飛蚊癥

1、何為飛蚊癥？飛蚊癥，一種看起來和蚊子有點(diǎn)關(guān)系，但實(shí)際上與蚊子本身沒有關(guān)系的眼部疾病。飛蚊癥指眼前有飄動(dòng)的小黑影。它們可能看起來像斑點(diǎn)、細(xì)線、彎曲的線條，甚至是小蜘蛛網(wǎng)。大多數(shù)飛蚊癥患者會覺得眼前有飄來飄去的小黑影，但通常不需要治療。不過有時(shí)候，飛蚊癥可能是某些嚴(yán)重眼科疾病的前兆。因此，如果您突然發(fā)現(xiàn)眼前出現(xiàn)新的小黑影，并且不消失，那么請及時(shí)前往眼科就診。2、飛蚊癥的癥狀：正常情況下，人體眼睛中的玻璃體是透明的，在一些情況下，可能會出現(xiàn)混濁，在我們眼前就會看到黑影飄來飄去，就像蚊子一樣，我們稱之為飛蚊癥。飛蚊癥的特點(diǎn)是這些小黑影會隨著眼睛移動(dòng)而移動(dòng)：當(dāng)患者嘗試直接看它們時(shí)，它們似乎會自己移開；而當(dāng)眼睛停止移動(dòng)時(shí)，這些小黑影又會不斷在視線中飄動(dòng)。當(dāng)您看著明亮的物體（例如白紙或藍(lán)天）時(shí)，漂浮物可能會更多。飛蚊癥分為生理性和病理性兩種。病理性的飛蚊癥多伴有炎癥、外傷、出血或者由全身疾病導(dǎo)致，是一種較嚴(yán)重的玻璃體混濁，可能對視功能造成影響，通常需要積極治療原發(fā)病。生理性飛蚊癥主要指在眼睛發(fā)育過程中，殘留的組織或細(xì)胞落到玻璃體中，或者視網(wǎng)膜上正常的生理細(xì)胞，掉到玻璃體里等情況，一般對視力不會有影響。3、飛蚊癥形成的原因：近視，尤其是高度近視的患者，發(fā)生飛蚊癥的概率比正常人高很多。這是因?yàn)榻暬颊叩难圯S比正常人長，一般成年人的正常眼軸在24.5mm左右，而高度近視患者眼軸能夠達(dá)到30mm。近視眼眼軸變長意味著什么呢？簡單來說，人的眼球近似于球形，眼軸就是眼球從前到后的長度。近視眼的眼軸變長，眼球這個(gè)“球體”也被撐大，尤其是高度近視眼。由此會對視網(wǎng)膜造成明顯的牽拉，視網(wǎng)膜持續(xù)變薄，就有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，更容易引起飛蚊癥的發(fā)生。除了近視的患者，高血壓、糖尿病的患者也需要警惕飛蚊癥的發(fā)生。高血壓患者容易出現(xiàn)眼底血管的病變，從而引起飛蚊癥，比如中央靜脈阻塞引起玻璃體出血。糖尿病患者容易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，與正常人相比，更易造成飛蚊癥。建議以上這3類人群平時(shí)注意不要過度用眼，少看電子產(chǎn)品，定期到眼科做相應(yīng)檢查，一旦出現(xiàn)相應(yīng)病變，及時(shí)去進(jìn)行治療。4、如何治療飛蚊癥？治療飛蚊癥先要排除是否是由其他疾病引起的，如果是，需要積極治療原發(fā)病。A.如果飛蚊癥是由另一種眼部疾病引起的，那么可能需要對那種疾病進(jìn)行治療；比如：眼底血管病變引起的，積極治療血管病變；高血壓引起的靜脈阻塞，需控制血壓，治療靜脈阻塞；糖尿病視網(wǎng)膜病變，需控制血糖，治療視網(wǎng)膜病變。B.但如果飛蚊癥是由人眼正常的老化引起的，并不影響患者的日常生活，那么基本不需要任何治療；C.如果飛蚊癥很嚴(yán)重，影響到了患者的的日常生活，那么眼科醫(yī)生可能會建議患者進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)具體的風(fēng)險(xiǎn)和益處需要進(jìn)一步咨詢眼科醫(yī)生。這種治療方法能夠幫助一部分患者完全治愈，另一部分患者雖然無法完全治愈，但能有效緩解癥狀。

