兒童鼻竇炎

1、鼻塞通常鼻子不通暢，夜間睡覺時(shí)可能會(huì)有張口呼吸，呼吸音粗，或是打呼嚕等癥狀。2、流涕通常為黃綠色濃涕，或粘稠的白色分泌物；鼻腔內(nèi)通常有分泌物痂殼。3、咳嗽主要是因鼻涕回流刺激引起，小朋友白天會(huì)有習(xí)慣地吸鼻涕，晚上躺下后鼻腔分泌物刺激咽部黏膜誘發(fā)咳嗽。4、聽力下降鼻腔炎癥累及鼻咽部，引起咽鼓管口周圍黏膜水腫，腺樣體肥大后擠壓咽鼓管口，導(dǎo)致中耳負(fù)壓、鼓膜內(nèi)陷，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致分泌性中耳炎，從而導(dǎo)致聽力下降。

鼻竇炎多表現(xiàn)為鼻堵、流膿涕、頭痛等，兒童多發(fā)，若身體抵抗力比較差，更容易被鼻竇炎侵害。與一般的上呼吸道感染不容易區(qū)別，但是如果患兒感冒一周后癥狀仍不緩解，而且黃膿涕不斷，可能是鼻竇炎了。以病程12周為界，當(dāng)鼻部癥狀持續(xù)12周以下多為急性鼻竇炎；癥狀持續(xù)12周以上，癥狀不能完全緩解甚至加重為慢性鼻竇炎。接下來，我們一起學(xué)習(xí)一下兒童鼻竇炎的預(yù)防和治療？1、首先要預(yù)防感冒減少鼻竇炎的發(fā)生首先是預(yù)防感冒。感冒可能伴隨鼻塞、流涕，如果長時(shí)間未治愈可能會(huì)并發(fā)急性鼻竇炎。平時(shí)多鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力；晨起用冷水洗臉，冬季睡前用暖水泡腳，增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力；平時(shí)用手食指按摩鼻背至發(fā)熱；在感冒流行期間，外出戴口罩，盡量少去公共場所。提醒：感冒期間最好不要乘飛機(jī)，以免引起鼻竇炎或中耳炎。2、加強(qiáng)營養(yǎng)平衡身體的必需營養(yǎng)是確保兒童身體健康的基石，所以，在生活當(dāng)中，要注意調(diào)理兒童飲食，增進(jìn)食欲，補(bǔ)充微量元素，保證營養(yǎng)均衡，以增強(qiáng)體質(zhì)，特別是幼兒要養(yǎng)成不挑食的好習(xí)慣。3、積極治療鼻、咽喉、口腔的炎癥每個(gè)鼻竇開口與鼻腔相通，鼻竇內(nèi)的黏膜和鼻腔黏膜相連，鼻腔又與口腔相通，所以鼻腔和口腔里的一些毛病很容易蔓延到鼻竇引起鼻竇炎。4、注意擤涕方法當(dāng)鼻涕粘稠時(shí)，不要使勁擤，這樣可能會(huì)使鼻腔的分泌物及細(xì)菌進(jìn)入鼻竇而引起鼻竇炎。建議患兒在擦鼻涕的過程中，一定不要過度的用力，盡量防止對鼻部粘膜的損害。正確的做法是，按住一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕過濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。如果患了鼻竇炎，如何治療那？5、急性鼻竇炎的治療如果患兒膿涕多，并伴有發(fā)熱，建議使用抗生素控制感染，并配合鼻腔應(yīng)用鼻粘膜收縮劑和糖皮質(zhì)激素以利鼻腔和鼻竇通氣引流。較年長患兒在應(yīng)用鼻粘膜收縮劑后，將鼻腔內(nèi)分泌物擤凈，可給予鼻蒸氣吸入和局部熱敷，年齡小的孩子不會(huì)擤鼻涕，家長可以先用細(xì)棉簽將鼻腔分泌物擦干凈，再給予鼻腔相應(yīng)治療。6、慢性鼻竇炎的治療在一般治療的同時(shí)，局部應(yīng)用鼻噴激素進(jìn)行治療，鼻腔進(jìn)行生理鹽水沖洗。此外，對于難治性慢性鼻竇炎，可以給予鼻竇負(fù)壓置換療法，同時(shí)借此負(fù)壓向鼻竇引入藥物，達(dá)到直接用藥的目的。（1）呼吸潮濕的空氣以緩解鼻竇炎的癥狀。