兒童鼻竇炎

小兒鼻竇炎可以按摩雙側(cè)鼻翼外側(cè)迎香穴效果良好，按摩迎香穴可以緩解病人的鼻塞，同時(shí)可以加速鼻腔分泌物流出，對(duì)于鼻竇炎的恢復(fù)有很大的幫助。小兒鼻竇炎的按摩，可以按摩迎香穴50下、商陽(yáng)穴50下、鼻根部20下。一般小兒鼻炎大部分和過(guò)敏有關(guān)，所以還可以按摩風(fēng)市穴、血海穴、足三里穴配合治療，通過(guò)穴位的按摩可以有效改善鼻部的血液循環(huán)，對(duì)于治療鼻塞、流涕有緩解作用。另外，肺開(kāi)口于鼻，所以如果有鼻炎可以從肺部開(kāi)始治療，按摩穴位可以按摩肺俞穴、中府穴、云門(mén)穴、尺澤穴等等。通過(guò)穴位的按摩可以有效起到通竅、舒緩鼻部的血液循環(huán)，有效治療鼻炎以及過(guò)敏性鼻炎?；颊咴谥委煏r(shí)還需要進(jìn)行對(duì)癥抗炎治療。因?yàn)楸歉]炎主要是由于急性細(xì)菌感染所引起的鼻竇黏膜炎癥改變，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，同時(shí)伴隨著持續(xù)性鼻塞，同時(shí)鼻腔可流出黃鼻涕，需要到醫(yī)院詳細(xì)檢查一下電子鼻鏡、鼻竇CT就可以確診，在治療上則需要進(jìn)行對(duì)癥抗炎治療，使用抗生素，比如青霉素類或頭孢類抗生素效果良好，同時(shí)可以使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗治療，也可以按摩迎香穴，緩解局部癥狀。在患有鼻竇炎的期間飲食一定要清淡，易于消化。注意室內(nèi)通風(fēng)，注意適當(dāng)?shù)男菹?，不易吃生冷的食物。平時(shí)注意要加強(qiáng)護(hù)理，避免溫差過(guò)大及時(shí)添加衣服，避免室內(nèi)空氣過(guò)于干燥，避免特殊氣味和粉塵刺激鼻腔，避免反復(fù)感冒。

門(mén)診上遇到很多腺樣體肥大的孩子同時(shí)還并發(fā)鼻竇炎，家長(zhǎng)就一直問(wèn)我怎么治療？怎么才能給孩子治愈？有沒(méi)有什么好的方法？我一般會(huì)給家長(zhǎng)詳細(xì)解釋其中的原因呢，但是門(mén)診特別忙的時(shí)候解釋不過(guò)來(lái)，或者家長(zhǎng)聽(tīng)不懂我的意思，可能會(huì)影響治療。我今天給大家發(fā)一個(gè)非常短的視頻，大家看一下應(yīng)該能明白不少。

鼻炎、鼻竇炎是指由病毒、細(xì)菌等引起的鼻腔和鼻竇黏膜的感染，往往互相伴隨。鼻炎可以引起鼻塞、流清涕、噴嚏、鼻子癢等鼻部癥狀，分泌物從咽后壁流下時(shí)，引起的不同程度的刺激癥狀（鼻后滴漏，也稱為上呼吸道咳嗽綜合征）。如果孩子的咳嗽與體位變化有關(guān)（比如，早晨起床后咳，或者晚上睡覺(jué)躺下后咳嗽），或咳嗽時(shí)可聽(tīng)到厚重的痰音，要考慮鼻竇炎的可能。對(duì)于比較黏的鼻涕，負(fù)壓洗鼻往往奏效。不典型的鼻竇炎有可能表現(xiàn)為總清嗓子等表現(xiàn)，由于這類癥狀隱匿、不典型，常常會(huì)被誤診、漏診，家長(zhǎng)可錄下咳嗽的音頻或拍攝視頻，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生即使僅通過(guò)線上咨詢，也可通過(guò)這些蛛絲馬跡來(lái)幫助作出臨床診斷。