在門診中常常會遇到很多這樣的患者，看看以下情況有沒有你的遭遇。 “醫(yī)生，我眼睛前面突然有一堆小蟲子飛來飛去，我用手逮，還抓不住，煩死了?！?“我在太陽地下可以看到眼前一堆堆頭發(fā)絲來回亂飄，我用手去捋頭發(fā)，但是那些頭發(fā)絲還在那里，太苦惱了” “我晚上臺燈下寫作業(yè)的時(shí)候經(jīng)?？匆娨粓F(tuán)團(tuán)薄紗一樣的煙霧，和我的眼睛一起動(dòng)來動(dòng)去?！? 其實(shí)這些癥狀都有很大的可能是飛蚊癥，即玻璃體混濁，飛蚊癥如果在不困擾你的生活和工作的情況下不需要治療，多半見于老化和近視眼的患者。但是如果你突然發(fā)現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)，或者視野收到遮擋，眼前有水波紋的感覺、視物變形，或者以前的幾個(gè)小黑點(diǎn)突然增加增多。發(fā)現(xiàn)這些情況最好去醫(yī)院散瞳檢查一下眼底，以便排除視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離等其他嚴(yán)重的眼科問題。如果醫(yī)生告訴你就是玻璃體混濁，你不必過于擔(dān)心，首先學(xué)會和漂浮物和睦相處，適應(yīng)這樣的狀態(tài)。如果玻璃體混濁的情況對于你來說非常嚴(yán)重，對你的生活和工作造成了困擾。你可以來醫(yī)院找眼科?？漆t(yī)生開些含有碘的眼藥水或者口服藥物。如果混濁程度確實(shí)嚴(yán)重，我們也可以通過激光和手術(shù)的手段幫助你解決困擾。但是我還是衷心的建議你在發(fā)現(xiàn)癥狀的時(shí)候及時(shí)就診，讓醫(yī)生幫助你排除眼底其他的嚴(yán)重問題，如果確實(shí)是玻璃體混濁，希望你能夠欣然接受，接納包容自己的小小問題，不要煩躁著急，更不要過度焦慮恐慌。得知坦然,失之淡然,爭之必然,順其自然。人生不如意事十之八九,凡事不必太過認(rèn)真,不要太過強(qiáng)求。一切隨緣,順其自然就好。 春則覺醒而歡悅，夏則在小憩中聆聽蟬的歡鳴，秋則悲悼落葉，冬則雪中尋詩。讓我們常想一二，不思八九。

身為一名眼底病醫(yī)生，在門診上要接診大量自訴“眼前黑點(diǎn)、黑影飄來飄去”的患者，有些還能精確地描述出黑影的形狀，“點(diǎn)點(diǎn)”、“絲絲”、“圈圈”、“小蟲蟲”等。他們都被眼前這些小東西困擾，因此來到門診之前紛紛“百度”，得知了這么一個(gè)名詞-—“飛蚊癥”。 其實(shí)，飛蚊癥只是一種癥狀，眼前有飄動(dòng)的小黑影，可伴隨或不伴隨閃光感（一道白光閃過），在白色背景下（白墻、白米飯）更為明顯，70%的飛蚊癥患者是因?yàn)椴Ａw液化和后脫離引起，這都是年齡增長導(dǎo)致眼球里面本來呈透明凝膠狀態(tài)的玻璃體發(fā)生了脫水、濃縮導(dǎo)致內(nèi)部產(chǎn)生了一些不透明的絮狀物，但近視、外傷、炎癥也會加速玻璃體出現(xiàn)這些改變。出現(xiàn)這些癥狀的患者中1/4可能發(fā)生威脅視力的病變，需要引起重視。 那么，我們該如何辨別自己的癥狀到底是不是很嚴(yán)重呢？ 第一、眼前黑影已經(jīng)漂浮了幾年甚至十幾年的時(shí)間了，并沒有視力的明顯下降，那么就不必緊張了，觀察就行。 第二、如果是短期內(nèi)突然眼前有黑影出現(xiàn)，還伴隨有閃光感，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷后出現(xiàn)，那么需要來眼科門診檢查眼底，最好能散瞳查一下周邊眼底。