-
劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 符合早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌，所以膽囊癌一般情況下發(fā)現(xiàn)的話都是中晚期，愈后非常差，五年存活率大概是5%左右，所以說想早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌，這幾個辦法很關(guān)鍵，對于有膽囊結(jié)石，膽囊炎，特別定時較長的人群，定期體檢不能少，每半年到一年要做一個什么呀，肝膽彩超，它能清晰看到什么呀，膽囊的一個形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常的占位病變。 如果出現(xiàn)右上部疼痛，消化不良，黃疸等癥狀，哪怕癥狀很輕微，也千萬不能忽視，要隨時那個就醫(yī)，進一步做什么呀，CT啊，包括核磁等檢查，排除什么樣膽囊癌的可能，另外呀，有膽囊癌家族史的一個人群，屬于一個高危人群，要警惕膽囊癌的一個發(fā)生，所以說我們要嚴格遵循醫(yī)生的一個指導，進行這個啊相關(guān)的一個篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，關(guān)注我了解更多的一個健康小知識。03月19日
25
0
0
-
李功權(quán)主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 現(xiàn)狀：膽囊癌(GBC)在膽管癌(BTC)中發(fā)病率最高，作為最具侵襲性的惡性腫瘤之一，膽囊癌預后很差（中位5年總生存率為18%），特別是膽囊癌侵犯肝臟的患者預后更差。?哪些潛在危險因素會容易導致膽囊癌的發(fā)生？膽結(jié)石、性別、年齡、肥胖、生育、慢性膽囊炎癥、腺瘤和胰膽管連接異常等是與膽囊癌相關(guān)的最常見危險因素。鑒于膽囊癌發(fā)病和長期膽囊結(jié)石相關(guān)，并且兩種疾病均為女性發(fā)病率高；因此，膽囊癌的發(fā)生和女性激素有一定關(guān)系；女性患者初潮早、絕經(jīng)晚、多次懷孕和多次生育也會增加患膽囊癌的風險。有相當比例可切除的膽囊癌患者是在擇期或急診行膽囊切除術(shù)后被診斷為偶然膽囊癌(IGBC)；偶然膽囊癌在膽囊癌患者中大概占比0.7%至1.2%；同時有研究證明，膽囊癌發(fā)病率的下降被認為與常規(guī)膽囊切除術(shù)數(shù)量的增加有關(guān)。由此，也間接提示某些膽囊結(jié)石要積極手術(shù)治療。膽囊癌的早期階段通常無癥狀，具有治愈的可能性，并且經(jīng)常在手術(shù)期間或手術(shù)后偶然出現(xiàn)。不幸的是，只有10%的膽囊癌患者能夠有機會行根治性切除。?得了膽囊癌有哪些表現(xiàn)？膽囊癌發(fā)病早期沒有特殊的不適表現(xiàn)，腫瘤晚期一般表現(xiàn)為黃疸、體重減輕或腹痛，并容易早期轉(zhuǎn)移，導致預后不佳。作為一種復雜的惡性腫瘤，膽囊癌發(fā)生的高危因素包含環(huán)境、生活方式和遺傳風險因素；膽囊癌發(fā)生的主要因素是患者長期存在膽囊結(jié)石或伴有膽囊炎。?哪些措施能有效預防膽囊癌？1.健康飲食：減少高脂肪、高膽固醇食物攝入，增加水果、蔬菜和全谷物的攝入，能降低膽囊疾病風險。2.控制體重：肥胖與膽囊癌有關(guān)，保持健康體重有助于降低膽囊癌發(fā)生風險。3.戒煙限酒：避免煙草和過量飲酒，減少致癌物質(zhì)的攝入。4.積極治療膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、慢性膽囊炎等膽囊疾病能增加膽囊癌發(fā)生風險，及時治療有助于降低癌變概率。5.定期體檢：特別是有膽囊疾病家族史的人，建議定期進行膽囊B超檢查。?膽囊癌治療方式有哪些？1.手術(shù)切除：如果在早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌，手術(shù)切除是主要的治療方法。包括單純膽囊切除（切除膽囊）和擴大切除（可能包括切除部分肝臟和淋巴結(jié)）。??2.化療和放療：對于不能完全切除的膽囊癌，化療和放療可用于控制腫瘤擴散，減緩病情發(fā)展。常用于晚期患者。3.靶向治療和免疫治療：一些膽囊癌患者可能對靶向治療藥物有反應。這些藥物針對特定的分子標志物，可以幫助控制癌細胞的生長和擴散。免疫治療通過增強免疫系統(tǒng)來幫助攻擊癌細胞。4.緩解性治療：對于晚期或無法手術(shù)的患者，緩解性治療（如腫瘤患者出現(xiàn)黃疸癥狀及時進行膽道引流術(shù)）可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。?