膽脂瘤型中耳炎

患者，女，30歲。長期耳漏、聽力下降20年，加重1年，長期濕耳。耳內(nèi)鏡、CT檢查診斷膽脂瘤型中耳炎。耳內(nèi)鏡下乳突根治+聽骨鏈重建+鼓室成形術，免耳后手術切口。術后鼓膜修補完整，形成干耳，聽力提高20分貝。

接診這個患者的時候，我和家屬溝通起來還是很有信心的，因為之前有過2歲9個月患者術后康復，所以這個4歲多的患者條件還是比較容易操作的。兒童中耳膽脂瘤包括先天性膽脂瘤和繼發(fā)性膽脂瘤，以先天性膽脂瘤最為多見。先天性膽脂瘤多表現(xiàn)為正常鼓膜內(nèi)側(cè)的珍珠樣白色腫塊，無耳漏、鼓膜穿孔及耳部手術史。發(fā)現(xiàn)及時，得到規(guī)范合理的治療，不會留有很多并發(fā)癥。該兒童膽脂瘤破壞聽骨，術中一期行完成鈦質(zhì)人工聽骨聽力重建術，術后聽力恢復正常。耳內(nèi)鏡下經(jīng)耳道入路治療上鼓室膽脂瘤具有以下優(yōu)勢：1、無需耳后皮膚切口，患者樂于接受。2、省去大量的磨除乳突骨質(zhì)的時間，尤其是硬化型乳突。在伴有顱中窩腦板低位和乙狀竇前移時，可以減少手術并發(fā)癥，因為“做得少、錯的少”。同時也保存了乳突和外耳道的正常生理構造。3、耳內(nèi)鏡寬廣的視野下，術者可以非常容易地看清前上鼓室、咽鼓管鼓口、鼓室竇等在顯微鏡視野下難以暴露甚至是盲區(qū)的“隱藏的角落”，減少膽脂瘤的殘留。尤其是咽鼓管口的病變。4、在耳內(nèi)鏡下，面神經(jīng)位于視野的正前方，用刮匙或電鉆去除盾板不易造成損傷。5、在內(nèi)鏡下從鼓膜松弛部-上鼓室（膽脂瘤起源的地方），沿著膽脂瘤的進展路徑切除之，改變了以往經(jīng)乳突入路從膽脂瘤末端切除的方式，有助于外科醫(yī)生對膽脂瘤病理生理的理解。?孫愷副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，國家四級助聽器驗配師，廣東省殘疾評定醫(yī)師。主要專業(yè)技術方向耳科學，碩士期間從事耳顳骨解剖研究及鼻咽癌放療損傷機制研究。工作期間主持及參與廣東省醫(yī)學科研基金項目1項、佛山市科技攻關項目2項，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論文4篇，獲實用新型專利2項。曾先后到中南大學湘雅醫(yī)院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院進修，對周圍性面癱、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤、頸動脈體瘤等耳側(cè)顱底疑難疾病的治療深入學習。擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡中耳炎手術，微創(chuàng)耳前瘺管手術，小兒鼾癥微創(chuàng)等離子手術，腮腺良惡性腫物切除及面神經(jīng)修復手術。（1）采用微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術治療中耳炎鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、聽骨鏈病變等，具有創(chuàng)傷小、出血少、無瘢痕、病灶清除徹底、住院時間短等優(yōu)點。（2）微創(chuàng)耳前瘺管手術在完整切除的基礎上，利用微創(chuàng)切口和美容縫合技術，盡量減少面部瘢痕，避免術后拆線帶來的不適。（3）兒童分泌性中耳炎或先天性膽脂瘤伴腺樣體肥大，通過微創(chuàng)等離子手術及微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術一次解決多種問題，減少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良惡性腫物切除手術及面神經(jīng)修復手術，保留面神經(jīng)功能，減少面癱風險。專業(yè)特長：（1）鼓膜穿孔及慢性化膿性中耳炎微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術（2）先天性膽脂瘤及局限性膽脂瘤微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術（3）耳硬化癥及聽骨鏈重建微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術（4）微創(chuàng)耳前瘺管及耳周腫物手術（5）腮腺良惡性腫物切除手術及面神經(jīng)修復重建手術（6）兒童腺樣體肥大微創(chuàng)等離子手術（7）突發(fā)性耳聾藥物治療及助聽器驗配在耳科常見疾病診斷與治療方面有較豐富的經(jīng)驗，熟悉各種類型中耳炎、聽力障礙、面神經(jīng)疾病、突發(fā)性耳聾、顳骨腫瘤及側(cè)顱底腫瘤的診治，擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術。微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術充分顯露鼓室內(nèi)結構，減少病灶殘留的可能，避免廣泛乳突骨質(zhì)切除，更好保護中耳原有解剖結構，達到徹底清除病灶的目的。學術任職：（1）中國聽力醫(yī)學發(fā)展基金會科普專委會委員（2）廣東省臨床醫(yī)學會耳內(nèi)鏡專委會委員（3）廣東省基層醫(yī)藥學會耳鼻咽喉科專委會委員（4）廣東省康復醫(yī)學會科普工作委員會委員開診時間：佛山市第一人民醫(yī)院門診四樓耳醫(yī)學中心，耳科專家門診：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多關于耳科疾病及微創(chuàng)治療相關內(nèi)容，可通過以下方式聯(lián)系孫愷醫(yī)師：1.公眾號—佛山市第一人民醫(yī)院—預約掛號-耳鼻咽喉頭頸外科-耳科門診—孫愷；2.好大夫平臺留言或電話咨詢。

