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鄧小鳳主管護(hù)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 一.膽囊長什么樣？膽囊是一個(gè)梨形的囊袋狀器官，借助疏松的結(jié)締組織附著在肝臟面的膽囊窩內(nèi)。膽囊多數(shù)長約6~12cm，寬約3~5cm，容積約30-60ml。二.膽囊有什么作用？1.儲(chǔ)存膽汁功能肝臟合成、分泌的膽汁，通過肝總管被輸送到膽囊內(nèi)儲(chǔ)存起來,當(dāng)消化需要的時(shí)候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時(shí)又起到緩沖膽道壓力的作用。2.濃縮膽汁功能金黃色堿性膽汁在膽囊內(nèi)被濃縮4-10倍,大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。3.排泄膽汁功能膽汁排出受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)食3~5min后，膽囊收縮素(cholecystokinkin)含量增加，膽囊收縮素有收縮膽囊和舒張膽總管下端及oddi括約肌的作用，膽囊收縮后可產(chǎn)生2.94Kpa的內(nèi)壓，促使膽汁排至十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時(shí)，膽囊即可排空。但膽囊炎或oddi括約肌功能失調(diào)時(shí)，膽汁排出出現(xiàn)障礙，膽汁淤滯，固體成分沉淀，成為息肉或結(jié)石的成因之一。4.分泌功能膽囊粘膜每小時(shí)分泌約20ml粘液性物質(zhì)，主要是粘蛋白，可保護(hù)和潤滑膽囊粘膜免受膽汁的溶解，并使膽汁容易通過膽囊管。膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊粘膜分泌粘液增加，膽囊內(nèi)積存的液體呈無色透明，稱“白膽汁”。三.哪些情況下需要切除膽囊？1.急性而且嚴(yán)重的膽囊炎、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎；2.膽囊結(jié)石逐年增多、增大，且合并有膽囊功能減退、膽囊管阻塞、膽囊外傷破裂穿孔；3.膽囊息肉大于5毫米，且有繼續(xù)增大的趨勢以及膽囊惡性腫瘤的患者。膽囊切除術(shù)后會(huì)有哪些不良影響？1.容易消化不良膽囊切除術(shù)后，最明顯的癥狀就是消化能力的降低。這種癥狀的出現(xiàn)主要是由于膽囊儲(chǔ)存和濃縮膽汁功能，在進(jìn)食后膽囊將膽汁排入腸道參與食物的消化；但是,膽囊切除術(shù)后，沒有充足的膽汁進(jìn)入腸道參與脂肪的乳化，這種情況下就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良的現(xiàn)象。不過此癥狀會(huì)隨著膽囊切除后時(shí)間的延長，慢慢會(huì)由膽總管變粗來代償部分膽囊的功能而得到緩解。2.腹脹有些患者在術(shù)后的兩周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)輕微腹脹和胃脹的現(xiàn)象，這種癥狀一般在手術(shù)一個(gè)月左右會(huì)慢慢的消失。有少數(shù)患者也可能會(huì)出現(xiàn)局部刺痛感，這都是正常的術(shù)后反應(yīng)。3.容易導(dǎo)致菌群紊亂人體腸道內(nèi)存在一定數(shù)量的益生菌和有害菌，有助于身體的平衡，膽囊切除后，大量膽汁會(huì)進(jìn)入腸道，影響腸道菌群分布，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，引起腹瀉、腹痛，嚴(yán)重的還會(huì)引起腸炎。可以口服補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌等）對恢復(fù)腸道菌群有重要作用。3.反流性胃炎或食管炎膽囊切除后膽汁儲(chǔ)備功能的喪失，導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食相關(guān)的排泄變成了持續(xù)性的排泄，此時(shí)，返流進(jìn)入胃的機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致了反流性胃炎或食管炎的發(fā)生。該癥狀可通過口服胃粘膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑，并配合飲食的調(diào)節(jié)可以得到控制。4.結(jié)腸癌發(fā)病率的影響膽囊切除后，膽鹽正常的腸肝循環(huán)被打破，導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)次級膽汁酸的含量和比例升高，從而導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率增高2-3%.膽囊切除者常是膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者，該人群的膽囊癌患病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，且膽囊癌的惡性程度遠(yuǎn)高于結(jié)腸癌，綜合考慮下，排除了膽囊癌的患病風(fēng)險(xiǎn)對于患者的整體生存是利大于弊。四.膽囊切除術(shù)后飲食要怎么吃？麻醉清醒2小時(shí)后即可開始飲水，首次飲5-10ml左右，若無不適，可繼續(xù)少量多次飲水。術(shù)后4-6小時(shí)開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，如營養(yǎng)粉、米湯、藕粉糊、果汁等(不喝牛奶、甜豆?jié){)。