膽脂瘤型中耳炎

目前隨著醫(yī)療條件的提高，嚴(yán)重膽脂瘤中耳炎的患者并不是非常的多見。最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生為一位非常嚴(yán)重的膽脂瘤中耳炎患者做了小切口微創(chuàng)手術(shù)。整個(gè)患者的膽脂瘤非常的廣泛，耳后都形成了竇道。由于患者是我們外科醫(yī)生的親戚，所以特意介紹過來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做微創(chuàng)手術(shù)的?；颊吆危?，74歲，廣東佛山人。?患者右側(cè)耳流膿伴聽力下降60余年了。右側(cè)的聽力非常的差，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)的乳突腔大量的骨質(zhì)破壞，這次做的是全麻膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。麻醉師插管后耳前做了個(gè)小切口，逐層的暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆打開鼓竇及上鼓室，可見鼓竇及上鼓室中大量的膽脂瘤組織，術(shù)中予以清理。聽骨鏈大部分破壞了，鐙骨存在，術(shù)中用人工聽骨重建了聽骨鏈，修補(bǔ)了鼓膜。削減乳突腔，并切除了耳后的竇道。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約3個(gè)小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于嚴(yán)重的膽脂瘤中耳炎，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小切口中耳炎微創(chuàng)手術(shù)一般都可以完成，部分也可以在耳內(nèi)鏡下完成。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。???

對(duì)于許多兒童膽脂瘤中耳炎的患者，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)這種手術(shù)的難度一般是非常大的，主要是孩子處于發(fā)育期，膽脂瘤見氣房就鉆，如果醫(yī)生的技術(shù)不是非常好，是難以清除干凈的。最近有一個(gè)在廣西做的第一次手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，過來做了第二次手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽脂瘤的范圍非常的廣泛，手術(shù)的難度極大，但是慶幸的是這次完全清除干凈了膽脂瘤組織?；颊吆?，男，11歲，廣西桂林人?；颊?年前在恭城醫(yī)院因“左耳膽脂瘤型中耳炎、腦膜炎”行“左耳乳突根治術(shù)+人工聽骨鏈重建術(shù)”。術(shù)后半年開始發(fā)現(xiàn)左耳間斷流膿，藥物對(duì)癥治療后可好轉(zhuǎn)，但較反復(fù)?，F(xiàn)訴左耳聽力下降，無訴頭痛頭暈，無平衡障礙。今為進(jìn)一步診治，急診擬膽脂瘤中耳炎收住我科。患者術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)膽脂瘤的范圍非常廣泛，這次做的是小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了2cm左右的小切口，逐層地暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆開放鼓竇及上鼓室，患者的膽脂瘤范圍非常的廣泛，各個(gè)氣房基本均有膽脂瘤組織。術(shù)中予以逐一清理。術(shù)中取出殘余的錘骨及砧骨，用人工聽骨重建了聽骨鏈。整個(gè)手術(shù)用時(shí)4個(gè)半小時(shí)，非常的難做。但是還是達(dá)到了徹底清除膽脂瘤避免并發(fā)癥的目的，這點(diǎn)還是相當(dāng)滿意的。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于兒童膽脂瘤中耳炎手術(shù)，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)第一次手術(shù)非常的重要，主要是對(duì)主刀醫(yī)生的選擇上必須非常的謹(jǐn)慎。要不然及時(shí)術(shù)后即刻出現(xiàn)并發(fā)癥或者是手術(shù)沒事，但是術(shù)后幾年又復(fù)發(fā)了。要達(dá)到徹底清除膽脂瘤不復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥的目的，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)是關(guān)鍵。

