肝損傷

????中藥三七為五加科人參屬植物，具有化瘀止血，活血定痛的功效?，F(xiàn)代研究結(jié)果顯示，三七粉有止血、抗血栓、擴(kuò)張血管、降血壓、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗心律失常、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗疲勞、抗衰老、抗腫瘤、抗輻射等多種藥理作用。隨診人們健康意識(shí)的提高，不少人服用三七來(lái)保健。????可是你服用的三七是“真三七”嗎？而不是“”土三七”？????"土三七"也叫"菊三七"，為菊科菊三七屬植物的根，雖然在功效上與"三七"有相似之處，但"土三七"有毒性，它內(nèi)含吡咯烷生物堿，長(zhǎng)期或大量使用會(huì)引起肝損甚至肝衰竭?！巴寥摺睉?yīng)視為三七偽品，嚴(yán)禁食用。???肝竇阻塞綜合征，也稱肝竇性黃疸，是一種罕見(jiàn)的肝膽疾病，主要表現(xiàn)為肝功能損害和黃疸。其發(fā)病是由于肝竇以及肝小葉中央靜脈等肝內(nèi)小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷（水腫、壞死、脫落），導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，肝竇血流回流障礙，從而引起肝內(nèi)性門靜脈高壓癥，以肝腫大、高膽紅素血癥、腹水、體重增加為主要臨床特征。????病因：國(guó)內(nèi)多見(jiàn)于食用含肝毒性吡咯里西啶類生物堿（PAs)的中草藥而發(fā)病，最常見(jiàn)于外傷后服用土三七，還見(jiàn)于可紫草、豬屎豆、千里光類植物。國(guó)外多見(jiàn)于干細(xì)胞移植、惡性腫瘤放化療后及肝移植后。????發(fā)病機(jī)制：1、服用土三七（含具有肝毒性的吡咯雙烷生物堿）主要可損傷肝臟肝竇內(nèi)皮細(xì)胞。2、干細(xì)胞移植及惡性腫瘤放化療后：通過(guò)細(xì)胞因子介導(dǎo)的肝臟肝竇內(nèi)皮受損為特點(diǎn)，造成局部高凝狀態(tài)并形成血栓。3、肝移植：與移植后急性免疫排斥反應(yīng)引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)。????病理：肝內(nèi)小靜脈管壁炎性增厚、竇狀隙周圍星形細(xì)胞和內(nèi)皮下成纖維細(xì)胞的增殖，以及細(xì)胞外基質(zhì)的沉淀，也是終末靜脈血流阻塞的原因。以肝腺泡III區(qū)為主的肝竇內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、損傷、局部高凝或脫落栓塞，導(dǎo)致肝竇顯著充血擴(kuò)張形成血池，血池壓使周圍的肝細(xì)胞水腫、壞死，形成纖維化、扭曲肝臟結(jié)構(gòu)，最終進(jìn)展為小葉中心型肝硬化。????臨床表現(xiàn)：????急性期：肝竇物沉積，繼而肝竇擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞發(fā)生缺血、內(nèi)皮細(xì)胞損傷和脫落，纖維壞死變性和壞死表現(xiàn)：起病急，黃疸、疼痛性肝腫大及腹水????亞急性期：亞急性期肝中央靜脈及小葉靜脈內(nèi)皮下纖維化，管腔狹窄、閉塞，表現(xiàn)為：肝持續(xù)腫大，頑固性腹水，輕至中度肝功能損害；高膽紅素血癥????慢性期：小結(jié)節(jié)性肝硬化，晚期部分繼發(fā)門靜脈纖維化和血栓表現(xiàn)為：門靜脈高壓，慢性肝衰竭或肝硬化等????影像表現(xiàn)﹣CT檢查：????先看看正常肝臟CT檢查的表現(xiàn)吧。????1、平掃：肝臟彌漫性腫大，肝實(shí)質(zhì)密度不均勻減低。????2、增強(qiáng)掃描?????動(dòng)脈期：①肝動(dòng)脈增粗、迂曲，肝內(nèi)分支增多，肝內(nèi)紊亂血管網(wǎng)；②肝實(shí)質(zhì)不強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化，或者一過(guò)性灌注異常；?????靜脈期、延遲期：①肝實(shí)質(zhì)"地圖狀／花斑樣"不均勻強(qiáng)化、以肝靜脈分支為中心呈現(xiàn)"三葉草形"、"火焰狀"、"鴉爪征";②肝靜脈管腔狹窄或顯示不清；下腔靜脈肝段受壓變細(xì)；門靜脈周圍出現(xiàn)的低密度水腫帶。????肝外表現(xiàn)：中等量腹水、膽囊壁水腫、脾大和胃腸壁水腫等。????