共同性內(nèi)斜視

共同性內(nèi)斜視是一種眼球在視線調(diào)節(jié)上發(fā)生的障礙?；颊叩碾p眼在看同一個物體時不能保持視線的一致，有一個眼睛過度偏向鼻側(cè)，成為內(nèi)斜視?；颊咴谟^察各個方向時，斜視的角度均相同，因此稱為共同性。

該疾病兒童高發(fā)，部分兒童甚至為先天性。在共同性內(nèi)斜視中，先天性內(nèi)斜視的患病率占 5.4%。

基本病因

共同性內(nèi)斜視的原因很多，其中大部分患者，為先天性眼球調(diào)節(jié)功能發(fā)育的障礙。此外產(chǎn)傷、宮內(nèi)感染、屈光不正、視網(wǎng)膜疾病等等均可導(dǎo)致本病。

• 眼球調(diào)節(jié)功能發(fā)育障礙：患者負(fù)責(zé)眼球運(yùn)動調(diào)節(jié)的神經(jīng)中樞，在胎兒時期發(fā)育異常，不能實(shí)現(xiàn)靈活有效的雙眼協(xié)調(diào)，導(dǎo)致看物體時有且僅有一個眼球可以對應(yīng)，另一眼球始終過度偏向鼻側(cè)，不能自然地共同對齊。
• 產(chǎn)傷：患者在分娩過程中，發(fā)生產(chǎn)道擠壓頭顱、宮內(nèi)窘迫缺氧、長時間艱難產(chǎn)等，均會影響新生兒脆弱敏感的視覺系統(tǒng)，并在發(fā)育過程中逐漸顯現(xiàn)。
• 宮內(nèi)感染：宮內(nèi)感染的病原體侵襲胎兒，損害其眼球、眼外肌、視神經(jīng)、腦干和大腦，最終影響眼球運(yùn)動功能。
• 屈光不正：部分患兒由于屈光不正，干擾眼球視物的協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致內(nèi)斜視。其中以遠(yuǎn)視為主。
• 視網(wǎng)膜疾病：視網(wǎng)膜疾病影響視覺信號的接收，使患者本能性地扭轉(zhuǎn)眼球，規(guī)避病灶，導(dǎo)致斜視，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。
• 頭顱外傷：頭顱遭受直接的外力撞擊或擠壓、可能損傷視覺中樞、眼球運(yùn)動調(diào)節(jié)中樞和視神經(jīng)，導(dǎo)致共同性內(nèi)斜視。
• 玻璃體增生：患者眼睛內(nèi)的玻璃體發(fā)生異常增生，凸起的病灶改變了光路的正常路徑，使玻璃體對光線的折射發(fā)生異常。眼球?yàn)檫m應(yīng)扭曲的折射光線而自發(fā)扭轉(zhuǎn)，形成內(nèi)斜視。
• 腦內(nèi)疾病：顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動脈栓塞等，可直接影響眼球運(yùn)動的協(xié)調(diào)能力，導(dǎo)致共同性內(nèi)斜視。
• 唐氏綜合征：唐氏綜合征為先天性疾病，與染色體異常有關(guān)。唐氏綜合征患者具有全身多臟器的發(fā)育畸形、功能障礙，其中包括共同性內(nèi)斜視。
• 眼外肌疾病：患者因外傷、感染、手術(shù)或其他原因損傷眼外肌，導(dǎo)致肌肉粘連和攣縮，不能靈活自如地運(yùn)動眼球，可導(dǎo)致共同性內(nèi)斜視。
• 持續(xù)單眼遮蓋：部分患者長期地進(jìn)行單眼遮蓋，使用單一眼睛視物，導(dǎo)致雙眼視線協(xié)調(diào)功能長期廢用。長此以往，一旦重新進(jìn)行雙眼視物，將可能會出現(xiàn)共同性內(nèi)斜視。

