肝囊腫

肺CT是肺部疾病常用的檢查，也常列為健康體檢項(xiàng)目。肝臟在腹腔的位置較高，緊鄰肺和膈肌，而可顯示在肺CT圖像上，因此能“意外”發(fā)現(xiàn)肝低密度影，見圖1、圖2，為此前來就診的人也越來越多。CT掃描有平掃CT和增強(qiáng)CT之分，前者是不用造影劑，后者是CT平掃后需要注射造影劑，造影劑可以使臟器血管充盈而鑒別含血管疾病、無血管病灶。多數(shù)情況下肺CT是平掃檢查，若肝臟有“占位性病變”時(shí)，多為肝臟低密度灶，即肝臟局部區(qū)域的CT值較低，病灶的密度對比周圍組織密度要低，CT顯示為肝臟的暗色區(qū)域，見圖2。這種臨床上稱為“肝占位性病變”的低密度灶，最常見的是肝囊腫和血管瘤，屬良性病變，無需恐慌緊張。當(dāng)然，也有個(gè)別為其他病變。明確肝占位病變的性質(zhì)則需要進(jìn)一步檢查，如超聲（超聲造影）、增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振，見圖3、圖4。選擇哪種檢查方法，具體情況需要具體分析，因人而異。普通超聲檢查簡單易行，無創(chuàng)傷，可以明確多數(shù)的肝囊腫和血管瘤，不妨可以首先檢查。?

總有門診患者問我，肝囊腫能不能用藥物治療？有些是需要手術(shù)的患者不想手術(shù)，更多的是根本不需要治療的患者。對于不需要手術(shù)的患者，我總是告訴他們，不需要打針，不需要吃藥，每年復(fù)查彩超即可。總有患者將信將疑，用懷疑的眼神看著我，似乎再說：“這有病咋能不治呢？”我只能解釋（之前有數(shù)篇關(guān)于肝囊腫的文章有詳細(xì)講解）：肝囊腫就是水泡，打針吃藥都是無效的，就像身上長的痣，所以不需要吃藥。肝囊腫也不會(huì)癌變，破裂的風(fēng)險(xiǎn)也極小，因此，一般也不需要治療，除非長得快或者很大。有效的治療辦法主要是手術(shù)，沒辦法手術(shù)的才考慮介入穿刺引流，但單純引流復(fù)發(fā)率較高。因此，肝囊腫無藥可治，一般也不需要治療。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

一般不會(huì)。但如果肝囊腫太大，會(huì)有脹痛不適的感覺。不過也見過20公分的囊腫，病人也沒有不舒服，囊腫甚至壓迫了下腔靜脈（負(fù)責(zé)整個(gè)下半身的血液回流），因?yàn)檠夯亓鞑粫硨?dǎo)致雙下肢水腫。如果囊腫長得快，疼痛不適的感覺也會(huì)更加明顯。如果囊腫不大，生長緩慢，一般不會(huì)有不舒服的感覺。此種情況下，如果覺得肝區(qū)不適，不一定是肝囊腫引起，需要尋找其它原因，選擇手術(shù)也需要謹(jǐn)慎。因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，還不一定能解決不舒服的問題。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

肝囊腫的危害同血管瘤類似，主要是肝囊腫太大會(huì)引起腹脹以及對周圍臟器的壓迫。壓迫肝門膽管會(huì)導(dǎo)致黃疸以及肝損傷；壓迫肝臟本身，會(huì)導(dǎo)致正常肝臟越來越少，可能導(dǎo)致正常肝臟不夠用，肝衰竭；壓迫胃腸道會(huì)影響進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、腸梗阻等；壓迫心肺會(huì)導(dǎo)致胸悶呼吸困難心慌等；壓迫腎臟會(huì)影響腎功能等。肝囊腫本身沒有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，除非一開始就不是單純肝囊腫，而是囊腺瘤甚至囊腺癌。肝囊腫破裂的風(fēng)險(xiǎn)也比血管瘤低，且破裂后導(dǎo)致大出血的風(fēng)險(xiǎn)也較低，因?yàn)楦文夷[越薄越容易破的地方一般血管并不豐富。且不同于肝血管瘤，越大越難處理，相對較大的肝囊腫（直徑10-20公分）更好處理，風(fēng)險(xiǎn)也并不增加，手術(shù)的效果也更好。因此，不同于血管瘤，如果血管瘤生長快，需要盡早處理。肝囊腫完全可以等到更大、癥狀明顯的時(shí)候再做處理，尤其是位置很深的肝囊腫。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

