共同性內(nèi)斜視

斜視是指一眼注視時，另眼偏離視軸。常見的斜視有外斜視和內(nèi)斜視。內(nèi)斜視是視軸的異常內(nèi)聚。2017年由美國AAO編寫的內(nèi)斜視和外斜視PPP中基于發(fā)病年齡或者發(fā)病原因?qū)?nèi)斜視進(jìn)行以下分類：一、嬰幼兒型內(nèi)斜視：3～6個月齡之間發(fā)病。二、獲得型內(nèi)斜視：出生后6個月以后發(fā)病，根據(jù)病因分類如下：1.?調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視①　屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視②　屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視合并高AC/A③　非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視合并高AC/A比值2.?部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視3.?非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視三、其他類型內(nèi)斜視：包括外展神經(jīng)麻痹性內(nèi)斜視、Duane眼球后退綜合征I型、知覺性內(nèi)斜視、限制性內(nèi)斜視、連續(xù)性內(nèi)斜視和眼球震顫阻滯性內(nèi)斜視。內(nèi)斜視將會導(dǎo)致幼兒雙眼視覺的快速破壞。持續(xù)4個月以上的恒定性內(nèi)斜視是損害立體視覺最強的因素。屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒，盡快（發(fā)病4個月之內(nèi)）給予戴鏡矯正眼位仍有可能維持雙眼注視功能，不易導(dǎo)致弱視和內(nèi)斜視的加重。內(nèi)斜視加重主要發(fā)生于內(nèi)斜視發(fā)病年齡小于或等于24個月，以及延遲戴鏡矯正的患兒。因此早期診斷和治療對保留內(nèi)斜視患兒的雙眼視功能及維持眼位至關(guān)重要。一、嬰幼兒型內(nèi)斜視發(fā)病年齡：是在出生后6個月內(nèi)發(fā)病，但是很少有出生即是內(nèi)斜視的嬰兒。嬰幼兒出生后眼球運動不穩(wěn)定，適當(dāng)?shù)难畚辉u定需要在出生后3個月斜視角度趨于穩(wěn)定后進(jìn)行。而如果患兒就診時已經(jīng)過了6月齡，發(fā)病時間往往靠家長回憶，但并不一定可靠，需要眼科醫(yī)生綜合判斷，這對于手術(shù)時機(jī)的選擇和預(yù)后的判斷至關(guān)重要。其病因為非調(diào)節(jié)性或部分調(diào)節(jié)性。一般認(rèn)為，嬰幼兒型內(nèi)斜視屬于非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。嬰幼兒型內(nèi)斜視患兒與同齡正常兒童的睫狀肌麻痹后屈光度相似，斜視度與屈光之間沒有關(guān)系。與調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒的遠(yuǎn)視度數(shù)差異明顯，改變屈光狀態(tài)對于內(nèi)斜視的矯正效果極小。但也有伴有高度遠(yuǎn)視的嬰幼兒型內(nèi)斜視隨著時間推移斜視度減少，即有部分調(diào)節(jié)性因素的存在，也有高AC/A的因素，因此睫狀肌麻痹下屈光狀態(tài)的檢查時必要的。通常2歲及以下的內(nèi)斜視兒童≥+2.00D給予配鏡，2歲以上內(nèi)斜視兒童≥+1.50D給予配鏡。但國內(nèi)專家普遍建議，對于內(nèi)斜視兒童，即使更低度數(shù)的遠(yuǎn)視（<+1.50D），也應(yīng)該根據(jù)睫狀肌麻痹后的屈光不正結(jié)果給予全矯處方。同時配鏡也可以幫助鑒別內(nèi)斜視的調(diào)節(jié)成分。