高血壓性心臟病

高血壓長期控制不佳可引起心臟結構和功能的改變稱為高血壓性心臟病，主要是由于長期血壓過高而導致心臟的左心室負荷過大，左心室出現(xiàn)代償性肥厚和擴張而形成器質性心臟病，最終導致心力衰竭。河南省中醫(yī)院心血管內科吳鴻臨床表現(xiàn)：在心功能代償期僅有高血壓的一般癥狀，比如會出現(xiàn)頭痛、胸悶等輕度不適。當出現(xiàn)心功能非代償期時，可出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，輕者僅于勞累后出現(xiàn)呼吸困難，重者則出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、心源性哮喘，甚至發(fā)生急性肺水腫；患者久病可累及右心衰竭最終導致全心衰竭。治療：1.及早控制血壓。由于本病是長期血壓升高導致心臟后負荷過重而形成的器質性心臟病。早期把血壓控制在正常范圍內能預防本病的發(fā)生、發(fā)展。2.逆轉左心室肥大（LVH）。研究表明LVH減少，心血管死亡率下降。逆轉LVH可以通過改善生活方式、控制飲食等非藥物治療。3.加強對早期無癥狀心衰的防治。建議使用ACEI，受體阻滯劑，利尿劑，ARB和/或醛固酮抑制劑，可有效延緩病情發(fā)展。 4.對心臟合并癥（冠心病、心房顫動等）的治療。

孫師傅，活了62歲，發(fā)現(xiàn)高血壓的時候，心臟已經擴大，已經出現(xiàn)了嚴重心衰，在他最后5年里，反復住院，一次比一次重，一次比一次間隔時間短，最后坐著床上走了…… 我們?yōu)槭裁匆恢笨破?，要預防高血壓，要早點發(fā)現(xiàn)并控制高血壓，高血壓本身其實并不可怕，可怕的是高血壓的并發(fā)癥，高血壓一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，常常是不可逆轉的，也常常會危及生命，影響壽命。 高血壓最常見的一個并發(fā)癥就是高血壓性心臟病。什么意思呢？長期的高血壓不控制，或控制不好，就會引起心臟的結構和功能的改變，一旦心臟結構發(fā)生變化，比如最先出現(xiàn)的就是左心擴大，這時候稱為高血壓性心臟病。一旦心臟結構出現(xiàn)變化，就可能會影響心臟的功能，也就是出現(xiàn)心功能不全，甚至心衰。主要包括早期左室舒張功能減退，左室肥厚，逐步發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退，最終發(fā)生心力衰竭。研究顯示約70%的心衰是由高血壓所導致的，同時可能出現(xiàn)與之相關的冠心病和心房顫動的心臟的合并癥。 高血壓一旦導致左心擴大，能活幾年？ 這個沒有辦法回答，因為有人相對發(fā)現(xiàn)的比較早，有人發(fā)現(xiàn)的比較晚。發(fā)現(xiàn)早自然對壽命影響小，或不影響，但發(fā)現(xiàn)晚，影響就比較大。 像孫師傅，之前并沒有發(fā)現(xiàn)高血壓，而是高血壓已經引起左心擴大，出現(xiàn)心衰，才去看病，一檢查心臟已經擴大，心功能很差，心衰嚴重，這種嚴重的心衰平均五年死亡率和肺癌是一樣的。 當然這里說的是嚴重心衰，心臟擴大明顯，對于大部分發(fā)現(xiàn)比較早的高血壓，心臟略有擴大，那么如果能積極控制血壓，積極預防心衰，那么不會影響我們的壽命。 一旦發(fā)現(xiàn)高血壓已經導致左心擴大怎么辦？ 必須積極控制血壓，并監(jiān)測血壓，這時候我們選擇降壓藥就很講究，不但要能降血壓，更重要選擇普利類、洛爾類、利尿劑等等降壓藥，這些降壓藥不但能降壓，而且還能預防心臟進一步擴大，治療心衰。一舉兩得，所以高血壓導致左心擴大，一定選好降壓藥，找好?？漆t(yī)生，否則只降壓效果不佳。 說了這么多，其實就是亡羊補牢，雖然為時未晚，但畢竟有羊已經丟了，我們最好的方法就是早早監(jiān)測血壓，早發(fā)現(xiàn)早治療，血壓控制好，其實我們就是健康人。 血壓控制不好，我們就是潛在的心腦血管疾病的人。 當然最最最要強調的就是低鹽低糖低油飲食，堅持有氧運動，控制體重，減少熬夜，遠離煙酒，這樣的健康生活能有效的預防高血壓，和推遲高血壓來臨。

