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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 肝膽胰外科 符合早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌，所以膽囊癌一般情況下發(fā)現(xiàn)的話都是中晚期，愈后非常差，五年存活率大概是5%左右，所以說想早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌，這幾個辦法很關鍵，對于有膽囊結石，膽囊炎，特別定時較長的人群，定期體檢不能少，每半年到一年要做一個什么呀，肝膽彩超，它能清晰看到什么呀，膽囊的一個形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常的占位病變。 如果出現(xiàn)右上部疼痛，消化不良，黃疸等癥狀，哪怕癥狀很輕微，也千萬不能忽視，要隨時那個就醫(yī)，進一步做什么呀，CT啊，包括核磁等檢查，排除什么樣膽囊癌的可能，另外呀，有膽囊癌家族史的一個人群，屬于一個高危人群，要警惕膽囊癌的一個發(fā)生，所以說我們要嚴格遵循醫(yī)生的一個指導，進行這個啊相關的一個篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，關注我了解更多的一個健康小知識。03月19日
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李功權主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 現(xiàn)狀：膽囊癌(GBC)在膽管癌(BTC)中發(fā)病率最高，作為最具侵襲性的惡性腫瘤之一，膽囊癌預后很差（中位5年總生存率為18%），特別是膽囊癌侵犯肝臟的患者預后更差。?哪些潛在危險因素會容易導致膽囊癌的發(fā)生？膽結石、性別、年齡、肥胖、生育、慢性膽囊炎癥、腺瘤和胰膽管連接異常等是與膽囊癌相關的最常見危險因素。鑒于膽囊癌發(fā)病和長期膽囊結石相關，并且兩種疾病均為女性發(fā)病率高；因此，膽囊癌的發(fā)生和女性激素有一定關系；女性患者初潮早、絕經晚、多次懷孕和多次生育也會增加患膽囊癌的風險。有相當比例可切除的膽囊癌患者是在擇期或急診行膽囊切除術后被診斷為偶然膽囊癌(IGBC)；偶然膽囊癌在膽囊癌患者中大概占比0.7%至1.2%；同時有研究證明，膽囊癌發(fā)病率的下降被認為與常規(guī)膽囊切除術數(shù)量的增加有關。由此，也間接提示某些膽囊結石要積極手術治療。膽囊癌的早期階段通常無癥狀，具有治愈的可能性，并且經常在手術期間或手術后偶然出現(xiàn)。不幸的是，只有10%的膽囊癌患者能夠有機會行根治性切除。?得了膽囊癌有哪些表現(xiàn)？膽囊癌發(fā)病早期沒有特殊的不適表現(xiàn)，腫瘤晚期一般表現(xiàn)為黃疸、體重減輕或腹痛，并容易早期轉移，導致預后不佳。作為一種復雜的惡性腫瘤，膽囊癌發(fā)生的高危因素包含環(huán)境、生活方式和遺傳風險因素；膽囊癌發(fā)生的主要因素是患者長期存在膽囊結石或伴有膽囊炎。?哪些措施能有效預防膽囊癌？1.健康飲食：減少高脂肪、高膽固醇食物攝入，增加水果、蔬菜和全谷物的攝入，能降低膽囊疾病風險。2.控制體重：肥胖與膽囊癌有關，保持健康體重有助于降低膽囊癌發(fā)生風險。3.戒煙限酒：避免煙草和過量飲酒，減少致癌物質的攝入。4.積極治療膽囊疾?。耗懩医Y石、慢性膽囊炎等膽囊疾病能增加膽囊癌發(fā)生風險，及時治療有助于降低癌變概率。5.定期體檢：特別是有膽囊疾病家族史的人，建議定期進行膽囊B超檢查。?膽囊癌治療方式有哪些？1.手術切除：如果在早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌，手術切除是主要的治療方法。包括單純膽囊切除（切除膽囊）和擴大切除（可能包括切除部分肝臟和淋巴結）。??2.化療和放療：對于不能完全切除的膽囊癌，化療和放療可用于控制腫瘤擴散，減緩病情發(fā)展。常用于晚期患者。3.靶向治療和免疫治療：一些膽囊癌患者可能對靶向治療藥物有反應。這些藥物針對特定的分子標志物，可以幫助控制癌細胞的生長和擴散。免疫治療通過增強免疫系統(tǒng)來幫助攻擊癌細胞。4.緩解性治療：對于晚期或無法手術的患者，緩解性治療（如腫瘤患者出現(xiàn)黃疸癥狀及時進行膽道引流術）可以緩解癥狀，提高生活質量。?