對(duì)于許多兒童的膽脂瘤中耳炎來說，一般難度比成人的膽脂瘤中耳炎要復(fù)雜許多。主要是兒童處于生長發(fā)育期，膽脂瘤一般會(huì)見縫隙就會(huì)長入，手術(shù)難度非常大。有的醫(yī)生由于技術(shù)不是非常好，手術(shù)怕出并發(fā)癥，就會(huì)導(dǎo)致清理膽脂瘤不徹底，導(dǎo)致孩子術(shù)后過幾年就復(fù)發(fā)了。這就是為什么孩子的膽脂瘤手術(shù)相對(duì)容易復(fù)發(fā)的原因，主要是手術(shù)難度太大，沒有清除干凈的原因。所以對(duì)于小孩子的膽脂瘤手術(shù)在選擇主刀醫(yī)生時(shí)，一定要選擇一個(gè)技術(shù)好的耳鼻喉醫(yī)生?；颊甙?，男，15歲，貴州沿河土家人?；颊?年余前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，偶頭暈不適，可自行緩解，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無鼻塞、流涕，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，藥物治療，癥狀稍緩解，但較反復(fù)，后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行CT檢查提示左膽脂瘤中耳炎，為進(jìn)一步診治，門診擬膽脂瘤中耳炎收住我科?；颊叩哪懼龇秶容^大，半規(guī)管有破壞，這次做的是全麻小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。做的是耳前小切口，暴露乳突后電鉆開放鼓竇、上鼓室。和大多數(shù)兒童膽脂瘤一樣，這個(gè)孩子的膽脂瘤范圍非常廣泛，凡是有氣房的地方幾乎都是有膽脂瘤的，這就要求手術(shù)時(shí)要非常的小心，既要徹底清除膽脂瘤又要注意避免損傷到面神經(jīng)、腦膜等重要結(jié)構(gòu)。徹底清除膽脂瘤后可以看到患者的聽骨破壞了，取出殘余的錘骨和砧骨后，鐙骨是完整的，活動(dòng)可。用人工聽骨重建聽骨鏈，真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜和自體軟骨和筋膜消減乳突腔。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約三個(gè)半小時(shí)，做的非常的辛苦，但確實(shí)達(dá)到了徹底清除膽脂瘤和避免并發(fā)癥的目的，非常滿意。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于兒童膽脂瘤中耳炎來說，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)的手術(shù)是非常必要的。在手術(shù)醫(yī)生的選擇上一定要慎重，選擇口碑好經(jīng)驗(yàn)豐富的耳鼻喉醫(yī)生是非常重要的。要不然不是過幾年復(fù)發(fā)就是術(shù)后就出現(xiàn)并發(fā)癥。

對(duì)于許多大范圍膽脂瘤中耳炎的患者來說，最擔(dān)心的是能不能做微創(chuàng)手術(shù)。其實(shí)，對(duì)于大范圍膽脂瘤中耳炎的患者來說，做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)就目前的技術(shù)來講難度是非常大的，但做小切口微創(chuàng)手術(shù)其實(shí)是完全可以解決的，并沒有多大的技術(shù)限制。小切口微創(chuàng)手術(shù)一般是在耳前做個(gè)1cm左右的切口，術(shù)后耳朵的改變沒有大切口那么大，非常適合于大范圍膽脂瘤做不了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了大范圍膽脂瘤中耳炎的小切口微創(chuàng)手術(shù)?