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裴靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 副乳腺是指正常乳腺以外的乳腺組織，亦稱異位乳腺、多乳腺癥或多乳畸形，屬于先天性發(fā)育異常，多發(fā)生于腋窩前線上，男女皆可發(fā)生，女性多見。在人體胚胎第六周起，自乳線(腋頂部與恥骨連線)上開始出現(xiàn)6～8對由外胚層上皮組織產生的乳腺始基，隨著胚胎的發(fā)育與人類直立行走等進化，除胸前一對表層細胞繼續(xù)活躍的增殖發(fā)育成正常的乳腺外，其余的乳腺始基點均逐漸萎縮并消失。若這些乳腺始基點沒有完全消失．少數(shù)基點則繼續(xù)發(fā)育或不完全發(fā)育并成副乳。發(fā)病的高峰年齡在25-45歲?？紤]與體內激素水平變化有關，特別是雌激素、孕激素和催乳素的刺激有關。青春期前激素水平低，副乳腺腫塊不明顯，而青春期與生育期激素水平高，副乳腺受激素的調節(jié)而增生，絕經(jīng)期后發(fā)病減少?？傊?，雌激素過高是導致副乳腺發(fā)育的主要原因。副乳所形成副乳腺腺病，常見為副乳腺囊性增生癥．表現(xiàn)為雙腋下隨月經(jīng)周期而變化的經(jīng)前脹痛不適，甚至影響肩部和上肢。副乳腺還可以形成纖維瘤，甚至是惡性腫瘤(副乳腺癌)，因此要引起足夠的重視。副乳腺的癌變率一般較正常乳腺低，極為少見，國內報道甚少．國外報道副乳腺癌的發(fā)生率約占所有乳腺癌的0.2-0.6% 。由于副乳腺所在的特殊部位．其淋巴系統(tǒng)和血管非常豐富．一旦癌變，極易引起淋巴及血行轉移，5年存活率遠遠低于乳腺癌．有資料報道副乳腺癌的5年存活率為41.7% 。因此．臨床上對副乳腺疾病應予重視。副乳主訴主要以一側或雙側腋下組織增多局部隆起，可捫及腫塊來醫(yī)院就診，經(jīng)常伴有與月經(jīng)周期有關的腋下脹痛、刺痛。腋下腫塊較大時，夏季穿衣影響美觀。體檢：雙(單)側腋下局限性隆起，雙側或單側腋下可觸及塊狀、結節(jié)狀顆粒狀腫塊；質地韌或偏硬，表面光滑或結節(jié)狀、顆粒狀，大小不一，邊界不清，與皮膚及周圍組織無粘連，可活動。包塊觸診時有壓痛，偶可見腋下包塊表面乳頭痕跡，哺乳期可伴有乳頭溢液。腋窩淋巴結不腫大。腋下副乳腺的診斷依據(jù)：①周期性腋下脹痛；多數(shù)患者感覺經(jīng)前、妊娠期或哺乳期腋部脹痛，也有部分患者從無不適感。②腋下包塊，呈圓形或扁平形，大小不一，大都在3．5～6．0 cm左右，約90％以上患者婚育后發(fā)現(xiàn)腋下副乳，尤其在妊娠后，讓患側上肢自然下垂時啵部腫塊凸出于腋前更明顯。觸之質軟，有條索感或腺體樣腫塊；患側上肢下垂時大都有擠壓不適感。③小乳頭，于包塊表面皮膚上可檢查出乳頭，米粒大小，多呈凹陷狀，乳暈不明顯，因其很小，往往需仔細檢查才能發(fā)現(xiàn)乳頭痕跡。有少數(shù)患者哺乳期發(fā)現(xiàn)乳頭溢液。④B超及鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)腋下有與正常乳腺不相連的乳腺腺體樣表現(xiàn)?？商岣咭赶赂比橄偌捌浼膊〉脑\斷準確率，鑒別診斷單純腋下局部脂肪增厚引起的改變。輔助檢查：B超檢查：腋下副乳腺位置表淺，呈長橢圓形或長梭形，邊界欠清，位于皮下脂肪層內；回聲與正常乳腺組織相似，為中等回聲，后方回聲可無改變或輕度衰減。鉬靶X線檢查：腋下副乳腺通常表現(xiàn)為腋內發(fā)現(xiàn)有與正常乳腺組織不相連的類似正常乳腺腺體樣的密度增高影。腋下副乳腺的治療方法：①保守治療：范圍較小的腺體型腋下副乳，觸之柔軟，無或輕度周期性脹痛癥狀，雖在妊娠、哺乳期增大、疼痛，但過后又見萎縮，疼痛消失者；B超或鉬靶檢查提示僅有少量腺體組織，無明顯腫塊等異常征象者；不影響身體活動及美觀的，可隨訪不需任何治療。若腋下周期性脹痛癥狀明顯，可予中成藥疏肝理氣、活血化瘀、散結消塊治療。②手術治療：腺體型副乳或完全型副乳、有異常腫塊疑有惡變的、副乳腺體積較大或有乳暈影響外觀的患者均手術切除，并常規(guī)送病理檢查。③手術注意事項：切口方向與皮紋相一致，愈合后疤痕不明顯；術中切除副乳腺同時，注意切除局部增生脂肪，避免術后仍有局部隆起，影響外觀；術后腋下敷料應填塞飽滿，上肢適當制動，有引流者保持引流通暢，胸帶包扎，以防形成皮下積液。近年來，部分單位也采用溶脂吸脂技術來完成副乳手術。本文系裴靜醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2010年07月08日
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