小結：早期診斷膽囊癌相對困難，因此預防和早期篩查顯得尤為重要；同時，鑒于70%的膽囊癌患者存在長期的膽囊結石或伴有膽囊炎，因此，對于那些有癥狀的膽囊結石患者，特別是年齡偏大，單個結石≥3cm,膽囊息肉單發(fā)、直徑＞1cm，腺瘤樣息肉、“瓷化”膽囊等，應采取更積極的手術治療方式。膽囊癌的晚期階段采用全身化療治療，包括新輔助化療、圍手術期化療、輔助化療或姑息化療。隨著對膽囊癌分子發(fā)病機制的理解不斷進步，有針對性的治療方案變得越來越有希望。李功權鄭州大學第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，碩士研究生導師專業(yè)擅長擅長肝癌、肝血管瘤、膽道結石、膽道腫瘤、阻塞性黃疸、胰腺腫瘤、重癥胰腺炎、門脈高壓癥及脾臟等疾病的診斷和治療；熟練應用包括手術、射頻、微波、氬氦刀、腹腔鏡、膽道鏡等多種綜合治療手段；專注于肝膽胰外科疾病的射頻消融、腹腔鏡等的微創(chuàng)治療。門診時間：東院區(qū)：每周三（全天）；每周日（全天）河醫(yī)院區(qū)：每周四（下午）?2024年12月13日153
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 因為膽囊癌是高度惡性疾病，整體治療效果很差，確診后能活5年的概率極低，往往沒有癥狀的時候都已經廣泛轉移，因此，如何預防膽囊癌的發(fā)生，并做到及時發(fā)現(xiàn)，顯得尤為重要。平時堅持合理的運動，維持正常體重，戒煙酒。肥胖和煙酒均會增加癌癥發(fā)病率。健康飲食，避免長期攝入過量的高脂肪飲食以及霉變的食物等。最后也是最重要的一點，盡早就診并治愈膽囊慢性炎癥、膽囊結石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥等，阻斷“炎-癌轉化”，防范于未然。相關治療方式及手術指征見我之前的文章?？偠灾?，大部分疾病，包括癌癥，都跟不良的飲食和生活習慣以及基礎病等息息相關，都是可以預防的。上醫(yī)醫(yī)未病，大家可逐一對照，去除病因，預防膽囊癌。每個患者均有特殊性，具體治療指征和治療方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月02日468
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 請問膽囊切除以后如果預防膽管結石發(fā)生和后續(xù)的膽囊癌？哦，這第一個問題，膽管結石的復發(fā)有一定的概念，但是切除膽囊并不是膽管復發(fā)的原因，膽管結石絕大多數(shù)都是原發(fā)于膽囊的結石，錄入膽總管結石到自發(fā)的，原發(fā)的膽管結石很少也有，但是很少絕大多數(shù)膽囊切出以后。 激發(fā)膽管結石的可能性有，但是這是一個毛病，膽管結石雖然不能保證你吃了膽囊就不得別的毛病吧，好吧，但是你如果膽囊結石本身存在的話，如果不處理的話，那肯定繼發(fā)膽管結石概率肯定比膽囊切除以后的概率更高啊，所以說還是有膽囊有問題啊，要及時的起除膽囊。 還有。 后續(xù)的膽囊癌，你是膽囊切除了，就不存在膽囊癌了，除非你保膽所說你要進嘴管觀察。 所以膽囊切除以后，就是預防了膽囊癌。 對。日方來。 切面形態(tài)、大小正常。2023年03月26日33
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丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 目前癌癥已經成為中國乃至全球主要威脅人類健康的疾病，是中國人口死亡的主要原因之一。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每天超過一萬人罹患癌癥，中國人一生患癌的風險高達25%。 癌癥的發(fā)生絕不是幾天、幾個月就發(fā)生，而是需要一個漫長的過程。從正常細胞演變?yōu)榘┘毎俚骄哂星忠u性，這個過程通常需要10-20年，甚至更長。但是，很多患者確診時就已處于腫瘤晚期，主要原因之一是我們沒有做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預防，1/3的癌癥可以通過篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機會。因此，開展癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是控制癌癥一個重要措施。