小結(jié)：早期診斷膽囊癌相對困難，因此預防和早期篩查顯得尤為重要；同時，鑒于70%的膽囊癌患者存在長期的膽囊結(jié)石或伴有膽囊炎，因此，對于那些有癥狀的膽囊結(jié)石患者，特別是年齡偏大，單個結(jié)石≥3cm,膽囊息肉單發(fā)、直徑＞1cm，腺瘤樣息肉、“瓷化”膽囊等，應采取更積極的手術(shù)治療方式。膽囊癌的晚期階段采用全身化療治療，包括新輔助化療、圍手術(shù)期化療、輔助化療或姑息化療。隨著對膽囊癌分子發(fā)病機制的理解不斷進步，有針對性的治療方案變得越來越有希望。李功權(quán)鄭州大學第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，碩士研究生導師專業(yè)擅長擅長肝癌、肝血管瘤、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、阻塞性黃疸、胰腺腫瘤、重癥胰腺炎、門脈高壓癥及脾臟等疾病的診斷和治療；熟練應用包括手術(shù)、射頻、微波、氬氦刀、腹腔鏡、膽道鏡等多種綜合治療手段；專注于肝膽胰外科疾病的射頻消融、腹腔鏡等的微創(chuàng)治療。門診時間：東院區(qū)：每周三（全天）；每周日（全天）河醫(yī)院區(qū)：每周四（下午）?2024年12月13日91
0
0
-
孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 因為膽囊癌是高度惡性疾病，整體治療效果很差，確診后能活5年的概率極低，往往沒有癥狀的時候都已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，因此，如何預防膽囊癌的發(fā)生，并做到及時發(fā)現(xiàn)，顯得尤為重要。平時堅持合理的運動，維持正常體重，戒煙酒。肥胖和煙酒均會增加癌癥發(fā)病率。健康飲食，避免長期攝入過量的高脂肪飲食以及霉變的食物等。最后也是最重要的一點，盡早就診并治愈膽囊慢性炎癥、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥等，阻斷“炎-癌轉(zhuǎn)化”，防范于未然。相關(guān)治療方式及手術(shù)指征見我之前的文章?？偠灾?，大部分疾病，包括癌癥，都跟不良的飲食和生活習慣以及基礎(chǔ)病等息息相關(guān)，都是可以預防的。上醫(yī)醫(yī)未病，大家可逐一對照，去除病因，預防膽囊癌。每個患者均有特殊性，具體治療指征和治療方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月02日460
0
0
-
陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 請問膽囊切除以后如果預防膽管結(jié)石發(fā)生和后續(xù)的膽囊癌？哦，這第一個問題，膽管結(jié)石的復發(fā)有一定的概念，但是切除膽囊并不是膽管復發(fā)的原因，膽管結(jié)石絕大多數(shù)都是原發(fā)于膽囊的結(jié)石，錄入膽總管結(jié)石到自發(fā)的，原發(fā)的膽管結(jié)石很少也有，但是很少絕大多數(shù)膽囊切出以后。 激發(fā)膽管結(jié)石的可能性有，但是這是一個毛病，膽管結(jié)石雖然不能保證你吃了膽囊就不得別的毛病吧，好吧，但是你如果膽囊結(jié)石本身存在的話，如果不處理的話，那肯定繼發(fā)膽管結(jié)石概率肯定比膽囊切除以后的概率更高啊，所以說還是有膽囊有問題啊，要及時的起除膽囊。 還有。 后續(xù)的膽囊癌，你是膽囊切除了，就不存在膽囊癌了，除非你保膽所說你要進嘴管觀察。 所以膽囊切除以后，就是預防了膽囊癌。 對。日方來。 切面形態(tài)、大小正常。2023年03月26日32
0
0
-
丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 目前癌癥已經(jīng)成為中國乃至全球主要威脅人類健康的疾病，是中國人口死亡的主要原因之一。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每天超過一萬人罹患癌癥，中國人一生患癌的風險高達25%。 癌癥的發(fā)生絕不是幾天、幾個月就發(fā)生，而是需要一個漫長的過程。從正常細胞演變?yōu)榘┘毎?，再到具有侵襲性，這個過程通常需要10-20年，甚至更長。但是，很多患者確診時就已處于腫瘤晚期，主要原因之一是我們沒有做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預防，1/3的癌癥可以通過篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機會。因此，開展癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是控制癌癥一個重要措施。重要事情說三遍，篩查、篩查、篩查！接下來介紹一下消化系統(tǒng)六大腫瘤如何篩查和預防。 