先天性內(nèi)斜視往往內(nèi)斜度較大，可交替性注視，伴異常雙眼視覺功能，檢查眼球運動時注意有無外展受限，可能合并下斜肌功能亢進(jìn)、垂直分離性斜視、眼球震顫。先天性內(nèi)斜視往往需要手術(shù)治療，如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)視，應(yīng)先矯正屈光不正，待雙眼視力平衡（可交替注視）再進(jìn)行手術(shù)矯正。術(shù)后如果有殘余性內(nèi)斜視，也可以通過足矯遠(yuǎn)視的辦法治療，繼續(xù)觀察，必要時再考慮再次手術(shù)。二、獲得性內(nèi)斜視1.?調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視①　屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：為后天發(fā)病，典型病例發(fā)生在1歲至8歲之間，平均發(fā)病年齡約為2歲。其特征包括常有與遠(yuǎn)視相關(guān)聯(lián)的調(diào)節(jié)成分。屈光度在+3.00D～+10.0D，平均屈光度為+4.75D。首次驗光必須阿托品睫狀肌麻痹驗光，初次配戴全屈光處方眼鏡矯正，并且可以在瞳孔尚未縮小時早期佩戴，兒童更易接受。此類型斜視不適于手術(shù)矯正，一般每年重新驗光一次，根據(jù)屈光度變化決定是否調(diào)換眼鏡，需要時也可以提前驗光。如戴鏡后有輕度外斜，則應(yīng)減小球鏡，以戴鏡后正位或內(nèi)隱斜為好。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的特征還包括在斜視發(fā)生時雙眼視功能可以是正常的，其斜視度不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為間歇性，矯正遠(yuǎn)視屈光不正后，1～3個月逐漸恢復(fù)正常眼位。但也有部分患者多年后從屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視變?yōu)椴糠终{(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，稱為完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視失代償，發(fā)生率在10%～17%。②　屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視合并高AC/A：矯正遠(yuǎn)視，視遠(yuǎn)眼位正位，視近仍有持續(xù)的內(nèi)斜視。③　非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視合并高AC/A：這種情況不太常見，沒有明顯的遠(yuǎn)視兒童視遠(yuǎn)時正位，但視近時發(fā)生連續(xù)性或間歇性內(nèi)斜視。后兩種發(fā)病機(jī)制：AC/A過高，等量的調(diào)節(jié)引起過度的集合，導(dǎo)致了內(nèi)斜視。此類病人調(diào)節(jié)近點正常，調(diào)節(jié)功能正常，也沒有動用過度的調(diào)節(jié)，主要的病因是調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)集合之間的比例失調(diào)。簡單的說就是等量的調(diào)節(jié)誘發(fā)出更多量的調(diào)節(jié)性集合。治療方法：I.?雙焦點眼鏡II.?縮瞳劑III.?手術(shù)治療：對于看近斜視度大于20PD的患者，保守治療往往不能矯正，需要通過手術(shù)矯正高AC/A，一般行雙眼內(nèi)直肌減弱術(shù)，兩外為減少對看遠(yuǎn)時眼位的影響，可行雙眼內(nèi)直肌后固定手術(shù)。2.?部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：內(nèi)斜視的發(fā)生一部分由調(diào)節(jié)因素造成，另一部分是由非調(diào)節(jié)因素造成。