這個患者2歲9個月，在腺樣體手術前檢查發(fā)現(xiàn)中耳膽脂瘤，考慮患者年紀較小，為盡量保護患者鼓膜及中耳結構，保護術后聽力，和家屬溝通后，患者家屬充分信任并相信耳內(nèi)鏡微創(chuàng)外科技術。經(jīng)過手術治療后，患者得以完全康復，鼓膜完整，聽力正常。正是在患者的信任，耳內(nèi)鏡技術的優(yōu)勢下，患兒可以用最小的創(chuàng)傷獲得最大的手術，醫(yī)師和患者均得到最好的結果。入院情況：患者王，男性，2歲9月，住院號：1971285，因“體檢發(fā)現(xiàn)右耳膽脂瘤半月余”入院，門診耳內(nèi)鏡提示：右耳鼓膜完整，緊張部前上方乳白色，考慮中耳膽脂瘤。CT提示：有側(cè)中耳鼓室內(nèi)可見密度增高影填充，局部包饒聽小骨，考慮右側(cè)中耳膽脂瘤。多頻穩(wěn)態(tài)提示：右耳輕度傳導性耳聾。入院診斷：1.中耳膽脂瘤（右耳）。根據(jù)患者病史、查體及輔助檢查，診斷:中耳膽脂瘤（右耳）。完善術前相關檢查檢驗無手術禁忌癥，有手術適應癥，告知患者及家屬手術風險后同意手術并簽字。常規(guī)中耳膽脂瘤手術需行顯微鏡下開放式乳突切除術+鼓室成形術，術中需取出患者聽骨清除膽脂瘤后再次人工聽骨重建聽骨鏈，術后可能造成聽力下降，且該患者為2歲兒童，乳突耳道發(fā)育尚未成熟，查閱文獻發(fā)現(xiàn)開放式手術影響后續(xù)發(fā)育。閱CT片發(fā)現(xiàn)此中耳膽脂瘤范圍局限于前上鼓室，耳內(nèi)鏡具有微創(chuàng)且盡量保留正常結構如乳突、耳道、上鼓室正常結構等特點，經(jīng)討論后采用耳內(nèi)鏡手術。2022年5月19日行氣管插管麻醉耳內(nèi)鏡下先天性中耳膽脂瘤切除術，術中見膽脂瘤位于鼓室前上方，侵犯錘骨外側(cè)皺襞、鼓膜張肌皺襞、鼓膜張肌半管、上鼓室前間隙、錘骨柄等結構，術中在耳內(nèi)鏡下完整分離鼓膜，暴露中耳膽脂瘤，保護上述結構情況下分離膽脂瘤完整切除，探查術腔未見殘留后恢復鼓膜。術后復診鼓膜完整，患者聽力無下降，鼓室未見殘余腫物。?孫愷副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，國家四級助聽器驗配師，廣東省殘疾評定醫(yī)師。主要專業(yè)技術方向耳科學，碩士期間從事耳顳骨解剖研究及鼻咽癌放療損傷機制研究。工作期間主持及參與廣東省醫(yī)學科研基金項目1項、佛山市科技攻關項目2項，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論文4篇，獲實用新型專利2項。曾先后到中南大學湘雅醫(yī)院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院進修，對周圍性面癱、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤、頸動脈體瘤等耳側(cè)顱底疑難疾病的治療深入學習。擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡中耳炎手術，微創(chuàng)耳前瘺管手術，小兒鼾癥微創(chuàng)等離子手術，腮腺良惡性腫物切除及面神經(jīng)修復手術。（1）采用微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術治療中耳炎鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、聽骨鏈病變等，具有創(chuàng)傷小、出血少、無瘢痕、病灶清除徹底、住院時間短等優(yōu)點。（2）微創(chuàng)耳前瘺管手術在完整切除的基礎上，利用微創(chuàng)切口和美容縫合技術，盡量減少面部瘢痕，避免術后拆線帶來的不適。（3）兒童分泌性中耳炎或先天性膽脂瘤伴腺樣體肥大，通過微創(chuàng)等離子手術及微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術一次解決多種問題，減少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良惡性腫物切除手術及面神經(jīng)修復手術，保留面神經(jīng)功能，減少面癱風險。專業(yè)特長：（1）鼓膜穿孔及慢性化膿性中耳炎微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術（2）先天性膽脂瘤及局限性膽脂瘤微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術（3）耳硬化癥及聽骨鏈重建微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術（4）微創(chuàng)耳前瘺管及耳周腫物手術（5）腮腺良惡性腫物切除手術及面神經(jīng)修復重建手術（6）兒童腺樣體肥大微創(chuàng)等離子手術（7）突發(fā)性耳聾藥物治療及助聽器驗配在耳科常見疾病診斷與治療方面有較豐富的經(jīng)驗，熟悉各種類型中耳炎、聽力障礙、面神經(jīng)疾病、突發(fā)性耳聾、顳骨腫瘤及側(cè)顱底腫瘤的診治，擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術。微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術充分顯露鼓室內(nèi)結構，減少病灶殘留的可能，避免廣泛乳突骨質(zhì)切除，更好保護中耳原有解剖結構，達到徹底清除病灶的目的。學術任職：（1）中國聽力醫(yī)學發(fā)展基金會科普專委會委員（2）廣東省臨床醫(yī)學會耳內(nèi)鏡專委會委員（3）廣東省基層醫(yī)藥學會耳鼻咽喉科專委會委員（4）廣東省康復醫(yī)學會科普工作委員會委員開診時間：佛山市第一人民醫(yī)院門診四樓耳醫(yī)學中心，耳科專家門診：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多關于耳科疾病及微創(chuàng)治療相關內(nèi)容，可通過以下方式聯(lián)系孫愷醫(yī)師：1.公眾號—佛山市第一人民醫(yī)院—預約掛號-耳鼻咽喉頭頸外科-耳科門診—孫愷；2.好大夫平臺留言或電話咨詢。