；颊邚垼?，39歲，江西安義人?；颊?0余天前無明顯誘因開始出現(xiàn)左耳流淡黃色膿，量少，無特殊臭味，無伴有豆渣樣物，無帶血液，伴左耳聽力輕度下降、耳鳴，呈低音調(diào)吹風(fēng)聲樣響，伴左耳悶漲感，無血性耳溢，無頭暈、頭痛，曾多次到外院門診，予消炎藥物治療后癥狀有所緩解，為進(jìn)一步診治，急診擬膽脂瘤中耳炎收住我科?；颊咦髠?cè)大范圍膽脂瘤中耳炎，這次做的是全麻小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在前做了個(gè)小切口，逐層的暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆磨開乳突骨皮質(zhì)，開放鼓竇及上鼓室?？梢姽母]及上鼓室中大量的膽脂瘤組織。術(shù)中予以清理干凈膽脂瘤組織后修補(bǔ)鼓膜。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約150分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無面癱、眩暈等不適。對(duì)于大范圍的膽脂瘤中耳炎，選擇耳前小切口微創(chuàng)手術(shù)是非常合適的。這種手術(shù)難度比一般的大切口大一些，但手術(shù)效果不會(huì)比大切口差，美觀程度比大切口好。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

電視上、網(wǎng)絡(luò)上有很多日常保健動(dòng)作，比如八段錦、太極拳、扣齒、手指梳頭等，能強(qiáng)身健體，讓人精神煥發(fā)。壓耳和捏鼻鼓氣是耳朵的兩大保健動(dòng)作（具體做法見以下視頻），做壓耳動(dòng)作時(shí)，雙手掌按壓在耳朵上，輕輕內(nèi)壓，然后松開手掌，完成動(dòng)作。做捏鼻鼓氣時(shí)，先深吸一口氣，然后捏緊鼻子，閉緊嘴巴，用力憋氣，然后松開鼻子，動(dòng)作完成。然而這樣的保健動(dòng)作，孫醫(yī)生卻不建議大家盲目去做，為什么呢？看了《中耳炎系列科普文章一——耳朵的解剖》一文，大家就會(huì)知道，我們的耳朵通過咽鼓管與鼻咽部相通，咽鼓管在我們吞咽、打哈欠、打噴嚏、咳嗽、大笑時(shí)開放，從而保持耳朵內(nèi)外壓力一致。當(dāng)咽鼓管功能正常且鼓膜完整時(shí)，按壓耳朵使耳道內(nèi)部分空氣被擠出，剩余空氣被壓縮，鼓膜受壓內(nèi)移。因?yàn)楣哪ひ苿?dòng)范圍有限，當(dāng)耳道內(nèi)壓力小于大氣壓，手掌被吸在耳朵上，鼓膜也被負(fù)壓所吸向外移。當(dāng)手掌向外移開時(shí)，需要靠手的力量克服壓力差，移開手掌的過程中耳道內(nèi)負(fù)壓加大，鼓膜及中耳所受負(fù)壓也加大，直至手掌完全離開，壓力恢復(fù)至正常。在這個(gè)壓力變化過程中，如果鼓膜質(zhì)量較差，比如瘢痕鼓膜或單層鼓膜（正常鼓膜有三層），做該動(dòng)作時(shí)用力過猛，有導(dǎo)致鼓膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者咽鼓管功能不良，咽鼓管調(diào)節(jié)耳內(nèi)壓力變化的能力下降或喪失，則壓耳動(dòng)作會(huì)加重中耳負(fù)壓，使中耳疾病加重。如果患者合并梅尼埃病、遲發(fā)性膜迷路積水、迷路瘺管、外淋巴瘺等內(nèi)耳疾病，壓耳時(shí)的壓力傳至內(nèi)耳將會(huì)誘發(fā)眩暈、惡心、嘔吐。所以，并不是每個(gè)人都適合做這個(gè)壓耳動(dòng)作。捏鼻鼓氣是一個(gè)非常好的保健動(dòng)作，通過憋氣促使閉合的咽鼓管開放，主要用于治療咽鼓管功能障礙導(dǎo)致的咽鼓管開放不良，比如分泌性中耳炎、中耳粘連、中耳膽脂瘤的康復(fù)治療，以促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)和鼓膜活動(dòng)度增加從而提高聽力。如果是正常人，不建議常做此保健動(dòng)作，長期的壓力迫使咽鼓管開放，將使中耳壓力過大，鼓膜松弛，最終導(dǎo)致咽鼓管異常開放，出現(xiàn)反復(fù)耳悶、耳鳴、自聽增強(qiáng)等。中耳手術(shù)后的患者也必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下做此動(dòng)作，如果術(shù)后過早做此動(dòng)作，可能使尚未愈合或剛剛愈合的鼓膜裂開，導(dǎo)致手術(shù)失敗。如果確實(shí)需要做此動(dòng)作進(jìn)行咽鼓管功能康復(fù)，也要循序漸進(jìn)，尤其是有高血壓、心臟病、腦血管病的患者，不可用蠻力，以免發(fā)生心腦血管意外。對(duì)于有顱內(nèi)高壓、腦脊液漏等疾病的患者，禁做此動(dòng)作！