術(shù)后第一天開始可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如各種粥、蒸蛋、面條、以及水果蔬菜等。術(shù)后初期：清淡飲食為主，進(jìn)食易消化的食物，不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜食用各類高脂肪、高熱量的「快餐食品」。膽囊切除半個(gè)月至一個(gè)月以后：雖仍然強(qiáng)調(diào)清淡飲食，但也需要適當(dāng)加強(qiáng)必要的營養(yǎng)補(bǔ)充。此時(shí)，應(yīng)跟著感覺走：既可開始每天吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物，也可以適當(dāng)飲用牛奶。術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)，做到少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)食，每天以4餐為宜，這樣有利于避免消化功能的紊亂。不過，每個(gè)人的消化功能不同，術(shù)后飲食的過渡節(jié)點(diǎn)也應(yīng)根據(jù)自己進(jìn)食后感覺隨時(shí)調(diào)整。經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)后，就可逐漸恢復(fù)正常飲食。五.總體原則如下：1.控制熱量保持體重.控制進(jìn)食總量，每餐應(yīng)七八分飽(特別是晚餐)。保持體重在理想范圍內(nèi)，超重和肥胖者應(yīng)該減肥。2.減少脂肪和膽固醇攝入量.講究葷素合理搭配，盡量減少食物中的脂肪和膽固醇含量。膽囊切除后，因缺乏足量濃縮膽汁，若過量攝入脂肪和膽固醇，會(huì)引起消化功能紊亂，重者出現(xiàn)脂性腹瀉，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，因此平時(shí)提倡使用植物油，避免過多攝入動(dòng)物油;盡量少食濃肉湯、濃雞湯、濃魚湯等;減少攝入脂肪含量高的堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、開心果等。嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、沙丁魚、動(dòng)物腦、魚卵、蟹黃等含膽固醇高的食物;避免暴飲暴食或過度饑餓，盡量做到少量多餐。3.及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細(xì)胞損害，可以選擇以魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制品等為主的低脂肪優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。4.蔬菜水果保質(zhì)保量.蔬菜水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于改善患者的代謝紊亂，利于康復(fù)。蔬菜水果還富含膳食纖維，可以減少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收，從而起到降低血脂和血糖的作用。5.戒除煙酒、少食辛辣.膽囊切除的患者，一定要戒煙戒酒，因吸煙飲酒都會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。少食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。6.主食粗細(xì)搭配合理.粗糧有益要多選用，多食含膳食纖維高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進(jìn)膽汁排泄。7.講究烹調(diào)方法.烹飪應(yīng)力求清淡，最好采用清燉、蒸煮、煨湯等方法，避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮等方法，并盡量少用調(diào)味品，這樣才適合手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。六.如果不注意飲食會(huì)怎么樣呢？肯定會(huì)有患者朋友不聽勸阻，飲食上仍然毫不忌諱。失去了膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時(shí)間內(nèi)消化較多的脂肪類食物，會(huì)造成腹脹、腹瀉及消化不良，如果繼續(xù)高脂、高糖、飲酒、飲水過少等還會(huì)增加膽道系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的概率哦！七.日間膽囊切除術(shù)后需謹(jǐn)慎的食物油炸食品，如薯?xiàng)l和薯片等；高脂肪肉類，如培根，香腸，火腿，碎牛肉和排骨等；高脂乳制品，如黃油，奶酪，冰淇淋，奶油，全脂牛奶等；披薩；用豬油或黃油做的食物；奶油湯或調(diào)味汁；肉湯；巧克力；雞皮或火雞皮；蛋黃；建議膽囊切除術(shù)后定期復(fù)查，如有異常及時(shí)處理。千萬不要好了傷疤忘了疼。2023年11月22日