對于許多嚴重膽脂瘤中耳炎患者來說，到底是做不做手術？耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議發(fā)現(xiàn)膽脂瘤中耳炎，做手術是對的。那做顯微鏡膽脂瘤中耳炎手術還是做耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術？如果有條件做耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術是一個好的選擇。最近來自佛山南海的羅女士，由于右耳堵塞感，發(fā)現(xiàn)右側(cè)膽脂瘤中耳炎，膽脂瘤布滿了上鼓室，鼓竇，范圍非常的廣泛。找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，看能不能做耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術。我看后覺得患者的膽脂瘤范圍雖然廣泛，但是聽骨鏈沒有明顯的破壞，聽力還是正常的，做顯微鏡手術有點可惜，可能會造成術后聽力下降，患者比較年輕，選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術，有可能完全保留聽骨，這樣術后聽力不會受影響。建議最好做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術，如果術中發(fā)現(xiàn)實在做不了，再改為顯微鏡手術也是可以的?；颊哌x擇了耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術。耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，電鉆磨除上鼓室外側(cè)壁和開放鼓竇，可以看到上鼓室及鼓竇中滿是膽脂瘤，術中予以徹底清理后，完全保留了聽骨鏈，取耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術，整個的手術用時約2個小時，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎的患者，無論病情嚴重或者輕微，如果有可能做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術最好選擇耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