對(duì)于膽脂瘤中耳炎的患者來說，如果膽脂瘤的范圍比較大，目前大部分采取的是耳后大切口的方式手術(shù)的。但是這種手術(shù)方式切口太大，不美觀，術(shù)后乳突腔非常大，需要長期的反復(fù)清理，給患者恢復(fù)后造成了比較大的麻煩。隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前耳前小切口技術(shù)在解決大范圍膽脂瘤中耳炎方面的優(yōu)勢比較明顯。這種技術(shù)只需要在耳前做個(gè)1cm左右的切口，就可以解決大范圍的膽脂瘤。最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生為一位大范圍的膽脂瘤中耳炎的患者做了小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。 患者譚，男，34歲，廣東佛山人?；颊?月前因游泳左耳進(jìn)水后左耳疼痛，無流膿，無耳鳴、耳悶感，隨到我院耳鼻喉科門診診斷為“膽脂瘤中耳炎”，予藥物治療后癥狀有所緩解。近期癥狀緩解，擇期手術(shù)。已經(jīng)干耳，無頭暈、頭痛。 為進(jìn)一步診治，門診擬膽脂瘤中耳炎收住我科，擬手術(shù)治療?；颊呷朐汉驝T檢查膽脂瘤范圍比較大，這次做的是全麻小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了一個(gè)1cm左右的小切口，逐漸的暴露乳突骨皮質(zhì)。用電鉆打開鼓竇及上鼓室，可見大范圍的膽脂瘤組織，術(shù)中予以清理。聽骨有部分破壞。術(shù)中取出了錘骨頭和砧骨。鐙骨完整，活動(dòng)可。由于鐙骨比較高，術(shù)后沒有放置人工聽骨。修補(bǔ)鼓膜后消減乳突腔，結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約2個(gè)小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 對(duì)于大范圍的膽脂瘤中耳炎來說，小切口微創(chuàng)技術(shù)是目前比較好的選擇。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對(duì)于兒童膽脂瘤中耳炎，許多醫(yī)生是不愿意做這種手術(shù)的。因?yàn)椋@種手術(shù)不好做，主要是兒童的外耳道狹窄，手術(shù)操作比較困難。不過，隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，目前做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)解決兒童膽脂瘤中耳炎的問題，相較傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)來說，優(yōu)勢比較明顯。下面這位患者就是膽脂瘤中耳炎的兒童，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。 患者梁，男，10歲，廣東肇慶端州人?；純?天前我院門診耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)右耳膽脂瘤樣物堵塞，無耳痛、耳流膿，無帶血液，無耳聽力下降、耳鳴，無頭暈、頭痛。為進(jìn)一步診治，門診擬慢性化膿性中耳炎收住我科，入院時(shí)患者病情一般?；颊咴陂T診發(fā)現(xiàn)膽脂瘤中耳炎后及時(shí)入院，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，通過外耳道清除膽脂瘤組織后，可見鼓膜小穿孔，取耳屏軟骨膜修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約70分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 對(duì)于兒童膽脂瘤中耳炎的患者來說，如果范圍不是非常大，能做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)最好還是選擇耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。