飛蚊癥

眼前那些彎曲的東西，你們知不知道是什么？有點(diǎn)像面條、DNA鏈，絞起絞起的東西，知不知道是什么？眼前一坨坨墨汁的東西，知不知道是什么？沒(méi)錯(cuò)，這就是我們今天要講的飛蚊癥！因?yàn)楦嘘P(guān)的謠言、錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)真的非常多——“醫(yī)生，我眼睛里頭是不是長(zhǎng)了蟲(chóng)子哦，它還會(huì)扭！”“醫(yī)生，我眼前總有一群黑點(diǎn)來(lái)來(lái)回回，怎么都去不掉，是不是出現(xiàn)幻覺(jué)了？”“醫(yī)生，得了飛蚊癥眼睛是不是要瞎了？”no.1什么是飛蚊癥？飛蚊癥，一種看起來(lái)和蚊子有點(diǎn)關(guān)系，但實(shí)際上與蚊子本身沒(méi)有關(guān)系的眼部疾病。之所以被稱(chēng)為飛蚊癥，是因?yàn)樗呐R床表現(xiàn)：正常情況下，人體眼睛中的玻璃體是透明的，在一些情況下，可能會(huì)出現(xiàn)渾濁，在我們眼前就會(huì)看到黑影飄來(lái)飄去，就像蚊子一樣，我們稱(chēng)之為飛蚊癥。no.2為什么會(huì)出現(xiàn)飛蚊癥？眼睛看到的“飛蚊”，其實(shí)來(lái)自于眼球內(nèi)部的玻璃體。玻璃體是眼球內(nèi)體積最大的結(jié)構(gòu)，由98%的水和2%的蛋白復(fù)合物組成，色透明有點(diǎn)像果凍，對(duì)眼球起支撐和減震緩沖作用。隨著年齡增大或者近視度數(shù)增加，玻璃體中的水分與蛋白復(fù)合物分離，導(dǎo)致玻璃體慢慢液化，形成難以降解的小塊組織或蛋白碎片在水中飄浮，就出現(xiàn)了我們所說(shuō)的“飛蚊”癥，即玻璃體混濁。根據(jù)目前研究發(fā)現(xiàn)，玻璃體液化和玻璃體后脫離是出現(xiàn)飛蚊癥的主要原因，還有少部分是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜裂孔等疾病原因引起的，在這些原因中，玻璃體液化占了最多的比例。no.3飛蚊癥有哪些類(lèi)型？生理性飛蚊癥：主要是因老化引起的，一般不影響視力，也不影響正常生活，沒(méi)有眼部器質(zhì)性變化，那就屬于生理性。病理性飛蚊癥：一般由眼底病理性改變引起，如視網(wǎng)膜裂孔、脫離、玻璃體出血等，威脅患者視力甚至致盲。一旦出現(xiàn)以下癥狀，比如伴有異常閃光，飛蚊數(shù)量突然增多或減少，視線(xiàn)被遮擋，視力下降甚至突然看不見(jiàn)，就需立即就醫(yī)。no.4如何確定是哪種飛蚊癥？1.看癥狀如果是單純的玻璃體液化引起的飛蚊癥，往往都是從少到多，從輕到重，在不知不覺(jué)間慢慢變多。而如果是疾病引起的眼前漂浮物，往往是突然增加，甚至突然減少。只要是突然的變化，就應(yīng)該引起重視，及時(shí)就診。2.做檢查為了排除眼部器質(zhì)性變化的原因，我們建議，如果是第一次發(fā)現(xiàn)自己有飛蚊癥，不管你自己覺(jué)得是哪種類(lèi)型的飛蚊癥，都需要到醫(yī)院散瞳檢查周邊視網(wǎng)膜是否有病變。如果沒(méi)有大礙，后期只需要定期隨診，或者有變化的時(shí)候再就診就行了。no.5哪些人更容易得飛蚊癥？近視：尤其是高度近視的人群，發(fā)生飛蚊癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，而且在年紀(jì)較輕的時(shí)候就可能出現(xiàn)。近視患者發(fā)生視網(wǎng)膜撕裂和脫落的風(fēng)險(xiǎn)也更高。近期進(jìn)行過(guò)眼部手術(shù)：手術(shù)后伴發(fā)感染、出血，也會(huì)引發(fā)飛蚊癥。40歲以上的人群：飛蚊癥的發(fā)病與玻璃體老化有關(guān)，因此常見(jiàn)于40歲以上的人群。高血壓：容易出現(xiàn)眼底血管的病變，從而引起飛蚊癥，比如中央靜脈阻塞引起玻璃體出血。糖尿?。禾悄虿』颊呷菀壮霈F(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，與正常人相比，更易造成飛蚊癥。