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張煒主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 今天門診的兩個(gè)多囊卵巢綜合征合并不孕不育的患者：一個(gè)婚后4年不孕，多囊卵巢綜合征，胰島素抵抗，肥胖，二甲雙胍+生活方式調(diào)整，目前治療4個(gè)月，成功懷孕；一個(gè)結(jié)婚5年不孕，多囊卵巢綜合征，胰島素抵抗，肝功能異常，肥胖，二甲雙胍+易善復(fù)保肝治療，春節(jié)前有一定好轉(zhuǎn)，節(jié)后一查，體重、胰島素、血糖、轉(zhuǎn)氨酶全面飆升。案例1：自律者的勝利患者情況：婚后4年不孕，多囊卵巢綜合征（PCOS）+胰島素抵抗+肥胖。?干預(yù)措施：二甲雙胍+生活方式調(diào)整（飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)）。?結(jié)果：治療4個(gè)月后成功懷孕。?關(guān)鍵點(diǎn)：?-藥物作用：二甲雙胍改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)代謝紊亂，促進(jìn)排卵。?-自律加成：體重管理（減重5-10%可顯著改善排卵功能）、飲食控糖、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。?引證：?《多囊卵巢綜合征國(guó)際循證指南》指出，生活方式干預(yù)（減重≥5%）是PCOS一線治療，聯(lián)合二甲雙胍可提高妊娠率（證據(jù)等級(jí)A）。?點(diǎn)評(píng)：?>“管住嘴邁開腿，卵巢聽了都流淚！”?這患者用實(shí)力證明：藥物是武器，自律是戰(zhàn)術(shù)。治多囊沒有捷徑，二甲雙胍能幫你開掛，但自己躺平？門兒都沒有！?案例2：放縱者的代價(jià)患者情況：結(jié)婚5年不孕，PCOS+胰島素抵抗+肝功能異常+肥胖。?干預(yù)措施：二甲雙胍+易善復(fù)保肝治療。?過程：春節(jié)前指標(biāo)好轉(zhuǎn)，節(jié)后體重、血糖、轉(zhuǎn)氨酶全面飆升。?關(guān)鍵點(diǎn)：?-藥物失效：保肝藥能修復(fù)肝細(xì)胞，但架不住“春節(jié)狂吃+熬夜+停運(yùn)動(dòng)”的自毀式操作。?-代謝反撲：高糖高脂飲食加重胰島素抵抗，酒精和藥物代謝加重肝臟負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)氨酶不升才怪！?引證：?《臨床內(nèi)分泌學(xué)雜志》研究顯示，PCOS患者體重增加≥2kg，胰島素敏感性下降30%，排卵障礙風(fēng)險(xiǎn)翻倍。?點(diǎn)評(píng)：?“保肝藥救得了肝，救不了自毀的心！”?醫(yī)生給你保肝，你給肝臟“爆肝”——春節(jié)一時(shí)爽，指標(biāo)火葬場(chǎng)！真當(dāng)易善復(fù)是后悔藥？代謝病最怕“間歇性自律，持續(xù)性放縱”，這波反彈純屬自己挖坑！?終極總結(jié)?醫(yī)學(xué)真理：?1.藥物是杠桿，自律是支點(diǎn)——沒有生活干預(yù)的藥物治療，就像沒加油的跑車，再貴也跑不動(dòng)！?2.代謝病管理無假期——春節(jié)不是胰島素抵抗的免罪金牌，吃下去的每一口紅燒肉，卵巢和肝臟都默默記賬！?辣評(píng)升華：?>“多囊治療分兩種人：一種把藥當(dāng)救命稻草，一種把藥當(dāng)尚方寶劍。前者靠藥續(xù)命，后者用藥開道——差的就是‘自律’二字！”?治多囊，別問醫(yī)生“能不能懷”，先問自己“能不能改”！02月16日
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賀曉霞副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 婦科 多囊卵巢的初步診斷（1）臨床表現(xiàn)：①發(fā)生年齡，18～31歲約占85%。②月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)約占60%，月經(jīng)過多、頻發(fā)或異常子宮出血者約占20%。③多毛，約占70%，以上唇、兩臂、下肢可見毛發(fā)濃密。④肥胖，約占30%，或只有體重增加，而肥胖不明顯。⑤不孕，約占75%，以原發(fā)性不孕較多見。⑥婦科檢查，約50%的病人可觸及一側(cè)或雙側(cè)卵巢。（2）B超見雙側(cè)卵巢均大于正常子宮的1/4以上，提示PCO。（3）激素測(cè)定：促黃體生成素/促卵泡生成激素≥2.5，有診斷意義。雄激素水平高，而雌激素水平偏低。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。多囊卵巢的治療誤區(qū)1.誤區(qū)一：調(diào)經(jīng)必須對(duì)月大部分多囊卵巢患者月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)推后2-3個(gè)月，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，少部分人則出現(xiàn)異常子宮出血。也有患者既往月經(jīng)周期規(guī)律，近段時(shí)間月經(jīng)不調(diào)。遇到這種情況，在就診時(shí)病人會(huì)訴說自己月經(jīng)不調(diào)，這時(shí)調(diào)經(jīng)成了首要任務(wù)，尤其處于學(xué)習(xí)階段或生活作息不規(guī)律的年輕人居多。