診斷：肝竇阻塞綜合征的診斷需要通過(guò)綜合檢查，包括體格檢查、肝功能檢查、影像學(xué)檢查等，而且關(guān)鍵還要排除其它肝膽疾病，如膽道閉鎖、先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、嬰兒肝炎等。????治療：肝竇阻塞綜合征的治療方法主要包括手術(shù)治療和支持性治療。手術(shù)治療包括肝移植、膽管造口等，可以緩解病情并改善預(yù)后。支持性治療包括輸血、營(yíng)養(yǎng)支持、保持水電解質(zhì)平衡等，可以幫助患者維持生命功能。????總之，三七是個(gè)好東西，但是土三七就不一樣了。所以千萬(wàn)莫把“土三七”（偽三七）當(dāng)做真“三七”服用！

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科，張順財(cái)，教授，博士生導(dǎo)師肝功能指標(biāo)通常包括總膽紅素（STB），直接膽紅素（CB），間接膽紅素（UCB），總蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白（G），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），堿性磷酸酶（ALP），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）。通過(guò)對(duì)肝功能指標(biāo)分析，初步可以判斷出肝臟是否出了問(wèn)題，肝臟損傷的嚴(yán)重程度，不過(guò)要真正明確嚴(yán)重程度及病因還需結(jié)合其他檢查。正常人的總膽紅素為1.71-17.1μmol/L（微摩爾/升)，直接膽紅素為1.71-7μmol/L，間接膽紅素為1.7-13.7μmol/L。膽紅素升高，又稱黃疸，如膽紅素高于正常值，低于正常值上限2倍以下，鞏膜無(wú)黃染，我們稱隱性黃疸，如高于正常值2倍以上，一般鞏膜皮膚可發(fā)黃，稱為顯性黃疸。如以間接膽紅素升高占50％以上，這種膽紅素升高為溶血黃疸或先天性非溶血性黃疸（Gilbert）等所致，如直接膽紅素升高為主則考慮肝臟損傷或膽道梗阻所致。當(dāng)肝病患者的膽紅素明顯升高時(shí)，表明有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷；若長(zhǎng)期異常時(shí)，提示有轉(zhuǎn)為慢性肝病的可能；短期內(nèi)急劇升高，表明病情危重。有時(shí)直接膽紅素很高，但其他指標(biāo)如白蛋白仍正常，轉(zhuǎn)氨酶升高也不明顯，這可能是肝內(nèi)膽汁瘀積，也可能是肝外梗阻性黃疸如胰頭癌，膽道結(jié)石等，這需要CT，B超，核磁共振等檢查來(lái)鑒別。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值為5-40U/L(單位/升)，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值為8-40U/L，轉(zhuǎn)氨酶升高往往提示肝細(xì)胞受損，明顯升高的往往見(jiàn)于急性肝損傷如急性病毒性肝炎，藥物性肝炎，免疫性肝炎等，輕中度升高往往見(jiàn)于慢性病毒性肝炎，活動(dòng)期肝硬化，肝癌，脂肪肝等。這是一種非常敏感指標(biāo)，但高低不代表?yè)p傷嚴(yán)重性。其他如肌肉及心肌受損也可使轉(zhuǎn)氨酶升高，需結(jié)合臨床加以鑒別。堿性磷酸酶正常值為40-110U某些膽汁瘀積性肝病及肝外梗阻性黃疸中，ALP明顯升高。肝炎等累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝臟疾病，ALP僅輕度升高。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶正常值＜50U，ALP及r-GT升高提示膽汁淤積，包括肝內(nèi)膽汁淤積和肝外梗阻，這需結(jié)合上面指標(biāo)及其他檢查加以判斷。如轉(zhuǎn)氨酶也同時(shí)中等度升高往往提示肝細(xì)胞受損伴肝內(nèi)膽汁淤積。如轉(zhuǎn)氨酶不高或輕微升高而膽紅素很高則提示肝外梗阻可能性大。血清總蛋白為60-80g/L(克/升)白蛋白為:40~55g/L，球蛋白為20~30g/L，白蛋白/球蛋白比值(A/G)為1.-2。