兒童鼻竇炎是兒童發(fā)育期間最常見(jiàn)的疾病之一。近年來(lái)耳鼻喉科門(mén)診兒童鼻竇炎就診患者明顯增加，原因包括：①中國(guó)城市化進(jìn)程人口集聚、生活方式的改變，兒童上呼吸道疾病傳染的機(jī)率增加：②近年來(lái)惡化的空氣污染，土壤污染，以及食品添加劑的廣泛使用，使得兒童免疫力降低,兒童過(guò)敏性疾病，特別是兒童過(guò)敏性疾病發(fā)病率上升；③抗生素濫用。?根據(jù)發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短兒童鼻竇炎可分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎繼發(fā)于上呼吸道病毒感染。病毒上呼吸道感染在兒童患者中約6-8%兒童患者繼發(fā)性急性細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎通常繼發(fā)于上呼吸道病毒感染，上呼吸道病毒感染自然病程：咽痛、發(fā)熱、咳嗽和流涕等癥狀應(yīng)在起病后5~7天明顯緩解，約10天多數(shù)癥狀消失。若上呼吸道感染癥狀在5~7天后加重或存在10天以上仍無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，則應(yīng)考慮合并細(xì)菌感染的可能性。我國(guó)急性鼻竇炎病原學(xué)研究顯示：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌是急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎的主要致病菌。典型的急性細(xì)菌性鼻竇炎，起始于持續(xù)8-10天的病毒期，隨后病人出現(xiàn)由需氧菌（如肺炎鏈球菌、嗜血桿菌或者卡他莫拉菌）引起再次感染的風(fēng)險(xiǎn)，如果在治療后，急性感染沒(méi)有解決，隨后厭氧菌(如普雷沃菌屬、梭形桿菌屬和消化鏈菌屬）將成為主導(dǎo)的病原體。在免疫能力低下的、帶有鼻胃管的和氣管插管的急性細(xì)菌性鼻竇炎患者身上，銅綠色假單胞菌是一個(gè)潛在的病原體。治療急性細(xì)菌性鼻竇炎的治療是抗菌療法，來(lái)減少疾病的持續(xù)狀態(tài)、降低對(duì)鼻竇粘膜的損害和阻止發(fā)展為慢性鼻竇炎。細(xì)菌性鼻竇炎不同階段的致病菌是有差別的，對(duì)抗生素的選擇也應(yīng)不同。β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的藥物。首選阿莫西林加克拉維酸；頭孢類首選二及三代頭孢；青霉素和頭孢類均過(guò)敏者可先用大環(huán)脂類藥物。對(duì)于考慮有厭氧菌感染者，可聯(lián)合使用克拉霉素或甲硝唑等輔助療法用于補(bǔ)充增加抗生素的療效。輔助治療·局部鼻用糖皮質(zhì)激素·抗組胺藥減充血?jiǎng)ň植炕蛉恚??對(duì)已明確合并變態(tài)反應(yīng)者可全身或/和局部使用抗組胺藥通過(guò)收縮鼻黏膜血管改善鼻塞癥狀，強(qiáng)調(diào)短時(shí)間（7天以內(nèi)）低濃度用藥，以低濃度麻黃堿（0.5%)和鹽酸羥甲唑林或賽洛唑林為主，禁止使用奈甲唑林·粘液促排劑和中藥：促進(jìn)稀薄分泌物的產(chǎn)生，恢復(fù)纖毛的正常擺動(dòng)，利于粘液排出?！け乔粵_洗（高滲或生理鹽水）使用生理鹽水或高滲鹽水（2%-3%)稀釋黏液并改善纖毛活動(dòng)。