她們希望把自己的月經(jīng)調(diào)的月月來就行，臨床常見的就是運(yùn)用激素藥物將她們的月經(jīng)周期調(diào)的對(duì)月，這看起來似乎很完美，但從實(shí)際來看意義不大，因?yàn)橥ㄟ^激素調(diào)理的暫時(shí)正常的月經(jīng)，只是一種表面現(xiàn)象，停藥后大多又恢復(fù)到以前的狀態(tài)，有的甚至不如以前。中醫(yī)認(rèn)為維持正常月經(jīng)來潮，腎氣盛是最重要的條件。若腎主生殖這一功能在抑制中，沒有得到有效改善，僅僅依靠激素作用于子宮而催經(jīng)沒有實(shí)質(zhì)意義。每個(gè)人生理狀況不同，月經(jīng)情況也有所不同，非要調(diào)得對(duì)月，從臨床上來看很困難，也無實(shí)際意義。所以調(diào)經(jīng)不一定必須對(duì)月，后錯(cuò)一些也無妨。2.誤區(qū)二：多囊引起的不孕必須先調(diào)準(zhǔn)月經(jīng)再備孕從門診情況來看，患多囊進(jìn)而導(dǎo)致不孕的女性呈逐漸增多的趨勢(shì)，她們大多認(rèn)為要想懷孕必須先把月經(jīng)周期調(diào)至正常，否則就不會(huì)懷孕。所以就有了這樣一種立竿見影治療方法，用激素進(jìn)行調(diào)經(jīng)或催經(jīng)，再用促排卵藥物進(jìn)行促排卵，以達(dá)到懷孕目的。這種方法對(duì)一部分患者有效，而對(duì)另一些患者效果則不好，表現(xiàn)為無排卵，或者卵泡發(fā)育過大而不能正常排出。依據(jù)中醫(yī)"腎主生殖"，"經(jīng)水出諸腎"等理論，認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)大多由腎虛引起。故在治療上要以補(bǔ)腎為主，再輔以其他個(gè)體情況加減。待腎氣漸盛、沖任調(diào)和則月經(jīng)來潮并出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，而不能一味猛攻，單求通經(jīng)，月經(jīng)后錯(cuò)也很正常，只不過在調(diào)理中要適時(shí)指導(dǎo)患者捕捉偶發(fā)的排卵等情況，擇期受孕，縮短治療時(shí)間。3.誤區(qū)三：?jiǎn)渭兾麽t(yī)治療，不配合中藥調(diào)理經(jīng)常見到有患者拿著厚厚的病歷本，翻開一看，從查性激素六項(xiàng)，到B超監(jiān)測(cè)排卵，模式治療，而收益甚微。要么停藥月經(jīng)又不來，要么無優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育。配合補(bǔ)腎化淤的中藥后，對(duì)穩(wěn)定月經(jīng)周期、卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育以及促使成熟卵泡從卵巢表面破裂進(jìn)而排卵，均有明顯的協(xié)同作用。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征是一個(gè)行之有效的方法。4.誤區(qū)四：重視藥物治療，忽視其他致病因素經(jīng)常見到一些患者，服藥也很按時(shí)，但效果不明顯究其原因，大多是其他方面注意得不夠。比如上夜班，或者經(jīng)常熬夜，作息不規(guī)律，貪涼，服食冷飲。還有節(jié)食過度，運(yùn)動(dòng)量過大，減肥過量致機(jī)體氣血虧虛，沖任失養(yǎng)。或者學(xué)習(xí)、工作壓力過大致精神緊張等也會(huì)造成該病發(fā)生或加重病情。有些患者一年前檢查還未出現(xiàn)此病，但最近卻發(fā)現(xiàn)有此病，說明此病是動(dòng)態(tài)的，受多種因素影響。所以在藥物治療的同時(shí)，要放松心情，改變不良的飲食習(xí)慣很重要。2024年09月27日218
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姜麗副主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 婦科 早過了青春期，臉上還經(jīng)常爆痘；天天只喝水，體重卻持續(xù)上升；每天早睡早起，大姨媽卻遲遲不來；體毛旺盛到覺得自己“男友力爆棚”；昔日的“女神”變成了今日的“女漢子”......如果你正被痘痘、多毛、肥胖、月經(jīng)不調(diào)甚至不孕煩惱，可要引起注意啦，你有可能“多囊”了。多囊是什么呢？該怎么治療呢？今天就給大家做一個(gè)科普。1.什么是多囊卵巢綜合征，其發(fā)病原因是什么？多囊卵巢綜合征簡(jiǎn)稱多囊，顧名思義就是卵巢里有很多囊。多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，在臨床上以高雄激素及長(zhǎng)期無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖。其發(fā)病原因至今不明，研究認(rèn)為，可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。多囊與遺傳有關(guān)，有家族聚集性。母體子宮內(nèi)高雄激素環(huán)境、持續(xù)性有機(jī)污染物如多氯聯(lián)苯、抗癲癇藥物、營(yíng)養(yǎng)過剩和不良生活方式等均可能增加多囊發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2.