使用蒸汽發(fā)生器直接吸入產(chǎn)生出來的蒸汽。或者在碗里面放入不超過70度的熱水，把鼻子對著正上方，呼吸進(jìn)入潮濕的空氣。保持大約10分鐘左右。通過這種方法可以很好的改善鼻子堵塞不通和干燥的問題。（2）冷熱毛巾交替敷鼻。找一塊干凈的毛巾，打濕熱水，然后擰干，直接在鼻子上熱敷半分鐘左右。緊接著用冷水同樣打濕毛巾，然后擰干敷在鼻子上。通過這種冷熱交替的方式來敷鼻子，每天堅(jiān)持6次左右。（3）生理鹽水噴霧。將噴霧器里倒入生理鹽水，輕輕的朝著鼻腔噴射出水霧。這樣可以使鼻腔里面干燥的分泌物結(jié)痂得到軟化，從而經(jīng)鼻腔排出，以解決鼻子干燥堵塞不通的問題。（4）按摩治療。讓孩子躺在床上，然后用雙手大拇指指腹，開天門，從印堂穴一直向上推直到頭發(fā)的部位，一次可推20次左右，推坎宮，再從印堂穴推至太陽穴，再輕輕的按揉太陽穴一兩分鐘；另外鼻子兩邊的迎香穴，也需要用拇指的指腹輕輕的點(diǎn)揉兩分鐘左右。兒童鼻竇炎經(jīng)過適當(dāng)治療后大多可以康復(fù)。提醒：一旦患了急性鼻竇炎，要及時(shí)治療，以免拖延太久變?yōu)槁员歉]炎。急性鼻竇炎如果治療及時(shí)是可以痊愈的，而慢性鼻竇炎是一個(gè)需要經(jīng)過較長時(shí)間治療的疾病。堅(jiān)持規(guī)范用藥是治愈慢性鼻竇炎的關(guān)鍵，癥狀緩解隨意停藥是造成慢性鼻竇炎反復(fù)的重要原因。

兒童細(xì)菌性鼻竇炎是感冒常見的并發(fā)癥，多見于上幼兒園的兒童，4-7歲最多見，但細(xì)菌性鼻竇炎確可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，包括1歲以下的嬰兒，那么在感冒后出現(xiàn)哪些情況，提示發(fā)生了細(xì)菌性鼻竇炎呢？兒童細(xì)菌性鼻竇炎是通過癥狀來診斷的，并不需要化驗(yàn)血，包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，化驗(yàn)血對于診斷沒有任何幫助，并且也不需要常規(guī)做任何的影像學(xué)檢查，包括顱腦CT、鼻竇CT等，當(dāng)孩子在感冒后出現(xiàn)以下三種表現(xiàn)形式，提示發(fā)生了細(xì)菌性鼻竇炎。第一種，也是最常見的，感冒后出現(xiàn)流鼻涕或咳嗽或二者兼有大于10天以上癥狀沒有任何改善，要考慮發(fā)生了細(xì)菌性鼻竇炎，原因是感冒的鼻涕通常會(huì)在7-10天內(nèi)消失，第10天是個(gè)分界線，而感冒的咳嗽通常在第7天以后隨著時(shí)間會(huì)逐漸減輕，感冒持續(xù)了10天以上咳嗽沒有任何減輕，很可能與鼻腔深部的鼻涕倒流刺激咽部有關(guān)系。發(fā)生細(xì)菌性鼻竇炎期間的鼻涕可以是各種顏色、性質(zhì)的，水樣、粘稠、膿性的，鼻涕顏色可以是白色、黃色、綠色，這里說明一點(diǎn)：感冒期間只是出現(xiàn)黃色或綠色鼻涕不代表合并了細(xì)菌感染，除非這種持續(xù)的鼻涕超過10天以上癥狀沒有任何改善（減輕、消失）第二種，病初就出現(xiàn)反復(fù)的高熱，體溫39度或以上，這種反復(fù)的高熱持續(xù)3-4天、并且伴隨濃鼻涕持續(xù)3-4天，提示發(fā)生了細(xì)菌性鼻竇炎，原因是感冒的發(fā)熱很少會(huì)超過39度，而且還持續(xù)了至少3天以上，這種反復(fù)的高熱伴隨濃鼻涕，要考慮細(xì)菌性鼻竇炎。第三種，類似雙重患?。ā盎剂藘纱胃忻啊保┩ǔＴ诟忻暗牡?天左右，突然再次發(fā)熱，病初可能發(fā)熱熱退或沒有發(fā)熱，發(fā)熱期間伴隨鼻涕或咳嗽或鼻塞明顯加重，要考慮細(xì)菌性鼻竇炎。小結(jié)一下：兒童細(xì)菌性鼻竇炎是根據(jù)癥狀來診斷的，通常會(huì)以上面三種形式出現(xiàn)，不推薦化驗(yàn)血、做任何的影像學(xué)檢查。