自己的愛(ài)好，可以參加跑步、游泳、健美操等活動(dòng)，也可在健身房進(jìn)行器械練習(xí)，六十歲老人可以進(jìn)行慢跑、太極拳、廣場(chǎng)舞等。微創(chuàng)保膽術(shù)后如何復(fù)查？ 保膽術(shù)后的復(fù)查主要包括兩個(gè)時(shí)間段 術(shù)后一周:多數(shù)醫(yī)院,醫(yī)生會(huì)要求患者出院后一周門診復(fù)查。復(fù)查目的有:檢查患者切口情況,了解有無(wú)感染等情況。排除手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.排除肝功能異常等情況.指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā).術(shù)后定期復(fù)查: 術(shù)后四個(gè)月,八個(gè)月,十二個(gè)月,一年半, 二年建議患者復(fù)查超聲了解膽囊情況。經(jīng)過(guò)兩年的時(shí)間,患者基本以形成良好的運(yùn)動(dòng)及飲食習(xí)慣,如果結(jié)石(息肉)未復(fù)發(fā),之后再?gòu)?fù)發(fā)的幾率減少。 二年后建議患者每年復(fù)查超聲了解膽囊情況。術(shù)后為什么需要服用滔羅特(親水性膽汁酸).?是否需要長(zhǎng)期服用? 膽汁中膽固醇過(guò)飽和是膽結(jié)石形成的前提條件。 親水性膽汁酸(如滔羅特等)是膽汁的成分之一,可以減少膽固醇的過(guò)飽和 同時(shí)還能減少結(jié)石成核因子形成和改善膽囊收縮功能 ,因此,在臨床上運(yùn)用于預(yù)防膽固醇結(jié)石形成以及溶石治療。 保膽術(shù)后患者一般建議出院后即開(kāi)始連續(xù)服用滔羅特或優(yōu)思弗4個(gè)月,每天2粒 ,晚飯后一小時(shí)內(nèi)服用,有些特殊的患者可根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑增加或減少服藥劑量或時(shí)限。服藥四個(gè)月后患者復(fù)查超聲 ,醫(yī)生根據(jù)超聲檢查結(jié)果及提示決定患者是否需要繼續(xù)服用。術(shù)后為什么會(huì)偶爾感覺(jué)上腹部不適或疼痛? 一部分患者在術(shù)后一且至兩年內(nèi)會(huì)有右上腹或者臍部切口的跳痛、 悶痛或刺痛癥狀(感覺(jué)),但多數(shù)持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5分鐘。 這些癥狀可能與切口牽拉、切口或內(nèi)臟神經(jīng)感覺(jué)異常或膽道痙攣等有關(guān),一般可自行緩解 ,無(wú)需特別處理 ,也不必有心理負(fù)擔(dān)。 但如果癥狀發(fā)作頻繁, 持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí), 發(fā)作有飲食有密切關(guān)系等,則需就診復(fù)查 ,排除結(jié)石或息肉復(fù)發(fā)、膽囊炎加重等情況以及膽道系統(tǒng)及非膽道系統(tǒng)疾病。 東方醫(yī)院膽石中心團(tuán)隊(duì)2019年08月22日6388
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 手術(shù)過(guò)后的病人，首先從生活飲食等等一些呃進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的安排，比方說(shuō)我們要讓病人首先說(shuō)要減肥，減脂減重低脂飲食一段時(shí)間以后還是恢復(fù)正常飲食，還有健身啊，每天繼續(xù)消耗有消耗保持正常的體型，不要過(guò)于肥胖，還有我們飲水，每天早晚飲水和平時(shí)飲水都要進(jìn)行那么呢，為什么早晚飲水呢，使我們的血液和膽汁有效地進(jìn)行稀釋才是有好處的，另外睡覺(jué)的時(shí)候旅館正常是正常休息，正常運(yùn)動(dòng)正常生活啊，不受任何影響，另外，手術(shù)過(guò)后我們要按照保單專業(yè)委員會(huì)統(tǒng)一的指南和專家共識(shí)來(lái)進(jìn)行比方說(shuō)兩種藥，一種硫磺熏膽酸和膽鹽片，按照劑量和劑型療程來(lái)進(jìn)行服用。 引起復(fù)查B超。2019年07月05日1960
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孫龍昊主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 普通外科 對(duì)于育齡期女性來(lái)說(shuō)，凡是有臨床癥狀的膽囊結(jié)石，建議在準(zhǔn)備懷孕前通過(guò)腹腔鏡手術(shù)也就是平時(shí)我們所說(shuō)的微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊。備孕之前把手術(shù)做掉，對(duì)于母親和胎兒來(lái)說(shuō)都會(huì)是一個(gè)比較安全的選擇。否則，備孕期間發(fā)作膽囊炎甚至誘發(fā)膽管炎和胰腺炎會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的麻煩，對(duì)母親和胎兒的生命安全造成巨大威脅。一方面，膽囊結(jié)石的患者，需要控制飲食，盡量清淡飲食。一旦進(jìn)食油膩食物以后，它會(huì)刺激膽囊的收縮，引起急性膽囊炎發(fā)作。尤其是要準(zhǔn)備生小孩的女性，在懷孕期間，在哺乳期間，都會(huì)進(jìn)食很多營(yíng)養(yǎng)。這里面就包括了大量的膽固醇，這部分患者往往就容易在懷孕期間，哺乳期間誘發(fā)急性膽囊炎甚至急性膽管炎發(fā)作。如果沒(méi)有腹中的胎兒，選擇急癥手術(shù)或是先行非手術(shù)治療都是可行的，但對(duì)于懷孕的女性來(lái)說(shuō)就進(jìn)退兩難了，急癥手術(shù)或者非手術(shù)的藥物治療都可能引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)；而不用藥，母親和胎兒都要面臨生命危險(xiǎn)。另一方面，這些女性往往都有合并高脂血癥，高脂血癥和膽囊結(jié)石本身都是胰腺炎的危險(xiǎn)因素。二者合并會(huì)讓這種可能性進(jìn)一步增加，急性胰腺炎對(duì)于母親和胎兒都可能是致命的。因此，對(duì)于臨床有癥狀的，結(jié)石體積比較大的或者多發(fā)結(jié)石的育齡期女性，建議在準(zhǔn)備懷孕前通過(guò)腹腔鏡手術(shù)切除膽囊，去除這些潛在的高危因素，為未來(lái)的十個(gè)月提供一個(gè)安全的保障。2018年06月17日5401
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