兒童鼻竇炎

兒童細菌性鼻竇炎是感冒常見的并發(fā)癥，多見于上幼兒園的兒童，4-7歲最多見，但細菌性鼻竇炎確可以發(fā)生在各個年齡段，包括1歲以下的嬰兒，那么在感冒后出現(xiàn)哪些情況，提示發(fā)生了細菌性鼻竇炎呢？兒童細菌性鼻竇炎是通過癥狀來診斷的，并不需要化驗血，包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，化驗血對于診斷沒有任何幫助，并且也不需要常規(guī)做任何的影像學(xué)檢查，包括顱腦CT、鼻竇CT等，當(dāng)孩子在感冒后出現(xiàn)以下三種表現(xiàn)形式，提示發(fā)生了細菌性鼻竇炎。第一種，也是最常見的，感冒后出現(xiàn)流鼻涕或咳嗽或二者兼有大于10天以上癥狀沒有任何改善，要考慮發(fā)生了細菌性鼻竇炎，原因是感冒的鼻涕通常會在7-10天內(nèi)消失，第10天是個分界線，而感冒的咳嗽通常在第7天以后隨著時間會逐漸減輕，感冒持續(xù)了10天以上咳嗽沒有任何減輕，很可能與鼻腔深部的鼻涕倒流刺激咽部有關(guān)系。發(fā)生細菌性鼻竇炎期間的鼻涕可以是各種顏色、性質(zhì)的，水樣、粘稠、膿性的，鼻涕顏色可以是白色、黃色、綠色，這里說明一點：感冒期間只是出現(xiàn)黃色或綠色鼻涕不代表合并了細菌感染，除非這種持續(xù)的鼻涕超過10天以上癥狀沒有任何改善（減輕、消失）第二種，病初就出現(xiàn)反復(fù)的高熱，體溫39度或以上，這種反復(fù)的高熱持續(xù)3-4天、并且伴隨濃鼻涕持續(xù)3-4天，提示發(fā)生了細菌性鼻竇炎，原因是感冒的發(fā)熱很少會超過39度，而且還持續(xù)了至少3天以上，這種反復(fù)的高熱伴隨濃鼻涕，要考慮細菌性鼻竇炎。第三種，類似雙重患?。ā盎剂藘纱胃忻啊保┩ǔＴ诟忻暗牡?天左右，突然再次發(fā)熱，病初可能發(fā)熱熱退或沒有發(fā)熱，發(fā)熱期間伴隨鼻涕或咳嗽或鼻塞明顯加重，要考慮細菌性鼻竇炎。小結(jié)一下：兒童細菌性鼻竇炎是根據(jù)癥狀來診斷的，通常會以上面三種形式出現(xiàn)，不推薦化驗血、做任何的影像學(xué)檢查。下面說下，細菌性鼻竇炎該如何用藥治療：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌是引起兒童細菌性鼻竇炎最常見的三種細菌，所以在選擇抗生素上面，應(yīng)覆蓋以上三種細菌。目前通過大量隨機對照試驗證明，阿莫西林克拉維酸鉀是治療兒童細菌性鼻竇炎的首選藥物，相比頭孢來說，治療有效率更高、也更安全.阿莫西林克拉維酸鉀有兩種劑量用法，一種是標(biāo)準(zhǔn)劑量，每天45mg/kg，分2次口服，另外一種是高劑量，每天90mg/kg（80~90mg/kg都屬于高劑量范圍），分2次口服。1.對于無抗生素耐藥風(fēng)險的細菌性鼻竇炎兒童，建議使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿莫西林克拉維酸鉀，一天45mg/kg，分兩次口服。2.對于具有1個或多個抗生素耐藥危險因素的細菌性鼻竇炎兒童，建議用高劑量而非標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿莫西林克拉維酸治療?？咕幬锬退庯L(fēng)險包括：1.年齡＜2歲2.已經(jīng)上了幼兒園3.過去1個月內(nèi)使用過抗生素治療4.過去5日內(nèi)住院5.肺炎球菌結(jié)合疫苗（如：肺炎13價）未接種或接種不完全直白的說：也就是小朋友年齡在2歲以下或已經(jīng)上了幼兒園或過去1個月內(nèi)用過抗生素（阿莫西林、頭孢、阿奇霉素、紅霉素、克林霉素等）或肺炎13價沒有接種或接種不完全都建議使用高劑量治療，而不是標(biāo)準(zhǔn)劑量。