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 腫瘤患者膳食指導(dǎo)原則1.???合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2.???保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重。3.???食物的選擇應(yīng)多樣化。4.?適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。5.?多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。6.?多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。7.?限制精制糖攝入。8.?腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時(shí)，建議給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。食材選擇（一）谷類和薯類保持每天適量的谷類食物攝入，成年人每天攝入200g～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細(xì)搭配。（二）動(dòng)物性食物適當(dāng)多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。對于放化療胃腸道損傷患者，推薦制作軟爛細(xì)碎的動(dòng)物性食品。同時(shí)應(yīng)增加白肉，減少紅肉的攝入。日常生活中，可以簡單地大致分類如下：四條腿的動(dòng)物如豬馬牛羊是紅肉，兩條腿的動(dòng)物如雞鴨鵝鳥是紅白相間，沒有腿的動(dòng)物如魚是白肉。加工肉制品如香腸，腌肉，火腿等統(tǒng)稱為加工肉，加工肉與紅肉的作用相似，可歸屬于紅肉范疇。（三）豆類及豆制品每日適量食用大豆及豆制品。推薦每日攝入約50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。（四）蔬菜和水果推薦蔬菜攝入量300g～500g，建議各種顏色蔬菜、葉類蔬菜。水果攝入量200g～300g。（五）油脂使用多種植物油作為烹調(diào)油，每天在25g～40g。保健品可不可以吃？過年期間難免會(huì)收到很多親朋送來的保健品，這些保健品能不能吃呢？需不需要自己去購買服用呢？普通的如“蜂蜜、腦白金、核桃粉等”，貴重的有“蟲草、燕窩、阿膠等”，這些屬于食療的范疇，可以服用；但沒有必要自己去購買服用，平時(shí)注意飲食均衡，補(bǔ)充微量元素即可。但是對于其他組成復(fù)雜或是很多叫不出名字的保健品，大家需要謹(jǐn)慎對待，其有效性和安全性有待考究。那么吃保健品對身體究竟會(huì)有什么影響？1.吃了沒用，但無危害?但是確是費(fèi)錢，特別是對經(jīng)濟(jì)壓力偏大的腫瘤患者來說。2.添加藥物成分，影響正常治療?如果你在接受治療，自己平時(shí)也在吃藥，再加上保健品中的藥物成分，就可能導(dǎo)致藥物過量。3.過度把希望寄托在保健品上，耽誤正常治療。總之，不建議大家平時(shí)自行購買保健品服用，如有親友相贈(zèng)，先經(jīng)過自己主治醫(yī)師的同意再進(jìn)行服用，以最大化保證自己的安全。需不需要忌口？忌口的問題很受人們的關(guān)注，很多病人和家屬經(jīng)常向醫(yī)療專家詢問這個(gè)問題，其實(shí)這個(gè)事情要從不同角度來看。就目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需要絕對禁忌的包括以下：煙、酒、霉變食物、燒烤（火燒、炭燒）/腌制和煎炸的動(dòng)物性食物。而對常見的食物并沒有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究報(bào)導(dǎo)，但是注意雖然沒有絕對禁忌一說，但都有一個(gè)量的問題，所以建議大家均衡飲食，營養(yǎng)全面。2022年04月03日1421
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 膽囊癌的誘發(fā)因素流行病學(xué)顯示，85%膽囊癌病人合并膽囊結(jié)石。由于膽囊內(nèi)結(jié)石反復(fù)摩擦膽囊內(nèi)壁，加上膽囊黏膜慢性炎癥、膽道感染中細(xì)菌產(chǎn)物中的致癌物質(zhì)刺激，膽結(jié)石癌變過程一般為10-15年。若膽囊單發(fā)息肉，且直徑＞10mm；或膽囊息肉合并膽結(jié)石，膽囊癌變風(fēng)險(xiǎn)也增加。因此，膽結(jié)石患者需定期復(fù)查肝膽B(tài)超，隨訪膽結(jié)石或膽囊息肉生長情況，若有手術(shù)指針，盡早行膽囊切除術(shù)，避免后患。另外，下列因素也可能導(dǎo)致膽囊癌變：膽囊與空腸吻合手術(shù)、完全鈣化的“瓷化膽囊”、膽囊腺瘤、膽胰管結(jié)合部異常與潰瘍性結(jié)腸炎等。2. 膽囊癌早期癥狀膽囊癌好發(fā)于中老年人，女性發(fā)病率為男性的2-6倍。膽囊癌起病隱匿，早期多無特異性癥狀，只有右上腹隱隱不適、惡心厭食等，易誤以為腸胃問題；進(jìn)展期可有上腹痛、右上腹包塊、黃疸。上腹痛的癥狀無特異性；若觸及腹部包塊和進(jìn)行性加重的黃疸，提示膽囊癌已進(jìn)入晚期。除此之外，患者還有腹脹、食欲缺乏、體重減輕、貧血、肝大的表現(xiàn)，晚期會(huì)全身衰竭。膽囊癌少數(shù)會(huì)穿透漿膜，發(fā)生急性膽囊穿孔；膽汁流入腹腔，可造成腹膜炎。膽囊癌還可逐漸穿透相鄰臟器形成內(nèi)瘺；還可引起膽道出血，若轉(zhuǎn)移至肝則造成肝功能損害。3. 膽囊高密度影怎么辦？含鈣量高的膽結(jié)石，又稱為“陽性結(jié)石”，可在影像檢查中呈高密度。X光若顯示右上腹大小不一、邊緣密度高而中央密度低的致密影，則表示陽性結(jié)石。CT若顯示膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙狀高密度影，密度不一、質(zhì)地不均或分層，則為陽性結(jié)石。膽囊炎在CT上也可見高密度影。急性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性增厚＞3mm并呈分層強(qiáng)化，周圍脂肪密度也增高；慢性膽囊炎則膽囊縮小、膽囊壁增厚，偶有鈣化，在CT增強(qiáng)掃描中可見均勻高密度強(qiáng)化。4. 膽囊癌怎么治？