高危人群

下述人群更容易患共同性內(nèi)斜視，需加以注意：

• 母親在懷孕期間，頻繁接觸有毒有害化工產(chǎn)品，如甲醛；或長期接受有害輻射照射者，胎兒患病風(fēng)險增加。
• 母親未進(jìn)行適齡生育，而是以高齡產(chǎn)婦狀態(tài)備孕者，胎兒患病風(fēng)險增加。
• 從事拳擊、散打、跆拳道等可能創(chuàng)傷頭部的體育競技職業(yè)者，以及現(xiàn)役軍人，患病風(fēng)險增加。
• 家族中有共同性內(nèi)斜視患者的人，自身患病風(fēng)險增加。

眼球偏斜，是幾乎所有患者最常見的癥狀。此外還可能出現(xiàn)眼球的震顫、復(fù)視和眼睛酸澀等。

典型癥狀

• 眼球偏斜：眼球向鼻側(cè)的異常偏斜，是共同性內(nèi)斜視最常見的癥狀?；颊哐矍蚱钡慕嵌韧ǔ９潭?，或僅在很小的范圍內(nèi)變化。對于大部分患者而言，看近距離的物體時，眼球偏斜的角度會略微加大，而看遠(yuǎn)處的物體則角度減小。
• 交替注視：通常發(fā)生在調(diào)節(jié)性共同性內(nèi)斜視患者中?；颊哂捎诿看沃挥幸恢谎劬梢哉龑ξ矬w，但不固定，因此會不自主地交替利用雙眼，發(fā)生交替注視。如果雙眼的視力不完全相同，則看物體時時而模糊時而清楚，嚴(yán)重影響視覺感官。
• 復(fù)視：由于兩只眼睛的視線不可協(xié)調(diào)，雙眼的視覺不能合二為一，導(dǎo)致復(fù)視。此時患者看到的絕大多數(shù)物體，均在感官中存在兩個，位置彼此靠近，相互干擾。
• 視力下降：由于看物體時始終只有一只眼球正對，導(dǎo)致偏斜眼球長期處于異常視物狀態(tài)，長此以往視力發(fā)生下降，一側(cè)或雙側(cè)眼睛看物體逐漸模糊不清。
• 眼球震顫：部分患者存在眼球震顫，但程度通常較輕，表現(xiàn)為患者的眼球位置向多個方向運(yùn)動，頻率較快，彼此往復(fù)，沒有規(guī)律。
• 眼球酸澀感：由于交替注視、復(fù)視和眼球震顫等多種因素，患者眼球不能靈活地活動和濕潤，眼球內(nèi)外的部分肌肉，也長期處于異常的持續(xù)收縮狀態(tài)。患者的眼球可能會出現(xiàn)明顯的發(fā)澀、酸脹感受，比正常人更加敏感。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 角膜干燥斑

以下方式有助于共同性內(nèi)斜視的預(yù)防：

• 備孕的母親在懷孕期間，應(yīng)該盡量避免接觸有毒有害的化工產(chǎn)品，同時避免接受輻射照射。
• 備孕夫妻應(yīng)堅(jiān)持優(yōu)生優(yōu)育的原則，在適齡年齡進(jìn)行妊娠和分娩，降低先天性共同性內(nèi)斜視發(fā)生的概率。
• 對于家族中有共同性內(nèi)斜視患者的人，應(yīng)該在日常生活中積極觀察眼球情況。如果出現(xiàn)一只眼睛或雙側(cè)眼睛向鼻梁的偏斜，以及視力持續(xù)下降，眼球出現(xiàn)震顫等現(xiàn)象，通過改善生活方式也無法恢復(fù)，應(yīng)第一時間就診，爭取早期干預(yù)。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是共同性內(nèi)斜視時，將通常依據(jù)臨床癥狀，眼底鏡檢查、視力檢查等方法來予以確診。具體檢查方法如下：