有些朋友很抗拒散瞳，因?yàn)辄c(diǎn)了散瞳藥，會有4、5個(gè)小時(shí)看近模糊、出門畏光的不適，可以做一個(gè)免散瞳廣角眼底照相來篩查，如果沒有明顯異常，一個(gè)月之內(nèi)注意不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)和外傷，觀察視力，如果閃光感消失，視力沒有明顯下降，則不必來醫(yī)院，觀察就行。 第三、如果眼底病醫(yī)生在初步的裂隙燈檢查中，發(fā)現(xiàn)玻璃體中不僅有絮狀物，還有點(diǎn)狀的色素顆粒時(shí)，那么就一定要散瞳，仔細(xì)的檢查眼底，必要時(shí)還要用一種特殊的接觸鏡——三面鏡來仔細(xì)檢查眼底，此時(shí)要高度懷疑眼底已經(jīng)發(fā)生了視網(wǎng)膜裂孔，要找到裂孔進(jìn)行相關(guān)處理，如果裂孔已經(jīng)引起了視網(wǎng)膜脫離，則需盡快手術(shù)以挽救視力。 第四、如果除了眼前的黑影飄動(dòng)，還伴隨有視力下降、視物扭曲變形的癥狀，需要進(jìn)一步詳細(xì)檢查眼底，建議可以在家中先使用阿姆斯勒表（Amsler表）自查，分別用兩只眼注射中央的黑點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)表格有扭曲、中斷、黑影遮擋，要盡快到眼底病?？凭驮\。 第五、如果本身就有高血壓、糖尿病、風(fēng)濕病等全身病，平時(shí)就有眼前黑影飄動(dòng) ，即使沒有明顯加重，也需要定期（半年至一年）到眼底病門診檢查眼底，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些早期的視網(wǎng)膜血管性疾病的改變或是玻璃體炎癥、脈絡(luò)膜炎癥，需要采取相應(yīng)措施干預(yù)，才能避免病變加重致盲，千萬不要大意。

最近有病人憂心忡忡地問我，眼前總有黑影飄過，像蚊子一樣，這是什么原因？會不會越飛越多，眼睛瞎掉？這里，朱小華教授逐一為大家答疑解惑。 什么是飛蚊癥?正常情況下，光線通過角膜和晶狀體，再經(jīng)過透明的玻璃體到達(dá)視網(wǎng)膜。玻璃體是一種膠狀透明物質(zhì)，當(dāng)玻璃體里面有些渾濁物時(shí)，就像水里有渾濁物一樣，“混濁”的影子就會映在視網(wǎng)膜上，并隨著眼球的運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)，這就是飛蚊癥。簡而言之：飛蚊癥的陰影其實(shí)就是你看見的漂浮物。容易造成飛蚊癥的原因是什么？高度近視、年齡因素導(dǎo)致玻璃體退行性病變與玻璃體后脫離、炎癥、外傷、玻璃體出血、藥物副作用等都容易造成飛蚊癥。絕大多數(shù)飛蚊癥無明顯危害，不會影響到視覺機(jī)能，無須特殊藥物治療。也不會越飛越多，導(dǎo)致失明。但如果黑影面積驟然增大可能是病情突變，要警惕視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血及葡萄膜炎，必須盡快檢查診治。病理性飛蚊癥怎么治療？一旦因視網(wǎng)膜裂孔出現(xiàn)黑影部分面積增大，可采用激光將裂孔的周圍凝固，以防止視網(wǎng)膜脫離;如果已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，則必須住院手術(shù)治療。糖尿病、高血壓和外傷等可能會引起眼底出血，血液一旦進(jìn)入玻璃體就會突然出現(xiàn)飛蚊癥的癥狀。