對于年紀大，膽脂瘤嚴重的患者到底能不能做耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術的問題，大家的意見是不同的，但是隨著耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術技術的不斷發(fā)展，越來越多的嚴重膽脂瘤通過耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術解決了問題是一個不爭的事實。最近來自佛山禪城的陳阿姨，72歲了，左側(cè)耳嚴重膽脂瘤，在佛山復星禪誠醫(yī)院耳鼻喉科找鄭立崗主任做了耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)和人工聽骨聽力重建的手術，術中可以看到患者的膽脂瘤范圍非常大，上鼓室、鼓竇、圓窗膜上均是膽脂瘤組織，術中予以清理后用人工聽骨重建了聽骨鏈，耳屏軟骨和真皮基質(zhì)修補了鼓膜和重建了上鼓室外側(cè)壁。整個的手術非常的順利，術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎的患者來說，由于技術的進步，越來越多的患者通過耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術可以解決問題。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

最近一位來青年女士由于十多年前在香港做了膽脂瘤中耳炎手術，但是術后沒有完全干耳，經(jīng)常還是有流膿，每年需要多次來醫(yī)院清理和吃藥，非常的影響生活和工作。多次就醫(yī)沒有徹底的解決，最近患者聽說佛山復星禪誠醫(yī)院耳鼻喉的鄭立崗主任在中耳炎治療方面比較專業(yè)，許多來自全國各地的疑難患者找到鄭主任解決了多年的耳疾。抱著試試看的態(tài)度，這位女士找到了耳鼻喉鄭立崗主任，鄭主任為患者檢查后詳細分析了病因，原來她術后不干耳的主要原因有兩個：第一，外耳道口太小，影響了術腔的通風，導致術腔容易感染和流膿。第二，術腔不平坦，上次手術做的非常徹底，但是術腔坑坑洼洼，容易積留痂皮，導致感染。這兩種導致感染的原因通過藥物治療是沒辦法解決的，必須再次修正手術才可以解決，手術方式可以采用微創(chuàng)手術，對外觀沒有明顯的影響，耳前也不用備皮、剃頭發(fā)。通過耳鼻喉鄭立崗主任的專業(yè)分析，這位年輕的女士終于明白了導致自己多年中耳炎沒有治愈的原因，最終決定住院手術。這次做的是全麻微創(chuàng)中耳炎修正手術，插管全麻后就開始了手術，做了耳前的小切口，磨除突出的乳突骨皮質(zhì)，由于患者上次手術導致面神經(jīng)暴露，手術的難度還是特別大，二次手術缺少定位面神經(jīng)的標志，整個的手術特別難做，需要術者有豐富的經(jīng)驗和熟練的神經(jīng)保護操作，如有稍微的操作失誤或者誤判都可能導致面神經(jīng)的癱瘓。為了能避免并發(fā)癥鄭主任手術做的非常的仔細，反復的定位神經(jīng)，用了兩個多小時終于成功的完成了手術。術后查房患者無面癱、無其他的手術并發(fā)癥。對于中耳炎第一次手術不干耳的患者，及時的找到病因，進行相應的治療是可以完全治愈的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