• 體格檢查：可以從外觀上直接判斷斜視的有無，以及內(nèi)斜視的角度是否一致，也就是是否為共同性內(nèi)斜視。
• 眼底鏡檢查：可以直觀而細(xì)微地判斷眼底結(jié)構(gòu)，評估斜視的有無，以及斜視對于視力的影響。
• 視力檢查：可以通過視力表等方式，判斷是否出現(xiàn)視力下降，并評估視力受損的嚴(yán)重程度。
• 頭顱 CT：可以檢查顱內(nèi)病變，對于判斷顱內(nèi)腫瘤等病灶具有參考價值，也可通過骨骼的結(jié)構(gòu)判斷是否遭受外傷骨折，以及骨折位移對大腦的威脅程度。
• 頭顱 MRI：對于頭顱內(nèi)部的軟組織，如血管、腦膜、大腦、腦干和神經(jīng)纖維等等具有良好的顯示效果，可以精細(xì)地判斷顱內(nèi)腫瘤、出血、梗死等。

本病目前主要的治療方法是佩戴矯正鏡。治療原則是積極判斷原發(fā)病因，綜合使用器械、藥物和手術(shù)治療。

器械治療

器械治療對于共同性內(nèi)斜視具有積極意義。常用的治療方法包括：

• 眼鏡矯正：是治療共同性內(nèi)斜視的最常見方法。醫(yī)生可以根據(jù)患者內(nèi)斜視的原因、單雙側(cè)、嚴(yán)重程度等因素，針對性地配制不同的矯正眼鏡，可能具有球面、棱鏡、多焦點(diǎn)等復(fù)雜結(jié)構(gòu)，綜合矯正患者的視覺。

藥物治療

藥物不僅可以改善患者癥狀，部分患者有望通過藥物治療實(shí)現(xiàn)治愈。常用的藥物包括：

• 肉毒菌素 A：對于眼鏡矯正效果不佳，或者因個人原因，無法長期佩戴矯正鏡者有效。通過向眼球外側(cè)的肌肉注射肉毒菌素 A，調(diào)節(jié)肌肉的收縮功能，實(shí)現(xiàn)內(nèi)斜視的解除。
• 玻璃酸鈉：對于長期頻繁地出現(xiàn)眼球酸澀感的患者有效。玻璃酸鈉的化學(xué)成分與淚液相似，可以緩解眼球干燥和疲勞感，改善生活質(zhì)量。

手術(shù)治療

當(dāng)共同性內(nèi)斜視患者接受保守治療無效，年齡較大，同時又對于改善內(nèi)斜視癥狀有強(qiáng)烈意愿時，可以根據(jù)病因不同，接受手術(shù)治療。

• 眼外肌矯正手術(shù)：對于矯正眼鏡和肉毒菌素 A 治療無效，且年齡較大的患者，可行此類手術(shù)來矯正斜視。
• 顱腦腫瘤切除術(shù)：對于因腦內(nèi)腫瘤病灶導(dǎo)致的內(nèi)斜視患者，可行此類手術(shù)去除本病的病因。

• 注意休息，避免過度用眼，減少電子產(chǎn)品的使用。
• 飲食中要有足夠的維生素，攝入富含維生素 A、維生素 C 和維生素 E 的食物，如新鮮的蔬菜水果、雞蛋等。
• 用藥：在使用玻璃酸鈉等藥物后，必須密切關(guān)注是否出現(xiàn)眼球疼痛、眼瞼腫脹、視力模糊等異常現(xiàn)象。如有不適，立即停藥，并至醫(yī)院就診檢查，判斷是否需要調(diào)整治療方案。
• 復(fù)查：在接受治療后，遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。在日常生活中，積極監(jiān)測共同性內(nèi)斜視的變化。如有視力的持續(xù)性下降，或者斜視角度的逐漸增大，應(yīng)該盡早就診。

若不接受正規(guī)治療，共同性內(nèi)斜視的癥狀通常不會自行緩解，此外對于大部分患者而言，一側(cè)或雙側(cè)眼睛的視力都會發(fā)生下降，最終遺留不可逆性的視力降低。

若早期發(fā)現(xiàn)并盡早接受治療，有望通過保守治療的方式，解除內(nèi)斜視的現(xiàn)象，重獲正常的眼睛外觀和視力，實(shí)現(xiàn)康復(fù)。