多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（PCOS）作為常見的生殖內分泌代謝性疾病，影響了眾多女性的生育、健康及生活質量，然而，對于這種疾病不少人仍存在一些認識誤區(qū)。今天就來介紹一下關于多囊的幾個常見誤區(qū)，幫助大家正確認識和應對多囊。誤區(qū)一得了多囊就不能懷孕了由于激素分泌異常，多囊患者卵巢內的卵泡不能正常發(fā)育成熟、排卵，進而會影響自然受孕，導致受孕困難。然而，這并不意味著得了多囊就不能懷孕了。事實上，通過改善生活方式，在醫(yī)生的指導下中西醫(yī)結合治療胰島素抵抗、高雄激素等代謝內分泌問題，提高卵泡質量，個體化促排卵，許多患者是可以成功懷孕的。誤區(qū)二只有胖子才會得多囊肥胖是多囊卵巢綜合征的一個常見表現，也影響著多囊卵巢綜合征的進展和預后，但并不是只有肥胖的人才會得多囊卵巢綜合征，瘦的人內分泌失調、雄激素分泌過多也會增加患多囊的風險。臨床上診斷多囊的主要標準是：稀發(fā)排卵或無排卵；高雄激素表現或高雄激素血癥；B超可見卵巢多囊樣改變。以上三個標準中①是必須條件，同時符合②或③任一條，且排除其他可能引起高雄激素和排卵異常的疾病，即可確診多囊卵巢綜合征。誤區(qū)三沒有生育要求可以不治療一些患者覺得，沒有生育需求就可以對多囊置之不理。實際上，多囊對女性的影響遠不止不孕。由于稀發(fā)排卵，代謝、內分泌紊亂，可導致子宮內膜增生過度，增加子宮內膜癌的風險，遠期發(fā)生糖尿病、高血壓、心血管疾病的概率也比正常人較高，嚴重影響生命質量。所以，即使沒有生育需求，多囊患者也要積極干預，調整月經周期，控制好內分泌和代謝狀態(tài)。誤區(qū)四生了孩子多囊就好了很多患者把成功懷孕、順利生育作為改善多囊的終極目標，但多囊的影響并不會因為生育的完成而終止，它的影響可能貫穿女性一生。在解決了生育問題之后，多囊患者仍需要關注內分泌代謝問題以及月經情況。如果生育后又出現月經不規(guī)律等表現，依然需要進行治療和長期管理。目的是保護子宮內膜，預防子宮內膜病變和其他遠期并發(fā)癥。誤區(qū)五得了多囊就不會卵巢早衰多囊患者卵巢內可見多個小卵泡，但由于發(fā)育受阻，無法成熟和釋放卵子，所以很多人會有誤解，覺得卵泡多就消耗得慢，卵巢就不會提前衰老。但并不是不排卵就可以儲存更多的卵泡，這些小卵泡也會不同程度的發(fā)生閉鎖而消失。因此，不能盲目的認為得了多囊就不會卵巢早衰了。

鄭，女，20歲，臺灣人，暨南大學的留學生。診療卡號：26004409。2020-10-11初診。【病史】從月經初潮起，月經不規(guī)則，甚至幾個月不來；體毛旺盛，還長了“胡子”；頭面油膩，面部長有痤瘡。來大陸之前，一直在臺灣吃中西藥物治療，做過盆腔B超，提示“卵巢多囊性改變”，診斷為多囊卵巢綜合征。來廣州讀書后，還帶藥過來吃，但不見效。在一位好心的廣州同學媽媽的介紹下，來找我針灸治療。有痛經史，舌淡胖苔白，脈沉細?！驹\斷】1.多囊卵巢綜合征；2.月經失調。【治療原則】健脾補腎，調理沖任?！踞樉闹委煛績山M穴位交替針刺：1.百會、合谷、中脘、天樞、關元、子宮、血海、足三里、地機、太沖等穴；2.四神針、內關、建里、氣海、中極、歸來、陽陵泉、三陰交、太溪、行間等穴。針灸后加艾箱灸，每次45分鐘，每周1-2次，10次為一療程?！警熜в^察】針灸治療20次后，偶有月經來潮，但無痛經了；針灸30多次時，常有有月經來潮，量正常，沒有吃西藥了。針灸60多次后，每月月經按時來潮，量和顏色都正常，納可，眠可，面色紅潤，痤瘡消失，體毛正常，漂亮多了，簡直換了一個人。隨訪二年余未復發(fā)，今年大學畢業(yè)，打算在廣州找工作。2024-7-9