食管癌 高危人群 年齡＞40歲，并符合下列任一項危險因素者： 1、食管癌高發(fā)地區(qū)（我國食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，有以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū)）； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管瘤高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流??； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 高危人群 1、普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次： 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預防建議 1、不吸煙或戒煙： 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強運動，保持健康體重； 5、不食用燙食，不飲用燙水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情況之一者，均系高危人群： 1、60歲以上人群； 2、中重度萎縮性胃炎； 3、慢性胃潰瘍； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皺褶征； 6、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年） 7、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8、幽門螺桿菌感染者； 9、明確胃癌或食管癌家族史； 10、惡性貧血者； 11、腸化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌家族史。 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。 預防建議 1、健康的飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2、根除幽門螺旋桿菌感染； 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4、戒煙； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理減壓。 肝 癌 高危人群 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、藥物性肝損患者； 5、遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查； 2、聯(lián)合應用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查1次。 預防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 大腸癌 高危對象 1、45歲以上無癥狀人群； 2、40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4、大腸癌手術(shù)后的人群； 5、大腸腺瘤治療后的人群； 6、有大腸癌家族史的直系親屬； 7、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲； (2) 76~85歲，體健者、預期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查： (1)有 1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查； (2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。 3、符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： （1）遺傳咨詢； （2）風險評估與基因檢測； （3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時）開始篩查，每1~2年進行1次腸鏡檢查； 4、關(guān)于篩查方法推薦： (1)糞便隱血檢測+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴； (3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。 