膽囊癌首選手術(shù)切除，應(yīng)先根據(jù)AJCC標(biāo)準(zhǔn)評估患者膽囊癌分期，確定手術(shù)切除范圍。若0期與I期膽囊癌，行“單純膽囊切除術(shù)”即可。若II期與IIIA期膽囊癌，需行“膽囊癌根治性切除術(shù)”，切除膽囊、部分肝段切除與膽囊引流淋巴結(jié)清掃。若IIIB期與IV期膽囊癌，行“膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)”，手術(shù)范圍可擴(kuò)大至肝右三葉，甚至肝+胰十二指腸切除，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。經(jīng)醫(yī)生評估無法切除的膽囊癌，可行姑息性手術(shù)，即不處理腫瘤，只解決腫瘤引起的梗阻、黃疸癥狀，提高患者生存質(zhì)量?？傮w上，膽囊癌術(shù)后長期生存率依舊較低，因此健康人群應(yīng)定期體檢肝膽超聲，患有膽結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥患者更應(yīng)規(guī)律隨訪，及時(shí)切除病變膽囊，避免癌變。5. 膽切除對身體影響大嗎？膽囊作用為濃縮、儲(chǔ)存與釋放膽汁，而膽汁以消化脂肪為主要功能。若是切除尚有一定功能的膽囊，術(shù)后短期內(nèi)進(jìn)食高脂食物可能出現(xiàn)消化不良、腹瀉的情況。膽囊切除后，調(diào)節(jié)膽汁分泌的工作由膽總管代償，患者餐后飽脹、腹瀉癥狀將有很大程度好轉(zhuǎn)。少數(shù)患者術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)右上腹不適、針刺感，可能與手術(shù)中對周圍神經(jīng)損傷、或術(shù)后膽囊窩與周圍腸管粘連有關(guān)，需要逐步適應(yīng)。如萎縮膽囊之類無功能膽囊，行切除術(shù)有益無害。不僅不會(huì)造成對消化功能的影響，而且還根除了膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。6. 膽囊癌可以進(jìn)行射頻消融術(shù)嗎？膽囊癌不可以射頻消融治療。射頻消融術(shù)主要針對實(shí)體腫瘤，如肝小轉(zhuǎn)移灶或位置較深的肝癌，可通過影像學(xué)引導(dǎo)、腹腔鏡或開腹肝癌手術(shù)，在肝臟腫瘤部位插入電極，在局部產(chǎn)生60℃以上高溫，使腫瘤凝固壞死，還可同時(shí)阻斷腫瘤周圍飼養(yǎng)血管。而膽囊為空腔臟器，儲(chǔ)存膽汁。若進(jìn)行射頻消融術(shù)，會(huì)在局部形成較大缺損，膽汁從膽囊破口處漏出進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致腹膜炎。膽囊、胃腸道等空腔臟器有射頻消融后穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，因此不可行射頻消融術(shù)。膽囊癌首先考慮手術(shù)切除。7. 膽囊切除術(shù)后飲食注意事項(xiàng)膽囊的功能為濃縮與儲(chǔ)存膽汁，進(jìn)食刺激后膽囊收縮、膽汁排出，參與食物的消化。膽囊切除術(shù)后6小時(shí)應(yīng)禁食禁水，防止全麻蘇醒后嗆咳誤吸的情況。術(shù)后1-2天胃腸道功能逐漸恢復(fù)，術(shù)后第3天起可進(jìn)食米湯、藕粉、果汁等流質(zhì)食物。若適應(yīng)良好，飲食可以逐漸過渡到米粥、爛糊面等半流質(zhì)。膽囊切除術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，可進(jìn)食低脂軟食，避免高脂肪類食物。因?yàn)槟懩仪谐笕梭w對脂肪消化能力降低，食用高脂食物可導(dǎo)致腹脹、腹瀉、消化不良等癥狀。1個(gè)月后，膽總管代償性擴(kuò)張，可恢復(fù)至正常飲食。但無論如何，少食油膩、辛辣刺激食物，減少飲酒，避免對消化道的刺激，對日常生活有益無害。8. 膽囊切除后多久復(fù)查？膽囊癌術(shù)后病理報(bào)告顯示T1N0M0期患者，根治性切除后建議1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，1年后每6個(gè)月復(fù)查一次。其他分期膽囊癌，由醫(yī)生制定術(shù)后輔助治療方案，按照治療周期定期前往醫(yī)院，進(jìn)行復(fù)查、治療、隨訪。9. 膽囊癌傳染嗎？膽囊癌不會(huì)傳染。膽囊癌致病因素有：慢性膽囊炎、膽石癥，日積月累導(dǎo)致膽囊壁不均勻鈣化、瓷性膽囊，與膽囊癌發(fā)病高度相關(guān)。單發(fā)、＞1cm、或合并膽結(jié)石或膽囊炎的膽囊息肉，癌變可能性高。另外膽囊腺肌癥、先天性胰膽管匯合異常等因素，也可能引起惡變。胰膽管匯合異常指胰管在十二指腸壁外匯合入膽總管，無Oddi括約肌控制，胰液容易逆流進(jìn)入膽囊。2021年08月12日1303
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊癌病人因膽汁排泄不暢影響食物的消化和吸收,特別是對脂肪性食物更難消化,病人常表現(xiàn)納呆、食少、腹脹、大便不調(diào)。選擇易消化吸收并富有營養(yǎng)的食物，如新鮮水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁煙酒，多飲開水。 由于膽囊癌的患者在病情發(fā)展的過程中容易出現(xiàn)食欲減退、消化不良、畏食油膩等癥狀。 因此適合膽囊癌患者的飲食原則是: (1)宜多吃具有抗膽道、膽囊癌作用的食物：魚翅、雞肫、蕎麥、薏米、豆腐渣、猴頭菇。 (2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：蕎麥、綠豆、油菜、香椿、芋艿、蔥白、苦瓜、百合、馬蘭頭、地耳、鯉魚、水蛇、蝦、泥鰍、海蜇、黃顙魚、針魚。 (3)宜食具有利膽通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、無花果、胡桃、芝麻、金針菜、海參。 (4)食欲差宜吃楊梅、山藥、薏米、蘿卜、塘虱、恭菜。 膽囊癌患者需要注意的飲食禁忌，在生活中以及治療后恢復(fù)期間需要注意以下幾點(diǎn)： (1)忌動(dòng)物脂肪及油膩食物。 (2)忌暴飲暴食、飲食過飽。 (3)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。 (4)忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。 (5)忌堅(jiān)硬、粘滯不易消化食物2021年03月20日958