一位女士發(fā)了一張化驗單，求助怎么看。下面的評論說是“LH和孕酮偏高，大概率是多囊”，又一次讓我驚到了。說LH偏高是多囊還情有可原，雖然這已經是過時的概念，但畢竟以前有這個說法。孕酮高是多囊，這從何說起？那么，孕酮高，怎么分析？如果是不來月經時取血查的，孕酮高有可能是排卵了，再結合雌激素，排卵后雌激素也是高的，一般從排卵到來月經大約兩周左右。如果是月經期查的孕酮高，首先排除這不是正常月經，是不規(guī)則出血，需要結合臨床分析。如果反復查月經期孕酮高，或者不來月經查孕酮高，要考慮其他問題，比如，腎上腺皮質增生，高孕酮血癥等，也需要進一步檢查。我曾經遇到過這樣一位病人，她不來月經，但查孕酮高，我第一反應是排卵了，不來月經可能是子宮問題，但仔細分析，她在兩周后復查孕酮還高，如果是排卵了，兩周后孕酮應該下來了，不應該還高，且雌激素卻一直很低，這不符合排卵的規(guī)律。于是，我考慮到她可能是腎上腺皮質增生，建議去看內分泌科。具體到這張化驗單，孕酮高，雌激素高，應該是排卵了，但有一條不太符合，LH也高，按理說，排卵后高孕激素應該抑制垂體激素，我想還是要結合臨床具體分析，或者再復查?？傊?，一張小小的激素化驗單里有很大的學問，你不要過度解讀，也不要放過蛛絲馬跡。正確解讀激素化驗單，需要具備扎實的內分泌基礎知識，要結合臨床具體分析。

很多女性朋友遇到月經不規(guī)律、肥胖、體毛旺盛、懷孕困難等問題時，會懷疑自己是不是得了多囊卵巢綜合征。其實，單從身體癥狀并不能明確診斷多囊，還需要配合檢查才能確診。????多囊卵巢綜合征的判斷標準是什么？對于育齡女性，目前臨床常用的多囊診斷標準有三個：①稀發(fā)排卵或無排卵：表現為月經稀發(fā)、閉經或不規(guī)則子宮出血等。②高雄激素表現或高雄激素血癥：表現為多毛、痤瘡等雄激素過多的癥狀，或血清總睪酮、游離睪酮高于正常值。③卵巢多囊樣改變：B超檢查可見一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和(或)卵巢體積≥10ml。以上三個標準中①是必須條件，同時符合②或③任一條，且須逐一排除其他可能引起高雄激素和排卵異常的疾病，即可確診多囊卵巢綜合征。對稀發(fā)排卵或無排卵患者，應抽血測定FSH和雌二醇水平，以排除卵巢早衰和中樞性閉經，并測定甲狀腺功能，以排除甲減/甲亢引發(fā)的月經紊亂。對于高雄激素血癥或明顯的高雄激素臨床表現，應排除非典型性腎上腺皮質增生(NCAH)、皮質醇增多癥、分泌雄激素的卵巢腫瘤等。部分多囊患者可伴有泌乳素輕度升高，但如果泌乳素水平升高明顯，應排除垂體催乳素瘤。此外，AMH水平較正常明顯增高，LH（促黃體生成素）除以FSH（促卵泡生成素）的比值≥2，也可協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征。