預防建議 1、運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4、戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 膽囊癌 高危人群 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風險越高）； 2、長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5、膽囊腺肌癥患者； 6、慢性傷賽感染人群； 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8、炎癥性腸病人群； 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 1、高危人群；建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預防建議 1、超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎.膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進行定期體檢。 胰腺癌 高危人群 40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風險，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力，腹瀉消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4、慢性胰腺炎反復發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1、上述對象以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應的幫助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預防建議 1、戒煙、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪飲食； 3、多食禽類.魚蝦類食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜蘿卜。西蘭花等； 4、提倡戶外有氧活動； 5、為防止良性病變惡化。有胰管結(jié)石、導管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。 以上為常見的六大消化道腫瘤的早期篩查及預防建議，如果能夠了解一些腫瘤防治的科普知識，可以降低患癌風險。“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，相信隨著早癌篩查知識的普及，未來腫瘤的診斷及治療將提前到更早的階段，患者也將有更長的生存期及更高的生活質(zhì)量。 參考文獻： 1. 《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2021版）》 丁罡腫瘤醫(yī)生團隊 華紅偉 主治醫(yī)師2021年12月17日595
0
0
-
袁周主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 越來越多的患者通常是在體檢的時候才發(fā)現(xiàn)自己患有膽囊結(jié)石，但經(jīng)常有醫(yī)生會告訴他們，只要這個結(jié)石不出現(xiàn)疼痛的癥狀，就可以暫時不用治療。但是，膽囊結(jié)石患者真的只要不痛就可以不管嗎？小結(jié)石中可是蘊藏著大學問。 無癥狀也可導致“惡果” 68歲的李大媽在生30歲時就發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，但平時幾乎沒有腹痛、腹脹等不適，從沒有藥物治療，以前還定期B超檢查，石頭比較大，最大的超過3cm。退休后幾年沒有定期復查，近幾天覺得右上腹悶脹不適，食欲減退，小便顏色加深，懷疑膽囊結(jié)石出問題，就來醫(yī)院復查。等拿到B超、CT等檢查做完后，李大媽和她女兒簡直不敢相信她們的眼睛：晚期膽囊癌合并肝臟多處轉(zhuǎn)移，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少量腹水。雖然李大媽一家積極四處求醫(yī)，化療、靶向+中藥，最后還是不到半年就走了。 昨天也有一例70歲女性患者，膽囊結(jié)石病史30余年，沒有腹痛等病史，平時也不復查。最近2個月出現(xiàn)右上腹疼痛，持續(xù)不緩解。來醫(yī)院做檢查發(fā)現(xiàn)膽囊癌伴肝右后葉轉(zhuǎn)移，侵犯十二指腸，胰頭下方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊吆图覍購娏乙笫中g(shù)。單從手術(shù)技術(shù)上切除這個膽囊癌是沒有問題，但問題是就算切除所有病灶預后也不好。所以，我們還是建議她先藥物治療。 臨床上這種案例比比皆是，確實令人痛心。這些患者的共同點就是無痛性膽囊結(jié)石，又被稱為靜止性結(jié)石、無癥狀結(jié)石等。