白蛋白是由肝細(xì)胞合成，白蛋白降低提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重，當(dāng)然需要排除蛋白丟失如蛋白尿，腎病綜合征，吸收不良綜合征及蛋白消耗狀況如惡性腫瘤，結(jié)核病，甲亢等。球蛋白是B淋巴細(xì)胞合成。慢性肝病時(shí)，B細(xì)胞功能亢進(jìn)，往往會(huì)合成較多的球蛋白，使球蛋白升高，白球比例倒置，以往被認(rèn)為是一慢性肝病診斷的重要指標(biāo)，其實(shí)許多原因會(huì)致球蛋白升高如風(fēng)濕免疫性疾病，某些血液病如多發(fā)性骨髓瘤，慢性感染如結(jié)核，麻風(fēng)等。另外部分慢性肝病球蛋白不升高。因此，白球蛋白比值不能作為慢性肝病指標(biāo)。一旦肝功能異常，需進(jìn)一步檢，明確病因，對(duì)因治療。一、B超和／或CT檢查。了解肝臟質(zhì)地大小變化，有助于判斷是急性的，還是慢性的，是否有肝硬化，是否有脂肪肝。了解肝內(nèi)是否有占位性病變?nèi)绺伟?，肝膿腫等。了解肝外情況，是否膽道胰腺疾病如膽石癥，胰腺炎或胰腺癌等。二、肝炎標(biāo)記物檢查，如HAVIgM陽(yáng)性則可診斷甲型肝炎。如HBsAg陽(yáng)性則可診斷為乙型肝炎，進(jìn)一步檢查乙肝二對(duì)半及HBVDNA。如HCVAB陽(yáng)性，可考慮丙型肝炎診斷，進(jìn)一步檢查HCV-RNA，以便最后確診。如HEVIgM陽(yáng)性則可診斷為戊型肝炎。三、自身抗體檢查。抗核抗體（ANA），抗線粒體抗體（AMA）陽(yáng)性則可診斷為自身免疫性肝炎，如AMA-M2陽(yáng)性則可考慮原發(fā)性膽汁性膽管炎或原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷。四、其它。還需檢查銅籃蛋白，血清鐵蛋白以排除肝豆?fàn)詈俗冃约把?。查甲狀腺功能排除甲亢所致的肝功能損傷。五、如排除了上述病因，還需仔細(xì)的追問(wèn)病史。如長(zhǎng)期飲酒，可考慮酒精性肝病的診斷。如有服用中藥或服用對(duì)肝有明確損害的的藥如抗癆藥，抗腫瘤藥，應(yīng)考慮藥物性肝炎的診斷。如伴有下肢浮腫，肝腫大者要注意心包炎，下腔靜脈，肝靜脈堵塞所致的肝瘀血。如有高熱，還需考慮膽系感染的可能。六、對(duì)經(jīng)上述處理尚不能明確的，可行肝穿。總之肝功能指標(biāo)多，臨床意義需綜合考慮。引起肝功能異常原因很多，需一步步進(jìn)行檢查分析，最后明確原因。

膽囊炎為常見(jiàn)疾病，急性發(fā)作時(shí)可引起上腹痛等癥狀，但一般不會(huì)引起較重的肝損傷，但我們也遇到少數(shù)急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作引起嚴(yán)重肝損傷的情況。舉1例女，53歲，右上腹部疼痛伴腰背部脹痛2天入院，詢問(wèn)病史，病人無(wú)服藥史，無(wú)飲酒史，無(wú)肝炎病史等。急癥CT查膽囊腫大伴片狀結(jié)石影（圖1）。入院后磁共振提示膽囊炎，膽囊結(jié)石（膽管無(wú)擴(kuò)張，直徑2.77mm）（圖2），血生化提示轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，尤其是ALT,GDH明顯增高（圖3），說(shuō)明肝損傷嚴(yán)重，病人總膽汁酸正常，說(shuō)明不存在膽道梗阻（雖然總膽紅素有升高，應(yīng)為病人肝損所致），不宜馬上手術(shù)，復(fù)查后仍有升高，再?gòu)?fù)查，ALT在500U/L以下后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，膽囊存在水腫，術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)一步下降，順利出院。膽囊炎發(fā)作雖然一般不會(huì)引起嚴(yán)重肝損傷，但也會(huì)有少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)。所以，對(duì)每一個(gè)膽囊炎發(fā)作病人都要引起重視，不要用肝損的藥物，要查肝功能，及早發(fā)現(xiàn)和防止病情加重。