例子1：一個4歲的兒童，體重18公斤，已經(jīng)上了幼兒團，未接種肺炎鏈球菌疫苗，出現(xiàn)了細菌性鼻竇炎，阿莫西林克拉維酸鉀該如何吃。因為已經(jīng)上了幼兒園、而且肺炎鏈球菌疫苗也沒有接種，有抗生素耐藥風(fēng)險，所以治療需使用高劑量，也就是阿莫西林克拉維酸鉀每天90mg/kg，分2次口服，18x90＝1620mg（這個量指的是阿莫西林克拉維酸鉀中阿莫西林的含量）,分2次口服（早晚各口服1次，間隔12小時，如早8點、晚8點），每次需口服810mg,計算方便取整是800mg,對于使用高劑量阿莫西林克拉維酸鉀的兒童，建議使用14：1的阿莫西林克拉維酸鉀，如：今利辰或今辰（如圖片），這兩個藥都是每袋含阿莫西林成分是600mg,這樣早晚可以各口服1袋+1/3袋（800mg阿莫西林），或者將1600mg,分成600mg和1000mg,早上口服1袋，晚上口服1袋+2/3袋，這塊家長可以靈活一些，只要每天吃進去1600mg即可，先口服2-3天，評估癥狀是否改善，如果口服的48-72小時內(nèi)，癥狀改善，提示治療有效，后面按照這個量繼續(xù)口服即可（不要隨便減量），療程一般為10-14天，至少連續(xù)口服10天，對于癥狀改善緩慢的兒童，則建議在癥狀徹底消失后繼續(xù)口服7天，總的療程可能會超過14天。例子2：一個2歲半的兒童，體重14公斤，還沒有上幼兒園，過去1個月內(nèi)也沒有使用過抗生素，肺炎13價疫苗全部接種，問阿莫西林克拉維酸鉀該如何吃？這個小朋友出現(xiàn)抗菌藥物耐藥風(fēng)險低，阿莫西林克拉維酸鉀可以先選擇標(biāo)準(zhǔn)劑量口服，也就是每天45mg/kg,14x45＝630mg,單次需口服315mg,取整計算方便則每次需口服300mg（這個量是阿莫西林的含量）,可以使用今利辰，這樣早晚可以各口服半袋，也可以選擇7:1的阿莫西林克拉維酸鉀，如：強力阿莫仙或金力舒（如圖片），7:1的阿莫西林克拉維酸鉀每袋含阿莫西林成分通常是200mg,則單次需口服1袋半，早晚各口服1次。問題：對于使用高劑量阿莫西林克拉維酸鉀治療的兒童，是否可以使用7：1的阿莫西林克拉維酸鉀？答復(fù)：不建議對于使用高劑量阿莫西林克拉維酸鉀的兒童使用7:1的阿莫西林克拉維酸鉀，原因是可能會引起克拉維酸鉀成份過量、增加不良反應(yīng)如腹瀉出現(xiàn)的概率（克拉維酸鉀每天建議不超過10mg/kg）今利辰藥店或醫(yī)院一般不容易買到，可以網(wǎng)購（京東、天貓或淘寶），因為是處方藥，買的時候最好說大人鼻竇炎吃，網(wǎng)上藥師審核后就能夠發(fā)藥，兒童可能會需要處方，影響購藥。除了阿莫西林克拉維酸鉀外，還可以使用頭孢（次選），如第三代頭孢菌素，如：頭孢泊肟、頭孢地尼，這兩個藥中首選頭孢泊肟，該藥對流感嗜血桿菌的抗菌活性優(yōu)于頭孢地尼，尤其是使用片劑時。頭孢泊肟，每天10mg/kg，分次口服，每12小時吃1次，最大日劑量400mg，連用10日.或頭孢地尼，每天14mg/kg，分次口服，每12或24小時1次，最大日劑量600mg，連用10日.由于阿奇霉素和紅霉素對肺炎鏈球菌耐藥率高，故不推薦使用.除了口服抗菌藥物治療外，其他的口服藥物都不推薦使用，鼻用激素（如：內(nèi)舒拿）不推薦使用，除非本身就有過敏性鼻炎，鼻竇炎期間可以使用生理性海水噴鼻清理鼻腔作為輔助治療。小結(jié)一下：1.阿莫西林克拉維酸鉀是治療的首選，兩種劑量用法，要會正確應(yīng)用.2.除了抗菌藥物外，其他口服藥物不推薦，鼻用激素不推薦.以上，治療期間如遇到其他問題需個性化咨詢，可在好大夫網(wǎng)站上面聯(lián)系我.參考資料：1.UTD.2.1ー18歲兒童急性細菌性鼻竇炎診斷和治療的臨床實踐指南.美國兒科學(xué)會