正常卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢綜合征有什么不同？正常卵巢一個(gè)月一般只有一個(gè)卵泡，從很小逐漸發(fā)育成熟，直到排出（即正常排卵的過程）。多囊卵巢是指卵巢同時(shí)有很多的小卵泡，但是每個(gè)都長(zhǎng)到2-9mm，然后停止生長(zhǎng)，甚至有很多可能是空的，不能形成成熟卵泡，所以這些女性不容易排卵。很多人誤以為多囊卵巢就是多囊卵巢綜合征，其實(shí)這是兩個(gè)概念，多囊卵巢只是說B超提示卵巢有多囊樣改變，而多囊卵巢綜合征是包括多囊卵巢在內(nèi)的一組疾病的總稱。對(duì)于青春期女性，卵巢多囊樣改變?cè)谠陆?jīng)初潮8年內(nèi)較為常見，此期不建議根據(jù)超聲檢查出卵巢多囊樣改變來診斷多囊卵巢綜合征。診斷青春期多囊卵巢綜合征的必要條件是高雄激素血癥和/或高雄激素血癥相關(guān)臨床表現(xiàn)和月經(jīng)不規(guī)律以及排卵障礙。排除其他導(dǎo)致排卵障礙及雄激素過多的疾病。因此，青春期女性B超提示多囊卵巢，但沒有高雄激素及排卵障礙，有可能是一種正常的表現(xiàn)。成人多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)異常如稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；③B超下的卵巢多囊樣改變。符合上述其中2條，排除其他引起排卵障礙以及引起高雄激素血癥的疾病，即可診斷。因此如果患者已出現(xiàn)高雄激素血癥和稀發(fā)排卵或無排卵，即使超聲檢查沒有提示卵巢多囊樣改變，也可以診斷多囊卵巢綜合征。所以說，B超下的“卵巢多囊樣改變”和“多囊卵巢綜合征”不能劃等號(hào)。3.多囊卵巢綜合征的癥狀有哪些？1、月經(jīng)失調(diào)：為最主要的癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期35天-6個(gè)月）或也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期或行經(jīng)期或經(jīng)量無規(guī)律性。2、不孕：生育期婦女因排卵障礙導(dǎo)致不孕。3、與高雄激素血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)：如多毛、痤瘡、脂溢性皮炎、脫發(fā)等。4、肥胖：50%以上患者肥胖（體重指數(shù)≥25），且常呈腹部肥胖型。5、黑棘皮癥：陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。6、情緒及心理問題：因不孕、外形改變等導(dǎo)致的抑郁、焦慮、自卑、性功能降低等問題。4.多囊卵巢綜合征作為婦科病對(duì)身體的主要害處包括哪些？1.因不排卵導(dǎo)致的長(zhǎng)期不來月經(jīng)，長(zhǎng)此以往會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)2.生育可能性降低（或者說不孕風(fēng)險(xiǎn)增加，但不是所有人都會(huì)不孕，很多人即使不治療也能自然懷孕）3.高雄激素導(dǎo)致的多毛和青春痘影響美觀4.?可引起糖尿病、血脂異常、心血管疾病。5.多囊卵巢綜合征的診斷，最主要的特征是什么？1.不排卵或少排卵（多表現(xiàn)為長(zhǎng)期不來月經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)律）2.臨床或化驗(yàn)顯示高雄激素血癥（多表現(xiàn)為多毛或嚴(yán)重的青春痘）3.B超下卵巢多囊改變4.排除其他可能出現(xiàn)以上狀況的疾病。6.多囊卵巢綜合征該如何治療？因多囊的病因不明確，表現(xiàn)癥狀多樣化，所以目前沒有有效的治愈方案，只能以對(duì)癥處理為主。當(dāng)然，醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡、治療需求、臨床表現(xiàn)等采取不同的治療措施，以緩解癥狀、解決生育、維持健康，從而提高生活質(zhì)量。多囊的治療主要包括生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療。1、生活方式干預(yù)：無論肥胖或非肥胖多囊，生活方式干預(yù)都是基礎(chǔ)治療方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)等。飲食干預(yù)：規(guī)律飲食，不吃或少吃零食；用粗糧代替精糧，建議食用低升糖指數(shù)的食物，如紅薯、山藥、豆類等；低脂飲食；增加纖維食物，如豆類、芹菜、西蘭花等。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅適用于肥胖型多囊，對(duì)于非肥胖型多囊同樣有益。運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，一定不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。建議每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-60分鐘，逐漸延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低到高，可以選擇方便、易行的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、騎車、游泳等。?