因出血量和部位不同，可以引起不同程度的視力下降，如果出血少可以自愈，一般采用止血藥和促進(jìn)血液吸收的藥物來治療，也可使用激光和手術(shù)治療。 如何預(yù)防飛蚊癥？ 注重用眼健康，避免過度用眼，定期給眼睛做檢查;合理安排飲食，多吃明目養(yǎng)眼的食物，提高眼部免疫機(jī)能;多做戶外運(yùn)動(dòng)，增加免疫力，高度近視者注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外力撞擊;調(diào)節(jié)作息時(shí)間，保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，放松心情。

可以飛蚊癥指眼前有小黑影來回飄動(dòng)，尤其在亮光和白色背景下更明顯。常見的發(fā)病原因大致包括：玻璃體液化、玻璃體后脫離、玻璃體混濁、后葡萄膜炎、視網(wǎng)膜裂孔等。沃麗汀，又名卵磷脂絡(luò)合碘，主要用于玻璃體混濁、玻璃體出血、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等的治療。其作用機(jī)制是通過激活甲狀腺功能,并直接滲入細(xì)胞內(nèi),促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝,從而有利于玻璃體混濁的吸收。另外，碘劑對視網(wǎng)膜色素上皮具有較強(qiáng)的親和力,故它可以直接作用于視網(wǎng)膜色素上皮層，促進(jìn)視網(wǎng)膜色素上皮層的代謝功能，從而可以促進(jìn)玻璃體混濁的吸收。故由玻璃體混濁引起的飛蚊癥患者，可以口服沃麗汀來治療。另外飛蚊癥患者，也可以通知局部點(diǎn)用氨碘肽滴眼液治療，平日要注意保持良好的生活習(xí)慣，合理用眼，保證睡眠。清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物，平素可以多食海帶、紫菜等含碘多的食物。

常會有患者主訴"眼前有黑影飄動(dòng)"，或“眼前似有小飛蟲，伸手去抓卻啥也沒有”。 其形態(tài)多樣，有塵狀、線狀、蛛網(wǎng)狀、絲球狀、云塊狀、錢幣狀等。 黑影在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)呈現(xiàn)無規(guī)律的飄動(dòng)，其形態(tài)會有改變。密度也有淡有濃，淡的必須在明亮背景(如藍(lán)天、白墻、白紙)襯托下才能看到，濃的黑影即使在弱光處也能看到。淡的黑影不影響視力，濃密黑影可遮擋視線。 一般的黑影多見于近視眼及老年人，近視眼患者常于二、三十歲開始發(fā)現(xiàn)，數(shù)目逐年有所增多，濃度也逐年有所加深。正視眼者也可發(fā)生。 這主要為靠近視網(wǎng)膜的玻璃體中透明度較差的結(jié)構(gòu)，在適當(dāng)?shù)恼彰飨?，投影子視網(wǎng)膜上所致；隨著年齡增長，透明度降低，故黑影的濃度及數(shù)量也逐年增加。這類玻璃體混濁一般無病理意義。 凡是黑影數(shù)目在幾天內(nèi)突然明顯增多，應(yīng)考慮到病理性玻璃體混濁，需作全面檢查，尋找病因。常見者有葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脫離的早期、玻璃體積血。需要盡快到醫(yī)院檢查排除上述疾病。 晶體混濁引起的暗點(diǎn)與眼球一致地轉(zhuǎn)動(dòng)，決不會發(fā)生無規(guī)律的飄動(dòng)。