上氣道阻塞是引起兒童口呼吸的主要原因，長期口呼吸引起牙頜顱面發(fā)育異常、行為認知功能障礙、生長發(fā)育遲緩等疾病。目前，各?？漆t(yī)師可通過臨床檢查、PSG、內(nèi)窺鏡、X線頭顱側(cè)位片等方法診斷口呼吸具體病因，從而采取藥物治療、正畸治療、扁腺切除、口面肌功能訓(xùn)練治療等方法，使兒童獲得正常的鼻呼吸模式。探索多學(xué)科參與，制訂個性化治療方案，獲得長期穩(wěn)定的治療效果，在臨床工作中顯得尤為迫切。

正常呼吸是以鼻腔為通道，鼻呼吸可使腭部在生長發(fā)育過程中正常下降，呼吸系統(tǒng)通常對口頜系統(tǒng)的發(fā)育十分重要。當(dāng)兒童患有慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、鼻旁竇炎、扁桃體過大及腺樣體肥大等疾病時，呼吸道會部分或全部不通暢，只得改用口來呼吸，也有不少兒童是自我養(yǎng)成的用口呼吸的不良習(xí)慣。

兒童鼻竇炎發(fā)病的原因是由于反復(fù)感冒等導(dǎo)致呼吸道的炎癥刺激，再就是部分的解剖學(xué)的異常因素這些引起的。一、就是兒童的身體抵抗力不好，上呼吸道容易出現(xiàn)感染或者兒童過敏體質(zhì)接觸到過敏原會引起鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，所以需要讓兒童多運動鍛煉身體增強體質(zhì)來提高兒童免疫力，要保持鼻腔的局部的清潔，盡量少接觸粉塵，少接觸過敏源，比如鼻腔沖洗器的沖洗，鹽水的沖洗對于預(yù)防。三、就是解剖學(xué)的因素，比如腺樣體、扁桃體肥大、鼻中隔偏曲、鉤突肥大等也會引起兒童鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，這樣的情況有的是需要給予適當(dāng)?shù)氖中g(shù)干預(yù)，減小兒童鼻竇炎的發(fā)作，防止兒童鼻竇炎繼續(xù)加重。

1感冒?感冒早期清水樣的鼻涕會源源不斷地從鼻子里流出來，是因為身體想盡快把鼻腔內(nèi)的病原體沖走，才分泌了更多鼻涕。通過鼻涕的顏色和持續(xù)時間，還能初步判斷寶寶是病毒性感冒還是細菌性感冒。?●病毒性感冒：2~3天后鼻涕變稠或變白，變稠后，體溫會好轉(zhuǎn)。?●細菌性感冒：2~3天后鼻涕變稠或變白，變稠后，體溫不會好轉(zhuǎn)。多會出現(xiàn)嗓子疼，且有痰（痰≠鼻涕）的癥狀。?一般感冒一周左右能自愈，寶爸媽可以及時清理寶寶鼻涕，保持空氣濕潤，多喝水讓寶寶舒服一點。?若寶寶體溫超過38.5℃且精神不佳、咳嗽頻繁時間過長、流鼻涕情況超過兩周，就要及時吃藥就醫(yī)。?2鼻竇炎?急性鼻竇炎的癥狀與感冒相似，如果寶寶鼻涕呈黃綠色超過10天，并伴有明顯臭味、發(fā)熱不退、惡心、頭痛，可能是細菌感染導(dǎo)致的鼻竇炎。家長不要擅自、盲目、反復(fù)使用抗生素來預(yù)防鼻竇炎。?3過敏性鼻炎?過敏性鼻炎明顯的季節(jié)性和時間性，春、冬季比較嚴重，并持續(xù)三周以上，如果寶寶一直大量流清鼻涕，伴有打噴嚏、鼻子，眼睛癢等癥狀，就要提起注意。?過敏性鼻炎時，大量流清鼻涕，也是身體想盡快排出鼻腔內(nèi)的過敏原。?4鼻息肉?如果寶寶一側(cè)流鼻涕，但始終擤不出來，說話時有很重的鼻音，睡覺打呼、耳朵像進水一樣悶脹，那么很有可能是鼻息肉。?慢性鼻炎一直不好，反復(fù)的炎癥刺激鼻腔局部，寶寶就有可能患上鼻息肉