行為干預(yù)：戒煙限酒和心理調(diào)整(去除焦慮、抑郁等不良情緒)，糾正不良的生活習(xí)慣，對(duì)于鞏固飲食及運(yùn)動(dòng)療法的效果、防止體重反彈有著重要作用。2、藥物治療：針對(duì)不同的治療目的，選用不同的藥物?！裾{(diào)節(jié)月經(jīng)周期：定期合理的服藥，對(duì)控制月經(jīng)周期非常重要，使用的藥物有口服避孕藥、孕激素。●降低血雄激素水平：使用的藥物有糖皮質(zhì)類固醇、環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯。●改善胰島素抵抗：二甲雙胍是目前主要使用的藥物?！裾T發(fā)排卵：對(duì)于有生育需求的多囊在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等治療后，進(jìn)行促排卵治療。但促排卵時(shí)易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。3、手術(shù)治療：腹腔鏡卵巢打孔術(shù)：適用于體重指數(shù)BMI≤34kg/㎡、LH（促黃體生成素）>10u/L、游離睪酮升高的多囊。多囊卵巢綜合征是一種慢性病，治療是個(gè)長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化的過程，希望大家多了解這種疾病，不要害怕，多和?？漆t(yī)生交流。希望有需求的患者可周二下午到月經(jīng)病門診就診，與我聯(lián)系。讓我們一同戰(zhàn)勝疾病，守護(hù)您的健康！2024年06月20日1538
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萬美蘭副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 一.什么是多囊卵巢綜合征？???多囊卵巢綜合征（PCOS），是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以偶發(fā)或無排卵和高雄激素血癥為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、不孕、多毛、痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。????目前診斷標(biāo)準(zhǔn)再不斷的更新完善，但臨床最為常用的還是在于：???（1）稀發(fā)排卵或無排卵；???（2）高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)（或）高雄激素血癥；???（3）B型超聲可見卵巢多囊樣改變：卵巢體積正?；蛟龃?，包膜回聲增強(qiáng)，卵巢四周或散在多個(gè)囊性卵泡，任意切面≧10個(gè)，其直徑2-9mm,和（或）卵巢體積≧10ml；???(4)符合前2條可以確診，但需排除其它導(dǎo)致雄激素水平升高的原因。?????具有異質(zhì)性的特點(diǎn)，且多囊卵巢不等于多囊卵巢綜合征。?二.是什么原因引起的？????PCOS現(xiàn)無確切病因，遺傳及環(huán)境多因素交互作用。有研究表明PCOS有家族聚集現(xiàn)象，考慮是遺傳多基因疾??；宮內(nèi)環(huán)境影響成年個(gè)體內(nèi)分泌狀態(tài)，宮內(nèi)高雄激素水平，出生體重、抗癲癇藥物、生活方式、飲食習(xí)慣（高脂高糖）、地域等均可作為其危險(xiǎn)及易患因素。???三.有什么樣的臨床癥狀？???多樣性、因人而異的特點(diǎn)。???1、月經(jīng)失調(diào)????月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，少數(shù)可表現(xiàn)為量少、異常子宮出血。????2、多毛????主要是指性毛，包括上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部?jī)蓚?cè)、胸部、腋窩、恥骨聯(lián)合部位，但多毛的程度與雄激素水平不成比例。同時(shí)可伴痤瘡、面部皮脂分泌過多等征象。???3、不孕???因偶發(fā)排卵或無排卵無法受孕，也可以卵泡異常發(fā)育易發(fā)生早期流產(chǎn)。???4、肥胖???肥胖多為上半身，腰/臀比例>0.85。體重控制不易，常有“喝水都會(huì)長(zhǎng)胖的”痛苦。????5、黑棘皮癥????陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。????6、多囊卵巢與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)????PCOS常引起一系列代謝紊亂和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如胰島素抵抗、糖耐量異常、血壓升高、血脂譜異常、代謝綜合征（Metabolicsyndrome，MetS）等，因此，這些女性即使受孕，流產(chǎn)和妊娠并發(fā)癥如妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病等的風(fēng)險(xiǎn)亦增加。????目前認(rèn)為，PCOS發(fā)生流產(chǎn)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)涉及多種因素，除常見的染色體異常、解剖異常、感染、免疫因素等外，還可能與PCOS患者自身的內(nèi)分泌及代謝異常有關(guān)，如肥胖、高LH水平、高胰島素血癥、高雄激素血癥、高同型半胱氨酸血癥、不足的纖溶活性等密切相關(guān)。????