抗腫瘤藥物，部分為引起肝損傷，藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)有暫時(shí)性的氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，也有導(dǎo)致死亡的暴發(fā)性肝衰竭（這個(gè)大家不用恐慌，發(fā)生率極低）。轉(zhuǎn)氨酶升高可引起腹脹、食欲下降、惡心、嘔吐，因?yàn)榭鼓[瘤治療期間，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和癥狀讓定期復(fù)查肝生化。首先要強(qiáng)調(diào)一下，并不是所有的轉(zhuǎn)氨酶升高都是藥物所致，休息不好、運(yùn)動(dòng)之后、飲酒之后也可能轉(zhuǎn)氨酶升高，但大多數(shù)較輕，無(wú)明顯得癥狀。但如果存在活動(dòng)性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶有可能會(huì)重度升高。當(dāng)肝臟有原發(fā)或繼發(fā)轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，也可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。先給大家看看肝生化中咱們需要密切關(guān)注的指標(biāo)，圖中紅線框標(biāo)注的是關(guān)鍵指標(biāo)。抗腫瘤藥物引起的肝損害治療原則：1、一旦診斷明確，根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶升高程度，確定是否停止抗腫瘤藥物治療。但應(yīng)充分權(quán)衡停藥引起原發(fā)病進(jìn)展和繼續(xù)用藥導(dǎo)致肝損傷加重的風(fēng)險(xiǎn)。??當(dāng)不存在肝轉(zhuǎn)移時(shí)，谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于正常值，可口服保肝藥物，是正常值的2.5倍時(shí)，需停藥；如果存在肝轉(zhuǎn)移，是正常值的5倍時(shí)需停藥。2.?主要的保肝利膽藥物有：???1）抗炎類藥物：異甘草酸鎂、甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸銨。甘草酸類制劑具有類似糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用，而無(wú)抑制免疫功能的不良反應(yīng)。臨床研究表明，該類藥品可改善各類肝炎所致的AST、ALT升高等生化異常，對(duì)慢性肝炎、藥物性肝損傷均有較好作用。長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)低血鉀和高血壓以及水鈉潴留等假性醛固酮癥。2）抗炎類藥物：多烯磷脂酰膽堿。多烯磷脂酰膽堿可增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流動(dòng)性，使受損肝功能和酶活性恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)肝臟能量代謝，同時(shí)還具有減少氧應(yīng)激與脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制肝細(xì)胞凋亡，降低炎癥反應(yīng)等功能。其注射劑在配制時(shí)只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖注射液稀釋，制備工藝中使用了苯甲醇作為溶媒，因此禁用于兒童肌肉注射。3）解毒類藥物：代表藥物為谷胱甘肽及硫普羅寧等。該類藥物從多個(gè)方面保護(hù)肝細(xì)胞。4）抗氧化類藥物：代表藥物有水飛薊素和雙環(huán)醇。水飛薊素對(duì)四氯化碳等毒物引起的各類肝損傷具有不同程度的保護(hù)和治療作用。雙環(huán)醇具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化、抗線粒體損傷、促進(jìn)肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成、抗肝細(xì)胞凋亡等多種作用機(jī)制，臨床上可快速降低ALT、AST。5）利膽類藥物：”代表藥物有腺苷蛋氨酸和熊去氧膽酸。主要建議膽紅素升高時(shí)，此類藥物可增加膽汁酸分泌、抑制膽固醇在腸內(nèi)的重吸收和降低膽固醇向膽汁中分泌，可防止肝內(nèi)膽汁淤積。需注意腺苷蛋氨酸針劑不可與堿性溶液或含鈣溶液混合，腸溶片必須正片吞服，不得嚼碎。中藥茵梔黃也能顯著降低膽紅素。如果膽道梗阻，可引起嚴(yán)重的膽紅素升高，患者皮膚黏膜會(huì)發(fā)黃，這時(shí)候主要是利膽，如果必要，需要放入內(nèi)支架。如果是免疫藥物引起的肝損傷，單純保肝藥物治療效果不佳，需加入激素治療。總體的原則，但轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)100時(shí)，口服為主；當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高＞100時(shí)，可繼續(xù)口服藥物聯(lián)用；也可靜脈輸液，以盡快降低轉(zhuǎn)氨酶。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶非常高時(shí)，可能需要透析治療。