重要事情說三遍，篩查、篩查、篩查！接下來介紹一下消化系統(tǒng)六大腫瘤如何篩查和預防。 食管癌 高危人群 年齡＞40歲，并符合下列任一項危險因素者： 1、食管癌高發(fā)地區(qū)（我國食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側，有以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū)）； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管瘤高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流??； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 高危人群 1、普通內鏡檢查，每2年一次： 2、內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查； 3、內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。 預防建議 1、不吸煙或戒煙： 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強運動，保持健康體重； 5、不食用燙食，不飲用燙水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情況之一者，均系高危人群： 1、60歲以上人群； 2、中重度萎縮性胃炎； 3、慢性胃潰瘍； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皺褶征； 6、良性疾病術后殘胃（術后10年） 7、胃癌術后殘胃（術后6~12月）； 8、幽門螺桿菌感染者； 9、明確胃癌或食管癌家族史； 10、惡性貧血者； 11、腸化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結腸癌家族史。 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。 預防建議 1、健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食； 2、根除幽門螺旋桿菌感染； 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4、戒煙； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理減壓。 肝 癌 高危人群 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、藥物性肝損患者； 5、遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查； 2、聯(lián)合應用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查1次。 預防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 大腸癌 高危對象 1、45歲以上無癥狀人群； 2、40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、長期患有潰瘍性結腸炎的患者； 4、大腸癌手術后的人群； 5、大腸腺瘤治療后的人群； 6、有大腸癌家族史的直系親屬； 7、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲； (2) 76~85歲，體健者、預期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查： (1)有 1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查； (2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。 3、符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： （1）遺傳咨詢； （2）風險評估與基因檢測； （3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時）開始篩查，每1~2年進行1次腸鏡檢查； 4、關于篩查方法推薦： (1)糞便隱血檢測+問卷調查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴； (3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。 