建議以上5類(lèi)人群平時(shí)注意不要過(guò)度用眼，少看電子產(chǎn)品，定期到眼科做相應(yīng)的檢查，一旦出現(xiàn)相應(yīng)病變，及時(shí)進(jìn)行治療。no.6飛蚊癥的治療治療飛蚊癥先要排除是否是由其他疾病引起的，如果是，需要積極治療原發(fā)病。比如：眼底血管病變引起的，積極治療血管病變；高血壓引起的靜脈阻塞，需控制血壓，治療靜脈阻塞；糖尿病視網(wǎng)膜病變，需控制血糖，治療視網(wǎng)膜病變。如果飛蚊癥不是原發(fā)病引起，而是由玻璃體液化混濁造成的，比如老年性玻璃體混濁、高度近視眼單純性液化混濁等，建議患者放松心情，逐漸適應(yīng)，可以在醫(yī)生的建議下服用含碘的藥物或者食物。這種方法可能能夠緩解一部分癥狀，但完全治愈的可能性并不大。根據(jù)患者情況，醫(yī)生可能還會(huì)建議激光治療，激光能夠?qū)⒉Ａw內(nèi)混濁的部分霧化掉。這種治療方法能夠幫助一部分患者完全治愈，另一部分患者雖然無(wú)法完全治愈，但能有效緩解癥狀。no.7飛蚊癥如何預(yù)防？生理性飛蚊癥一般無(wú)法預(yù)防。病理性飛蚊癥，可以根據(jù)其病因和自身狀況進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防：合理用眼：平時(shí)注意不要過(guò)度用眼，尤其是近視患者，應(yīng)盡量減少用眼時(shí)間，定期復(fù)查視力，佩戴合適度數(shù)的眼鏡；避免眼部傷口感染：近期眼科手術(shù)后要保持眼部干燥和清潔，避免感染；中老年人：平時(shí)要保護(hù)好眼睛，避免眼睛勞累。

要說(shuō)，“好蚊子”（“生理性”玻璃體混濁），尚可放其一條生路，然而，“壞蚊子”（“病理性”玻璃體混濁），卻決不能輕易放過(guò)，因?yàn)?，“好蚊子”最多也就是煩人，而“壞蚊子”卻真的是要傷人的！所以，“壞蚊子”必須消滅，而且，關(guān)鍵是要搗毀它們的巢穴！健康的視網(wǎng)膜有兩個(gè)關(guān)鍵特性，一個(gè)是視覺(jué)性，即“看東西”，另一個(gè)是密閉性，即“防水”。簡(jiǎn)單的說(shuō)，眼球里面裝的基本都是水，而視網(wǎng)膜作為眼球的最內(nèi)層，就像一塊防水的布料，不能漏水。然而，防水布料經(jīng)過(guò)天長(zhǎng)日久的使用，難免會(huì)有磨損破裂（即周邊部視網(wǎng)膜變性/裂孔），此時(shí)，就會(huì)有小碎屑掉落漂?。床±硇圆Ａw混濁），再發(fā)展，水就會(huì)經(jīng)過(guò)破損處漏到布料的下面（即視網(wǎng)膜脫離），造成非常嚴(yán)重的后果（可能致盲）！周邊部視網(wǎng)膜變性/裂孔需要視網(wǎng)膜激光光凝來(lái)治療，其原理是通過(guò)激光的熱效應(yīng)，使視網(wǎng)膜內(nèi)層（神經(jīng)上皮層）與外層（色素上皮層）組織緊密的粘合在一起，進(jìn)而防止視網(wǎng)膜脫離。激光的過(guò)程就像電焊封閉漏水的管道一樣，把破損的部位封閉住。注意，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)剛做完時(shí)，并沒(méi)有多大保護(hù)效果，一般需要2-4周左右才能充分發(fā)揮粘連固定的作用。所以，這段時(shí)間還是要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就診復(fù)查，必要時(shí)需要補(bǔ)充激光?！安±硇浴憋w蚊癥，主要危害并不是“壞蚊子”本身，但是“壞蚊子”的巢穴，所以，必須將蚊子老巢徹底封閉才行。雖然視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是治療周邊部視網(wǎng)膜變性/裂孔的有效方法，但是激光本身也存在一定的損傷性和風(fēng)險(xiǎn)性。所以，治療既要及時(shí)，但也不能過(guò)度，這就需要眼底病專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情來(lái)制定針對(duì)性的診療方案。關(guān)于“病理性玻璃體混濁（飛蚊癥）”，詳見(jiàn)我的科普文《“壞蚊子“的巢穴——周邊視網(wǎng)膜變性、裂孔》http://www.btabogados.com/neirong/wenzhang/9392069505.html關(guān)于“視網(wǎng)膜脫離”，詳見(jiàn)我的科普文《視網(wǎng)膜脫離是什么？》http://www.btabogados.com/neirong/wenzhang/8539798575.html