早過了青春期，臉上還經常爆痘；天天只喝水，體重卻持續(xù)上升；每天早睡早起，大姨媽卻遲遲不來；體毛旺盛到覺得自己“男友力爆棚”；昔日的“女神”變成了今日的“女漢子”......如果你正被痘痘、多毛、肥胖、月經不調甚至不孕煩惱，可要引起注意啦，你有可能“多囊”了。多囊是什么呢？該怎么治療呢？今天就給大家做一個科普。1.什么是多囊卵巢綜合征，其發(fā)病原因是什么？多囊卵巢綜合征簡稱多囊，顧名思義就是卵巢里有很多囊。多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內分泌疾病之一，在臨床上以高雄激素及長期無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖。其發(fā)病原因至今不明，研究認為，可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。多囊與遺傳有關，有家族聚集性。母體子宮內高雄激素環(huán)境、持續(xù)性有機污染物如多氯聯(lián)苯、抗癲癇藥物、營養(yǎng)過剩和不良生活方式等均可能增加多囊發(fā)生的風險。2.正常卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢綜合征有什么不同？正常卵巢一個月一般只有一個卵泡，從很小逐漸發(fā)育成熟，直到排出（即正常排卵的過程）。多囊卵巢是指卵巢同時有很多的小卵泡，但是每個都長到2-9mm，然后停止生長，甚至有很多可能是空的，不能形成成熟卵泡，所以這些女性不容易排卵。很多人誤以為多囊卵巢就是多囊卵巢綜合征，其實這是兩個概念，多囊卵巢只是說B超提示卵巢有多囊樣改變，而多囊卵巢綜合征是包括多囊卵巢在內的一組疾病的總稱。對于青春期女性，卵巢多囊樣改變在月經初潮8年內較為常見，此期不建議根據超聲檢查出卵巢多囊樣改變來診斷多囊卵巢綜合征。診斷青春期多囊卵巢綜合征的必要條件是高雄激素血癥和/或高雄激素血癥相關臨床表現和月經不規(guī)律以及排卵障礙。排除其他導致排卵障礙及雄激素過多的疾病。因此，青春期女性B超提示多囊卵巢，但沒有高雄激素及排卵障礙，有可能是一種正常的表現。成人多囊卵巢綜合征診斷標準：①月經異常如稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥的臨床表現和/或高雄激素血癥；③B超下的卵巢多囊樣改變。符合上述其中2條，排除其他引起排卵障礙以及引起高雄激素血癥的疾病，即可診斷。因此如果患者已出現高雄激素血癥和稀發(fā)排卵或無排卵，即使超聲檢查沒有提示卵巢多囊樣改變，也可以診斷多囊卵巢綜合征。所以說，B超下的“卵巢多囊樣改變”和“多囊卵巢綜合征”不能劃等號。3.多囊卵巢綜合征的癥狀有哪些？1、月經失調：為最主要的癥狀，多表現為月經稀發(fā)（周期35天-6個月）或也可表現為不規(guī)則子宮出血，月經周期或行經期或經量無規(guī)律性。2、不孕：生育期婦女因排卵障礙導致不孕。3、與高雄激素血癥相關的臨床表現：如多毛、痤瘡、脂溢性皮炎、脫發(fā)等。4、肥胖：50%以上患者肥胖（體重指數≥25），且常呈腹部肥胖型。5、黑棘皮癥：陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質地柔軟。6、情緒及心理問題：因不孕、外形改變等導致的抑郁、焦慮、自卑、性功能降低等問題。4.多囊卵巢綜合征作為婦科病對身體的主要害處包括哪些？1.因不排卵導致的長期不來月經，長此以往會增加子宮內膜癌的風險2.生育可能性降低（或者說不孕風險增加，但不是所有人都會不孕，很多人即使不治療也能自然懷孕）3.高雄激素導致的多毛和青春痘影響美觀4.?可引起糖尿病、血脂異常、心血管疾病。5.多囊卵巢綜合征的診斷，最主要的特征是什么？1.不排卵或少排卵（多表現為長期不來月經或月經不規(guī)律）2.臨床或化驗顯示高雄激素血癥（多表現為多毛或嚴重的青春痘）3.B超下卵巢多囊改變4.排除其他可能出現以上狀況的疾病。6.多囊卵巢綜合征該如何治療？因多囊的病因不明確，表現癥狀多樣化，所以目前沒有有效的治愈方案，只能以對癥處理為主。當然，醫(yī)生會根據年齡、治療需求、臨床表現等采取不同的治療措施，以緩解癥狀、解決生育、維持健康，從而提高生活質量。多囊的治療主要包括生活方式干預、藥物治療和手術治療。1、生活方式干預：無論肥胖或非肥胖多囊，生活方式干預都是基礎治療方案，包括飲食、運動和行為干預等。飲食干預：規(guī)律飲食，不吃或少吃零食；用粗糧代替精糧，建議食用低升糖指數的食物，如紅薯、山藥、豆類等；低脂飲食；增加纖維食物，如豆類、芹菜、西蘭花等。運動干預：運動干預不僅適用于肥胖型多囊，對于非肥胖型多囊同樣有益。運動貴在堅持，一定不能三天打魚兩天曬網。建議每周運動3-5次，每次30-60分鐘，逐漸延長，運動強度由低到高，可以選擇方便、易行的運動，如慢跑、快走、騎車、游泳等。?行為干預：戒煙限酒和心理調整(去除焦慮、抑郁等不良情緒)，糾正不良的生活習慣，對于鞏固飲食及運動療法的效果、防止體重反彈有著重要作用。2、藥物治療：針對不同的治療目的，選用不同的藥物?！裾{節(jié)月經周期：定期合理的服藥，對控制月經周期非常重要，使用的藥物有口服避孕藥、孕激素?！窠档脱奂に厮剑菏褂玫乃幬镉刑瞧べ|類固醇、環(huán)丙孕酮、螺內酯?！窀纳埔葝u素抵抗：二甲雙胍是目前主要使用的藥物?！裾T發(fā)排卵：對于有生育需求的多囊在生活方式調整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等治療后，進行促排卵治療。但促排卵時易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征，需要在醫(yī)生指導下進行。3、手術治療：腹腔鏡卵巢打孔術：適用于體重指數BMI≤34kg/㎡、LH（促黃體生成素）>10u/L、游離睪酮升高的多囊。多囊卵巢綜合征是一種慢性病，治療是個長期、規(guī)范、個體化的過程，希望大家多了解這種疾病，不要害怕，多和專科醫(yī)生交流。希望有需求的患者可周二下午到月經病門診就診，與我聯(lián)系。讓我們一同戰(zhàn)勝疾病，守護您的健康！