目前，更多的研究認(rèn)為，PCOS是自然流產(chǎn)的高危因素，PCOS患者中自然流產(chǎn)及RM的發(fā)生率增高；PCOS患者ART助孕后的自然流產(chǎn)率也增加。???Glueck、Khattab、Zolghadri等均報(bào)道，妊娠20周前尤其是12周內(nèi)PCOS患者的自然流產(chǎn)率可高達(dá)50%；較正常女性的自然流產(chǎn)率10%～15%增加約3倍；RM在PCOS可高達(dá)40%～80%。????四.怎么治療？可以治愈嗎？????不可治愈，但可以生育、月經(jīng)周期可以調(diào)整，需規(guī)范化、個(gè)體化、長(zhǎng)期治療。????各個(gè)階段的多囊卵巢綜合征患者良好的生活習(xí)慣、控制體重、低碳水化合物、低脂飲食、保持情緒舒暢都是醫(yī)生開具的第一處方。????青春期的患者重點(diǎn)在于調(diào)整月經(jīng)周期，建立良好的生活方式，控制疾病的進(jìn)展。??????育齡期有生育要求的患者重點(diǎn)在于幫助患者卵泡發(fā)育并排卵及獲得正常妊娠。????年齡偏大無生育要求的患者重點(diǎn)在于預(yù)防糖尿病、心血管疾病，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。????多囊卵巢綜合征患者即使已生育，也要定期隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，盡量建立規(guī)律的月經(jīng)周期，保持體重在正常范圍。????目前主要的治療有：???1、調(diào)整生活方式，合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)?????2、促排卵治療????多囊卵巢綜合征常常由于排卵障礙或無排卵表現(xiàn)不孕病史。超重患者不孕的一線治療應(yīng)始終包括減肥、鍛煉和生活方式改變。這有利于在患者的整體健康狀況，它可能會(huì)導(dǎo)致自發(fā)排卵，同時(shí)會(huì)提高對(duì)促排卵藥的反應(yīng)?？肆_米芬已使用多年，屬于一線促排卵藥物，但它對(duì)子宮內(nèi)膜和宮頸粘膜有潛在的抗雌激素作用，近年來使用芳香化酶抑制劑——來曲唑促排卵，在PCOS不孕治療中更有優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)單個(gè)卵泡發(fā)育，減少OHSS風(fēng)險(xiǎn)，促排卵更安全。根據(jù)患者的年齡和不孕持續(xù)時(shí)間，合理使用促性腺激素，促進(jìn)排卵提高患者受孕率。????????3、調(diào)整月經(jīng)周期、高雄激素血癥的治療???（1）口服避孕藥：達(dá)英-35、優(yōu)思明，優(yōu)思悅。???（2）孕激素：有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睪酮水平，可促進(jìn)內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，防止內(nèi)膜癌的發(fā)生。???（3）人工月經(jīng)周期：可給予雌孕激素行人工周期治療，以避免子宮內(nèi)膜的過度增生和癌變。???（4）地塞米松：適用于腎上腺來源的高雄激素血癥。????（5）螺內(nèi)酯(安體舒通)：阻止睪酮與毛囊的受體結(jié)合，抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。??????4、胰島素抵抗的治療????糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，常予二甲雙胍口服，糖尿病者可內(nèi)分泌科就診調(diào)整藥物，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，但藥物可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，同時(shí)服時(shí)間長(zhǎng)需監(jiān)測(cè)肝功能。?5、手術(shù)治療?????腹腔鏡下穿刺打孔術(shù)及卵巢楔形切除術(shù)因?yàn)榫鶎儆谟袆?chuàng)手術(shù)，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，術(shù)后盡早備孕。??????6、中醫(yī)辨證論治?????????7、輔助生育技術(shù)???對(duì)于促排卵治療無效的患者，可根據(jù)適應(yīng)癥選擇體外受精-胚胎移植術(shù)。2024年03月24日1485