下面說下，細(xì)菌性鼻竇炎該如何用藥治療：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌是引起兒童細(xì)菌性鼻竇炎最常見的三種細(xì)菌，所以在選擇抗生素上面，應(yīng)覆蓋以上三種細(xì)菌。目前通過大量隨機(jī)對照試驗(yàn)證明，阿莫西林克拉維酸鉀是治療兒童細(xì)菌性鼻竇炎的首選藥物，相比頭孢來說，治療有效率更高、也更安全.阿莫西林克拉維酸鉀有兩種劑量用法，一種是標(biāo)準(zhǔn)劑量，每天45mg/kg，分2次口服，另外一種是高劑量，每天90mg/kg（80~90mg/kg都屬于高劑量范圍），分2次口服。1.對于無抗生素耐藥風(fēng)險(xiǎn)的細(xì)菌性鼻竇炎兒童，建議使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿莫西林克拉維酸鉀，一天45mg/kg，分兩次口服。2.對于具有1個(gè)或多個(gè)抗生素耐藥危險(xiǎn)因素的細(xì)菌性鼻竇炎兒童，建議用高劑量而非標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿莫西林克拉維酸治療?？咕幬锬退庯L(fēng)險(xiǎn)包括：1.年齡＜2歲2.已經(jīng)上了幼兒園3.過去1個(gè)月內(nèi)使用過抗生素治療4.過去5日內(nèi)住院5.肺炎球菌結(jié)合疫苗（如：肺炎13價(jià)）未接種或接種不完全直白的說：也就是小朋友年齡在2歲以下或已經(jīng)上了幼兒園或過去1個(gè)月內(nèi)用過抗生素（阿莫西林、頭孢、阿奇霉素、紅霉素、克林霉素等）或肺炎13價(jià)沒有接種或接種不完全都建議使用高劑量治療，而不是標(biāo)準(zhǔn)劑量。例子1：一個(gè)4歲的兒童，體重18公斤，已經(jīng)上了幼兒團(tuán)，未接種肺炎鏈球菌疫苗，出現(xiàn)了細(xì)菌性鼻竇炎，阿莫西林克拉維酸鉀該如何吃。因?yàn)橐呀?jīng)上了幼兒園、而且肺炎鏈球菌疫苗也沒有接種，有抗生素耐藥風(fēng)險(xiǎn)，所以治療需使用高劑量，也就是阿莫西林克拉維酸鉀每天90mg/kg，分2次口服，18x90＝1620mg（這個(gè)量指的是阿莫西林克拉維酸鉀中阿莫西林的含量）,分2次口服（早晚各口服1次，間隔12小時(shí)，如早8點(diǎn)、晚8點(diǎn)），每次需口服810mg,計(jì)算方便取整是800mg,對于使用高劑量阿莫西林克拉維酸鉀的兒童，建議使用14：1的阿莫西林克拉維酸鉀，如：今利辰或今辰（如圖片），這兩個(gè)藥都是每袋含阿莫西林成分是600mg,這樣早晚可以各口服1袋+1/3袋（800mg阿莫西林），或者將1600mg,分成600mg和1000mg,早上口服1袋，晚上口服1袋+2/3袋，這塊家長可以靈活一些，只要每天吃進(jìn)去1600mg即可，先口服2-3天，評估癥狀是否改善，如果口服的48-72小時(shí)內(nèi)，癥狀改善，提示治療有效，后面按照這個(gè)量繼續(xù)口服即可（不要隨便減量），療程一般為10-14天，至少連續(xù)口服10天，對于癥狀改善緩慢的兒童，則建議在癥狀徹底消失后繼續(xù)口服7天，總的療程可能會(huì)超過14天。例子2：一個(gè)2歲半的兒童，體重14公斤，還沒有上幼兒園，過去1個(gè)月內(nèi)也沒有使用過抗生素，肺炎13價(jià)疫苗全部接種，問阿莫西林克拉維酸鉀該如何吃？