1.甲亢時(shí)組織耗氧量增加，肝耗氧量也增加，但肝血流量并不增加，造成肝相對(duì)缺氧，引起轉(zhuǎn)氨酶升高。 2.甲亢營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗過(guò)多，尤其是維生素的消耗超過(guò)機(jī)體的吸收，造成肝營(yíng)養(yǎng)缺乏,糖、脂肪、蛋白質(zhì)及膽色素代謝障礙。 3.甲亢合并充血性心力衰竭時(shí)，可發(fā)生肝靜脈瘀血和肝小葉中央壞死;甲亢合并感染、休克時(shí)，可加重肝損害。 甲狀腺疾病不論是疾病本身，還是治療服藥，都可能會(huì)引發(fā)肝臟的問(wèn)題，所以，甲狀腺患者一定要密切關(guān)注肝臟健康，護(hù)肝和護(hù)甲狀腺同步進(jìn)行，如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常，要及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整用藥。

甲狀腺作為人體中最重要的腺體，在我們的身體中占有舉足輕重的地位，其擁有合成和分泌的甲狀腺激素能夠調(diào)控物質(zhì)和能量代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，并維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。而肝臟作為甲狀腺激素作用的靶器官。生理狀態(tài)下，甲狀腺激素能調(diào)控肝臟中的能量代謝過(guò)程。由此可見(jiàn)，甲狀腺和肝臟的關(guān)系是互為表里，相輔相成的關(guān)系。所以，當(dāng)甲狀腺或者肝臟出現(xiàn)疾病時(shí)就會(huì)出現(xiàn)相互影響的癥狀。 1、甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)造成怎樣的肝臟損傷？ 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）導(dǎo)致肝損害的機(jī)制非常復(fù)雜，可能包括以下幾個(gè)方面： （1）如果身體里擁有過(guò)多的甲狀腺激素反而會(huì)讓肝細(xì)胞代謝過(guò)快和ATP消耗過(guò)多，導(dǎo)致肝細(xì)胞中氧化應(yīng)激的增加；同時(shí)加重肝糖原和蛋白質(zhì)分解，導(dǎo)致肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良而變性壞死。 （2）甲亢時(shí)機(jī)體代謝增高，內(nèi)臟和組織耗氧量明顯增加，但肝臟血流并不增加，使肝臟出現(xiàn)缺氧狀況。 （3）過(guò)量的甲狀腺導(dǎo)致肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活性降低，肝小葉壞死，這些變化導(dǎo)致膽紅素結(jié)合障礙及排泄受阻，使血中膽紅素增高。 （4）甲亢引起甲亢心臟病時(shí)，心功能衰竭可引起肝靜脈淤血、肝腫大等。 （5）甲亢時(shí)肝臟合成甲狀腺球蛋白減少，導(dǎo)致循環(huán)中游離甲狀腺激素增加，可進(jìn)一步加重肝損。 當(dāng)肝臟出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，反而又會(huì)使甲亢的治療出現(xiàn)困難。所以，對(duì)于甲亢患者甲亢患者一定在檢測(cè)病原時(shí)也需要監(jiān)測(cè)其肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)肝損害，要及時(shí)分析原因，以制定合理的治療方案。 目前來(lái)說(shuō)，甲亢性肝損害的治療以抗甲狀腺治療為主，輔以保肝治療。