這個無痛性膽囊結(jié)石麻痹了患者和醫(yī)生，很多非肝膽專科醫(yī)生也這樣說：你的膽囊結(jié)石又沒癥狀，做什么手術(shù)！其實，無癥狀的膽囊結(jié)石通常被我們肝膽外科醫(yī)生們稱為“沉默的殺手”，平時不痛不癢，可一旦等到出現(xiàn)問題就會給患者的生命帶來極大的威脅，比如膽囊癌。 讓我們一起走進膽囊癌的世界 膽囊癌是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的惡性腫瘤，是較常見的膽道惡性腫瘤之一。2015年膽囊癌發(fā)病率在我國所有惡性腫瘤中排名第18，死亡率排名第11，膽囊癌發(fā)病率雖然比較低但死亡率高，預后極差，5年存活率不足5%。近年來國內(nèi)外的流行病學資料顯示，膽囊癌的發(fā)病率有緩慢上升趨勢，跟膽囊結(jié)石發(fā)病率上升和社會老齡化有關(guān)。上海市膽囊癌的發(fā)病率逐年遞增，在所有惡性腫瘤中排12位，在男性惡性腫瘤發(fā)病率中，膽囊癌為第15位，標化發(fā)病率男性為3.03/10萬，在女性惡性腫瘤發(fā)病率中，膽囊癌為第11位，標化發(fā)病率女性為4.49/10萬。膽囊癌的發(fā)生隨年齡的增加而增加，高峰年齡在60歲以上，上海老年膽囊癌發(fā)病率高于世界平均水平。從性別結(jié)構(gòu)比看男：女為1：2左右。 臨床資料顯示：膽囊癌雖然發(fā)病率不高，引起大家的關(guān)注度不高，但其預后非常糟糕，5年生存率不到5%。膽囊癌具有以下幾個臨床特點，第一惡性程度高，容易出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，比如肝臟等。第二病程早期缺乏特異性癥狀而不易診斷。第三對放化療不敏感，缺乏靶向治療藥物，這些臨床特點導致膽囊癌總體預后很差。由于膽囊癌患者早期缺乏特異性表現(xiàn)，大部分患者都把上腹部疼痛等不適歸咎于“膽囊結(jié)石”而聽之任之，等出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀時往往提示晚期膽囊癌。臨床中診斷為膽囊癌的患者多為中晚期膽囊癌,大部分患者都因腫瘤擴散或轉(zhuǎn)移而無法行根治性手術(shù)。進展期膽囊癌病人平均生存時間僅為6個月，但早期膽囊癌行根治性手術(shù)后5年生存率約30%。所以，早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是改善膽囊癌預后的重要措施之一。 預防性膽囊切除靠譜嗎？ 膽囊癌是一種較常見的消化道惡性腫瘤，總體 5年生存率甚至不到5%。而膽囊結(jié)石患者罹患膽囊癌的風險明顯增加，那是不是只要患上了膽囊結(jié)石，就應該將膽囊切除呢？也就是說：“一刀切”預防性膽囊切除靠譜嗎？ 國內(nèi)外流行病學統(tǒng)計結(jié)果顯示：雖然膽囊癌很兇險，但總體發(fā)病率僅為十萬分之三左右，發(fā)病率還是比較低。如果為了防止膽囊癌的發(fā)生而將無癥狀膽囊結(jié)石的膽囊一律切除，則切除的膽囊中98%以上是無辜的。畢竟，膽囊是一個重要的消化器官，具有重要的消化作用，切除膽囊會有一定的潛在風險。因此“一刀切”是肯定不可取的！ 膽囊結(jié)石引起膽囊癌的發(fā)生率雖然很低，但一旦發(fā)生，膽囊癌的手術(shù)治療總體療效很差，所以預防工作尤為重要，該手術(shù)時要手術(shù)，不要留下終生的遺憾。首先，我們不能因為有發(fā)展為膽囊癌可能而提倡將所有膽囊結(jié)石患者一律手術(shù)切除膽囊。其次，我們更加不能掉以輕心導致膽囊結(jié)石患者發(fā)展為膽囊癌并失去手術(shù)治療機會。所以臨床上要把具有膽囊癌高危因素的人群與普通人群區(qū)分！我們需要從無癥狀膽囊結(jié)石中，甄別出膽囊癌的高危人群，再將高危人群的膽囊切除以防止膽囊癌的發(fā)生?？傊欢ㄒx擇性和針對性對高危人群做預防性膽囊切除。 膽囊癌高危人群 臨床工作中如何在膽囊結(jié)石患者中找出那些易患膽囊癌的高?；颊卟㈩A防性切除膽囊是至關(guān)重要，這是我們臨床上必須加以重視。目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊癌高危人群主要包括具有以下幾個因素： 1. 膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結(jié)石人群的13.7倍。在膽囊結(jié)石患者中，單個結(jié)石直徑＞2 Cm者患膽囊癌的風險是直徑＜l cm者的10倍。 2. 膽囊息肉 臨床上真性膽囊息肉其實并不多，絕大多數(shù)膽囊息肉為假性息肉，多為膽固醇結(jié)晶和炎性息肉，無癌變可能。真正的膽囊息肉是指絨毛狀腺瘤，可以癌變，臨床上要密切注意。膽囊息肉具有惡變傾向的特征如下：(1)息肉直徑＞10 mm；(2)膽囊息肉合并膽囊結(jié)石、膽囊腺肌癥等。 3. 胰膽管匯合異常 胰膽管匯合異常是一種先天性畸形，喪失Oddi括約肌控制功能，胰液逆流入膽囊，引起黏膜惡變，在組織學上多表現(xiàn)為乳頭狀癌。 