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劉永宏主治醫(yī)師 萬州區(qū)婦幼保健院 婦科 PCOS作為一種綜合疾病，目前醫(yī)療水平還無法實(shí)現(xiàn)治愈，需要患者長期治療管理，并且PCOS的臨床表現(xiàn)常在童年或青春期就已出現(xiàn)，PCOS的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸影響女性一生。面對(duì)PCOS，不同的年齡階段也有不同的應(yīng)對(duì)方式。（一）青春期（1）調(diào)理月經(jīng)周期青春期PCOS的臨床表現(xiàn)，有多毛、肥胖、黑棘皮、多囊卵巢、月經(jīng)不規(guī)律等。月經(jīng)不規(guī)律和異常出血是困擾青少年煩惱的主要問題，而且PCOS持續(xù)無排卵與子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌有關(guān)，因此將治療月經(jīng)不調(diào)放在首位?？捎幸韵聨追N方法：孕激素：安宮黃體酮每天10~20mg口服，連用7~10天。孕激素治療雖可使月經(jīng)周期正?；?，但它不能降低雄激素水平，也不能改善多毛等相關(guān)癥狀。口服避孕藥（OCP）：任何OCP都可以，但最好選擇雌激素含量較高的，每次1片，每日3-4次，血量明顯減少后開始減量，每3~4d減1片，減至1片后再服用15-20d，然后開始OCP周期療法以防止再發(fā)。缺點(diǎn)：它可加速青春期少女的骨成熟而有損終身高；能降低胰島素敏感性和導(dǎo)致PCOS患者糖耐量受損；有深部靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)者禁忌；偏頭痛患者應(yīng)慎用，且盡可能選用雌激素含量低的制劑。在青春期早期即開始用大劑量雌激素可增加患不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)。促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）：對(duì)OCP不能耐受的患者用亮丙瑞林3.75mg皮下注射，每月1次，連用6個(gè)月，治療同時(shí)需補(bǔ)充生理劑量的雌激素以維持陰道潤滑，并確保青春期骨礦物質(zhì)不丟失。（2）控制體重肥胖也是PCOS常見的臨床表現(xiàn)，而且常呈男性肥胖（腰圍/臀圍≥0.85）。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率約為50%，多在青春期出現(xiàn)?？刂骑嬍澈驮黾舆\(yùn)動(dòng)，能減小PCOS患者的腰圍、增加胰島素敏感性、改善空腹胰島素水平。（3）治療多毛和痤瘡研究發(fā)現(xiàn)青春期PCOS患者痤瘡發(fā)生率為70%，多毛發(fā)生率為80%。由于多毛癥和痤瘡影響形象，傷害自尊心，是令青少年困擾的問題。因此，即使多毛癥和痤瘡癥狀輕微也應(yīng)該引起足夠重視?？捎靡韵聝煞N治療方法：藥物治療：常用藥有炔雌醇環(huán)丙孕酮片、螺內(nèi)酯、氟他胺等。物理治療：對(duì)于多毛可采用機(jī)械除毛的方法，如拔除法、蠟?zāi)し?、剃除法，剃除法較之其他方法對(duì)機(jī)體損傷小，效果亦最明顯。對(duì)于痤瘡可以采用面部護(hù)理及氨氖激光治療。其實(shí)最佳的治療方案應(yīng)該是物理和藥物治療相結(jié)合。（二）備孕期在PCOS患者中，不孕發(fā)生率約有35%~95%，因此這一階段治療應(yīng)該以助孕為主。（1）調(diào)整生活方式，降低體重肥胖患者應(yīng)控制飲食和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以降低體重和腰圍。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率為40%~60%，據(jù)報(bào)道降低體重>5%，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、增加胰島素敏感性、降低睪酮水平。有利于恢復(fù)排卵及生育功能，對(duì)于肥胖者最好能降低體重>10%~15%。（2）降低高雄激素水平高雄激素血癥引起排卵障礙、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，導(dǎo)致臨床上多毛、肥胖以及血脂血糖代謝紊亂。所以，糾正高雄激素血癥是治療PCOS的根本。（3）胰島素抵抗的治療目前治療PCOS患者胰島素抵抗的一線用藥是二甲雙胍，它可增加胰島素在外周組織的敏感性，降低胰島素水平，降低PCOS患者的高雄激素水平，改善卵巢功能，提高促排卵治療的效果。（4）促排卵治療備孕期可以使用促排卵藥物，增加卵巢對(duì)FSH和LH的敏感性，獲得較高排卵率，增加妊娠機(jī)會(huì)。