預防建議 1、運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4、戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 膽囊癌 高危人群 1、慢性結石性膽囊炎患者（結石越大風險越高）； 2、長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4、膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者； 5、膽囊腺肌癥患者； 6、慢性傷賽感染人群； 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8、炎癥性腸病人群； 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 1、高危人群；建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預防建議 1、超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術；有癥狀的慢性結石性膽囊炎.膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。 2、按照篩查建議進行定期體檢。 胰腺癌 高危人群 40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風險，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力，腹瀉消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4、慢性胰腺炎反復發(fā)作者，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1、上述對象以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結果結合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應的幫助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預防建議 1、戒煙、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪飲食； 3、多食禽類.魚蝦類食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜蘿卜。西蘭花等； 4、提倡戶外有氧活動； 5、為防止良性病變惡化。有胰管結石、導管內粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。 以上為常見的六大消化道腫瘤的早期篩查及預防建議，如果能夠了解一些腫瘤防治的科普知識，可以降低患癌風險?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，相信隨著早癌篩查知識的普及，未來腫瘤的診斷及治療將提前到更早的階段，患者也將有更長的生存期及更高的生活質量。 參考文獻： 1. 《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2021版）》 丁罡腫瘤醫(yī)生團隊 華紅偉 主治醫(yī)師2021年12月17日598
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袁周主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 越來越多的患者通常是在體檢的時候才發(fā)現(xiàn)自己患有膽囊結石，但經常有醫(yī)生會告訴他們，只要這個結石不出現(xiàn)疼痛的癥狀，就可以暫時不用治療。但是，膽囊結石患者真的只要不痛就可以不管嗎？小結石中可是蘊藏著大學問。 無癥狀也可導致“惡果” 68歲的李大媽在生30歲時就發(fā)現(xiàn)膽囊結石，但平時幾乎沒有腹痛、腹脹等不適，從沒有藥物治療，以前還定期B超檢查，石頭比較大，最大的超過3cm。