4. 肥胖癥和糖尿病 肥胖與多種消化道惡性腫瘤相關(guān)。肥胖癥者可明顯增加膽囊癌發(fā)病率，其BMI每增加5 kg／m2，女性患膽囊癌風險增加1．59倍，男性增加1．09倍。肥胖癥引起的代謝綜合征可增加患膽囊癌的風險，如糖尿病是形成結(jié)石的危險因素，糖尿病與結(jié)石協(xié)同促進膽囊癌的發(fā)生。 5. 年齡和性別 膽囊癌偏好女性。女性發(fā)病率較男性高2-3倍。膽囊癌發(fā)病率隨年齡增加呈上升趨勢，60歲以上的膽囊炎病人癌變率急劇增加，占總病例的70%～85%。膽囊癌發(fā)生的平均年齡為62～65歲。 6. 膽囊癌家族史 膽囊癌患者的直系親屬的易感性明顯升高，是普通人群罹患膽囊癌風險的數(shù)倍，但不像乳腺癌那樣有明顯的家族遺傳傾向。目前沒有找到非常明確的基因在膽囊癌變過程中起主導作用，目前的基因檢測判斷其患膽囊癌的風險價值不是很大。 大家一定要謹記：無癥狀 ≠ 無風險 “不疼的”膽結(jié)石有時候更要命！對于那些存在膽囊癌高風險因素的患者還是要積極手術(shù)。經(jīng)常有患者在確診膽囊癌后，拉著我說“醫(yī)生，我這里從來沒有痛過啊！”不痛，還真不是什么好事。大家有沒有聽過一句俗語“咬人的狗不叫”，膽結(jié)石也是一樣，最可怕的不是它讓人腹痛、背痛、發(fā)燒，而在于它癌變難以被早期發(fā)現(xiàn)，有些膽囊癌患者甚至從來沒有出現(xiàn)過任何不適癥狀，在長達數(shù)十年中錯失治療良機。所以，一定要警惕“沉默的殺手”—不痛的膽囊結(jié)石，準確判斷其罹患膽囊癌的風險。2021年10月17日1247
1
2
-
劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊癌（gallbladdercancer）是最常見的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤。膽囊癌早期缺乏特異的臨床癥狀，一般發(fā)現(xiàn)都是中晚期，愈后相對較差。膽囊癌在女性中較多見，隨著年齡增長，尤其是60歲以上發(fā)病率明顯升高，膽囊癌伴有膽囊結(jié)石者占70-90%。膽囊結(jié)石愈大膽囊癌的危險性愈高。有以下情況者，建議膽囊切除，謹防膽囊癌變。 1、膽囊結(jié)石大于2.5cm以上者； 2、膽囊結(jié)石合并膽囊息肉者； 3、充滿性膽囊結(jié)石者； 4、慢性膽囊炎合并膽囊壁鈣化，即瓷化性膽囊； 5、膽囊息肉大于1cm者； 6、單發(fā)膽囊息肉，且息肉短時間內(nèi)迅速增大者； 7、膽囊結(jié)石，年齡大于50歲以上者； 8、膽囊結(jié)石病程大于10年以上者。 建議養(yǎng)成吃早餐的好習慣，不吃早飯可能是膽囊結(jié)石的元兇，少吃油炸類食物，特別是現(xiàn)在的生活小零食，因為油膩性食物，容易導致膽囊結(jié)石及膽囊炎發(fā)作，定期體檢，尤其有膽囊結(jié)石及膽囊息肉者，按時復查，以防膽囊癌變。2021年08月07日1303
1
5
-
毛岸榮副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 肝臟外科 在看門診時經(jīng)常會遇到一些患者這樣的傾訴 ：“醫(yī)生，我有膽囊結(jié)石很多年了，因為擔心膽囊切除后消化功能下降，就沒有做手術(shù)切除。而且這個病平時不疼、不癢，沒什么感覺，就沒有把它放在心上?？墒菫槭裁丛贆z查就是膽囊癌晚期、廣泛轉(zhuǎn)移了呢？”每每面對這樣的情況，我總會為他們惋惜 ：如果他們能早一點選擇規(guī)范的手術(shù)切除，用微創(chuàng)技術(shù)就可以完成，費用低，痛苦小，當天就可以進食，第二天就可以下床活動……這樣該多好?。∪欢?，實際碰到的患者往往病情已經(jīng)到了進展期?！俺聊臍⑹帧? 年生存率不到 5%上周五上午看門診，我遇到不幸的一家人，一位三十歲左右的年輕人，表情絕望地遞上一張 CT 報告單，寫著“膽囊癌手術(shù)后，后腹膜淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移”。“醫(yī)生能不能救救我，我母親也是膽囊癌，現(xiàn)在已經(jīng)全身廣泛轉(zhuǎn)移，當?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)拒絕治療，回到了家中……”遇到這種讓人扼腕嘆息的情況，心情久久不能平靜。膽囊癌，最可怕的不是腹痛、畏寒、發(fā)熱等癥狀，而是癌變難以被早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)到了晚期，因此無痛性膽囊結(jié)石就像一個“沉默的殺手”，必須引起我們的高度重視與警惕，并及早規(guī)范治療。