（5）手術(shù)治療手術(shù)治療是在藥物治療無效的情況下考慮實(shí)施，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）促排卵機(jī)制為卵巢打孔后破壞了卵巢間質(zhì)，使血清雄激素（T）水平下降，降低了外周組織等芳香化雌激素的底物濃度，使雌激素水平下降，解除雌激素對(duì)LH的正反饋，LH下降。同時(shí)解除對(duì)FSH的負(fù)反饋，F(xiàn)SH增高，促卵泡發(fā)育成熟。術(shù)后抑制素水平下降，解除了抑制素對(duì)FSH的抑制，LH、FSH比值下降。打孔后，卵泡液釋放，使卵巢張力減小，改善血供，有利卵巢功能恢復(fù)。卵巢打孔也可能會(huì)對(duì)卵巢的功能造成損傷。（6）試管嬰兒對(duì)于少數(shù)經(jīng)過各種促排卵的方法都沒有成功的患者，可以進(jìn)行體外受精-胚胎移植（IVF-ET），也就是試管嬰兒。（三）生育后此類患者已完成生育任務(wù),但由于內(nèi)分泌代謝的異常，仍然存在月經(jīng)失調(diào)的情況，并且隨著年齡的增大，多囊卵巢綜合征遠(yuǎn)期并發(fā)癥開始出現(xiàn)，故此時(shí)的治療應(yīng)以調(diào)整內(nèi)分泌和糖脂代謝異常、降低子宮內(nèi)膜病變及心血管疾病發(fā)生幾率為重點(diǎn)。?若采用中醫(yī)治療，首先，要控制體重，可通過健康的飲食和體育鍛煉來達(dá)到降低體重的目的。其次，要根據(jù)體質(zhì)來辨證論治調(diào)理月經(jīng)，使其內(nèi)膜能定期脫落，不一定要精確到30天1個(gè)周期，但一定不能長期月經(jīng)稀發(fā)或崩漏頻作，這樣才能防止子宮內(nèi)膜過度增長從而引起病變。?最后，要定期進(jìn)行內(nèi)科的系統(tǒng)體檢，必要時(shí)輔助內(nèi)科的針對(duì)性治療，避免發(fā)生高血壓、糖尿病及心血管疾病等。?PCOS是影響女性一生的病癥，因此一定要學(xué)會(huì)自己我管理，努力把它帶來的傷害降到最低。2023年12月22日
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 求子多年，醫(yī)生為什么給我吃避孕藥呢？之前有一位29歲的小雨的姑娘，她結(jié)婚三年了，沒有任何的避孕措施，但是呢一直也沒有懷孕，因此呢，她來找到我，但是呢，她回家以后呢，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生竟給她配了避孕藥，所以她氣急敗壞的來找我討個(gè)說法。這樣的誤解其實(shí)在臨床中經(jīng)常會(huì)發(fā)生，很多人不明白，明明是看不孕，為什么要開個(gè)避孕藥呢？我們回到小雨的情況來了解一下。小雨13歲，月經(jīng)來潮以后呢，始終是不規(guī)律的，最短35天來一次，最長三個(gè)多月來一次，她身高一米五八，體重64公斤，已經(jīng)是超重的范圍了，臉上呢有好多小痘痘，嘴唇的周圍啊，也看到有很多的那種小的絨毛，說明他體內(nèi)的雄激素是偏高的，超聲檢測(cè)呢，發(fā)現(xiàn)她雙側(cè)的卵巢是呈現(xiàn)一個(gè)多囊的狀態(tài)。 因此可以推測(cè)她是因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征所導(dǎo)致的病因，那么小雨的多囊卵巢綜合征不孕為什么要吃避孕藥呢？多囊卵巢綜合征其實(shí)它在卵巢當(dāng)中長出很多的小卵泡，但是呢，沒有卵泡能夠長大成熟排出來的一個(gè)過程，所以我們就超生，看到很多的小的多囊量的一個(gè)改變，因?yàn)闆]有排卵，自然也就無法懷孕，月經(jīng)也就變得不規(guī)律。多囊卵巢通風(fēng)癥患者，她常常體內(nèi)雄激素是增高的，增高的雄激素會(huì)導(dǎo)致卵泡不能夠成熟，不能夠排卵，即使2023年09月04日525
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陳莉主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū) 生殖中心 啊，這位病友他提供的是就是跟我們今天的主題非常相關(guān)的一個(gè)問題，她是一位多囊卵巢的患者，吃藥就來月經(jīng)，不吃藥就不來原發(fā)性的閉經(jīng)，一直在吃酚馬通對(duì)身體有沒有呃副作用，那其實(shí)呢，剛才我們?cè)谧隹破战榻B的時(shí)候，已經(jīng)對(duì)對(duì)這個(gè)這個(gè)是這對(duì)這個(gè)治多囊卵巢綜合征的治療其實(shí)做了一定的介紹，首先呢，多囊卵巢綜合征的治療第一第一要素就是生活方式的調(diào)整，不知道這位患者他的身高體重是多少，嗯，是不是有規(guī)律的這個(gè)作息和這個(gè)呃運(yùn)動(dòng)的這樣的一個(gè)習(xí)慣，所以第一步呢，是建議這位患者應(yīng)該要有生活方式的一個(gè)改變，第二呢，就是說月經(jīng)的問題，前面剛才我們已經(jīng)說到了，如果說沒有規(guī)律的月經(jīng)來潮的時(shí)候閉經(jīng)狀態(tài)。