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 很多患者和家屬在飲食上非常關(guān)注，希望能盡量多增加患者的營養(yǎng)。怎么吃，吃多少？這是有點(diǎn)講究的。有的病人一頓飯一根海參，補(bǔ)得稍微有點(diǎn)過了。也有的患者走向了另一個(gè)極端，一點(diǎn)葷腥的肉都不碰，每天都是蔬菜和水果。營養(yǎng)跟不上，導(dǎo)致后面的治療也很被動(dòng)。其實(shí)，紅肉是可以吃一點(diǎn)的，但是在不同季節(jié)紅肉的攝入比例需要調(diào)整。一年四季人體吸收和代謝的食物能力不同春夏秋冬這四個(gè)季節(jié)里的氣溫和晝夜長短不同，影響人體的吸收和代謝食物的方式。研究表明，夏季的人體新陳代謝偏低，而在冬季則具有更高的新陳代謝率，這主要是寒冷逼迫身體進(jìn)行更加高效的新陳代謝以產(chǎn)生熱量。我們應(yīng)以食物足夠?yàn)橐?，如果在夏天食用太多的紅肉，就可能引起相應(yīng)的炎癥。但是如果在冬季，食用紅肉就能很好地被吸收。當(dāng)然，這也不是說可以在冬天隨便吃，還是有一定的數(shù)量要求的夏天多吃蔬菜和水果，冬天要有肉紅肉是高酸性食物，具有較高熱量，人體食用紅肉會(huì)產(chǎn)生較多的熱量，有助于血液循環(huán)和能量消耗。可以避免人體為尋找能量而不得不消耗肌肉，導(dǎo)致患者體重快速下降。但紅肉本身受到的非議也很多，由于高酸性飲食會(huì)損害癌癥患者的健康，影響生存率，大家都?？吹揭恍┚芙^紅肉的說法——要想身體好，就不要吃這種高酸性的紅肉。最近一項(xiàng)涵蓋近3000名乳腺癌患者的研究表明，在春天和夏天多食用蔬菜和水果是具有最大益處的。但是在冬天少量食用紅肉，比沒有食用紅肉要好。這表現(xiàn)在血液里炎癥生物標(biāo)志物C-反應(yīng)蛋白的變化（C-反應(yīng)蛋白是一種非特異性的炎癥標(biāo)志物）。因此研究者建議，癌癥患者可在冬季每周食用100克新鮮、未加工的牛肉、羊肉或豬肉。盡管，研究發(fā)現(xiàn)每周吃紅肉超過100克也有受益，但現(xiàn)在還沒有一個(gè)明確的紅肉食用上限量。需要注意的是，并不是吃的紅肉越多越好，這可能會(huì)加重身體的消化負(fù)擔(dān)。吸煙與不吸煙在食用紅肉獲益上有差別這項(xiàng)涉及到3000個(gè)乳腺癌患者的研究，有40%的患者是吸煙者。比較深入的分析表明，如果患者是長期不吸煙或從不吸煙，那么根據(jù)一年四季調(diào)節(jié)飲食，有助于改善炎癥對患者的影響。但如果是長期吸煙者，即便是隨著季節(jié)調(diào)整飲食，對炎癥的發(fā)生影響也沒有不吸煙患者大。因此，如果癌癥患者之前是吸煙者，或者曾經(jīng)是重度吸煙者。那么不管是否在冬季，還是要管住嘴，專注低酸性飲食，不要吃一些酸性比較強(qiáng)的紅肉。多吃水果和蔬菜為宜。最后，需要提醒大家的是，這一涵蓋3000人的研究針對的是乳腺癌患者。其他腫瘤患者可以做一定參考。飲食方面，一切以適度為宜。即便是從未吸煙的乳腺癌患者，在冬天也最好以適量的方式食用紅肉。2021年03月18日3379
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多人認(rèn)為一些食物可以對抗癌癥，網(wǎng)絡(luò)上也有各種各樣的抗癌食品信息，這其中也包含大量的虛假信息，在尋求希望的同時(shí)也有可能上當(dāng)受騙，浪費(fèi)金錢。那么真的有抗癌食物嗎？美國癌癥研究所是癌癥預(yù)防研究和教育的全球領(lǐng)導(dǎo)者。全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部根據(jù)最新的《全球飲食與癌癥研究報(bào)告》中的信息，提出以下飲食建議，供以大家參考。美國癌癥研究院更新26種抗癌食物沒有一種食物可以單獨(dú)保護(hù)你免受癌癥侵害。但是研究表明，富含各種蔬菜，水果，全谷類，豆類和其他植物性食物的飲食有助于降低罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)驗(yàn)室研究中，許多礦物質(zhì)，維生素和植物化學(xué)物質(zhì)均顯示出抗癌作用。食物可以直接對抗癌癥。在實(shí)驗(yàn)室研究中，許多個(gè)體礦物質(zhì)，維生素和植物化學(xué)物質(zhì)都具有抗癌作用。有證據(jù)表明，整體飲食中化合物的協(xié)同作用可提供最強(qiáng)的癌癥保護(hù)作用。食物可以間接對抗癌癥。美國癌癥研究院AICR研究發(fā)現(xiàn)體內(nèi)多余的脂肪增加了12種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜和水果的熱量相對較低。全谷物和豆類富含纖維，這有助于控制體重，間接降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。這是AICR建議用植物性食物至少占飲食2/3的一個(gè)原因。這些常見的食物抗癌力度有多強(qiáng)？以下是美國癌癥研究院公布的2021年最新的26種抗癌食物，快在你的每日食譜中添加一些吧！注：抗癌力一級指：有較強(qiáng)的證據(jù)支持其抗癌作用。