此外，在治療甲亢的過(guò)程中，抗甲狀腺的藥物也有可能引起藥物性的肝損傷。所以，在治療甲亢的過(guò)程中一定要隨時(shí)檢查。一旦出現(xiàn)問(wèn)題請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下停藥或者換藥。 2、肝臟疾病會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病嗎？ 當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時(shí)，同樣會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)甲狀腺疾病。特別是病毒性肝炎患者合并自身免疫性甲狀腺疾病時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)顯著升高的情況。在HCV感染患者中，抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性率約為對(duì)照組的2倍，而甲減的發(fā)生率是對(duì)照組的3倍。HBV和HCV感染后能合成某些與人體類似的蛋白質(zhì)（即“擬態(tài)分子”），直接作用于甲狀腺細(xì)胞，引起甲狀腺細(xì)胞損傷。同時(shí)，肝炎病毒感染會(huì)持續(xù)刺激免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)的異常，從而誘導(dǎo)自身免疫性甲狀腺疾病的出現(xiàn)。 目前對(duì)于同時(shí)合并的甲狀腺疾病和肝臟疾病的診治缺乏相應(yīng)的規(guī)范，臨床醫(yī)生應(yīng)注意學(xué)科間的交叉和交流，盡量對(duì)潛在的患者早期診斷,并根據(jù)患者肝功能及甲狀腺功能水平建立個(gè)體化的治療方案。

醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)消化肝病 藥師華子 有朋友在用藥的時(shí)候擔(dān)心傷肝，問(wèn)華子要怎么辦，華子說(shuō)，可以定期檢測(cè)肝功能，主要看轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有超過(guò)正常值3倍就沒(méi)什么大問(wèn)題。但朋友問(wèn)華子，轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)有兩個(gè)，一個(gè)是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），一個(gè)是天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），哪個(gè)更重要？ 華子說(shuō)，ALT與AST都分布在肝細(xì)胞中，兩者的生化意義基本相同，同等重要，升高都意味著肝功能損傷。除了兩者的水平，兩者之間的比值也常用來(lái)對(duì)肝功能進(jìn)行診斷和鑒別。 一、ALT與AST的意義 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）主要分布在肝細(xì)胞的胞漿之中，當(dāng)疾病導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，ALT釋放增加。而天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）主要存在于肝細(xì)胞的線粒體中，當(dāng)疾病導(dǎo)致肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，或是壞死時(shí)，AST的釋放增加。ALT與AST的水平，都可以反映肝細(xì)胞的損傷程度，而且損傷程度與指標(biāo)成正比。但是除了肝臟本身的疾病之外，急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等疾病會(huì)導(dǎo)致肝臟淤血，還有骨骼肌病、胰腺炎、肺栓塞、外傷、燒傷、休克等疾病也會(huì)導(dǎo)致ALT與AST的水平升高。 二、造成轉(zhuǎn)氨酶升高的常見(jiàn)原因 1、病毒性肝炎：由肝炎病毒導(dǎo)致的傳染性疾病，有甲、乙、丙、丁、戊等不同分型。在我國(guó)乙型肝炎感染率很高，慢性乙型肝炎是造成轉(zhuǎn)氨酶升高的主要原因。