子宮內(nèi)。 內(nèi)膜組織，它就會(huì)一直處于增生的狀態(tài)，那么一直發(fā)展下去，實(shí)際上是有子宮內(nèi)膜癌這樣的一個(gè)病變的可能的，所以我們是需要用孕激素來讓我們的子宮內(nèi)膜剝脫，能夠有一個(gè)正常的月經(jīng)來潮的，而您所吃的這個(gè)達(dá)芙通呢，就是我們。 是非常呃是從很天然的這樣的一個(gè)非常好的呃，純天然的孕激素，所以你使用之后呢，就是嗯，對(duì)你不來月經(jīng)這樣的一個(gè)情況，首先它能夠使內(nèi)膜剝脫，它是一個(gè)孕激素的作用，讓內(nèi)膜剝脫之后有一個(gè)正常的月經(jīng)來潮，而且當(dāng)呃多囊卵巢綜2023年08月08日38
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2023年07月18日48
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 第一個(gè)問題就是多囊在吃地區(qū)孕酮，可是這個(gè)月出現(xiàn)了異常出血，為什么該咋辦??？是這樣多囊啊吃地孕酮，你說的是異常出血，指的是具體怎么個(gè)異常出血法，是在吃地區(qū)孕酮的過程中出血了是嗎？如果你吃地孕酮肯定是為了這個(gè)這個(gè)車退出血是吧？那那已經(jīng)吃了，吃了地菌孕酮，已經(jīng)吃了幾天了，那如果已經(jīng)出血了，吃的目的是為了為了讓他這個(gè)撤退出血嘛，已經(jīng)出血了，那就停藥就行了啊，不用繼續(xù)吃，那下一個(gè)周期根據(jù)具體情況看你是促排卵呀，還是繼續(xù)吃口服避孕藥啊，要根據(jù)您具體的情況來決定。2023年07月17日50
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孫麗華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么插墊什么東西，對(duì)的，就是呃，假條的話呢，一般來說我們是像子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥當(dāng)然是可以，還有一種就是他的基礎(chǔ)的易吐激素非常高，這種病人他每次來都是有個(gè)卵泡了，他也沒辦法抑治，實(shí)在沒有辦法的話，我們會(huì)用降跳，還有呢，就是呃，你反復(fù)胚胎已植失敗的，我們也會(huì)用這你這樣的多囊的患者呢，就是你可以建議你查一下，嗯，我們現(xiàn)在正好一個(gè)科研項(xiàng)目，就是你可以來可以用半價(jià)的，用科研項(xiàng)目嘛，他會(huì)會(huì)便宜的，他就用半價(jià)的方式，你可以過來幫你測(cè)一下種植倉好不好，因?yàn)榉N植倉就是表示哪一天給你放胚胎最準(zhǔn)。 昨天那隔幾個(gè)月再去。2023年07月12日57
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2023年07月05日52
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段曉芳主任醫(yī)師 崇文門中醫(yī)院 婦科 孩子才14歲，她還很小，咱們對(duì)于這種來月經(jīng)不滿兩年，她出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，不要馬上給孩子就給她戴一個(gè)帽子，有的孩子心思比較重，這樣的話她會(huì)覺得壓力大，所以這個(gè)時(shí)候如果說剛來月經(jīng)不久，半年以內(nèi)，那么觀察觀察，如果說這個(gè)孩子她已經(jīng)是比如說12歲來，現(xiàn)在14了，已經(jīng)來了兩年了，但是這中間總是不正常，那咱們除了做B超看看，有的人發(fā)現(xiàn)多囊狀態(tài)，那這個(gè)時(shí)候可以做一個(gè)激素六項(xiàng)呀，看看你的激素水平怎么樣，最好在看看這個(gè)孩子有沒有其他的，他只是不來，還是說也有來，只是量少，還是說滴滴答答不結(jié)束，所以咱們得綜合來判，這個(gè)孩子是需要是經(jīng)過生活方式的干預(yù)，還是說需要用到藥物呢？咱們得根據(jù)情況來綜合的來判斷一下。2023年06月16日247
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