肝囊腫是肝臟最常見的良性疾病，簡單來說就是肝臟上的小水泡，一般觀察即可，不需要任何處理，除非已經(jīng)很大或者長得很快。肝囊腫跟飲食和日?；顒?dòng)等都沒有關(guān)系，因此，飲食沒有任何禁忌，吃任何食物也不會(huì)影響肝囊腫的發(fā)展。但還是鼓勵(lì)大家健康飲食，避免肥胖和高脂血癥等。日?；顒?dòng)也不會(huì)影響肝囊腫的發(fā)展，劇烈運(yùn)動(dòng)也不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，即使肝囊腫破裂，發(fā)生致命大出血的風(fēng)險(xiǎn)也很低，除非肝臟破裂，但這跟有沒有肝囊腫沒有關(guān)系。肝囊腫也沒有癌變風(fēng)險(xiǎn)，但如果不是單純肝囊腫，比如囊腺瘤、囊腺癌，需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)一步檢查，必要時(shí)盡早手術(shù)。單純肝囊腫仍然需要每年復(fù)查，以了解病情變化等。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

作者：孟彬，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，超聲介入科主任。引言肝囊腫是在肝臟內(nèi)形成的充滿液體的囊狀結(jié)構(gòu)，它們可以是單個(gè)或多個(gè)，大小也不一。這些囊腫大多是良性的，但在某些情況下，尤其是當(dāng)它們較大或位于肝臟的特殊位置時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致不適或其他并發(fā)癥，比如囊內(nèi)感染或出血。肝囊腫的類型包括單純性肝囊腫和多囊肝病等，每種類型的成因和特點(diǎn)都有所不同。診斷過程在診斷肝囊腫時(shí)，超聲波檢查發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。這種無創(chuàng)檢查方法可以清晰地顯示肝臟內(nèi)的結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生確定囊腫的大小、數(shù)量和性質(zhì)。在某些情況下，可能還需要進(jìn)一步的診斷，如進(jìn)行CT掃描或MRI，以獲取更詳細(xì)的信息。這些檢查對于評估囊腫是否需要治療以及選擇最佳治療方案非常重要。治療的必要性并不是所有的肝囊腫都需要治療。通常小型且無癥狀的囊腫可以不進(jìn)行干預(yù)，僅需要定期監(jiān)測。但是，對于那些體積較大、引起癥狀或有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的囊腫，治療就顯得必要。這些癥狀可能包括腹部不適、脹氣或消化問題，而并發(fā)癥可能包括囊腫破裂或感染。超聲引導(dǎo)下的穿刺硬化治療這種治療方法使用超聲波定位技術(shù)來精確地識別和定位肝囊腫。在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生將穿刺針插入囊腫，并抽出內(nèi)部的液體。隨后，將硬化劑注入囊腫內(nèi)，使其囊壁硬化，后期囊壁塌陷、萎縮、吸收。這種方法的優(yōu)勢在于它的精確性和微創(chuàng)性，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)時(shí)間。1.超聲波定位原理：超聲波通過發(fā)射高頻聲波并接收其回聲來創(chuàng)建肝臟和囊腫的圖像。這種技術(shù)允許醫(yī)生非常精確地確定囊腫的位置、大小和結(jié)構(gòu)。優(yōu)勢：與其他成像技術(shù)相比，超聲檢查安全、無創(chuàng)、無放射性，且成本相對較低。2.穿刺抽液過程：在超聲波引導(dǎo)下，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)針精準(zhǔn)穿透皮膚和肝組織，進(jìn)入囊腫。然后，抽出囊內(nèi)的液體。注意事項(xiàng)：抽取囊液的過程中，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測超聲圖像，確保針頭準(zhǔn)確囊腫內(nèi)。3.注入硬化劑?硬化劑的選擇：目前臨床常用的硬化劑包括酒精和聚桂醇。它們能夠引起囊腫壁的蛋白變性及炎癥反應(yīng)，后期囊壁逐漸塌陷萎縮，最終縮小或消失。操作細(xì)節(jié)：根據(jù)囊腫的大小和位置來確定所需的硬化劑量，95%的酒精或無水酒精，建議采用反復(fù)置換沖洗的方式，通常每次硬化劑注入量不超過囊液總量的1/3，每次最大量不超過50ml，沖洗5-8次，最后抽光酒精，囊內(nèi)不保留；聚桂醇，建議囊內(nèi)留置，抽光囊液后，向囊內(nèi)注入聚桂醇留置，直徑≤5cm的囊腫，囊內(nèi)留置10ml聚桂醇，直徑5-8cm的囊腫，聚桂醇留置20ml，直徑≥8cm的囊腫，聚桂醇留置30ml。巨大的囊腫可分多次治療。整個(gè)治療過程在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，確保硬化劑準(zhǔn)確作用于囊腫內(nèi)。4.囊腫的硬化和減小?治療后變化：硬化治療，囊腫壁發(fā)生蛋白變性及炎癥反應(yīng)，隨后逐漸塌陷萎縮，乃至完全消失。監(jiān)測：在治療后，定期使用超聲波檢查來監(jiān)測囊腫的變化是非常重要的。這有助于評估治療的效果，并在必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)。5.治療的效果與預(yù)期成功率：超聲引導(dǎo)下的穿刺硬化治療通常能有效減小囊腫大小，并緩解由此引起的癥狀。然而，成功率可能受到囊腫的具體特征（如大小和位置）的影響。復(fù)發(fā)可能性：雖然這種治療方法效果顯著，但有些情況下囊腫（比如巨大囊腫）可能需要多次治療。因此，患者需要定期進(jìn)行超聲波檢查，以及時(shí)評估囊腫的術(shù)后變化。6.并發(fā)癥和管理可能的并發(fā)癥：包括局部感染、針穿刺部位的出血，以及對硬化劑的過敏反應(yīng)。然而，由于超聲引導(dǎo)的精確性，這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對較低。管理方法：醫(yī)生會(huì)提供詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，以及如何識別并處理任何可能的并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理治療后的護(hù)理是非常重要的，它包括監(jiān)測治療區(qū)域以確保沒有感染或其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。短期內(nèi)可能需要限制某些活動(dòng)，以促進(jìn)恢復(fù)。長期來看，患者可能需要定期進(jìn)行超聲波檢查，以監(jiān)測囊腫的狀態(tài)，并評估是否有再次治療的需要。替代治療方法除了穿刺硬化治療外，還有其他治療方法，如手術(shù)切除，特別是對于那些較大或有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的囊腫。另一種選擇是觀察等待策略，特別是對于那些小且無癥狀的囊腫。這種策略涉及定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和影像學(xué)評估，以監(jiān)測囊腫的任何變化或增長。這些治療選擇的最終決定將基于囊腫的特性、患者的整體健康狀況以及個(gè)人偏好。結(jié)語超聲引導(dǎo)下的肝囊腫穿刺硬化治療是一種有效且相對安全的治療方法，特別適用于那些體積較大或引起癥狀的囊腫。它提供了一種低創(chuàng)傷性的治療選擇，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，風(fēng)險(xiǎn)更低，恢復(fù)時(shí)間更短。