我國是膽囊癌的高發(fā)地區(qū)，其中上海市膽囊癌的發(fā)病率為 7.81/10 萬，且發(fā)病率呈持續(xù)緩慢上升趨勢，具有發(fā)展迅速、早期轉(zhuǎn)移、預后極差的特點，致死人數(shù)已升至大城市消化道腫瘤第 4 位（4.4%），根治切除是唯一可能的治愈手段，但迄今缺乏行之有效的系統(tǒng)性治療。都說胰腺癌是“癌中之王”，那么膽囊癌便是腫瘤中的“王中之王”，預后極差，5年總體生存率不到 5%。膽囊結(jié)石需當心，不可聽之任之膽囊結(jié)石一直被認為是一種“富貴病”，肥胖、高脂肪飲食等都會引起膽囊結(jié)石。而約 90% 的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石，膽囊炎、膽囊結(jié)石是引起膽囊癌的主要致病原因。膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結(jié)石人群的13.7 倍，在膽囊結(jié)石患者中，單個結(jié)石直徑＞ 3 厘米者患膽囊癌的風險是直徑＜ 1 厘米者的 10 倍。為了預防膽囊癌的發(fā)生，出現(xiàn)下列危險因素時應考慮行膽囊切除術(shù)。1. 直徑＞ 3 厘米的膽囊結(jié)石。2. 合并有膽囊壁不均勻鈣化、點狀鈣化或者多個細小鈣化的膽囊炎以及瓷性膽囊。3. 膽囊息肉直徑＞ 10 毫米 ；膽囊息肉直徑＜ 10 毫米合并膽囊結(jié)石、膽囊炎 ；單發(fā)或無蒂息肉且迅速增大者 (6 個月內(nèi)增長速度＞ 3 毫米 )。4. 合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的膽囊腺肌癥。5. 胰膽管匯合異常合并膽囊占位性病變。6. 膽囊結(jié)石合并糖尿病。需要特別指出的是，“保膽取石”是不可取的，膽囊炎、膽囊結(jié)石行外科手術(shù)切除膽囊仍然是全世界公認的一個最基本的原則。膽囊因良性疾病如膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等行腹腔鏡或開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)是癌，這種情況是意外膽囊癌的一種，也可以稱為隱匿性膽囊癌?！岸鄬W科”攻堅“沉默的殺手”診斷為膽囊癌的患者往往有膽囊炎、膽囊結(jié)石病史，合并癌胚抗原（CEA）、糖類抗原 199（CA199）升高，增強本期策劃——小小囊袋，膽大包天2021-NO.4家庭用藥19避免暴飲暴食避免高脂飲食生活要有規(guī)律一定要按時吃早餐，按時間規(guī)律飲食，為膽囊“減負”。在規(guī)律進食的前提下，可以使膽囊定時收縮，避免形成膽囊結(jié)石。CT 提示膽囊壁有強化。正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）不僅能夠診斷膽囊癌，而且能發(fā)現(xiàn)膽囊癌是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠處轉(zhuǎn)移，能夠準確對膽囊癌進行分期，是確診膽囊癌的有效手段。膽囊癌的治療目前以手術(shù)治療為主。常規(guī)化療有效率很低，但是隨著免疫與靶向治療的興起，由侖伐替尼與程序性死亡受體 1（PD-1）組成的“可樂”能使 1/3 的膽囊癌患者出現(xiàn)腫瘤退縮，1/3 的患者出現(xiàn)病灶穩(wěn)定，并且化療藥物、靶向與免疫藥物結(jié)合的眾多臨床研究已經(jīng)證實其有更高的疾病控制率 , 因此能使更多的患者獲益。在這里要告訴患者的是，即便被診斷為膽囊癌晚期，不能手術(shù)，也切莫灰心。依靠醫(yī)院強大的病理科、化療科、放療科團隊與腫瘤基因檢測的結(jié)果，可以為每一位患者制定放化療結(jié)合靶向治療或免疫治療的治療策略，使患者腫瘤明顯縮小，再次獲得手術(shù)機會 ；即使不能手術(shù)，也能減少患者痛苦，延長生命。為膽囊“減負”，降低癌變風險及早預防膽囊結(jié)石對預防膽囊癌的發(fā)生至關(guān)重要。而膽囊結(jié)石的形成與生活習慣息息相關(guān)，特別是與飲食習慣關(guān)系密切。需注意以下幾點。規(guī)律飲食時間：一定要按時吃早餐，按時間規(guī)律飲食，為膽囊“減負”。在規(guī)律進食的前提下，可以使膽囊定時收縮，避免形成膽囊結(jié)石。避免暴飲暴食平時膳食要多樣化，調(diào)配要合理，每餐七八分飽。避免高脂飲食增加高纖維食物的攝入，少進食過多的高脂肪食物，可以降低血液中膽固醇濃度，防止膽囊結(jié)石的形成。生活要有規(guī)律勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動，避免過度肥胖 ；久坐不動也會導致消化道蠕動減弱，膽汁分泌也減少，促進膽囊結(jié)石形成。大家日常生活中多注意以上幾點，長期堅持，才能讓膽囊癌遠離我們。（作者每周二、五上午在徐匯院區(qū)，周四上午在浦東院區(qū)有專家門診）2021年06月30日2771
0
10
-