退休后幾年沒有定期復查，近幾天覺得右上腹悶脹不適，食欲減退，小便顏色加深，懷疑膽囊結石出問題，就來醫(yī)院復查。等拿到B超、CT等檢查做完后，李大媽和她女兒簡直不敢相信她們的眼睛：晚期膽囊癌合并肝臟多處轉移，腹膜后淋巴結轉移，少量腹水。雖然李大媽一家積極四處求醫(yī)，化療、靶向+中藥，最后還是不到半年就走了。 昨天也有一例70歲女性患者，膽囊結石病史30余年，沒有腹痛等病史，平時也不復查。最近2個月出現(xiàn)右上腹疼痛，持續(xù)不緩解。來醫(yī)院做檢查發(fā)現(xiàn)膽囊癌伴肝右后葉轉移，侵犯十二指腸，胰頭下方淋巴結轉移?；颊吆图覍購娏乙笫中g。單從手術技術上切除這個膽囊癌是沒有問題，但問題是就算切除所有病灶預后也不好。所以，我們還是建議她先藥物治療。 臨床上這種案例比比皆是，確實令人痛心。這些患者的共同點就是無痛性膽囊結石，又被稱為靜止性結石、無癥狀結石等。這個無痛性膽囊結石麻痹了患者和醫(yī)生，很多非肝膽專科醫(yī)生也這樣說：你的膽囊結石又沒癥狀，做什么手術！其實，無癥狀的膽囊結石通常被我們肝膽外科醫(yī)生們稱為“沉默的殺手”，平時不痛不癢，可一旦等到出現(xiàn)問題就會給患者的生命帶來極大的威脅，比如膽囊癌。 讓我們一起走進膽囊癌的世界 膽囊癌是指發(fā)生在膽囊內的惡性腫瘤，是較常見的膽道惡性腫瘤之一。2015年膽囊癌發(fā)病率在我國所有惡性腫瘤中排名第18，死亡率排名第11，膽囊癌發(fā)病率雖然比較低但死亡率高，預后極差，5年存活率不足5%。近年來國內外的流行病學資料顯示，膽囊癌的發(fā)病率有緩慢上升趨勢，跟膽囊結石發(fā)病率上升和社會老齡化有關。上海市膽囊癌的發(fā)病率逐年遞增，在所有惡性腫瘤中排12位，在男性惡性腫瘤發(fā)病率中，膽囊癌為第15位，標化發(fā)病率男性為3.03/10萬，在女性惡性腫瘤發(fā)病率中，膽囊癌為第11位，標化發(fā)病率女性為4.49/10萬。膽囊癌的發(fā)生隨年齡的增加而增加，高峰年齡在60歲以上，上海老年膽囊癌發(fā)病率高于世界平均水平。從性別結構比看男：女為1：2左右。 臨床資料顯示：膽囊癌雖然發(fā)病率不高，引起大家的關注度不高，但其預后非常糟糕，5年生存率不到5%。膽囊癌具有以下幾個臨床特點，第一惡性程度高，容易出現(xiàn)遠處轉移，比如肝臟等。第二病程早期缺乏特異性癥狀而不易診斷。第三對放化療不敏感，缺乏靶向治療藥物，這些臨床特點導致膽囊癌總體預后很差。由于膽囊癌患者早期缺乏特異性表現(xiàn)，大部分患者都把上腹部疼痛等不適歸咎于“膽囊結石”而聽之任之，等出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀時往往提示晚期膽囊癌。臨床中診斷為膽囊癌的患者多為中晚期膽囊癌,大部分患者都因腫瘤擴散或轉移而無法行根治性手術。進展期膽囊癌病人平均生存時間僅為6個月，但早期膽囊癌行根治性手術后5年生存率約30%。所以，早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是改善膽囊癌預后的重要措施之一。 預防性膽囊切除靠譜嗎？ 膽囊癌是一種較常見的消化道惡性腫瘤，總體 5年生存率甚至不到5%。而膽囊結石患者罹患膽囊癌的風險明顯增加，那是不是只要患上了膽囊結石，就應該將膽囊切除呢？也就是說：“一刀切”預防性膽囊切除靠譜嗎？ 國內外流行病學統(tǒng)計結果顯示：雖然膽囊癌很兇險，但總體發(fā)病率僅為十萬分之三左右，發(fā)病率還是比較低。如果為了防止膽囊癌的發(fā)生而將無癥狀膽囊結石的膽囊一律切除，則切除的膽囊中98%以上是無辜的。畢竟，膽囊是一個重要的消化器官，具有重要的消化作用，切除膽囊會有一定的潛在風險。因此“一刀切”是肯定不可取的！ 膽囊結石引起膽囊癌的發(fā)生率雖然很低，但一旦發(fā)生，膽囊癌的手術治療總體療效很差，所以預防工作尤為重要，該手術時要手術，不要留下終生的遺憾。首先，我們不能因為有發(fā)展為膽囊癌可能而提倡將所有膽囊結石患者一律手術切除膽囊。其次，我們更加不能掉以輕心導致膽囊結石患者發(fā)展為膽囊癌并失去手術治療機會。所以臨床上要把具有膽囊癌高危因素的人群與普通人群區(qū)分！我們需要從無癥狀膽囊結石中，甄別出膽囊癌的高危人群，再將高危人群的膽囊切除以防止膽囊癌的發(fā)生?？傊欢ㄒx擇性和針對性對高危人群做預防性膽囊切除。 膽囊癌高危人群 臨床工作中如何在膽囊結石患者中找出那些易患膽囊癌的高?；颊卟㈩A防性切除膽囊是至關重要，這是我們臨床上必須加以重視。