低密度結(jié)節(jié)也是一種CT下的描述，指病灶在CT下表現(xiàn)為比周圍正常的肝組織更暗，因?yàn)槊芏雀?，本身不是對病灶性質(zhì)的判斷，比如是不是肝癌等，判斷性質(zhì)需要結(jié)合超聲造影、增強(qiáng)CT或磁共振，病史及化驗(yàn)等綜合判斷。肝內(nèi)的通常都是低密度結(jié)節(jié)，包括：1、良性病變：最常見的是肝囊腫和肝血管瘤，這2者很好鑒別，肝囊腫密度最低，跟水的密度相似，而肝血管瘤的密度一般略低于正常肝組織，需要增強(qiáng)檢查判斷性質(zhì)，這些疾病均屬于良性病變，一般并不嚴(yán)重，遵醫(yī)囑做好定期復(fù)查即可。2、惡性病變：原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌一般也表現(xiàn)為稍低密度，平掃同肝血管瘤等良性疾病無法鑒別，需要進(jìn)一步進(jìn)行肝區(qū)超聲造影、增強(qiáng)CT、核磁共振等檢查，明確性質(zhì)，避免漏診、誤診。但大家也不需要過度緊張，沒有肝硬化基礎(chǔ)病的患者，得肝癌的少見。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。