在肝炎的活動(dòng)期，通常ALT大于300U/L，AST大于200UL/L，AST與ALT的比值常小于1。 要注意的是，對(duì)于病毒性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)高低不能作為肝炎嚴(yán)重程度的評(píng)判指標(biāo)。需要檢查乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體等指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。 2、酒精性肝病：酒精的代謝主要在肝臟內(nèi)進(jìn)行，代謝中間產(chǎn)物乙醛有毒性，對(duì)肝臟的傷害大。所以長(zhǎng)期大量飲酒的人轉(zhuǎn)氨酶會(huì)升高，如果AST與ALT的比值超過(guò)2，則提示可能有酒精性肝病。 3、脂肪肝：脂肪肝指的是由于過(guò)度攝入熱量，肝細(xì)胞被脂肪占據(jù)。但輕度脂肪肝一般不會(huì)影響肝功能，轉(zhuǎn)氨酶不會(huì)升高，不過(guò)中度脂肪肝或是重度脂肪肝可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高，但一般僅是輕度升高，不會(huì)超過(guò)300U/L，且AST與ALT的比值常小于1。 4、化學(xué)性肝損傷：使用藥物或是接觸有毒化學(xué)物質(zhì)時(shí)，有可能造成肝臟損傷。超量用藥，或是使用自制中草藥造成的肝損傷較為常見(jiàn)。接觸化學(xué)品，或是使用不合規(guī)的化妝品、染發(fā)劑等產(chǎn)品，也有可能造成肝損傷，使ALT、AST的水平升高。 5、其他原因：多種全身性疾病，比如嚴(yán)重感染或是缺血性疾病，都可能會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。還有過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜等情況，也會(huì)導(dǎo)致生理性的轉(zhuǎn)氨酶升高，但通過(guò)充足的休息之后就會(huì)恢復(fù)正常。 三、保護(hù)肝臟要怎么做 人體的肝臟是人體的解毒器官，與各種毒性物質(zhì)打交道，所以容易受到傷害，但肝臟也有強(qiáng)大的再生能力。只要消除傷害肝臟的因素，就可以修復(fù)自身，所以保護(hù)肝臟的關(guān)鍵，就是在于“養(yǎng)”。 注意防范肝炎病毒的感染，沒(méi)有抗體者，建議接種疫苗。避免大量飲酒，習(xí)慣飲酒者，每日酒精量不要超過(guò)25克?？刂企w重，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免脂肪肝的發(fā)生。 不要濫用藥物，不要亂用偏方，用藥時(shí)遵照醫(yī)囑和說(shuō)明書，定期檢查肝功能，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)咨詢醫(yī)生。正常服用藥物時(shí)，只要轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常上限3倍，問(wèn)題就不大，絕大多數(shù)人在停藥之后會(huì)恢復(fù)正常。 總結(jié)一下，轉(zhuǎn)氨酶ALT與AST同等重要，兩者升高都意味著肝臟出現(xiàn)損傷，肝功能有了異常。不同情況，造成兩者升高程度不同，通過(guò)檢測(cè)數(shù)值與比值，可以作為診斷疾病的參考。我們平時(shí)要注意遠(yuǎn)離損傷肝臟的因素，就可以好好保護(hù)自己的肝臟了。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。

藥物性肝損傷是藥物最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的副作用之一，嚴(yán)重可致命。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在全世界范圍內(nèi)，導(dǎo)致人類死亡的原因中，藥物性肝損傷位列第五位。在所有的肝病患者中，藥物性肝損傷約占10%，轉(zhuǎn)氨酶升高的成年人中，有10-50%是由藥物引起。 在我國(guó)，導(dǎo)致肝損傷的藥物有很多種，已有收錄的藥物已達(dá)400多種。根據(jù)我國(guó)的臨床數(shù)據(jù)顯示，位列前三位的分別是：各類中草藥和保健品（占 26.81%），抗結(jié)核藥物（占 21.99%），抗腫瘤藥或免疫調(diào)整劑（占 8.34%）。 