如果范圍大的膽脂瘤做不了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的，可以選擇小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對(duì)于一些嚴(yán)重的膽脂瘤中耳炎患者來說，需要手術(shù)。但是比較擔(dān)心傳統(tǒng)的耳后大切口手術(shù)不美觀、手術(shù)效果不好。要求做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，但主刀醫(yī)生說這種嚴(yán)重的膽脂瘤手術(shù)是做不了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的。這時(shí)候患者就比較猶豫了，不知道怎么辦好。對(duì)于這種情況，可以選擇做小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)方式介于耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的耳后大切口手術(shù)之間，在耳前切一個(gè)1cm左右的小切口?；揪涂梢酝瓿啥鷥?nèi)鏡做不了的所有的膽脂瘤手術(shù)，這樣就可以淘汰耳后大切口的手術(shù)了。最近有一個(gè)來自四川瀘州古藺的患者，找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了大范圍膽脂瘤的耳前小切口微創(chuàng)手術(shù)。 患者賴，女，39歲，四川瀘州古藺縣人?；颊?0年余前無明顯誘因開始出現(xiàn)右耳流淡黃色膿，量少，無特殊臭味，無伴有豆渣樣物，無帶血液，伴右耳聽力輕度下降、耳鳴，呈低音調(diào)吹風(fēng)聲樣響，曾多次到外院門診，予消炎藥物治療后癥狀有所緩解，此后每逢感冒、身體疲勞受涼、耳內(nèi)進(jìn)水之后，耳內(nèi)會(huì)再次流膿。平素膿液色白、味臭，無血性耳溢右耳聽力漸進(jìn)性下降，伴低音調(diào)持續(xù)性“嗡嗡”樣耳鳴，無頭暈、頭痛，為進(jìn)一步診治，門診擬慢性化膿性中耳炎收住我科，入院時(shí)患者病情一般。患者的膽脂瘤范圍非常廣，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)做不了，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議患者做耳前小切口微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)也是不用剃頭發(fā)、術(shù)后術(shù)腔小，不用長期清理的?；颊咄饬硕呛磬嵙忈t(yī)生的建議，這次做了全麻耳前小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)。在耳前做了一個(gè)1cm的小切口，逐漸的暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆打開乳突腔，清除鼓竇和上鼓室的膽脂瘤組織后可見水平半規(guī)管有破壞。術(shù)中用自體軟骨消減乳突腔，修補(bǔ)鼓膜后結(jié)束手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約2小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 對(duì)于嚴(yán)重的大范圍的膽脂瘤中耳炎，一般做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)有一定的困難。這時(shí)可以選擇小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，這樣可以解決耳后大切口不美觀的問題，又可以徹底的清除干凈膽脂瘤組織。如果您還有任何問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