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劉永宏主治醫(yī)師 萬州區(qū)婦幼保健院 婦科 PCOS作為一種綜合疾病，目前醫(yī)療水平還無法實(shí)現(xiàn)治愈，需要患者長(zhǎng)期治療管理，并且PCOS的臨床表現(xiàn)常在童年或青春期就已出現(xiàn)，PCOS的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸影響女性一生。面對(duì)PCOS，不同的年齡階段也有不同的應(yīng)對(duì)方式。（一）青春期（1）調(diào)理月經(jīng)周期青春期PCOS的臨床表現(xiàn)，有多毛、肥胖、黑棘皮、多囊卵巢、月經(jīng)不規(guī)律等。月經(jīng)不規(guī)律和異常出血是困擾青少年煩惱的主要問題，而且PCOS持續(xù)無排卵與子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌有關(guān)，因此將治療月經(jīng)不調(diào)放在首位?？捎幸韵聨追N方法：孕激素：安宮黃體酮每天10~20mg口服，連用7~10天。孕激素治療雖可使月經(jīng)周期正?；?，但它不能降低雄激素水平，也不能改善多毛等相關(guān)癥狀?？诜茉兴帲∣CP）：任何OCP都可以，但最好選擇雌激素含量較高的，每次1片，每日3-4次，血量明顯減少后開始減量，每3~4d減1片，減至1片后再服用15-20d，然后開始OCP周期療法以防止再發(fā)。缺點(diǎn)：它可加速青春期少女的骨成熟而有損終身高；能降低胰島素敏感性和導(dǎo)致PCOS患者糖耐量受損；有深部靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)者禁忌；偏頭痛患者應(yīng)慎用，且盡可能選用雌激素含量低的制劑。在青春期早期即開始用大劑量雌激素可增加患不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)。促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）：對(duì)OCP不能耐受的患者用亮丙瑞林3.75mg皮下注射，每月1次，連用6個(gè)月，治療同時(shí)需補(bǔ)充生理劑量的雌激素以維持陰道潤(rùn)滑，并確保青春期骨礦物質(zhì)不丟失。（2）控制體重肥胖也是PCOS常見的臨床表現(xiàn)，而且常呈男性肥胖（腰圍/臀圍≥0.85）。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率約為50%，多在青春期出現(xiàn)。控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)，能減小PCOS患者的腰圍、增加胰島素敏感性、改善空腹胰島素水平。（3）治療多毛和痤瘡研究發(fā)現(xiàn)青春期PCOS患者痤瘡發(fā)生率為70%，多毛發(fā)生率為80%。由于多毛癥和痤瘡影響形象，傷害自尊心，是令青少年困擾的問題。因此，即使多毛癥和痤瘡癥狀輕微也應(yīng)該引起足夠重視?？捎靡韵聝煞N治療方法：藥物治療：常用藥有炔雌醇環(huán)丙孕酮片、螺內(nèi)酯、氟他胺等。物理治療：對(duì)于多毛可采用機(jī)械除毛的方法，如拔除法、蠟?zāi)しā⑻瓿?，剃除法較之其他方法對(duì)機(jī)體損傷小，效果亦最明顯。對(duì)于痤瘡可以采用面部護(hù)理及氨氖激光治療。其實(shí)最佳的治療方案應(yīng)該是物理和藥物治療相結(jié)合。（二）備孕期在PCOS患者中，不孕發(fā)生率約有35%~95%，因此這一階段治療應(yīng)該以助孕為主。（1）調(diào)整生活方式，降低體重肥胖患者應(yīng)控制飲食和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以降低體重和腰圍。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率為40%~60%，據(jù)報(bào)道降低體重>5%，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、增加胰島素敏感性、降低睪酮水平。有利于恢復(fù)排卵及生育功能，對(duì)于肥胖者最好能降低體重>10%~15%。（2）降低高雄激素水平高雄激素血癥引起排卵障礙、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，導(dǎo)致臨床上多毛、肥胖以及血脂血糖代謝紊亂。所以，糾正高雄激素血癥是治療PCOS的根本。（3）胰島素抵抗的治療目前治療PCOS患者胰島素抵抗的一線用藥是二甲雙胍，它可增加胰島素在外周組織的敏感性，降低胰島素水平，降低PCOS患者的高雄激素水平，改善卵巢功能，提高促排卵治療的效果。（4）促排卵治療備孕期可以使用促排卵藥物，增加卵巢對(duì)FSH和LH的敏感性，獲得較高排卵率，增加妊娠機(jī)會(huì)。（5）手術(shù)治療手術(shù)治療是在藥物治療無效的情況下考慮實(shí)施，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）促排卵機(jī)制為卵巢打孔后破壞了卵巢間質(zhì)，使血清雄激素（T）水平下降，降低了外周組織等芳香化雌激素的底物濃度，使雌激素水平下降，解除雌激素對(duì)LH的正反饋，LH下降。同時(shí)解除對(duì)FSH的負(fù)反饋，F(xiàn)SH增高，促卵泡發(fā)育成熟。術(shù)后抑制素水平下降，解除了抑制素對(duì)FSH的抑制，LH、FSH比值下降。打孔后，卵泡液釋放，使卵巢張力減小，改善血供，有利卵巢功能恢復(fù)。卵巢打孔也可能會(huì)對(duì)卵巢的功能造成損傷。（6）試管嬰兒對(duì)于少數(shù)經(jīng)過各種促排卵的方法都沒有成功的患者，可以進(jìn)行體外受精-胚胎移植（IVF-ET），也就是試管嬰兒。（三）生育后此類患者已完成生育任務(wù),但由于內(nèi)分泌代謝的異常，仍然存在月經(jīng)失調(diào)的情況，并且隨著年齡的增大，多囊卵巢綜合征遠(yuǎn)期并發(fā)癥開始出現(xiàn)，故此時(shí)的治療應(yīng)以調(diào)整內(nèi)分泌和糖脂代謝異常、降低子宮內(nèi)膜病變及心血管疾病發(fā)生幾率為重點(diǎn)。?