1.感冒藥對(duì)乙酰氨基酚 如一位年僅27歲的患者，最初就是因?yàn)樾⌒〉囊粋€(gè)感冒，自行用藥后仍舊發(fā)熱，之后因?yàn)檫B續(xù)一周高熱伴有腹瀉，來(lái)到醫(yī)院，結(jié)果檢查顯示多臟器功能衰竭，中毒性肌肉溶解，最終不治身亡。而導(dǎo)致患者死亡的罪魁禍?zhǔn)拙褪腔颊咚缘母忻八?。?jù)悉，患者買了藥店能買到的所有常見(jiàn)感冒藥，然后全部吃下。醫(yī)生表示，患者就是因?yàn)榛斐愿忻八?，使得?duì)乙酰氨基酚攝入過(guò)量，引發(fā)肝衰竭而導(dǎo)致死亡。 對(duì)乙酰氨基酚，即為撲熱息痛，這是最常見(jiàn)的一種解熱鎮(zhèn)痛藥，感冒、頭痛、發(fā)熱、牙痛等等，大家可能都吃過(guò)。可就是這樣一種常見(jiàn)的藥物卻也是導(dǎo)致肝損傷的元兇。對(duì)乙酰氨基酚有90-95%經(jīng)肝臟代謝，常規(guī)劑量服用不會(huì)有問(wèn)題，但是若大劑量服用，其代謝產(chǎn)物會(huì)與肝細(xì)胞蛋白結(jié)合，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，嚴(yán)重可致肝腎衰竭，甚至直接致命。 2.無(wú)辨證治療的中草藥和保健品 說(shuō)到中草藥和保健品，大家總覺(jué)得這些都是純天然的成分，對(duì)身體只有好處，沒(méi)有壞處。但是這些位居藥物性肝損傷的首位。 中草藥和保健品并非無(wú)毒，像是老年人偏愛(ài)的保健品，尤其是一些三無(wú)保健品，其中所添加的成分未知，可能也有傷肝的化學(xué)成分，如無(wú)中醫(yī)辨證論治的長(zhǎng)期大量吃，肯定對(duì)肝臟帶來(lái)傷害，因?yàn)楸＝∑芬驳媒?jīng)過(guò)肝臟的代謝。還有中草藥并非絕對(duì)的安全，像是何首烏、黃獨(dú)、疳積散、雷公藤、蛇莓、炒白果、天花粉，附子，龍葵，蜈蚣等，若濫用也會(huì)導(dǎo)致肝損傷。當(dāng)然，這與長(zhǎng)時(shí)間用藥、用藥過(guò)量、中藥材炮制不當(dāng)、誤用假冒偽劣藥物、與西藥聯(lián)用不當(dāng)?shù)榷加嘘P(guān)。 3.減肥藥——減肥反傷肝 減肥藥是年輕人偏愛(ài)的一種產(chǎn)品，正因?yàn)樾枨髲V泛，所以市場(chǎng)龐大。目前，市面上的減肥藥、減肥茶、減肥保健品等等，各種各樣的減肥產(chǎn)品琳瑯滿目。而且絕大多數(shù)的減肥產(chǎn)品都是三無(wú)產(chǎn)品，成分不明，效果未知。 減肥藥傷肝主要是因?yàn)橛泻芏嗟臏p肥產(chǎn)品中添加了違禁藥物，而這些藥物就有肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，若長(zhǎng)期大量服用，必然會(huì)導(dǎo)致藥物性肝損傷，嚴(yán)重可致命。所以奉勸大家減肥藥一定不要亂吃，目前唯一被批準(zhǔn)的只有奧利司他，其他都不建議服用。 4.其他可導(dǎo)致藥物性肝損傷的藥物 除了上述三種常用、常見(jiàn)但是不安全的藥物外，還有些藥物具有明確的肝毒性，也是醫(yī)生慎重開(kāi)處方的藥物，但是對(duì)于相關(guān)疾病的患者來(lái)說(shuō)，還是必須要服用的。也就是說(shuō)，雖然有毒性，但是為了治病，也必須服用。為了預(yù)防肝損傷，患者要做的就是嚴(yán)格尊醫(yī)囑用藥，切忌擅自用藥，更不能擅自增減藥量。 目前，臨床公認(rèn)的可能導(dǎo)致肝損傷的藥物主要有：抗結(jié)核藥，如利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等；抗腫瘤藥物，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等；抗生素類，如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、磺胺類藥物等；神經(jīng)系統(tǒng)用藥，如氯丙嗪、三氟拉嗪等；抗癲癇藥，如苯妥英鈉、丙戊酸鈉等；性激素類藥物，如甲地孕酮、炔雌醇、炔諾酮等；心血管疾病用藥，如胺碘酮、奎尼丁、非諾貝特、他汀等；消化系統(tǒng)用藥，如西咪替丁、門冬酰胺酶等。服用上述藥物時(shí)，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，肝功能不全的患者要慎用。