目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊癌高危人群主要包括具有以下幾個因素： 1. 膽囊結石 膽囊結石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結石人群的13.7倍。在膽囊結石患者中，單個結石直徑＞2 Cm者患膽囊癌的風險是直徑＜l cm者的10倍。 2. 膽囊息肉 臨床上真性膽囊息肉其實并不多，絕大多數(shù)膽囊息肉為假性息肉，多為膽固醇結晶和炎性息肉，無癌變可能。真正的膽囊息肉是指絨毛狀腺瘤，可以癌變，臨床上要密切注意。膽囊息肉具有惡變傾向的特征如下：(1)息肉直徑＞10 mm；(2)膽囊息肉合并膽囊結石、膽囊腺肌癥等。 3. 胰膽管匯合異常 胰膽管匯合異常是一種先天性畸形，喪失Oddi括約肌控制功能，胰液逆流入膽囊，引起黏膜惡變，在組織學上多表現(xiàn)為乳頭狀癌。 4. 肥胖癥和糖尿病 肥胖與多種消化道惡性腫瘤相關。肥胖癥者可明顯增加膽囊癌發(fā)病率，其BMI每增加5 kg／m2，女性患膽囊癌風險增加1．59倍，男性增加1．09倍。肥胖癥引起的代謝綜合征可增加患膽囊癌的風險，如糖尿病是形成結石的危險因素，糖尿病與結石協(xié)同促進膽囊癌的發(fā)生。 5. 年齡和性別 膽囊癌偏好女性。女性發(fā)病率較男性高2-3倍。膽囊癌發(fā)病率隨年齡增加呈上升趨勢，60歲以上的膽囊炎病人癌變率急劇增加，占總病例的70%～85%。膽囊癌發(fā)生的平均年齡為62～65歲。 6. 膽囊癌家族史 膽囊癌患者的直系親屬的易感性明顯升高，是普通人群罹患膽囊癌風險的數(shù)倍，但不像乳腺癌那樣有明顯的家族遺傳傾向。目前沒有找到非常明確的基因在膽囊癌變過程中起主導作用，目前的基因檢測判斷其患膽囊癌的風險價值不是很大。 大家一定要謹記：無癥狀 ≠ 無風險 “不疼的”膽結石有時候更要命！對于那些存在膽囊癌高風險因素的患者還是要積極手術。經常有患者在確診膽囊癌后，拉著我說“醫(yī)生，我這里從來沒有痛過?。 辈煌?，還真不是什么好事。大家有沒有聽過一句俗語“咬人的狗不叫”，膽結石也是一樣，最可怕的不是它讓人腹痛、背痛、發(fā)燒，而在于它癌變難以被早期發(fā)現(xiàn)，有些膽囊癌患者甚至從來沒有出現(xiàn)過任何不適癥狀，在長達數(shù)十年中錯失治療良機。所以，一定要警惕“沉默的殺手”—不痛的膽囊結石，準確判斷其罹患膽囊癌的風險。2021年10月17日1263
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊癌（gallbladdercancer）是最常見的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤。膽囊癌早期缺乏特異的臨床癥狀，一般發(fā)現(xiàn)都是中晚期，愈后相對較差。膽囊癌在女性中較多見，隨著年齡增長，尤其是60歲以上發(fā)病率明顯升高，膽囊癌伴有膽囊結石者占70-90%。膽囊結石愈大膽囊癌的危險性愈高。有以下情況者，建議膽囊切除，謹防膽囊癌變。 1、膽囊結石大于2.5cm以上者； 2、膽囊結石合并膽囊息肉者； 3、充滿性膽囊結石者； 4、慢性膽囊炎合并膽囊壁鈣化，即瓷化性膽囊； 5、膽囊息肉大于1cm者； 6、單發(fā)膽囊息肉，且息肉短時間內迅速增大者； 7、膽囊結石，年齡大于50歲以上者； 8、膽囊結石病程大于10年以上者。 建議養(yǎng)成吃早餐的好習慣，不吃早飯可能是膽囊結石的元兇，少吃油炸類食物，特別是現(xiàn)在的生活小零食，因為油膩性食物，容易導致膽囊結石及膽囊炎發(fā)作，定期體檢，尤其有膽囊結石及膽囊息肉者，按時復查，以防膽囊癌變。2021年08月07日1324
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毛岸榮副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 肝臟外科 在看門診時經常會遇到一些患者這樣的傾訴 ：“醫(yī)生，我有膽囊結石很多年了，因為擔心膽囊切除后消化功能下降，就沒有做手術切除。而且這個病平時不疼、不癢，沒什么感覺，就沒有把它放在心上?？墒菫槭裁丛贆z查就是膽囊癌晚期、廣泛轉移了呢？”每每面對這樣的情況，我總會為他們惋惜 ：如果他們能早一點選擇規(guī)范的手術切除，用微創(chuàng)技術就可以完成，費用低，痛苦小，當天就可以進食，第二天就可以下床活動……這樣該多好啊！