中耳膽脂瘤（cholesteatoma）亦稱中耳表皮樣瘤，是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。中耳膽脂瘤可伴發(fā)或繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，稱為“中耳膽脂瘤伴慢性（化膿性）中耳炎”；也可不伴有化膿性炎癥。臨床通常表現(xiàn)為耳溢液、聽力下降及耳鳴。因膽脂瘤可破壞骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，故需重視，及早手術(shù)治療。 癥狀 耳流膿間斷或長期持續(xù)性流膿。感染時(shí)發(fā)作或增多，多為黏液膿性分泌物，量多少不一，有肉芽或息肉者偶有血跡；由于腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊惡臭。后天原發(fā)性膽脂瘤者早期無耳內(nèi)流膿，如合并感染則有流膿。 聽力下降聽力損失輕重程度不等，多為傳導(dǎo)性，也可為混合性聾。如聽骨鏈遭破壞，則可因聽力下降而首診。由于膽脂瘤可作為傳音橋梁，有時(shí)即使聽骨部分破壞，聽力損失也可不甚明顯；如為原發(fā)性上鼓室內(nèi)的早期局限性膽脂瘤可無明顯聽力下降。 耳鳴部分可伴高調(diào)或低調(diào)耳鳴。早期多無耳鳴。 查體和輔助檢查 查體： 首先應(yīng)重點(diǎn)檢查外耳道及鼓膜，注意是否有穿孔，特別是穿孔部位及大小，往往提示是否存在膽脂瘤，鼓室黏膜情況及分泌物性狀，是否存在肉芽或息肉，外耳道或上鼓室外側(cè)骨壁是否塌陷或破壞等。此外，還應(yīng)注意乳突外側(cè)壁皮膚是否有隆起，充血及壓痛。注意檢查面肌的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)對(duì)稱性，排除面神經(jīng)受損情況。 不同情況下鼓膜穿孔的特點(diǎn) 不伴膽脂瘤的鼓膜穿孔：多位于緊張部，大小不一，可為中央性或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)壁黏膜可充血、水腫、增厚、硬化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鱗狀上皮化生，鼓室內(nèi)或穿孔附近可見肉芽或息肉。 伴有膽脂瘤的鼓膜穿孔：多為松弛部穿孔及緊張部后上邊緣性穿孔，或鼓膜大穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或豆渣樣無定形物，可奇臭。穿孔處可伴有肉芽組織。 早期原發(fā)性膽脂瘤：松弛部穿孔可被一層痂皮覆蓋，如不除痂探查，常致漏診。大的膽脂瘤可致上鼓室外側(cè)骨壁或外耳道后上骨壁破壞，或可見外耳道后上壁塌陷。 結(jié)核性中耳炎鼓膜穿孔：鼓膜典型表現(xiàn)為多發(fā)性穿孔，但因穿孔迅速融合，故臨床所見均為緊張部單個(gè)大穿孔，可達(dá)鼓環(huán)。如未合并化膿性感染，鼓室黏膜為灰白色，有大量增生之肉芽。 2.輔助檢查 （1）CT： 顳骨高分辨率CT是最有效的診斷方法。膽脂瘤所致骨質(zhì)破壞的邊界較淸楚、光滑，有一圈高密度影，膽脂瘤范圍較小時(shí)也可邊界模糊。由于膽脂瘤呈膨脹侵襲性生長，可造成聽骨移位、部分吸收，乳突氣房小隔被侵蝕吸收而形成更大的氣房。但CT對(duì)中耳內(nèi)軟組織陰影的性質(zhì)尚不能作出準(zhǔn)確判斷。 （2）音叉試驗(yàn)： 可判斷耳聾性質(zhì)。當(dāng)膽脂瘤破壞迷路骨質(zhì)，瘺管試驗(yàn)可以誘發(fā)劇烈眩暈，眼震以及傾倒現(xiàn)象，提示陽性，為手術(shù)提供重要信息。需要注意的是，當(dāng)瘺管被肉芽、膽脂瘤或瘢痕所局限，可以出現(xiàn)瘺管試驗(yàn)陰性。純音測聽是一種主觀測聽，可了解耳聾性質(zhì)和程度，有助于治療方案制訂及療效評(píng)估。 （3）韋伯試驗(yàn)、瘺管試驗(yàn)、純音測聽等 影子聽力 影子聽力（shadow hearing）又稱“交叉聽力（cross hearing）”，是指在測試聾耳或聽力較差耳時(shí)，如刺激聲達(dá)到一定強(qiáng)度但尚未達(dá)到受試耳聽閾，卻已被對(duì)側(cè)耳聽及的現(xiàn)象，由此繪制的聽力曲線與對(duì)側(cè)耳之聽力曲線極為相似，稱為“影子曲線”。為避免“影子曲線”的產(chǎn)生，在測試純音聽閾時(shí)，應(yīng)注意采用掩蔽法（masking process）。 