這個(gè)小朋友出現(xiàn)抗菌藥物耐藥風(fēng)險(xiǎn)低，阿莫西林克拉維酸鉀可以先選擇標(biāo)準(zhǔn)劑量口服，也就是每天45mg/kg,14x45＝630mg,單次需口服315mg,取整計(jì)算方便則每次需口服300mg（這個(gè)量是阿莫西林的含量）,可以使用今利辰，這樣早晚可以各口服半袋，也可以選擇7:1的阿莫西林克拉維酸鉀，如：強(qiáng)力阿莫仙或金力舒（如圖片），7:1的阿莫西林克拉維酸鉀每袋含阿莫西林成分通常是200mg,則單次需口服1袋半，早晚各口服1次。問題：對于使用高劑量阿莫西林克拉維酸鉀治療的兒童，是否可以使用7：1的阿莫西林克拉維酸鉀？答復(fù)：不建議對于使用高劑量阿莫西林克拉維酸鉀的兒童使用7:1的阿莫西林克拉維酸鉀，原因是可能會(huì)引起克拉維酸鉀成份過量、增加不良反應(yīng)如腹瀉出現(xiàn)的概率（克拉維酸鉀每天建議不超過10mg/kg）今利辰藥店或醫(yī)院一般不容易買到，可以網(wǎng)購（京東、天貓或淘寶），因?yàn)槭翘幏剿?，買的時(shí)候最好說大人鼻竇炎吃，網(wǎng)上藥師審核后就能夠發(fā)藥，兒童可能會(huì)需要處方，影響購藥。除了阿莫西林克拉維酸鉀外，還可以使用頭孢（次選），如第三代頭孢菌素，如：頭孢泊肟、頭孢地尼，這兩個(gè)藥中首選頭孢泊肟，該藥對流感嗜血桿菌的抗菌活性優(yōu)于頭孢地尼，尤其是使用片劑時(shí)。頭孢泊肟，每天10mg/kg，分次口服，每12小時(shí)吃1次，最大日劑量400mg，連用10日.或頭孢地尼，每天14mg/kg，分次口服，每12或24小時(shí)1次，最大日劑量600mg，連用10日.由于阿奇霉素和紅霉素對肺炎鏈球菌耐藥率高，故不推薦使用.除了口服抗菌藥物治療外，其他的口服藥物都不推薦使用，鼻用激素（如：內(nèi)舒拿）不推薦使用，除非本身就有過敏性鼻炎，鼻竇炎期間可以使用生理性海水噴鼻清理鼻腔作為輔助治療。小結(jié)一下：1.阿莫西林克拉維酸鉀是治療的首選，兩種劑量用法，要會(huì)正確應(yīng)用.2.除了抗菌藥物外，其他口服藥物不推薦，鼻用激素不推薦.以上，治療期間如遇到其他問題需個(gè)性化咨詢，可在好大夫網(wǎng)站上面聯(lián)系我.參考資料：1.UTD.2.1ー18歲兒童急性細(xì)菌性鼻竇炎診斷和治療的臨床實(shí)踐指南.美國兒科學(xué)會(huì)

上氣道阻塞是引起兒童口呼吸的主要原因，長期口呼吸引起牙頜顱面發(fā)育異常、行為認(rèn)知功能障礙、生長發(fā)育遲緩等疾病。目前，各?？漆t(yī)師可通過臨床檢查、PSG、內(nèi)窺鏡、X線頭顱側(cè)位片等方法診斷口呼吸具體病因，從而采取藥物治療、正畸治療、扁腺切除、口面肌功能訓(xùn)練治療等方法，使兒童獲得正常的鼻呼吸模式。探索多學(xué)科參與，制訂個(gè)性化治療方案，獲得長期穩(wěn)定的治療效果，在臨床工作中顯得尤為迫切。

正常呼吸是以鼻腔為通道，鼻呼吸可使腭部在生長發(fā)育過程中正常下降，呼吸系統(tǒng)通常對口頜系統(tǒng)的發(fā)育十分重要。當(dāng)兒童患有慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、鼻旁竇炎、扁桃體過大及腺樣體肥大等疾病時(shí)，呼吸道會(huì)部分或全部不通暢，只得改用口來呼吸，也有不少兒童是自我養(yǎng)成的用口呼吸的不良習(xí)慣。