高血壓性心臟病是指高血壓病人并發(fā)或伴發(fā)的心臟病變,是由于長期血壓升高使左心室負荷逐漸加重,左心室因代償逐漸肥厚和擴張而形成的器質性心臟病變。長期的高血壓可能會造成心室的重構，造成心肌的缺血，發(fā)生心絞痛。 心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常由于體力勞動、情緒激動、飽餐、驚嚇和寒冷所誘發(fā)，多表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側。對心絞痛患者的護理，可使患者保持良好的機能狀態(tài)，明顯改善患者病情，提高患者生活質量。我們要如何護理，我們要盡量做到以下的幾個方面。 1.心理的護理 時下有這樣的說法；就是所謂的“雙心治療”心絞痛患者的生活、工作及社交均會受到很大影響，而且病癥反復發(fā)作，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，從而加重病情，導致惡性循環(huán)。因此，醫(yī)護人員要耐心地與患者進行溝通和交流，向患者講解心絞痛的常識、危險因素及預防方法，科學指導患者正確對待疾病，避免勞累，調節(jié)緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，患者在心理狀態(tài)方面要保持開朗樂觀。 2.疼痛護理 當心絞痛發(fā)作時，評估疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間，讓患者立即停止活動就地休息。若休息5分鐘后，疼痛未緩解，監(jiān)測患者血壓，遵醫(yī)囑給予患者硝酸甘油舌下含服，如服藥后3～5分鐘仍不能緩解可重復使用，每隔5分鐘1次，連續(xù)3次仍未緩解應考慮ACS，應及時報告醫(yī)生。及時就醫(yī)。若疼痛仍不能緩解或伴有心前區(qū)壓榨性疼痛，必要時遵醫(yī)囑靜脈給予患者鎮(zhèn)靜藥物。 3.用藥護理 護理人員要充分了解患者的合并癥情況和用藥禁忌情況，并叮囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增減藥物、停藥、換藥。用藥后如有不良反應發(fā)生，應立即就診?；颊咭S時備好急救藥物，以備不時之需。 4.飲食護理 ①心絞痛患者應少食多餐、定時定量，每天進餐3～5次，每餐控制在6～7成飽，嚴禁暴飲、暴食； ②多吃蔬菜、水果等富含維生素和食物纖維的食物； ③不吃油炸、辛辣等刺激性食物，減少鹽分的攝入； ④適當增加飲水量，降低血液的黏稠度。 ⑤對于肥胖患者，應多食用植物蛋白，控制體重。 ⑥忌烈性酒，忌濃茶、咖啡等刺激性飲料。 健康宣教很重要 1.指導患者改變生活方式，適當運動、戒煙，避免過度疲勞、飽餐、情緒激動、寒冷刺激等誘發(fā)因素。 2.叮囑患者定期復診，出現(xiàn)不適時立即就診。 3.指導患者及家屬掌握心絞痛發(fā)作時的緩解方法。

高血壓合并冠心病心力衰竭患者的目標血壓應低于130/80 mmHg。國內外心力衰竭診治指南強調，利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制藥和β受體阻滯藥是治療高血壓合并心力衰竭的基石。 利尿藥類降壓藥(如雙氫克尿塞、安體舒通等)適用于慢性收縮期心力衰竭患者，對舒張期心力衰竭者慎用。間斷應用小藥量利尿藥類降壓藥在控制血壓的同時，又能緩解心力衰竭的水腫。醛固酮拮抗藥螺內酯能延長高血壓合并慢性心力衰竭水腫和低鉀血患者的生存期，并能降低其病死率。 血管緊張素轉換酶抑制藥和血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥能降低心臟前后負荷，改善心輸出量和心肌收縮力，降低慢性心力衰竭患者發(fā)病率及病死率、心血管事件(如冠心病患者心絞痛)發(fā)生率和有效預防心力衰竭，可作為治療慢性收縮期心力衰竭的首選藥，但需要長期應用。不能耐受血管緊張素轉換酶抑制藥的患者可換用血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥。 理論上，β受體阻滯藥對舒張期心力衰竭患者有效，它具有抗交感活性等作用，可降低心力衰竭患者病死率及再住院率。但由于β阻滯藥對心肌收縮力具有較強抑制作用，初期應用宜慎重。有明顯適應證時也要從小藥量開始，治療中要嚴密觀察病情變化。 長期應用血管緊張素轉換酶抑制藥及小劑量β受體阻滯藥治療高血壓合并心力衰竭患者，可達到延長生存時間和降低病死率的目的。β受體阻滯藥對于患者一旦適應，應不斷加大劑量(如倍他樂克25 mg，2次/d)，直至患者耐受，且堅持長期服用，不可中途中斷治療，中斷治療患者心力衰竭會反彈，加重病情。 鈣通道阻滯藥硝苯地平控釋片(拜心同)通過擴張小動脈減輕心臟后負荷，鈣通道阻滯藥(主要指控釋片)對原發(fā)性高血壓輕度慢性心力衰竭患者可能有益，循證醫(yī)學已證明鈣通道阻滯藥常使重度心力衰竭患者病情加重。目前認為，鈣通道阻滯藥對重度慢性心力衰竭無益，應慎用。 直接血管擴張藥(如哌唑嗪、長壓定、肼苯噠嗪等)能有效延長高血壓合并心力衰竭患者生存時間。哌唑嗪能減輕心臟前、后負荷，對高血壓合并慢性心力衰竭，特別是某些難治性心力衰竭患者有良好效果，但長期應用易導致體液潴留，需加用利尿藥。肼苯噠嗪與硝酸酯類聯(lián)用雖可降低慢性心力衰竭患者病死率，長期應用不良反應大，不易耐受。 如果高血壓患者發(fā)生心力衰竭后出現(xiàn)心房顫動與既往已有或無心房顫動者相比，住院時間明顯延長和院內病死率明顯升高，預后較差。

高血壓性心臟病在醫(yī)生看來并不難診斷，一般會從以下幾個方面進行判斷；