其中有兩種類型，第一種是遠(yuǎn)視性屈光不正完全矯正后，內(nèi)斜視度減小，當(dāng)視力達(dá)到理想程度后，內(nèi)斜視仍然明顯存在；第二種是完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視發(fā)生了失代償，轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠终{(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。臨床特征：發(fā)病年齡比完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視稍早，一般1～3歲，中度遠(yuǎn)視，在矯正遠(yuǎn)視之前，斜視度可以很大，但散瞳或戴鏡后斜視度明顯減少，但不能完全矯正。有些患者在最初戴鏡后內(nèi)斜視可消失，但是非調(diào)節(jié)部分內(nèi)斜視會逐漸變的明顯。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視常伴有屈光參差，或垂直斜視，單眼或雙眼下斜肌功能亢進(jìn)。內(nèi)斜視往往不是交替性的，因此弱視概率較大，需盡早治療。治療方法：I.?屈光矯正：遠(yuǎn)視足矯眼鏡，合并弱視者治療弱視。戴鏡3～6個月后眼位不能完全矯正者，應(yīng)手術(shù)矯正非調(diào)節(jié)部分斜視，斜視調(diào)節(jié)部分繼續(xù)戴鏡矯正。II.?手術(shù)治療：術(shù)后如出現(xiàn)輕度過矯，可以降低配鏡的遠(yuǎn)視度數(shù)，但有研究報道這種方法只對小于+2.50D的患者有效，對于遠(yuǎn)視更高的患者，即使術(shù)后降低遠(yuǎn)視度數(shù)，也很難扭轉(zhuǎn)手術(shù)的過矯。3.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：常在6個月之后出現(xiàn)。沒有明顯的調(diào)節(jié)因素，沒有明顯的屈光不正或矯正屈光不正對斜視沒有明顯影響，看近看遠(yuǎn)的斜視度基本相同，發(fā)病時斜視度較小，之后逐漸增大，可達(dá)30～70PD。診斷時需先排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，檢查眼底有無視神經(jīng)水腫及萎縮。神經(jīng)內(nèi)科會診排除顱內(nèi)疾病。單眼斜視者可合并弱視，有弱視者先治療弱視，雙眼視力平衡后及時手術(shù)矯正眼位。

雙眼無法融合的內(nèi)斜視，戴鏡治療效果不佳均需手術(shù)。1.????先天性內(nèi)斜視應(yīng)盡早手術(shù)，避免引發(fā)弱視，一般2-3歲兒童即可以全麻手術(shù)。2.????伴有遠(yuǎn)視的內(nèi)斜視，首先需戴眼鏡矯正遠(yuǎn)視，當(dāng)戴鏡后無法矯正或只能部分矯正斜視度時，需手術(shù)治療。（需要注意的是手術(shù)不能替代眼鏡，術(shù)后需繼續(xù)戴鏡）3.????合并弱視的斜視，需優(yōu)先治療弱視，待雙眼視力基本平衡后再行斜視手術(shù)。

臨床上的觀察和應(yīng)用雙胞胎的遺傳研究告訴我們答案是肯定的——斜視確實具有一定的遺傳性。斜視里面占絕大多數(shù)的一種類型我們叫共同性斜視，這個類型的斜視常具有家族聚集傾向。有研究表明，共同性外斜視具有多因子遺傳的特征，遺傳率在70%以上。臨床上發(fā)現(xiàn)小部分斜視患者存在家族聚集傾向，多數(shù)為散發(fā)病例。