然而，實際碰到的患者往往病情已經到了進展期?！俺聊臍⑹帧? 年生存率不到 5%上周五上午看門診，我遇到不幸的一家人，一位三十歲左右的年輕人，表情絕望地遞上一張 CT 報告單，寫著“膽囊癌手術后，后腹膜淋巴結多發(fā)轉移”?！搬t(yī)生能不能救救我，我母親也是膽囊癌，現(xiàn)在已經全身廣泛轉移，當?shù)蒯t(yī)院已經拒絕治療，回到了家中……”遇到這種讓人扼腕嘆息的情況，心情久久不能平靜。膽囊癌，最可怕的不是腹痛、畏寒、發(fā)熱等癥狀，而是癌變難以被早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時往往已經到了晚期，因此無痛性膽囊結石就像一個“沉默的殺手”，必須引起我們的高度重視與警惕，并及早規(guī)范治療。我國是膽囊癌的高發(fā)地區(qū)，其中上海市膽囊癌的發(fā)病率為 7.81/10 萬，且發(fā)病率呈持續(xù)緩慢上升趨勢，具有發(fā)展迅速、早期轉移、預后極差的特點，致死人數(shù)已升至大城市消化道腫瘤第 4 位（4.4%），根治切除是唯一可能的治愈手段，但迄今缺乏行之有效的系統(tǒng)性治療。都說胰腺癌是“癌中之王”，那么膽囊癌便是腫瘤中的“王中之王”，預后極差，5年總體生存率不到 5%。膽囊結石需當心，不可聽之任之膽囊結石一直被認為是一種“富貴病”，肥胖、高脂肪飲食等都會引起膽囊結石。而約 90% 的膽囊癌患者合并膽囊結石，膽囊炎、膽囊結石是引起膽囊癌的主要致病原因。膽囊結石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結石人群的13.7 倍，在膽囊結石患者中，單個結石直徑＞ 3 厘米者患膽囊癌的風險是直徑＜ 1 厘米者的 10 倍。為了預防膽囊癌的發(fā)生，出現(xiàn)下列危險因素時應考慮行膽囊切除術。1. 直徑＞ 3 厘米的膽囊結石。2. 合并有膽囊壁不均勻鈣化、點狀鈣化或者多個細小鈣化的膽囊炎以及瓷性膽囊。3. 膽囊息肉直徑＞ 10 毫米 ；膽囊息肉直徑＜ 10 毫米合并膽囊結石、膽囊炎 ；單發(fā)或無蒂息肉且迅速增大者 (6 個月內增長速度＞ 3 毫米 )。4. 合并膽囊結石、膽囊炎的膽囊腺肌癥。5. 胰膽管匯合異常合并膽囊占位性病變。6. 膽囊結石合并糖尿病。需要特別指出的是，“保膽取石”是不可取的，膽囊炎、膽囊結石行外科手術切除膽囊仍然是全世界公認的一個最基本的原則。膽囊因良性疾病如膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等行腹腔鏡或開腹膽囊切除術，術中或術后發(fā)現(xiàn)是癌，這種情況是意外膽囊癌的一種，也可以稱為隱匿性膽囊癌?！岸鄬W科”攻堅“沉默的殺手”診斷為膽囊癌的患者往往有膽囊炎、膽囊結石病史，合并癌胚抗原（CEA）、糖類抗原 199（CA199）升高，增強本期策劃——小小囊袋，膽大包天2021-NO.4家庭用藥19避免暴飲暴食避免高脂飲食生活要有規(guī)律一定要按時吃早餐，按時間規(guī)律飲食，為膽囊“減負”。在規(guī)律進食的前提下，可以使膽囊定時收縮，避免形成膽囊結石。CT 提示膽囊壁有強化。正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）不僅能夠診斷膽囊癌，而且能發(fā)現(xiàn)膽囊癌是否有淋巴結轉移與遠處轉移，能夠準確對膽囊癌進行分期，是確診膽囊癌的有效手段。膽囊癌的治療目前以手術治療為主。常規(guī)化療有效率很低，但是隨著免疫與靶向治療的興起，由侖伐替尼與程序性死亡受體 1（PD-1）組成的“可樂”能使 1/3 的膽囊癌患者出現(xiàn)腫瘤退縮，1/3 的患者出現(xiàn)病灶穩(wěn)定，并且化療藥物、靶向與免疫藥物結合的眾多臨床研究已經證實其有更高的疾病控制率 , 因此能使更多的患者獲益。在這里要告訴患者的是，即便被診斷為膽囊癌晚期，不能手術，也切莫灰心。依靠醫(yī)院強大的病理科、化療科、放療科團隊與腫瘤基因檢測的結果，可以為每一位患者制定放化療結合靶向治療或免疫治療的治療策略，使患者腫瘤明顯縮小，再次獲得手術機會 ；即使不能手術，也能減少患者痛苦，延長生命。為膽囊“減負”，降低癌變風險及早預防膽囊結石對預防膽囊癌的發(fā)生至關重要。而膽囊結石的形成與生活習慣息息相關，特別是與飲食習慣關系密切。需注意以下幾點。規(guī)律飲食時間：一定要按時吃早餐，按時間規(guī)律飲食，為膽囊“減負”。在規(guī)律進食的前提下，可以使膽囊定時收縮，避免形成膽囊結石。避免暴飲暴食平時膳食要多樣化，調配要合理，每餐七八分飽。避免高脂飲食增加高纖維食物的攝入，少進食過多的高脂肪食物，可以降低血液中膽固醇濃度，防止膽囊結石的形成。生活要有規(guī)律勞逸結合，經常參加體育活動，避免過度肥胖 ；久坐不動也會導致消化道蠕動減弱，膽汁分泌也減少，促進膽囊結石形成。大家日常生活中多注意以上幾點，長期堅持，才能讓膽囊癌遠離我們。（作者每周二、五上午在徐匯院區(qū)，周四上午在浦東院區(qū)有專家門診）2021年06月30日2779