難治性兒童急性鼻竇炎的治療進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)選擇敏感的抗生素治療有利于得到良好的治療效果。例如流感嗜血桿菌是一種無(wú)動(dòng)力、無(wú)芽孢，兼性厭氧的革蘭陰性球桿菌，以人類為唯一寄生對(duì)象；該菌一直是引起小兒呼吸道感染的主要致病菌，可引起兒童上呼吸道感染（如鼻-鼻竇炎、中耳炎）和肺炎，亦可引起敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重感染。兒童患者中不定型流感嗜血桿菌的耐藥率逐漸突顯氨芐西林、氯霉素、復(fù)方新諾明對(duì)兒童患者感染的不定型流感嗜血桿菌耐藥高，約為20%~50%·左氟哇諾酮類、頭孢菌素類目前呈現(xiàn)低耐藥形勢(shì)，但現(xiàn)耐藥比例逐年增加大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）依舊對(duì)兒童不定型流感嗜血桿菌保持良好的抗菌活性，耐藥率約為0~2.1%。兒童慢性鼻-鼻竇炎?????鼻竇炎癥狀持續(xù)時(shí)間大于12周?兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床診斷相對(duì)復(fù)雜。與其他常見(jiàn)兒童鼻部疾病的癥狀有重疊，如病毒性上呼吸道感染、腺樣體肥大/腺樣體炎及變應(yīng)性鼻炎；并且體檢具有困難性。過(guò)敏因素也是兒童鼻竇炎中一個(gè)重要的因素，lgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆?？蓪?dǎo)致鼻腔粘膜水腫，并且鼻腔內(nèi)存在嗜酸性粒細(xì)胞，這特別是在年齡較大的兒童中表現(xiàn)尤為突出。最常見(jiàn)的四大癥狀：咳嗽、流涕、鼻塞及鼻后滴漏所致的慢性咳嗽。腺樣體肥大是引起幼兒慢性鼻鼻竇炎重要因素。治療改善鼻腔鼻竇炎引流是治療鼻竇炎的關(guān)鍵1.化解分泌物：促進(jìn)稀薄分泌物的產(chǎn)生，恢復(fù)纖毛的正常擺動(dòng)，利于粘液排出：2.抗炎抗水腫：拮抗呼吸道炎癥及水腫，改善通氣：3.免疫調(diào)節(jié)：提高機(jī)體非特異性防御功能，預(yù)防呼吸道感染；4.抗支氣管痙：減少支氣管阻塞，改善通氣。?兒童鼻竇炎手術(shù)治療頑固的兒童慢性鼻鼻竇炎保守治療效果不佳可考慮手術(shù)治療。腺樣體手術(shù)：腺樣體切除作為治療難治性兒童鼻竇炎的首選手術(shù)方法已經(jīng)逐步達(dá)成共識(shí)。腺樣體也是某些致病微生物的“存留池”，腺樣體表面的細(xì)菌生物膜檢出率達(dá)94.9%?！AOHNSF共識(shí)聲明和EPOS指南中推薦腺樣體切除術(shù)作為CRS患兒的一線手術(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)：中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018)對(duì)兒童鼻竇炎的手術(shù)適應(yīng)征有了詳細(xì)的列舉：①充分藥物治療（通常為3個(gè)月）后效果不佳，癥狀持續(xù)存在；②多發(fā)鼻息肉造成廣泛的鼻腔、鼻竇通氣引流障礙；③急性鼻竇炎引起了顱內(nèi)、眼周并發(fā)癥；④存在嚴(yán)重鼻腔、鼻竇解剖異常；⑤同時(shí)伴有哮喘或高耐藥菌群；同時(shí)對(duì)鼻中隔及中鼻甲的處理有了很好的說(shuō)明。?