抗癌力二級指：可能對這些癌癥有預(yù)防作用。01蘋果蘋果富含膳食纖維和維生素C，一個(gè)蘋果中含有日常推薦量10%的膳食纖維和維生素C。腸道菌群還能利用膳食纖維中的果膠產(chǎn)生對細(xì)胞有益的化合物。紅蘋果中含有的花青素和三萜類化合物都具有極強(qiáng)的抗氧化能力?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌02蘆筍互聯(lián)網(wǎng)上流傳著大量有關(guān)蘆筍預(yù)防和治療癌癥的信息，這是對實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果的誤解和過度推廣。但是，這種非淀粉類蔬菜確實(shí)是一種極好的食物，其富含的黃酮醇，菊粉，皂素，葉酸等成分，可以幫助降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)?？拱┝σ患墸合滥[瘤（口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌）抗癌力二級：雌激素受體陰性（ER-）乳腺癌，膀胱癌03藍(lán)莓藍(lán)莓原產(chǎn)于北美，現(xiàn)在在水果中的受歡迎程度不亞于歌手中的搖滾明星。一個(gè)主要的原因就是其可以增強(qiáng)記憶力。豐富的花青素也使它擁有“獨(dú)特”的藍(lán)色。藍(lán)莓是所有水果中抗氧化能力最強(qiáng)的，因?yàn)槠浜胸S富的：花青素，兒茶素，槲皮素，山奈酚和其他類黃酮鞣花單寧和鞣花酸紫檀芪和白藜蘆醇此外，藍(lán)莓中含有豐富的維生素C、維生素K、錳元素，還有膳食纖維?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌04西蘭花和十字花科蔬菜西蘭花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的還有球芽甘藍(lán)、油菜花、卷心菜、花椰菜、白蘿卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉。幾乎每種十字花科蔬菜都含有豐富的維生素C、錳，一些深綠色的蔬菜還含有維生素K。此外，還含有以下營養(yǎng)成分：西蘭花，布魯塞爾芽菜，菜花和芥藍(lán)都是葉酸，B族維生素的優(yōu)秀來源。西蘭花和抱子甘藍(lán)是膳食纖維的良好來源，富含鎂。西蘭花，布魯塞爾豆芽和芥藍(lán)含有類胡蘿卜素，如β-胡蘿卜素?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌05抱子甘藍(lán)抱子甘藍(lán)富含纖維等營養(yǎng)物質(zhì)，有可能預(yù)防癌癥。這些化合物增強(qiáng)抗氧化和DNA防御能力，并促進(jìn)健康的細(xì)胞信號傳導(dǎo)。抱子甘藍(lán)富含：類胡蘿卜素膳食纖維維生素C葉酸黃酮醇木質(zhì)素芥子油苷抗癌力一級：腸癌抗癌力二級：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌06胡蘿卜胡蘿卜是平時(shí)非常常見的一種蔬菜，也是飯桌上常見的配菜。胡蘿卜營養(yǎng)豐富，而近年來也有報(bào)道稱，胡蘿卜具有很好的防癌抗癌功能。胡蘿卜含有可以作為抗氧化劑和其他植物化學(xué)物質(zhì)。這些包括：β-胡蘿卜素和α-胡蘿卜素：類胡蘿卜素，我們的身體轉(zhuǎn)換成維生素A，這是對提升免疫功能十分重要的，同時(shí)維護(hù)健康的細(xì)胞和激活致癌物質(zhì)代謝酶；木犀草素是一種類黃酮植物化學(xué)物質(zhì)，在實(shí)驗(yàn)室研究中顯示抗氧化，抗炎和抗癌作用；Falcarinol和其他聚乙炔正在研究可能會(huì)有抗炎和其他保護(hù)作用?？拱┝σ患墸喝橄侔?7菜花營養(yǎng)建議多吃顏色豐富的食物，但是白色的花椰菜也不應(yīng)該被忽略，這種食物富含維生素C，葉酸，芥子油苷，有助于降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。抗癌力一級：消化道癌癥抗癌力二級：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌08櫻桃有研究顯示，櫻桃能緩解頭疼和關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛。無論是酸櫻桃還是甜櫻桃都富含維生素C和膳食纖維，還有礦物質(zhì)鉀。酸櫻桃中還含有維生素A?；ㄇ嗨厥顾鼈儞碛锌寡趸芰王r艷的顏色?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌09咖啡咖啡能否抗癌，一直以來飽受爭議，還有一些研究顯示咖啡會(huì)提高癌癥風(fēng)險(xiǎn)。目前，咖啡目前已經(jīng)被移除“2B類致癌物”名單，還有越來越多的證據(jù)表明咖啡能降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于咖啡的抗癌機(jī)制目前仍不是特別明確，咖啡的成分也會(huì)隨著咖啡豆的改變而改變?？傮w來說，其中含有維生素B和植物素有抗氧化作用。已經(jīng)證明：可以預(yù)防：子宮內(nèi)膜癌、肝癌可能預(yù)防：胰腺癌、腎癌10蔓越莓蔓越莓生長在北部低洼的沼澤地里，它天然的抗壞血酸作用長期以來受到水手、航海者的青睞。現(xiàn)在你可能知道蔓越莓汁可以預(yù)防尿路感染。但對于大多數(shù)女人來說，蔓越莓獨(dú)特的風(fēng)味和顏色，使它的意義早就已經(jīng)超越了食物。同樣是富含維生素C和膳食纖維?；ㄇ嗨?、熊果酸、苯甲酸等，使它有極強(qiáng)的抗氧化能力。抗癌力一級：結(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌11亞麻籽無論是營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域還是藥物領(lǐng)域，亞麻籽都是研究者的“寵兒”。