若采用中醫(yī)治療，首先，要控制體重，可通過健康的飲食和體育鍛煉來達(dá)到降低體重的目的。其次，要根據(jù)體質(zhì)來辨證論治調(diào)理月經(jīng)，使其內(nèi)膜能定期脫落，不一定要精確到30天1個(gè)周期，但一定不能長(zhǎng)期月經(jīng)稀發(fā)或崩漏頻作，這樣才能防止子宮內(nèi)膜過度增長(zhǎng)從而引起病變。?最后，要定期進(jìn)行內(nèi)科的系統(tǒng)體檢，必要時(shí)輔助內(nèi)科的針對(duì)性治療，避免發(fā)生高血壓、糖尿病及心血管疾病等。?PCOS是影響女性一生的病癥，因此一定要學(xué)會(huì)自己我管理，努力把它帶來的傷害降到最低。2023年12月22日377
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段曉芳主任醫(yī)師 崇文門中醫(yī)院 婦科 孩子才14歲，她還很小，咱們對(duì)于這種來月經(jīng)不滿兩年，她出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，不要馬上給孩子就給她戴一個(gè)帽子，有的孩子心思比較重，這樣的話她會(huì)覺得壓力大，所以這個(gè)時(shí)候如果說剛來月經(jīng)不久，半年以內(nèi)，那么觀察觀察，如果說這個(gè)孩子她已經(jīng)是比如說12歲來，現(xiàn)在14了，已經(jīng)來了兩年了，但是這中間總是不正常，那咱們除了做B超看看，有的人發(fā)現(xiàn)多囊狀態(tài)，那這個(gè)時(shí)候可以做一個(gè)激素六項(xiàng)呀，看看你的激素水平怎么樣，最好在看看這個(gè)孩子有沒有其他的，他只是不來，還是說也有來，只是量少，還是說滴滴答答不結(jié)束，所以咱們得綜合來判，這個(gè)孩子是需要是經(jīng)過生活方式的干預(yù)，還是說需要用到藥物呢？咱們得根據(jù)情況來綜合的來判斷一下。2023年06月16日247
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 多囊卵巢綜合征病因尚未完全明確，暫無有效的治愈方案，以對(duì)癥治療為主，并且需要長(zhǎng)期的健康管理。主要包括調(diào)整生活方式、藥物治療以及手術(shù)治療，針對(duì)不孕患者還需采用輔助生育治療。1.調(diào)整生活方式運(yùn)動(dòng)療法：目的是有效減重、改善胰島素抵抗，還能促進(jìn)患者恢復(fù)排卵。飲食療法：目的是幫助減重、改善胰島素抵抗。行為療法：戒煙限酒和心理調(diào)整（去除焦慮、抑郁等不良情緒）能糾正不良的生活習(xí)慣，目的是幫助鞏固飲食及運(yùn)動(dòng)療法的效果。2.藥物治療（1）周期性孕激素治療。目的：補(bǔ)充孕激素，降低由于單一雌激素刺激、使得子宮內(nèi)膜過度增生而惡變的風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物：地屈孕酮、微粒化黃體酮、醋酸甲羥孕酮、肌注黃體酮等。（2）復(fù)方口服避孕藥。目的：可以調(diào)整經(jīng)期，保護(hù)子宮內(nèi)膜，還可以緩解高雄激素癥狀。常用藥物：炔雌醇環(huán)丙孕酮、屈螺酮炔雌醇等。（3）雌孕激素序貫治療。目的：補(bǔ)充雌孕激素，調(diào)節(jié)激素分泌。主要適用于少數(shù)雌激素偏低、子宮內(nèi)膜較薄、胰島素抵抗嚴(yán)重的患者。常用藥物：常用方案為口服雌二醇21～28天，后10～14天加用孕激素。（4）胰島素增敏劑。目的：改善胰島素抵抗和高雄激素，恢復(fù)排卵和調(diào)整月經(jīng)周期。常用藥物：二甲雙胍。（5）促排卵藥物。目的：促進(jìn)卵泡發(fā)育，誘發(fā)排卵。常用藥物：來曲唑、克羅米芬等。（6）拮抗雄激素受體藥物。目的：抗雄激素受體，同時(shí)加快雄激素代謝，緩解高雄激素癥狀。常用藥物：醋酸環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯、氟他胺。（7）2型糖尿病藥物。目的：降低血糖，增加胰島素敏感性。適用于肥胖或有胰島素抵抗、2型糖尿病的患者。常用藥物：二甲雙胍、吡格列酮、羅格列酮、利拉魯肽、阿卡波糖等。（8）心血管疾病藥物。目的：降低血壓、預(yù)防冠心病。常用藥物：培哚普利、琥珀酸美托洛爾、氨氯地平等。（9）他汀類藥物。目的：降低血脂，適用于血脂異常的患者。常用藥物：辛伐他汀、阿托伐他汀等。3.手術(shù)治療。卵巢楔形切除術(shù)、腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)：目的是破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢組織，增加妊娠機(jī)會(huì)。但可能出現(xiàn)盆腔粘連、卵巢萎縮等不良反應(yīng)。4.其他治療（1）輔助生殖治療人工授精：是通過非性交的方式將精液放入女性子宮腔內(nèi)。適用于女方至少一側(cè)輸卵管通暢，男方精液正?；蜉p度異常。目的是幫助受孕。體外受精-胚胎移植：即我們常說的試管嬰兒。適用于排卵障礙、頑固性多囊卵巢患者，連續(xù)3次人工授精失敗或者合并輸卵管堵塞、男性因素及不明原因不孕者。目的是幫助受孕。（2）心理治療：由于激素紊亂、體型改變、不孕恐懼等，多囊卵巢患者心理負(fù)擔(dān)較重。該治療目的是給予患者心理支持與干預(yù)。（3）中西醫(yī)治療：目的是緩解癥狀，該治療對(duì)部分患者有效。需前往專業(yè)的中醫(yī)科進(jìn)行治療。2023年05月18日1115