膽脂瘤中耳炎手術治療，如果采用傳統(tǒng)的顯微鏡手術一般需要在耳后做個較大的切口，術后不美觀，非常的難看。但是如果采用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術，那么體表是沒有任何的切口的，做到了對外觀的零影響。最近就有一位膽脂瘤中耳炎的患者來佛山復星禪誠醫(yī)院找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了膽脂瘤中耳炎耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術?；颊哙嚕?，38歲，左側(cè)耳流膿伴聽力下降8年，左側(cè)鼓膜內(nèi)陷松弛部穿孔有膽脂瘤。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，電鉆開放上鼓室、鼓竇及部分后鼓室，清除干凈膽脂瘤組織后，可見聽骨鏈斷裂，鐙骨完整活動可，取出殘余的砧骨及錘骨。用人工聽骨重建聽骨鏈，耳屏軟骨重新修補鼓膜，真皮基質(zhì)覆蓋上鼓室。整個的手術用時約120分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎來說，及時的手術是非常必要的。如果膽脂瘤范圍比較輕或者中等程度都是耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術的最佳適應癥。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

對于一般范圍比較小的膽脂瘤中耳炎或者中等范圍的膽脂瘤中耳炎患者來說，不做任何切口的耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎手術是比較好的選擇。但是對于部分嚴重的膽脂瘤中耳炎，范圍比較大，做耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術就比較難，這個時候做耳后大切口的手術必要性也是沒有的。耳前小切口微創(chuàng)手術對于大范圍嚴重的膽脂瘤中耳炎來說是非常好的選擇。最近，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就為一位年輕的膽脂瘤中耳炎患者做了小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術。患者黃，男，19歲，廣東云浮人。患者10余年前無明顯誘因開始出現(xiàn)左耳流淡黃色膿，量少，無特殊臭味，無伴有豆渣樣物，無帶血液，伴左耳聽力輕度下降、耳鳴，曾多次到外院門診，予消炎藥物治療后癥狀有所緩解，今特來我院門診檢查，為進一步診治，門診擬膽脂瘤中耳炎收住我科，入院時患者病情一般?；颊呷朐汉笤u估膽脂瘤范圍比較廣泛，患者又比較胖，做耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術不是非常適合，這次就做了全麻小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術。在耳前做了2cm左右的小切口，逐層的暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆打開鼓竇及上鼓室，可見鼓竇及上鼓室中較多的膽脂瘤組織。術中予以徹底的清除膽脂瘤組織后，用部分人工聽骨重建了聽骨鏈。整個的手術用時約3個小時，術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎范圍比較大的患者來說，如果做不了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術，小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術是首選。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

目前隨著醫(yī)療條件的不斷改善，嚴重的膽脂瘤中耳炎其實并不是非常的常見。最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就做了這樣一個膽脂瘤范圍非常廣，水平半規(guī)管和上半規(guī)管均有破壞的嚴重膽脂瘤的患者，而且是用的小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)技術。患者莫，男，60歲，廣西平南人?；颊?5年前無明顯誘因開始出現(xiàn)雙耳流淡黃色膿，量少，無特殊臭味，無伴有豆渣樣物，無帶血液，伴左耳聽力下降、耳鳴，呈低音調(diào)吹風聲樣響，曾多次到外院門診，予消炎藥物治療后癥狀有所緩解，近期患者訴雙耳聽力漸進性下降，無頭暈、頭痛，今特來我院門診檢查。為進一步診治，門診擬雙側(cè)膽脂瘤中耳炎收住我科。這次做的是全麻左側(cè)膽脂瘤微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術，在耳前做了小切口，暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆打開鼓竇、上鼓室。清除干凈膽脂瘤組織，術中保留了殘余的聽骨，沒有用人工聽骨。兩個破壞的半規(guī)管采用了微創(chuàng)技術予以保留功能。乳突腔用自體軟骨進行了消減。整個的手術用時約3個小時，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于嚴重的膽脂瘤中耳炎來說，采用小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術是一個非常好的方案。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。