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呂志前主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 如果患者的臨床表現(xiàn)為先有咽峽炎、腭扁桃體炎、溶血性鏈球菌感染史，后有心臟炎癥引起的心臟雜音，心率增快、心包炎，甚至可有充血性心力衰竭，并有游走性關(guān)節(jié)炎癥、舞蹈癥、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)等癥。臨床化驗(yàn)有血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、溶血性鏈球菌溶血素“O”增高、白細(xì)胞增高等，可以確診為風(fēng)濕熱。1.對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型者，可以根據(jù)1984年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)修訂的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 主要標(biāo)準(zhǔn)：①心臟炎，②多關(guān)節(jié)炎，③舞蹈癥，④環(huán)形紅斑。⑤皮下小結(jié)。 次要標(biāo)準(zhǔn)：①曾患有風(fēng)濕熱或風(fēng)濕病，②關(guān)節(jié)痛，③發(fā)熱，④血沉增快，⑤C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，⑥溶血性鏈球菌溶血素“O”滴定度增高，⑦咽拭子培養(yǎng)溶血素鏈球菌陽(yáng)性，⑧近期患過(guò)猩紅熱，⑨白細(xì)胞增高。如果患者病前有乙型溶血性鏈球菌感染的依據(jù)，并有兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或者一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮急性風(fēng)濕熱存在的可能性。2.如何治療和預(yù)防風(fēng)濕熱？ 風(fēng)濕熱是一種易反復(fù)發(fā)作的全身性疾病，主要累及結(jié)締組織的膠原纖維和基質(zhì)非化膿性炎癥，以風(fēng)濕小結(jié)為特征，主要侵犯心臟、關(guān)節(jié)、皮膚和腦組織。其對(duì)心臟的影響與侵犯的程度及次數(shù)有關(guān)。目前，我國(guó)有風(fēng)濕性心臟病人200余萬(wàn)人，每年手術(shù)的病人數(shù)以萬(wàn)計(jì)，用于醫(yī)療的費(fèi)用達(dá)數(shù)十億元。因此，如何防治風(fēng)濕熱，降低風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的大事。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的風(fēng)濕性心臟病人數(shù)量明顯低于我國(guó)，說(shuō)明只要防治措施得力，該病還是可以得到控制的。目前，我國(guó)風(fēng)濕熱的不少病例缺少典型病史，且發(fā)病年齡有逐漸增大的趨勢(shì)。 風(fēng)濕熱的治療原則如下。(1)一般治療：包括急性期絕對(duì)臥床休息，直至風(fēng)濕活動(dòng)控制后1個(gè)月，逐漸增加活動(dòng)量。注意保暖防寒和防濕等，給予高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)以及各種必需的維生素。(2)藥物治療：包括抗菌治療和抗風(fēng)濕治療兩部分。抗菌治療首選青霉素，開(kāi)始每日注射一次，80萬(wàn)～120萬(wàn)單位，至少2周，以后可改為每周注射一次，120萬(wàn)單位，再后每月一次，120萬(wàn)單位，至少預(yù)防注射5～10年。對(duì)已有風(fēng)濕性心臟病患者，預(yù)防時(shí)間更長(zhǎng)。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可以改用口服紅霉素治療，0.25 g ～0.5g，每日4次。如果發(fā)生反復(fù)化膿性扁桃體炎，應(yīng)手術(shù)摘除扁桃體。抗風(fēng)濕治療可使用水楊酸鹽，最常用的藥物是阿司匹林，每日3 g ～6 g，主要是抑制前列腺素合成，抑制血管擴(kuò)張和增加毛細(xì)血管通透性而達(dá)到消炎抗風(fēng)濕作用。阿司匹林還具有穩(wěn)定溶酶體作用，減少炎癥遞質(zhì)的形成。對(duì)有心臟炎的風(fēng)濕熱患者，如果上述藥物控制不佳，可以用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。無(wú)論使用何種藥物治療，一定要在風(fēng)濕熱控制后，逐漸減量，避免突然減藥后病情反復(fù)。(3)預(yù)防治療：對(duì)于發(fā)熱、咽痛、咽充血、腭扁桃體有分泌物者，應(yīng)做咽拭子培養(yǎng)，明確有無(wú)溶血性鏈球菌感染，一經(jīng)確診，立即使用青霉素治療。并應(yīng)連續(xù)治療2周以上。(4)采用中醫(yī)中藥治療：風(fēng)濕熱在臨床上的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎和心臟炎，按中醫(yī)辯證屬于痹癥，即不通的意思，可使用中醫(yī)藥進(jìn)行很好的治療。2009年02月02日
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