兒童鼻竇炎發(fā)病的原因是由于反復(fù)感冒等導(dǎo)致呼吸道的炎癥刺激，再就是部分的解剖學(xué)的異常因素這些引起的。一、就是兒童的身體抵抗力不好，上呼吸道容易出現(xiàn)感染或者兒童過敏體質(zhì)接觸到過敏原會(huì)引起鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，所以需要讓兒童多運(yùn)動(dòng)鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)來提高兒童免疫力，要保持鼻腔的局部的清潔，盡量少接觸粉塵，少接觸過敏源，比如鼻腔沖洗器的沖洗，鹽水的沖洗對于預(yù)防。三、就是解剖學(xué)的因素，比如腺樣體、扁桃體肥大、鼻中隔偏曲、鉤突肥大等也會(huì)引起兒童鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，這樣的情況有的是需要給予適當(dāng)?shù)氖中g(shù)干預(yù)，減小兒童鼻竇炎的發(fā)作，防止兒童鼻竇炎繼續(xù)加重。

1感冒?感冒早期清水樣的鼻涕會(huì)源源不斷地從鼻子里流出來，是因?yàn)樯眢w想盡快把鼻腔內(nèi)的病原體沖走，才分泌了更多鼻涕。通過鼻涕的顏色和持續(xù)時(shí)間，還能初步判斷寶寶是病毒性感冒還是細(xì)菌性感冒。?●病毒性感冒：2~3天后鼻涕變稠或變白，變稠后，體溫會(huì)好轉(zhuǎn)。?●細(xì)菌性感冒：2~3天后鼻涕變稠或變白，變稠后，體溫不會(huì)好轉(zhuǎn)。多會(huì)出現(xiàn)嗓子疼，且有痰（痰≠鼻涕）的癥狀。?一般感冒一周左右能自愈，寶爸媽可以及時(shí)清理寶寶鼻涕，保持空氣濕潤，多喝水讓寶寶舒服一點(diǎn)。?若寶寶體溫超過38.5℃且精神不佳、咳嗽頻繁時(shí)間過長、流鼻涕情況超過兩周，就要及時(shí)吃藥就醫(yī)。?2鼻竇炎?急性鼻竇炎的癥狀與感冒相似，如果寶寶鼻涕呈黃綠色超過10天，并伴有明顯臭味、發(fā)熱不退、惡心、頭痛，可能是細(xì)菌感染導(dǎo)致的鼻竇炎。家長不要擅自、盲目、反復(fù)使用抗生素來預(yù)防鼻竇炎。?3過敏性鼻炎?過敏性鼻炎明顯的季節(jié)性和時(shí)間性，春、冬季比較嚴(yán)重，并持續(xù)三周以上，如果寶寶一直大量流清鼻涕，伴有打噴嚏、鼻子，眼睛癢等癥狀，就要提起注意。?過敏性鼻炎時(shí)，大量流清鼻涕，也是身體想盡快排出鼻腔內(nèi)的過敏原。?4鼻息肉?如果寶寶一側(cè)流鼻涕，但始終擤不出來，說話時(shí)有很重的鼻音，睡覺打呼、耳朵像進(jìn)水一樣悶脹，那么很有可能是鼻息肉。?慢性鼻炎一直不好，反復(fù)的炎癥刺激鼻腔局部，寶寶就有可能患上鼻息肉

什么是鼻竇炎。整個(gè)鼻部有很多含氣的骨質(zhì)腔，鼻竇就是鼻腔周圍存在的多個(gè)含氣的骨質(zhì)腔。鼻竇分為額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇四個(gè)部分。鼻竇為什么會(huì)發(fā)炎呢？因?yàn)楸歉]的黏膜和鼻腔黏膜是相連的，如果得了鼻炎沒有及時(shí)治療，鼻腔黏膜炎癥就會(huì)蔓延到鼻竇黏膜，形成鼻竇炎。由于鼻竇炎是細(xì)菌性感染引起的炎癥，所以當(dāng)孩子免疫力低下的時(shí)候，這些有害細(xì)菌就會(huì)快速繁殖，孩子的病情就會(huì)復(fù)發(fā)。形成的炎癥分泌物就會(huì)堵塞在額竇，所以有些孩子還會(huì)感覺到前額疼、頭疼。要想預(yù)防鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，用藥是一個(gè)方面，家庭護(hù)理也特別重要。鼻竇炎是一種慢性炎癥，孩子免疫力一低下，躲藏在鼻竇中的細(xì)菌就會(huì)興風(fēng)作浪。所以家長要注意第一是注意給孩子防寒保暖，避免受涼感冒。第二是家庭要多通風(fēng)，要避免空氣污濁。三是要多活動(dòng)鼻炎貼，純中藥外貼劑直接貼于鼻梁處(鼻竇炎需加貼額竇或上頜竇)，以達(dá)到清熱通竅的目的。適用于急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、因感冒引起各種鼻部癥狀，作用直接、療效迅速、安全無副作用。