門診工作中經(jīng)常遇到眼睛近期突然出現(xiàn)內(nèi)斜，伴或者不伴有復(fù)視（重影）就診，多數(shù)是出現(xiàn)了急性共同性內(nèi)斜視，以前急性共同性內(nèi)斜視以幼年兒童多見，但近些年越來越多的大齡兒童及成年人出現(xiàn)此病。 一、什么原因會引起急性共同性內(nèi)斜視？ 1.融合范圍較小：突然的外來因素干擾后，融合被打破，出現(xiàn)斜視。比如孩子原來沒有斜視，在突然受到驚嚇或家里有變故，或者發(fā)燒等刺激因素后出現(xiàn)內(nèi)斜視，大齡兒童會跟父母講有復(fù)視的癥狀，一個物體會變成兩個，對于幼年兒童由于適應(yīng)性很強會很快出現(xiàn)單眼抑制而不會有重影癥狀。 2.長時間近距離用眼：多數(shù)大齡兒童及成年人出現(xiàn)的內(nèi)斜視多數(shù)是由于長時間用手機(jī)或其他電子產(chǎn)品有關(guān)，有的孩子在10幾個小時打游戲之后出現(xiàn)復(fù)視、內(nèi)斜，有的成年人長期熬夜使用手機(jī)電腦后出現(xiàn)復(fù)視、內(nèi)斜。3.顱內(nèi)病變：腦部創(chuàng)傷或者腫瘤引起，此病因較少見，需行頭顱的影像學(xué)檢查排除。 二、急性共同性內(nèi)斜視要怎么治療？需要手術(shù)嗎？ 1.首先要排除顱內(nèi)病變，行頭顱影像學(xué)檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)顱腦病變，可佩帶三棱鏡消除重影，觀察3-6個月，如果還是有復(fù)視、重影，行手術(shù)治療。 2.如果病程超過半年，排除顱內(nèi)病變，可擇期手術(shù)矯正眼位。 總結(jié)：兒童青少年盡量避免過度使用電子產(chǎn)品，過度使用電子產(chǎn)品不僅會加速近視進(jìn)展，而且有引起斜視的風(fēng)險；當(dāng)出現(xiàn)復(fù)視、內(nèi)斜視要及時到正規(guī)醫(yī)院兒童眼科就診。

現(xiàn)在電子產(chǎn)品成為我們生活中不可或缺的部分，讓我們生活豐富多彩，學(xué)習(xí)工作效率提高，交流聯(lián)絡(luò)也更加方便。孩子們需要通過PAD完成日常的學(xué)習(xí)內(nèi)容，青年們需要通過電腦進(jìn)行大量工作，老年們需要通過手機(jī)獲得一些娛樂和放松。 一切看上去非常美好，社會的進(jìn)步、科技的發(fā)展也隨之帶來了一定的負(fù)面效果。長時間近距離地使用電子產(chǎn)品，使得人眼的調(diào)節(jié)功能受到了影響。調(diào)節(jié)功能指的是眼睛既能看近又能看遠(yuǎn)的能力，長時間只看近不看遠(yuǎn)，造成需要看遠(yuǎn)的時候看不清了。所以，我們需要像調(diào)望遠(yuǎn)鏡那樣，看會兒近，看會兒遠(yuǎn)，這樣才能很好地放松眼睛，比起閉眼休息效果要好。 更可怕的是，有一種疾病叫做“急性獲得型共同性內(nèi)斜視”，這個病的表現(xiàn)形式是看東西看不清，一個東西看成兩個（復(fù)視），任意閉上一個眼就好了，兩個眼睛同時看就不舒服；看遠(yuǎn)復(fù)視會更明顯，看近處會好些；有近視眼鏡的患者，戴了眼鏡復(fù)視更明顯，不戴眼鏡看會好些；疲勞以后復(fù)視會明顯，好好休息后會好些。 如果上述癥狀都符合，您得警惕這個疾病了。這個病對生活最大的影響就是出行。騎車、開助動車、開汽車都會有危險性，對生活造成很大的困擾。但是這個病不容易檢查出來，不是斜弱視專業(yè)的醫(yī)生可能會診斷為視疲勞、干眼、屈光不正未矯正等，而斜視的檢查需要經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練，才能準(zhǔn)確診斷，所以復(fù)視一直是眼科醫(yī)師的一個難題。因此，有了這些癥狀需要去專業(yè)對口的醫(yī)院進(jìn)行針對性的檢查，這樣不會走冤枉路。 這個病的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療兩方面。保守治療主要是配戴三棱鏡，三棱鏡是兩邊厚薄不一樣的眼鏡，通過戴這個眼鏡看出來的東西自動分開了，緩解癥狀。缺點是朝前看效果好，側(cè)視效果差些；另外脫了眼鏡會比原來沒戴眼鏡的時候復(fù)視更明顯，因為戴眼鏡看著輕松，脫了后不具備原來的能力了。因此，保守治療不是根治性的。手術(shù)治療是根治性的，但是要斜視度達(dá)到一定程度，一般是以15棱鏡度以上為標(biāo)準(zhǔn)，15棱鏡度以內(nèi)的暫不考慮手術(shù)。