「急性鼻竇炎的典型癥狀包括：咳嗽、流膿涕、鼻塞?！箍人允欠浅５湫偷谋歉]炎癥狀之一。除了三個(gè)典型的癥狀以外，其他還可能會(huì)有發(fā)熱、頭痛、面部脹痛、口臭等等。為什么鼻竇炎會(huì)出現(xiàn)咳嗽呢？是因?yàn)楸乔焕锏姆置谖锵蚝蟮沽髦裂屎聿?，引起了咽喉刺激，出于保護(hù)性反射，需要通過(guò)咳嗽把分泌物排出氣道。而且，這種咳嗽通常出現(xiàn)在剛躺下或晨起的時(shí)候，和體位改變有比較明顯的相關(guān)性。咳嗽也許是讓家長(zhǎng)們最為焦慮的癥狀了，但實(shí)際上，咳嗽是在幫助孩子清理氣道分泌物。

我在門(mén)診經(jīng)常遇到一些鼻竇炎經(jīng)常發(fā)作的小孩，一個(gè)月發(fā)作一次，甚至半個(gè)月發(fā)作一次，搞得父母焦頭爛額，基本每周都得跑醫(yī)院一次，成了“周末醫(yī)院”了。 我在這里簡(jiǎn)單闡述下為何兒童鼻竇炎容易發(fā)作，以及如何預(yù)防發(fā)作，希望這些能夠幫助你們。 兒童鼻竇炎發(fā)作往往跟感冒有關(guān)，或者晚上著涼了。也就是很多小孩剛開(kāi)始的時(shí)侯，只是簡(jiǎn)單地打噴嚏，流清涕，鼻塞而已，隨著感冒癥狀逐漸減輕，而流膿鼻涕反而越來(lái)越多，這是因?yàn)檎Ｇ闆r下，我們的鼻腔鼻竇里面是含有很多細(xì)菌的，如果抵抗力下降，或者鼻涕流通的通道堵住了，這時(shí)候細(xì)菌繁殖，就會(huì)形成鼻竇炎。那為何會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)作呢，下面有一個(gè)比喻比較形象地描述這種情況。 一條小河，如果它的水流流得很通暢，它能夠把上游的垃圾都能及時(shí)地排到大海里面，那么它的水是很清澈的。假如這小河的下游被東西擋住了，那么，它的垃圾就沒(méi)辦法排走，它的自潔能力就會(huì)變差，就會(huì)容易污染。如果只是簡(jiǎn)單地清理垃圾，河水還是會(huì)很快再次污染，解決的問(wèn)題只能是去掉下游堵塞的地方。 同樣道理，兒童鼻腔鼻竇本身發(fā)育還沒(méi)成熟，這就造成鼻道天然狹窄，這也是大部分兒童鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的原因，要想減少鼻竇炎的發(fā)作，只能是在感冒早期的時(shí)候，也就是流清涕，鼻塞的時(shí)候，可以用一些通鼻腔的藥，減少阻塞感，讓鼻涕流得通暢，減少鼻涕堆積。造成兒童鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，而且發(fā)作一次持續(xù)時(shí)間久的很常見(jiàn)原因就是腺樣體肥大。腺樣體肥大相當(dāng)于河流下游的堵塞點(diǎn)，堵塞鼻涕流通的通道，使得部分小孩表面上沒(méi)什么膿鼻涕，其實(shí)膿鼻涕都堆積在鼻道后方，這就讓家長(zhǎng)有個(gè)錯(cuò)覺(jué)，覺(jué)得小孩鼻竇炎好了，該停藥了。其實(shí)這是不對(duì)的，這是很多小孩鼻竇炎好不容易好了幾天，稍著涼又發(fā)作的原因，用藥時(shí)間短，治療不夠徹底。所以預(yù)防鼻竇炎下一次發(fā)作，用藥時(shí)間和用什么藥是很關(guān)鍵。 還有一些小孩鼻竇炎從來(lái)就沒(méi)好過(guò)，如果堵塞點(diǎn)明顯是腺樣體肥大，腺樣體就是我們的治療重點(diǎn)。如果不是腺樣體肥大，那有可能是鼻甲肥大，比如合并有過(guò)敏性鼻炎，這類小孩鼻塞比較明顯。還有一小部分原因是鼻竇竇口被息肉堵住，這就要做進(jìn)一步治療。