什么是鼻竇炎。整個鼻部有很多含氣的骨質(zhì)腔，鼻竇就是鼻腔周圍存在的多個含氣的骨質(zhì)腔。鼻竇分為額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇四個部分。鼻竇為什么會發(fā)炎呢？因為鼻竇的黏膜和鼻腔黏膜是相連的，如果得了鼻炎沒有及時治療，鼻腔黏膜炎癥就會蔓延到鼻竇黏膜，形成鼻竇炎。由于鼻竇炎是細菌性感染引起的炎癥，所以當(dāng)孩子免疫力低下的時候，這些有害細菌就會快速繁殖，孩子的病情就會復(fù)發(fā)。形成的炎癥分泌物就會堵塞在額竇，所以有些孩子還會感覺到前額疼、頭疼。要想預(yù)防鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，用藥是一個方面，家庭護理也特別重要。鼻竇炎是一種慢性炎癥，孩子免疫力一低下，躲藏在鼻竇中的細菌就會興風(fēng)作浪。所以家長要注意第一是注意給孩子防寒保暖，避免受涼感冒。第二是家庭要多通風(fēng)，要避免空氣污濁。三是要多活動鼻炎貼，純中藥外貼劑直接貼于鼻梁處(鼻竇炎需加貼額竇或上頜竇)，以達到清熱通竅的目的。適用于急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、因感冒引起各種鼻部癥狀，作用直接、療效迅速、安全無副作用。

小兒鼻竇炎可以按摩雙側(cè)鼻翼外側(cè)迎香穴效果良好，按摩迎香穴可以緩解病人的鼻塞，同時可以加速鼻腔分泌物流出，對于鼻竇炎的恢復(fù)有很大的幫助。小兒鼻竇炎的按摩，可以按摩迎香穴50下、商陽穴50下、鼻根部20下。一般小兒鼻炎大部分和過敏有關(guān)，所以還可以按摩風(fēng)市穴、血海穴、足三里穴配合治療，通過穴位的按摩可以有效改善鼻部的血液循環(huán)，對于治療鼻塞、流涕有緩解作用。另外，肺開口于鼻，所以如果有鼻炎可以從肺部開始治療，按摩穴位可以按摩肺俞穴、中府穴、云門穴、尺澤穴等等。通過穴位的按摩可以有效起到通竅、舒緩鼻部的血液循環(huán)，有效治療鼻炎以及過敏性鼻炎?；颊咴谥委煏r還需要進行對癥抗炎治療。因為鼻竇炎主要是由于急性細菌感染所引起的鼻竇黏膜炎癥改變，患者會出現(xiàn)發(fā)燒，同時伴隨著持續(xù)性鼻塞，同時鼻腔可流出黃鼻涕，需要到醫(yī)院詳細檢查一下電子鼻鏡、鼻竇CT就可以確診，在治療上則需要進行對癥抗炎治療，使用抗生素，比如青霉素類或頭孢類抗生素效果良好，同時可以使用生理鹽水進行鼻腔鼻竇沖洗治療，也可以按摩迎香穴，緩解局部癥狀。在患有鼻竇炎的期間飲食一定要清淡，易于消化。注意室內(nèi)通風(fēng)，注意適當(dāng)?shù)男菹?，不易吃生冷的食物。平時注意要加強護理，避免溫差過大及時添加衣服，避免室內(nèi)空氣過于干燥，避免特殊氣味和粉塵刺激鼻腔，避免反復(fù)感冒。