“生理性”玻璃體混濁（飛蚊癥），指并無(wú)實(shí)質(zhì)性眼底病變的單純性玻璃體混濁，癥狀一般會(huì)在出現(xiàn)后數(shù)周/月后減輕/消失，所以，臨床上一般無(wú)需治療。雖然這種“好蚊子”并不咬人，但是，在眼前飛來(lái)飛去也確實(shí)煩人。那么，有沒(méi)有什么治療方法呢？答案：有！激光玻璃體消融術(shù)。激光玻璃體消融術(shù)的原理，是激光聚焦在玻璃體混濁物上，使其爆破粉碎成小顆粒，從而消除飛蚊癥狀。雖然，激光玻璃體消融術(shù)是一種治療“生理性”飛蚊癥的好方法，但是并非包治百病。臨床上，對(duì)Weiss環(huán)、絮狀、致密膜狀的混濁物效果好，而對(duì)細(xì)點(diǎn)狀、絲狀、網(wǎng)狀混濁物效果欠佳。當(dāng)然，“生理性”飛蚊癥本身存在再次出現(xiàn)的可能性，就像“好飛蚊”被暫時(shí)打暈了，等蘇醒了又可能會(huì)飛回來(lái)。另外，激光治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。所以，針對(duì)“生理性”玻璃體混濁（飛蚊癥）是否需要激光消融治療，還是需要眼底病專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情來(lái)制定針對(duì)性的診療方案。

“飛蚊癥”，即“玻璃體混濁”，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就像眼前有“小蚊子”在飛啊飛，具體是指眼前有漂浮的小黑影（點(diǎn)狀、絲狀、網(wǎng)狀等），在白色的、明亮的背景下更明顯。要說(shuō)“玻璃體混濁（飛蚊癥）”，先要來(lái)了解一下“玻璃體”。注意了，眼睛的“玻璃體”可不是“玻璃”做的哦！玻璃體是類(lèi)似“軟”玻璃一樣的物質(zhì)，無(wú)色、透明、膠凍狀，其成分是纖維網(wǎng)架（1%）和水（99%），可以把“玻璃體”理解為是一個(gè)“纖維網(wǎng)架”鎖住“水”而形成的軟球體。在空間結(jié)構(gòu)上，玻璃體前部靠近晶狀體，后面緊貼著視網(wǎng)膜，生理作用主要是支撐視網(wǎng)膜和眼球壁。正常情況下，玻璃體是透明的，但因各種原因（比如年齡增大、高度近視、眼底疾病等），玻璃體會(huì)變液化混濁，這時(shí)人眼看東西的感覺(jué)就像眼前有蚊蟲(chóng)飛舞，也就是“玻璃體混濁”，俗稱(chēng)“飛蚊癥”。臨床上，玻璃體混濁（飛蚊癥）分為生理性和病理性?xún)煞N?！吧硇浴辈Ａw混濁，臨床上占絕大多數(shù)，一般是因?yàn)椴Ａw生理性液化、玻璃體后脫離（注意：不是“視網(wǎng)膜脫離”（詳見(jiàn)文末））造成，并無(wú)明顯的視覺(jué)功能損害，所以，一般也無(wú)需治療。就像一座老房子，雖然精心保護(hù)，但是時(shí)間久了，還是多少會(huì)落些灰塵，好在并不影響其房屋的居住作用，因此，也無(wú)需太在意?！安±硇浴辈Ａw混濁，雖然臨床上占少數(shù)，但是卻要非常重視，因?yàn)檫@是眼內(nèi)疾病的表現(xiàn)，比如視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、眼底出血等，此時(shí)，必須及時(shí)就醫(yī)治療，不然會(huì)造成更嚴(yán)重的視覺(jué)損害，甚至可能失明！同樣比喻成一座老房子，因?yàn)槟昃檬蕖⒈ｐB(yǎng)不當(dāng)，造成房屋墻皮掉落，必須及時(shí)維修，不然可能有房屋倒塌的危險(xiǎn)！