姜小清主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 近幾天來反復收到多個不同朋友的咨詢，膽囊結(jié)石要不要緊？要不要手術(shù)切除膽囊？膽囊結(jié)石要要不要切除膽囊，何時手術(shù)？這是一個反復討論，而且有一定爭論的話題。今天再次抽出時間跟大家討論一下。 大家通常認為膽囊結(jié)石是一個小毛病，平時并不是很重視。很多人只知道膽囊結(jié)石會引起膽囊炎，不知道膽囊還能癌變。膽囊結(jié)石膽囊炎最為嚴重的后果就是演變?yōu)槟懩野?。膽囊癌發(fā)病率雖低，但是惡性程度極高，膽囊癌平均總生存期僅為6個月左右，總體5年生存率低于為10%。由于膽囊癌早期無明顯癥狀，患者確診時多已發(fā)展為晚期。已經(jīng)明確膽囊結(jié)石是膽囊癌的第一大危險因素。由于結(jié)石對膽囊壁的長期刺激，膽囊壁會增生變厚，從增生/化生，到異常增生，再到癌變，這個過程大概需要5到15年的時間。目前腹腔鏡膽囊切除是治療有癥狀膽囊結(jié)石的首選策略，那么對于沒有癥狀的膽囊結(jié)石需要做手術(shù)嗎？著名膽道外科專家姜小清教授指出：在臨床中，有癥狀的膽囊結(jié)石患者首選手術(shù)切除膽囊，而對于無癥狀的膽囊結(jié)石患者如果不想馬上切除膽囊，要做到密切隨訪而對于病史長，做不到密切隨訪，或者觀察時間跨度過長時，也建議把手術(shù)做掉為妙。但是膽囊結(jié)石無癥狀患者對于膽囊切除手術(shù)往往是持遲疑惑拒絕態(tài)度。 無癥狀膽囊結(jié)石長期攜帶拖成膽囊癌的風險到底有多高？什么樣人群最危險？這也是讓無數(shù)臨床醫(yī)生感到困惑的問題。上海市東方醫(yī)院（本部）肝膽胰外科副主任王敬晗（原上海東方肝膽外科醫(yī)院姜小清教授團隊成員）曾于2020年在Frontier Oncolgy報道了膽囊結(jié)石和膽囊癌之間的時間演變關(guān)系，研究探查了不同隨訪時間長短的膽囊結(jié)石和膽囊癌患者，其膽囊組織和癌組織在轉(zhuǎn)錄水平上的相似性、差異性，以及炎癥到癌癥的演變關(guān)系。本研究入組30例膽囊結(jié)石患者，其中10例患者初診至手術(shù)時間為1-3年（GS3），10例患者為5-10年(GS5)，10例患者>10年(GS10)。取患者的術(shù)后膽囊粘膜組織進行RNA-seq分析。同時入組10例病理確診的膽囊癌患者(GBC)，取癌和癌旁組織進行RNA-seq分析。通過生物信息學方法進行分析，發(fā)現(xiàn)了與膽囊結(jié)石患者癌變風險最相關(guān)的40個基因，膽囊結(jié)石患者與膽囊癌患者的相似性由低到高分別是5-10年（GS5）、10年(GS10)和1-3年(GS3)患者。我們認為膽囊組織與膽囊癌的轉(zhuǎn)錄組越相似，患癌風險越高。 為什么隨訪5-10年的膽結(jié)石患者患癌風險最低，而1-3年和>10年的患者風險更高？這似乎不符合我們的常規(guī)思路。我們的解釋是：臨床上收集的30例膽結(jié)石患者，都是由于患者伴有臨床癥狀如膽絞痛、膽囊炎等，符合手術(shù)指征，從而行膽囊切除術(shù)。1-3年的膽結(jié)石患者是臨床上病史時間短，但癥狀明顯的一組患者。我們的分析結(jié)果表明，癥狀出現(xiàn)早、發(fā)病急是高癌變風險的一個早期預警。這里引用我的老師姜小清教授一句話：“對于膽囊結(jié)石的患者，有疼痛不適癥狀是菩薩在保佑他，是在提醒他早點手術(shù)切除膽囊”。而隨訪時間>10年的患者，盡管患者無臨床癥狀或癥狀出現(xiàn)晚，但是膽囊長期遭受慢性粘膜創(chuàng)傷和炎癥刺激，而炎癥刺激被認為是膽囊癌變的關(guān)鍵驅(qū)動因素。 結(jié)合上述研究，預防膽囊癌我們給出以下建議： （1）對于有臨床癥狀、膽囊結(jié)石膽囊炎診斷明確，無論膽囊結(jié)石大小，病史長短，均建議行膽囊切除術(shù)。 （2）對于無癥狀的膽囊結(jié)石患者，如果病史時間比較短，結(jié)石較小，可建議服用利膽藥物，短期密切影像學隨訪，如果膽囊結(jié)石持續(xù)增多或增大，建議手術(shù)切除膽囊。隨訪期間需警惕并發(fā)膽總管結(jié)石和膽源性胰腺炎的風險。 （3）無癥狀膽囊結(jié)石病史時間超過10年時，患癌風險增加，建議手術(shù)切除。2021年05月03日4577
9
36
-
2021年03月28日1131
0
0
膽囊癌相關(guān)科普號
姜小清醫(yī)生的科普號
姜小清 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
1.1萬粉絲4.2萬閱讀
劉東斌醫(yī)生的科普號
劉東斌 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
普通外科
175粉絲6.2萬閱讀
張飛醫(yī)生的科普號
張飛 主治醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
胰膽外科
553粉絲7.8萬閱讀