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姜小清主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 近幾天來反復收到多個不同朋友的咨詢，膽囊結石要不要緊？要不要手術切除膽囊？膽囊結石要要不要切除膽囊，何時手術？這是一個反復討論，而且有一定爭論的話題。今天再次抽出時間跟大家討論一下。 大家通常認為膽囊結石是一個小毛病，平時并不是很重視。很多人只知道膽囊結石會引起膽囊炎，不知道膽囊還能癌變。膽囊結石膽囊炎最為嚴重的后果就是演變?yōu)槟懩野Ｄ懩野┌l(fā)病率雖低，但是惡性程度極高，膽囊癌平均總生存期僅為6個月左右，總體5年生存率低于為10%。由于膽囊癌早期無明顯癥狀，患者確診時多已發(fā)展為晚期。已經明確膽囊結石是膽囊癌的第一大危險因素。由于結石對膽囊壁的長期刺激，膽囊壁會增生變厚，從增生/化生，到異常增生，再到癌變，這個過程大概需要5到15年的時間。目前腹腔鏡膽囊切除是治療有癥狀膽囊結石的首選策略，那么對于沒有癥狀的膽囊結石需要做手術嗎？著名膽道外科專家姜小清教授指出：在臨床中，有癥狀的膽囊結石患者首選手術切除膽囊，而對于無癥狀的膽囊結石患者如果不想馬上切除膽囊，要做到密切隨訪而對于病史長，做不到密切隨訪，或者觀察時間跨度過長時，也建議把手術做掉為妙。但是膽囊結石無癥狀患者對于膽囊切除手術往往是持遲疑惑拒絕態(tài)度。 無癥狀膽囊結石長期攜帶拖成膽囊癌的風險到底有多高？什么樣人群最危險？這也是讓無數(shù)臨床醫(yī)生感到困惑的問題。上海市東方醫(yī)院（本部）肝膽胰外科副主任王敬晗（原上海東方肝膽外科醫(yī)院姜小清教授團隊成員）曾于2020年在Frontier Oncolgy報道了膽囊結石和膽囊癌之間的時間演變關系，研究探查了不同隨訪時間長短的膽囊結石和膽囊癌患者，其膽囊組織和癌組織在轉錄水平上的相似性、差異性，以及炎癥到癌癥的演變關系。本研究入組30例膽囊結石患者，其中10例患者初診至手術時間為1-3年（GS3），10例患者為5-10年(GS5)，10例患者>10年(GS10)。取患者的術后膽囊粘膜組織進行RNA-seq分析。同時入組10例病理確診的膽囊癌患者(GBC)，取癌和癌旁組織進行RNA-seq分析。通過生物信息學方法進行分析，發(fā)現(xiàn)了與膽囊結石患者癌變風險最相關的40個基因，膽囊結石患者與膽囊癌患者的相似性由低到高分別是5-10年（GS5）、10年(GS10)和1-3年(GS3)患者。我們認為膽囊組織與膽囊癌的轉錄組越相似，患癌風險越高。 為什么隨訪5-10年的膽結石患者患癌風險最低，而1-3年和>10年的患者風險更高？這似乎不符合我們的常規(guī)思路。我們的解釋是：臨床上收集的30例膽結石患者，都是由于患者伴有臨床癥狀如膽絞痛、膽囊炎等，符合手術指征，從而行膽囊切除術。1-3年的膽結石患者是臨床上病史時間短，但癥狀明顯的一組患者。我們的分析結果表明，癥狀出現(xiàn)早、發(fā)病急是高癌變風險的一個早期預警。這里引用我的老師姜小清教授一句話：“對于膽囊結石的患者，有疼痛不適癥狀是菩薩在保佑他，是在提醒他早點手術切除膽囊”。而隨訪時間>10年的患者，盡管患者無臨床癥狀或癥狀出現(xiàn)晚，但是膽囊長期遭受慢性粘膜創(chuàng)傷和炎癥刺激，而炎癥刺激被認為是膽囊癌變的關鍵驅動因素。 結合上述研究，預防膽囊癌我們給出以下建議： （1）對于有臨床癥狀、膽囊結石膽囊炎診斷明確，無論膽囊結石大小，病史長短，均建議行膽囊切除術。 （2）對于無癥狀的膽囊結石患者，如果病史時間比較短，結石較小，可建議服用利膽藥物，短期密切影像學隨訪，如果膽囊結石持續(xù)增多或增大，建議手術切除膽囊。隨訪期間需警惕并發(fā)膽總管結石和膽源性胰腺炎的風險。 （3）無癥狀膽囊結石病史時間超過10年時，患癌風險增加，建議手術切除。2021年05月03日4607
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