那么，如何區(qū)分飛蚊癥是“生理性”還是“病理性”呢？這就需要到醫(yī)院正規(guī)就醫(yī)，請(qǐng)“眼底病”專(zhuān)科醫(yī)生給與患者散瞳（詳見(jiàn)文末）檢查后判斷了。關(guān)于“散瞳”，詳見(jiàn)我的科普文《眼底是啥？散瞳又是啥？》http://www.btabogados.com/neirong/wenzhang/8440704956.html關(guān)于“視網(wǎng)膜脫離”，詳見(jiàn)我的科普文《視網(wǎng)膜脫離是什么？》http://www.btabogados.com/neirong/wenzhang/8539798575.html

很多朋友問(wèn)我眼前有黑影飄動(dòng)，就像飛來(lái)飛去的蚊蠅、飄動(dòng)的頭發(fā)絲或者蜘蛛網(wǎng)，這該怎么辦？隨著年齡增長(zhǎng)我們都會(huì)出現(xiàn)玻璃體混濁，如果是高度近視則發(fā)生年齡提前。下圖是正常眼的超聲檢查【圖1】，我們也會(huì)看到“混濁”的玻璃體。我們通常能感覺(jué)到眼前有“飛蚊”、“蜘蛛網(wǎng)”、“頭發(fā)絲”等黑影飄動(dòng)，偶爾也會(huì)伴有“閃光感”，這些感覺(jué)都是我們的玻璃體混濁和玻璃體后脫離造成的。這些癥狀在大概率（可以簡(jiǎn)單的理解為95%）上都是“正?！钡纳肀憩F(xiàn)，無(wú)需處理；但也會(huì)有一小部分人（小概率事件，可以理解為5%）合并有玻璃體和視網(wǎng)膜的器質(zhì)性病變，包括周邊視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體炎癥和玻璃體積血等。如果出現(xiàn)上述癥狀，我們還是要及時(shí)到眼科專(zhuān)科就診，排除上述可能影響視力的疾病。但，如果眼科醫(yī)生告訴你只是單純的“玻璃體混濁”，那就可以放心了，只需每年檢查一次眼底即可。這里所說(shuō)的檢查眼底，是散瞳查眼底或者拍廣角視網(wǎng)膜照相（歐堡）【圖2】。參考文獻(xiàn)：劉家琦，李鳳鳴。實(shí)用眼科學(xué)（第3版），2010?人民衛(wèi)生出版社，北京。李鳳鳴，謝立信。中華眼科學(xué)（第3版），2014人民衛(wèi)生出版社，北京。??????????????????????????????????????????????責(zé)任編輯：承熠

??有飛蚊癥怎么辦？需要治療嗎？??“眼前好像老是有蚊子在飛，但又總也抓不到、打不著”，隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是超過(guò)45歲，或者到50歲后，很多人都會(huì)有玻璃體后脫離，從而產(chǎn)生飛蚊癥的癥狀。?絕大部分人的飛蚊癥與年齡相關(guān)，這種飛蚊癥一般較為輕微，也是不用治療的。但是也有一些由于炎癥、出血等原因引起的玻璃體混濁特別的厲害，這時(shí)候如果它的位置不太靠近視網(wǎng)膜，我們可以使用激光的方式去除，或者是做一些玻璃體切割，但是效果也是因人而異的。

剛退休的岑阿姨總感覺(jué)眼前有小蟲(chóng)子在飛，近兩年眼前的蟲(chóng)影變得越來(lái)越明顯，一次開(kāi)車(chē)時(shí)，岑阿姨忽然看到眼前閃過(guò)一道黑影，驚慌間匆忙踩下剎車(chē)，差點(diǎn)被后面的車(chē)追尾，岑阿姨嚇出了一身冷汗。每天眼睛里這些飄忽不定的蟲(chóng)影不僅影響心情，在生活中還有這么大的安全隱患，事后岑阿姨急忙到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查眼睛，醫(yī)生表示岑阿姨的眼睛并沒(méi)有出現(xiàn)其他病變，眼前的蟲(chóng)影是由于眼睛老化導(dǎo)致玻璃體出現(xiàn)混濁，引起生理性飛蚊癥，一般無(wú)需特殊處理。之后，岑阿姨又奔波輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，均被告知為老年性疾病，目前院內(nèi)暫無(wú)特效治療方式。