亞麻籽含有優(yōu)質(zhì)鎂、錳、維生素B1、膳食纖維，富含礦物質(zhì)硒，還能提供蛋白質(zhì)和微量元素銅。亞麻籽中的脂類還含有omega-3 脂肪酸。亞麻籽富含植物類雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能預(yù)防乳腺癌上，近年來還有研究亞麻籽在前列腺癌和結(jié)腸癌中的作用?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌12大蒜大蒜屬于蔥屬植物，其中還包括洋蔥，蔥，韭菜。根據(jù)AICR的第二版專家報(bào)告及其更新，大蒜可能可以預(yù)防結(jié)腸直腸癌。大蒜的保護(hù)作用顯示出具有劑量反應(yīng)關(guān)系。換句話說，攝入量大風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。AICR專家建議將大蒜作為均衡的以植物為主的飲食的一部分。在動(dòng)物研究中，蔥屬蔬菜中的成分在幾個(gè)階段和不同的身體部位減緩了癌癥的發(fā)展：胃，乳腺，食道，結(jié)腸和肺。13西柚西柚滿滿都是維生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的維生素C。低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它風(fēng)靡全球。抗癌力一級：結(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌14葡萄葡萄和葡萄汁都是白藜蘆醇的豐富來源，這是一種具有抗癌作用的植物化學(xué)物質(zhì)。葡萄的表皮含有最多的白藜蘆醇。紅葡萄酒含有白藜蘆醇。然而，AICR的研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，酒精與口腔癌，咽喉癌，食道癌，乳腺癌，結(jié)腸癌和直腸癌（男性）的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因此不推薦引用葡萄酒。研究表明，一般多酚和白藜蘆醇特別具有有效的抗氧化和抗炎特性。在實(shí)驗(yàn)室研究中，白藜蘆醇可預(yù)防已知的細(xì)胞，組織和動(dòng)物模型中的癌癥發(fā)生。在一系列研究中，白藜蘆醇在疾病的所有三個(gè)階段（起始，促進(jìn)和進(jìn)展）阻止了皮膚，乳腺和白血病的發(fā)展。15羽衣甘藍(lán)研究發(fā)現(xiàn)，在羽衣甘藍(lán)等深綠色葉菜類蔬菜中發(fā)現(xiàn)的類胡蘿卜素可作為抗氧化劑，增強(qiáng)人體自身的抗氧化防御能力。羽衣甘藍(lán)中的維生素C也是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，有助于抑制致癌物的形成。富含：Β-胡蘿卜素膳食纖維黃酮醇葉酸芥子油苷類胡蘿卜素（尤其是β-胡蘿卜素，葉黃素和玉米黃質(zhì)）抗癌力一級：厭氧消化道癌癥，咽癌，鼻咽癌，喉癌抗癌力二級：乳腺癌，膀胱癌16橘子橘子是最受歡迎的柑橘類水果之一，可以提供抗氧化劑和其他形式的抗癌保護(hù)。橘子的特別之處在于果汁比果肉多得多，其中富含膳食纖維黃烷酮橙皮萜維生素C抗癌力一級：腸癌抗癌力二級：消化道癌癥17豆類：干豆，豌豆和扁豆豆類富含纖維素、植物素、蛋白質(zhì)，還能提供優(yōu)質(zhì)葉酸和維生素B。能從多個(gè)方面表現(xiàn)抗癌作用?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌18覆盆子覆盆子能夠降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。高膳食纖維和鞣花單寧化合物的獨(dú)特組合在降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮著重要作用?；蚝湍c道菌群的個(gè)體差異可能會(huì)影響該漿果的抗癌活性。覆盆子中含有：膳食纖維維生素C花青素鞣花單寧酚酸19大豆豆腐、豆?jié){、豆奶、豆類發(fā)酵品等是我們?nèi)粘Ｉ钪兄匾牡鞍踪|(zhì)來源。此外，大豆含有豐富的植物性雌激素，膳食纖維、鉀、鎂、銅、錳、鐵等。大豆還是多不飽和脂肪酸ω-6和ω-3的優(yōu)質(zhì)來源。但是，由于豆類食物做法豐富多樣，有些在制作過程中會(huì)對營養(yǎng)素有不同程度的損害，不能一概而論?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌抗癌力二級：乳腺癌，肺癌20菠菜菠菜，羽衣甘藍(lán)，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纖維素，葉酸和各種類胡蘿卜素，如葉黃素和玉米黃素，以及皂角苷和類黃酮。抗癌力一級：口腔癌抗癌力二級：乳腺癌、皮膚癌、結(jié)直腸癌21冬南瓜產(chǎn)于美國本土的冬南瓜有著不同于夏南瓜（俗稱西葫蘆）的硬皮，皮有多種不同的紋理，風(fēng)味各異。冬南瓜含有優(yōu)質(zhì)維生素A，豐富的維生素C、類胡蘿卜素、鉀和膳食纖維?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌22草莓草莓含有豐富的維生素C，膳食纖維，花青素，酚酸（包括鞣花酸），丁苯醚（主要是白藜蘆醇）等。有證據(jù)表明，膳食纖維可降低消化道癌癥（口，咽，鼻咽，喉，食道，肺癌，胃癌和大腸癌）的風(fēng)險(xiǎn)，還有可能降低吸煙或曾經(jīng)吸煙的人患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。23茶此處推薦的茶是傳統(tǒng)意義上的來源于植物樹葉的白茶、綠茶、黑茶、烏龍茶，并非來源于根莖、種子花朵等的花草茶。