如一側(cè)聽力正常，另一側(cè)為中、重度感音神經(jīng)性耳聾者，在測試患耳骨導(dǎo)時(shí)，因骨導(dǎo)的衰減小而被對(duì)側(cè)耳偷聽到，使患耳骨導(dǎo)曲線與對(duì)側(cè)耳相似，氣導(dǎo)曲線下降而出現(xiàn)較大氣骨導(dǎo)差，導(dǎo)致將感音神經(jīng)性耳聾誤診為傳導(dǎo)性耳聾，結(jié)果施以聽力重建術(shù)，造成誤診誤治。為防止這種情況，應(yīng)用韋伯試驗(yàn)加以驗(yàn)證，復(fù)查純音測聽時(shí)在對(duì)側(cè)正常耳加掩蔽。必要時(shí)也可行患耳骨導(dǎo)聽閾檢查。 鑒別診斷 （1）伴有肉芽或息肉（骨瘍型）慢性化膿性中耳炎： 有持續(xù)流膿病史，膿液間混血絲，可臭，緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，聽力損失較重，為傳導(dǎo)性或混合性，鼓室、鼓竇或乳突內(nèi)有軟組織影或骨質(zhì)破壞，可有并發(fā)癥。有時(shí)需依靠術(shù)中發(fā)現(xiàn)及術(shù)后病理明確診斷。 （2）中耳癌： 好發(fā)于中年以上患者。大多有患耳長期流膿史，近期耳內(nèi)出血，伴耳痛，可有張口困難。檢查時(shí)可見鼓室內(nèi)有新生物，有接觸性出血。早期即可出現(xiàn)面癱，晚期可有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ腦神經(jīng)受損表現(xiàn)。顳骨CT提示骨質(zhì)破壞，新生物活檢可確診。 （3）結(jié)核性中耳炎： 起病隱匿，耳內(nèi)膿液稀薄，聽力損害明顯，早期發(fā)生面癱。鼓膜大穿孔，有蒼白肉芽。顳骨CT提示鼓室及乳突常有骨質(zhì)破壞區(qū)及死骨。肺部或其他部位有結(jié)核病灶。肉芽病檢可確診。 治療 一、乳突根治術(shù) 1、適應(yīng)癥 經(jīng)典乳突根治術(shù)不保留聽力，主要用于中耳黏膜廣泛嚴(yán)重病變且不適合成形手術(shù)的病例； 改良乳突根治術(shù)徹底清除病灶，開放全部氣房，切除外耳道后上骨壁，使骨竇、乳突腔向外開放；同時(shí)又能保留中耳殘存的傳聲結(jié)構(gòu)，并可在此基礎(chǔ)上行鼓室成形術(shù)。 乳突根治術(shù)病灶清除后術(shù)腔 2、禁忌癥 重度感音神經(jīng)性聾，無須做鼓室成形術(shù)； 不可逆的咽鼓管功能障礙； 蝸窗和卵圓窗閉鎖，全鼓室內(nèi)壁上皮化，鼓膜無任何殘邊； 嚴(yán)重的糖尿病，心臟、肝、腎、血液等全身性疾病。 病變廣泛的膽脂瘤合并高血壓、心臟病患者，可在疾病得到控制，并取得麻醉醫(yī)師同意后，在全身麻醉、心電監(jiān)護(hù)下手術(shù)； 急性上呼吸道感染期。 二、鼓室成形術(shù)1、適應(yīng)癥鼓室成形術(shù)可分為3型：Ⅰ型：單純鼓膜成形，不需要重建聽骨鏈；適應(yīng)鼓膜緊張穿孔，聽骨鏈正常，乳突、鼓竇、上鼓室正?；駽T檢查存在密度增高影但術(shù)中探查為滲出液或黏性分泌物，中上鼓室無阻塞，無須開放乳突。 Ⅱ型：底板活動(dòng)，鐙骨上結(jié)構(gòu)存在，鼓膜緊張部穿孔或完整。 Ⅲ型：底板活動(dòng)，鐙骨上結(jié)構(gòu)缺如，鼓膜緊張部穿孔或完整。 伴有乳突病變切出的鼓室成形術(shù)一般分為開放式和完壁式。開放式鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥與改良乳突根治術(shù)相同。完壁式鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥如下：①一般的慢性中耳炎但須行乳突探查或病變切除患者；②兒童中耳膽脂瘤患者；③乳突氣化良好，預(yù)計(jì)膽脂瘤可徹底切出的成年中耳膽脂瘤患者；④上鼓室病變較輕或累及鼓竇范圍小預(yù)計(jì)可徹底清除病變者；⑤頸靜脈球體瘤累及范圍較小，預(yù)計(jì)可完整切除者。 開放式鼓室成形伴聽骨鏈重建 完壁式鼓室成形伴聽鼓鏈重建 2、禁忌癥 絕對(duì)的手術(shù)禁忌癥較少，但需注意選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，有的患者需分期手術(shù)。而在一期手術(shù)中不適宜行鼓室成形術(shù)的情況，主要為中耳或乳突內(nèi)的廣泛病變，范圍較廣，一期手術(shù)不能保證徹底清除病變者。亦有擔(dān)心炎癥未完全清除，一期先行鼓膜成形，二期再重建聽骨鏈。