后來(lái)岑阿姨打聽(tīng)到，北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院針對(duì)飛蚊癥可以行YAG激光玻璃體消融術(shù)進(jìn)行治療，于是專(zhuān)程趕來(lái)尋求救治。“之前醫(yī)生總勸我放平心態(tài)，盡量忽視眼里的蟲(chóng)影，但我每天一睜眼就看到眼前有東西飄來(lái)飄去，打不到也趕不走，每天心情都很煩躁，嚴(yán)重影響生活，怎么可能忽略掉嘛！”在愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院眼底科張偉主任的診室，岑阿姨忍不住傾訴起被飛蚊癥折磨的經(jīng)歷。張偉主任表示，由眼睛老化所引起的生理性飛蚊癥，常發(fā)于40歲以上的中老年人，盡管這是一種不會(huì)導(dǎo)致失明的常見(jiàn)眼病，以往醫(yī)生大多建議無(wú)需干預(yù)治療，但隨著人們用眼需求和生活質(zhì)量的不斷提高，飛蚊癥對(duì)患者生活和心理所造成的影響也越來(lái)越凸顯。有文獻(xiàn)指出，每10個(gè)人中有7個(gè)人在人生的某個(gè)階段開(kāi)始遭受飛蚊癥所帶來(lái)的黑影晃動(dòng)、異常閃光和視覺(jué)質(zhì)量低下等困擾，嚴(yán)重影響閱讀、看手機(jī)、電腦、電視以及開(kāi)車(chē)等正常生活[1]。很多飛蚊癥患者常年忍受著飛蚊的干擾卻得不到有效的治療，精神上飽受折磨，應(yīng)得到重視與解決。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格細(xì)致地檢查，岑阿姨雙眼玻璃體混濁，符合玻璃體混濁激光治療的指征，張偉主任當(dāng)即安排為岑阿姨實(shí)施YAG激光玻璃體消融治療。在激光治療室內(nèi)，隨著“滴—滴—滴”的激光聲響起，岑阿姨看到眼睛里的蟲(chóng)影被一一打散，簌簌地往下掉，除了有點(diǎn)緊張外，完全沒(méi)有疼痛感，不到10分鐘，困擾了岑阿姨眼好多年的眼內(nèi)飛蟲(chóng)就這樣“灰飛煙滅”了。張偉主任介紹，北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院眼底病科開(kāi)展的YAG激光玻璃體消融術(shù)，是一種非侵入性的無(wú)痛操作技術(shù)，利用4-8μm直徑的激光所產(chǎn)生的納秒脈沖將玻璃體內(nèi)的漂浮物粉碎、汽化、消融，患者在治療時(shí)看到眼內(nèi)掉落的碎片，正是漂浮物被汽化后形成的上浮氣泡（由于眼睛光學(xué)成像原理，上浮的氣泡看起來(lái)是下落），被人體自然吸收后，患者可恢復(fù)正常視覺(jué)。治療過(guò)程中，需要根據(jù)漂浮物溶解效果實(shí)時(shí)調(diào)整激光參數(shù)，精確瞄準(zhǔn)每一個(gè)形狀各異大小不一的漂浮物，要求術(shù)者必須具備熟練、穩(wěn)定、精準(zhǔn)的操作技術(shù)，擁有豐富的激光治療經(jīng)驗(yàn)。YAG激光玻璃體消融術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、安全、快速，患者即做即走，無(wú)需住院，不影響生活。（張偉主任正在為患者實(shí)施激光治療）飛蚊癥主要分為沒(méi)有眼部器質(zhì)性病變的生理性飛蚊癥和病理性飛蚊癥，病理性的飛蚊癥多伴有炎癥、外傷、出血或者全身疾病導(dǎo)致，是一種比較嚴(yán)重的玻璃體混濁，可能對(duì)視功能造成影響，需要積極治療原發(fā)病，尤其是高度近視、高血壓、糖尿病這三類(lèi)患者需要格外警惕飛蚊癥的發(fā)生。對(duì)于玻璃體液化混濁造成的生理性飛蚊癥，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用含碘的藥物或食物，可以緩解一部分癥狀，但完全治愈的可能性不大，如果患者不適感強(qiáng)烈，或?qū)ι钤斐闪擞绊?，可以到正?guī)醫(yī)院就診，采取手術(shù)、激光等方式治療飛蚊癥。?[1]?AmericanJournalofOphthalmology.2011;152(1):60-65.?