茶中的營養(yǎng)素也取決于茶的種類?？傮w上說，茶中含有咖啡因、兒茶酚、茶紅素和茶黃素等。研究更多的集中在綠茶與癌癥上面，因?yàn)榫G茶中有豐富的表沒食子兒茶素沒食子酸酯（EGCG）。但是，通過回顧過往文獻(xiàn)，AICR目前還不給出其預(yù)防癌癥的確切結(jié)論。24番茄西紅柿歷來引起前列腺癌研究人員的特別關(guān)注，因?yàn)榉鸭t素及其相關(guān)化合物往往集中在前列腺組織中。番茄紅素是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，在各種實(shí)驗(yàn)室研究中顯示出抗癌潛力，可阻止幾種癌細(xì)胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宮內(nèi)膜癌。第二版飲食，營養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)報(bào)告中發(fā)現(xiàn)了含有番茄紅素的食品可以預(yù)防前列腺癌的實(shí)質(zhì)性證據(jù)。它們含有纖維，與較低的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。AICR強(qiáng)調(diào)吃各種植物性食物的重要性，以確保最大程度地防止癌癥發(fā)展。沒有單一的食物可以有效降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。25核桃在所有的堅(jiān)果類食物中，富含ω-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。核桃中的亞麻酸、鞣花酸、類黃酮都是實(shí)驗(yàn)室里受歡迎的抗癌成分，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其能減慢乳腺癌和前列腺癌的進(jìn)展速度。目前也有幾十個(gè)研究探索核桃的抗癌作用。但AICR認(rèn)為證明堅(jiān)果類抗癌作用的證據(jù)有限，不給出確切結(jié)論。26全谷物包括糙米、燕麥片、玉米、全麥面包、大麥、蕎麥、干小麥、小米、高粱等。全麥?zhǔn)澄镏泻暾臓I養(yǎng)素，包括膳食纖維的麩類、淀粉胚乳等。全麥?zhǔn)澄镏谐嗟臓I養(yǎng)素，使研究者很難說明它如何抗癌、哪些成分能抗癌?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌需要限制的食物01酒精研究表明，飲酒會(huì)增加罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。含酒精飲品引起各種癌癥的幾率取決于喝酒的量和頻率。很多人認(rèn)為紅酒中存在白藜蘆醇，對身體是有益的，但實(shí)際上，真正引起癌癥風(fēng)險(xiǎn)的是其中的酒精，因此不論是啤酒，葡萄酒還是白酒，都會(huì)增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，盡量做到滴酒不沾，至于想通過白藜蘆醇養(yǎng)生的，大可以通過上述抗癌食物中的水果和蔬菜獲得。有充分的證據(jù)表明，飲酒會(huì)增加以下癌癥的患癌風(fēng)險(xiǎn)：乳腺癌大腸癌食道癌肝癌口腔癌，咽癌和喉癌胃癌建議：滴酒不沾02加工肉熏制，腌制食品使用的硝酸鹽或亞硝酸鹽會(huì)增加患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。加工肉包括培根，香腸，熱狗，意大利辣香腸，火腿，咸牛肉等。如果您經(jīng)常在早餐，三明治或烤肉中加入這些肉類，最好考慮更換。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明攝取：加工肉類會(huì)增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)廣式咸魚增加了鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)通過腌制保存的食物增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)03紅肉有充分的證據(jù)表明，食用紅肉（牛肉，豬肉，羊肉）會(huì)增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。原因是紅肉比家禽類或海鮮類的肉中多血紅素鐵，這種特殊形式的鐵可導(dǎo)致自由基的產(chǎn)生，破壞DNA并促進(jìn)亞硝基化合物的形成，這會(huì)在腸道內(nèi)造成導(dǎo)致癌癥的損害。建議：限制紅肉。如果你吃紅肉，限制不超過每周三份。三份相當(dāng)于約350-500克（約12-18盎司）熟的重量。少吃加工肉類。04含糖飲料研究表明含糖飲料是體重增加，超重和肥胖的原因。超重會(huì)導(dǎo)致十二種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。限制含糖蘇打水，能量飲料和其他含糖飲料，有助于避免超重，肥胖和體重增加，從而降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明：成年后體重超重或肥胖增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)口腔癌，咽癌和喉癌食管癌（腺癌）胃癌（賁門）胰腺癌膽囊癌肝癌結(jié)腸直腸癌乳腺癌（絕經(jīng)后）卵巢癌子宮內(nèi)膜癌前列腺癌（高級）腎癌對于患者們來說，飲食的營養(yǎng)均衡比各種補(bǔ)品更重要，快改變你的飲食習(xí)慣，在每天的食譜中多加入這些抗癌的天然食物吧。文章來源于微信公眾號 腫瘤、醫(yī)學(xué)人士2021年02月07日6006
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