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這個(gè)姐妹說都拿好多年了，促排了兩次，最近兩個(gè)月B超顯示都卵泡數(shù)目十左右，是不是更有利于促排了，說明年紀(jì)大了，卵泡卵巢功能在下降了，然后卵泡數(shù)少了，然后這個(gè)當(dāng)然了，你如果現(xiàn)在自己月經(jīng)都能來的，都不需要促排了呀，嗯，然后你這個(gè)促排的話，卵泡數(shù)少確實(shí)有可能反應(yīng)性好了，但也不一定，我們就見過卵泡兩邊都只有四五個(gè)，但是它打早三晚三都只長(zhǎng)一兩個(gè)的，它這個(gè)不光是靠說這個(gè)我補(bǔ)的營(yíng)養(yǎng)，然后我是就像我去養(yǎng)這個(gè)小貓小狗一樣，我可能就這一盆飼料，我養(yǎng)十個(gè)，可能他們就長(zhǎng)不夠吃的，嗯，不，這個(gè)打的這個(gè)針和這個(gè)卵泡的關(guān)系不僅僅是這樣子的，他還有一個(gè)愛不愛吃。 吃的問題，那有的卵泡，它就是它表面的受體不夠多，他就是這個(gè)這個(gè)他食欲不振，他就是吃不下去，它就長(zhǎng)不肥，也是會(huì)這樣子的，就是各種情況都可能會(huì)遇到，我們要抽血做B超，然后每天的激素B超都在不斷的變化，所以我們要及時(shí)的去，嗯抽血做B超來分析你的情況，然后再做出對(duì)應(yīng)的調(diào)整。2023年02月13日63
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這個(gè)姐妹的問題是個(gè)好問題，多囊卵巢綜合征能徹底治好呢？是這樣子的，對(duì)待多囊或者說對(duì)待任何疾病，我們一個(gè)基本的態(tài)度不是想著去消滅疾病，而是想著是一個(gè)長(zhǎng)期管理的態(tài)度，為什么說要長(zhǎng)期管理呢？我們最常見的例子是這樣的一個(gè)人，他如果做B超發(fā)現(xiàn)了多囊卵巢樣，就是說你的卵巢上面基礎(chǔ)的小卵泡數(shù)多，但是呢，你月經(jīng)是規(guī)律的，那這個(gè)時(shí)候是診斷不了多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病的，那如果她突然之間胖了二三十斤，然后呢，月經(jīng)從30天變成了四五十天，五六十天，這種情況下就診斷多囊卵巢綜合癥呢，然后她通過一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，控制飲食完了以后又瘦下來了，然后月經(jīng)又恢復(fù)到35天以下了，這時(shí)候她已經(jīng)不叫多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，扣不上這個(gè)帽子了。 那通過我這樣的描述，大家應(yīng)該理解到了，我們要長(zhǎng)期管理是什么意思，首先要管理這個(gè)體重，體重對(duì)于多囊來講是重中之重，是就像你的影子一樣，它是形影相隨的，你體重如果管理不好，你多囊的各種表現(xiàn)就會(huì)加重，不管是你臉上長(zhǎng)痘，還是月經(jīng)不規(guī)律，還是抽血查的雄激素的水平都會(huì)加重，包括血脂，血糖的代謝，胰島素抵抗的程度都會(huì)受影響，這都是和體重密切相關(guān)的，那我們就需要健康生活方式，飲食合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，然后減少2023年02月13日64
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馮秀榮主任醫(yī)師 阜新市中醫(yī)院 中醫(yī)婦科 調(diào)養(yǎng)多囊的三點(diǎn)建議，比起吃藥更為重要個(gè)人簡(jiǎn)介馮秀榮主任醫(yī)師阜新市中醫(yī)院婦科主任北京崇文門中醫(yī)醫(yī)院特邀專家曾榮獲科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)會(huì)主任委員先后畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療專業(yè)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)。自1981年參加工作以來，曾任阜新市中醫(yī)院婦科主任，撰寫了數(shù)十篇醫(yī)學(xué)論文，主持中藥“化濕通經(jīng)散”治療“多囊卵巢綜合征”的臨床療效研究，科研成果榮獲阜新市人民政府頒發(fā)的科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)。專業(yè)擅長(zhǎng)擅長(zhǎng)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療:更年期綜合癥、多囊卵巢綜合征、不孕不育、宮頸癌、卵巢早衰、卵巢囊腫、巧克力囊腫、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子官內(nèi)膜薄、月經(jīng)病、痛經(jīng)、婦科炎癥等婦科疑難雜癥。2023年02月03日365
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