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡女性常見的內分泌代謝性疾病，在生育年齡女性中患病率高達4%-12%。滿足以下三項中的兩項即可診斷多囊卵巢綜合征：①排卵障礙：常表現為月經稀發(fā)或者閉經。②B超提示雙側或者單側卵巢呈多囊樣改變。③高雄激素血癥或者高雄激素的表現。其中排卵障礙是導致患者不孕的最主要原因。多囊卵巢綜合征臨床常表現為月經異常、不孕、高雄激素血征、多毛、痤瘡等，同時可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等代謝異常，是2型糖尿病、心腦血管病和子宮內膜癌發(fā)病的高危因素，嚴重影響患者的生活質量。對于無生育要求的多囊卵巢綜合征患者，主要治療是改善臨床癥狀，調整月經周期，治療多毛及痤瘡，以及預防糖尿病、心血管疾病及子宮內膜癌的發(fā)生。治療方式如下：1、改善生活方式改善生活方式，合理運動，控制體重可以有效地改善多囊卵巢綜合征的一系列癥狀。2、調整月經周期復方口服避孕藥（COC）可以調整月經周期，保護子宮內膜，并且適用于高雄激素血癥或有高雄激素表現的患者，減輕痤瘡及多毛癥狀。3、治療胰島素抵抗二甲雙胍對于肥胖或者有胰島素抵抗的患者具有良好的治療效果。對于有生育要求的多囊卵巢綜合征患者，通過促排卵幫助其懷孕以及懷孕后防止流產是治療的重點所在。1、改善生活方式及減重改善生活方式，合理運動，控制體重在促排卵助孕過程中也會有效的提升治療效果。2、促排卵治療使用來曲唑、克羅米芬或者促性腺激素治療可以誘發(fā)排卵，多囊卵巢綜合征患者可以通過規(guī)范的門診治療受孕。3、體外受精-胚胎移植（IVF）體外受精-胚胎移植（IVF）又稱試管嬰兒，在門診促排卵治療6個周期仍未懷孕或者合并其他因素（如輸卵管因素等）者，可以考慮行試管嬰兒助孕。

研究發(fā)現，多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，AMH水平比正常女性高2-3倍，血清AMH水平和PCOS竇卵泡計數高度相關，同時，PCOS患者中AMH水平與雄激素呈正相關。因此，檢測AMH水平，可以為輔助診斷高雄激素患者和不排卵婦女，是否患有PCOS提供依據。

治療前月經紊亂10余年，10年前外院診斷：多囊卵巢綜合征，初診時檢查AMH：0.27，既往基礎FSH最高達41.6，LH達20.76。治療中純中藥辨證治療，調經促孕十三針針刺治療四個月治療后治療后6月恢復良好，已生產完治療后6月6月19日檢查血.HCG證實懷孕，中藥保胎治療至孕12周。2024年2月份生產一男嬰，體健