一、什么是中耳膽脂瘤，是良性的還是惡性的？ 中耳膽脂瘤本質(zhì)上是位于鼓室和（或）乳突的表皮樣囊腫，是上皮和代謝堆積的角化物，而非真正意義上的腫瘤，更無良惡性的說法。 二、中耳膽脂瘤就是中耳炎嗎？ 兩者在癥狀上很相似，都主要表現(xiàn)為耳流膿、聽力下降，因此現(xiàn)在仍有很多醫(yī)生把中耳膽脂瘤當(dāng)成中耳炎治療，但這是一個(gè)很大的誤區(qū)。誠然，以往的教課書中將中耳膽脂瘤歸為慢性化膿性中耳炎的一種——膽脂瘤型；但是，兩者存在本質(zhì)的區(qū)別，慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜的慢性炎癥，和上述中耳膽脂瘤的本質(zhì)完全不同，治療方式也不盡相同。因此，自2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)已經(jīng)將中耳膽脂瘤從中耳炎中分離出來。 三、中耳膽脂瘤有什么危害？ 中耳膽脂瘤雖然不是真正意義上的腫瘤，但是它的一些“腫瘤樣”的特點(diǎn)也不枉名字里的“瘤”字。隨著病程的延長，里面的角化物會(huì)像滾雪球一樣越滾越大，從而破壞鼓室、乳突骨質(zhì)及周圍的重要結(jié)構(gòu)如鼓膜、聽小骨、半規(guī)管、面神經(jīng)等，進(jìn)而出現(xiàn)聽力下降、頭暈、眩暈、耳鳴、耳悶、耳痛，甚至面癱。另外，由于病變與外界相通，大多患者會(huì)合并難以治愈的耳流膿癥狀，嚴(yán)重的可以突破耳部臨近腦膜進(jìn)入顱內(nèi)形成腦膿腫等顱內(nèi)感染。 四、得了中耳膽脂瘤，吃藥可以治好嗎？ 目前，手術(shù)是根治中耳膽脂瘤的唯一方法；局部或全身的抗菌藥物治療僅能控制一時(shí)的耳流膿癥狀，甚至無明顯效果；其余無明確有用的治療方式。 五、中耳膽脂瘤手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？ 目前，中耳膽脂瘤手術(shù)都是在顯微鏡或耳內(nèi)鏡下手術(shù)，屬顯微、精細(xì)手術(shù)，創(chuàng)傷在大多數(shù)患者可承受范圍內(nèi)，術(shù)后大多無難以忍受的疼痛，進(jìn)食、活動(dòng)大多于術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。 六、中耳膽脂瘤術(shù)后需要注意什么？ 中耳膽脂瘤手術(shù)的術(shù)區(qū)是開放的，或者說是與外界相通的（當(dāng)然，手術(shù)大夫會(huì)用各種材料修復(fù)、覆蓋術(shù)區(qū)），需要一個(gè)自行愈合的過程，大多數(shù)患者需要1-3個(gè)月。在術(shù)后至完全愈合的過程中，患者需要保持術(shù)耳周圍清潔，避免污染術(shù)區(qū)繼發(fā)感染；另外需要根據(jù)醫(yī)生的安排按時(shí)術(shù)區(qū)換藥。 七、做了中耳膽脂瘤手術(shù)為什么耳朵還是老流膿？ 中耳膽脂瘤術(shù)后流膿可能的原因：首先可能是由于術(shù)腔的通氣引流不暢導(dǎo)致的術(shù)后外耳道、乳突腔的皮膚細(xì)菌或真菌炎癥，如藥物治療反復(fù)不愈可考慮再次手術(shù)修正術(shù)腔；其次，中耳膽脂瘤復(fù)發(fā)繼發(fā)感染。 八、中耳膽脂瘤會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 目前，通過精細(xì)的顯微手術(shù)操作，中耳膽脂瘤的復(fù)發(fā)概率已大大降低，但仍無法完全避免，尤其是病變累及半規(guī)管、面神經(jīng)、耳蝸、鐙骨底板、腦膜等重要結(jié)構(gòu)時(shí)。另外，兒童患者由于乳突氣化良好，病變范圍往往十分廣泛， 復(fù)發(fā)概率相對(duì)較高。 九、中耳膽脂瘤復(fù)發(fā)了該怎么辦？ 一旦發(fā)現(xiàn)中耳膽脂瘤復(fù)發(fā)應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免病情進(jìn)一步加重導(dǎo)致不可逆的聽力下降、面癱等。 十、中耳膽脂瘤會(huì)遺傳嗎？會(huì)傳染嗎？ 中耳膽脂瘤沒有遺傳性，也沒有傳染性。