另外發(fā)病最好是觀察半年以上再考慮手術(shù)，這時候斜視度更加穩(wěn)定些。 所以我們最好是從源頭上減少這個病的發(fā)生，放下手機(jī)，多去陽臺上看看遠(yuǎn)處，多去綠地遛遛彎，多做一點體育鍛煉，還自己一個健康明亮的雙眸。這里我也特別要對老年朋友們呼吁一下，看手機(jī)要適度，尤其是晚上燈光昏暗的時候，刺眼的手機(jī)燈光還會對黃斑造成病變，長時間近距離看手機(jī)又可能造成內(nèi)斜視，因此百害而無一利，一定要注意。對于年輕的朋友，也要注意減少手機(jī)電腦時間，尤其是熬夜通宵看，特別容易引發(fā)眼部疾病，盡量避免。 朱文卿 2021/2/17

對于遠(yuǎn)視眼來講，外界的物體聚焦成像在視網(wǎng)膜后，為了要看清楚必須要調(diào)節(jié)，以獲得更清晰的視力，而調(diào)節(jié)總伴隨著輻湊，病人使用了過多的調(diào)節(jié)必然有發(fā)過多的輻湊使眼睛向內(nèi)聚，從而引起內(nèi)斜視，我們稱之為調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。 特別是在中高度遠(yuǎn)視眼中，這種類型十分常見，這些病人如果將遠(yuǎn)視矯正，使其調(diào)節(jié)減少，輻湊也相應(yīng)減弱，內(nèi)斜視也能矯正，和遠(yuǎn)視眼相反對于近視眼來講外界的物體聚焦在視網(wǎng)膜前，為了看清楚，必須少用調(diào)節(jié)或者不用調(diào)節(jié)相應(yīng)也減少輻湊，使兩眼內(nèi)聚的力量減弱，眼睛就向外偏斜形成外斜視。 還有一種情況如果一眼近視度數(shù)較高，而另一眼視力好，雙眼看到的物像不一樣產(chǎn)生融合矛盾，大腦就會抑制視力較差的一眼，久而久之視力較差的一眼，由于長期廢用而發(fā)生外斜視。

不想去醫(yī)院，在家鑒定寶寶“有沒有內(nèi)斜視？ 「內(nèi)斜視」這個名字說出來一般人都一臉問號? 蛤？啥玩意？ 它還有一個走南闖北的通用名字，那就是 ——“斗雞眼” 這個江湖諢號一出來，大家都恍然大悟 嗨，您今天要說的是“斗雞眼” ——內(nèi)斜視！ 漢堡在兒童眼科門診工作，基本上每天都有家長抱著寶寶來診，說我們家寶寶是不是“斗雞眼”了？ 這其中很大一部分是「假性內(nèi)斜視」。一般是由于內(nèi)眥贅皮導(dǎo)致的內(nèi)斜視錯覺。 內(nèi)眥贅皮又稱為蒙古褶，常見于東亞和東南亞民族。研究表明這和我們的祖先抵御寒冷的進(jìn)化有關(guān)。 內(nèi)眥贅皮 內(nèi)眥贅皮表現(xiàn)為內(nèi)眼角多了一塊垂直走形的褶皺皮膚，遮住了部分內(nèi)側(cè)的鞏膜（眼白），顯得黑眼珠靠內(nèi)，給人“斗雞眼”的錯覺。 內(nèi)眥贅皮 我國的嬰幼兒大部分存在內(nèi)眥贅皮，一般隨著年齡增加，鼻梁發(fā)育挺立，內(nèi)眥贅皮逐漸減輕。但是在出生后早期階段，這樣外觀會帶給家長寶寶是內(nèi)斜視的感覺。 家長在家可以利用手電筒進(jìn)行簡單檢查（簡化版角膜映光法）初步判斷寶寶是否有斜視—— 把手電筒的光照在寶寶兩眼之間，讓寶寶注視光源。 角膜映光檢查 這位受檢者映光位于瞳孔中心，未觀察到斜視 正常情況下，兩個眼睛的光點都在瞳孔中間。如果一只眼的光點在瞳孔中間，另一只不在中間，可以初步認(rèn)為寶寶患有斜視，根據(jù)光點的位置可以診斷不同類型斜視。 這個寶寶是內(nèi)斜視?： 右眼光點在瞳孔中央，左眼光點偏外側(cè)，寶寶有內(nèi)斜 值得注意的是，在出生后4月齡以內(nèi)的嬰兒中，斜視有自愈傾向，此期內(nèi)家長不必太擔(dān)心眼位的問題。 外斜視的寶寶是相反的： 左眼光點在瞳孔中央，右眼光點偏內(nèi)側(cè)，為外斜視 那內(nèi)斜視有什么危害呢？ 當(dāng)寶寶患有斜視時，常常是一只眼睛在看目標(biāo)，另一只眼睛處于“抑制”狀態(tài)，長期抑制會影響斜視眼的視覺發(fā)育，很可能導(dǎo)致弱視。 所以如果懷疑寶寶斜視，一定要「及時就診，定期復(fù)查」。